Pornografska ovisnost: je li to zasebna cjelina? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Odjel za psihijatriju, Medicinski fakultet dr. DY Patil, bolnica i istraživački centar, Pune, Maharaštra, Indija

Adresa za korespondenciju:
Brig Daniel Saldanha
Odjel za psihijatriju, Medicinski fakultet dr. DY Patil, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
Indija

Izvor podrške: Nitko, Sukob interesa: nijedan

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Među svim vrstama ovisnosti o ponašanju, onaj u vezi sa seksualnom aktivnošću vjerojatno je najteže liječiti jer nerado raspravljamo o pitanjima vezanim za seks. Od bezazlenog gledanja pornografskih sadržaja u adolescenciji, oženjen muškarac star 34, 6 godina, postaje ovisan o njemu. Slučaj naglašava važnost prepoznavanja pornografske ovisnosti kao poremećaja i poteškoće u njenom upravljanju.

ključne riječi: Kognitivna bihevioralna terapija, ponašanje gledanja pornografije, pornografska ovisnost

Eksponencijalni rast interneta u novije vrijeme pokazuje opseg ljudi koji gledaju pornografiju, tj. Postoji preko 4.2 milijuna pornografskih web stranica s 68 milijuna zahtjeva za pornografskim pretraživačima dnevno. Gotovo 42.7% internetskih gledatelja mjesečno gleda pornografiju, a 72 milijuna web stranice za odrasle širom svijeta. Gotovo 28% prihoda od pornografije u Kini i Južnoj Koreji iznosi preko 27.40 milijardi dolara, što je dovoljno za prehranu 62% svjetske gladne populacije tijekom cijele godine.^[1] S obzirom na gornje činjenice, internetska ovisnost iako nije navedena u mentalnim poremećajima u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 ili Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnog poremećaja-5 (DSM-5), njegova prisutnost je predmet rasprave, iako mnogi tvrde da su ovisni do pornografije i potražiti pomoć.^[2] Neki istraživači pokušali su ga usporediti s kriterijima za druge utvrđene ovisnosti, poput zlouporabe tvari.^[3] Najbliža ovisnost o ponašanju koja se može usporediti s njom možda je „kockanje“, što se naziva ovisnošću bez droge. Obrazloženje da se kockanje uključi u ovisnost o uzimanju ovisnosti zajedno s poremećajima upotrebe tvari temelji se na dokazima iz kliničkih studija koje su pokazale da kockari dijele abnormalnosti mozga i poremećaje u ponašanju koji se obično javljaju kod osoba s poremećajima upotrebe tvari.^[3],[4]

Istraživanje ovisnosti o ponašanju, tj. Kockanje, surfanje putem Interneta, igre, kupovina, hrana, posao, seks itd., Posljednjih je dana sve više popularna.^[4] Seksualna ovisnost je stanje upornog ponašanja koje se odvija unatoč sve negativnijim posljedicama po sebe i nevolje drugima. Seksualna ovisnost ima mnogo različitih oblika: kompulzivna masturbacija, seks s prostitutkama, anonimni seks s više partnera, više afera izvan predane veze, uobičajeni egzibicionizam, uobičajeni voajerizam, neprimjereni seksualni dodiri, opetovano seksualno zlostavljanje djece i epizode silovanja. Ponekad ovisnost ne može uključivati ​​vršenje seksualnih aktivnosti u javnosti, umjesto toga može uključivati ​​sate čitanja i gledanja pornografije.^[5] Muškarci s 20% –60% na fakultetima izvijestili su da su gledanje pornografije problematično ovisno o njihovoj domeni interesa. Bilo je nekoliko znanstvenih slučajeva koji dokumentiraju pornografsku ovisnost i njezine štetne posljedice.^[2],[6] Predstavljamo jedan takav slučaj koji nam je pao na pamet.

