Hiperseksualni poremećaj i preokupacija internetskom pornografijom
Dan J. SteinDr. Med., Dr. Sc.Donald W. Black, MD,Nathan A. ShapiraDr. Sc., Dr. ScRobert L. Spitzer, MD
Objavljeno na mreži: 1 listopad 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Da bi se zaštitila anonimnost pacijenata, ovdje prikazani slučaj uključuje značajke dva odvojena pacijenta, a dodatne detalje su unesene u svrhu prikrivanja identiteta.
prikaz slučaja
Gospodin A bio je oženjen muškarac star 42, akademski sociolog, koji je viđen uz glavni prigovor ponavljajućeg depresivnog raspoloženja, unatoč kontinuiranom liječenju antidepresivima. Naveo je da iako je liječenje fluoksetinom, 20 mg / dan, u prošlosti bilo uspješno u liječenju velike depresije, posljednjih mjeseci, paralelno s novim stresorima u njegovom životu, vratilo se njegovo depresivno raspoloženje. To su pratili razdražljivost, anhedonija, smanjena koncentracija i promjene sna i apetita.
Tijekom daljnjeg istraživanja, gospodin A je također otkrio da je za to razdoblje povećao svoju upotrebu interneta, trošeći nekoliko sati dnevno tražeći određene pornografske slike. Jasno je artikulirao nevolje zbog gubitka kontrole koje je takvo ponašanje predstavljalo za njega i također napomenuo da troši više novca na internetske preuzimanja nego što si je mogao priuštiti. Njegovo je ponašanje dovelo i do značajnog pada produktivnosti u istraživanju, ali imao je reputaciju izvrsnog učitelja i nije bilo neposredne opasnosti da izgubi položaj. Osjećao je da njegov bračni odnos nije pogođen, premda kad je tijekom dana masturbirao na orgazam, često nije bio u mogućnosti postići orgazam ako su on i njegova supruga imali seks u toj noći.
Ova povijest odmah pokreće nekoliko različitih pitanja. S fenomenološkog stajališta, "problematična upotreba" Interneta nedavno je opisana u psihijatrijskoj literaturi (1, 2), Iako se radi o novoj kategoriji psihopatologije, odavno je opisana patološka upotreba pornografskih materijala kao i pretjerana masturbacija (3, 4), Pacijentova povijest odmah postavlja pitanja o odnosu njegova pretjeranog korištenja Interneta za gledanje pornografije i povratak depresivnog raspoloženja. Slično tome, postavlja se pitanje kako najbolje dijagnosticirati pacijentovo problematično seksualno ponašanje.
S farmakološkog stajališta, postoji mala, ali klinički važna literatura o povratku simptoma depresije kod pacijenata koji su uspješno reagirali na antidepresiv i koji su nastavili biti u skladu s terapijom održavanja (5), Razlozi ove pojave nisu dobro razumljivi, ali mogućnost da povećavanje stresa igra ulogu ima očitu valjanost lica. Optimalno upravljanje takvim pacijentima također nije dobro proučeno, iako povećanje doze lijekova ima određenu empirijsku potporu (5).
Iako optimalna dijagnoza i liječenje ovog pacijenta možda nisu odmah jasni, činilo se da postoji očita potreba za intervencijom. Prekomjerna upotreba Interneta na poslu iz razloga koji nisu povezani s radom bila je, na iznenađenje, povezana sa smanjenom produktivnošću. Pretpostavlja se da je pacijent bio u riziku da će poslodavac suočiti sa pravnim postupkom ukoliko se njegovi postupci utvrde. Nevolja koja je doživio na neki je način bila sretna, jer se činilo da je pridonijela njegovoj odluci da zatraži liječenje.
Na daljnje ispitivanje, gospodin A je naznačio da se prvi put kada je imao epizodu depresije koja je zahtijevala liječenje antidepresivom dogodio kada je bio 18-godišnji student faks, u kontekstu raspada odnos. Uslijedile su slične epizode depresije i on je uzimao fluoksetin 3 godina. Pažljivo ispitivanje nije otkrilo povijest hipomaničnih ili maničnih epizoda niti druge uvjete osi I. Napominjemo, međutim, da su mnogi njegovi depresivni simptomi bili atipični; kada je bio u depresiji, teže je jeo i više spavao, a postojali su i dokazi o osjetljivosti na odbacivanje.
