Prevalencija stresa povezana s poteškoćama kontroliranja seksualnih nagona, osjećaja i ponašanja u Sjedinjenim Državama (2018)

9. studenog 2018

Janna A. Dickenson, dr. Sc¹; Neil Gleason, MA¹; Dr. Eli Coleman¹; i sur Michael H. Miner, dr. Sc¹

Članak Članak

JAMA Netw Open. 2018, 1 (7) e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Pitanje  Koja je prevalencija među muškarcima i ženama u SAD-u primarna značajka kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja, uznemirenosti i oštećenja povezanih s poteškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja?

Nalazi  U ovom istraživanju utvrdili smo da je 8.6% nacionalno reprezentativnog uzorka (7.0% žena i 10.3% muškaraca) odobrilo klinički relevantne razine uznemirenosti i / ili oštećenja povezane s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja.

Značenje  Visoka prevalencija takvih simptoma ima veliki značaj za javno zdravlje kao sociokulturni problem i ukazuje na značajan klinički problem koji bi trebali prepoznati zdravstveni djelatnici.

Važnost  Raspravlja se o vjerodostojnosti, nomenklaturi i konceptualizaciji ovisnosti o spolu, seksualnom ponašanju izvan kontrole, hiperseksualnom ponašanju i impulzivnom ili kompulzivnom seksualnom ponašanju. Unatoč takvoj varijaciji u konceptualizaciji, svi se modeli slažu s istaknutom značajkom: neuspjeh u kontroli seksualnih osjećaja i ponašanja na način koji uzrokuje znatne nevolje i / ili oštećenje funkcioniranja. Međutim, prevalencija ovog problema u Sjedinjenim Državama je nepoznata.

Cilj  Procijeniti učestalost poremećaja i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, nagona i ponašanja među nacionalno reprezentativnim uzorkom u Sjedinjenim Državama.

Dizajn, postavljanje i sudionici  U ovom istraživanju korištena je Nacionalna anketa podataka o seksualnom zdravlju i ponašanju za procjenu prevalencije poremećaja i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, nagona i ponašanja te je utvrđeno kako se prevalencija varira u odnosu na sociodemografske varijable. Sudionici u dobi od 18 i 50 godina bili su nasumično odabrani iz svih 50 američkih država u studenom 2016.

Glavni rezultati i mjere  Uznemirenost i oštećenje povezane s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, nagona i ponašanja mjerili smo pomoću Inventara prinudnog seksualnog ponašanja - 13. Ocjena 35-a ili više na ljestvici 0-a i 65-a pokazala je klinički relevantne razine distresa i / ili oštećenja.

Rezultati  Od 2325 odraslih osoba (1174 [50.5%] žensko; srednja [SD] dob, 34.0 [9.3] godina), 201 [8.6%] zadovoljio je kliničku točku izrezivanja rezultata 35 ili više na popis kompulzivnog seksualnog ponašanja. Razlike među spolovima su bile manje nego što su prethodno bile teoretizirane, pri čemu je 10.3% muškaraca i 7.0% žena potvrdilo klinički relevantne razine uznemirenosti i / ili oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, nagona i ponašanja.

Zaključci i Relevantnost  Visoka prevalencija ove istaknute osobine povezana s poremećajem prinudnog seksualnog ponašanja ima važne implikacije za zdravstvene djelatnike i društvo. Zdravstveni djelatnici trebaju biti oprezni prema velikom broju ljudi koji su uznemireni svojim seksualnim ponašanjem, pažljivo procijeniti prirodu problema u svom sociokulturnom kontekstu i pronaći prikladne tretmane i za muškarce i za žene.

Od Tiger Woodsa do Harveya Weinsteina, novinski članci su pretpostavili da je "ovisnost o spolu" rastuća i dosad nepriznata "epidemija",¹ dok znanstvena zajednica raspravlja o tome postoji li takav problem. Iako psihijatrija ima dugu povijest pokušaja da karakterizira hiperseksualnost, istraživači i kliničari imaju različita gledišta o tome predstavlja li to pravi psihijatrijski poremećaj ili samo ukazuje na veći sociokulturni problem (označen kao seksualno ponašanje izvan kontrole²). Štoviše, došlo je do značajnih neslaganja u pogledu konceptualizacije, etiologije i nomenklature (npr. kompulzivno seksualno ponašanje [CSB],³hiperseksualni poremećaj,⁴seksualna ovisnost,⁵ i seksualno ponašanje izvan kontrole²).⁶ Prikazivanje simptoma također varira u različitim konceptualizacijama, što otežava preciznu procjenu nacionalne prevalencije.⁷ Prema tome, sposobnost znanstvenika da empirijski ispita vjerodostojnost pretpostavke pop kulture o tome da je CSB "rastuća epidemija"¹ ostaje ograničen.

