1Laboratorij za kliničku neuroznanost, Institut za psihologiju, Poljska akademija znanosti, Varšava, Poljska
2Swartzov centar za računsku neuroznanost, Institut za neuronske izračune, Kalifornijsko sveučilište San Diego, San Diego, CA, SAD
Autor za kontakt: dr. Mateusz Gola; Swartzov centar za računsku neuroznanost, Institut za neuronske izračune, Kalifornijsko sveučilište San Diego, 9500 Gilman Drive, San Diego, CA 92093 0559, SAD; Telefon: + 1 858 500 2554; Uredski telefon: + 1 858 822 7543; E-mail: mgola@ucsd.
3Odjeli za psihijatriju i neurobiologiju, Centar za dječje studije i CASAColumbia, Medicinski fakultet Yale, New Haven, CT, SAD
4Centar za mentalno zdravlje Connecticut, New Haven, CT, SAD
Sažetak
Pismo Krausa i sur. (2018) objavljeno nedavno u Svjetska psihijatrija predstavlja dijagnostičke kriterije za kompulzivna seksualna ponašanja (CSBs). Ovdje raspravljamo o mogućem utjecaju uključivanja CSB poremećaja u ICD-11 u četiri područja: obrazovne napore vezane uz CSB (za kliničare i pacijente), istraživanje temeljnih mehanizama i podtipova, razvoj personaliziranih okvira liječenja i odgovaranje na društveno važna pitanja i unapređenje važnih prevencijskih napora i učinkovitih politika. Svako od ova četiri područja ima svoje vlastite izazove koje treba riješiti, a ukratko ih opisujemo i raspravljamo. Nadamo se da će ove informacije pomoći u nastavku dijaloga i pružiti okvir za kretanje naprijed u ovom području.
U eri neograničenog pristupa internetu na mobilnim uređajima, takvo ponašanje kao što je upotreba pornografije, traženje plaćenih seksualnih usluga i povremeni seksualni susreti (tzv. Spajanje) postali su prevladavajući. Svakodnevna i klinička promatranja ukazuju da su za neke pojedince ti novi oblici seksualnog ponašanja postali problematični i tražili su traženje liječenja (Gola, Lewczuk i Skorko, 2016). S obzirom na takve slučajeve, u masovnim medijima i javnoj raspravi postoje pojmovi poput „ovisnosti o spolu“. Međutim, usprkos velikom društvenom značaju i interesu za ovaj fenomen, kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) godinama je vjerovatno ostalo na granici sustavnog znanstvenog istraživanja i klasifikacije psihijatrijskih (Kafka, 2014; Kraus, Voon i Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor i Kraus, 2017).
Desetljeća znanstvenih i kliničkih rasprava o CSB-ima, hiperseksualnosti i ovisnosti o seksu stvorile su višestruke ideje, ali u usporedbi s drugim psihijatrijskim ponašanjima i poremećajima, postoji relativno malo podataka za njihovo testiranje (Gola & Potenza, 2018. (monografija)). S jedne strane, nedovoljni podaci možda su ometali uključivanje CSB poremećaja ili srodnih konstrukata [tj. Hiperseksualni poremećaj (Kafka, 2010)] u petom izdanju Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-5; Američko udruženje psihijatara, 2013), unatoč rezultatima terenskog ispitivanja hiperseksualnog poremećaja povezanog s DSM-5 (Reid i sur., 2012). S druge strane, izostanak službenog dijagnostičkog subjekta s određenim kriterijima može ometati istraživanja, prikupljanje podataka i obrazovne napore vezane uz CSB-ove. Srećom, došlo je do važnih napretka u razumijevanju značajnih aspekata CSB-a.
Kraus i sur. (2018) opisali kriterije za CSB poremećaj kao što je predloženo za uključivanje u ICD-11. Prema našem mišljenju, odluka Svjetske zdravstvene organizacije za predlaganje poremećaja CSB-a za uključivanje u predstojeći ICD-11 vrlo je važan korak iz perspektive pojedinaca koji traže tretman za CSB; kliničari koji pružaju takav tretman; istraživači zainteresirani za proučavanje ove teme; i društvo postavlja pitanja i dobiva odgovore, što bi u konačnici trebalo potaknuti političke napore. Željeli bismo ukratko predstaviti perspektive o ova četiri područja i iznijeti najvažnija pitanja za koja smatramo da su vrijedna buduće istrage.
