- Časopis o ovisnostima o ponašanju >
- Popis pitanja >
- Volumen 5, broj 2 >
- DOI: 10.1556 / 2006.5.2016.034
William Van Gordon
Autor za dopisivanje: William Van Gordon; Odsjek za psihologiju, Sveučilište Nottingham Trent, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Velika Britanija; E-mail: william@awaketowisdom.
Sažetak
Ovisnost o spolu je poremećaj koji može imati ozbiljne štetne funkcionalne posljedice. Istraživanje učinkovitosti liječenja ovisnosti o spolu trenutno je nedovoljno razvijeno, a intervencije se uglavnom temelje na smjernicama za liječenje drugih navika u ponašanju (kao i kemijskih). Prema tome, postoji potreba za kliničkom procjenom prilagođenih tretmana koji su usmjereni na specifične simptome ovisnosti o spolu. Predloženo je da intervencije na bazi druge generacije (SG-MBI) mogu biti prikladan tretman za ovisnost o spolu, jer osim što pojedinci pomažu povećati perceptivnu udaljenost od žudnje za željenim objektima i iskustvima, neki SG-MBI posebno sadrže meditacije namijenjene potkopati privrženost spolu i / ili ljudskom tijelu. Sadašnja studija provodi prvo kliničko ispitivanje korisnosti pozornosti za liječenje ovisnosti o spolu.
Provedena je dubinska klinička studija slučaja koja je uključivala odraslog muškarca koji boluje od ovisnosti o spolu i koji je podvrgnut liječenju korištenjem SG-MBI poznatog kao trening svijesti o meditaciji (MAT). Nakon završetka MAT-a, sudionik je pokazao klinički značajna poboljšanja u seksualnom ponašanju ovisnosti, kao i smanjenje depresije i psihičkog stresa. MAT intervencija je također dovela do poboljšanja kvalitete sna, zadovoljstva poslom i nevezanosti za sebe i iskustva. Salutary ishodi su održavani u 6-mjesečnom praćenju.
Trenutna studija proširuje literaturu koja istražuje primjene pozornosti za liječenje ovisnosti o ponašanju, a nalazi pokazuju da je daljnje kliničko ispitivanje uloge pozornosti za liječenje ovisnosti o seksu opravdano.
Uvod
Odjeljak:
Iako ovisnost o spolu nije prihvaćena za uključivanje u posljednje (peto) izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5) (Američko udruženje psihijatara, 2013), prekomjerno neparafilno seksualno ponašanje uključeno je u DSM-III kao "seksualni poremećaj koji nije drugačije određen" (Američko udruženje psihijatara, 1987). Nadalje, i Američko društvo za medicinu ovisnosti (2011i Međunarodna klasifikacija bolesti (10th ed .; Svjetska zdravstvena organizacija, 2007) prihvatite da pretjerano seksualno ponašanje može biti osnova medicinske bolesti. Procjene prevalencije ovisnosti o seksu znatno se razlikuju ovisno o spolu, dobi, kulturi, seksualnoj orijentaciji, taksonomiji (npr. Plaćeni spol, cybersex, pornografija itd.) I dijagnostičkim kriterijima (koji se također znatno razlikuju) i kreću se između 1% i 8 % u općoj populaciji (npr., Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy i Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha i Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle i Beverfjord, 2004). Seksualna ovisnost (ponekad nazvana - među mnogim drugim imenima - kao poremećaj hiperseksualnosti) definirana je kaoporemećaj seksualne želje karakteriziran povećanom učestalošću i intenzitetom seksualno motiviranih fantazija, uzbuđenja, nagona i provedenog ponašanja u vezi s komponentom impulzivnosti - neprilagodljiv odgovor ponašanja s štetnim posljedicama"(Kafka, 2010, str. 385).
Ovisnost o seksu povezana je s (između ostalog) povećanim rizičnim ponašanjem (npr. Upotreba supstanci i više seksualnih partnera), depresijom i anksioznošću, impulzivnošću, usamljenošću, niskom vrijednošću vlastite vrijednosti i nesigurnim stilovima privrženosti (vidi recenzije Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes i O'Connor, 2014; Sussman i sur., 2011). Ključni simptomi uključuju svaki od šest kriterija Griffiths '(2005) model ovisnosti o komponentama: (i) ispust (seksualno ponašanje postaje najvažnija aktivnost u životu osobe i dominira njihovim razmišljanjem, osjećajima i ponašanjem), (ii) promjene raspoloženja (subjektivna iskustva koja pojedinci izvješćuju kao posljedica uključivanja u seksualno ponašanje), (iii) tolerancija (potreba za povećanom razinom ili intenzitetom seksualnog ponašanja kako bi se postigao željeni učinak), (iv) povlačenje (tj. psihofiziološki simptomi ustezanja - poput razdražljivosti i neraspoloženja - nakon prekida obrasca seksualnog ponašanja), (v) sukob (međuljudski i unutar-psihički sukob zbog pretjeranog trošenja vremena vezanog uz ponašanje povezano sa spolom), i (vi) povraćaj (tendencija ponovljenih preokreta prema ranijim obrascima seksualnog ponašanja koji se ponavljaju nakon duljeg razdoblja apstinencije ili kontrole).
Primjeri intervencija koje se uobičajeno koriste za liječenje ovisnosti o spolu su kognitivna bihevioralna terapija, dijalektičke bihevioralne tehnike, psihoanaliza, obiteljska terapija, motivacijski trening, 12-korak i programi potpore vršnjaka, samopomoć, prehrana i poboljšanje vježbanja te psihofarmakologija (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg i sur., 2014). Međutim, istraživanje učinkovitosti liječenja ovisnosti o spolu je nedovoljno razvijeno, a većina spomenutih intervencija temelji se na preporukama za liječenje drugih bihevioralnih (kao i kemijskih) ovisnosti (Rosenberg i sur., 2014). Slijedom toga, postoji potreba da se empirijski i klinički procijene prilagođeni tretmani koji ciljaju na specifične simptome ovisnosti o spolu.
Nedavni razvoj u liječenju kemijskih i ponašajnih ovisnosti je evaluativno istraživanje terapijske učinkovitosti pozornosti. Postoje obećavajući hitni nalazi za primjenu sabranosti u liječenju poremećaja uporabe tvari / alkohola (Witkiewitz, Marlatt i Walker, 2005), poremećaj kockanja (Griffiths, Shonin i Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon i Griffiths, 2014a), radoholizam (Shonin, Van Gordon i Griffiths, 2014b) i ovisnost o internetu (Iskender i Akin, 2011). Međutim, do danas nijedna studija nije istraživala primjene pažljivosti za liječenje dodavanja seksu. Ipak, Shonin, Van Gordon i Griffiths (2013) sugerirao da je pažnja vjerojatno prikladan tretman za ovisnost o seksu, jer osim što pomažu pojedincima da povećaju percepcijsku udaljenost od žudnje za željenim predmetima i iskustvima, neke intervencije druge generacije temeljene na pažnji (SG-MBI) posebno koriste meditacije kojima se namjerava potkopati. vezanost za seks i / ili ljudsko tijelo.
Druga generacija intervencija temeljenih na pažnji koju zagovaraju Shonin i sur. upotrijebiti drugačiji model liječenja od onog kod intervencija temeljenih na pažnji prve generacije (FG-MBI). FG-MBI se odnose na intervencije poput smanjenja stresa zasnovanog na pažnji i kognitivne terapije zasnovane na pažnji i općenito se pretplaćuju na Kabat-Zinnova (1994) definicija da pažnja uključuje „obraćajući pažnju na određeni način: namjerno, u sadašnjem trenutku i bez prosuđivanja”(1994, str. 4). SG-MBI-i, poput intervencije Meditacije osvješćivanja (MAT), integriraju veći raspon tehnika meditacije i pretplaćuju se na definiciju svijesti koja je po mogućnosti usklađena s tradicionalnom budističkom konstrukcijom. Predložena SG-MBI definicija pažljivosti je da je "proces uključivanja potpune, izravne i aktivne svijesti o iskusnim fenomenima koji je (i) duhovan u aspektu i (ii) se održava iz jednog trenutka u drugi"(Van Gordon, Shonin i Griffiths, 2015a). Slijedom toga, pojam "izravna svijest" u razgraničenju SG-MBI izravno je u suprotnosti s uporabom izraza "neosuđivanost" u definiciji FG-MBI. Prema Van Gordonu i sur. (2015a), umjesto da podučavaju sudionike da ne osuđuju, razlog zbog kojeg SG-MBI mogu biti prikladniji za liječenje ovisnosti u ponašanju je taj što potiču praktičare pažljivosti da (i) etički budu svjesni i kratkoročne i dugoročne posljedice njihovih postupaka i (ii) duhovno osnaženi da se odnose na svjesnost kao način života, a ne na terapijsku tehniku koja se primjenjuje u nekim okolnostima, ali ne i u drugima.