34-godišnji muškarac oženjen od 6 godina došao je na ambulantu zajedno sa suprugom s namjerom da riješi bračna pitanja uglavnom u vezi s muževom nezainteresiranošću za seks i njegovom relativnom zaokupljenošću pornografijom u posljednje 3 godine. Trenutni se problem pojavio prije 3 godine kada je njegova supruga bila trudna i nisu se mogli češće upuštati u seks na koji su navikli zbog ograničenja zbog trudnoće.

Muž je dao povijest gledanja pornografije još od doba 16 godina. Iako tada, rijetko kada, pribjegavao je češćem gledanju praćenom masturbacijom. Priznao je da je počeo provoditi više vremena gledajući pornografiju kako bi postigao željenu razinu užitka. U vrijeme izvještavanja potrošio je 4 – 5 h / dan ili čak i više puta gledajući pornografski materijal. Gledao je filmove čak i nakon što je završio s masturbiranjem i izvijestio da je zadovoljan samo gledanjem tih filmova. Ako mu je vrijeme bilo skraćeno ili ga je netko prekinuo, razvio je nevolju i postao razdražljiv. Na poslu su ga upozorili zbog neprimjerenog ponašanja nakon što je internetski virus doveo do kvara na sustavu i bio je praćen do pornografskih web stranica koje je posjetio. Kasnije, nakon što više nije mogao gledati seksualno eksplicitne stranice na radnom mjestu, pacijent je sa sobom ponio pornografske časopise i proveo većinu svog vremena čitajući ih. Ove su prakse značajno smanjile njegovu sposobnost koncentracije i radnu učinkovitost. Počeo je provoditi manje vremena s kćeri i suprugom, a više vremena sam ispred svog računala ili mobilnog telefona. Njegova supruga primijetila je promjenu u njegovom ponašanju i sve više vremena provodila na internetu. Dobivši nezadovoljavajuće odgovore na njezine upite i nezainteresiranost za nju i njegovu kćer, suočila se s njim i postala svjesna svog problema gledanja internetske pornografije kako bi zadovoljila njegov libido. Prihvatio je da ne može kontrolirati svoje nagone i želje za gledanjem pornografskog materijala iako je volio svoju ženu i znao da je to dovelo u pitanje njegov brak. On joj je, međutim, rekao da neće potražiti stručnu pomoć jer je smatrao da se može odreći. Njegova supruga, međutim, nije bila uvjerena, pa ga je dovela na savjetovanje.

Pregled mentalnog stanja pokazao je slabo raspoloženje i depresivan afekt. Njegov misaoni proces pokazao je osjećaj bespomoćnosti i beznađa u vezi s njegovom nesposobnošću da kontrolira svoje ponašanje. Na skali odstupanja od depresije Hamilton (HAM-D) postigao je 9. Nije bilo zabluda ili halucinacija. Njegova prosudba i uvid bili su netaknuti. Isključili smo opsesivni kompulzivni poremećaj (OCD), depresiju i poremećaj ličnosti serijskim i zasebnim intervjuima pacijenta i supruge. Dva psihijatra to su učinila neovisno, a konačna dijagnoza ovisnosti o internetu postavljena je nakon obavljene pažljivosti vodeći računa o dijagnosticiranim kriterijima primjenjivim na poremećaje uporabe droga. Nije postojala povijest bilo koje vrste parafilija. Stvorili smo terapijski milje za suočavanje s njegovim problemom i bavili se tri problematična područja u njegovom životu, a to su: (a) osobni, (b) obiteljski i (c) profesionalni.

osoblje

Ispitan je pacijent na druge čimbenike koji postoje zajedno s razvojem ovisnosti. Pacijent je lažno pretpostavio da je dovoljno blago poboljšanje da bi se moglo reći: "Ja imam kontrolu nad mojim porivima." Odbijanje problema moralo je biti ograničeno. Objašnjeno mu je da potpuni oporavak znači ispitivanje osnovnih pitanja koja su dovela do ponašanja i njihovo rješavanje na zdrav način; u suprotnom, relaps je bio vjerojatni ishod.

