Odnosi između impulzivnih, ovisničkih i seksualnih tendencija i ponašanja: sustavni pregled eksperimentalnih i prospektivnih studija na ljudima (2019)

1. Uvod

(a) Pozadina impulzivnosti, ovisnosti i seksualnog ponašanja

Impulsivnost, definirana kao tendencija ka brzom ili neposrednom djelovanju uz umanjivanje budućih posljedica [1,2], doprinosi višestrukim psihijatrijskim poremećajima i obrascima rizičnih odluka vezanih uz zdravlje. Mnogi psihijatrijski poremećaji i s tim povezane sklonosti grupiraju se zajedno, a ovisnost i rizično seksualno ponašanje predstavljaju dva primjera [3]. Ovisna ponašanja [4] su definirane kao upotreba tvari [5] i druge radnje koje mogu stvoriti naviku i mogu se pojaviti u višku, unatoč negativnom utjecaju. Rizična seksualna ponašanja uključuju seksualnu aktivnost koja je nezaštićena, s višestrukim ili slučajnim partnerima i / ili sljedeću upotrebu droga [6].

Postoji nekoliko zajedničkih vrsta impulsivnosti, ovisnosti i seksualnog ponašanja. Na niskim do umjerenim razinama, impulsivnost, ovisnost i seksualno ponašanje svi su normativni. Na nižim razinama impulzivnost može se promatrati kao normativna spontanost [7]. Osobito se alkohol smatra normativnim s aktivnim raspravama o tome može li umjerena konzumacija uopće imati zdravstvene koristi [8]. Slično tome, seksualno ponašanje koje uzima u obzir rizik i ne zadovoljava kompulzivne razine sastavni je dio romantičnih odnosa i reprodukcije [9]. Dokazi pokazuju da impulsivnost doprinosi ne samo pokretanju (uključujući relativno ranu inicijaciju) ovisničkih i seksualnih ponašanja, već i ubrzavanju tih ponašanja [10,11]. Jednom kada dođe do ubrzanja, ovisnost i seksualno ponašanje mogu biti potencijalno problematični [12-14].

Konkretno, upotreba tvari i seksualno ponašanje koje prelazi normativnu razinu obično se događaju uprkos mogućim negativnim posljedicama. To se očituje u definiciji poremećaja upotrebe tvari (SUD): ponavljajuća uporaba tvari koja dovodi do funkcionalno i klinički značajnog oštećenja, uključujući zdravstvene probleme, invalidnost i nemogućnost ispunjavanja odgovornosti [15]. Slično tome, kompulzivno seksualno ponašanje tipizira se znatnim nevoljama i / ili oštećenjem aspekata psihosocijalnog funkcioniranja [9,10]. Nadalje, kada se impulsivnost, ovisnost i seksualno ponašanje prebacuju na problematičnije razine, problemi održavanja kontrole obično se manifestuju sa svakim [1-3,9-11]. Dva DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja - 5) SUD kriteriji (tj. Korištenje tvari u većim količinama ili dulje vrijeme nego što je namijenjeno; poteškoće u smanjenju ili zaustavljanju upotrebe [15]) odnose se na smanjenu kontrolu nad uporabom tvari. Mjere oslabljene kontrole nad upotrebom alkohola značajno su u korelaciji s mjerama impulzivnosti [16]. Nadalje, impulzivnost je sastavni dio nekoliko psihijatrijskih stanja koja se također usko povezuju s rizičnim seksualnim ponašanjem, pri čemu je održavanje osobne kontrole nad ponašanjem briga (npr. Granični poremećaj ličnosti, bipolarni poremećaj) [15].

Neosjetljivost na negativne posljedice koja tipizira upotrebu problematične tvari i seksualno ponašanje također je dio definicije impulzivnosti [1,2]. No dok se impulzivno ponašanje obično izjednačava s vrijednošću nagrade i pozitivnim utjecajem [17], pojačano se javlja intenziviranje ovisnosti i seksualnog ponašanja, unatoč tome što njihove vremenske sposobnosti nagrađuju. Ova promjena karakterizira pomak od ponašanja koja karakterizira impulsivnost prema kompulzivnom ili uobičajenom ponašanju [9,18,19]. Prisilno ponašanje definirano je kao djelovanje neprikladno za situacije koje traju unatoč nedostatku jasnog odnosa prema cjelokupnom cilju, što često dovodi do negativnih posljedica [20]. Zbog ovog stupnja neosjetljivosti na ciljeve i ishode, posljedice će se nastaviti povećavati sve ozbiljnijim bavljenjem ovisničkim i / ili seksualnim ponašanjem.

Uz ulogu impulzivnosti u ovisničkom i seksualnom ponašanju, ovisnička ponašanja također mogu povećati impulzivnost [3,10] i dovesti do seksualnog ponašanja, uključujući rizično ponašanje [11]. Odnosi između uporabe tvari i rizičnog seksualnog ponašanja mogu se pogoršati kašnjenjem dostupnosti kondoma [11]. Suboptimalni odgovor na kašnjenje je također aspekt impulzivnosti [21].