Ovaj rad predstavlja prvo istraživanje koje je istražilo korisnost pažljivosti za liječenje ovisnosti o seksu. Preciznije, ona predstavlja dubinsku kliničku studiju slučaja odraslog muškarca koji pati od ovisničkog seksualnog ponašanja koji je podvrgnut liječenju primjenom SG-MBI.
Slučajna vinjeta i procjena
"Adam" je u ranim tridesetima i samski je, razveden, bijeli britanski muškarac bez ovisnosti. Njegova psihijatrijska povijest obuhvaća dva razdoblja depresivnih epizoda (svaki u trajanju otprilike 6 mjeseci) koji su se dogodili prije 3 godina (Veliki depresivni poremećaj, ponavljajuća epizoda, blaga; DSM-IV-TR kod 296.31) i prije 5 godina (Glavni depresivni poremećaj, pojedinačna epizoda, blag; 296.21). U obje epizode su davani antidepresivi. Adamova klinička povijest inače nije izvanredna, ali objasnio je da je 42 prije nekoliko mjeseci, dok je još bio u braku, "počeo se ovisiti o seksu. “Osim što je pohađao grupu za samopomoć tokom razdoblja od 6-ovog tjedna prije otprilike 1 godine, on ranije nije tražio liječenje zbog svog hiperseksualnog ponašanja.
Povijest slučaja
Adam radi u prodajnoj poziciji koja uključuje redovita domaća putovanja i noćenja u hotelima. Njegova uloga mu omogućuje korištenje potpuno skupog automobila i pruža mu značajnu fleksibilnost u pogledu radnog mjesta. Obično provodi tri noći tjedno u hotelu i obično svaki tjedan posjećuje urede tvrtke 1. Adam je zaposlen u svojoj trenutnoj ulozi posljednjih 4 godina. Ranije je obavljao razne prodajne uloge i po završetku sveučilišta završio 2 program plaćenih studija za plaće. Prilike za napredovanje kod Adamovog trenutnog poslodavca oglašavaju se na nacionalnoj razini, ali zaposlenike se potiče da se prijave (i često im se daje prednost). Tijekom prethodnih 2 godina, Adam je ohrabrivao starije rukovodstvo da se prijavi za dvije unutarnje pozicije, ali odlučio je to ne učiniti jer je „udobno”U svojoj trenutnoj ulozi.
Adama su odgojili njegovi biološki roditelji koji obojica rade u ulogama u javnom sektoru. Adamovi roditelji razveli su se kad je imao 16 godina, a oba su se roditelja ponovno vjenčala. Adam opisuje svoje roditelje kao „brižna i podržavajuća,"I osjeća kako su i on i njegova jedina sestra (mlađa sestra) dobili dobar odgoj. U dobrim je odnosima sa partnerima svog roditelja i ima "korištenoNa činjenicu da trenutno postoji minimalna komunikacija između njegove biološke majke i oca. Adam nije otkrio detalje svojih problema s mentalnim zdravljem niti jednom od članova svoje obitelji.
Adam je diplomirao na britanskom sveučilištu s diplomom BSc koji je položio s višim odličjima druge klase. U vrijeme diplomiranja smatrao je završiti a Masters of Business Administration ali je umjesto toga odlučila preuzeti plaćenu zaposlenost. Pohađao je državnu školu, a ocjene A-razine omogućile su mu prvi izbor sveučilišta.
Sve do trenutka razvoda, većina Adamovih društvenih angažmana uključivala je on i suprugu sastanke s drugim bračnim parovima. Adam je svoju suprugu upoznao otprilike 2 godine nakon što je napustio sveučilište i bio je oženjen 4 godine. Od razvoda Adam je ostao samac i njegovi trenutni društveni angažmani uglavnom uključuju sastanak s (i) kolegama s posla, (ii) jednim dugogodišnjim muškim prijateljem kojeg poznaje od sveučilišta, (iii) poznatim i nepoznatim osobama (uglavnom drugim poslovni profesionalci) koje susreće u hotelima i (iv) osobe s kojima komunicira kao rezultat njegovog problematičnog seksualnog ponašanja.
Adam nije opisao svoje biološke roditelje kao osobito religiozne. Klasificirali su se kao anglikanski kršćani i prema Adamu su crkvu prisustvovali samo na Božić. Adam je izjavio da, dok je bio na sveučilištu, "Mene je zanimala moja duhovna strana"I počeo je ozbiljnije istraživati kršćanstvo. Međutim, Adam se razočarao s određenim organiziranim kršćanskim tradicijama i odlučio da postoji "velika razlika između Kristovih učenja i učenja Crkve. Slijedom toga, Adam je razvio zanimanje za budizam. Pokušao je s meditacijom i posjetio je budističke zemlje Tajland i Nepal (uključujući posjetu budističkim hramovima u tim zemljama). Adam je tijekom svoje sredine dvadesetih posjećivao budistički centar u Velikoj Britaniji tijekom razdoblja od 6. Uživao je učeći o budizmu, ali počeo je gubiti interes jer je otkrio da su instruktori "dvolična i površna. “Adam održava interes za budističku praksu, ali je imao minimalan kontakt s budizmom tokom posljednjih 3 godina.
Promatranja u ponašanju
U svojoj početnoj procjeni s psihoterapeutom (i na svakom sljedećem sastanku), Adam je bio svjestan osobe, mjesta, vremena i okolnosti. Dobro se predstavio i nosio glačanu odjeću pametnog casual-a (nekoliko predmeta odjeće ima dizajnerske etikete). Lice mu je bilo čisto obrijano i koristio je styling proizvod koji je nedavno bio ošišan. Adam je nosio kolonjske vode i svoj mobilni telefon te su se činili kao noviji i najnoviji modeli. Adam je učinio isti napor svojim izgledom tijekom svakog sljedećeg terapijskog sesija.
Na početnoj procjeni (i na drugoj i trećoj tjednoj sesiji) Adamove su oči bile umjereno krvave i premda je poricao da se osjeća umorno, izgledao je umorno. Najbolja procjena psihoterapeuta je da je Adam visok 6 stopa i težak 183–85 kg. To bi odgovaralo indeksu tjelesne mase 87.5–26, što znači da je Adam malo prekomjerne tjelesne težine. Adam nema vidljive tetovaže ili piercing. Bez pitanja, na početku sesije ocjenjivanja (i na svakoj sljedećoj sjednici) okrenuo je svoj telefon u tišinu.
Adam je samopouzdan i dobro govori. Pomogao si je s keksima i kavom (popio je dvije šalice kave tijekom 90-minutne seanse). Iako Adam nije imao problema s izražavanjem, činilo se da je izvješće o njegovom problematičnom seksualnom ponašanju na početnoj sesiji uvježbano. Kad je detaljno razgovarao o svojim simptomima, Adam je razgovarao dulje nego što je trebalo i pokušao bi razjasniti važne detalje. Ponekad bi razgovarao neokretno (tj. Ne čekajući da psihoterapeut zaključi njihovu rečenicu). Učestalost takvih prekida - što se činilo kao pokušaj promjene teme - povećala se za približno 50% kad je dijalog počeo rješavati intimne specifičnosti njegovog seksualnog ponašanja. U to je vrijeme Adam zauzeo zategnutije držanje tijela i postao previše samopouzdan i graničan u obrani. Činilo se da je ovo ponašanje pokušaj prikrivanja neugode i / ili maskiranja njegove krivnje.