Iako je gospodin A bio preokupiran pornografskim materijalima kad je bio u depresiji, značajna upotreba internetske pornografije bila je prisutna čak i kad je njegova depresija reagirala na lijekove. Iako je uživao u svom podučavanju i istraživanju i bio uspješan u karijeri, u trenucima kada je posao bio stresan više je masturbirao. Njegova supruga nije mogla imati djecu i nije osjećala da žele usvojiti dijete. Međutim, posao joj je zahtijevao da putuje nekoliko tjedana godišnje, a u to se vrijeme osjećao usamljenije, imao je više vremena na rukama i više bi masturbirao. Doista, ponekad se cijelog svog života oslanjao na masturbaciju kako bi dobio osjećaj olakšanja, ponekad redovito masturbirajući na orgazam tri ili više puta dnevno. Međutim, to nije ometalo njegovu profesionalnu ili društvenu funkciju dok nije dobio spreman pristup internetskoj pornografiji.
Pacijentov nedostatak hipomanije i manije je važan s obzirom na to da hiperseksualnost može biti simptom ovih stanja. Prividni porast hiperseksualnog ponašanja tijekom razdoblja depresivnog raspoloženja zanimljiv je u smislu prethodnih nagovještaja da takvo ponašanje u stvari može biti simptom depresije i može reagirati na antidepresivne lijekove (6), Također je važno oduzimanje zloupotrebe opojnih droga, posebno s obzirom na to da upotreba kokaina može rezultirati hiperseksualnim simptomima (7), Konačno, pacijenti s hiperseksualnim simptomima mogu imati niz komorbidnih stanja, uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) i Tourettov poremećaj (8), pa je prikladno da ih isključite.
U smislu farmakoterapijske intervencije, prisutnost atipičnih depresivnih simptoma ima važne implikacije. Postoje snažni dokazi da su ireverzibilni inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) učinkovitiji od tricikličkih antidepresiva u liječenju takvih simptoma (9), S obzirom na neugodnosti prehrambenih mjera opreza MAOI, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) korisni su lijekovi prve linije. Dakako, njihova prividna djelotvornost u liječenju glavne depresije ovog pacijenta u skladu je s pretpostavljenom ulogom serotonina u hipersomniji i hiperfagiji i sa nalazima nekih prethodnih izvještaja da su SSRI-ovi učinkoviti u liječenju atipične depresije (10).
Sveučilište je omogućilo uredski pristup internetu svim fakultetima prije oko 3 godina. U početku je gospodin A ovo uglavnom koristio u istraživačke svrhe. Međutim, povremeno je provodio vrijeme u internetskim chat sobama, obično usvajajući prilično macho persona, onu koja je bila u velikoj suprotnosti s vlastitim, uglavnom plašnijim i povučenim ponašanjem.
S vremenom se, međutim, većina njegova korištenja Interneta posvetila potrazi za određenim vrstama pornografskih fotografija; među njima je bio muškarac za kojeg je smatrao da je macho ili dominantan u nekom seksu sa ženom. Tada bi tu sliku iskoristio kao osnovu za seksualnu fantaziju u kojoj je on dominantan muški partner žena na slici, a on bi tada masturbirao do orgazma. Proteklih je godina povremeno posjećivao pornografske dućane kako bi potražio takve slike, ali općenito ih je izbjegavao iz straha da ga neće vidjeti jedan od njegovih učenika.
Seksualna fantazija, zajedno sa snovima, davno je zamišljena kao jedan od važnih putova za razumijevanje nesvjesnog. Kliničar bi želio razumjeti zašto je dominacija igrala važnu ulogu u psihičkom životu ovog pacijenta. Iako su agresivni nagoni možda univerzalni, razumijevanje jedinstvene životne povijesti ovog pacijenta i posljedičnih nesvjesnih sukoba moglo bi biti korisno u izradi plana liječenja. Bilo bi korisno raspitati se o ranim seksualnim iskustvima, kao i o seksualnom zlostavljanju u djetinjstvu, koje može biti povezano s kasnijim prekomjernim seksualnim ponašanjem (2).
Zanimljivo je napomenuti da kulturni čimbenici - razvoj Interneta - čini se da su znatno pridonijeli patogenezi simptoma ovog pacijenta. Iako Internet može ponuditi kliničarima i njihovim pacijentima vrijedne mogućnosti psihoedukacije i podrške (11), također može pružiti priliku za patološko kockanje i druge vrste disfunkcionalnog ponašanja (1, 2).