Educiran je o tome kako takvi obrasci ponašanja mogu proizlaziti iz drugih emocionalnih ili situacijskih problema poput depresije, tjeskobe, stresa, problema u vezi, bračnih problema i / ili poteškoća u karijeri. Svoje ponašanje je racionalizirao rekavši: „Nikome ne naštećujem gledajući porniće“, „i ne varam svoju suprugu posjetom seksualnom radniku.“ S njegovom sve većom zaokupljenošću pornografijom, nisu mu nedostajali samo važni rokovi na poslu, već manje vremena provodio sa svojom obitelji.

Rana faza terapije bila je bihevioralna, usredotočujući se na specifična ponašanja i situacije u kojima je poremećaj kontrole impulsa uzrokovao najveće poteškoće. Terapija ponašanja uzela je u obzir sve portale kroz koje pacijent pristupa pornografskom sadržaju, uključujući gadgete i slikovnice poput časopisa. Objašnjeno mu je i da su mobilni telefoni i drugi uređaji postali važan dio našeg života i da to nije značilo da moramo biti ovisni o njima, ali možemo povećati njihovu korisnost na bolje načine. Jedan od početnih ciljeva bihevioralne terapije bio je početak upravljanja vremenom utrošenim u pornografske sadržaje i razvijanje jasnog i strukturiranog programa oporavka.

U ovom se slučaju kognitivna bihevioralna terapija (CBT) primjenjivala radi smanjenja simptoma, poboljšanja kontrole impulsa, izazivanja kognitivnih distorzija i rješavanja osobnih i situacijskih čimbenika posebno povezanih s kompulzivnom uporabom Interneta i rješavanje lošeg razmišljanja koje je često povezano s njim.

Terapija za smanjenje štete i održavanje dnevnog dnevnika pregleda sadržaja

Određena pornografska stranica, određeno doba dana ili raspoloženje pacijenta neposredno prije gledanja služe kao okidači koji mogu dovesti do neprikladnog ponašanja i zlostavljanja. Da bi lakše utvrdio i odredio ove okidače, zamoljen je da vodi dnevni dnevnik sadržaja kako bi pratio kada i kako je gledao te zabilježio datum i vrijeme svake aktivnosti, prethodne događaje koji su doveli do gledanja pornografije i načine pristup sadržaju. Zatim je zamoljen da prati koliko je trajala svaka sesija, posebno bilježeći broj minuta ili sati po sebi ssion. Opisao je ishod svake sesije u smislu toga što su radnje dovršene, koje su aktivnosti prekinute dok je gledao porniće ili osjećaje koje je doživio nakon svake sesije. Održavanje takvog detaljnog dnevnika poslužilo je kao osnovica za prepoznavanje situacija visokog rizika koji dovode do pretjerane uporabe. To nam je pomoglo da postavimo ciljeve u planiranju liječenja.

U sljedećem koraku klijentu je savjetovano da izbriše oznake ili omiljene datoteke na računalu i da odbaci pribor koji je koristio dok je gledao ili čitao pornografske sadržaje.

Nekoliko sesija bilo je usredotočeno na kognitivno restrukturiranje klijenta. Kognitivno restrukturiranje uključivalo je sustavnu identifikaciju problematičnih misaonih obrazaca koji su pridonijeli nastanku i održavanju njegovog problematičnog gledanja pornografije. To je pomoglo da se preispita racionalnost njegovog ponašanja prema supruzi i djetetu.

U dogledno vrijeme, osporavanje ove vrste negativnog i pogrešnog tumačenja njegova ponašanja i aktivna suradnja njegove supruge pomogli su pojedincu da postupno prevlada kompulzivno gledanje internetske pornografije. Klijenta su ohrabrili da da popis najvećih problema uzrokovanih ovisnošću i da stvori glavne prednosti smanjenja ili suzdržavanja od pornografske upotrebe. Pacijent je primio 12 sesije CBT-a tijekom razdoblja od 3 mjeseci od 45-60 min svaki. A da bismo obuzdali njegovu anksioznost, nevolje i blagi depresivni utjecaj, započeli smo s prikladnom selektivnom tabletom sertralina inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) u dozi 50 mg, u početku jednom dnevno i postupno se povećavala na 150 mg dnevno.

