Front Psychiatry. 2015 travanj 20; 6: 54, doi: 10.3389 / fpsyt.2015.00054. eCollection 2015.
Weinstein AM1, Zolek R1, Babkin A1, Cohen K1, Lejoyeux M2.
Sažetak
Seksualna ovisnost, inače poznata kao kompulzivno seksualno ponašanje, povezana je s ozbiljnim psihosocijalnim problemima i rizičnim ponašanjem. Ova studija koristila je test ovisnosti Cybersex, upitnik Žudnja za pornografijom i Upitnik o intimnosti među 267 sudionika (192 muškarca i 75 žena) prosječne dobi za muškarce 28.16 (SD = 6.8) i za žene 25.5 (SD = 5.13) koji su regrutirani s posebnih web mjesta koja su posvećena pornografiji i cybersexu na Internetu. Rezultati regresijske analize ukazali su da pornografija, spol i cybersex značajno predviđaju poteškoće u intimnosti i čini 66.1% varijance ocjene na upitniku za intimnost. Drugo, regresijska analiza također je pokazala da žudnja za pornografijom, spolom i poteškoćama u stvaranju intimnih odnosa značajno predviđaju učestalost korištenja cybersexa i činila je 83.7% razlike u ocjenama korištenja cybersexa. Treće, muškarci su imali veće rezultate učestalosti korištenja cybersexa od žena [t (2,224) = 1.97, p <0.05] i veće ocjene žudnje za pornografijom od žena [t (2,265) = 3.26, p <0.01] i nisu imali veće ocjene na upitniku koji mjeri poteškoće u stvaranju intimnih odnosa od žena [t (2,224) = 1, p = 0.32]. Ova otkrića podupiru prethodne dokaze o spolnim razlikama u kompulzivnom seksualnom ponašanju.
KLJUČNE RIJEČI: žudnja; cybersex; intimnost; pornografija; ovisnost o seksu
Uvod
Ovisnost o seksu inače poznata kao kompulzivno seksualno ponašanje povezana je s ozbiljnim psihosocijalnim problemima i rizičnim ponašanjima. Ovo ponašanje nije prepoznato kao poremećaj koji zaslužuje uključivanje u DSM (1) vidi Ref. (2-4) za nedavne recenzije. Unatoč različitim pogledima na patološke karakteristike seksualne ovisnosti, postoji saglasnost da se radi o progresivnom relapsnom stanju, koji se ne odnosi samo na seksualni stil života koji je socijalno odstupan (2-4). Nedavno je Povjerenstvo američkog psihijatrijskog udruženja odbilo nekoliko prijedloga novog poremećaja i zbog toga se seksualna ovisnost ne pojavljuje u DSM-5. Iako su kliničari liječili poremećaj, Povjerenstvo je procijenilo da nije bilo dovoljno istraživanja da bi se razmotrilo dodavanje poremećaja odjeljku 3 (poremećaji koji zahtijevaju dodatna istraživanja) DSM-5 (5).
Ovisnost o seksu povezana je s ponašanjima kao što su neprestano traženje novih seksualnih partnera, česti seksualni susreti, uključenje u kompulzivnu masturbaciju i često korištenje pornografije. Unatoč naporima da se smanji ili zaustavi prekomjerno seksualno ponašanje, osobe koje imaju ovisnost o seksu teško su se zaustaviti i uključe se u rizične seksualne aktivnosti, plaćaju seksualne usluge i odupru se promjenama ponašanja kako bi spriječile rizik od HIV-a (6-9). Kognitivni i emocionalni simptomi uključuju opsesivne misli o seksu, osjećaj krivnje zbog pretjeranog seksualnog ponašanja, želju za bijegom od ili suzbijanje neugodnih emocija, usamljenost, dosadu, nisko samopoštovanje, sramotu, tajnost seksualnog ponašanja, racionalizaciju nastavka seksualnog ponašanja ponašanja, ravnodušnost prema redovnom seksualnom partneru, sklonost anonimnom seksu, sklonost odvajanju intimnosti od seksa i odsutnost kontrole u mnogim aspektima života (7, 8, 10, 11). Konačno, neka istraživanja otkrivaju da je seksualna ovisnost povezana s disforičnim utjecajem ili kao odgovor na njega (9, 12-16) ili stresnih životnih događaja (17).
Pornografija ima odlučujuću ulogu u uspostavljanju osnovnih pretpostavki o identitetu, seksualnosti, vrijednosti žene, prirodi odnosa i njihovim dugoročnim ovisničkim učincima. Laka dostupnost pornografskih sadržaja na Internetu nadilazi ljudsku maštu i fantaziju i omogućava grafičke interaktivne susrete koji ispunjavaju nagone za golotinju i seksualne susrete s dostupnim ženama uvijek za užitak s minimalnim implikacijama i privremenim susretima. Internetska seksualna aktivnost uključuje gledanje i preuzimanje pornografije, posjet seksualnim trgovinama za seksualna pomagala i igračke, oglašavanje ili unajmljivanje seksualnih radnika na Internetu, traženje informacija o seksualnom obrazovanju, pronalaženje seksualnih kontakata i interakciju sa seksualnim subkulturama ili zajednicama (18). Izloženost pornografiji rezultira smanjenim samopoštovanjem i zadovoljstvom slike tijela, pojačan osjećaj ranjivosti na nasilje i povećani osjećaj bespomoćnosti kod žena, a kod muškaraca kao nagrada za isticanje hiper muškosti i trivijalnost ili opravdanje za nasilje nad ženama (19). Ti efekti vide se ne samo u percepciji muškaraca prema ženama, već i u ženskoj percepciji sebe. Pornografske norme za rodne odnose i seksualnost utječu na mnoge oblike medija, poput glazbenih video zapisa, reality emisija, čak i dječjih igračaka. Stoga je teško razlikovati specifične učinke pornografije od onih iz opće klime nejednakosti spolova u kulturi pornografije (20).