Unatoč takvom nedostatku konsenzusa o konceptualizaciji i operacionalizaciji, sve konceptualizacije dijele zajedničko obilježje: imati značajne poteškoće u kontroli seksualnih osjećaja, nagona i ponašanja koje uzrokuju klinički značajne razine uznemirenosti i / ili oštećenja. Ova ključna značajka čini osnovu nove klasifikacije kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja (CSBD), koja je, prvi put, stekla priznanje kao formalni poremećaj u Međunarodna klasifikacija bolesti, jedanaesta revizija, pod klasom poremećaja kontrole impulsa.⁷ Konkretno, CSBD karakterizira stalni uzorak neuspjeha u kontroli intenzivnih, ponavljajućih seksualnih poriva, što rezultira ponavljajućim seksualnim ponašanjem koje uzrokuje izražene nevolje ili socijalna oštećenja. Takvo uznemirenje i oštećenje uključuje zanemarivanje društvenih aktivnosti ili osobnog zdravlja, stalno pokušavanje kontroliranja seksualnog ponašanja neuspješno i nastavak seksualnog ponašanja usprkos štetnim posljedicama ili čak kada pojedinac izvuče minimalno zadovoljstvo od svojih seksualnih aktivnosti.

S obzirom na trenutnu klasifikaciju CSBD-a i prethodnu odsutnost konzistentnih definicija, znamo da nema sustavnih epidemioloških studija ovog poremećaja koji su provedeni u SAD-u. Grube procjene percepcije seksualnog ponašanja pojedinca izvan kontrole dobivene su u drugim zemljama,⁸ a nacionalna prevalencija u Sjedinjenim Državama procijenjena je na temelju malih uzoraka.^4,7 Takve su studije pokazale da relativno malo pojedinaca percipira svoje seksualno ponašanje kao izvan kontrole i doživljava tjeskobu i / ili oštećenje zbog svog seksualnog ponašanja. U Sjedinjenim Američkim Državama, procjenjuje se da je prevalencija u rasponu od 1% do 6% u odraslih, s očekivanim omjerom muškaraca i žena od 2: 1 do 5: 1.^4,7 S obzirom na nedostatak sustavnih epidemioloških studija u Sjedinjenim Američkim Državama i raspravu o definicijama i specifičnoj prezentaciji simptoma, procjenjivanje učestalosti uznemirenosti i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja pruža najbližu procjenu CSBD-a dostupnu na populaciji ovaj put.

Ova studija procjenjuje prevalenciju ovog ključnog obilježja u Sjedinjenim Američkim Državama primjenom Inventara kompulzivnog seksualnog ponašanja - 13 (CSBI-13) nacionalno reprezentativnom uzorku (Lik). CSBI-13 je dizajniran kao instrument za procjenu ozbiljnosti impulzivnog i kompulzivnog seksualnog ponašanja.^9,10 Trenutne stavke 13-a paralelne su s predloženim kriterijima CSBD-a i procjenjuju težinu uočene poteškoće u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja te stresa (osjećaj sramote zbog seksualnog ponašanja, uključivanje u seksualno ponašanje kao sredstvo regulacije emocija) i psihosocijalno oštećenje (društvene, interpersonalne i profesionalne posljedice) povezane s takvim ponašanjem.¹¹ Trenutno, CSBI-13 je jedini postojeći instrument za provjeru s utvrđenom kliničkom točkom za točno identificiranje onih koji zadovoljavaju i ne zadovoljavaju kriterije za CSB sindrom 72% i 79% vremena.¹¹ Na temelju prethodnih procjena prevalencije CSBD-a u SAD-u, pretpostavili smo da bi 1% do 6% populacije zadovoljilo kliničku točku CSBI-13-a i 20% do 30% onih koji su se susreli s kliničkom točkom isecanja.