Obitelj i zanimanje

Budući da je pacijent imao problema u vezi sa suprugom, predloženo je savjetovanje parova, umjesto da se okrene cybersexu radi rješavanja tih problema s intimnošću. Također dok su ga uhvatili kako gleda pornografiju na poslu, podučavan je progresivnim tehnikama opuštanja i ometanja mišića za učinkovito upravljanje stresom kako bi mu pomogao da se opusti umjesto da se oslanja na pornografiju. Ohrabrivali su ga da mu odvrati pažnju kad god bi ga potaknula potreba za gledanjem pornografskog materijala šetajući uredom ili otišavši pogledati što član obitelji radi u susjednoj sobi. Te su mu tehnike pomogle da se odvikne od problematične upotrebe i usredotoči na načine narušavanja starih obrazaca ovisničkog ponašanja. Postupno uključivanje njegove supruge u seanse, učinkovita tehnika komunikacije i razmjene ponašanja ojačali su njihov odnos. Nakon serijskih ambulantnih pregleda nakon što se utvrdilo da je u velikoj mjeri riješio svoje bračne probleme, smanjili smo SSRI tabletu sertralin za 3 mjeseca. Pacijent je izvijestio o značajnom smanjenju učestalosti ponašanja gledatelja pornografije i poboljšanju intimnih odnosa sa svojom suprugom. Tijekom posljednjeg pregleda supruga je izvijestila o poboljšanju muževa ponašanja i bračnim vezama koje su postojale među njima u njihovom ranom dijelu bračnog života.

Nebrojene su mogućnosti za bilo koga da istraži seksualni sadržaj na Internetu radi samozadovoljavanja svojih unutarnjih poriva. Meerkerkova jednogodišnja longitudinalna studija internetskih aplikacija dr., otkrila da internetska pornografija ima najveći potencijal za ovisnost.^[7] DSM u svom 5-u^th izdanje je uključivalo poremećaj kockanja kao poremećaj ovisnosti koji nije povezan sa supstancom. Kriteriji za dijagnozu ovisnosti o kockanju modelirani su prema općim karakteristikama ovisnosti o supstanci, a to su kompulzivna konzumacija, povlačenje, tolerancija, nesposobnost smanjenja čak i nakon socijalno-profesionalnog oštećenja. Međutim, suzdržavao se od dodavanja poremećaja seksualnog ponašanja jer nije bilo dovoljno literature koja bi uspostavila dijagnostičke kriterije za hiperseksualnost i njezinu podtipu pretjerano gledanje pornografije.^[8],[9] Funkcionalna studija magnetske rezonancije muškaraca koji traže liječenje zbog problematične pornografske uporabe (PPU) Gola dr..^[10] otkrili su povećanu aktivaciju regije za nagrađivanje mozga (ventral striatum) posebno za erotske slike nego za novčani dobitak. To aktiviranje mozga bilo je popraćeno pojačanom motivacijom za gledanje erotskih slika (veće „žele“). Ventralna strijatalna reaktivnost značajno se odnosila na ozbiljnost PPU-a, količinu korištenja pornografije tjedno i broj tjednih masturbacija. Oni su bili slični poremećajima u korištenju supstanci i kockanju. Ovi nalazi sugeriraju da PPU može predstavljati ovisnost o ponašanju, što sugerira da intervencije u ciljanju bihevioralne ovisnosti i ovisnosti o tvarima mogu pomoći muškarcima koji imaju PPU.^[11],[12] Studije također sugeriraju da ponašanje igrača kockanja ima osnovni neurološki uzrok, tj. Subnormalnu koncentraciju 3 metoksi-4 hidroksifenilglikola (MHPG) u plazmi i povećanu koncentraciju MHPG u likvoru. Postoje također dokazi koji ukazuju na serotonergijsku regulatornu disfunkciju u patoloških kockara.^[13] Dakle, korisnost SSRI u slučajevima poput ovisnosti o internetu koji su slični poremećaju kockanja vrijedi, a mi smo u našem slučaju smatrali korisnim da razbijemo svoje početno nevoljko prihvaćanje stručne pomoći.

