Promijenjena apetitna kondicija i neuralna povezanost kod ispitanika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem (2016)

Sexual.Med_.logo_.JPG

KOMENTARI: U ovom istraživanju, kao i u drugima, oznaka "Kompulzivno seksualno ponašanje" (CSB) vjerojatno znači da su muškarci bili ovisnici o pornografiji. Kažem to jer su ispitanici CSB-a u prosjeku koristili gotovo 20 sati pornografije tjedno. Kontrole su u prosjeku iznosile 29 minuta tjedno. Zanimljivo je da su 3 od 20 ispitanika CSB-a patile od "poremećaja orgazmičke erekcije", dok niti jedan od kontrolnih ispitanika nije prijavio seksualne probleme.

Glavna otkrića: Neuralne korelacije kondicijske kondicije i neuronske povezanosti izmijenjene su u CSB grupi.

Prema istraživačima, prva izmjena - pojačana aktivacija amigdale - mogla bi odražavati olakšano kondicioniranje (veće "ožičenje" na prethodno neutralne znakove koji predviđaju porno slike). Druga izmjena - smanjena povezanost ventralnog striatuma i prefrontalnog korteksa - mogla bi biti biljeg za oslabljenu sposobnost kontrole impulsa. Rekli su istraživači, "Ove [promjene] su u skladu s drugim studijama koje istražuju neuronske korelacije poremećaja ovisnosti i deficita kontrole impulsa. " Nalazi veće aktivacije amigdalara na znakove (činjenje osjetljivim) i smanjena povezanost između nagradnog centra i prefrontalnog korteksa (hypofrontality) su dvije glavne promjene mozga koje se vide u ovisnosti o tvarima.

Tim Klucken, dr. ScDopisivanje, Sina Wehrum-Osinsky, dipl. J an Schweckendiek, dr. Sc, Onno Kruse, mr. Dr. Rudolf Stark

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Sažetak

Uvod

Sve je veće zanimanje za bolje razumijevanje etiologije prinudnog seksualnog ponašanja (CSB). Pretpostavlja se da bi olakšano ukusno kondicioniranje moglo biti važan mehanizam za razvoj i održavanje CSB-a, ali do sada nijedna studija nije istraživala te procese.

Cilj

Istražiti grupne razlike u živčanim aktivnostima koje su povezane s kondicijskom kondicijom i povezanošću u ispitanika s CSB-om i zdravom kontrolnom skupinom.

Metode

Dvije skupine (20 subjekti s CSB i 20 kontrolama) bile su izložene apetitivnoj paradigmi kondicioniranja tijekom eksperimenta s funkcionalnom magnetskom rezonancijom, u kojem neutralni stimulus (CS +) predviđao je vizualni seksualni stimulus, a drugi stimulus (CS-) nije.

Glavne mjere ishoda

Odgovori ovisni o razini kisika u krvi i psihofiziološka interakcija.

Rezultati

Kao glavni rezultat, otkrili smo povećanu aktivnost amigdale tijekom apetitivnog kondicioniranja za CS + vs CS- i smanjeno spajanje između ventralnog striatuma i prefrontalnog korteksa u CSB-u u kontrolnoj skupini.

Zaključak

Nalazi pokazuju da se neuronske korelacije kondicijske kondicije i neuronske povezanosti mijenjaju u bolesnika s CSB-om. Povećana aktivacija amigdale može odražavati olakšane procese kondicioniranja u bolesnika s CSB-om. Osim toga, uočena smanjena sprega mogla bi se tumačiti kao marker za uspjeh u regulaciji emocionalne regulacije u ovoj skupini.

Ključne riječi: amigdala, Uređaj, Emocija, Pozitivan, Nagraditi, Seksualno uzbuđenje

Uvod

Razvoj Interneta i usluga streaminga (npr. Putem pametnih telefona) omogućio je nove, brze i anonimne načine pristupa seksualno eksplicitnom materijalu (SEM). Izloženost SEM-u popraćena je specifičnim subjektivnim, autonomnim, bihevioralnim i neuralnim odgovorima.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Analize u Britaniji u 2013-u pokazale su da je približno 10% internetskog prometa bilo na web-lokacijama za odrasle koje su premašile promet u svim društvenim mrežama.8 Istraživanje online upitnika o motivaciji za internetsku pornografiju identificiralo je četiri faktora - odnos, upravljanje raspoloženjem, uobičajenu uporabu i fantaziju.9 Iako većina pretežno muških korisnika nema nikakvih problema sa svojom konzumacijom SEM-a, neki muškarci opisuju svoje ponašanje kao kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) koje karakterizira prekomjerna uporaba, gubitak kontrole i nemogućnost da se smanji ili zaustavi problematično ponašanje, što rezultira značajnim ekonomski, fizički ili emocionalno negativne posljedice na sebe ili druge. Iako se ti muškarci često opisuju kao “ovisnici o seksu ili pornografiji”, postoje konkurentne teorije o prirodi i konceptualizaciji CSB-a. Neki istraživači su ovo ponašanje protumačili kao poremećaj kontrole impulsa,10 deficit regulacije raspoloženja, opsesivno-kompulzivni poremećaj,11 poremećaja ovisnosti o ponašanju,12 dok su drugi izbjegavali etiološke asocijacije korištenjem tog pojma neparafilski poremećaj hiperseksualnosti.13 Drugi su istražitelji općenito izazvali potrebu za jasnom dijagnozom.14, 15 Stoga su neurobiološki eksperimenti koji istražuju neuronske korelate CSB-a važni za dobivanje uvida u temeljne mehanizme.