Podaci su prikupljeni kao dio populacijske Nacionalne ankete o seksualnom zdravlju i ponašanju (NSSHB) nakon Američkog udruženja za istraživanje javnog mnijenja.AAPOR) smjernice za izvješćivanje za studije istraživanja. NSSHB studija je dizajnirana kako bi ispitala seksualna iskustva među američkim stanovništvom u dobi od 18 i 50 godina (prosječna starost sudionika, 34.0 [9.3] godina) i uključila je pojedince iz svih država 50-a i District of Columbia. Sudionici su regrutirani korištenjem KnowledgePanel (GfK Research) u rasponu od 2 tjedana u studenom 2016 iz opće populacije odraslih koji su završili 1 prethodnih valova NSSHB studija i iz svježeg uzorka odrasle populacije u Sjedinjenim Državama. Sudionici iz obje ciljne skupine bili su nasumično odabrani putem uzorkovanja temeljenog na vjerojatnosti, a kućanstvima je bio omogućen pristup internetu i hardveru ako je bilo potrebno.¹² Ova metoda koristila je najveći nacionalni uzorak iz kojeg se mogu generirati potpuno reprezentativni uzorci kako bi se proizveli statistički valjani zaključci za ispitivane populacije. Od onih koji su bili uzorkovani za istraživanje, 51% (2594) slijedio je zanimanje za studiju posjetom web-mjestu na kojem su mogli učiti o studiji. Od tih pojedinaca, 94% (2432) je pružio informirani pristanak, a 95.6% (2324) onih koji su dali informirani pristanak ispunili su CSBI-13. NSSHB je odobren od strane institucionalnog odbora Indiana University.

CSBI-13 je alat za procjenu koji procjenjuje temeljnu značajku CSBD-a: funkcionalna oštećenja i / ili nevolje povezane s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja.¹⁰ Pokazalo se da CSBI-13 ima odgovarajuću pouzdanost, pouzdanost kriterija, diskriminantnu i konvergentnu valjanost.¹¹ Prethodne verzije CSBI testirane su u različitim populacijama odraslih muškaraca i žena u Sjedinjenim Državama^13-17 iu drugim zemljama.^17,18 Sudionici ocjenjuju svaki od stavki 13 (Lik) na 5-ljestvici od 1 (nikad) do 5 (vrlo često). Ukupni rezultat skale izračunava se zbrajanjem po stavkama. Pokazalo se da je rezultat 35 ili više osjetljiva i specifična točka rezanja za osobe koje zadovoljavaju kriterije za vjerojatni klinički sindrom CSB-a, što odražava predložene dijagnostičke kriterije CSBD-a.¹¹ Budući da je CSBI-13 alat za samo-izvješćivanje koji je stvoren prije nove klasifikacije CSBD-a, rezultat 35-a ili više ukazuje na veliku vjerojatnost ispunjavanja dijagnostičkih kriterija i zahtijeva daljnju procjenu kako bi se utvrdila dijagnoza CSBD-a.

Doba, rasna / etnička pripadnost, obrazovanje i prihod kućanstva prikupljeni su tijekom procesa regrutacije GfK-a. Prihod je prijavljen kategorički u rasponu od manje od $ 5000 do $ 250 000 ili više. S obzirom na broj redovnih kategorija, prihod je srušen u sljedeće kategorije: manje od $ 25 000, $ 25 000 do $ 49 999, $ 50 000 do $ 74 999, $ 75 000 do $ 99 999, $ 100 000 do $ 150 000 150, i više od $ 000 4. Isto tako, razina obrazovanja prikupljana je kategorično i kasnije je srušena u sljedeće kategorije: manje od srednje škole, srednjoškolska diploma ili ekvivalent, neki stupanj fakulteta ili suradnika, prvostupnik i magisterij ili više. Ispitanici su odabrali svoju etničku pripadnost / rasu iz sljedećih opcija: bijela, ne Hispanska; crna, ne Hispanska; višestruke utrke, ne-Hispanjolci; i latino. Tijekom istraživanja, sudionici su uočili svoj spol kao muškarac, žena, transman ili transžena. Budući da su samo pojedinci XNUMX identificirani kao transrodni, transrodne osobe su kategorizirane prema njihovom rodnom identitetu. Sudionici su također opisali svoju seksualnu orijentaciju kao heteroseksualnu, biseksualnu, gej ili lezbijsku, aseksualnu ili nešto drugo. Oni koji su se identificirali kao aseksualni ili nešto drugo bili su kombinirani, s obzirom na nisku učestalost tih oznaka.