Na svom prvom zasjedanju procjene, Adam je izjavio „Osjećam se nespretno kad pričam o svemu ovome"A"ti si prva osoba s kojom sam pravilno razgovarao. " Ponekad se činilo da pokazuje simptome lošeg raspoloženja (npr. Pesimističan, letargičan i razdražljiv), a u nekoliko je navrata bio hladan i nagao. Kad se psihoterapeut suočio s ovim posljednjim opažanjem, Adam se ispričao i objasnio da "Sada imam puno na tanjuru".
Podnošenje pritužbi
Adam je objasnio da je prije otprilike 4 godine (tj. Godinu dana prije razvoda) poduzeo korake kako bi pokušao okrijepiti "ustajali seksualni životI neuspjeli brak. Adam je svoju ženu upoznao s gledanjem pornografskih filmova i prije i za vrijeme seksualnog odnosa. Izjavio je da niti on niti njegova supruga nisu bili posebno zainteresirani za pornografiju prije tog vremena. Adam je izvijestio da se u razdoblju od otprilike 2 mjeseci povećala učestalost i trajanje seksualnog kontakta sa suprugom. Međutim, učinak je bio relativno kratkotrajan jer je, prema Adamu, njegova supruga “postalo je dosadno s timAdam je, s druge strane, smatrao da su pornografski filmovi seksualno poticajni i nastavio ih je promatrati bez znanja svoje supruge.
Adam je počeo skupljati zbirku internetskih i offline pornografskih filmova i počeo ih koristiti kao fokus za masturbaciju. Šest mjeseci nakon što je prvi put počeo gledati pornografiju (tj. 6 mjeseci prije razvoda), Adam je samozadovoljavao otprilike pet puta tjedno. Izjavio je da je otprilike u to vrijeme i on počeo da se seksualno uzbuđuje gledajući muškarce kako se samozadovoljavaju i gledajući homoseksualne seksualne filmove (do ovog trenutka Adam se uvijek opisivao kao heteroseksualac). Počeo je dodavati homoseksualne seksualne filmove u svoj mrežni i izvanmrežni portfelj te je zaključio da je dvospolni.
Adam je izjavio da je otprilike 5 mjeseci prije nego se razveo, "Pornografija je prestala biti dovoljno" i "Morala sam se seksualno istražiti." To je izjavio "Moja supruga nije htjela znati pa sam povremeno počela koristiti ženske i muške pratitelje." Adam je objasnio da će se u ovom trenutku susresti s pratnjom otprilike jednom u dva tjedna. Izvijestio je da iako mu brak nije uspio, razvod je postao neizbježan kada je njegova supruga saznala da na svom računalu gleda gay pornografske filmove. Adam je ostavio svoje računalo da odgovori na vrata, ali je ondje ostavio filmsku predstavu. Film je vidjela njegova supruga "izbezumljen" i preselio se iz njihove kuće 5 dana kasnije.
Adam je objasnio da je otprilike 18 mjeseci nakon razvoda bio "u kontroli”I uživao je u svojoj novopronađenoj seksualnoj slobodi. Izgradio je mrežu ženskih i muških seksualnih kontakata širom zemlje, uključujući mali broj osoba s kojima se bavio seksualnim aktivnostima na neplaćenoj (tj. Povremenoj) osnovi. Adam je izjavio da u to vrijeme (tj. 18 mjeseci prije odlaska na liječenje) njegova mjesečna plaća više nije pokrivala troškove njegovih seksualnih podviga koji obično koštaju 350 funti tjedno. Slijedom toga, odlučio je prodati svoj dom kako bi prikupio kapital i preselio se u unajmljeni smještaj.
Na prvom sastanku procjene i nakon znatnog ohrabrenja, Adam je otkrio da u pogledu svog trenutnog seksualnog ponašanja obično (i) koristi usluge pratnje šest puta tjedno (svaki plaćeni seksualni susret obično traje 30–60 min, i oni koji traju 60 minuta obično će rezultirati dva puta ejakulacijom Adama, (ii) troši 500 funti tjedno na usluge pratnje, (iii) ima neplaćeni seks tri puta tjedno (crpeći iz promjenjivog bazena do 10 muških i ženskih žena spolni partneri), (iv) ima cybersex (obično uključuje masturbaciju) pet puta tjedno, (v) gleda “gay ili ravno sex videos”Otprilike 60 minuta svaki dan u tri do četiri odvojene sesije gledanja (tj. Svaka u trajanju od 15–20 minuta) i (vi) masturbira pet puta tjedno dok gleda pornografske filmove. Adam je izjavio da je uvijek štitio seks i da, koliko mu je poznato, nikada nije obolio od spolno prenosivih bolesti. Potvrdio je da se nikada nije upuštao u seksualni kontakt (ili gledao pornografske filmove koji uključuju) osobe mlađe od 18 godina.
Adam je objasnio da je tijekom protekle godine ponekad osjećaoprazno i jeftinoNakon seksualnog susreta. Izjavio je da “Znam da moram promijeniti [ali] uživam previšeAdam je pokušao smanjiti učestalost seksualnih susreta i troškova u nekoliko navrata tijekom proteklih 12 mjeseci. Međutim, objasnio je da "kad god pokušam smanjiti trajanje, to traje nekoliko dana, ili ponekad tjedno, ali onda postaje previše i završit ću [nakon što sam platio seks i / ili masturbirao] sedam ili osam puta tijekom 48 sati." Izjavio je "Znam da je pogrešno da budist bude takav".
Adam je priznao da se često samozadovoljava (tj. Tijekom cybersexa ili dok gleda pornografski film) kako bi mu pomogao da spava, te da obično spava 5-6 sati po noći. Izvijestio je da je nedavno,počeo postati neoprezan”I koristio je svoj radni telefon i radni laptop u seksualne svrhe. Adam je objasnio da, osim ako osoba koju sretne putem interneta ne pruži snažne naznake da će datum dovesti do seksualnog kontakta (npr. Slanjem seksualno provokativnih fotografija), odbija osobni susret. Priznao je da će njegov trenutni obrazac seksualnog ponašanja vjerojatno umanjiti šanse za susret s dugoročnim partnerima, ali objasnio je da "Nisam siguran da sam spreman za ženu ili ozbiljnog partnera u ovoj fazi života".
Adam je negirao bilo kakvu samoubilačku ideju kao i ovisnost o kockanju, supstanci ili alkoholu (ali je objasnio da je većina njegovih seksualnih susreta popraćena nekim oblikom konzumacije alkohola). Povremeno puši cigarete, ali tvrdi da je njegovo korištenje zasocijalne svrhe”I da ne ovisi o nikotinu. Adam obično puši 5–10 cigareta dnevno, uglavnom kada se druži tijekom večeri ili pri susretu sa seksualnim partnerima tijekom dana ili navečer.
Dijagnostički dojmovi
Adamovom problematičnom seksualnom ponašanju prethodila je faza velike depresije koja se dogodila 18 mjeseci prije početka njegove ovisnosti o seksu (Adam je doživio drugu fazu velike depresije koja se dogodila 6 mjeseci nakon početka njegovog problematičnog seksualnog ponašanja). S obzirom na kronologiju, vjerojatno je da je Adamova ovisnost o seksu bila izraz (tj., A ne uzrok) osnovnog poremećaja raspoloženja. Adam je procijenjen pomoću DSM-5 kriterija koji su potvrdili dojam psihoterapeuta da trenutno proživljava depresivnu epizodu i da je njegova prethodna dijagnoza Veliki depresivni poremećaj (rekurentan, blag) i dalje je bio aktualan. Osim oštećenja spavanja, još je jedno važno obilježje Adamova kliničkog profila Vjerski ili duhovni problemi (DSM-5 kod V62.89) što rezultira (i) uznemirujućim iskustvima koja uključuju gubitak ili propitivanje vjere i (ii) propitivanjem duhovnih vrijednosti.
