Ovisnost o pornografiji: perspektiva neuroznanosti (2011)

1. Zavod za neurokirurgiju, Sveučilište Texas Texas Health Center u San Antonio, San Antonio, TX, SAD
2. Odjel za neurokirurgiju, Pravni fakultet Sveučilišta u Teksasu, Austin, TX, SAD

Adresa za korespondenciju:
Clark Watts
Odjel za neurokirurgiju, Pravni fakultet Sveučilišta u Teksasu, Austin, TX, SAD

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Ovo je članak otvorenog pristupa koji se distribuira pod uvjetima Creative Commons Licence Licence, koja dopušta neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju na bilo kojem mediju, pod uvjetom da su izvorni autor i izvor priznati.

Značajan postulat ovog komentara je da sve ovisnosti stvaraju, osim kemijskih promjena u mozgu, anatomske i patološke promjene koje rezultiraju različitim manifestacijama cerebralne disfunkcije zajedno označenih hipofrontalnim sindromima. U tim sindromima, temeljni nedostatak, sveden na najjednostavniji opis, je oštećenje "kočionog sustava" mozga. Oni su dobro poznati kliničkim neuroznanstvenicima, posebno neurolozima i neurokirurzima, jer se također mogu vidjeti s tumorom, moždanim udarom i traumom. Doista, anatomski, gubitak ovih frontalnih kontrolnih sustava je najočitiji nakon traume, što se može vidjeti kao primjer progresivne atrofije frontalnih režnjeva koja se tijekom serijskog MRI skeniranja vidi.

Iako su ključni elementi hipofrontalnih sindroma - impulzivnost, kompulzivnost, emocionalna labilnost, oslabljena prosudba - dobro opisani, velik dio procesa je još uvijek nepoznat. Jedan od aspekata ovih hipofrontalnih stanja je njihova sličnost s nalazima u bolesnika s ovisnošću. Rješavanje hipofrontalnosti, Fowler dr., Primijećeno je da "studije ovisnika pokazuju smanjenu staničnu aktivnost u orbitofrontalnom korteksu, području mozga ... [na koje se oslanja] ... da bi donosile strateške, a ne impulzivne odluke. Pacijenti s traumatskim ozljedama na tom području mozga pokazuju probleme - agresivnost, loša prosudba budućih posljedica, nemogućnost inhibiranja neodgovarajućih odgovora koji su slični onima opaženim u zlostavljačima tvari.„[ 8 ] (naglasak dodan).

U 2002-u, studija o ovisnosti o kokainu pokazala je mjerljivi gubitak volumena u nekoliko područja mozga, uključujući frontalne režnjeve. 9 Tehnika istraživanja bila je protokol temeljen na MRI-u, morfometrija na osnovi voksela (VBM), gdje su kvantificirane i uspoređene kocke mozga 1 mm. U studiji 2004 objavljena je druga studija o metamfetaminu s vrlo sličnim nalazima. 27 Iako su zanimljivi, ovi nalazi možda ne iznenađuju ni za znanstvenika ni za laika, jer su to „pravi lijekovi“ koji se nedopušteno koriste. Ipak, bilo je važno napomenuti da ovisnost može proizvesti mjerljive, anatomske promjene u mozgu.

Još poučniji su slični nalazi uočeni s zlouporabom normalnog biološkog ponašanja, prehrane, što dovodi do ovisnosti i pretilosti. U 2006-u je objavljeno VBM istraživanje koje se posebno odnosi na pretilost, a rezultati su vrlo slični studijama kokaina i metamfetamina. 20 Studija pretilosti pokazala je višestruka područja gubitka volumena, osobito u frontalnim režnjevima, područjima koja su povezana s prosudbom i kontrolom. Ova studija je značajna u dokazivanju vidljivih oštećenja u prirodnoj endogeni ovisnosti, za razliku od egzogene ovisnosti o drogama. Nadalje, lako ga je prihvatiti intuitivno jer se učinci prejedanja mogu vidjeti kod pretile osobe.