Gospodin A je izjavio da pronalaženje prave vrste slike ponekad može trajati satima. Muškarac na fotografiji trebao je biti dominantan, ali gospodin A nije bio uzbuđen ako postoje bilo kakvi dokazi da je žena povrijeđena. Jednom kada bi pronašao sliku koja je „baš u redu“, masturbirao bi do orgazma. Dugo ga je zanimala takva slika i imao je zbirku sličnih fotografija, ali neprestano je tražio novi materijal.
Ponekad bi se prisjećao slika koje su ga pobudile dok su on i njegova supruga vodili ljubav, ali uglavnom su imali očigledan nesmetan i neskladan seksualni odnos, koji su obojica doživljavali kao adekvatne. Detaljna seksualna povijest nije otkrila ništa neobično. Nije bilo povijesti zlostavljanja iz djetinjstva.
Gospodin A je, međutim, primijetio da ima poteškoća s asertivnošću. Na primjer, sklon je slijeđenju uputa drugih, čak i kad se nije s njima slagao. Na kraju će izbiti osjećaji bijesa, ponekad i na neprikladan način. Na primjer, umjesto da pregovara sa šefom odjela o određenom pitanju, on bi se ponašao suludo i remetilački na sastancima osoblja na kojima je tema došla na raspravu. Na Youngovom upitniku za ranu neprilagođenu shemu (12), pacijent je postigao visoki rezultat na nekoliko predmeta u shemi podčinjenosti.
Izraz "sasvim u redu", koji je pacijent koristio za opisivanje svoje potrage za pobudama pornografskih slika, podsjeća na simptom OCD-a. Međutim, kao što je napomenuto ranije, ovaj pacijent očito nije pokazao nikakve dokaze da pati od bilo kojeg od anksioznih poremećaja. Nepostojanje povezanosti seksualnog uzbuđenja sa sadističkim materijalima isključuje parafiliju seksualnog sadizma. Ovo je važno naglasiti, s obzirom na to da postoji visoka komorbidnost između parafilija i tzv. Poremećaja povezanih s parafilijom. (13).
mladi (12) sugerirao je da se shema podčinjavanja može razviti kad se obeshrabri dječji izraz bijesa i da su odrasli s ovom shemom sposobni izraziti tu emociju samo posredno. Trening za asertivnost može biti početna intervencija kako bi se pacijentima pomoglo da počnu svladavati shemu podčinjenosti. Upućivanje na kognitivnu terapiju radi pomaganja u promjeni temeljnih shema ranog zlostavljanja također se može razmotriti. Odnos između shema, stresora, simptoma i raspoloženja ne uključuje jednostavno jednosmjernu uzročnost, već je, vjerojatno, složen.
Gospodin A je u početku odbio psihoterapijsku uputu svog psihijatra, koji je uglavnom radio psihofarmakološki rad, ali pristao je na povećanje fluoksetina na 40 mg / dan. Tijekom sljedećih nekoliko tjedana to je dovelo do daljnjeg poboljšanja simptoma raspoloženja, ali ne i do smanjenog libida ili do bilo kakvih promjena u njegovom hiperseksualnom ponašanju. Nekoliko mjeseci kasnije gospodin A je pristao razgovarati o svojim simptomima s psihologom.
Tijekom praćenja 1-a, smatrao je da je psihoterapija korisna u pomaganju kod teškoća u asertivnosti. Zapravo, sada je osjećao da je to pitanje pridonijelo stresu koji je osjećao na poslu, zajedno s osjećajem da je izgubio kontrolu nad svojim seksualnim ponašanjem i ranijom depresijom. Došlo je i do smanjenja njegove problematične uporabe Interneta, iako je u vrijeme pojačanog radnog stresa ili usamljenosti i dalje bio sklon pretjeranom korištenju pornografije i masturbaciji.
Dijeljenje terapije između psihijatra i psihologa povlači niz potencijalnih problema; svakako u slučaju simptoma koji pacijenta smatraju neugodnim, pomisao da ih treba otkriti novoj osobi može pogoršati stvari. Odgovor depresivnih simptoma na povećanu dozu fluoksetina u skladu je s dokazima iz prethodnog izvješća (5), Iako je objavljeno da su SSRI korisni u smanjenju prekomjerne masturbacije i sličnih simptoma, njihovi učinci nisu uvijek snažni (6, 8, 14), Nadalje, u kontroliranom ispitivanju klomipramina naspram desipramina za takve simptome, nije pronađena djelotvornost (15), Mogu li teorije SSRI umanjiti nevolje usamljenosti ako nema poremećaja praga raspoloženja, zanimljivo je teorijsko pitanje o kojem ima malo podataka.