Mjere ishoda liječenja
Stavka 45 Test probira seksualne ovisnosti - revidiran (SAST-R; Carnes, Green i Carnes, 2010) primijenjen je za procjenu seksualnog ponašanja ovisnosti. Stavke SAST-R ocijenjene su kao prisutne ili odsutne, a odgovor "da" na šest ili više 20 stavki na osnovnoj skali pokazuje vjerojatnu ovisnost o spolu. Različite subskale procjenjuju dimenzije ovisnosti o spolu i zahtijevaju dva ili tri odgovora „da“ (na četiri ili pet pitanja) kako bi ukazali na problem na toj specifičnoj dimenziji. Primjeri SAST-R stavki su:Je li netko povrijeđen emocionalno zbog vašeg seksualnog ponašanja?"A"Da li ikada mislite da je vaša seksualna želja jača nego što jeste?”Adamov osnovni rezultat na temeljnoj ljestvici bio je 16 (od mogućih 20), što ukazuje da je ispunio dijagnostičke kriterije za ovisnost o seksu. Odgovorio je odgovorima "da" na većinu subskala pitanja, sugerirajući da su sljedeći simptomi ključni aspekti njegovog problematičnog seksualnog ponašanja: (i) preokupacija, (ii) gubitak kontrole, (iii) poremećaj odnosa i (iv ) utječu na poremećaj.
Stavka 21 Lestvica depresije, anksioznosti i stresa (Dass; Lovibond i Lovibond, 1995) procjenjuje emocionalnu uznemirenost i obuhvaća podskale depresije, anksioznosti i stresa. Ljestvica se ocjenjuje na Likertovoj ljestvici od četiri boda (od: 0 = Nije se uopće odnosilo na mene do 3 = Primijenjeno na mene vrlo ili većinu vremena) i sadrži predmete kao što su "Osjetio sam da je život besmislen." DASS je dovršen s obzirom na prethodno razdoblje od 7 dana i rezultati za svaku od tri pod-ljestvice mogu se sažeti zajedno kako bi se dobila ukupna ocjena psiholoških nevolja (Van Gordon i sur., 2013). Prema priručniku DASS (Lovibond i Lovibond, 1995), postotni granični prekidi (i odgovarajući prosječni bodovi) za ozbiljnost simptoma su sljedeći: 0 – 78 (M ≤ 13) = normalno, 78–87 (M = 14–18) = blago, 87–95 (M = 19-28) = umjereno i> 95 (M ≥ 28 = ozbiljna). Adamov osnovni rezultat bio je 24 (tj. Umjeren).
Korištenje električnih romobila ističe Skraćeni posao u općoj skali (AJIGS; Russel i sur., 2004) mjera je zadovoljstva poslom u osam točaka. Vaga sadrži sljedeće pridjeve ili kratke izraze u odnosu na posao u kojem je osoba trenutno zaposlena: „Čini me sadržajem“, „boljim od većine“, „dobrim“, „negodovanjem“, „izvrsno“, „ugodnim“, „siromašnim“ i „Nepoželjne”. Za svaku stavku ispitanici se pitaju slažu li se („da“), nisu sigurni („?“) Ili se ne slažu („ne“). Ocjene tri dodjeljuju se za „da“, jedna za „?“, A nula za „ne.“ Pojedinačne stavke zbrajaju se s ukupnim rezultatom, a negativno oblikovane stavke se ocjenjuju obrnuto. Više ocjene pokazuju veći stupanj zadovoljstva poslom. Adamov rezultat unosa bio je sedam (od mogućeg 24), što ukazuje na nisku razinu zadovoljstva poslom.
Sedam predmeta Ljestvica privrženosti (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall i Nebo, 2015; Sahdra, Shaver i Brown, 2010) temelji se na budističkom modelu mentalnih bolesti i procjenjuje u kojoj je mjeri pojedinac vezan za različite psihološke, socijalne i materijalne aspekte svog života. Prema zadanim postavkama, NAS također mjeri u kojoj mjeri su pojedinci "privrženi sebi", jer prema budističkoj teoriji vezanost za psihološke ili vanjske pojave ovisi o čvrstom osjećaju samoga sebe (Van Gordon, Shonin, Griffiths i Singh, 2015b). Ljestvica se gradi na budističkoj ideji da jastvo ne postoji suštinski i da vezanost za sebe (i psihološke i materijalne objekte) stoga predstavlja neprilagođeno stanje (vidi Shonin, Van Gordon i Griffiths (2014c) za detaljno objašnjenje kako se vezanost u budizmu drugačije konceptualizira u odnosu na zapadnu psihologiju]. NAS se boduje na Likertovoj ljestvici od šest stupnjeva (od 1 = snažno se ne slažu do 6 = snažno se slažete) i sadrži stavke poput "Kad se ugodna iskustva završe, fino krećem prema onome što slijedi. “Više ocjene odražavaju niže razine vezanosti (ili više razine nesvrstanosti). Adamova osnovna vrijednost bila je 16 (od mogućih 42).
Sedam predmeta Pittsburgh indeks sna (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman i Kupfer, 1989) procjenjuje kvalitetu spavanja tijekom proteklog mjeseca na domenama subjektivne kvalitete spavanja, latencije spavanja, trajanja spavanja, uobičajene učinkovitosti spavanja, poremećaja spavanja, upotrebe lijekova za spavanje i dnevne disfunkcije. PSQI se boduje na Likertovoj skali od četiri boda (0 = nema poteškoća i 3 = ekstremna poteškoća) i sadrži stavke poput "tijekom proteklog mjeseca, kako biste ocijenili općenito kvalitetu sna?”Globalni rezultat od ≥5 ukazuje na lošu kvalitetu sna. Adamova osnovna vrijednost bila je 14 (od mogućih 21).
Korištenje električnih romobila ističe Ljestvica postizanja cilja (PLIN; Kiresuk i Sherman, 1968) procjenjuje postizanje cilja liječenja i uključuje klijenta i terapeuta koji se dogovaraju o nizu ciljeva. Razina postignuća cilja određuje se ponašanjem opisima funkcioniranja. Bodovi se kreću od –2 (regresija) do 0 (postignuti očekivani ishod) do + 2 (očekivani ishod premašen) za svaki od dogovorenih ciljeva. Bodovi za pojedinačne ciljeve kombiniraju se, a zatim se GAS konverzijski ključ koristi za izračunavanje globalnog rezultata. U trenutnoj kliničkoj studiji slučaja formulirano je pet jednako važenih ciljeva. Rezultat 50 ukazuje na očekivanu razinu postignuća cilja, a veći rezultati pokazuju veće razine postignuća.
Promjene u svakoj od sljedećih mjera ishoda - na temelju prethodnog 14-dnevnog razdoblja - Adam je procijenio koristeći svakodnevno držanje mlijeka (osnovne vrijednosti prikazane u zagradama): (i) vrijeme provedeno u gledanju pornografskih filmova na mreži i izvan njega (13.5 sati) , (ii) vrijeme provedeno u cyber-seksu (10 sati), (iii) učestalost plaćenih seksualnih susreta (12 sastanaka) i (iv) izdaci za pratiteljske usluge (1,050 £). Svaki od gore spomenutih ishoda procjenjivan je u četiri odvojena vremenska razdoblja: (i) početna vrijednost (t1), (ii) srednji tretman (t2 [5. tjedan]), (iii) prekid terapije (t3 [tjedan 10]) i (iv) 6-mjesečno praćenje (t4). Sve gore navedene ljestvice su uspostavljeni instrumenti za probir s dobrim psihometrijskim svojstvima.
Formulacija slučaja
Adamovo početno zanimanje za pornografiju činilo se da je bilo dobro namijenjeno (tj. Korak poduzet u oporavku braka). Međutim, kako se njegov brak pogoršao i kad je shvatio da njegova supruga nije zainteresirana za seks, on je masturbirao koristeći pornografiju i povremeni kontakt sa seksualnom pratnjom kao sve važnije ispunjenje za zadovoljenje njegovih seksualnih nagona. Otprilike 12 mjeseci, Adam je pokazivao razuman stupanj bihevioralne kontrole nad svojim seksualnim nagonima i vjerojatno je da njegova upotreba pornografije i seksualne pratnje nije postala ovisna i problematična tek nakon što se razveo.