Cybersex obično uključuje gledanje, preuzimanje i mrežno trgovanje pornografijom ili povezivanje s chat sobama, koristeći igranje uloga i fantazije za muškarce (21) i ovaj prostor omogućuje ljudima da istražuju i istražuju svoje seksualne nagone i privatne fantazije na mreži (22). Ovisnici o cyberseksu obično imaju lošu kontrolu impulsa i često imaju višestruku ovisnost o alkoholu, duhanu, drogama, kockanju, hrani ili seksu. Ako internetski korisnik već pati od povijesti seksualne ovisnosti, cybersex služi kao još jedno sredstvo za zadovoljavanje koje hrani prethodni problem. Međutim, nova istraživanja otkrila su da više od 65% ovisnika o cyberseksu nema povijest seksualne ovisnosti (23). Postoje studije koje pokazuju da cybersex negativno utječe na pacijenta, supružnika i obitelj (24, 25). Druga istraživanja otkrila su da muškarci koriste cybersex za upravljanje raspoloženjem (26, 27). Iako se cybersex može iskoristiti kao sredstvo za seksualno djelovanje, stoga nema dokaza da su oni koji ga koriste seksualno ovisni. Važno je istražiti odnos pornografije i cyberseksa i utvrditi njihove učinke na sposobnost formiranja intimnih odnosa kod muškaraca i žena.
Najnovije studije Laiera i Branda (28, 29) objasniti uporabu pornografije i cyberseksa kao sredstva seksualnog uzbuđenja i zadovoljstva. Nadalje, Laier i Brand (30), opisao je model razvoja i održavanja ovisnosti o cyberseksu koji se temelji na modelu ovisnosti o Internetu koji su uveli Brand et al. (31). Ovi modeli podržavaju argumente za povezanost pornografije i cyberseksa.
U skladu s prethodnim studijama i modelima ovisnosti o seksu (28-31), istraživali smo učestalost korištenja cyberseksa, žudnju za pornografijom i sposobnost uspostavljanja intimnih odnosa muškaraca i žena koji koriste pornografiju i cybersex na Internetu. U skladu s nalazima prethodnih istraživanja, predvidjeli smo da će učestalost korištenja cybersexa, žudnja za pornografijom predvidjeti poteškoće u intimnosti kod muškaraca i žena koji koriste cybersex. Drugo, predvidjeli smo da će seks, žudnja za pornografijom i poteškoće u intimnosti predvidjeti učestalost upotrebe cyberseksa. Treće, predvidjeli smo da će postojati spolne razlike u učestalosti korištenja cyberseksa i žudnji za pornografijom.
Postupak
Sudionici
Sudionici ove studije regrutovani su s internetskih foruma koji su posvećeni pornografiji i cyberseksu kako bi zadovoljili seksualnu znatiželju i uzbuđenje.
Muškarcima i ženama pristupalo se na web mjestima i zamolili su ih da ispune upitnike i pošalju ih poštom istražiteljima. Upitnici su bili anonimni i nije bilo načina za procjenu obmana od strane sudionika. Kriteriji za uključivanje kompulzivnog seksualnog ponašanja bili su muškarci i žene koji koriste internet u svrhu seksa. Iz izvornog uzorka 272-a, pet sudionika nije ispunilo kriterije za uključivanje i uklonjeni su iz uzorka, a 267 sudionici su ostali. Uzorak je uključivao muškarce 192 (72%) i žene 75 (28%) s prosječnom dobi za muškarce 28 godina i 2 mjeseci (SD = 6.8), a za žene 25 godina i 6 mjeseci (SD = 5.13). U ovom su uzorku muškarci bili znatno stariji od žena [t(2,265) = 3.61; p <0.01]. Postignuto obrazovanje bilo je 6.7% s fakultetskom diplomom, 40.4% s fakultetskom diplomom, 27.7% srednjoškolskog obrazovanja, 23.6% daljnjeg obrazovanja nakon srednje škole, 1.5% s osnovnom školom. Status zapošljavanja sudionika obuhvaćao je 40.4% zaposlenja s punim radnim vremenom, 35.6% s nepunim radnim vremenom i 24% nezaposlenih. Bračno stanje bilo je 14.2% u braku, 57.7% neženja, 23.6% u vezi, ali nije u braku, 4% je odvojeno, 4.1% razvedeno. Većina sudionika živjela je u gradu (83.5%), a 16.5% u ruralnim područjima. Većina sudionika bili su Židovi (91%), 2.2% muslimani, 4% kršćani i 2.8% ostali.
upitnici
(1) Demografski upitnik uključujući predmete o dobi, spolu, obrazovanju, statusu zaposlenja, bračnom statusu, vrsti života (u gradu ili selu) i religiji.
(2) Test ovisnosti o cyberseksu (23), koja se sastoji od 20 pitanja o ovisnosti o cyberseksu, uključujući pornografiju. Na primjer, ocijenite učestalost kojom zapostavljate svoje dužnosti da biste provodili više vremena u cybersexu, frekvenciju koju više volite cybersex zbog intimnosti s partnerom, frekvenciju koju provodite u chat sobama i privatnim razgovorima kako biste pronašli partnere za cybersex, učestalost na koju se ljudi žale na vrijeme koje provodite putem interneta itd.
Skala je od 0 do 5 gdje 0 nije "primjenjiv", a 5 je "uvijek." Cronbachova mjera interne ispravnosti upitnika bila je α = 0.95. Sudionici su podijeljeni u četiri skupine bez ovisnosti (ocjena 0 – 30), umjereno ovisne (31 – 49), srednje ovisnosti (50 – 79) i teško ovisne (80 – 100).
(3) Želja za pornografskim upitnikom (32), koja se sastoji od 20 pitanja o uočenoj kontroli korištenja pornografije, promjenama raspoloženja, psihofiziološkoj aktivnosti i namjeri korištenja pornografije. Skala je od 1 ("uopće se ne slažem") do 7 ("jako se slažem"). Kraus je potvrdio upitnik (32) na američkim studentima i ima Cronbachovu unutarnju pouzdanost od α = 0.94. Ocjene se razlikuju od niske razine žudnje za pornografijom (0 – 20) i visoke žudnje za pornografijom (100 – 140).