Nevoljnost pacijenta da prihvati profesionalnu pomoć u početku i spremnost kasnije, pravovremena intervencija i suradnja njegove supruge pomogli su ovom slučaju u ublažavanju simptoma kako bi se obnovio njegov obiteljski život.

Kriteriji za nazivanje našeg slučaja pornografskom ovisnošću izgledaju kao da ispunjavaju opće kriterije ovisnosti o ponašanju. U tome je imao toleranciju, povlačenje, salijetanje i socijalno-profesionalna oštećenja povezana s ponašanjem u gledanju pornografije.

Pornografskom ovisnošću teško je upravljati bez potpune suradnje pacijenta kao i oboljelih. Budući da dolazi do izražaja s većim brojem slučajeva i daljnjim radom može se ojačati kao slučaj za uključivanje kao ovisnički poremećaj.

Izjava o pristanku pacijenta

Autori potvrđuju da su pribavili sve odgovarajuće obrasce pristanka pacijenta. U obliku koji je pacijent dao / dao svoj pristanak za svoje / njezine slike i druge kliničke podatke koji se navode u časopisu. Pacijenti razumiju da njihova imena i inicijali neće biti objavljeni i da će se uložiti potrebni napori na prikrivanju njihovog identiteta, ali anonimnost se ne može zajamčiti.

Financijska potpora i sponzorstvo

Nil.

Sukob interesa

Nema sukoba interesa.

1.	Dostupno od: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html, [Zadnji pristup 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Izvještaj slučaja ovisnosti o pornografiji sa Dhatovim sindromom. Indijska J psihijatrija 2014; 56: 385-7. Dostupno od: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536, [Zadnji put citiran 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Sličnosti i razlike između poremećaja patološkog kockanja i uporabe droga: fokus na impulzivnost i kompulzivnost. Psihoparmakologija (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PubMed]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Ovisnost o ponašanju protiv ovisnosti o supstanci: Usklađivanje psihijatrijskih i psiholoških pogleda. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PubMed]
5.	Bancroft J, Vukadinović Z. Seksualna ovisnost, seksualna kompulzivnost, seksualna impulzivnost ili što? Prema teoretskom modelu. Časopis za istraživanje seksa 2004; 41: 225-34.   [PubMed]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Gledanje internetske pornografije: za koga je to problematično, kako i zašto? Prisilnost na ovisnost o seksu 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Predviđanje kompulzivne upotrebe interneta: sve je u seksu! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Kuka JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, sur. Izvještaj o nalazima u terenskom ispitivanju DSM-5 za hiperseksualni poremećaj. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PubMed]
9.	Američko psihijatrijsko udruženje. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-5®). Arlington, VA: Američka psihijatrijska naklada; 2013. str. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sesokusse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, dr., Može li pornografija imati ovisnost? FMRI studija muškaraca koji traže liječenje zbog problematične pornografije. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083, [Zadnji pristup 2017 velj 22].
11.	Marka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktivnost prilikom gledanja preferiranih pornografskih slika povezana je sa simptomima ovisnosti o internetskoj pornografiji. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PubMed]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Promijenjeno apetitno kondicioniranje i neuronska povezanost kod osoba sa kompulzivnim seksualnim ponašanjem. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PubMed]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Analiza povezanosti serotoninskih gena utemeljena na obitelji u patološkom poremećaju kockanja: Dokazi o riziku ranjivosti gena receptora 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PubMed]