Za mnoge pojedince koji imaju uporne obrasce poteškoća ili neuspjeha u kontroli intenzivnih, ponavljajućih se seksualnih impulsa ili poriva koji rezultiraju seksualnim ponašanjem povezanim s izraženom nevoljom ili oštećenjem u osobnom, obiteljskom, socijalnom, obrazovnom, profesionalnom ili drugim važnim područjima funkcioniranja, vrlo je važno znati i identificirati njihov problem. Također je važno da pružatelji usluga skrbi (tj. Kliničari i savjetnici) od kojih pojedinci mogu zatražiti pomoć budu upoznati sa CSB-ima. Tijekom naših studija koje su uključivale subjekte 3,000 koje traže liječenje za CSB, često smo čuli da osobe koje pate od CSB-a nailaze na višestruke prepreke tijekom traženja pomoći ili u kontaktu s kliničarima (Dhuffar & Griffiths, 2016), Pacijenti navode da kliničari mogu izbjeći tu temu, navode da takvi problemi ne postoje ili sugeriraju da osoba ima visoki seksualni nagon i trebali bi to prihvatiti umjesto da liječe (uprkos tome što se kod ovih osoba, CSB-ovi mogu osjećati ego-distonični i voditi na višestruke negativne posljedice). Vjerujemo da će dobro definirani kriteriji za poremećaj CSB-a promicati obrazovne napore, uključujući razvoj programa obuke o tome kako procijeniti i liječiti osobe sa simptomima CSB poremećaja. Nadamo se da će takvi programi postati dio kliničke obuke za psihologe, psihijatre i druge pružatelje usluga zaštite mentalnog zdravlja, kao i za druge pružatelje skrbi, uključujući pružatelje primarne zdravstvene zaštite, kao što su liječnici opće medicine. (naglasak dodan)
Potrebno je razmotriti osnovna pitanja o tome kako najbolje konceptualizirati poremećaj CSB-a i osigurati učinkovito liječenje. Trenutni prijedlog o razvrstavanju poremećaja CSB-a kao poremećaja kontrole impulsa kontroverzan je jer su predloženi alternativni modeli (Kor, Fogel, Reid i Potenza, 2013). Postoje podaci koji upućuju na to da CSB dijeli mnoge značajke s ovisnostima (Kraus i sur., 2016), uključujući nedavne podatke koji ukazuju na povećanu reaktivnost područja mozga povezanih s nagrađivanjem kao odgovor na znakove povezane s erotskim stimulusima (Brand, Snagowski, Laier i Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka i Sescousse, 2016; Gola i sur., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse i Stark, 2016; Voon i sur., 2014). Nadalje, preliminarni podaci sugeriraju da naltrekson, lijek s indikacijama za poremećaje uporabe alkohola i opioida, može biti koristan za liječenje CSB-a (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones i Potenza, 2015; Raymond, Grant i Coleman, 2010). S obzirom na predloženu klasifikaciju poremećaja CSB-a kao poremećaja kontrole impulsa, postoje podaci koji upućuju na to da pojedinci koji traže tretman za jedan oblik poremećaja CSB-a, problematična uporaba pornografije, ne razlikuju se po impulzivnosti od opće populacije. Umjesto toga, oni su izloženi povećanoj anksioznosti (Gola, Miyakoshi i Sescousse, 2015; Gola i sur., 2017), a farmakološko liječenje koje cilja na simptome anksioznosti može pomoći u smanjenju nekih CSB simptoma (Gola & Potenza, 2016. (monografija)). Iako još nije moguće izvesti konačne zaključke u pogledu klasifikacije, čini se da više podataka podupire klasifikaciju kao poremećaj ovisnosti u usporedbi s poremećajem kontrole impulsa (Kraus i sur., 2016), a potrebno je i više istraživanja kako bi se ispitali odnosi s drugim psihijatrijskim stanjima (Potenza i sur., 2017).
Kao i druga psihijatrijska stanja, CSB poremećaj je vjerojatno heterogen s više mehanizama koji doprinose. Oblik CSB-a može predstavljati važan čimbenik koji treba uzeti u obzir s obzirom na heterogenost poremećaja. Na primjer, mogu postojati razlike koje se odnose na pretežno sudjelovanje u međuljudskim seksualnim ponašanjima (npr. Rizični povremeni seks s drugim ljudima ili plaćene seksualne usluge) naspram usamljeničkog ponašanja (npr. Prekomjerne upotrebe pornografije i samozadovoljavanja; Efrati & Mikulincer, 2017). Moguće je da se prve odnose na visoke razine impulsivnosti i traženja osjeta, a posljednje se mogu odnositi na visoku razinu anksioznosti, s tim da svaka ima različite neuronske korelacije kao što je predloženo za rizična ponašanja korištenja alkohola (Coleman, 1991, 2015; Gola i sur., 2015; Stark & Klucken, 2017); međutim, ta mogućnost zahtijeva izravno ispitivanje.