(4) Upitnik o poteškoćama u intimnosti (33), koja se sastoji od 12 pitanja koja uključuju pitanja 4 o strahu od napuštanja, 4 o strahu od izloženosti i 4 o sramoti i strahu od odbacivanja. Upitnik se široko koristi za istraživanje psihosocijalne intimnosti i za liječenje para. Skala je od 0 ("ne opisuje me") do 4 ("definitivno me opisuje"). Upitnik ima Cronbachovu unutarnju pouzdanost od α = 0.85. Rezultati se razlikuju između 0 = nema problema u intimnosti i 44 = puno problema u intimnosti.
Postupak
Upitnici su popunjani putem interneta pomoću obrasca koji je stvoren putem Google diska i poslani su kao poveznica na e-poruke članovima u skupinama i na forumima o pornografiji i cyberseksu. Oni koji su odgovorili ispunili su upitnike i obrasce za suglasnost o informiranju dali su zadržani privatnost i anonimnost. Studiju je odobrilo Odbor za institucionalni pregled (IRB-Helsinki odbor) sa Sveučilišta u Arielu u Izraelu.
Statistička analiza
(1) Provedena je opisna statistika muških i ženskih sudionika na upitnicima za mjerenje učestalosti cyberseksa, žudnje za pornografijom i poteškoća u intimnosti.
(2) regresijska analiza:
Postupna regresijska analiza provedena je s mjerama intimnosti kao ovisne varijable. U prvom koraku ušla je žudnja za pornografijom; u drugom koraku rod je upisan; i u trećem koraku, učestalost korištenja cyberseksa unesena je kao neovisne varijable.
(3) Usporedba mjera upitnika prema spolu i stupnju upotrebe cyberseksa:
(1) Sudionici muškaraca i žena uspoređeni su na mjerama upitnika za mjerenje učestalosti cyberseksa, žudnje za pornografijom i poteškoća u intimnosti.
(2) Svi sudionici podijeljeni su u tri skupine prema njihovoj razini učestalosti korištenja cyberseksa „visoko“, „srednje“ i „slabo“. Analiza varijance (ANOVA) faktora učestalosti cyberseksa koji žude za pornografijom , provedene su ocjene intimnosti i spola. Post hoc usporedba mjera upitnika u svim skupinama provedena je s Bonferroni korekcijama za višestruke usporedbe.
(4) Pearsonova korelacijska analiza između učestalosti korištenja cyberseksa, žudnje za pornografijom i poteškoća u formiranju rezultata intimnog odnosa provedena je kod svih sudionika, odvojeno i kod muškaraca i kod žena.
Rezultati
Opisne statistike
Prosječno, prosječni bodovi za učestalost upitnika za cyberseks (n = 226) su 22.65 (SD = 19.38) (raspon rezultata 0 – 100), žudnja za pornografijom (n = 267) 52.47 (SD = 26.9) (raspon rezultata 20 – 140) i upitnik o poteškoćama u intimnosti (n = 267) su bili 14.59 (SD = 9.22) (raspon rezultata 0 – 44).
Regresijska analiza svih varijabli
Rezultati regresijske analize koji su koristili ocjene intimnosti kao zavisne varijable, pokazali su da su tri varijable pornografije, spola i cyberseksa značajne i da su sve činile 66.1% varijancije ocjena na upitniku za intimnost. Žudnja za pornografijom činila je 29.3% varijance, učestalost cyberseksa činila 20% varijance, a spol čini 16.8% varijance.
Rezultati regresijske analize koji koriste frekvenciju cyberseksa kao ovisnu varijablu, pokazali su da su tri varijable pornografije, spola i cyberseksa značajne i da su sve činile 83% varijance upitnika o intimnosti. Žudnja za pornografijom činila je 58.8% varijance, intimnost je činila 13.4% varijance, a spol je 11.5% varijance.
Vidi tablicu 1 za rezultate regresijskih analiza.
Tablica 1. (A) Regresijska analiza učinaka pornografije, roda i ovisnosti o cyberseksu o intimnosti kod svih sudionika (n = 267); (B) regresijska analiza učinaka pornografije, spola i intimnosti na rezultate ovisnosti o cyberseksu kod svih sudionika (n = 267).
Usporedba mjera upitnika prema spolu
(1) Usporedba rezultata učestalosti korištenja cyberseksa između muškaraca i žena utvrdila je da muškarci imaju višu ocjenu (Srednja = 24.02, SD = 19.25) od žena (Srednja = 17.98, SD = 19.31); t(2,224) = 1.97, p <0.05.
(2) Usporedba žudnje za rezultatima pornografije između muškaraca i žena otkrila je da muškarci imaju višu ocjenu (Srednja = 55.77, SD = 27.35) od žena (Srednja = 44.03, SD = 23.86); t(2,265) = 3.26, p <0.01.
(3) Usporedba upitnika o poteškoćama u formiranju intimnih odnosa muškarca i žene nije našla značajnu razliku između rezultata muškaraca (Srednja = 15.56, SD = 8.86) i žena (Srednja = 13.85, SD = 9.45); t(2,224) = 1, p = 0.32.
Stol 2 prikazuje sredstva i (SD) muškaraca i žena na svim upitnicima i usporedbama muškaraca i žena koji se koriste t-testiranja na svim mjerama.
Tablica 2. Sredstva i (SD) muškaraca i ženki na svim upitnicima.
Lik 1 pokazuje razlike između muškaraca i žena u mjerama ovisnosti o cyberseksu, žudnji za pornografijom i poteškoćama u oblikovanju intimnih odnosa.
Slika 1. Ocjene upitnika za cybersex, pornografiju i intimu - usporedba muškaraca i žena, *p <0.05; **p <0.01; ***p <0.001.
Analiza upitničkih mjera prema razini korištenja cyberseksa
Svi sudionici podijeljeni su u tri skupine prema njihovoj učestalosti korištenja cyberseksa: sudionici s 1 standardnom devijacijom iznad prosječne vrijednosti cyberseksa bili su uključeni u "skupinu visokofrekventnih cyberseksa" (n = 54 rezultat iznad 36), sudionici s <1 SD iznad prosjeka cybersex rezultata i više od 1 SD ispod prosjeka cybersex rezultata bili su uključeni u "cybersex grupu srednje frekvencije" (n = 172 <1 rezultat <36) i sudionici sa <1 SD ispod srednje vrijednosti cybersex rezultata bili su uključeni u "niskofrekventnu cybersex skupinu" (n = 41 0 <rezultat <1).