Mnogi autori navode da je psihoterapija korisna za liječenje prekomjerne masturbacije i sličnih simptoma (3), i iako postoji nedostatak kontroliranih studija u ovom specifičnom području, psihoterapija se zasigurno smatra učinkovitom za uobičajene poremećaje komorbidne osi I (poput depresije), kao i za određene probleme osi II (poput teškoća s asertivnošću). Intervencija parova također bi se mogla uzeti u obzir da je bilo dokaza o bračnoj disfunkciji. Također je teoretski moguće da su se farmakoterapija i psihoterapija poboljšavale. Unatoč općenito pozitivnom ishodu za ovog pacijenta, vidljivo je da simptomi pretjeranog seksualnog ponašanja često mogu imati kronični tijek (2).
Rasprava
Pacijent je ovdje prisutan u Krafft-Ebbingovom opisu "patološke seksualnosti" prije 100 godina (16):
Ono prožima sve njegove misli i osjećaje, ne dopuštajući nijedan drugi cilj u životu, burno i rutinski, zahtijevajući zadovoljstvo, ne dopuštajući mogućnost moralnih i pravednih kontra prezentacija, i prepuštajući se impulzivnom, nezasitnom slijedu seksualnog uživanja. ... Ova patološka seksualnost je strašna bič za svoju žrtvu, jer je u stalnoj opasnosti od kršenja državnih zakona i morala, gubitka časti, slobode, pa čak i života.
Naravno, suvremeni komunikacijski mediji nude niz alternativnih načina za izražavanje psihopatologije. Konkretno, Internet će vjerojatno postati važno mjesto za izražavanje različitih simptoma, uključujući "patološku seksualnost".
Prilično nedavna istraživanja pokazuju da je „patološka seksualnost“ daleko od neuobičajene pojave i da može biti povezana sa znatnim morbiditetom (3, 17), Poremećaj se pojavljuje češće kod muškaraca, a pacijenti se mogu primijetiti s nizom različitih ponašanja, uključujući kompulzivnu masturbaciju, pretjeranu upotrebu tiskane ili telefonske pornografije i patološku upotrebu usluga seksualnih radnika. Kao i kod poremećaja kontrole impulsa, iako su simptomi razveseljavajući, i ovdje je obično element ego distoničnosti. Komorbidne dijagnoze uključuju poremećaje raspoloženja, anksiozne poremećaje i poremećaje upotrebe tvari. Simptomi mogu ozbiljno utjecati na obiteljsku, socijalnu i profesionalnu funkciju, a negativne posljedice uključuju one spolno prenosive bolesti. Jasno je da postoji potreba za odgovarajućom dijagnozom i liječenjem takvih bolesnika.
Tijekom godina, razni različiti izrazi korišteni su za označavanje takvih bolesnika, uključujući "don Juanism" i "nimphomania" (18DSM-III). Iako odjeljak DSM-III-R o seksualnim poremećajima koji nije drukčije određen, uključuje pojam "ne-parafilne seksualne ovisnosti", ovaj je termin odbačen sa DSM-IV. Koncept "seksualne kompulzivnosti" (19, 20) temelji se na ideji da postoji fenomenološko i psihobiološko preklapanje između ovog entiteta i OCD-a. Suprotno tome, drugi su upotrebljavali pojam "seksualne impulzivnosti" i naglašavali preklapanje s poremećajima kontrole impulsa (21, 22), Predložen je i pojam seksualne ovisnosti, koji se opet temelji na pretpostavljenim sličnostima s poremećajima ovisnosti (3, 23), "Poremećaj povezan s parafilijom" predložen je s obzirom na visoku komorbiditet parafilija i fenomenološku sličnost (13).
Manjak dogovorenog termina vjerojatno je doprinio relativnoj nedostatnosti istraživanja u ovom području. Svaki od različitih pojmova može imati i prednosti i nedostatke. Svakako sugeriraju niz različitih teorijskih pristupa budućim istraživanjima na ovom području. Međutim, bez obzira na snage i ograničenja ovih pristupa, naglašavamo da u ovom području postoji ograničena empirijska literatura, što otežava podržavanje bilo kojeg jedinstvenog teorijskog modela (17, 24), U skladu s naglaskom DSM-a na deskriptivnoj fenomenologiji, a ne na podršci teoriji, pojam "hiperseksualni poremećaj" je možda najprikladniji.