(b) Impulsivnost kao složen konstrukt

Istraživanja koja uključuju impulzivnost trebala bi priznati njegovu složenu, višestruku prirodu. Empirijski je podržana razlika između impulsivnosti kao privremenog stanja, pod utjecajem upotrebe tvari i drugih podražaja, i kao generalizirane tendencije ili osobine koje se manifestiraju tijekom vremena i u različitim kontekstima [10]. Značajno je da generalizirana / i svojstvena i državna impulzivnost mogu utjecati na ovisnost i seksualno ponašanje [10,11]. Iako su utvrđene mogućnosti impulzivnosti u studijama različite, one često nisu međusobno jako povezane [10,21]. Uobičajena podjela aspekata impulzivnosti, podržana nedavnom potvrdnom analizom faktora [21], je među odazivom, izborom i općenitom impulzivnošću s dokazima za prva dva koji dolaze prvenstveno iz kognitivnih zadataka, a drugi iz samo-izvještaja.

Impulsivnost reakcije definirana je kao sklonost neposrednom djelovanju koje ne odgovara trenutnim zahtjevima zaštite okoliša [22] i kao poteškoće u inhibiciji odgovora [1]. Impulsivnost izbora općenito se definira kao smanjena spremnost ili sposobnost toleriranja kašnjenja, često uključuje diskontiranje kašnjenja: sklonosti manjim, prije, većim, kasnijim nagradama [21]. Upotreba tvari, unatoč negativnim posljedicama, također se odnosi na tendenciju neposrednog privilegiranja tijekom dugoročnih nagrada koja tipizira impulzivnost [21]. Srodni konstrukt je diskont vjerojatnosti, koji uključuje preferencije za veće, manje određene prema manjim, određenim nagradama [23]. Dok impulzivnost odziva [22] i diskont vjerojatnosti [23,24] osjetljivi su na akutne učinke tvari, kašnjenje s popustom, barem za hipotetski i stvarni novac, čini se relativno stabilnom, individualnom razlikom [10]. Za razliku od izvršenja zadatka, generalizirana samoizvješća bilježe percepciju ljudi o njihovim tendencijama10]. UPPS-ova ljestvica impulzivnog ponašanja, istaknuta opća mjera impulzivnosti, procjenjuje traženje osjećaja, nedostatak planiranja, nedostatak upornosti i pozitivne i negativne hitnosti (tj. Impulzivnost koja proizlazi iz intenzivnih pozitivnih i negativnih afektivnih stanja, respektivno) [25,26]. Izvan UPPS-a, teorija i dokazi upućuju na to da je traženje senzacija povezan, ali odvojen konstrukt [21].

(c) Trenutni sustavni pregled

Kompleksna uzročno-posljedična pitanja u vezi s odnosima između impulsivnosti, ovisnosti i seksualnog ponašanja zahtijevaju pregled studija koje uključuju mjere sva tri konstrukta tijekom vremena (prospektivno / uzdužno ili eksperimentalno u laboratoriju). Takav pregled može dati uvid u to koliko impulsivnost djeluje kao presudni faktor ili posljedica ovisnosti ili seksualnog ponašanja identificiranjem specifičnih čimbenika koji stoje na osnovi odnosa, kliničkih čimbenika i stanja koja nastaju. Te teme, koje imaju tretman i javnozdravstvene implikacije, fokus su ovog sustavnog pregleda nedavne literature. S obzirom na važnost pomaka s normativnog na problematično ponašanje i povezane impulzivnosti na promjenu kompulzivnosti, potrebno je razlikovati studije koje mjere ponašanja u manjoj i većoj težini. Izdvajajući ovu razliku, skrenut ćemo pozornost na odnose između impulzivnosti i angažmana, općenito, kao i problematično.

(d) Neuronske i genetske podloge

S obzirom na važnost uzročno-posljedičnih problema u ovom pregledu, istraživanja koja uključuju neuroimaging i / ili genetiku imaju jedinstven potencijalni doprinos. Impulsivnost podrazumijeva poremećaj niza neuroloških procesa, uključujući koordinaciju motoričkih i kognitivnih procesa, percepciju i pažnju [10]. Neuronski, impulzivnost može biti karakterizirana oštećenjem kortikalne kontrole odozdo prema dolje fronto-strijatalnog kruga i / ili prekomjerne aktivnosti u fronto-strijalnom nagrađivanju kruga [3]. I impulzivnost i SUD mogu uključivati ​​dopaminergičke neurone koji se protežu od ventralnog tegmentalnog područja preko accumens of nucleus (NAc) [3,27]. Čini se da ovisnička ponašanja i prirodne nagrade poput seksualne aktivnosti stvaraju slične aktivnosti u nagradnim krugovima, uključujući amigdalu, hipokampus i frontalni korteks [27].

Genetski / obiteljski faktori povezani su s impulzivnošću u istraživanjima na ljudima i životinjama [3]. Braća i sestre ljudi sa SUD-om imaju višu razinu impulzivnosti od nepovezanih sudionika u kontroli [28]. U velikim se studijama genetska odgovornost koja karakterizira SUD-ove, impulsivnost i srodni konstrukti (ponašanje / antisocijalni poremećaj ličnosti) preklapaju [29].