Provedena je ANOVA o čimbenicima učestalosti cyberseksa, žudnji za pornografijom, ocjenjivanju teškoća intimnosti i spolu. Analiza je pokazala značajnu učestalost cyberseks efekta F(2,266) = 314.84; p <0.001, F(2,266) = 76.28; p <0.001 i poteškoće u učinku intimnosti F(1,266) = 12.18; p <0.001. Post hoc provedene su usporedbe upitničkih mjera u svim skupinama. Analiza je pokazala da su sudionici koji su imali visoku ocjenu frekvencije cyberseksa imali više rezultata žudnje za pornografijom i veće stope poteškoća u formiranju intimnih odnosa od onih s niskom učestalošću upotrebe cyberseksa.
Stol 3 prikazuje prosječne ocjene upitnika i usporedbe pomoću t-testovi ocjena cyberseksa, pornografije i poteškoće u intimnosti prema stupnjevima korištenja cyber prostora (korisnici niske frekvencije u usporedbi s korisnicima srednje frekvencije i visokom frekvencijom).
Tablica 3. Ocjene upitnika prema razinama korištenja cyber prostora (ne-korisnici, lagani korisnici, umjereni korisnici i teški korisnici).
Lik 2 pokazuje da su veće razine korištenja cyber prostora bile povezane s višom razinom korištenja pornografije i višom stopom poteškoća u formiranju intimnih odnosa.
Slika 2. Ocjene upitnika o učestalosti uporabe cyberseksa, žudnji za pornografijom i poteškoćama u intimnosti kod svih sudionika, *p <0.05; **p <0.01; ***p <0.001.
Provedena je Pearsonova korelacijska analiza između učestalosti korištenja cyberseksa, žudnje za pornografijom i poteškoća u formiranju rezultata intimnih odnosa, a utvrđeno je da je učestalost korištenja cyberseksa pozitivno povezana s žudnjom za pornografijom (r = 0.68, p <0.01). Drugo, učestalost korištenja cybersexa pozitivno je povezana s poteškoćama u stvaranju intimnih odnosa (r = 0.33, p <0.01). Treće, žudnja za pornografijom pozitivno je povezana s poteškoćama u stvaranju intimnih odnosa (r = 0.39, p <0.01).
Kod muškaraca, ocjena poteškoća u intimnosti bila je pozitivno povezana s ocjenama cyberseksa r = 0.47, p <0.01 i s ocjenama pornografije r = 0.48, p <0.01 dok kod žena ocjene poteškoća u intimnosti nisu u korelaciji s ocjenom cybersexa r = 0.11, p = NS i s ocjenama pornografije samo je pokazao trend pozitivne povezanosti r = 0.22, p = 0.06.
Stol 4 pokazuje korelacije svih upitnika u svim sudionicima.
Tablica 4. (A) Pearsonove korelacije u svim upitnicima svih sudionika; (B) Pearsonove korelacije u svim upitnicima kod muškaraca; (C) Pearsonove korelacije u svim upitnicima kod žena.
Rasprava
Rezultati ove studije pokazali su da muškarci imaju više rezultata za mjere žudnje za pornografijom i učestalosti korištenja cyberseksa od žena. Ovi nalazi podržavaju prethodne dokaze o spolnim razlikama u korištenju pornografije i seksualnog ponašanja na mreži između muškaraca i žena, vidi Ref. (30, 34) za pregled.
Prethodno istraživanje otkrilo je da i žene i muškarci koriste sve vrste mrežnih seksualnih aktivnosti, ali žene su više bile zainteresirane za interaktivne internetske seksualne aktivnosti, dok su muškarce više zanimale vizualno orijentirane seksualne aktivnosti na mreži (21, 35-38). Općenito, žene su ovu upotrebu seksualnih medija smatrale prihvatljivom ili pozitivnom ako je povezana sa zajedničkom seksualnom aktivnošću. Međutim, muškarci su prijavili više seksualnog uživanja kada je upotreba pornografije bila samotna; u tim su slučajevima žene izvijestile da samotna uporaba partnera oduzima nešto od veze (39, 40).
Otkriveno je da je spol važan pokazatelj seksualnih stavova i ponašanja u vezi sa eksplicitnim seksualnim materijalima koji se nalaze na mreži (21, 41-44). Mužjaci su češće od žena gledali erotski materijal na mreži i izvan njega, a mužjaci ranije dobiju internetske sadržaje kako bi vidjeli seksualne materijale (45-48). Mužjaci najčešće prijavljuju seksualno eksplicitne materijale na mreži kao uzbudljive. Dok su neke žene smatrale da su ti materijali uzbudljivi, više ih je izjavilo kako su seksualno eksplicitni materijali uznemirujući i odvratni (48). Žene su izvijestile da je glavni razlog korištenja seksualnih medija dio ljubavnog odnosa sa svojim partnerima ili kao odgovor na zahtjeve partnera. Općenito, žene su ovu upotrebu seksualnih medija smatrale prihvatljivom ili pozitivnom ako su povezane sa zajedničkom seksualnom aktivnošću. Međutim, muškarci su prijavili više seksualnog uživanja kada je upotreba pornografije bila samotna; u tim su slučajevima žene prijavile da samotna upotreba partnera nešto oduzima od veze (39, 40). Žene također prijavljuju bijes zbog internetskih seksualnih materijala (42), negativno se uspoređuju s internetskim slikama (22) i često izvještavali o osjećajima izdaje od strane svojih partnera (49). Razlika u prijavljenoj učestalosti korištenja cyberseksa između muškaraca i žena u našoj studiji može biti jer žene osjećaju strah od otkrivanja i osjećaju se nelagodno zbog priznanja takve aktivnosti. Drugo, budući da je intimnost bitan sastojak cyberseksa koji za razliku od pornografije uopšte karakterizira i razgovaranje s partnerom, sudionici mogu ljubomorno zadržavati svoje partnere na ovu aktivnost.