Jesti, naravno, bitni su za individualni opstanak, neophodan za opstanak vrste. Još jedna aktivnost neophodna za opstanak vrste je spol, opažanje koje vodi do niza logičkih pitanja koja proizlaze iz rada na pretilosti. Hoće li se nalazi u ovisnosti o prehrani vidjeti u pretjeranom seksualnom ponašanju? Može li seks biti zarazna u neurološkom smislu? Ako je tako, jesu li povezane s anatomskim promjenama ovisnosti u mozgu koje se vide s drugim ovisnostima? Nedavna studija podržava rastući dokaz da kompulzivna seksualnost doista može biti zarazna. U 2007-u, studija VBM-a iz Njemačke posebno se osvrnula na pedofiliju i pokazala gotovo identičan nalaz studijama kokaina, metamfetamina i pretilosti. 25 Prvi put zaključuje da seksualna prisila može uzrokovati fizičku, anatomsku promjenu u mozgu, što je obilježje ovisnosti o mozgu. Preliminarna studija pokazala je frontalnu disfunkciju posebno kod pacijenata koji nisu mogli kontrolirati svoje seksualno ponašanje. 16 U ovoj studiji korištena je difuzijska MRI za procjenu funkcije prijenosa živaca kroz bijelu tvar. Pokazao je abnormalnost u gornjoj frontalnoj regiji, području povezanom s kompulzivnošću.

Prije deset godina dr. Howard Shaffer s Harvarda je napisao: „Imao sam velikih poteškoća s vlastitim kolegama kada sam predložio da je mnogo ovisnosti rezultat iskustva ... ponavljajućeg, visoko-emocionalnog, visokofrekventnog iskustva. Ali postalo je jasno da se neuroadaptacija - to jest, promjene u neuronskim krugovima koji pomažu u održavanju ponašanja - događa čak iu odsutnosti uzimanja droge. 13 Nedavno je napisao: “Iako je moguće raspravljati o tome treba li u kraljevstvo ovisnosti uključiti supstancije ili procese ovisnosti, tehnički nema izbora. Kao što upotreba egzogenih tvari potiče molekule varalica koje se natječu za receptorska mjesta u mozgu, ljudske aktivnosti stimuliraju prirodne neurotransmitere. Aktivnost ovih prirodnih psihoaktivnih tvari vjerojatno će biti određena kao važni posrednici mnogih procesnih ovisnosti. ” 24 ]

U 2005-u, dr. Eric Nestler napisao je važan članak koji opisuje svu ovisnost kao disfunkciju mezolimbičkih centara za nagrađivanje u mozgu. Ovisnost se događa kada su putovi zadovoljstva / nagrađivanja oteti egzogenim lijekovima kao što su kokain ili opioidi, ili prirodnim procesima koji su bitni i svojstveni preživljavanju, kao što su hrana i seks. Isti dopaminergički sustavi uključuju ventralno tegmentalno područje s njegovim projekcijama na nucleus accumbens i druge striatalne centre istaknutosti. Napisao je: “Dokazi ukazuju na to da put VTA-NAc i druge gore navedene limbičke regije isto tako posreduju, barem djelomično, akutnim pozitivnim emocionalnim učincima prirodnih nagrada, kao što su hrana, spol i društvene interakcije. Ta ista područja također su uključena u takozvane "prirodne ovisnosti" (to jest, prinudna potrošnja za prirodne nagrade) kao što su patološko prejedanje, patološko kockanje i seksualne ovisnosti. Preliminarni nalazi upućuju na to da mogu biti uključeni zajednički putovi: (primjer je) unakrsna senzibilizacija koja se javlja između prirodnih nagrada i zlouporabe droga. 18 ]

Ta pažnja na procesne (ili prirodne) ovisnosti zahtijeva usredotočenost na metaboličku disfunkciju u mezolimbičkim stazama istaknutosti. Kao što egzogeno dani lijekovi uzrokuju snižavanje dopaminskih receptora u nukleusu accumbens u ovisnosti, dokazi podržavaju endogeno funkcioniranje neurotransmitera koji uzrokuju sličnu patologiju.