„Hiperseksualni poremećaj“ možda dobija podršku iz dokaza da je ukupni seksualni odnos, definiran kao broj seksualnih ponašanja u tjednu koji kulminira orgazmom, relativno visok u ovoj skupini bolesnika (13), iako stupanj do kojeg simptomi uključuju fizički orgazam (umjesto npr. seksualnih maštarija i nagona) varira od pacijenta do pacijenta. Ključno je, međutim, što se ovaj izraz usredotočuje na opažajuće pojave i udaljava se od eventualno neadekvatnog teorijskog okvira. Starija alternativa "patološke hiperseksualnosti" može zvučati perativno za moderno uho.
Je li moguće formulirati dijagnostičke kriterije koji razlikuju hiperseksualni poremećaj od ponašanja koje je samo simptomatsko od drugog poremećaja (poput depresije), kao i od normalnog seksualnog ponašanja? Treba utvrditi, na primjer, da postoji pretjerana zaokupljenost neparafilnim seksualno uzbudljivim fantazijama, porivima ili pretjeranim seksualnim ponašanjem tijekom značajnog vremenskog razdoblja (npr. 6 mjeseci). Uz to, treba utvrditi da simptome nije moguće bolje objasniti drugim poremećajem osi I (npr. Maničnom epizodom ili poremećajem obmanjivanja, erotomanski podtip), a simptomi nisu posljedica izravnih fizioloških učinaka neke tvari (npr. zlouporaba ili lijek) ili opće medicinsko stanje. Konačno, prosudba da su seksualne maštarije, nagovi ili ponašanja pretjerana (tj. Predstavljaju psihopatologiju) mora uzeti u obzir normalne varijacije u ovisnosti o dobi (npr. Kod tinejdžera, visoka razina preokupacije seksualnom maštarijom može biti normativna) i subkulturne vrijednosti (npr., kod bolesnika koji cijene celibat, prisutnost nekih seksualnih nagona i pridruženi nevolji mogu biti normativni), kao i stupanj do kojeg su simptomi izvor nevolje ili ometaju važna područja funkcioniranja.
Ova razmatranja i ovdje korišteni izrazi podudaraju se s prijedlozima u literaturi (17, 24), Dakle, utvrđivanje da su simptomi seksualna maštanja, porivi i ponašanja koja nisu parafilna proizlazi iz DSM-IV definicije parafilija; to su povremene, intenzivne seksualno uzbudljive maštarije, seksualni nagoni ili ponašanja koja uglavnom uključuju neljudske predmete, patnju ili ponižavanje sebe ili partnera, djece ili drugih osoba koje ne pristaju. Zapravo, ovdje je logika da su kod hiperseksualnih poremećaja simptomi viđeni kod normativnih obrazaca uzbuđenja.
Slično tome, jasno je važno odrediti kada se hiperseksualni simptomi bolje objašnjavaju drugim psihijatrijskim ili općim medicinskim stanjima nego specifičnom dijagnozom hiperseksualnog poremećaja. Kao što je ranije napomenuto, na primjer, pacijenti s manijom ili kokainom mogu pokazati hiperseksualno ponašanje. Nadalje, hiperseksualno ponašanje može se primijetiti u brojnim različitim neurološkim stanjima (7), U ovdje predstavljenom slučaju nije bilo dokaza da se simptomi mogu objasniti isključivo raspoloženjem ili drugim poremećajem, mada je raspoloženje (i eventualno nedostatak asertivnosti) moglo pogoršati seksualne simptome, a oni su ih zauzvrat pogoršali.
Konačno, postoji konceptualno težak zadatak razlikovanja normalne varijacije od psihopatologije (25), Gore korištena formulacija naglašava da kliničke prosudbe o psihopatologiji trebaju uzeti u obzir i normalne varijacije i štetu uzrokovanu simptomima. Tako, na primjer, intenzivne seksualne maštarije kod tinejdžera ili nevolje koje izazivaju seksualni nagoni kod pojedinaca koji teže celibatu obično nisu psihopatološke.