Treba ispitati farmakološke i psihološke strategije liječenja CSB poremećaja i moguće podtipove. Trenutno postoji nekoliko sustavnih istraživanja poremećaja CSB-a, posebno s obzirom na potencijalne podtipove kao što je problematična uporaba pornografije. Takve će studije trebati podršku agencija za financiranje (Potenza, Higuchi i Brand, 2018). Proučavanje ne-tvari ili ovisnosti o ponašanju kao što je poremećaj kockanja ne dobiva vladinu podršku na način na koji poremećaji poput raspoloženja, tjeskobe, korištenja psihotičnih tvari i većine drugih psihijatrijskih poremećaja (Uvodnik, 2018). S obzirom na pojedinačne i javnozdravstvene probleme vezane uz CSB-ove, nadamo se da će vladine agencije i drugi dionici (uključujući, ali ne ograničavajući se na proizvođače i distributere pornografije, internetskih pružatelja usluga i proizvođača digitalnih uređaja) podržati istraživanje glavnih pitanja vezanih uz prevalenciju CSB-a poremećaj i njegove podtipove, razvoj kulturno informiranih i psihometrijski potvrđenih instrumenata za provjeru i procjenu, potencijalni utjecaj internetske pornografije (posebno u pogledu izloženosti mladih i razvojnih putanja) i utvrđivanje čimbenika ranjivosti koji mogu izložiti pojedincima rizik od problema s CSB-ovima. Ova i druga pitanja zahtijevaju pažnju za poboljšanje prevencije, liječenja i političkih napora u cilju promicanja seksualnog zdravlja na individualnoj i društvenoj razini. (naglasak dodan)
Po našem mišljenju, jasni dijagnostički kriteriji za poremećaj CSB-a predložen za uključivanje u ICD-11 postavili su važan temelj za dugo putovanje za rješavanje društveno važnih pitanja. Obraćanje i odgovaranje na takva pitanja trebalo bi omogućiti bolje razumijevanje osoba koje pate od CSB poremećaja i koje su pogođene njima te dovesti do poboljšanog seksualnog zdravlja za širu javnost.
I autori dr. MG i dr. MNP jednako su doprinijeli sadržaju rukopisa.
Autori ne navode nikakav financijski sukob interesa s obzirom na sadržaj ovog rukopisa. Dr. MNP je primio financijsku potporu ili naknadu za sljedeće: konzultirao je i savjetovao RiverMend Health; dobio je potporu istraživanja (na Yaleu) iz Nacionalnog instituta za zdravstvo, Mohegan Sun Casino i Nacionalnog centra za odgovorno igranje; sudjelovao je u anketama, poštom ili telefonskim konzultacijama u vezi s ovisnostima, poremećajima kontrole impulsa ili drugim zdravstvenim temama; konzultirala se za kockanje i pravne osobe o pitanjima vezanim za kontrolu impulsa; pruža kliničku skrb u Odsjeku za mentalno zdravlje i ovisnost i problemima kockanja u Connecticutu; je izvršio recenzije grantova za Nacionalne zavode za zdravstvo i druge agencije; uredio je ili uredio časopise ili sekcije časopisa; održao je akademska predavanja u velikim krugovima, CME događajima i drugim kliničkim ili znanstvenim mjestima; te je izdao knjige ili poglavlja knjiga za izdavače tekstova o mentalnom zdravlju.