Umjesto da traži partnere za dugotrajnu vezu nakon razvoda, Adam se zatvorio u svoj obrazac seksualnog ponašanja i dopustio mu da se pojača. Neizbježno je njegovo seksualno ponašanje postalo neprilagodljivo i uslijedila je petlja za povratne informacije ovisnosti. Gledanje pornografije ili uključivanje u plaćeni (ili povremeni) seksualni kontakt izazvali su privremena pozitivna afektivna i senzorna stanja. To je zauzvrat stvorilo pozitivna sjećanja (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie i Fiore, 2004). Naknadni kontakt sa seksualnim podražajima pokrenuo je ta sjećanja i rezultirao žudnjom za ponovnim doživljajem afektivnog i osjetilnog odgovora. Žudnja je bila zadovoljena daljnjim angažiranjem u istoj vrsti seksualnog ponašanja koje je, pored željene modifikacije raspoloženja, dovelo do kodiranja dodatnih asocijativnih sjećanja (Houlihan & Brewer, 2015). Adam je nastavio jačati svoj obrazac problematičnog seksualnog ponašanja sve dok međuljudski i unutarpsihički sukob nisu postigli točku da više nije mogao poreći da je njegovo ponašanje dugoročno neodrživo.
Adamova početna upotreba pornografije i seksualne pratnje vjerojatno nije bila povezana s njegovim osnovnim simptomima depresije. Međutim, u trenutku kada je potražio pomoć psihoterapeuta, seks i seksualno ponašanje (i) postalo je sredstvo za izbjegavanje osjećaja depresije (i drugih problema u njegovom životu), i (ii) su pojačali njegove simptome lošeg raspoloženja i izazivanja osjećaja krivnje.
Predisponirajući faktori
Razvod Adamovih roditelja tijekom njegovih tinejdžerskih godina neminovno je nametao emocionalni teret. Međutim, Adam se pojavio (i sadašnje i u vrijeme razvoda svojih roditelja) kako bi ga prihvatio i komentirao da "dali su sve od sebe da minimaliziraju utjecaj na [mene i moju sestru]"Prvi znakovi značajnog unutarpsihičkog sukoba pojavili su se dok je Adam bio na sveučilištu i doživljavao"duhovna čežnja.“Adamove duhovne potrebe nisu bile zadovoljene njegovim susretima ni s kršćanstvom ni s budizmom, a čini se da je to pojačalo njegovu psihološku i duhovnu napetost. Prema Van Gordonu, Shonin i Griffiths (2016), duhovna pothranjenost može biti ključna odrednica psihopatologije i vjerojatno je igrala ulogu u nastanku Adamove depresije i hiperseksualnog ponašanja.
Zaštitni i problematični čimbenici
Adamovo zanimanje za duhovni razvoj (a posebno budizam) moglo bi se iskoristiti kao zaštitni faktor. U stvari, Adam je potvrdio da mu je glavna motivacija za pristup psihoterapeuta zbog njihove stručnosti u terapijskoj primjeni budističkih principa i praksi. Relativno nezahtjevna narav Adamovog posla ne pomaže njegovoj situaciji. Adam nije izazov u svojoj trenutnoj ulozi u kojoj prima minimalni nadzor. Njegov primarni razlog za odbijanje podnošenja zahtjeva za unutarnje napredovanje bio je taj što se povećana odgovornost miješala u njegove seksualne aktivnosti. Međutim, ako se uspije oporaviti Adamovo zanimanje za njegovu karijeru, uloga s više odgovornosti mogla bi postati i zaštitni faktor.
Intervencija
Uz odsutnost psihotičnih osobina, Adamova žudnja za seksom ukazivala je na prikladnost modela oporavka temeljenog na meditaciji. Prema teoriji meditacije, kontemplativno poštivanje žudnje i negativnih afektivnih stanja pomaže objektiviziranju tih psiholoških pojava, tako da postaju manje konzumirajuće i mogu se pustiti (Van Gordon i sur., 2015b). Nakon informiranog pristanka, Adam je primio sekularnu MAT intervenciju koju je vodio drugi autor (psihoterapeut i učitelj meditacije). MAT slijedi sveobuhvatni pristup meditaciji pri čemu je pažljivost sastavni dio - ali ne tvori isključivo fokus - programa (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin i Griffiths, 2014).
Uz pažljivost, MAT uključuje prakse koje tradicionalno slijede budistički meditati, uključujući tehnike usmjerene na kultiviranje: (i) građanstva, (ii) perceptivne jasnoće, (iii) etičke i suosjećajne svijesti, (iv) meditativnog uvida (npr. U suptilni koncepti poput praznine i nestalnosti), (v) strpljenje, (vi) velikodušnost (npr. nečijeg vremena i energije) i (vii) životna perspektiva. Svaka od 10 tjednih sesija koje je pohađao Adam trajala je 90 minuta i sastojala se od tri faze: (i) razgovora s terapeutom (otprilike 40 min), (ii) poučene komponente (otprilike 20 min) i (iii) vođene meditacije (približno 20 min). Odmor od 10 minuta zakazan je neposredno prije vođene meditacije, a Adam je dobio CD s vođenim meditacijama kako bi olakšao svakodnevnu samo-vježbu.
Studija je dobila etičko odobrenje od etičkog povjerenstva akademske institucije autora. Polaznik je dao pisanu suglasnost da njihovi podaci budu objavljeni u akademskom časopisu u anonimnom obliku.
Faza rane intervencije (1-2. Tjedna)
Faza rane intervencije bila je usmjerena na uspostavljanje terapijskog saveza, kao i na temeljna terapijska stanja kao što su aktivno slušanje, bezuvjetno pozitivno poštovanje, precizna empatija, poštovanje i istinitost (Pa, 1997). Psihoedukacija je također korišten tijekom ove faze liječenja kako bi se ojačalo Adamovo razumijevanje (i) ovisnosti i povratne sprege o ovisnosti, (ii) psihoterapije u skladu s meditacijskim okvirom i (iii) etiologije, prevalencije i tijeka simptoma hiperseksualnog ponašanja.
Tijekom drugog tjedna terapije Adam je predložio pet ciljeva kompatibilnih s GAS-om (a psihoterapeut se složio s njima): (i) 50% smanjenje učestalosti plaćenih i povremenih seksualnih susreta, (ii) uklanjanje upotrebe pornografije i cyber- web stranice o seksu, (iii) ograničavanje seksualnog kontakta na tri plaćena ili povremena seksualna partnera s kojima je Adam smatrao da je seks značajniji, (iv) podnošenje zahtjeva za jednu internu ili vanjsku priliku za napredovanje u zapošljavanju svaki tjedan, i (v) redovito vježbanje . Smanjen je cilj smanjenja financijske potrošnje povezane sa seksom, jer se smatralo nečim što može potaknuti rizičnije seksualno ponašanje (npr. Korištenje uličnih prostitutki koje svoje seksualne usluge obično naplaćuju niže cijene od pratnje).
Daljnji ključni aspekt faze rane intervencije bio je uvođenje Adama u praksu promišljene svijesti i posebno svjesnosti daha. Naučeno je da koristi promatranje daha kao pažljivo sidro usredotočujući približno 50% svoje svjesnosti na svoje disanje i 50% na ono što se događa u sadašnjem trenutku. Na ovaj je način Adam počeo razvijati potrebne temelje za naknadni meditativni razvoj kao i metodu uhićenja ruminativnog mišljenja.