Prevalencija pojedinaca koji su odobrili klinički relevantne razine uznemirenosti i oštećenja povezane s poteškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja, procijenjena je određivanjem proporcije s 95% intervala pouzdanosti pojedinaca koji su postigli 35 ili više na CSBI-13 koristeći opisne statistike u SPSS verziji statističkog softvera 22.0 (IBM). Karakteristike među pojedincima koji su se susreli i nisu zadovoljili kliničku točku rezanja CSBI-13-a prikazani su kao postoci (kategorijske varijable) ili sredstva (kontinuirane varijable). Istražiti razlike u udjelu pojedinaca koji su zadovoljili kliničku točku presjeka CSBI-13-a kroz različite sociodemografske karakteristike (npr. Spol, rasu / etničku pripadnost i spolnu orijentaciju),² statistika je izračunata. Značajni nalazi (2-sided P <.05) su dalje ispitani korištenjem binarne regresije s funkcijom log-link kako bi se procijenile razlike u omjerima stopa kroz različite sociodemografske varijable.

Kako bi ispravili izvore uzorkovanja i pogrešku uzorkovanja, uzorak studije je korigiran s poststratifikacijskim prilagodbama korištenjem demografskih distribucija iz najnovije Current Population Survey iz američkog Biroa za popis stanovništva.¹⁹ Ove prilagodbe rezultirale su osnovnom težinom panela koja je korištena u vjerojatnosti proporcionalnoj metodi odabira veličine za uspostavljanje uzorka za tekuću studiju.¹² Svi podaci prikazani u ovoj studiji koriste te težine.

Sudionici (N = 2325) bili su između dobi od 18 i 50 godina (srednja [SD] dob, 34 [9.26] godina), s gotovo jednakim brojem muškaraca i žena koje su identificirane (1174 [50.5%] žena) (Stol). Opisni podaci o obrazovanju ukazuju da 10.8% (sudionici 251) nisu završili srednju školu, 26.8% (622) završio srednju školu, 30.7% (713) završio neki fakultet, 19.4% (450) dobio prvostupnika i 12.4% ( 289) stekao stručni stupanj. Što se tiče prihoda, 19.7% (458) zaradio je manje od $ 25 000 i 41.0% (953) zaradio je više od $ 75 000. Što se tiče rase i etničke pripadnosti, 19.8% (455) identificiran je kao latino; 58.4% (1358) kao bijela, ne Hispanska; 12.7% (296) kao crna, ne Hispanska; 1.6% (36) kao višestruke utrke, ne-Hispanjolci; i 7.7% (179) kao drugi, ne-Hispanjolci. Ukupno 91.6% sudionika (2128) opisalo je sebe kao heteroseksualne, 4.4% (101) kao biseksualne, 2.6% (60) kao gej ili lezbijke, a 1.4% (33) kao nešto drugo. Stol opisuje distribuciju sociodemografskih obilježja među pojedincima koji su izlagali i nisu pokazali klinički relevantne razine uznemirenosti povezane s njihovim seksualnim porivom i ponašanjem, kao i razlike u stopama prevalencije u različitim demografskim varijablama.

Stopa prevalencije potvrđivanja klinički značajnih razina ometanja i / ili oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja (CSBI-13 skor ≥35) bila je 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (201 sudionici ). Kod muškaraca, 10.3% (119) odobrilo je klinički relevantne razine uznemirenosti i / ili oštećenja povezane s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja, u usporedbi s 7.0% žena (82 sudionika). Premda su muškarci imali 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) puta vjerojatnije da će podržati značajne razine uznemirenosti povezane s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja (χ)² = 8.32, P = .004), žene su činile gotovo polovicu (40.8%) osoba koje su zadovoljile kritičnu točku zaslona.