Moglo bi biti nekoliko razloga zašto je žudnja za pornografijom u ovoj studiji bila veća kod muškaraca nego kod žena. Žene više vole romantične maštarije, a također traže intimnost i vezu koja nije omogućena pornografijom, dok muškarci traže kratkotrajne vizualne i grafičke okidače za seksualno uzbuđenje i više vole pornografiju. Ovaj je obrazac potkrijepljen nedavnim studijama snimanja mozga koje su pokazale razlike između muškaraca i žena u seksualnom uzbuđenju (50, 51). Hamann (51) ispitali su moždane aktivnosti s fMRI kod muškaraca i žena dok su gledali seksualno uzbudljive fotografije i neutralne fotografije. Primarni nalaz bio je da amigdala i hipotalamus pokazuju znatno više aktivacije kod muškaraca nego kod žena kada gledaju iste seksualno pobudne vizualne podražaje, vjerojatno zbog jače privlačne motivacije ili želje izazivane vizualnim seksualnim stimulansima. Nadalje, seksualna aktivnost kod muškaraca snažno je povezana s psihološkim problemima u svakodnevnom životu (28). Brand i sur. (28) otkrili su da su kod heteroseksualnih muškaraca problemi prijavljeni u svakodnevnom životu povezani sa seksualnim aktivnostima na mreži i to su predviđali subjektivna ocjena seksualnog uzbuđenja pornografskog materijala, globalna ozbiljnost psiholoških simptoma i broj seksualnih aplikacija korištenih kada se koriste Internetske stranice za seks u svakodnevnom životu. Laier i sur. (29) također su otkrili da pokazatelji seksualnog uzbuđenja i žudnje za internetskim pornografskim oznakama predviđaju tendenciju prema cybersexu. Problematični korisnici cyberseksa prijavili su veće reakcije seksualnog uzbuđenja i žudnje kao odgovor na prezentaciju pornografskih natpisa. Međutim, broj i kvaliteta seksualnih kontakata u stvarnom životu nisu bili povezani s ovisnošću o cyberseksu. Konačno, žudnja, ocjena seksualnog uzbuđenja slika, osjetljivost na seksualno uzbuđenje, problematično seksualno ponašanje i ozbiljnost psiholoških simptoma predvidjeli su sklonosti ka ovisnosti o cyberseksu kod korisnika internetske pornografije dok su u vezi, broj seksualnih kontakata, zadovoljstvo seksualnim kontaktima i upotreba interaktivnog cyberseksa nije bila povezana s ovisnošću o cyberseksu (30).
Otkriće povezanosti između žudnje za pornografijom i učestalosti korištenja cyberseksa očito je jer su oni koji su počeli gledati pornografiju prešli na cybersex i obrnuto, a ta web mjesta oglašavaju oba oblika seksualnih medija. Upotreba pornografije povezana je s poteškoćama u formiranju intimnih odnosa jer pornografija popunjava jaz u stvarnom svijetu i stvara virtualnu stvarnost u kojoj se žene uvijek zadovoljavaju i nikad se ne žale. Cybersex omogućuje onima koji imaju problema u vezivanju i izbjegavaju intimnost da formiraju virtualne odnose u kojima toplina, ljubav i predanost nisu potrebni. Atraktivna karakteristika cyberseksa je ta što ne postoji uvjet da se seksualni čin obavlja zajedno, tako da se čovjek ne boji anksioznosti u obavljanju posla. Upotreba seksualne aktivnosti na Internetu utječe na seksualnu aktivnost izvan mreže i postoje dokazi da su neki korisnici interneta odustali ili smanjili potrošnju izvanmrežne pornografije, dok je otkriveno da seksualno kompulzivni korisnici povećavaju potrošnju izvanmrežne pornografije u većoj mjeri nego što su učinili neseksualni kompulzivni (52).
Konačno, seksualna aktivnost na mreži negativno je utjecala na odnos muškaraca i žena. Mnoga su istraživanja pokazala da konzumacija internetske pornografije prijeti ekonomskoj, emocionalnoj i relacijskoj stabilnosti brakova i obitelji (40, 53-61) vidi Ref. (25) za pregled. Ove su studije pokazale da je konzumiranje pornografije, uključujući cybersex, značajno povezano sa smanjenim bračnim seksualnim zadovoljstvom i seksualnom intimnošću. Muškarci i žene percipirali su internetsku seksualnu aktivnost kao prijetnju braku kao nevjeru izvan mreže (56, 62).
Otkriće da je jedan od partnera uključen u seksualne aktivnosti na mreži dovodi do ponovne procjene odnosa. Studija je provela internetsko istraživanje žena 100 čiji su partneri koristili pornografiju pokazali da je gotovo jedna trećina izvijestila o umjerenim do visokim stupnjevima nevolje zbog upotrebe takvog materijala od strane njihovih partnera (53). Izvijestili su o osjećaju kao da njihovi partneri nisu zainteresirani za vođenje ljubavi s njima, ali tijekom seksualnog odnosa slikali su žene koje su vidjeli iz pornografije. Također su smatrali da su njihovi partneri manje pouzdani, obično zato što bi on tajnu držao u tajnosti (čak i kad joj se ne usprotivi). Gotovo tri četvrtine prijavilo je osjećaj da je uporaba negativno utjecala na njihovo samopoštovanje. Neki su osjećali da su seksualno iznevjerili svoje partnere; da su bili bolji seksualni partneri, njihovi se partneri nikad zbog seksualnog zadovoljstva ne bi morali obratiti takvom materijalu. Na ovaj je način seks na internetu često ogledalo disfunkcionalnih seksualnih odnosa kod kuće i na mreži (63). Schneider (24) opisala je kako su seksualna ovisnost i kompulzivnost utjecali na pacijente, supružnika i cijelu obitelj. Ispitanici u anketi (žene 93 i muškarci 3) osjećali su se povrijeđenošću, izdajom, odbacivanjem, napuštanjem, pustošenjem, usamljenošću, sramotom, izolacijom, ponižavanjem, ljubomorom i ljutnjom, kao i gubitkom samopoštovanja. Višekratni laž bio je glavni uzrok nevolje. Nadalje, ovisnost o cyberseksu bio je glavni čimbenik razdvajanja i razvoda parova u ovom istraživanju. Što se tiče neizravnog utjecaja na djecu koja žive u domu u kojem roditelj koristi pornografiju, postoje dokazi da povećava djetetov rizik izloženosti seksualno eksplicitnom sadržaju i / ili ponašanju (57). Djeca i mladi koji konzumiraju ili se susreću s internetskom pornografijom mogu imati traumatične, iskrivljavajuće, nasilne i / ili ovisničke učinke. Konzumiranje internetske pornografije i / ili uključenost u seksualizirani internetski chat mogu naštetiti socijalnom i seksualnom razvoju mladih i potkopati vjerojatnost uspjeha u budućim intimnim vezama (57). Schneider (24) je također izvijestio o štetnim učincima na djecu, uključujući izloženost cyber pornografiji i objektivizaciju žena, umiješanost u roditeljske sukobe, nedostatak pažnje zbog povezanosti jednog roditelja s računalom, a drugog roditelja preokupacija ovisnikom o cyberseksu, raspad braka , S obzirom na ove bogate dokaze za štetu internetske pornografije i cyber prostora za bračni i obiteljski život, daljnja istraživanja zaslužuju istragu kako tretirati ovaj moderan lokal zbog seksualnog ponašanja.