Reference
| Američko udruženje psihijatara. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-5®). Washington, DC: Američko udruženje psihijatara. CrossRef, Google znalca | |
| Brand, M., Snagowski, J., Laier, C. i Maderwald, S. (2016). Aktivnost ventralnog striatuma tijekom gledanja preferiranih pornografskih slika korelira sa simptomima ovisnosti o internetskoj pornografiji. Neuroimage, 129, 224–232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Coleman, E. (1991.). Kompulzivno seksualno ponašanje: novi koncepti i tretmani. Časopis za psihologiju i ljudsku seksualnost, 4 (2), 37–52. doi:https://doi.org/10.1300/J056v04n02_04 CrossRef, Google znalca | |
| Coleman, E. (2015). Impulsivno / kompulzivno seksualno ponašanje. ABC seksualnog zdravlja, 259, 93. Google znalca | |
| Dhuffar, M. K. i Griffiths, M. D. (2016). Prepreke liječenju ovisnosti o ženskom seksu u Velikoj Britaniji. Journal of Behavioral Addictions, 5 (4), 562–567. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.072 Veza, Google znalca | |
| Urednički. (2018). Znanost ima problem s kockanjem. Priroda, 553 (7689), 379. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-01051-z CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Efrati, Y. i Mikulincer, M. (2017). Ljestvica kompulzivnog seksualnog ponašanja utemeljena na pojedincima: Njegov razvoj i važnost u ispitivanju kompulzivnog seksualnog ponašanja. Časopis za seksualnu i bračnu terapiju, 44 (3), 249–259. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1405297 CrossRef, Google znalca | |
| Gola, M., Lewczuk, K., i Skorko, M. (2016). Što je važno: Količina ili kvaliteta upotrebe pornografije? Psihološki i bihevioralni čimbenici traženja liječenja zbog problematične pornografije. Časopis seksualne medicine, 13 (5), 815–824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Gola, M., Miyakoshi, M. i Sescousse, G. (2015). Spol, impulzivnost i anksioznost: uzajamno djelovanje ventralnog striatuma i reaktivnosti amigdale u seksualnom ponašanju. Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Gola, M. i Potenza, M. N. (2016). Liječenje paroksetinom kod problematične uporabe pornografije: Niz slučajeva. Časopis o bihevioralnim ovisnostima, 5 (3), 529–532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 Veza, Google znalca | |
| Gola, M. i Potenza, M. N. (2018). Dokaz pudinga je u kušanju: podaci su potrebni za testiranje modela i hipoteza povezanih s kompulzivnim seksualnim ponašanjem. Arhiva seksualnog ponašanja, 47 (5), 1323–1325. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., i Sescousse, G. (2016). Vizualni seksualni podražaji - znak ili nagrada? Perspektiva za tumačenje nalaza snimanja mozga o seksualnom ponašanju ljudi. Granice u ljudskoj neuroznanosti, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M, Makeig, S., Potenza, M. N., i Marchewka, A. (2017). Može li pornografija izazvati ovisnost? Studija fMRI na muškarcima koji traže liječenje zbog problematične pornografije. Neuropsychopharmacology, 42 (10), 2021–2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Kafka, M. P. (2010). Hiperseksualni poremećaj: Predložena dijagnoza za DSM-V. Arhiva seksualnog ponašanja, 39 (2), 377–400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Kafka, M. P. (2014). Što se dogodilo s hiperseksualnim poremećajem? Arhiva seksualnog ponašanja, 43 (7), 1259–1261. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-014-0326-y CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., i Stark, R. (2016). Promijenjeno apetitivno uvjetovanje i neuronska povezanost kod ispitanika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem. Časopis seksualne medicine, 13 (4), 627–636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Kor, A., Fogel, Y., Reid, R. C., i Potenza, M. N. (2013). Treba li hiperseksualni poremećaj klasificirati kao ovisnost? Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 20 (1–2), 1–15. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google znalca | |
| Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CHN, Grant, JE, Atalla, E., i Reed, GM (2018) . Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja u ICD-11. Svjetska psihijatrija, 17 (1), 109–110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Kraus, S. W., Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, L., i Potenza, M. (2015). Liječenje upotrebe kompulzivne pornografije naltreksonom: prikaz slučaja. Američki psihijatrijski časopis, 172 (12), 1260–1261. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Kraus, S. W., Voon, V. i Potenza, M. N. (2016). Treba li kompulzivno seksualno ponašanje smatrati ovisnošću? Ovisnost, 111 (12), 2097–2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A. i Kraus, S. W. (2017). Je li pretjerano seksualno ponašanje ovisnički poremećaj? Lancetova psihijatrija, 4 (9), 663–664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Potenza, M. N., Higuchi, S., i Brand, M. (2018). Poziv na istraživanje šireg raspona ovisnosti o ponašanju. Priroda, 555, 30. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-02568-z CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Raymond, N. C., Grant, J. E., & Coleman, E. (2010). Povećanje naltreksonom za liječenje kompulzivnog seksualnog ponašanja: Niz slučajeva. Anali kliničke psihijatrije, 22 (1), 56–62. Medline, Google znalca | |
| Reid, R. C., Carpenter, B. N., Hook, J. N., Garos, S., Manning, J. C., Gilliland, R., Cooper, E. B., McKittrick, H., Davtian, M., & Fong, T. (2012). Izvještaj o nalazima u terenskom ispitivanju DSM-5 za hiperseksualni poremećaj. Časopis seksualne medicine, 9 (11), 2868–2877. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x CrossRef, Medline, Google znalca | |
| Stark, R., i Klucken, T. (2017). Neuroznanstveni pristupi ovisnosti o (internetskoj) pornografiji. U C. Montag & M. Reuter (ur.), Ovisnost o internetu (str. 109–124). Cham, Švicarska: Springer. CrossRef, Google znalca | |
| Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN i Irvine, M . (2014). Neuronski korelati reaktivnosti seksualnog znaka kod osoba sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS One, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRef, Medline, Google znalca |
;