Značajne razlike u vjerojatnosti prihvaćanja uznemirenosti povezane s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja kroz sociodemografska obilježja dodatno su ispitane logističkom regresijom. Što se tiče prihoda, otkrili smo da su pojedinci s dohotkom manjim od 25 000-a imali veće izglede za odobravanje uznemirenosti i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja u usporedbi s onima s prihodom od $ 25 000 do $ 49 999 (koeficijenti omjer [OR], 3.38, 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 do $ 74 999 (ILI, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 do $ 99 999 (ILI, 1.80; 95 % CI, 1.15-2.82), $ 100 000 do $ 150 000 (ILI, 4.08; 95% CI, 2.41-6.93) i više od $ 150 000 (ILI, 1.67; 95% CI, 1.08-2.59). Osim toga, oni s prihodima između $ 75 000 i $ 100 000 imali su veće izglede za odobravanje uznemirenosti i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, nagona i ponašanja u usporedbi s onima s prihodima između $ 25 000 i $ 50 000 (ILI 1.88; 95% CI, 1.12-3.16), $ 50 000 do $ 75 000 (ILI, 2.23; 95% CI, 1.29-3.88) i $ 100 000 do $ 150 000 (ILI, 2.27; 95% CI, 1.31-3.95 ). Slično tome, oni s prihodima većim od $ 150 000 imali su veće izglede u usporedbi s onima s prihodima između $ 25 000 i $ 50 000 (ILI, 2.02; 95% CI, 1.22-3.36), $ 50 000 do $ 75 000 (ILI, 2.40, 95% CI, 1.40-4.13) i $ 100 000 do $ 150 000 (ILI, 2.44; 95% CI, 1.42-4.20). Što se tiče obrazovanja, oni koji imaju srednju školu (OR, 0.48; 95% CI, 0.30-0.76), neki koledž (OR, 0.65; 95% CI, 0.42-0.99), prvostupnik (OR, 0.45; 95% CI, 0.27) -0.74), ili profesionalni stupanj (OR, 0.47; 95% CI, 0.26-0.83) imali su niže izglede za odobravanje klinički značajnih razina ometanja i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja nego osobe s manje od srednje škole obrazovanje.

S obzirom na rasu / etničku pripadnost, pojedinci koji su identificirani kao crni, drugi i latino bili su 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) i 1.84 (95% CI, 1.27-2.65) ) puta vjerojatnije, nego bijele osobe da potvrde klinički relevantne razine uznemirenosti i oštećenja povezane s poteškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja. Konačno, heteroseksualni pojedinci imali su niže izglede da odobre klinički relevantne razine uznemirenosti i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja od onih koji su se identificirali kao gej ili lezbijke, biseksualne ili druge. U odnosu na heteroseksualne pojedince, gejevi ili lezbijke bili su 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) puta vjerojatniji, biseksualne osobe su bile vjerojatnije 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) puta, a pojedinci koji su se identificirali kao drugi bili su 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) puta vjerojatnije da će podržati poteškoće povezane s poteškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja. Nisu pronađene druge značajne razlike (P > .05 za sve).

Je li pop kultura ispravno pretpostavila da je CSB epidemija? Rezultati sugeriraju da znatan dio ljudi (10.3% muškaraca i 7.0% žena) smatra da imaju poteškoća u kontroli svojih seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja na način koji uzrokuje uznemirenost i / ili oštećenje u njihovom psihosocijalnom funkcioniranju. Vjerojatnije objašnjenje je da su pojedinci koji su zadovoljili kliničku točku CSBI-13-a snimili čitav raspon CSB-a, od problematičnog, ali nekliničkog spolnog ponašanja izvan kontrole do kliničke dijagnoze CSBD-a. To sugerira da klinički relevantne razine uznemirenosti i oštećenja povezane s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja mogu predstavljati i sociokulturni problem i klinički poremećaj (tj. Manifestacija sociokulturnih i intrapersonalnih sukoba oko seksualnih vrijednosti nasuprot kliničkoj dijagnozi). CSBD). Stoga bi zdravstveni djelatnici trebali biti oprezni prema velikom broju ljudi koji su uznemireni zbog nedostatka kontrole nad svojim seksualnim ponašanjem i pažljivo procijeniti prirodu problema, razmotriti njegovu moguću etiologiju i pronaći prikladne tretmane i za muškarce i za žene.

Naši rezultati pokazuju da su razlike u spolu u potvrđivanju klinički relevantnih razina ometanja i oštećenja povezanih s teškoćama u kontroli seksualnih osjećaja, poriva i ponašanja mnogo manje nego što se ranije pretpostavljalo.^20,21 Muškarci su pokazali samo 54% veću vjerojatnost (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) da zadovolje kliničku točku rezanja nego žene, koje su činile 41% uzorka koji je zadovoljio kliničku točku rezanja. Objašnjenja koja opravdavaju hipotezu da CSBD može biti mnogo češća među muškarcima nego žene, bila su nejasna, iako su neki istraživači ukazali na razlike u muškoj seksualnosti s obzirom na intrinzičnu seksualnu motivaciju, lakoću uzbuđenja i popustljivije stavove prema povremenom seksu.⁴ Takva objašnjenja ulaze u socioseksualnu kulturu koja je temelj konceptualizacije muške ideologije (tj. Muška seksualnost kao “neukrotiva”).²²) i predlažu da kada muškarci dobiju više pristupa seksualnim²² oni mogu biti skloniji razvoju kompulzivnog seksualnog ponašanja. To je u suprotnosti sa ženskom ideologijom koja žene označava kao "seksualne čuvare",²² od kojih se očekuje da kontroliraju seksualne poticaje i da će stoga biti manje vjerojatno da će razviti prinudno seksualno ponašanje.