Predloženo je da olakšano kondicioniranje može biti ključni mehanizam za razvoj i održavanje ovisnosti i daljnjih psihijatrijskih poremećaja.16, 17 U paradigmama apetitnog kondicioniranja, neutralni stimulus (CS +) uparen je s apetitivnim podražajima (UCS), dok drugi neutralni stimulus (CS-) predviđa odsutnost UCS-a. Nakon nekoliko pokusa, CS + izaziva uvjetovane odgovore (CR) kao što su povećani odgovori provodljivosti kože (SCR), promjene u ocjenama preferencija i promijenjena živčana aktivnost.16, 18, 19 Što se tiče neuronskih korelata apetitivnog kondicioniranja, identificirana je mreža koja uključuje trbušni striatum, amigdalu, orbitofrontalni korteks (OFC), insulu, prednji cingulni korteks (ACC) i okcipitalni korteks.20, 21, 22, 23, 24 Stoga je trbušni striatum uključen u apetitivno kondicioniranje zbog svoje središnje uloge u predviđanju, nagrađivanju i učenju.25, 26 Međutim, za razliku od ventralnog striatuma, uloga amigdale za apetitivno kondicioniranje je manje jasna. Iako su mnoge životinjske i ljudske studije u više navrata potvrđivale amigdalu kao središnju regiju za uvjetovanje straha,27 njena uključenost u apetitivno kondicioniranje istraživana je rijetko. Nedavno su istraživanja na životinjama i ljudima pokazala da je amigdala uključena u procesiranje apetitivnih podražaja, kondicioniranje i procesiranje CSB-a korištenjem različitih podražaja i dizajna.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Na primjer, Gottfried i sur29 utvrdio je povećanu aktivaciju amigdale na CS + u odnosu na CS− tijekom kondicioniranja kod ljudi apetita koristeći ugodne mirise kao UCS. Aktivacije u OFC, insuli, ACC i okcipitalnoj kori često se tumače kao svjesni i / ili dubinski procesi podražaja.16

Do danas, samo su dvije studije funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI) istraživale neuronske korelate CSB-a i utvrdile povećane aktivacije amigdale i ventralnog striatuma, kao i promijenjenu neuronsku povezanost kod ispitanika s CSB-om tijekom prezentacije srodnih (seksualnih) znakova.35, 36 Te su strukture u skladu s drugim studijama koje istražuju neuronske korelate poremećaja ovisnosti i deficita u kontroli impulsa.37, 38 Na primjer, meta-analitički nalazi pokazali su značajnu korelaciju između aktivacije amigdale i intenziteta žudnje.37 Druga studija koja je koristila snimanje difuzijskim tenzorima pokazala je povećani integritet mikrostrukture bijele tvari u prefrontalnim područjima ispitanika s CSB-om i negativnu korelaciju između CSB-a i strukturne povezanosti u frontalnom režnju.39

Osim važnosti apetitivnih procesa kondicioniranja, oštećenja u inhibiciji impulzivnog ponašanja ključna su za razvoj i održavanje mnogih psihijatrijskih poremećaja i disfunkcionalnih ponašanja.40, 41 Te poteškoće s inhibicijom mogu objasniti gubitak kontrole subjekata s CSB-om kada se suoče s povezanim znakovima. Što se tiče neuroloških korelata impulzivnog ponašanja i njegove regulacije, čini se da su ventralni striatum i ventromedijalni prefrontalni korteks (vmPFC) važni antagonisti: pretpostavlja se da je trbušni striatum relevantan za pokretanje impulsnog ponašanja, dok je njegova regulacija pod utjecajem vmPFC putem recipročnog veze.42 Na primjer, prethodni rezultati povezali su oslabljenu ventralnu strijatalnu i prefrontalnu povezanost kako bi pokazali impulzivnost i impulzivno ponašanje.42, 43

Međutim, do sada nijedna studija nije istražila korelacije neuronskih mehanizama učenja ili gubitka kontrole u ispitanika s CSB-om u usporedbi sa zdravim kontrolama. Na temelju ranije citirane literature, prvi cilj ove studije bio je istražiti hemodinamske odgovore apetitivnog kondicioniranja kod ovih ispitanika u usporedbi s kontrolnom skupinom. Pretpostavili smo povećanu aktivaciju amigdale i ventralnog striatuma u ispitanika s CSB-om u usporedbi s kontrolnom skupinom. Drugi je cilj bio istražiti razlike u povezanosti između dviju skupina. Identificiranje neuronskog supstrata izmijenjenog kondicioniranja i povezanosti u ovim predmetima imalo bi posljedice ne samo za razumijevanje razvoja i održavanja takvog ponašanja, nego i za strategije liječenja, koje se obično fokusiraju na modifikaciju ponašanja kroz izmijenjena iskustva učenja (npr. Kognitivno bihevioralno ponašanje). terapija).44

Metode

Sudionici

Dvadeset muškaraca s CSB-om i 20 podudarnih kontrola regrutovano je samoreferencijom nakon oglasa i preporuka lokalne ambulante za kognitivno-bihevioralnu terapiju (stol 1). Svi sudionici imali su normalan ili ispravljen normalan vid i potpisali su informirani pristanak. Studija je provedena u skladu s Helsinškom deklaracijom. Svi su sudionici prošli strukturne kliničke razgovore kako bi dijagnosticirali dijagnoze osi I i / ili osi II. Sudionici koji su klasificirani kao CSB morali su ispuniti sve kriterije za hiperseksualnost prilagođene CSB-u13:

1. Najmanje 6 mjeseci, periodične i intenzivne seksualne fantazije, porivi i seksualno ponašanje moraju biti povezani s najmanje četiri od sljedećih pet kriterija:

a. Prekomjerno vrijeme koje konzumiraju seksualne fantazije i nagoni te planiranjem i uključivanjem u seksualno ponašanje

b. Ponavljajuće uključivanje u te seksualne fantazije, porive i ponašanje kao odgovor na disforična stanja raspoloženja

c. Ponavljajuće uključivanje u seksualne fantazije, porive i ponašanje kao odgovor na stresne životne događaje

d. Ponavljajući, ali neuspješni napori za kontrolu ili značajno smanjenje ovih seksualnih fantazija, nagona i ponašanja

e. Ponovno se upuštati u seksualno ponašanje, a zanemaruje rizik tjelesnog ili emocionalnog oštećenja sebe i drugih

2. Klinički značajna osobna neugodnost ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima funkcioniranja povezanim s učestalošću i intenzitetom tih seksualnih fantazija, poriva i ponašanja

3. Ove seksualne fantazije, nagoni i ponašanje nisu posljedica izravnih fizioloških učinaka egzogenih tvari, medicinskih stanja ili maničnih epizoda

4. Starost najmanje 18 godina

Tablica 1 Demografska i psihometrijska mjerenja za CSB i kontrolne skupine*

CSB grupa

Kontrolna skupina

Statistika

Dob34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Vrijeme provedeno u promatranom vremenu SEM, min / wk1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

Poremećaj osi I

 MD epizoda41
 Ponavljajući MD poremećaj4
 Socijalna fobija1
 Poremećaj prilagodbe1
 Specifična fobija11
 Orgasmički-erecijski poremećaj3
 Somatoformni poremećaj1

Poremećaj Axis II

 Narcisoidni poremećaj ličnosti1

Psihijatrijski lijekovi

 Amitriptilin1

BDI = Bekov inventar depresije II; CSB = kompulzivno seksualno ponašanje; MD = velika depresija; SEM = seksualno eksplicitan materijal.