Ograničenja
Ograničenja, ova se studija oslanjala na ocjene subjektivnih upitnika što može rezultirati u varijanci odgovora. Unatoč obećanjima o anonimnosti i povjerljivosti, vjerovatno je da neki od ispitanika nisu u potpunosti objavili cjelovite informacije. Drugo, mogu postojati drugi faktori koji su važni u određivanju utjecaja pornografije i seksa na intimnost i ovisnost o cyberseksu koji nisu istraživani u ovoj studiji. Treće, postojao je nejednak broj muškaraca i žena s dobnom razlikom između uzoraka, a to bi moglo ograničiti općenitost rezultata. Konačno, Marenco upitnik o poteškoćama u prisnosti (33) široko se koristi za istraživanje psihosocijalne intimnosti i za liječenje parova, ali joj je potrebna daljnja validacija pouzdanosti i valjanosti u većim studijama.
Zaključak
Zaključno, rezultati ove studije pokazali su spolne razlike između muškaraca i žena u njihovoj žudnji za pornografijom i učestalosti korištenja cyberseksa te da su i žudnja za pornografijom i učestalost cyberseksa bili povezani s poteškoćama u oblikovanju intimne veze. Važni su razlozi zbog kojih se ljudi pretvaraju u cyberseks, bez obzira radi li se o tome kako se strast tijekom godina umirila ili je to pogodnost, razočaranje iz prošlih romantičnih veza koje vode u izolaciju i još mnogo toga. Važno je znati i razloge zbog kojih su ljudi prešli s pornografije na cybersex i obrnuto, bilo da je u pitanju potreba za partnerom ili potreba za jačom stimulacijom i buđenjem. Sljedeća studija također bi mogla razmotriti seksualne sklonosti muškaraca i žena što može objasniti zašto na primjer neki muškarci ili žene koriste cybersex za obavljanje homoseksualnih aktivnosti. Konačno, ove studije imaju posljedice na liječenje i seksualnu terapiju, jer je za liječenje ovog poremećaja važno temeljito razumijevanje mehanizama i procesa u kojima se temelji kompulzivno seksualno ponašanje.
Izjava o sukobu interesa
Autori izjavljuju da je istraživanje provedeno u nedostatku komercijalnih ili financijskih odnosa koji bi se mogli protumačiti kao potencijalni sukob interesa.
Reference
1. Quadland MC. Prisilno seksualno ponašanje: definiranje problema i pristup liječenju. J Sex Marital (1985) 11(2):121–32. doi: 10.1080/00926238508406078
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
2. Garcia FD, Thibaut F. Seksualne ovisnosti. Zlouporaba alkohola u drogama (2010) 36(5):254–60. doi:10.3109/00952990.2010.503823
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
3. Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M i sur. Seksualna ovisnost ili hiperseksualni poremećaj: različite riječi za isti problem? Pregled literature. Curr Pharm Des (2014) 20: 1-10. doi: 10.2174 / 13816128113199990619
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
4. Rosenberg KP, O'Connor S, Carnes P. Ovisnost o seksu: pregled. U: Rosenberg KP, Feder LC, urednici. Ovisnosti o ponašanju: kriteriji, dokazi i liječenje, Burlington, MA: Elsevier Science (2014). str. 248-69.
5. Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-5), 5th ed. Washington, DC: Američko psihijatrijsko objavljivanje (2013).
6. Carnes P. Ne zovi to ljubav, New York, NY: Bantam knjige (1991).
7. Coleman-Kennedy C, Pendley A. Procjena i dijagnoza seksualne ovisnosti. J Am Psychiatr Nurses Assoc (2002) 8(5):143–51. doi:10.1067/mpn.2002.128827
8. Coleman E, Raymond N, McBean A. Procjena i liječenje kompulzivnog seksualnog ponašanja. Minn Med (2003) 86(7) 42-7.
9. Reid RC. Procjena spremnosti na promjene među klijentima koji traže pomoć za hiperseksualno ponašanje. Spolne ovisnosti (2007) 14: 167-86. doi: 10.1080 / 10720160701480204
10. Carnes PJ. Seksualna ovisnost i prisila: prepoznavanje, liječenje i oporavak. CNS Spectr (2000) 5(10) 63-72.
11. Carnes P. Iz sjene: razumijevanje seksualne ovisnosti. Center City Minnesota: Hazelden Information & Educational Services (2001.).
12. Crna DW, Kehrberg LL, Flumerfelt DL, Schlosser SS. Karakteristike subjekata 36 koji prijavljuju kompulzivno seksualno ponašanje. Am J Psychiatry (1997) 154(2):243–9. doi:10.1176/ajp.154.2.243
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
13. Carnes P, Schneider JP. Prepoznavanje i upravljanje seksualnim poremećajima ovisnosti: vodič za liječnika primarne njege. Lippincotts Prim Care Practice (2000) 4(3) 302-18.
14. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Aleksitimija, emocionalna nestabilnost i osjetljivost na sklonost stresu kod pacijenata koji traže pomoć zbog hiperseksualnog ponašanja. J Sex Marital (2008) 34: 133-49. doi: 10.1080 / 00926230701636197
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
15. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psihijatrijska komorbidnost i kompulzivno / impulzivne osobine u kompulzivnom seksualnom ponašanju. Compr Psihijatrija (2003) 44(5):370–80. doi:10.1016/S0010-440X(03)00110-X
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
16. Reid RC, Carpenter BN. Istraživanje odnosa psihopatologije u hiperseksualnih bolesnika pomoću MMPI-2. J Sex Marital (2009) 35(4):294–310. doi:10.1080/00926230902851298
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
17. Miner MH, Coleman E, Centar BA, Ross M, Rosser BR. Invencijski popis seksualnog ponašanja: psihometrijska svojstva. Arch Sex Behav (2007) 36(4):579–87. doi:10.1007/s10508-006-9127-2
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
18. Cooper A, Griffin-Shelley E. Uvod. Internet: sljedeća seksualna revolucija. U: Cooper A, urednik. Seks i Internet: Vodič za kliničare, New York, NY: Brunner-Routledge (2003). str. 1-18.
19. Krafka CD, Linz D, Donnerstein E, Penrod S. Reakcije žena na seksualno agresivne prikaze masovnih medija. Nasilje nad ženama (1997) 3: 149-81. doi: 10.1177 / 1077801297003002004
20. Paul P. Pornified: Kako pornografija oštećuje naše živote, naše odnose i naše obitelji, New York, NY: Times Books (2005).
21. Cooper A. Seksualnost i Internet: surfanje u novo tisućljeće. Cyberpsychol Behav (1998) 1(2):187–93. doi:10.1089/cpb.1998.1.187
22. Mladi KS. Internetska ovisnost o seksu: faktori rizika, faze razvoja i liječenje. Am Behav Sci (2008) 52: 21-37. doi: 10.1177 / 0002764208321339
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
23. Mladi K. Jeste li ovisni o Cybersexu? Bradford, PA: Centar za oporavak ovisnosti o internetu (2001).
24. Schneider JP. Utjecaj kompulzivnog kibernetičkog ponašanja na obitelj. J Sex Marital (2003) 18(3):329–54. doi:10.1080/146819903100153946
25. Manning JC. Utjecaj internetske pornografije na brak i obitelj: pregled istraživanja. Spolne ovisnosti (2006) 13(2–3):131–65. doi:10.1080/10720160600870711
26. Paul B, Shim JW. Spol, seksualni utjecaj i motivacija za upotrebu internetske pornografije. Int J Sex Health (2008) 20: 187-99. doi: 10.1080 / 19317610802240154
27. Cooper A, Delmonico DL, Griffin-Shelley E, Mathy RM. Internetska seksualna aktivnost: ispitivanje potencijalno problematičnih ponašanja. Spolne ovisnosti (2004) 11: 129-43. doi: 10.1080 / 10720160490882642
28. Marka M, Laier C, Pawlikowski M, Schächtle U, Schöler T, Altstötter-Gleich C. Gledanje pornografskih slika na Internetu: uloga u ocjeni seksualnog uzbuđenja i psihološko-psihijatrijskih simptoma zbog pretjerane uporabe internetskih stranica za seks. Cyberpsychol Behav Soc Netw (2011) 14(6):371–7. doi:10.1089/cyber.2010.0222
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
29. Laier C, Pawlikowski M, Pekal J, Schulte FP, Brand M. Cyber ovisnost: iskusno seksualno uzbuđenje prilikom gledanja pornografije, a ne iz stvarnih kontakata čini razliku. J Behav Addict (2013) 2(2):100–7. doi:10.1556/JBA.2.2013.002
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
30. Laier C, Brand M. Empirijski dokazi i teorijska razmatranja o čimbenicima koji doprinose ovisnosti o cyberseksu iz kognitivno-bihejvioralnog gledišta. Spolne ovisnosti (2014) 21: 305-21. doi: 10.1080 / 10720162.2014.970722
31. Marka M, Young KS, Laier C. Prefrontalna kontrola i internetska ovisnost: teorijski model i pregled neuropsiholoških i neurovizijskih nalaza. Prednji Hum Neurosci (2014) 8: 375. doi: 10.3389 / fnhum.2014.00375
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
32. Kraus SW. Prekomjerni apetit za pornografiju: razvoj i procjena upitnika za žudnju za pornografijom (PCQ-12), Dr. teza, savjetnik: Rosenberg H. Bowling Green State University (2013). Dostupno od: http://www.researchgate.net/publication/256096657_Excessive_Appetite_for_Pornography_Development_and_Evaluation
_of_the_Pornography_Craving_Questionnaire_ (PCQ-12)
33. Marenco A. Upitnik za intimnost: SOC SOC 103: Fakultet kanjona: Napomena o razredu (2014).
34. Corley MD, Kuka JN. Žene, ženski seks i ljubavni ovisnici i korištenje Interneta. Spolne ovisnosti (2012) 19: 53-76. doi: 10.1080 / 10720162.2012.660430
35. Cooper A. Seksualno kompulzivno ponašanje. Prezirni seks (1998) 32: 1-3.
36. Cooper A., DL Delmonicob & R Burg. Korisnici Cybersexa, zlostavljači i kompulzivi: nova otkrića i implikacije. Spolne ovisnosti (2000) 7(1–2):5–30. doi:10.1080/10720160008400205
37. Doring N. Utjecaj interneta na seksualnost: kritički osvrt na 15 godina istraživanja. Izračunaj Hum Behav (2009) 25: 1089-101. doi: 10.1016 / j.chb.2009.04.003
38. Poplava M. Mladići koji koriste pornografiju. U: Boyle K, urednik. Everydaypornography, New York, NY: Routledge (2010). str. 164-78.