Faza srednje intervencije (3-8. Tjedan)
Srednja faza intervencije sastojala se od pet ključnih elemenata koji su primijenjeni zajedno sa treningom pažljivosti:
| 1. | Sastav i raspadanje tijela: Ovaj se aspekt prakse oslanjao na budističke sutre koje uključuju detaljne meditacije o sastavu tijela i njegovom raspadanju nakon smrti. Cilj je bio pomoći Adamu da shvati više o pravoj prirodi predmeta njegove želje (tj. Tijela). Na primjer, jedna od vođenih meditacija uključivala je mentalnu dekonstrukciju tijela i identificiranje njegovih sastavnih dijelova koji sami po sebi nisu osobito poželjni (npr. Nokti, kosa, sluz, izmet, urin, gnoj, povraćanje, krv, tetive, koža, kost, zubi, meso, znoj itd.). Druga vođena meditacija uključivala je vizualizaciju procesa propadanja koje tijelo prolazi nakon smrti (tj. Kao dio razumijevanja istinske prirode tijela i neizbježne budućnosti koja ga čeka). | ||||
| 2. | Terapija meditativnim izlaganjem: Adam je imao poteškoće u primjeni ove tehnike izvan terapijskih sesija i izričito je zatražio izravniji i podržavajući pristup. Slijedom toga, donesen je kontrolirani scenarij kojim je Adam sjedio nasuprot terapeutu s prijenosnim računalom s isključenim zvukom. Dok mu je igrao jedan od internetskih seks filmova (psihoterapeut nije mogao pogledati film) vodio ga je s vodenom meditacijom. Od Adama je zatraženo da drži zatvorene oči, ali da ih povremeno i kratko otvori kako bi pogledali film. Upućeno je da se odnosi na psihološke i somatske procese koje je film pokrenuo kao "jednostavno pojave". Drugim riječima, Adam je bio naučen da objektivizira takve procese i komunicira s njima kao promatrač koji sudjeluje. Adamu je tako pokazano da se može psihološki prilagoditi i raditi sa seksualnim porivima, a da oni ne diktiraju njegovo mentalno stanje i ponašanje. | ||||
| 3. | Međuosjećanje i meditacija ljubaznosti: Adam je meditaciju suosjećanja i dobrote upoznao iz različitih razloga, ali glavna svrha bila je podići svijest o patnji drugih, uključujući pojedince s kojima je plaćao seks. Adam je bio ohrabren da takve pojedince promatra kao ljude (tj. S vlastitim problemima i nadama), a ne samo kao predmete koji bi udovoljili njegovom seksualnom nagonu. | ||||
| 4. | Analitička meditacija: Adam je vođen meditacijama kojima je cilj potkopati vjerovanje da jastvo (ili u vezi s tim bilo koji fenomen) intrinzično postoji (vidjeti odjeljak rasprave za daljnje objašnjenje). | ||||
| 5. | Seks u kontekstu: Ovaj aspekt Adamova liječenja uglavnom se zasnivao na raspravama i usredotočio se na pomaganje Adamu da kontekstualizira neke svoje meditativne uvide i iskustva. Tehnike poput vođenog otkrivanja, logičnog zaključivanja i sokratskog ispitivanja korištene su da pomognu Adamu da testira valjanost svojih pretpostavki u vezi sa seksom. Na primjer, Adam je vođen da prihvati da je (i) želja za spolnim odnosom normalna i biološki vođena, (ii) ne postoji prava količina seksa (tj. Svi su različiti), (iii) seks je važan dio života , ali postoje mnogi drugi (vjerojatno više) važni aspekti, (iv) kada dvije odrasle osobe pristanu na seksualni kontakt, općenito je njihov mentalni sklop (tj., a ne vrsta seksualnog čina) koji određuje hoće li taj susret je korisno ili sramotno, (v) iz budističke perspektive, korištenje usluga odraslih seksualnih pratitelja nije nužno pogrešno, sve dok nitko nije povrijeđen (doduše, postoje brojni - uključujući filozofske - podržavajuće i kritičke argumente koji bi se mogli primijeniti u tom pogledu) i (vi) seks u kontekstu dugotrajne veze vjerojatno će biti sigurniji i značajniji. | ||||
Prestanak terapije (9.-10. Tjedan)
Završna faza liječenja koncentrirana je na pripremu Adama za prestanak terapije. Iako je smatrao da su mu se psihičko blagostanje i kontrola nad seksualnim porivima znatno poboljšali, Adam je izrazio zabrinutost zbog ponovne relapsa zbog gubitka terapijskog kontakta licem u lice. Kako bi pomogao ublažiti takve probleme, Adamu je savjetovano da nastavi sa svakodnevnom meditacijom i da vodi svakodnevni registar seksualnog ponašanja, razine stresa i obrasca spavanja. Formulirane su kartice za strategiju suočavanja s kojima se Adam slagao spominjati svake dvije sedmice. Konačno je razgovarano o postupku u hitnim situacijama, dogovoreni datumi i vrijeme planiranog telefonskog kontakta, a organizirane su i tri 90-min pojačane sesije u intervalima od 4-tjedna.
Rezultati
Nakon završetka MAT-a (tj. t3), Adam je procijenjen prema dijagnostičkim kriterijima DSM-5 za veliku depresiju. Pokazao je klinički značajnu promjenu (tj. Ispod dijagnostičkog praga) koja se održavala tijekom 6-mjesečnog praćenja (tj. t4). Kao što je prikazano na slici 1, Njegov t3 i tRezultati 4-a na svim drugim mjerama ishoda također sugerirali da je intervencija bila uspješna. Adam je odgovorio „da“ na pet od SAST-R stavki koje ukazuju da više ne pati od seksualnog ponašanja ovisnosti. Rezultati post-tretmana na DASS-u pokazali su "normalnu" razinu ozbiljnosti simptoma i njegovu tRezultati 3-a na AJIGS-u i NAS-u udvostručeni su u odnosu na početnu vrijednost (s trendom daljnjeg poboljšanja na t4). Adam je t3 rezultat na PSQI bio je značajno smanjen (od t1 = 14 u t3 = 8), ali je još uvijek iznad praga (od UM5) za neproblematični san. Daljnja poboljšanja kvalitete sna su pokazana između t3 i t4 i Adamov PSQI rezultat od pet u 6-mjesečnom praćenju bio je samo izvan granice "normalne" kvalitete sna.
Slika 1. Promjena rezultata varijable ishoda tijekom vremena, gdje t1 = osnovna linija, t2 = 5. tjedan, t3 = 10. tjedan (prekid terapije), t4 = 6-mjesečno praćenje. Točkaste linije označavaju granicu "normalne" ozbiljnosti simptoma (ako je dostupna) kod odrasle populacije
Između t3 i t4, Adam se suzdržao od gledanja pornografije i korištenja internetskih seksualnih stranica. Njegovi izdaci za seksualne pratitelje smanjili su se za 60% između t1 i t3 (na 420 GBP po 14 dana; tri plaćena susreta tjedno) i 73% između t1 i t4 (£ 280 po 14 dana; dva susreta uz plaćanje tjedno). Adam je također smanjio broj pojedinaca u svojoj mreži neplaćenih povremenih seksualnih partnera (od t1 = 10, na t3-t4 = 3) i između t3 i t4, obično bi se sastajao s jednim neplaćenim povremenim seksualnim partnerom svaki tjedan (u usporedbi s tri takva tjedna sastanka u t1). Adamov GAS rezultat 74-a nakon tretmana odgovarao je postignućima na svim frontama ciljeva. Na t4, Adam je izvijestio da je (i) osigurao internu promociju koja je trebala započeti za 2 mjeseca, (ii) pohađao je budističku grupu za meditaciju na tjednoj bazi i (iii) se više ne osjeća krivim zbog svog seksualnog odnosa ponašanje koje „radi za mene i mnogo je značajnije".
Rasprava
Ovaj rad izvještava o nalazima prve kliničke studije koja je istražila korisnost pažljivosti u liječenju ovisnosti o seksu. Intervencija korištena u ovoj studiji (tj. MAT) pripada drugoj generaciji intervencija temeljenih na pažnji i slijedi sveobuhvatan pristup poučavanju i praksi svjesnosti. Muški odrasli sudionik (Adam) pokazao je klinički značajna poboljšanja u ovisničkom seksualnom ponašanju, kao i depresiju i psihološki stres. Poboljšanja nakon terapije također su primijećena u kvaliteti spavanja, zadovoljstvu poslom i nevezivanju za sebe i iskustva. Izlječivi ishodi održavani su tijekom 6-mjesečnog praćenja.
