Kompulzivno seksualno ponašanje tretirano monoterapijom naltreksonom (2018)

Prim Care CNN Disord. 2018 Veljača 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Uredniku: Kompulzivno seksualno ponašanje je prekomjerna ili nekontrolirana seksualna spoznaja ili ponašanje koje dovodi do klinički značajnog uznemirenja s neželjenim medicinskim, socijalnim, profesionalnim, pravnim ili financijskim posljedicama.1 Tipično, kompulzivno seksualno ponašanje karakterizira neuspjeh da se odupre porivu za određenim seksualnim ponašanjem, koje često prate osjećaji krivnje, žaljenja i samooptuživanja, što dovodi do njihovog uključivanja u spektar poremećaja kontrole impulsa.2 Tretiranje kompulzivnog seksualnog ponašanja je izazovno, s izvješćima3 različitih uspjeha za nekoliko psihoterapijskih i farmakoloških intervencija, uključujući inhibitore ponovne pohrane serotonina, stabilizatore raspoloženja i antipsihotike. Dokaz4,5 sugerira da naltrekson, opioidni antagonist koji se klasično koristi u liječenju opioidne ovisnosti, može biti opcija za liječenje ovih stanja. Predloženo je da su učinci naltreksona posljedica blokade opioidnih receptora na interneuronima y-aminobutirne kiseline u ventralnom tegmentalnom području (VTA), čime se inhibiraju VTA dopaminergični neuroni za koje se smatra da su temelj pojačavajućih svojstava kompulzivnog ponašanja.6 Prikazujemo slučaj bolesnika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem koji je uspješno liječen monoterapijom naltreksonom.

Izvješće o slučaju. 27-godišnji muškarac prvi se put predstavio našoj ambulantnoj psihijatrijskoj klinici za samoprijavljene "seksualne prisile". Pacijent je ukazao na to da troši značajnu količinu vremena i novca maštajući i angažirajući prostitucijske usluge, opisujući određenu fiksaciju s "transvestitima". On se smatrao heteroseksualnim i opisivao je seksualna ponašanja kao "čudne izopačenosti", izazivajući sramotu i gađenje koje se nije mogao kontrolirati. Pacijentica je upućena na psihološku procjenu i dovršila kompulzivnu podskalu Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 procijeniti prirodu i težinu njegovih seksualnih prisila (Tablica 1). Iako je najteža komplikacija bila seksualni odnos s muškarcima transvestita, koji su se odvijali barem jednom u svakih 2 mjeseci, on je također prijavio pretjerano gledanje pornografije ne manje od 3 sati i do 10 sati svaki dan. Iako je to obično kompulzivno seksualno ponašanje, nije izvijestio o kompulzivnoj masturbaciji. Pacijent se osjećao nesposobnim kontrolirati takvo ponašanje i izvijestio je o klinički značajnim simptomima depresije i anksioznosti. Uzeo je fluoksetin 20 mg / d i pohađao program podrške psihoterapiji, ali nije izvijestio o dugoročnoj koristi od ovih i prethodnih tretmana, uključujući višestruke antidepresive, stabilizatore raspoloženja, neuroleptike i druge psihoterapijske tečajeve. Bez obzira na optimizaciju liječenja (fluoksetin 40 mg / d i aripiprazol 10 mg / d), simptomi su ostali nepromijenjeni i predloženo je ispitivanje naltreksona (50 mg / d).

Nakon 2 mjeseci, pacijent je izvijestio o značajnim poboljšanjima u smanjivanju seksualnih fantazija i kontroli seksualnih impulsa. Nije se bavio seksom s prostitutkama i bio je vrlo zadovoljan svojim postupanjem. Budući da nije koristio korištenje drugih lijekova, prestao ih je uzimati na vlastitu inicijativu te je samo nekoliko tjedana uzimao naltrekson. Nastavio je pohađati psihoterapiju. Doza naltreksona je povećana na 100 mg / d. Nakon 10 mjeseci monoterapije naltreksonom, zabilježena su kontinuirana poboljšanja, a pacijent je prijavio jedno ponavljanje u korištenju usluga prostitucije. Opisao je spontani pokušaj da se zaustavi naltrekson, ali je nastavio uzimati lijekove tek nakon 2 dana zbog povećanih misli i poriva vezanih uz seksualne radnje. Praćenje psihološke procjene (Tablica 1) pokazali su poboljšanje njegovih depresivnih simptoma, ali povećanje anksioznosti. Dok je pacijentica nastavila koristiti pornografiju ne više od 3 sati dnevno, on to ponašanje nije smatrao problematičnim.