39. Mostovi A, Morokoff P. Seksualni mediji koriste i relacijsko zadovoljstvo kod heteroseksualnih parova. Pers Relat (2010) 18(2) 1-24.
40. Schneider JP. Učinci ovisnosti o cyberseksu na obitelj: rezultati ankete. Spolne ovisnosti (2000) 7: 31-58. doi: 10.1080 / 10720160008400206
41. Delmonico D, Miller J. Internetski test za provjeru seksa interneta: usporedba seksualnih kompulzivnih odnosa i neseksualnih kompulzivnosti. J Sex Marital (2003) 18(3):261–76. doi:10.1080/1468199031000153900
42. Goodson P, McCormick D, Evans A. Pretraživanje seksualno eksplicitnih materijala na Internetu: istraživačko istraživanje ponašanja i stavova studenata. Arch Sex Behav (2001) 30: 101-18. doi: 10.1023 / A: 1002724116437
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
43. Buzzell T. Demografske karakteristike osoba koje koriste pornografiju u tri tehnološka konteksta. Seks kult (2005) 9: 28-48. doi: 10.1007 / BF02908761
44. Janghorbani M, Lam TR. Upotreba seksualnih medija mladih u Hong Kongu: rasprostranjenost i povezani čimbenici. Arch Sex Behav (2003) 32: 545-53. doi: 10.1023 / A: 1026089511526
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
45. Boies SC. Uporaba i reakcije studenata na sveučilišnim seksualnim informacijama i zabavi: veze na internetsko i izvanmrežno seksualno ponašanje. Mogu J Hum Sex (2002) 11: 77-89.
46. Johansson T, Hammar'en N. Hegemonska muževnost i pornografija: odnos mladih prema odnosima prema pornografiji. J Mens Stud (2007) 15: 57-70. doi: 10.3149 / jms.1501.57
47. Peter J, Valkenburg PM. Izlaganje adolescenata seksualno eksplicitnim materijalima na Internetu. Commun Res (2006) 33:178–204. doi:10.1111/j.1365-2850.2011.01815.x
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
48. Nosko A, Wood E, Desmarais S. Neprijavljeni mrežni seksualni materijal: što utječe na naše stavove i vjerojatnost da tražimo više? Mogu J Hum Sex (2007) 16: 1-10.
49. Schneider JP, Weissb R, Samenowc C. Je li to stvarno varanje? Razumijevanje emocionalnih reakcija i kliničkog liječenja supružnika i partnera pogođenih nevjerstvom cyberseksa. Spolne ovisnosti (2012) 19: 123-39. doi: 10.1080 / 10720162.2012.658344
50. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K. Muškarci i žene razlikuju se u amigdalijskom odgovoru na vizualne seksualne podražaje. Nat Neurosci (2004) 7(4):411–6. doi:10.1038/nn1208
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
51. Hamann S. Spolne razlike u odgovorima ljudske amigdale. neuroznanstvenik (2005) 11(4):288–93. doi:10.1177/1073858404271981
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
52. Daneback K, Ross MK, Mansson SA. Karakteristike i ponašanja seksualnih kompulzivnih koji koriste Internet u seksualne svrhe. Spolne ovisnosti (2006) 13: 53-67. doi: 10.1080 / 10720160500529276
53. Bridges AJ, Bergner RM, Hesson-McInnis M. Uporaba pornografske pornografske slike: romantičarski partner: njezin značaj. J Sex Marital (2003) 29: 1-14. doi: 10.1080 / 713847097
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
54. Cooper A, Galbreath N, Becker MA. Seks na Internetu: produbljivanje našeg razumijevanja muškaraca sa seksualnim problemima na mreži. Psiholoski ovisnik Behav (2004) 18(3):223–30. doi:10.1037/0893-164X.18.3.223
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
55. Stack S, Wasserman I, Kern R. Društvene veze odraslih i korištenje internetske pornografije. Soc Sci Q (2004) 85:75–88. doi:10.1111/j.0038-4941.2004.08501006.x
56. Whitty MT. Pritiskom na pogrešne tipke: odnos muškaraca i žena prema online i izvanmrežnoj nevjeri. Cyberpsychol Behav (2003) 6(6):569–79. doi:10.1089/109493103322725342
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
57. Black C, Dillon D, Carnes S. Otkrivanje djece: slušanje djetetova iskustva. Spolne ovisnosti (2003) 10: 67-78. doi: 10.1080 / 10720160309045
58. Corley MD, Schneider JP. Otkrivanje ovisnosti o djeci o seksu: perspektiva roditelja. Spolne ovisnosti (2003) 10: 291-324. doi: 10.1080 / 713775416
59. Mitchell KJ, Finkelhor D, Wolak J. Izloženost mladih neželjenom seksualnom materijalu na Internetu: nacionalno istraživanje o riziku, utjecaju i prevenciji. Soc za mlade (2003) 34(3):330–58. doi:10.1177/0044118X02250123
60. von Feilitzen C, urednik Carlson U. Djeca u novom medijskom krajoliku: igre, pornografija, percepcije. Djeca i medijsko nasilje-Godišnjak 2000, Goteborg: UNESCO-ova međunarodna klirinška kuća o djeci i nasilju na ekranu u Nordicomu (2000).
61. Greenfield PM. Nenamjerno izlaganje pornografiji na Internetu: implikacije peer-to-peer mreže za razmjenu datoteka na dječji razvoj i obitelji. App Dev Psycho (2004) 25: 741-50. doi: 10.1016 / j.appdev.2004.09.009
62. Cooper A, Morahan-Martin J, Mathy RM, Maheu M. Prema većem razumijevanju demografije korisnika u mrežnim seksualnim aktivnostima. J Sex Marital (2002) 28: 105-29. doi: 10.1080 / 00926230252851861
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
63. Bergner RA, Mostovi AJ. Značaj uključivanja teške pornografije za romantične partnere: istraživanje i kliničke implikacije. J Sex Marital (2002) 28(3):193–206. doi:10.1080/009262302760328235
Pubmed Abstract | Objavljen cijeli tekst | CrossRef Cijeli tekst | Google znalca
Dodatak
;