*Podaci su prikazani kao srednja vrijednost (SD).

Postupak kondicioniranja

Postupak kondicioniranja proveden je tijekom izvođenja fMRI (za detalje pogledajte dolje). Korišten je postupak diferencijalne kondicije s 42 pokusa (21 po CS). Dva kvadratna polja u boji (jedan plavi, jedan žuti) služila su kao CS i bila su protuteža kao CS + i CS− među ispitanicima. CS + je praćena 1 od 21 erotske slike (100% pojačanje). Na svim su slikama prikazani parovi (uvijek jedan muškarac i jedna žena) koji prikazuju eksplicitne seksualne scene (npr. Vježbanje vaginalnog odnosa u različitim položajima) i prikazane su u boji s rezolucijom 800 × 600 piksela. Podražaji su se projicirali na zaslon na kraju skenera (vidno polje = 18 °) pomoću LCD projektora. Slike su gledane kroz zrcalo postavljeno na glavnu zavojnicu. Trajanje CS-a bilo je 8 sekundi. Erotske slike (UCS) pojavile su se neposredno nakon CS + (100% pojačanje) tijekom 2.5 sekunde, nakon čega je uslijedio intertalni interval od 12 do 14.5 sekundi.

Sva ispitivanja su predstavljena u pseudo-randomiziranom redoslijedu: isti CS nije bio predstavljen više od dva puta zaredom. Dva su CS-a podjednako zastupljena u prvoj i drugoj polovici akvizicije. Prva dva pokusa (jedan CS + pokus, jedan CS - suđenje) su isključeni iz analiza jer učenje još nije moglo doći, što je rezultiralo 20 ispitivanjima za svaki CS.45

Subjektivne ocjene

Prije eksperimenta i neposredno nakon postupka kondicioniranja, sudionici su ocijenili valenciju, uzbuđenje i seksualno uzbuđenje CS +, CS− i UCS na Likertovoj skali od 9 bodova, a očekivano UCS očekivanje na Likertovoj skali od 10 bodova. Za ocjene CS-a statističke analize provedene su analizom varijance (ANOVA) u 2 (CS tip: CS + vs CS−) × 2 (vrijeme: prije vs nakon stjecanja) × 2 (skupina: CSB vs kontrolna skupina) post hoc testovima u SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) za svaku ocjenu. Provedena su odgovarajuća post hoc t-ispitivanja za daljnju analizu značajnih učinaka. Za erotske slike izvedeni su t-testovi u dva uzorka kako bi se analizirale razlike u skupinama.

Mjerenje vodljivosti kože

SCR-ovi su uzorkovani pomoću Ag-AgCl elektroda napunjenih izotoničnim (NaCl 0.05 mol / L) medijem elektrolita smještenim na nedominantnoj lijevoj ruci. SCR je definiran kao jedan fazni odgovor nakon početka stimulusa. Stoga je najveća razlika između minimalnog i naknadnog maksimuma unutar 1-a i 4 sekundi nakon početka CS-a definirana kao prvi odgovor intervala (FIR), koji je unutar 4 do 8 sekundi kao drugi intervalski odgovor (SIR), te 9 do 12 sekundi kao treći intervalski odgovor (TIR). Odgovori unutar prozora za analizu su ekstrahirani upotrebom Ledalab 3.4.4.46 Ti se odgovori bilježe log (μS + 1) kako bi se ispravili zbog kršenja normalne distribucije podataka. Pet ispitanika (tri s CSB-om i dvije kontrole) nisu pokazali nikakve SCR-ove (nije došlo do povećanih odgovora na UCS) i izuzeti su iz analize. Srednje SCR analizirane su ANOVA-om u 2 (CS tip: CS + vs CS−) × 2 (skupina: CSB vs kontrolna skupina) izvedba praćena post hoc testovima pomoću SPSS 22.

Magnetska rezonancija

Hemodinamička aktivnost

Funkcionalne i anatomske slike dobivene su tomografom cijelog tijela od 1.5 Tesle (Siemens Symphony s kvantnim gradijentnim sustavom; Siemens AG, Erlangen, Njemačka) sa standardnom zavojnicom glave. Prikupljanje strukturne slike sastojalo se od 160 sagitalnih slika ponderiranih T1 (odjek od gradijenta brzog akvizicije magnetizacije; debljina presjeka 1 mm; vrijeme ponavljanja = 1.9 sekundi; vrijeme odjeka = 4.16 ms; vidno polje = 250 × 250 mm). Tijekom postupka kondicioniranja, prikupljeno je 420 slika korištenjem T2 * ponderirane gradijentne eho-planarne slikovne sekvence s 25 kriški koje pokrivaju cijeli mozak (debljina kriške = 5 mm; razmak = 1 mm; redoslijed padajućeg kriška; vrijeme ponavljanja = 2.5 sekunde; vrijeme odjeka = 55 ms; kut prevrtanja = 90 °; vidno polje = 192 × 192 mm; veličina matrice = 64 × 64). Prva dva volumena odbačena su zbog nepotpunog stanja magnetizacije. Podaci su analizirani pomoću statističkog parametarskog mapiranja (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2008) implementiranog u MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, USA). Prije svih analiza, podaci su prethodno obrađeni, što je uključivalo prestrojavanje, odvajanje (interpolacija b-сплаjna), korekciju vremenskog odsječka, koregistraciju funkcionalnih podataka u anatomsku sliku svakog sudionika i normalizaciju u standardni prostor mozga Montreal Neurološkog instituta. Prostorno zaglađivanje izvedeno je izotropnim trodimenzionalnim Gaussovim filtrom pune širine na pola maksimuma od 9 mm kako bi se omogućilo ispravljeno statističko zaključivanje.

Na prvoj razini analizirani su sljedeći kontrasti za svaki predmet: CS +, CS-, UCS i ne-UCS (definiran kao vremenski prozor nakon CS- prezentacije koja odgovara vremenskom okviru prezentacije UCS-a nakon CS +47, 48, 49). Za svakog regresora odabrana je funkcija štapa. Svaki regresor bio je neovisan o ostalima, nije uključivao zajedničku varijansu (kosinusni kut <0.20) i bio je zamiješen s funkcijom hemodinamičkog odgovora. Šest parametara kretanja transformacije krutog tijela dobivenih postupkom prestrojavanja uvedeno je u model kao kovarijante. Vremenske serije temeljene na vokselu filtrirane su visokopropusnim filtrom (vremenska konstanta = 128 sekundi). Kontrasti interesa (CS + vs CS−; CS− vs CS +; UCS vs ne-UCS; ne-UCS vs UCS) definirani su za svakog ispitanika zasebno.