Postoje i druge publikacije4,6,10-12 izvješćivanje o učinkovitosti naltreksona u slučajevima kompulzivnog seksualnog ponašanja. Raymond i sur4 izvijestili su o slučajevima 2-a o poboljšanju spolnih prisila i psihosocijalnom funkcioniranju uz upotrebu naltreksona za povećanje terapije fluoksetinom. Bostwick i Bucci6 naišli su na slične rezultate u slučaju ovisnosti o internetu s povremenim seksualnim prinudnim ponašanjem u kojem je pacijentova seksualna prisila nakon naltreksona dodana liječenju sertralinom. Ryback11 opisali su otvorenu studiju naltreksona u seksualnih prijestupnika muškog spola 21 koji su istodobno liječeni stimulansima, antidepresivima, stabilizatorima raspoloženja, antipsihoticima ili drugim lijekovima. Od tih bolesnika, 71% je izvijestilo o značajnom smanjenju seksualnog uzbuđenja, učestalosti masturbacije i seksualnih fantazija s naltreksonom. U 9 bolesnika s 10-om, kompulzivno seksualno ponašanje vratilo se na početne razine kada je naltrekson administrativno obustavljen.11 Grant i Kim10 izvijestili su o remisiji krađe i seksualnog poriva u slučaju kleptomanije s komorbidnim kompulzivnim seksualnim ponašanjem nakon liječenja visokom dozom naltreksona (150 mg / d), ali nije jasno je li opioidni antagonist povezan s visokom dozom fluoksetina ili se koristi u monoterapiji , Ovdje opisani slučaj dodaje ovoj literaturi jer su seksualne kompulzije uspješno liječene pomoću monoterapije naltreksonom, što je u skladu s opisom Krausa i sur.12 smanjenja pretjeranog gledanja internetske pornografije nakon liječenja monoterapijom naltreksonom.

Također postoje dokazi koji podupiru uporabu naltreksona u kontekstu drugih poremećaja impulsivno-kompulzivnog spektra, odnosno kompulzivnog kupovanja,13 kleptomanija,10 patološko kockanje,5 alkoholizam,14 trihotilomanije,15 Poremećaji u prehrani,16 i ponašanja samoozljeđivanja u graničnom poremećaju osobnosti.17 U većini slučajeva, naltrekson se koristi za povećanje drugih tretmana, kao što su antidepresivi, ali postoje dokazi, na primjer kod alkoholizma, da je monoterapija naltreksonom jednako učinkovita kao kombinirano liječenje, dok smanjuje vjerojatnost nuspojava ili interakcije lijekova.14 Nadalje, izgleda da naltrekson ne utječe na spolnu funkciju i čak je predložen kao tretman za erektilnu disfunkciju.18 Međutim, mogu postojati i prednosti kombiniranog liječenja. Ovdje smo pronašli povećanje simptoma anksioznosti, što se može pripisati prekidu liječenja fluoksetinom ili izravnim učinkom naltreksona, kao što je predloženo u drugim studijama.19 U zaključku, dok monoterapija naltreksonom može biti dobro podnošljiva, sigurna i učinkovita terapija za seksualne prinude, randomizirani i kontrolirani pokusi su neophodni kako bi se potvrdila učinkovitost i sigurnost.