S obzirom na nedavne kulturne pomake u smjeru postizanja više dopustivosti ženskog seksualnog izražavanja i širenja pristupačnosti seksualnim slikama i slučajnom seksu putem interneta, softverskih aplikacija i društvenih medija, jedno od mogućih objašnjenja za manje razlike među spolovima koje nalazimo u našoj studiji jest da prevalencija može se povećati teškoća u kontroli seksualnog ponašanja žena. Takvo objašnjenje zahtijeva daljnju empirijsku procjenu, s obzirom na nedostatak prethodnih epidemioloških procjena. Alternativno, s obzirom na oskudicu podataka o CSBD-u među ženama, još jedna mogućnost je da su spolne razlike zaista mnogo manje od pretpostavljenih. Istraživači i kliničari nisu imuni na sociokulturne pristranosti u pogledu spolne i seksualne ideologije²³ i stoga je vjerojatnije da će previdjeti ženski CSBD ili ga konceptualizirati kao manifestaciju drugog kliničkog problema (npr. trauma, bipolarni ili granični poremećaj osobnosti).²⁴ Buduća istraživanja trebala bi ispitati mnoga pitanja postavljena ovim nalazom ispitivanjem longitudinalnih podataka, rodne ideologije i pridržavanja rodnih normi i popratne psihopatologije.

S obzirom na demografska obilježja, otkrili smo da osobe s nižim obrazovanjem, one s vrlo visokim ili vrlo niskim primanjima, rasne / etničke manjine i seksualne manjine imaju veću vjerojatnost da zadovolje kliničku točku nego pojedinci koji su izjavili da imaju visoko obrazovanje, s umjerenim dohodak, i bijeli i heteroseksualni. Ovi nalazi upućuju na važnost razumijevanja sociokulturnog konteksta u kojem se javlja nevolja oko poteškoća u kontroli seksualnog ponašanja. Međutim, svjesni smo nekoliko dosadašnjih studija koje su istraživale sociokulturni kontekst CSBD-a, osim seksualne orijentacije.^13,25 Istraživači su tvrdili da muškarci seksualnih manjina mogu biti izloženiji riziku da razviju seksualnu kompulzivnost, s obzirom na njihov veći broj seksualnih partnera, veću permisivnost povremenog seksa i pristup raznim seksualnim partnerima.²⁵ U novije vrijeme, međutim, istraživanja su pokazala da stres pripadnika manjina povećava rizik za seksualnu kompulzivnost,²⁶ i povezani sindemski problemi (npr. depresija, anksioznost, seksualno zlostavljanje u djetinjstvu, zlouporaba opojnih droga, nasilje u intimnom partneru i seksualno rizično ponašanje) povećavaju takav rizik kod muškaraca seksualne manjine na način ovisan o dozi.²⁷ Naši rezultati potvrđuju ideju da manjinski stres povećava rizik za CSBD i sugerira dodatne potencijalne zdravstvene razlike u CSBD. Stoga se CSBD ne treba ocjenjivati ​​izvan svog sociokulturnog konteksta, a pristup javnom zdravstvu može biti opravdan za rješavanje CSB-a.