Za analize druge razine provedena su t-testovi s jednim i dva uzorka kako bi se istražio glavni učinak zadatka (CS + vs CS−; UCS vs ne-UCS) i razlike između skupina. Statističke korekcije za analizu područja interesa (ROI) provedene su s pragom intenziteta od P = .05 (neispravljeno), k = 5 i prag značajnosti (P = 05; ispravljeno zbog obiteljske pogreške, k = 5), a analize cijelog mozga provedene su s pragom od P = .001 i k> 10 voksela. Sve analize izračunate su pomoću SPM8.

Iako nisu uočene grupne razlike u ocjenama UCS-a i BDI bodova, proveli smo daljnje analize, uključujući ocjene UCS-a i rezultate BDI-a kao kovarijante kako bismo odgovorili na potencijalne zbunjujuće učinke UCS-a i komorbiditeta. Rezultati su ostali gotovo stabilni (nema daljnjih grupnih razlika; prijavljene razlike u skupini ostale su značajne). Anatomske maske za analizu ROI amigdale (2,370 mm3, insula (10,908 mm3, okcipitalni korteks (39,366 mm3i OFC (10,773 mm3) preuzeti su iz Harvard-Oxfordski kortikalni i subkortikalni strukturni atlasi (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases(Vjerojatnost 25%) daje Harvardski centar za morfometrijsku analizu i masku za ventralnu striatum (3,510 mm)3) iz baze podataka Repozitorija ljudskog mozga na temelju baze podataka BrainMap. Harvard-Oxfordov atlas vjerojatni je atlas zasnovan na slikama T1 ponderiranih 37 zdravih ispitanika (N = 16 žena). VmPFC maska ​​(11,124 mm3) stvoren je s MARINOM50 te je korišten u mnogim prethodnim studijama.51, 52, 53, 54

Analiza psihofizioloških interakcija

Analiza psihofizioloških interakcija (PPI),55 koja istražuje modulaciju povezanosti između sjemenske regije i drugih područja mozga eksperimentalnim zadatkom, provedena je takozvana psihološka varijabla (CS + vs CS−). Regije sjemena, ventralna striatum i amigdala, bile su unaprijed određene u dvije odvojene analize na temelju korištenih ROI-a (vidi gore). U prvom koraku izdvojili smo prvu svojstvenu varijablu za svaku regiju sjemena koja je implementirana u SPM8. Zatim, pojam interakcije nastao je umnožavanjem vlastitih varijabli s psihološkom varijablom (CS + vs CS-) za svakog subjekta i povezivanjem s funkcijom hemodinamskog odgovora. Analize prvog stupnja provedene su za svaki subjekt, uključujući pojam interakcije kao regresor interesa (PPI regresor) i svojstvene varijable kao i regresor zadataka kao regresora smetnji.55 Na drugoj smo razini analizirali grupne razlike u povezanosti (PPI regresor) između skupine CSB i kontrolne skupine pomoću testa dva testa s uzorkom vmPFC kao ROI. Statističke korekcije bile su identične prethodnim fMRI analizama.

Rezultati

Subjektivne ocjene

ANOVA je pokazala značajne glavne učinke tipa CS za valenciju (F1, 38 = 5.68; P <0.05), uzbuđenje (F1, 38 = 7.56; P <.01), spolno uzbuđenje (F1, 38 = 18.24; P <.001) i ocjene očekivanog trajanja UCS-a (F1, 38 = 116.94; P <.001). Uz to, za valenciju su pronađeni značajni učinci interakcije tipa CS × vrijeme (F1, 38 = 9.60; P <.01), uzbuđenje (F1, 38 = 27.04; P <.001), spolno uzbuđenje (F1, 38 = 39.23; P <.001) i ocjene očekivanog trajanja UCS-a (F1, 38 = 112.4; P <.001). Post hoc testovi potvrdili su uspješno uvjetovanje (značajna razlika između CS + i CS−) u dvije skupine, pokazujući da je CS + ocijenjen kao znatno pozitivniji, uzbudljiviji i seksualno uzbudljiviji od CS− nakon (P <.01 za sve usporedbe), ali ne prije faze akvizicije, što ukazuje na uspješno uvjetovanje u dvije skupine (Slika 1). Daljnje analize pokazale su da se te razlike temelje na povećanim CS + rezultatima i smanjenim CS- rezultatima tijekom vremena (P <.05 za sve usporedbe). Nisu pronađene razlike u skupini u pogledu valencije (P = .92) i uzbuđenje (P = .32) ocjene UCS-a (vizualni seksualni stimulansi).

Sličica slike 1. Otvara veliku sliku

Slika 1

Glavni učinak podražaja (CS + vs CS−) u subjektivnim ocjenama odvojeno za dvije skupine. Trake pogrešaka predstavljaju standardne pogreške srednje vrijednosti. CS− = uvjetovani podražaj -; CS + = uvjetovani podražaj +; CSB = kompulzivno seksualno ponašanje.

Prikaži veliku sliku | Preuzmite PowerPoint Slide

Odgovori na provodljivost kože

ANOVA je pokazala glavni učinak tipa CS u FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) i TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) i trend u SIR-u (F1, 33 = 3.47; P = .072) pokazuje povećane SCR-ove za CS + odnosno za UCS, u usporedbi s CS-. Nije bilo glavnih učinaka grupe u FIR (P = .610), SIR (P = .698), ili TIR (P = .698). Uz to, u FIR nisu pronađeni efekti interakcije CS tipa × grupe (P = .271) i TIR (P = .260) nakon korekcije za višestruke usporedbe (FIR, SIR i TIR).

fMRI analiza

Glavni učinak zadatka (CS + vs CS−)

Kada se analizira glavni učinak kondicioniranja (CS + vs CS−), rezultati cijelog mozga pokazali su povećane odgovore na CS + lijevo (x / y / z = −30 / −94 / −21; maksimum z [zmax] = 5.16; ispravljeno P [PCorr] <.001) i desno (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmax = 4.17; PCorr <.001) okcipitalni korteksi. Uz to, ROI analize pokazale su povećanu aktivaciju na CS + u usporedbi s CS− u trbušnom striatumu i okcipitalnom korteksu te trendove na otoku i OFC (stol 2), što ukazuje na uspješno kondicioniranje hemodinamskih odgovora kod svih sudionika.