Prestižno Londonsko kraljevsko društvo, osnovano u 1660-ima, objavljuje najdulji znanstveni časopis na svijetu. U nedavnom izdanju Filozofske transakcije Kraljevskog društvaSadašnje stanje razumijevanja ovisnosti zabilježeno je na raspravi nekih vodećih svjetskih znanstvenika o ovisnosti na sastanku Društva. Naslov izdanja časopisa koji je izvijestio o sastanku bio je "Neurobiologija ovisnosti - novi vidici". Zanimljivo je da su od članaka 17-a dvije bile posvećene dokazima o prirodnoj ovisnosti: patološkom kockanju [ 23 ] i prejedanje. [ 28 ] Treći članak, koji se odnosi na životinjske modele droge i prirodne ovisnosti, a odnosi se na DeltaFosB. [ 19 DeltaFosB je protein koji proučava Nestler, a koji se čini prekomjerno izražen u neuronima ovisnih subjekata. Prvi put je pronađen u neuronima životinja koje su proučavane ovisnosti o drogama [ 17 ], ali je sada pronađen u nucleus accumbens koji se odnosi na prekomjernu potrošnju prirodnih nagrada. 18 Nedavni dokument koji istražuje DeltaFosB i njegovu ulogu u prekomjernoj potrošnji dviju prirodnih nagrada, jela i seksualnosti, zaključuje:… ovdje predstavljeni rad pruža dokaze da, osim droga zlostavljanja, prirodne nagrade izazivaju inFosB razine u Nacu … Naši rezultati ukazuju na mogućnost da indukcija BFosB u NAc-u može posredovati ne samo ključne aspekte ovisnosti o drogama, nego i aspekte takozvanih prirodnih ovisnosti koje uključuju prinudnu potrošnju prirodnih nagrada. 29 ]

Još su važniji noviji radovi objavljeni u 2010-u koji opisuju učinak seksualnosti na neuroplastičnost. U jednom istraživanju pokazalo se da seksualno iskustvo inducira promjene u srednjim neuronima kralježnice u nucleus accumbens slično onima koje se vide s drogama zlostavljanja. 21 Druga studija pokazala je da seksualnost posebno povećava DeltaFosB u nucleus accumbens i služi kao posrednik u prirodnoj memoriji za nagradu. Ova studija je također otkrila da je prekomjerna ekspresija DeltaFosB-a izazvala hiperseksualni sindrom. 22 Kao što je dr. Nestler rekao, DeltaFosB može tako postati “biomarker za procjenu stanja aktivacije sustava nagrađivanja pojedinca, kao i stupanj do kojeg je pojedinac 'ovisan', kako tijekom razvoja ovisnosti, tako i tijekom postupnog razvoja. opadanje tijekom produženog povlačenja ili liječenja. ”[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, voditeljica Nacionalnog instituta za zlouporabu opojnih droga (NIDA), i jedan od najtiražnijih i najpoštovanijih znanstvenika u području ovisnosti, kao priznanje promjeni razumijevanja prirodne ovisnosti, zagovara promjenu imena NIDA Nacionalnom institutu za bolesti ovisnosti, kako je navedeno u časopisu Znanost: “Direktorica NIDA Nora Volkow također je smatrala da ime njezina instituta treba obuhvatiti ovisnosti poput pornografije, kockanje i hrana, kaže savjetnik NIDA-e Glen Hanson. "Željela bi poslati poruku da [trebamo] pogledati cijelo polje." 7 ] (naglasak dodan).

Sa sve većim dokazom da prejedanje može biti stvarna ovisnost kao što je određeno mjerljivim, provjerljivim promjenama u limbičkim centrima istaknutosti, naša pažnja na ovaj problem se na odgovarajući način povećava. Ipak, seksualnost, s njezinim moralnim vezama, mnogo se manje objektivno rješava u znanstvenoj raspravi. To je bilo očito nakon Hoggove studije objavljene u 1997-u, koja je pokazala 20-godišnje smanjenje očekivanog životnog vijeka za muške homoseksualce. 12 Autori, očigledno osjećajući društveni pritisak, izdali su pojašnjenje kako bi izbjegli da budu označeni kao homofobični. 11 Da je znanstveni časopis objavio neku vrstu isprike također je vrijedan pažnje. Vjerujemo, međutim, da je s prethodnim temeljima došlo vrijeme za ozbiljne rasprave o seksualnoj ovisnosti i njezinim komponentama kao što je pornografija.