Tu je, naravno, bogata filozofska literatura koja pokušava preciznije definirati medicinske i psihijatrijske poremećaje i njihove granice s normalnošću (26-28); problem razgraničenja normalne varijacije s psihopatologijom posebno je težak kada, kao u slučaju hiperseksualnog poremećaja, oblik fenomenologije je (po definiciji) normativan. Ovdje korištene formulacije u skladu su sa stajalištima mnogih autora koji tvrde da klinička dijagnoza uključuje evaluacijske prosudbe u pogledu kulturnih normi (27, 28).
Iako bi teoretski bilo moguće u odjeljak DSM-a o poremećajima kontrole impulsa uključiti "hiperseksualni poremećaj", čini se da većina spada u odjeljak o seksualnim poremećajima. To je u skladu s klasifikacijom analognih entiteta poput bulimije (koja ima impulzivne karakteristike, ali je kategorizirana kao poremećaj prehrane).
Nedavno pojavljivanje niza različitih ponašanja pod rubrikom "problematično korištenje Interneta" postavlja pitanje bi li i ovo trebalo biti psihijatrijska dijagnoza (29, 30), Dvije studije (1, 2) naveli su da posljedice takve uporabe doista mogu biti dalekosežne, jer mnogi subjekti prolaze bez sna, kasne na posao, zanemaruju obiteljske obveze i trpe financijske i pravne posljedice. Tipičan predmet ovih studija bio je njegov ili njezin srednji do srednji dio 30-a, imao je barem malo fakultetsko obrazovanje, provodio je oko 30 sati tjedno na "nebitnoj" upotrebi Interneta i imao raspoloženje, tjeskobu, korištenje droga ili osobnost poremećaj. S obzirom da Internet omogućuje brzi pristup seksualnom materijalu, pa čak i seksualnim partnerima (31), seksualno ponašanje u ovom kontekstu je posebno važno (32), Čini se razumnim sugerirati uključivanje povijesti internetskog ponašanja kao dio standardnog psihijatrijskog razgovora. Ipak, s obzirom na to da se takvi simptomi često mogu razumjeti u odnosu na postojeće dijagnoze (uključujući hiperseksualni poremećaj), postoji razlog za oprez jednostavno postavljanjem dijagnoze problematičnog korištenja Interneta. Konsenzus o dijagnostičkom pojmu i kriterijima za hiperseksualno ponašanje potaknuo bi daljnja istraživanja koja bi nam pomogla da bolje razumijemo ove pacijente i, nadamo se, pružiti bolju skrb. Iako je postavljen niz hipoteza o etiologiji hiperseksualnog poremećaja (3, 17), ima relativno malo empirijskih podataka koji podupiru bilo koju određenu teoriju. Smatra se da su brojni lijekovi korisni, s većim naglaskom na SSRI, ali postoji manjak kontroliranih ispitivanja. Slično tome, psihoterapija se rutinski zagovara usprkos ograničenoj istraživačkoj podršci. Ipak, kliničari koji su se specijalizirali za rad s hiperseksualnim poremećajem optimistični su da mnogim pacijentima može biti pružena odgovarajuća klinička skrb (33).
Primljeno u srpnju 24, 2000; revizije su primljene siječnja 19, travnja 13 i svibnja 22, 2001; prihvaćen svibanj 23, 2001. Sa Odjela za psihijatriju, Sveučilište u Stellenboschu; Odjel za psihijatriju, Sveučilište Iowa, grad Iowa; Odjel za psihijatriju, Sveučilište na Floridi, Gainesville; i New York State Psychiatric Institute, Odjel za psihijatriju, Sveučilište Columbia, New York. Adresa za ponovni ispis uputiti dr. Steinu, Odjelu za anksiozne poremećaje, Vijeću za medicinska istraživanja, Odjelu za psihijatriju, Sveučilište u Stellenboschu, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Južna Afrika; [e-pošta zaštićena] (E-mail) .Dr. Steina podupire Vijeće za medicinska istraživanja Južne Afrike.