Reference

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Karakteristike 36 subjekata koji prijavljuju prinudno seksualno ponašanje. Am J Psihijatrija. 1997, 154 (2) 243-249. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  2. Kafka MP. Hiperseksualni poremećaj: predložena dijagnoza za DSM-V. Arch Sex Behav. 2010, 39 (2) 377-400. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, i sur. Epidemiološka i klinička ažuriranja poremećaja kontrole impulsa: kritički pregled. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006, 256 (8) 464-475. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, i sur. Liječenje kompulzivnog seksualnog ponašanja s inhibitorima ponovnog preuzimanja naltreksona i serotonina: dvije studije slučaja. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17 (4) 201-205. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE i sur. Dvostruko slijepa studija naltreksona i placebo usporedbe u liječenju patološkog kockanja. Biol Psychiatry. 2001, 49 (11) 914-921. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internetska ovisnost o seksu liječena naltreksonom. Mayo Clin Proc. 2008, 83 (2) 226-230. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH i sur. Razvoj i psihometrijska procjena Yale-Brown-opsesivno-kompulzivne skale - drugo izdanje. Psychol Assessment. 2010, 22 (2) 223-232. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, i sur. Portugalska verzija Beck Depression Inventory-II (BDI-II) preliminarnih psihometrijskih podataka s dva neklinička uzorka. Eur J Psychol Assessment. 2011, 27 (4) 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) Spielberger para a população portuguesa [Normativni podaci Spielberger Stait-Trate Inventar anksioznosti – Forme Y (STAI-Y) za portugalsko stanovništvo]. Rev Port Psicol. 1998, 33 (2) 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Slučaj kleptomanije i kompulzivnog seksualnog ponašanja tretiranog naltreksonom. Ann Clin Psychiatry. 2001, 13 (4) 229-231. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  11. Ryback RS. Naltrekson u liječenju adolescentnih seksualnih prijestupnika. J Clin Psihijatrija. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Liječenje kompulzivne pornografije s naltreksonom: prikaz slučaja. Am J Psihijatrija. 2015, 172 (12) 1260-1261. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  13. Grant JE. Tri slučaja prinudne kupnje liječena naltreksonom. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003, 7 (3) 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrekson sam i sa sertralinom za liječenje ovisnosti o alkoholu kod starosjedilaca na Aljasci i onih koji ne žive u ruralnim područjima: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Alkohol Clin Exp Res. 2008, 32 (7) 1271-1283. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Antagonist opijata, naltrekson, u liječenju trihotilomanije: rezultati dvostruko slijepe, placebo kontrolirane studije. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltrekson se koristi u liječenju anoreksije i bulimije. Int Clin Psychopharmacol. 1995, 10 (3) 163-172. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  17. McGee MD. Prestanak samo-sakaćenja u bolesnika s graničnim poremećajem osobnosti liječenog naltreksonom. J Clin Psihijatrija. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, i sur. Antagonisti opijata u erektilnoj disfunkciji: moguća nova mogućnost liječenja? rezultati pilot studije s naltreksonom. Eur Urol. 1994, 28 (3) 246-250. PubMed CrossRef Prikaži sažetak
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, i sur. Povećanje naltreksona u OCD-u: dvostruko slijepa placebo-kontrolirana unakrsna studija. Eur Neuropsihofarmakol. 2008, 18 (6) 455-461. PubMed CrossRef Prikaži sažetak

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-pošta zaštićena]

Klinički centar Champalimaud, Centar za nepoznato Champalimaud, Lisabon, Portugal

Odjel za psihijatriju i mentalno zdravlje, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisabon, Portugal

cChampalimaud istraživački centar, Champalimaud Centar za nepoznato, Lisabon, Portugal

Medicinski fakultet dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisabon, Portugal

Mogući sukobi interesa: Nema.

Financiranje / podrška: Nema.

Prethodna prezentacija: Predstavljen na XII Nacionalnom kongresu psihijatrije; Studeni 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Pacijentov pristanak: Pacijent je dao pismeno dopuštenje za objavljivanje slučaja, a informacije su uklonjene kako bi se zaštitila anonimnost.

Objavljeno na internetu: veljača 15, 2018.

Prim Care pratitelj CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Da citiramo: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompulzivno seksualno ponašanje liječeno monoterapijom naltreksonom. Prim Care CNN Disord. 2018, 20 (1) 17l02109.

Dijeliti: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109