Tablica 2 Lokalizacija i statistika vršnih voksela za glavni učinak stimulativnih i grupnih razlika za kontrast CS + naspram CS- (analiza područja interesa)*

Grupna analiza

Struktura

Strana

k

x

y

z

Maksimalno z

Ispravljena P vrijednost

Glavni učinak stimulusaVentralna striatumL19-15-1-22.80. 045
Potiljna koraL241-24-88-84.28<.001
Potiljna koraR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
InsulaL134-3617173.05. 073
CSB vs kontrolna skupinaamigdalaR3915-10-143.29. 012
Kontrolna vs CSB grupa††

CSB = kompulzivno seksualno ponašanje; k = veličina klastera; L = lijeva polutka; OFC = orbitofrontalni korteks; R = desna polutka.

*Prag je bio P <.05 (ispravljeno zbog obiteljske pogreške; korekcija malog volumena prema SPM8). Sve koordinate date su u prostoru Montrealskog neurološkog instituta.

†Nema značajnih aktivacija.

Grupne razlike (CS + vs CS−)

Što se tiče grupnih razlika, t-testovi s dva uzorka nisu pokazali razlike u analizama cijelog mozga, ali su pokazali povećane hemodinamske odgovore u CSB skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom u desnoj amigdali (PCorr = .012) za CS + vs CS− (stol 2 i Lik 2A), dok kontrolna skupina nije pokazala značajno poboljšane aktivacije u usporedbi s CSB skupinom (PCorr > .05 za sve usporedbe).

Sličica slike 2. Otvara veliku sliku

Slika 2

Panel A prikazuje povećane hemodinamske odgovore u ispitanika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem u usporedbi s kontrolnim subjektima za kontrast CS + vs CS-. Panel B prikazuje snižene procese hemodinamskog spajanja između ventralnog striatuma i prefrontalnog korteksa u ispitanika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem u usporedbi s kontrolnim subjektima. Traka boja prikazuje vrijednosti t za taj kontrast.

Prikaži veliku sliku | Preuzmite PowerPoint Slide

UCS u odnosu na ne-UCS

Što se tiče UCS-a u odnosu na ne-UCS, grupne razlike istražene su t-testovima u dva uzorka. Nije bilo razlika između skupina za ovaj kontrast, što ukazuje da se razlike u CR-ovima ne temelje na razlikama u bezuvjetnim odgovorima.

Psihofiziološka interakcija

Uz apetitivne rezultate kondicioniranja, koristili smo PPI za istraživanje povezanosti ventralnog striatuma, amigdale i vmPFC. PPI otkriva moždane strukture povezane s ROI sjemena na način koji ovisi o zadatku. Ventralni striatum i amigdala korišteni su kao sjemenske regije jer su ta područja povezana s regulacijom osjećaja i regulacijom impulzivnosti. Rezultati cijelog mozga pokazali su smanjenu spregu između ventralnog striatuma kao sjemenske regije i lijevog prefrontalnog (x / y / z = -24/47/28; z = 4.33; Puncorr <.0001; x / y / z = -12 / 32 / -8; z = 4.13; Puncorr <.0001), desni bočni i predfrontalni (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Puncorr <.0001; x / y / z = -12 / 32 / -8; z = 4.18; Puncorr <.0001) korteksi u CSB-u u odnosu na kontrolnu skupinu. ROI analiza vmPFC pokazala je smanjenu povezanost ventralnog striatuma i vmPFC u ispitanika s CSB u usporedbi s kontrolama (x / y / z = 15/41 / −17; z = 3.62; PCorr <.05; stol 3 i Lik 2B). Nije nađena grupna razlika u amigdala-prefrontalnom spajanju.

Tablica 3 Lokalizacija i statistika vršnih voksela za psihofiziološku interakciju (sjemenska regija: trbušni striatum) za grupne razlike (analiza područja interesa)*

Grupna analiza

Coupling

Strana

k

x

y

z

Maksimalno z

Ispravljena P vrijednost

CSB vs kontrolna skupina††
Kontrolna vs CSB grupavmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = kompulzivno seksualno ponašanje; k = veličina klastera; R = desna hemisfera; vmPFC = ventromedijalni prefrontalni korteks.

*Prag je bio P <.05 (ispravljeno zbog obiteljske pogreške; korekcija malog volumena prema SPM8). Sve koordinate date su u prostoru Montrealskog neurološkog instituta.

†Nema značajnih aktivacija.

Rasprava

Prethodne teorije pretpostavile su da je apetitivno kondicioniranje važan mehanizam za razvoj i održavanje približavajućeg ponašanja i srodnih psihijatrijskih poremećaja.16 Stoga je cilj ovog istraživanja bio istražiti neuronske korelacije kondicijske kondicije u ispitanika s CSB-om u usporedbi s kontrolnom skupinom i odrediti potencijalne razlike u povezanosti ventralnog striatuma i amigdale s vmPFC. Što se tiče glavnog učinka apetitivnog kondicioniranja, pronašli smo povećane SCR-e, subjektivne ocjene i odgovore ovisne o razini kisika u krvi u ventralnom striatumu, OFC-u, zatiljnom korteksu i insuli na CS + vs CS-, što ukazuje na sveukupno uspješno apetitivno kondicioniranje svih subjekata ,

Što se tiče grupnih razlika, ispitanici s CSB-om pokazali su povećane hemodinamske odgovore za CS + vs CS- u amigdali u usporedbi s kontrolama. Ovaj nalaz je u skladu s nedavnom meta-analizom koja je pokazala da je aktivacija amigdale često povećana u bolesnika s poremećajima ovisnosti u usporedbi s kontrolama37 i za druge psihijatrijske poremećaje, o kojima se raspravlja u kontekstu CSB-a. Zanimljivo je da je meta-analiza također pružila dokaze da amigdala može igrati značajnu ulogu u žudnji za pacijentima.37 Osim toga, amigdala predstavlja važan marker za stabilizaciju signala učenja.16 Prema tome, uočena povećana reaktivnost amigdale može se tumačiti kao korelat olakšanog procesa akvizicije, koji daje nekada neutralne podražaje u istaknute znakove (CS +) kako bi se lakše izazvalo ponašanje pri pristupu subjektima s CSB-om. U skladu s ovim pojmom, povećana reaktivnost amigdale je pokazala da je faktor održavanja mnogih psihijatrijskih poremećaja povezanih s drogom i bez droge.56 Stoga se može pretpostaviti da bi povećana aktivacija amigdale tijekom kondicioniranja mogla biti važna za razvoj i održavanje CSB-a.