Reference
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psihijatrijske karakteristike pojedinaca s problematičnom uporabom interneta. J Utječu na poremećaj 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google znalca
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Kliničke karakteristike, psihijatrijska komorbidnost i zdravstvena kvaliteta života osoba koje prijavljuju kompulzivno ponašanje na računalu. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google znalca
3. Goodman A: Seksualna ovisnost: integrirani pristup. Madison, Conn, International Universities Press, 1998Google znalca
4. Freud S: Tri eseja o teoriji seksualnosti (1905), u Kompletnim psihološkim radovima, standardno izdanje, vol. 7. London, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google znalca
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Litij i triciklično povećanje fluoksetina za rezistentnu veliku depresiju: dvostruko slijepa, kontrolirana studija. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374Veza, Google znalca
6. Kafka MP: Uspješno liječenje antidepresivima neparafilnih seksualnih ovisnosti i parafilija kod muškaraca. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google znalca
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsihijatrija hiperseksualnosti: tri slučaja i rasprava. Spektri CNS-a 2000; 5: 36-48Medline, Google znalca
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergični lijekovi za seksualne opsesije, seksualne ovisnosti i parafilije. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google znalca
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Specifičnost antidepresiva u atipičnoj depresiji. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google znalca
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moklobemid i fluoksetin u atipičnoj depresiji: dvostruko slijepo ispitivanje. J Utječu na poremećaj 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google znalca
11. Stein DJ: Psihijatrija na Internetu: istraživanje OCD liste e-pošte. Psihijatar Bik 1997; 21: 95-98CrossRef, Google znalca
12. Mladi JE: Kognitivna terapija za poremećaje ličnosti: pristup fokusiran na shemu. Sarasota, Fla, Profesionalna razmjena resursa, 1990Google znalca
13. Kafka MP, Prentky RA: Preliminarna zapažanja komorbiditeta DSM-III-R osi I kod muškaraca s parafilijama i poremećajima povezanim s parafilijom. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google znalca
14. Kafka M: Psihoparmakološki tretmani za neparafilno kompulzivno seksualno ponašanje. Spektri CNS-a 2000; 5: 49-59Medline, Google znalca
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr., Rapoport JL: Paraphilias: dvostruko slijepa usporedba klomipramina s despiraminom. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google znalca
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: medicinsko-forenzička studija (1886). New York, GP Putnamovi sinovi, 1965Google znalca
17. Crna DW: kompulzivno seksualno ponašanje: pregled. J Praktična psihijatrija i zdravlje u ponašanju 1998; 4: 219-229Google znalca
18. Fenichel O: Psihoanalitička teorija neuroza. New York, WW Norton, 1945Google znalca
19. Quadland M: Prisilno seksualno ponašanje: definiranje problema i pristup liječenju. J Sex Marital 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google znalca
20. Coleman E: Opsesivno-kompulzivni model za opisivanje kompulzivnog seksualnog ponašanja. Am J Neurol preventivne psihijatrije 1990; 2: 9-14Google znalca
21. Barth RJ, Kinder BN: Pogrešno označavanje seksualne impulzivnosti. J Sex Marital 1987; 1: 15-23CrossRef, Google znalca
22. Stein DJ, Hollander E: Dijagnostička ograničenja „ovisnosti“: Dr Stein i dr. Hollander odgovaraju (pismo). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google znalca
23. Orford J: Hiperseksualnost: implikacije na teoriju ovisnosti. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google znalca
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Seksualni poremećaji koji nisu drukčije određeni: kompulzivni, impulzivni ili ovisnički? Spektri CNS-a 2000; 5: 60-64Medline, Google znalca
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Dijagnostički kriterij DSM-IV za kliničku važnost: pomaže li u rješavanju problema s pozitivnim pozitivnim nalazima? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864Sažetak, Google znalca
26. Bora C: o razlici između bolesti i bolesti. Filozofija i odnosi s javnošću 1975; 5: 49-68Google znalca
27. Wakefield JC: Pojam mentalnog poremećaja: na granici između bioloških činjenica i društvenih vrijednosti. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google znalca
28. Reznek L: Filozofska obrana psihijatrije. New York, Routledge, 1991Google znalca
29. Brenner V: Psihologija korištenja računala, XLVII: parametri upotrebe Interneta, zloupotrebe i ovisnosti: prvi 90 dani Interneta o korištenju interneta. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google znalca
30. Mladi KS: Uhvaćen u mreži. New York, John Wiley i sinovi, 1998Google znalca
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internet kao novonastalo okruženje rizika za spolno prenosive bolesti. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google znalca
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksualnost na Internetu: od seksualnog istraživanja do patološkog izražavanja. Profesionalna psihologija: istraživanje i praksa 1999; 30: 154-164CrossRef, Google znalca
33. Carnes P: Iz sjene: razumijevanje seksualne ovisnosti. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google znalca
;