Ova studija naglašava potrebu prilagođavanja ishoda liječenja od slučaja do slučaja. Idealan ishod bi bio da Adam izrazi zanimanje za pronalaženje dugoročnog partnera i uzdržavanje od plaćenih i neplaćenih povremenih seksualnih susreta. Međutim, sudionici su bili jasni da dugoročni odnos nije na njihovom osobnom dnevnom redu, pa su stoga terapijski ciljevi morali biti prilagođeni u skladu s tim. Iako je Adam i dalje koristio seksualnu pratnju nakon tretmana, njegova je upotreba bila na mnogo nižoj frekvenciji, a rezultati na SAST-R sugerirali su da više nije ovisan o seksu. Nadalje, rezultati na svim drugim mjerama Adamova seksualnog ponašanja pokazali su da je on sada u stanju regulirati svoje seksualne potrebe.
Ključni predloženi mehanistički put je da svjesnost povećava perceptivnu udaljenost od nagona potaknutih ovisnošću, a time i olakšava proces “pospješivanja surfanja” (Appel i Kim-Appel, 2009). Drugim riječima, promatranje poriva u ponašanju pomaže u njegovoj objektivizaciji i to mu omogućuje da se rasprši sam od sebe. Međutim, u stvarnosti, biološki intenzitet seksualne žudnje može značiti da je pažljivost sama po sebi nedovoljna, te da su potrebne druge meditativne tehnike liječenja. Doista, prema tradicionalnoj budističkoj literaturi, obično je potrebno nekoliko godina da pojedinac postane stručan u praksi pomnosti (Shonin i sur., 2014c). To sugerira da osobe s problematičnim nagonima u ponašanju (i drugim pitanjima mentalnog zdravlja) vjerojatno neće steći potrebnu osnovu za oprez (tj. Takvu da mogu regulirati ukorijenjene neprilagođene spoznaje) nakon što pohađaju samo 8-10 treninga pažljivosti.
Prema Shonin i sur. (2013, 2014a), kada koristite meditaciju za liječenje ovisnosti o ponašanju, bitno je ne samo pomoći pojedincima da nauče kako meditativno objektivizirati žudnju (tj. uvježbavanjem pažljivosti), već ih osnažiti da koriste tehnike meditacije koje izravno potkopavaju vezanost za objekt ovisnosti . SG-MBI, koji obično integriraju niz kontemplativnih tehnika, stoga su vjerojatno prikladni za liječenje ovisnosti o ponašanju. Uz usmjeravanje žudnje za seksualnim kontaktom (tj. Primenom meditacija o kompozitnoj i nestalnoj prirodi tijela), MAT uključuje i meditacije namijenjene potkopavanju vjere u suštinsko i neovisno postojeće ja (Van Gordon i sur., 2014). Razlog iza ovog pristupa proizlazi iz toga Ontološka teorija ovisnosti (OAT) u kojima se "ontološka ovisnost" smatra osnovnim uzrokom neprilagodljivih kognitivnih i bihevioralnih procesa (Shonin i sur., 2013).
Ontološka ovisnost je definirana kaonespremnost da se odrekne pogrešnog i duboko usvojenog vjerovanja u inherentno postojeće 'ja' ili 'ja', kao i 'narušenu funkcionalnost' koja proizlazi iz takvog uvjerenja"(Shonin i sur., 2013, str. 64). Vjerovanje u vlastito biće smatra se "pogrešnim" jer se "ja" očituje samo u oslanjanju na sve druge pojave u svemiru. Ako je vjerovanje u intrinzično postojanje jastva narušeno, onda je tako i vjerovanje u intrinzično postojanje bilo kojeg predmeta koji "ja" želi. Prema OAT-u, seksualni kontakt zasigurno nije bezvrijedno iskustvo, ali kao i kod svih drugih aktivnosti, trebalo bi ga poduzeti bez prevelike raspodjele kognitivnih i emocionalnih resursa tako da se spolu (ili ljudskom tijelu) dodjeljuje atraktivna kvaliteta koja je nerealna i koji premašuje njegovu intrinzičnu vrijednost (Shonin i sur., 2014c).
Kao što je primijećeno u drugim kliničkim studijama slučaja MAT-a koji uključuju osobe s ovisnostima o ponašanju [npr. Problematično kockanje (Shonin i sur., 2014a); radoholizam (Shonin i sur., 2014b)], daljnji mehanizmi pomoću kojih je MAT mogao biti terapeutski aktivan su: (i) meditativna smirenost koja dovodi do smanjenja autonomne uzbuđenosti, psihološke uzbuđenosti i impulzivnosti, (ii) „zamjena blaženstva” pri čemu se senzorni i psihološki užitak proizašao iz meditacije povećava sposobnost odgađanja seksualnog zadovoljstva, (iii) povećani nivoi ljubazne dobrote, suosjećanja i samoosjećanja koji potiču etičku svijest i podrivaju samoponižavajuće sheme i (iv) duhovna hrana koja povećava osjećaj svrhe, kao i zadovoljstvo radom i životom .
Do danas su istraživanja koja istražuju primjene pozornosti u odnosu na seksualno ponašanje izričito usmjerena na poboljšanje seksualne disfunkcije i / ili uživanja (npr. Brotto, Basson i Luria, 2008; Brotto i sur., 2012). Ova studija proširuje ovu literaturu izvještavajući o korištenju pozornosti kao terapijske intervencije za liječenje ovisnosti o spolu. Kao i kod svih kliničkih studija slučaja, dizajn s jednim subjektom i odsutnost kontrolnih uvjeta znači da nalazi ne mogu generalizirati na druge pojedince koji pate od ovisnosti o spolu. Studija je također bila ograničena korištenjem 14-dnevnog razdoblja za procjenu aspekata seksualnog ponašanja, budući da to razdoblje možda ne odražava dugoročne obrasce ponašanja. Ipak, Adamovi obećavajući ishodi liječenja pokazuju da je daljnja klinička procjena korisnosti MAT za liječenje ovisnosti o spolu opravdana.
Potvrđujemo da su svi autori ovog članka imali pristup podacima iz studija, da su odgovorni za sav sadržaj članka, te da su imali autoritet za pripremu rukopisa i odluku o predaji rukopisa za objavljivanje.
Autori nemaju suprotstavljene interese.
Studija je dobila etičko odobrenje etičkog povjerenstva sveučilišta Nottingham Trent University of Business Law i društvenih znanosti. Potvrđujemo da je sudionik dao punu pisanu suglasnost da se njihovi podaci objave u akademskom časopisu u anonimnom obliku. Potvrđujemo da su svi podaci / informacije sudionika uklonjeni iz rukopisa.
