Snimanje mozga o ljudskom seksualnom odgovoru: najnovija dešavanja i buduća usmjerenja (2017)

Želim seks: pristupi koji nisu povezani

Neuroznanstveni interes za domenu seksualne želje sve se više sužava prema ekstremima seksualne želje. Nekoliko studija koje su koristile vizualnu seksualnu stimulaciju pokazale su da je (percipirano) hiperseksualno ponašanje (poznato kao kompulzivno seksualno ponašanje, seksualna ovisnost ili problematična uporaba pornografije) u korelaciji s promjenama u obrascima neuronske aktivacije.25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32i regionalni volumen mozga33•, 34], posebno u područjima mreže koja želi seks14•]. Povećana aktivnost seksualnih znakova pokazana je u VS [25, 27] i također u amigdali u hiperseksualnim muškarcima25, 27, 28], što ukazuje na senzibilizaciju seksualnih znakova. To se ponekad uzima kao podrška teoriji ovisnosti o hiperseksualnosti [35]. Međutim, druge studije pokazale su negativnu korelaciju između aktivnosti mozga uzrokovane seksualnim izoštravanjem i ozbiljnosti hiperseksualnih simptoma, što upućuje na uključenost različitih pojava koje su naizgled nespojive s ovisnošću, kao što je izumiranje odgovora ili emocionalno smanjenje26, 28, 29, 30, 34]. Ti podaci možda se međusobno ne isključuju. Na primjer, muškarci s hiperseksualnošću mogu biti senzibilizirani na seksualne znakove ili nepredviđene okolnosti (osobina ovisnosti) i lakše gube interes ili se samoreguliraju ako ne postoji mogućnost napredovanja seksualnog odgovora (kao naučena adaptacija). Doista, u paradigmi s ponavljanim izlaganjem znakova koji predviđaju prikazivanje pornografske slike ili novčane nagrade, aktivnost koja je izazvana u ACC-u brže se smanjivala s ponovljenom izloženošću muškarcima s hiperseksualnošću - ali samo za seksualne znakove [26].

Na drugom kraju spektra, poremećaj seksualnog interesa / uzbuđenja povezan je sa strukturalnim i funkcionalnim promjenama u mreži seksualnih želja, posebno u područjima kao što su ACC, VS i amigdala, što sugerira smanjenu osjetljivost na seksualni znak [36]. Rupp i njegove kolege pokazali su da su kod žena nakon porođaja amigdalani odgovori na emocionalne slike (uključujući erotske slike) bili potisnuti, što ukazuje na smanjenu osjetljivost na emocionalnu vidljivost tijekom postporođajnog razdoblja [37]. Studija fMRI stanja mirovanja sugerirala je da je upotreba antidepresiva povezana s promijenjenom funkcionalnom povezanošću unutar mreže seksualnih želja, posebice s obzirom na povezanost (proširene) amigdale. U ovom istraživanju, profil povezivanja amigdale prije primjene antidepresiva pouzdano je predvidio da li će subjekt biti ranjiv ili osjetljiv na seksualnu disfunkciju povezanu sa antidepresivima [38].

Mreža seksualnih želja može se zaposliti i nizom vidljivih ne-erotskih podražaja [14•], uključujući one negativne [39]. Tada postaje pitanje kako generičke i specifične funkcije djeluju zajedno u ovoj mreži da bi stvorile različite seksualno interes. Iako je na ovo pitanje daleko od odgovora, objavljeni su novi zanimljivi uvidi, uglavnom na VS. Na primjer, odgovori VS-a na hranu i erotske slike predviđale su individualne razlike u tjelesnoj težini, odnosno 6 mjeseci kasnije [seksualne aktivnosti] [40]. Drugo istraživanje izvijestilo je da razlike u aktivaciji VS-a za novčane i erotske znakove mogu se objasniti njihovom relativnom motivacijskom vrijednošću [41•]. Dakle, VS može signalizirati vrijednosti za različite vrste nagrade, ali neuronski odgovori za svaku vrstu nagrade su jedinstveni i pod utjecajem njihove uglednosti za određenu osobu. Zapravo, u odnosu na zdrave kontrole, muškarci s hiperseksualnošću pokazuju jaču VS aktivnost za preferiranu relativnu nepoželjnu vizualnu erotiku [32]. Drugo područje interesa u ovom kontekstu je OFC, jer se podtipovi nagrađivanja obrađuju u različitim OFC podregijama [42]. Dok primarne nagrade (poput erotskih podražaja) aktiviraju OFC posteriorno, sekundarne nagrade (poput novca) aktiviraju više prednjeg dijela [43]. OFC je stoga glavni kandidat za daljnje istraživanje kako mozak proizvodi izrazit seksualni interes i osjećaje.