Trenutna studija bila je ograničena prirodom istraživanja i njegovim metodama. Prvo, CSBI-13 je alat za provjeru i dokazao je pogrešku u mjerenju točnosti za razlikovanje vjerojatnog CSB kliničkog sindroma. Čak i ako računamo na pogrešku mjerenja ljestvice (na temelju 79% točnosti CSBI-13), procjena (8.6%) ostaje viša nego što je prethodno bilo spekulirano i veća od drugih problema mentalnog zdravlja (npr. Prevalencija bilo kojeg depresivnog poremećaja) je 5.7%²⁸). Osim toga, NHSSB nije procijenio dodatne uzroke nevolje zbog seksualnog ponašanja sudionika, osim što nije imao kontrolu, što je ograničilo našu sposobnost tumačenja značenja visoke stope prevalencije. Erotski sukobi koji se odnose na sociokulturne norme o seksualnosti i spolu, sukobi seksualne orijentacije i određeni psihološki poremećaji (npr. Bipolarni poremećaj, problemi korištenja supstanci, opsesivno-kompulzivni poremećaj) koji se povezuju s seksualnom prisilom mogu objasniti prisutnost CSBD-a. To predstavlja važan put za buduća istraživanja. Naposljetku, ova studija nije mogla isključiti da li su sociodemografske razlike nastale zbog odstupanja u mjerilu. Međutim, mogućnost pristranosti skale ublažena je bezbrojnim verzijama CSBI-a koje su prevedene, potvrđene i proučavane u različitim populacijama unutar i izvan Sjedinjenih Država.

Ova studija je bila prva za koju znamo da dokumentira američku nacionalnu prevalenciju uznemirenosti povezanu s poteškoćama u kontroli nečije seksualne misli, osjećaja i ponašanja - ključna značajka CSBD-a. Visoka prevalencija ovog seksualnog simptoma ima veliki značaj za javno zdravlje kao sociokulturni problem i ukazuje na značajan klinički problem koji zahtijeva pažnju zdravstvenih djelatnika. Štoviše, spol, spolna orijentacija, rasna / etnička pripadnost i razlike u prihodima ukazuju na potencijalne zdravstvene nejednakosti, ukazuju na istaknutost sociokulturnog konteksta CSBD-a i zagovaraju pristup liječenju koji odgovara manjinskom zdravlju, rodnoj ideologiji i sociokulturnim normama i vrijednostima seksualnost i spol. Zdravstveni djelatnici trebaju biti oprezni s velikim brojem ljudi koji su uznemireni svojim seksualnim ponašanjem, pažljivo procijeniti prirodu problema i pronaći prikladan tretman za muškarce i žene.

Prihvaćeno za objavljivanje: Rujna 13, 2018.

Objavljeno: Studeni 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Otvoreni pristup: Ovo je članak otvorenog pristupa koji se distribuira pod uvjetima CC-BY licenca, © 2018 Dickenson JA i sur. JAMA Network Open.

Odgovarajući autor: Janna A. Dickenson, dr. Sc., Program za ljudsku seksualnost, Odjel za obiteljsku medicinu i javno zdravlje, Sveučilište u Minnesoti, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([e-pošta zaštićena]).

Doprinosi autora: Dr. Coleman je imao potpuni pristup svim podacima u studiji i preuzima odgovornost za integritet podataka i točnost analize podataka.

Koncept i dizajn: Dickenson, Coleman, Miner.

Stjecanje, analiza ili tumačenje podataka: Svi autori.

Izrada rukopisa: Dickenson, Coleman.

Kritična revizija rukopisa za važan intelektualni sadržaj: Svi autori.

Statistička analiza: Dickenson, Gleason.

Administrativna, tehnička ili materijalna podrška: Svi autori.

Nadzor: Coleman.

Objavljivanje sukoba interesa: Doktor Coleman dio je savjetodavnog vijeća za Church & Dwight Co, Inc i Roman, Inc, a izvijestio je o osobnim naknadama Church & Dwight Co, Inc i Roman, Inc, izvan prijavljenog rada. Nisu prijavljena nikakva druga otkrivanja.

Financiranje / Podrška: Nacionalna anketa o seksualnom zdravlju i ponašanju financira se iz bespovratnih sredstava Church & Dwight Co, Inc. Trenutna je studija dodatak nefinanciranom istraživanju.

Uloga donatora / sponzora: Donator Nacionalne ankete o seksualnom zdravlju i ponašanju nije imao nikakvu ulogu u osmišljavanju i provođenju trenutne studije; prikupljanje, upravljanje, analizu i interpretaciju podataka; priprema, pregled ili odobrenje rukopisa; i odluku o predaji rukopisa za objavljivanje.

Dodatni doprinosi: Debra Herbenick, dr. Sc., Direktorica Centra za promicanje seksualnog zdravlja na Sveučilištu Indiana, surađivala je na dodavanju inventara kompulzivnog seksualnog ponašanja-13 u Nacionalno istraživanje seksualnog zdravlja i ponašanja. Naknada joj je dodijeljena od Church & Dwight Co, Inc, koja je podržala istraživanje.