Štoviše, sadašnji rezultati dopuštaju spekulacije o različitim funkcijama amigdale u strahu i apetitivnom uvjetovanju. Pretpostavljamo da različita uloga amigdale u kondicioniranju straha i apetitivnom kondicioniranju može biti posljedica njezine uključenosti u različite CR. Na primjer, povećana amplituda trzaja je jedan od najisplativijih CR-a tijekom kondicioniranja straha, a posredovana je prvenstveno amigdalom. Stoga su aktivacije amigdale robustan nalaz tijekom kondicioniranja straha i amigdalne lezije dovode do oštećenja uvjetovane amplitude startanja u kondicioniranju straha.57 Nasuprot tome, amplitude uznemirenosti se smanjuju tijekom kondicijske kondicije, a druge razine odgovora kao što su genitalni odgovori (na koje primarno ne utječe amigdala) su prikladniji markeri za seksualno kondicioniranje.58 Osim toga, različite jezgre amigdale su najvjerojatnije uključene u strah i kondicijsko kondicioniranje te bi tako mogle poslužiti različitim podsustavima za apetitivno i strahovito kondicioniranje.16

Štoviše, pronašli smo smanjeno povezivanje između trbušnog striatuma i vmPFC u ispitanika s CSB-om u usporedbi s kontrolnom skupinom. Prikazana je izmijenjena sprega između ventralnih striatuma i prefrontalnih područja u kontekstu smanjenja emocija, poremećaja supstanci i kontrole impulzivnosti i uočena je u patološkom kockanju.43, 59, 60, 61 Nekoliko je studija sugeriralo da disfunkcionalni procesi spajanja mogu biti korelacija oštećenja inhibicije i motoričke kontrole.41, 43 Stoga, smanjeno spajanje može odražavati disfunkcionalne kontrolne mehanizme, koji se lijepo uklapaju s prethodnim rezultatima koji pokazuju promijenjenu povezanost u bolesnika s oštećenjima u kontroli inhibicije.62

Primijetili smo značajne razlike između CS + i CS- u subjektivnim ocjenama i SCR u dvjema skupinama, što ukazuje na uspješno kondicioniranje, ali ne i grupne razlike u ova dva sustava odgovora. Ovaj nalaz je u skladu s drugim istraživanjima koja izvještavaju o subjektivnim ocjenama kao pouzdanom pokazatelju učinaka kondicioniranja (tj. Značajne razlike između CS + i CS-), ali ne i za otkrivanje grupnih razlika u uvjetovanosti. Na primjer, nisu pronađene razlike u grupama u subjektivnim ocjenama i SCR-ovima tijekom apetita22, 23, 24 ili nesklon48, 53, 54, 63, 64, 65 Kondicioniranje među različitim skupinama, dok su razlike u grupama opažene u drugim sustavima odgovora, kao što su reakcije ovisne o razinama kisika u trncima ili krvi.22, 23, 24, 63 Značajno je da subjektivne ocjene ne samo da su nedovoljan pokazatelj grupnih razlika, nego se također čini da ih relativno širok raspon drugih eksperimentalnih manipulacija, kao što je izumiranje ili zasjenjenje, ne utječu relativno na njih.66, 67 Primijetili smo isti uzorak rezultata u SCR-ima, sa značajnom razlikom između CS + i CS-, ali bez utjecaja na grupu. Ovi nalazi podupiru ideju da se subjektivne ocjene i SCR-ovi mogu smatrati stabilnim indeksima za uvjetovanje, dok se druga mjerenja čine boljim za odražavanje individualnih razlika. Jedno objašnjenje moglo bi biti da subjektivne ocjene i SCR-ovi regrutiraju više amigdalno-neovisnih (npr. Kortikalnih ili ACC) područja mozga, za razliku od sustava odgovora kao što je uvjetovana amplituda startanja, koja je primarno inervirana reakcijama amigdale.68 Primjerice, pokazalo se da se u bolesnika s amigdalnim lezijama mogu detektirati uvjetovani SCR-i, ali ne i uvjetovani odgovor na strah.69 Buduće studije trebale bi detaljnije istražiti temeljne mehanizme koji su potencijalno odgovorni za disocijaciju sustava odgovora i trebali bi uključiti amplitudu iznenađenja kao važno mjerenje za procjenu grupnih razlika.

Osim toga, bilo bi zanimljivo usporediti neuronske korelate ispitanika s CSB-om s kontrolnom skupinom koja pokazuje visoke razine konzumacije SEM-a, ali bez daljnjeg disfunkcionalnog ponašanja. Ovaj bi pristup pomogao u boljem razumijevanju općih učinaka povećanih razina konzumacije SEM-a u oblikovanju neuronskih procesa SEM-a.

Ograničenja

Potrebno je uzeti u obzir neka ograničenja. Nismo pronašli razlike u ventralnom striatumu između dviju skupina. Jedno objašnjenje za to moglo bi biti da bi učinci na strop mogli spriječiti potencijalne grupne razlike. Nekoliko je studija izvijestilo da seksualni znakovi mogu izazvati povećanu dopaminergičku transmisiju više od drugih nagrađivanja.1, 58, 70 Nadalje, treba napomenuti da vmPFC nije dobro definirana regija i može sadržavati heterogene podjele uključene u različite emocionalne funkcije. Na primjer, vmPFC aktivacijski klaster u drugim studijama je lateralniji i prednji prema našem rezultatu.43 Stoga, ovaj nalaz može odražavati nekoliko procesa jer je vmPFC uključen u mnoge različite funkcije kao što je obrada pažnje ili nagrađivanja.