Seksualna reakcija pokazuje normalnu kratkoročnu i dugoročnu varijabilnost. To se proučavalo uglavnom u kontekstu seksualnih steroidnih okruženja. Suprotno biološkoj izreci da status plodnosti pokreće seksualnu reakciju, iz studija koje se pokušavaju pronaći vezu između moždanog djelovanja vizualnim stimulacijama i faze menstrualnog ciklusa ne pojavljuje se konzistentan uzorak [21]. Međutim, Abler i njegove kolege uključili su element očekivane životne dobi u svoju studiju i otkrili su da su u žena koje redovito biciklizam predviđajući stimulans (kondicionirani signal) aktivirali ACC, OFC i parahippocampal gyrus jače tijekom lutealne faze od folikularne faze. Aktivacija u tim područjima bila je jača kod žena koje redovno voze bicikl, u usporedbi s onima na oralnim kontraceptivima [44].

Testosteron se smatra hormonom gonade koji je najvažniji za seksualnu reakciju ljudi [45, 46]. Doista, mozgovi genetskih muškaraca bez androgenih funkcija (sindrom potpune androgenske neosjetljivosti, „46XY žene“) odgovorili su na tipičan način sličan ženskom obliku na vizualnu erotsku stimulaciju, to jest, slično muškim kontrolama, ali slabije snage [47]. Jer i u žena i kod genetičara 46XY postoji manje središnje funkcije testosterona nego u muškaraca; zaključeno je da testosteron, a ne genetski spol, određuje obrasce aktivnosti mozga tijekom seksualne stimulacije. Ipak, eksperiment DTI koji je proučavao strukturu mozga kod transrodnih i cisgender žena i muškaraca otkrio je varijacije bijele tvari koje se nisu mogle objasniti razlikama u funkciji testosterona. Trans ljudi su pokazali vrijednosti bijele materije na sredini između muških i ženskih kontrola cisgendera, unatoč tome što su razine hormona gonada obično ili muško ili žensko (ovisno o tome jesu li transrodne žene ili transrodni muškarci) [48].

Želim seks: pristupi povezivanju

Nedavno je istraživana funkcionalna povezanost unutar mreže seksualnih želja primjenom PPI pristupa, uglavnom u kontekstu (percipirane) hiperseksualnosti. Muškarci s hiperseksualnošću i kontrolama pokazuju povećanu funkcionalnu povezanost ACC-a i s desnim VS-om i desnom amigdalom prilikom gledanja erotice, ali je pronađena najjača pozitivna povezanost s prijavljenom seksualnom željom za ACC-potkortikalnom povezanošću u hiperseksualnosti [25]. Nakon mnogih ponavljanja seksualne stimulacije, funkcionalna povezanost ACC-a s pravim VS-om i s bilateralnim hipokampusom bila je jača u muškaraca s hiperseksualnošću nego u kontroli. Intrigantno, ovo je povećalo funkcionalnost povezivanje unutar mreže seksualnih želja dogodio se u prisutnosti smanjenog ACC-a aktivnost [26]. To bi moglo značiti habituacijski učinak, ali potrebno je više istraživanja da bi se istraživao ovaj fenomen. Druga studija koristila je dizajn sa znakovima koji predviđaju pornografske ili neerotičke podražaje i otkrila je smanjenu funkcionalnu povezanost između VS i ventromedijalnog PFC-a za muškarce s hiperseksualnošću u usporedbi s kontrolama [28]. Budući da je promijenjeno VS-prefrontalno spajanje povezano s kontrolom impulzivnosti, zlouporabom tvari i patološkim kockanjem [49, 50, 51], ovi bi rezultati mogli biti pokazatelji oštećenja inhibicije kod muškaraca s hiperseksualnošću. Dvije druge studije su koristile dizajn mirovanja, pokazujući to (i) prijavljeni sati gledanja pornografije (tjedno) negativno su povezani s povezivanjem stanja mirovanja između desnog kaudata jezgre i lijeve dorsolateralne PFC i (ii) subjekti kojima je dijagnosticirano kompulzivno seksualno ponašanje imaju smanjenu funkcionalnu povezanost između lijeve amigdale i bilateralnog dorsolateralnog PFC [33•, 34]. Ova istraživanja pokazuju da su porast seksualnog ponašanja obilježeni izmijenjenim mehanizmima prefrontalne kontrole. Zajedno, ove studije povezivanja jačaju pretpostavku da je obrazac „seksualnog priželjkivanja“ identificiran aktivacijskim studijama doista sličnost istinske funkcionalne mreže, jer podskup njegovih sastavnih područja mozga mijenja njihovu komunikaciju kada su predstavljeni seksualni poticaji, dok snaga ova interakcija odražava fenotip seksualnog ponašanja. Fronto-strijatalna povezanost i VS povezanost drže veliko obećanje dok se istražuju u temeljima (aberantnih) seksualnih želja.