Reference
| Američko udruženje psihijatara. (1987). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (3rd ed., Revidiran). Washington, DC: Američko udruženje psihijatara. | |
| Američko udruženje psihijatara. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (5th ed.). Washington, DC: Američko udruženje psihijatara. CrossRef | |
| Američko društvo za medicinu ovisnosti. (2011). Izjava o javnoj politici o definiciji ovisnosti. Preuzeto iz http://www.asam.org/for-the-public/definition-of-addiction | |
| Appel, J. i Kim-Appel, D. (2009). Pažljivost: Implikacije za zlouporabu i ovisnost o drogama. Međunarodni časopis za ovisnosti o mentalnom zdravlju, 7, 506–512. doi: 10.1007 / s11469-009-9199-z CrossRef | |
| Baker, T. B., Piper, M. E., McCarthy, D. E., Majeskie, M. R., i Fiore, M. C. (2004). Preoblikovana motivacija za ovisnost: afektivni model obrade negativnog pojačanja. Psihološki pregled, 111, 33–51. doi: 10.1037 / 0033-295X.111.1.33 CrossRef, Medline | |
| Brotto, L. A., Basson, R. i Luria, M. (2008). Grupna psihoedukacijska intervencija zasnovana na pažnji usmjerena na poremećaj seksualnog uzbuđenja kod žena. Časopis seksualne medicine, 5, 1646–1659. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, Medline | |
| Brotto, LA, Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., Kwon, J., McAlpine, J., Stuart, G., Thomson, S., & Miller, DA (2012). Kratka kognitivna bihevioralna intervencija zasnovana na pažnji poboljšava seksualno funkcioniranje nasuprot kontroli popisa čekanja kod žena liječenih od ginekološkog karcinoma. Ginekološka onkologija, 125, 320–325. doi: 10.1016 / j.ygyno.2012.01.035 CrossRef, Medline | |
| Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., i Kupfer, D. J. (1989). Indeks kvalitete spavanja u Pittsburghu: Novi instrument za psihijatrijsku praksu i istraživanje. Psihijatrijska istraživanja, 28, 193–213. doi: 10.1016 / 0165-1781 (89) 90047-4 CrossRef, Medline | |
| Carnes, P. J. (1999). Cybersex, seksualno zdravlje i transformacija kulture. Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 6, 77–78. doi: 10.1080 / 10720169908400181 CrossRef | |
| Carnes, P. J., Green, B. A., i Carnes, S. (2010). Isto, ali različito: Preusmjeravanje probirnog testa za seksualnu ovisnost (SAST) kako bi se odrazila orijentacija i spol. Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 17, 7–30. doi: 10.1080 / 10720161003604087 CrossRef | |
| Dhuffar, M. i Griffiths, M. D. (2015). Sustavni pregled ovisnosti o seksu na mreži i kliničkih tretmana pomoću procjene CONSORT. Trenutna izvješća o ovisnosti, 2, 163–174. doi: 10.1007 / s40429-015-0055-x CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2005.). Model ovisnosti u komponentama u biopsihosocijalnom okviru. Journal of Substance Use, 10, 191–197. doi: 10.1080 / 14659890500114359 CrossRef | |
| Griffiths, M. D. (2012). Ovisnost o seksu na Internetu: pregled empirijskih istraživanja. Istraživanje i teorija ovisnosti, 20, 111–124. doi: 10.3109 / 16066359.2011.588351 CrossRef | |
| Griffiths, M. D., Shonin, E. i Van Gordon, W. (2016). Pažljivost kao liječenje poremećaja kockanja. Journal of Gambling and Commercial Gaming Research, 1, 47–52. doi: 10.17536 / jgcgr.2016.004 CrossRef | |
| Houlihan, S. D. i Brewer, J. A. (2015). Nauka o pažnji u nastajanju kao lijek za ovisnost. U E. Y. Shonin, W. Van Gordon i M. D. Griffiths (ur.), Mindfulness i drugi pristupi koji proizlaze iz budista u mentalnom zdravlju i ovisnosti (str. 191–210). New York, NY: Springer. | |
| Iskender, M. i Akin, A. (2011). Suosjećanje i ovisnost o internetu. Turski internetski časopis za obrazovnu tehnologiju, 10, 215-221. | |
| Kabat-Zinn, J. (1994). Kamo god krenuli, tu ste: meditacija budnosti u svakodnevnom životu. New York, NY: Hiperion. | |
| Kafka, M. P. (2010). Hiperseksualni poremećaj: Predložena dijagnoza za DSM-5. Arhiva seksualnog ponašanja, 39, 377–400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline | |
| Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., i Martin, C. E. (1948). Seksualno ponašanje kod muškarca. Philadelphia, PA: WB Saunders. | |
| Kiresuk, T. J., i Sherman, R. E. (1968). Skaliranje postignutih ciljeva: Opća metoda za procjenu sveobuhvatnih programa mentalnog zdravlja u zajednici. Journal of Mental Health Journal, 4, 443–453. doi: 10.1007 / BF01530764 CrossRef, Medline | |
| Lovibond, S. H. i Lovibond, P. F. (1995). Priručnik za skale stresa anksioznosti depresije. Sydney: Psihološka zaklada. | |
| Rosenberg, K. P., Carnes, P. J., i O'Connor, S. (2014). Procjena i liječenje ovisnosti o seksu. Časopis za seksualnu i bračnu terapiju, 40, 77–91. doi: 10.1080 / 0092623X.2012.701268 CrossRef, Medline | |
| Russel, S. S., Spitzmuller, C., Lin, L. F., Stanton, J. M., Smith, P. C. i Ironson, G. H. (2004). Kraće može biti i bolje: skraćeni posao općenito. Obrazovna i psihološka mjerenja, 64, 878–893. doi: 10.1177 / 0013164404264841 CrossRef | |
| Sahdra, B., Ciarrochi, J., Parker, P., Marshall, S., i Heaven, P. (2015). Empatija i nevezanost neovisno predviđaju nominacije vršnjaka za prosocijalno ponašanje adolescenata. Granice u psihologiji, 6, 263, doi: 10.3389 / fpsyg.2015.00263 CrossRef, Medline | |
| Sahdra, B. K., Shaver, P. R. i Brown, K. W. (2010). Ljestvica za mjerenje nevezanosti: Budistička nadopuna zapadnjačkim istraživanjima vezanosti i prilagodljivog funkcioniranja. Časopis za procjenu ličnosti, 92, 116–127. doi: 10.1080 / 00223890903425960 CrossRef, Medline | |
| Seegers, J. (2003). Prevalencija simptoma seksualne ovisnosti na kampusu koledža. Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 10, 247 – 258. doi: 10.1080 / 713775413 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. i Griffiths, M. D. (2013). Budistička filozofija za liječenje problematičnog kockanja. Časopis o bihevioralnim ovisnostima, 2, 63–71. doi: 10.1556 / JBA.2.2013.001 Veza | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. i Griffiths, M. D. (2014a). Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) i trening osvješćivanja o meditaciji (MAT) za liječenje shizofrenije koja se javlja zajedno s patološkim kockanjem: Studija slučaja. Međunarodni časopis za mentalno zdravlje i ovisnost, 12, 181–196. doi: 10.1007 / s11469-014-9513-2 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. i Griffiths, M. D. (2014b). Liječenje radoholizma treniranjem svijesti o meditaciji: studija slučaja. Istražite: The Journal of Science and Healing, 10, 193–195. doi: 10.1016 / j.explore.2014.02.004 CrossRef | |
| Shonin, E., Van Gordon, W. i Griffiths, M. D. (2014c). Nova uloga budizma u kliničkoj psihologiji: prema učinkovitoj integraciji. Psihologija religije i duhovnosti, 6, 123–137. doi: 10.1037 / a0035859 CrossRef | |
| Sussman, S., Lisha, N. i Griffiths, M. D. (2011). Rasprostranjenost ovisnosti: problem većine ili manjine? Evaluacija i zdravstvena zanimanja, 34, 3–56. doi: 10.1177 / 0163278710380124 CrossRef, Medline | |
| Traeen, B., Spitznogle, K. i Beverfjord, A. (2004). Stavovi i upotreba pornografije u norveške populacije 2002. Journal of Sex Research, 41, 193–200. doi: 10.1080 / 00224490409552227 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E. i Griffiths, M. D. (2016). Trening svijesti o meditaciji za osobe s sindromom fibromialgije: Interpretativna fenomenološka analiza iskustva sudionika. Pažljivost, 7, 409–419. doi: 10.1007 / s12671-015-0458-8 CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E. i Griffiths, M. (2015a). Prema drugoj generaciji intervencija temeljenih na pažnji. Australija i Novi Zeland Journal of Psychiatry, 49, 591–592. doi: 10.1177 / 0004867415577437 CrossRef, Medline | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Griffiths, M. D. i Singh, N. N. (2015b). Pažnja je samo jedna: Zašto znanost i budizam trebaju surađivati. Pažljivost, 6, 49–56. doi: 10.1007 / s12671-014-0379-y CrossRef | |
| Van Gordon, W., Shonin, E., Sumich, A., Sundin, E. i Griffiths, M. D. (2014). Trening za svijest o meditaciji (MAT) za psihološku dobrobit u subkliničkom uzorku sveučilišnih studenata: Kontrolirana pilot studija. Pažljivost, 5, 381–391. doi: 10.1007 / s12671-012-0191-5 | |
| Wells, A. (1997). Kognitivna terapija anksioznih poremećaja: Praktični priručnik i konceptualni vodič. Chichester: Wiley. | |
| Witkiewitz, K., Marlatt, G. A. i Walker, D. (2005.). Prevencija recidiva zasnovana na pažnji zbog poremećaja uzimanja alkohola i supstanci. Časopis za kognitivnu psihoterapiju, 19, 211–228. doi: 10.1891 / jcop.2005.19.3.211 CrossRef | |
| Svjetska zdravstvena organizacija. (2007). Međunarodna klasifikacija bolesti (10th ed.). Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija. |
;