Zaključak i implikacije

Općenito, opažena povećana aktivnost amigdale i istodobno smanjeno vezanje ventralnog striatala-PFC-a omogućuje spekulacije o etiologiji i liječenju CSB-a. Osobe s CSB-om izgledale su sklonije uspostaviti povezanost između formalno neutralnih znakova i spolno relevantnih poticaja u okolišu. Stoga, ovi subjekti imaju veću vjerojatnost da naiđu na znakove koji izazivaju približavajuće ponašanje. Da li to dovodi do CSB-a ili je rezultat CSB-a, mora se odgovoriti budućim istraživanjima. Osim toga, oslabljeni regulacijski procesi, koji se odražavaju u smanjenom ventralnom striatno-prefrontalnom spajanju, mogu dodatno podržati održavanje problematičnog ponašanja. S obzirom na kliničke implikacije, otkrili smo značajne razlike u procesima učenja i smanjenoj povezanosti između trbušnog striatuma i vmPFC. Olakšani apetitivni procesi učenja u kombinaciji s disfunkcionalnom regulacijom emocija mogu ometati uspješno liječenje. U skladu s tim gledištem, nedavna otkrića pretpostavljaju da bi izmijenjeno vezanje ventralnog striatala i PFC moglo značajno povećati izglede za relaps.71 To bi moglo ukazivati ​​na to da bi tretmani koji su usredotočeni na regulaciju osjećaja mogli biti učinkoviti i za CSB. Dokazi koji podupiru ovo gledište pokazali su da je kognitivna bihevioralna terapija, koja se temelji na tim mehanizmima učenja i regulacije osjećaja, učinkovit lijek za mnoge poremećaje.72 Ovi nalazi pridonose boljem razumijevanju temeljnih mehanizama CSB-a i ukazuju na moguće posljedice za njegovo liječenje.

Izjava o autorstvu

Kategorija 1

  • (A)

Koncepcija i dizajn

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Stjecanje podataka

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (C)

Analiza i tumačenje podataka

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Kategorija 2

  • (A)

Izrada članka

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Revizija za intelektualni sadržaj

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Kategorija 3

  • (A)

Završno odobrenje dovršenog članka

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Reference

Reference

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML Ciklus seksualnog odgovora kod ljudi: dokazi za prikazivanje mozga povezuju spol s drugim zadovoljstvima. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J. et al, Područja aktivacije mozga kod muškaraca i žena tijekom gledanja izvadaka iz erotskog filma. Hum Brain Mapp. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. i sur, Neuralna aktivacija prema erotskim stimulusima kod homoseksualnih i heteroseksualnih muškaraca. J Sex Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. et al, Seks privlači: istraživanje individualnih razlika u sklonosti pažnje prema seksualnim podražajima. PLoS ONE. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. Kvantitativna meta-analiza muškog spolnog uzbuđenja izazvanog znakom. J Sex Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. i sur, Spolnosti i razlike u neuralnoj obradi vizualnih seksualnih stimulansa. J Sex Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S. i sur, Na drugi pogled: stabilnost neuronskih odgovora prema vizualnim seksualnim podražajima. J Sex Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. UK porno porno nan: analiza web prometa britanske porno afere. ; 2013 (Dostupno u:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Pristupio je 2, 2016 u veljači).