Voli seks

Paradigme slikanja mozga koje upotrebljavaju jaču i dugotrajniju vizualnu seksualnu stimulaciju (na primjer, porno filmovi) ili taktilnu stimulaciju genitalija vjerojatno će modelirati (elemente) seksa (npr., Evocirati fiziološke genitalne odgovore i seksualnu naklonost). Kao što je ranije naznačeno, ova faza regrutuje moždanu mrežu koja se relativno razlikuje od one koja se zapošljava za vrijeme seksa, a to je osobito tako kod muškaraca [3••, 13, 14•, 20]. Dopadljiv seks također je vidio više studija usredotočenih na povezanost mozga od želje za seksom (Sl. 1).

Jedan poremećaj koji trenutno pridaje posebnu pažnju je psihogena erektilna disfunkcija (pED). Ovo je stanje povezano s povećanim ili smanjenim volumenom sive tvari u mnogim područjima mozga, uključujući ona koja pripadaju mrežama seksualnih želja i simpatija [52, 53•]. Također je povezana s trajnim aktiviranjem mrežnog seksualnog aktiviranja (posebno superiornom parietalnom lobulom), što može rezultirati neuspjehom prelaska na sljedeću fazu ciklusa seksualnog odgovora [54]. Zanimljivo je da se PED danas pretežno proučava strukturnim paradigmama neuroviziranja stanja ili u mirovanju, suprotno drugim seksualnim poremećajima u kojima dominiraju paradigme zasnovane na zadacima. Utvrđena je promijenjena funkcionalna povezanost unutar i izvan mreža seksualnih želja i simpatija. Na primjer, nađeno je da desni bočni OFC ima abberantnu strukturnu povezanost s područjima u parietalnom režnja u pED [53•]. U studiji fMRI stanja u mirovanju, ispitanici pED pokazali su izmijenjenu funkcionalnu povezanost desnog prednjeg izolatora (područje koje je integralno za interocepciju i regulaciju emocija) s dorsolateralnim PFC i desnim parietotemporalnim čvorom, u usporedbi s kontrolama [55]. To ukazuje da pED može doći s nenormalnim prikazom tjelesnih stanja (uključujući erekciju) i / ili prekomjernom kontrolom inhibicije. Zanimljivo je da su ispitanici s pornografskim filmom tijekom eksperimenta (umjesto odmora) pregledali smanjenu funkcionalnu povezanost desne insule kod osoba s pED u odnosu na zdrave dobrovoljce [56]. Iako se eksperimentalne paradigme razlikuju, rezultati izgledaju skladno, opet uključuju komponente i želja i simpatičnih mreža koje također pokazuju strukturnu degradaciju u pED [53•].

Niti jedna od do sada raspravljenih studija nije razmatrala povezanost cijelog mozga. Zapravo, prva studija koja je to učinila objavljena je prije samo 2 godine. Zhao i suradnici primijenili su metode analize grafova na strukturne podatke kako bi proučavali različite profile povezanosti mozga kod ispitanika s PED-om [57••]. Kao što se i očekivalo, profil povezivanja čitavog mozga pED subjekata i zdravih subjekata imao je organizaciju u malom svijetu koju karakteriziraju obje mreže za lokalnu specijalizaciju i globalnu integraciju. Međutim, u pED-u je bilans preusmjeren prema lokalnoj specijalizaciji, što je vjerojatno rezultiralo lošijom integracijom mrežnih aktivnosti. Zapravo, u pED-u je identificirano manje čvorišta (koja integriraju područja) nego u kontrolama, što ukazuje na ukupnu lošiju globalnu integraciju.