Predloženi DSM-5, koji će se objaviti u svibnju 2014-a, sadrži u ovom novom dodatku dijagnozu hiperseksualnog poremećaja, što uključuje problematičnu, kompulzivnu upotrebu pornografije. 1 Bostwick i Bucci, u svom izvješću iz klinike Mayo o liječenju ovisnosti o internetskoj pornografiji s naltreksonom, napisali su: “... stanične prilagodbe u PFC-u (pornografija) uzrokuju povećanu istaknutost stimulansa povezanih s drogom, smanjenu istaknutost stimulansa koji nisu povezani s drogom , te smanjeno zanimanje za ostvarivanje usmjerenih aktivnosti usmjerenih na opstanak. " 3 ]

U 2006 svijetu pornografija prihod je bio 97 milijarde dolara, više nego Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple i Netflix u kombinaciji. 14 Ovo nije slučajna, nedosljedna pojava, ali postoji tendencija da se trivijalizira mogući društveni i biološki učinak pornografije. Seks industrija uspješno je okarakterizirala svaki prigovor pornografiji kao religiozno / moralno gledište; oni onda odbacuju te prigovore kao prekršaje prvog amandmana. Ako se ovisnost o pornografiji promatra objektivno, dokazi upućuju na to da on uistinu uzrokuje štetu ljudima u vezi s vezivanjem para. 2 Bourke i Hernandez su pokazali korelaciju (85%) između gledanja dječje pornografije i sudjelovanja u stvarnim seksualnim odnosima s djecom. 4 ] Teškoća u objektivnoj diskusiji o ovoj temi ponovno je ilustrirana pokušajem suzbijanja tih podataka iz socijalnih razloga. 15 Nedavna meta-analiza Halda dr., snažno podržava i pojašnjava prethodne podatke koji pokazuju povezanost u odnosu na pornografiju koja izaziva nasilje prema ženama. [ 10 ] S tako jakim korelativnim podacima, neodgovorno je ne rješavati vjerojatnu mogućnost uzročnosti u tom pogledu. Razmatranje ovih podataka u kontekstu trenutnih obrazaca korištenja posebno je zabrinjavajuće; 87% muškaraca u koledžu gleda pornografiju, 50% tjedno i 20 dnevno ili svaki drugi dan, a gleda se i 31% žena. [ 5 Predviđeni učinak pornografije na seksualno ponašanje u adolescenata također je pokazan. 6 ]

Svakako, naša uloga iscjelitelja sugerira da možemo učiniti više kako bismo istražili i liječili ljudsku patologiju povezanu s tom novom entitetom procesa ili prirodnom ovisnošću, posebno s obzirom na sve veću težinu dokaza koji podupiru neurološke osnove svih procesa ovisnosti. Baš kao što smatramo da je ovisnost o hrani biološka, ​​bez moralne nadogradnje ili terminološke vrijednosti, vrijeme je da pogledamo pornografiju i druge oblike seksualne ovisnosti s istim objektivnim okom. Trenutno, socijalni pritisci svrstavaju upravljanje pornografijom prvenstveno u postupke u građanskim ili kaznenim sudskim mjestima. 26 Ovaj komentar nije molba da se ta praksa uskoro promijeni. To je izjava koja nastoji potaknuti pregled medicine općenito i kliničke neuroznanstvene specijalnosti posebno na ulogu medicinskog liječenja u upravljanju naravi patologije pornografije.

Zaključujući ovu misao, profil javnoga zdravstva pornografije mogao bi biti koristan. Svaki takav profil po svojoj prirodi bit će pomalo primitivan zbog trenutnog statusa znanja o ovisnosti i okoline u kojoj se pojavljuje. Tablica 1 je pokušaj da se pruži takav profil slučaja pornografije, koristeći kao model istragu izbijanja kolere u Londonu u 1854-u, kada je razumijevanje implikacija kolere na javno zdravstvo od strane medicine bilo možda jednako primitivno kao i pornografsko danas. Ističući golem doprinos industrije fizičkog materijala pornografije koji će se morati rješavati putem nezdravih resursa, on također predlaže mjesto za medicinu u upravljanju ovisnošću.