  9. Paul, B., Shim, JW Spol, seksualni afekti i motivacija za upotrebu internetske pornografije. Int J Sex Health. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, BN Misleno označavanje seksualne impulzivnosti. J Seksualna bračna ter. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, E. Kompulzivno seksualno ponašanje. J Psychol Ljudski seks. 1991;4:37-52.
  12. Goodman, A. Dijagnoza i liječenje seksualne ovisnosti. J Seksualna bračna ter. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, MP Neparapilični poremećaj hiperseksualnosti. u: YM Binik, SK Hall (urednici) Načela i praksa seksualne terapije. 5th ed. Guilford Press, New York; 2014:280-304.
  14. Levine, MP, Troiden, RR Mit o seksualnoj kompulzivnosti. J Sex Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, N., Finn, P. Car nema odjeće: pregled modela 'ovisnosti o pornografiji'. Curr Sex Health Rep. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. Appetitive uređaj: neuronske osnove i implikacije za psihopatologiju. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Mucha, RF et al, Kondicionirani znakovi za pušenje izazivaju pripremne odgovore kod zdravih pušača. Psihofarmakologija. 2011;213:781-789.
  18. Oba, S., Brauer, M., Laan, E. Klasična uvjetovanost seksualnog odgovora kod žena: studija replikacije. J Sex Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, M., Laan, E., Everaerd, W. i sur, Izumiranje i obnova uvjetovanih seksualnih odgovora. PLoS ONE. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. i sur. Predviđanje nagrade u ne-varijabilnoj diferencijacijskoj paradigmi uvjetovanja i sustavu nagrađivanja mozga: fMRI studija povezana s događajima. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, P., Reuter, M., Mier, D. i sur, Interakcije genskih tvari u slikanju: učinak polimorfizma DRD2 TaqIA i bromokriptina dopaminskog agonista na aktivaciju mozga tijekom predviđanja nagrade. Neurosci Lett. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et al, Neuralne aktivacije usvajanja uvjetovanog seksualnog uzbuđenja: učinci svijesti o nepredviđenim okolnostima i spol. J Sex Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, T., Wehrum, S., Schweckendiek, J. i sur. Polimorfizam 5-HTTLPR povezan je s promijenjenim hemodinamskim odgovorima tijekom kondicioniranja. Hum Brain Mapp. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, T., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S. i sur, Utjecaj polimorfizma COMT Val158Met na apetitivno kondicioniranje i amigdala / prefrontalnu učinkovitu povezanost. Hum Brain Mapp. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, T., Kagerer, S., Schweckendiek, J. i sur, Uzorci neuronskog, elektrodermalnog i bihevioralnog odgovora u svjesnim okolnostima i nesvjesnim subjektima tijekom paradigme uvjetovanja slike i slike. Neuroznanost. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, T., Tabbert, K., Schweckendiek, J. i sur., Kontinuirano učenje u pripremi ljudskog straha uključuje ventralni striatum. Hum Brain Mapp. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC et al, Aktivacija ljudske amigdale tijekom uvjetovanog stjecanja straha i izumiranja: fMRI studija mješovitog ispitivanja. Neuron. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovich, GD Apetitivno asocijativno učenje regrutira različitu mrežu s kortikalnim, strijatalnim i hipotalamičkim regijama. Neuroznanost. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ Appetitive i aversive olfactory učenje kod ljudi studirao koristeći događaj povezane funkcionalne magnetske rezonancije. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Uloga različitih podregija bazolateralne amigdale u povratnom pokretanju i izumiranju ponašanja u potrazi za hranom. Neuroznanost. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, K., Chochol, C., Armony, JL Uloga amigdale u emocionalnoj obradi: kvantitativna meta-analiza funkcionalnih neuroimaging studija. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., Nizozemska, PC Bazolateralni kompleks amigdale je neophodan za stjecanje, ali ne i za izražavanje motivacijske vrijednosti CS u apetitivnom Pavlovljevom uvjetovanju drugog reda. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., Holland, PC, Gallagher, M. Odvajanje bazolateralnog kompleksa amigdale i nucleus accumbens narušava apetitivne pavlovske uvjetovane odgovore drugog reda. Behav Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. i sur., Protivnički apetitivno-odbojni neuronski procesi podupiru prediktivno učenje olakšavanja boli. Nat Neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. Politis, M., Loane, C., Wu, K. et al, Neuronski odgovor na vizualne seksualne znakove u hiperseksualnosti povezanoj s liječenjem Parkinsonove bolesti. Mozak. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. i sur, Neuralne korelacije seksualne reakcije kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR et al, Neuralna osnova obrade i žudnje za drogama: metaanaliza procjene aktivacijske vjerojatnosti. Biol Psychiatry. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Uobičajena biologija žudnje za legalnim i ilegalnim drogama - kvantitativna meta-analiza odgovora mozga na reagiranje. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Miner, MH, Raymond, N., Mueller, BA i dr., Prethodno istraživanje impulzivnih i neuroanatomskih obilježja prinudnog seksualnog ponašanja. Psychiatry Res. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. Ovisni ljudski mozak: uvide iz studija slika. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, DG, Ray, LA Fronto-striatalna funkcionalna povezanost tijekom inhibicije odgovora u ovisnosti o alkoholu. Addict Biol. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, K., Chushak, MS, Braver, TS Impulzivnost i samokontrola tijekom intertemporalnog donošenja odluka vezanih uz živčanu dinamiku prikazivanja vrijednosti nagrađivanja. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, EK, Gruber, O. Kada se želja sudari s razlogom: funkcionalne interakcije između anteroventralnog prefrontalnog korteksa i nucleus accumbens su temelj ljudske sposobnosti da se odupre impulzivnim željama. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Brand, M. Empirijski dokazi i teorijska razmatranja o čimbenicima koji doprinose ovisnosti o cybersexu iz kognitivno-bihevioralnog pogleda. Spolne ovisnosti. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, Nearing, KI et al, Učenje izumiranja kod ljudi: uloga amigdale i vmPFC. Neuron. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. Kontinuirana mjera fazne elektrodermalne aktivnosti. J Neurosci metode. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, T., Schweckendiek, J., Koppe, G. i sur, Neuralne korelacije odgovora s gađenjem i strahom. Neuroznanost. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, T., Alexander, N., Schweckendiek, J. i sur., Individualne razlike u živčanim korelacijama kondicioniranja straha kao funkcija 5-HTTLPR i stresnih životnih događaja. Soc Cogn utječe na Neurosci. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ et al, Naučiti voljeti gađenje: neuronske korelacije kontra-kondicioniranja. Prednji Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, B., Blecker, C., Kirsch, P. i ostali, MARINA: jednostavan alat za stvaranje maski za analizu područja interesa. (9th Međunarodna konferencija o funkcionalnom mapiranju ljudskog mozga. Dostupno na CD-ROM-u)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, A., Schäfer, A., Walter, B. i sur, Regulacija emocija u fobiji pauka: uloga medijalnog prefrontalnog korteksa. Soc Cogn utječe na Neurosci. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et al, Disocijacija neuronskih, elektrodermalnih i evaluativnih odgovora u gadanju gnušanja. Behav Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, T., Schweckendiek, J., Blecker, C. i sur, Povezanost između 5-HTTLPR i neuronskih korelata uvjetovanja straha i povezanosti. Soc Cogn utječe na Neurosci. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, T., Kruse, O., Schweckendiek, J. et al, Povećane reakcije na provodljivost kože i živčana aktivnost tijekom kondicioniranja straha povezane su s represivnim stilom suočavanja. Prednji Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. i sur., Modeliranje regionalnih i psihofizioloških interakcija u fMRI: važnost hemodinamske dekonvolucije. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, EA, Kaiser, J. i dr., Čimbenici koji moduliraju neuronsku reaktivnost na lijekove u ovisnosti: istraživanje ljudskih neuroimaging studija. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD i sur, Poremećaj strahova uslijedio je nakon unilateralne temporalne lobektomije kod ljudi. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, M., oba, S., Laan, E. et al, Uloga uvjetovanja, učenja i dopamina u seksualnom ponašanju: narativni pregled životinjskih i ljudskih istraživanja. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, A., Newman, JP i sur, Neuralne korelacije zlouporabe tvari: smanjena funkcionalna povezanost između područja na kojima se temelji nagrađivanje i kognitivna kontrola. Hum Brain Mapp. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC et al, Ventromedijalni prefrontalni korteks kritičan je za regulaciju aktivnosti amigdale kod ljudi. Biol Psychiatry. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. et al, Patološko kockanje u bolesnika s Parkinsonovom bolešću povezano je s fronto-strijatalnom isključenošću: analiza modeliranja puta. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, B. i sur, Reaktivnost i njezina inhibicija u patološkim igračima računalnih igara. Addict Biol. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. et al, Genetsko gating učenja ljudskog straha i izumiranje: moguće implikacije za interakciju gena i okoliša u anksioznom poremećaju. Psychol Sci. 2009;20:198-206.
  64. Michael, T., Blechert, J., Vriends, N. et al, Kondicioniranje straha kod paničnog poremećaja: povećana otpornost na izumiranje. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN et al, Korištenje izraza lica kao CS-ova i zastrašujućih i odvratnih slika kao UCS-a: afektivno reagiranje i evaluativno učenje straha i gađenja u fobiji ubrizgavanja krvi-ozljeda. J Anksiozni poremećaj. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dick, K. Procjena uvjeta s hranom kao CS i oblika tijela kao USS: nema dokaza za spolne razlike, izumiranje ili zasjenjenje. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. i sur, Otpornost na izumiranje u evaluacijskom uvjetovanju. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, AO, Weike, AI Neuropsihologija učenja straha i regulacija straha. Int J Psychophysiol. 2005;57:5-14.
  69. Weike, AI, Hamm, AO, Schupp, HT et al, Kondicioniranje straha nakon unilateralne temporalne lobektomije: disocijacija uvjetovanog potajnog potenciranja i autonomnog učenja. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG Seks za zabavu: sinteza ljudske i životinjske neurobiologije. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Biomarkeri za prikazivanje mozga predviđaju recidiv u ovisnosti o alkoholu. JAMA Psihijatrija. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ i dr., Učinkovitost kognitivne bihevioralne terapije: pregled meta-analiza. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Sukob interesa: Autori izvještavaju o sukobu interesa.

Financiranje: Ova je studija financirana od strane Njemačke zaklade za istraživanje (STA 475 / 11-1)