Stimulacija genitalija je glavni izvor seksualnog užitka (naklonosti) u mozgu i ključni je doprinos seksualnom uzbuđenju [13]. Ipak, vrlo je malo poznato o ulozi mozga u seksualnom razvoju genitalija. Neka nova saznanja daju istraživanja na pacijentima sa spina bifidom, koji su podvrgnuti kirurškoj obnovi svog doživotnog neosjetljivog penisa kako bi poboljšali svoju seksualnu funkciju. Stimulacija glansovog penisa (vraćena preponskim živcem) i netaknuta prepona (kontralateralno području koje daje donorni živac) aktivirali su isto područje primarnog somatosenzornog korteksa, kao što se i očekivalo. Međutim, primarni somatosenzorni korteks bio je funkcionalno povezan s MCC-om i operkulum-otočnim korteksom tijekom stimulacije penisa, ali ne tijekom stimulacije prepona [58]. Wise i sur. proučavali u kojoj se mjeri mozak aktivacija preklapa ili razlikuje kako za fizičku tako i za zamišljenu stimulaciju genitalija kod žena [59]. Jedan od zanimljivijih rezultata je da zamišljena dildo stimulacija aktivira hipokampus / amigdalu, insulu, VS, ventromedijalni PFC i somatosenzorne kortikse više od zamišljene stimulacije spekula. Druga nedavna studija mazohista pokazala je smanjenu funkcionalnu povezanost parietalnog operkuluma s bilateralnim otočićima i operkulumom kada su primali bolne podražaje u mazohističkom kontekstu, što ukazuje na mrežu za modulaciju boli u korist seksualnog uzbuđenja [60]. Čak i kad su predložena područja kandidata, potrebno je očito više raditi na utvrđivanju ključnih područja koja reguliraju ne samo seksualnu interpretaciju genitalnih osjeta u odnosu na kontekst, već i prijelaz genitalija u seksualne senzacije u normalan seksualni razvoj.

Inhibicija seksa

S gledišta ponašanja, potencijal inhibiranja ili kontrole seksualnog odgovora jednako je kritičan kao i mogućnost seksualne reakcije. Dakle, u mozgu mora postojati kontinuirana interakcija između sustava koji promiču pristup i sustava koji promiču izbjegavanje. Više ili manje dosljedan nalaz je da prefrontalna područja pokazuju pretjeranu aktivnost kod subjekata s hipozeksualnim ponašanjem [61, 62, 63]. Međutim, preživjeli od karcinoma dojke pokazali su nevolje zbog gubitka seksualne želje smanjen aktivnost u dorsolateralnom PFC-u i ACC-u pri gledanju pornografskih slika, u usporedbi s preživjelima koji nisu patili od raka dojke [64]. Ovaj se rezultat čini kontraintuitivan, ali kronični stresori povezani su s prefrontalnom hiporegulacijom potkortikalnih područja [65]. Klinički nalazi potvrđuju da prefrontalna funkcija mora biti u optimalnom rasponu da bi seks normalno funkcionirao [66], ilustrirajući vrlo važnu točku da je za normalno funkcioniranje mozga potrebno optimalno uravnotežiti moždani sustav.

Victor i kolege proveli su zanimljivu fMRI studiju fokusirajući se na VS-amigdala ravnotežu kao indeks pojedinačne osobine inhibicije seksualnog reagiranja [67••]. Njihova hipoteza bila je da VS reagira na odgovarajuće seksualne podražaje samo je polovica priče; Da bi se seksualni odgovor ubrzao, amigdala bi se također trebala deaktivirati da bi se "oslobodila kočnica". To je u skladu s studijama koje pokazuju smanjenu aktivnost medijalnog temporalnog režnja tijekom visokog seksualnog uzbuđenja (npr. vidi [14•]). Zanimljivo je da je doista utvrđeno da visoka VS i niska aktivnost amigdale tijekom neerotskog testa impulzivnosti predviđaju veći broj spolnih partnera 6 mjeseci nakon studije, ali samo kod muških sudionika; u žena je najveći broj novih spolnih partnera predviđen kombinacijom visokog VS i aktivnosti amigdale [67••]. Ono što je važno, VS i amigdala aktivnost mogu također odražavati specifičnu negativnu procjenu seksualne stimulacije. U nedavnoj studiji fMRI koja je uključivala implicitni test povezanosti, žene su pregledavale slike eksplicitnog penetrativnog seksa. Suprotno onome što bi se moglo očekivati, aktivnost VS-a (i bazalni kontinuitet-amigdala kontinuum) nije odražavala pristup ili pozitivan interes; umjesto toga, oni ispitanici koji su pokazali najjače automatsko izbjegavanje ekstremnih pornića imali su najjači porno-inducirani VS odgovor [68•]. Zajedno, ovi nalazi jasno pokazuju da otkrivanje istaknutog seksualnog podražaja nije dovoljno za postizanje seksualnog odgovora, već da je seksualni odgovor rezultat složene interakcije između pristupa i izbjegavanja, čiji se neuronski mehanizmi tek počinju otkrivati.