2. metode

Pregledali smo nedavnu, ljudsku literaturu o vezama između impulsivnosti i ovisnosti i seksualnog ponašanja tijekom vremena. Ograničili smo se na istraživanje, uključujući barem jednu mjeru svakog od ova tri čimbenika. Specifično smo se ograničili na studije koje uključuju i samu mjeru impulzivnosti kako je raspravljeno u uvodu. Ispitivanja koja su mjerila samo povezane pojave poput poremećaja kontrole impulsa, preuzimanja rizika ili traženja osjetila bila su isključena (vidjeti [21]). Studije koje izvještavaju o stanju HIV-a bez popratne mjere seksualne aktivnosti nisu uzete u obzir. S obzirom na veliki broj recenzija o tim čimbenicima, uključujući višestruke preglede naše grupe (npr. [30]), ograničili smo se na literaturu objavljenu od 2013-a naprijed. S obzirom na naš specifični fokus u ovom pregledu, također smo razmatrali studije koje su ispitivale ove odnose tijekom vremena, uključujući kratkoročni (tj. Laboratorijski eksperimenti) ili dugoročniji (tj. Prospektivne ili longitudinalne opservacijske studije ili randomizirana kontrolirana ispitivanja). Dakle, poprečni presjeci su isključeni.

Pretražili smo literaturu koristeći PubMed i PsycInfo baze podataka za recenzirane publikacije na engleskom jeziku. U obje su se baze pretraživale ove ključne riječi: 'impulsiv *', 'go go', 'stop stop', 'odgoda diskontiranje', 'barratt', 'upps', 'alkohol', 'droga', 'ovisnik *', "HIV", "seksualni" i "rizični seks". Pretražili smo pojmove u skupinama od po tri; Dakle, u svaku je pretragu uključena jedna ključna riječ koja predstavlja sva tri faktora, a sve su permutacije iscrpljene. Izuzev duplikata, rezultati pretraživanja proizveli su 420 papire za pregled u travnju 2018.

Dva su autora ispitala početne rezultate za sljedeće kriterije za uključivanje: (1) mjerenje impulzivnosti; (2) mjerenje ovisničkog ponašanja; (3) mjerenje seksualnog ponašanja; (4) dizajn studije (eksperimentalno, prospektivno / longitudinalno promatranje ili kliničko ispitivanje); i (5) uključivanje ljudskih sudionika. Prvo su pregledani naslovi i sažeci svakog rada kako bi se eliminirale studije koje očito ne zadovoljavaju jedan ili više kriterija. Cjelokupni dokument svakog preostalog rada tada je pregledan s velikom pouzdanošću među ocjenjivačima u ovom koraku (Cohenova kappa = 0.83). Nesuglasice su riješene raspravom. Pregled cjelokupnog teksta rezultirao je s 29 radova objavljenih iz 28 roditeljskih studija (slika 1).

• Preuzmite sliku
• Otvori u novoj kartici
• Preuzmite PowerPoint

Tri su autora pregledala podatke iz preostalih radova. Sljedeće informacije su izvučene: (1) veličina uzorka; (2) posto sudionika; (3) ključni kriteriji za uključivanje / isključenje; (4) dizajn studija; (5) studijske skupine i uvjeti; (6) nalazi koji se odnose na impulsivnost i ovisničko ponašanje; (7) nalazi koji se odnose na impulzivnost i seksualno ponašanje; (8) nalazi koji se odnose na ovisnost i seksualno ponašanje; i (9) nalazi među sva tri faktora.

Koraci poduzeti u ovom sustavnom pregledu temeljili su se na postupcima PRISMA [31]; međutim, koraci koji se odnose na stvaranje procjene veličine učinka nisu završeni. Široka raznolikost metoda i preciznih konstrukcija uključenih u studije odabrane u ovom pregledu zabranila je metaanalizu ili drugo razmatranje procjene veličine efekta. Rizik od pristranosti nisu poduzeti s obzirom na nedostatak randomiziranih kontroliranih pokusa uključenih u pregled i zbog toga što vrste eksperimenata obuhvaćene pregledom nisu dopuštale potpuno zasljepljivanje istražitelja.

3. Rezultati

Zbog svemirskog razmatranja usredsredili smo opis teksta na najrelevantnije rukopise, sažete u stol 1; Međutim, potpuni rezultati pregleda nalaze se u dodatnom elektroničkom materijalu, tablici S1. Rezultati su grupirani prema čimbenicima koji su bili uključeni (impulsivnost i ovisničko ponašanje; impulsivnost i seksualno ponašanje; ovisničko i seksualno ponašanje; ili odnosi između sve tri). Unutar tih skupina rezultati su razdvojeni prema stupnju ozbiljnosti prijavljenog ponašanja. Izraz 'prediktivni' koristimo za označavanje uzdužnih podataka koji sugeriraju da jedan faktor vodi do drugog. Rezultati, genetički i neuro-slikajući, jedinstveni, zabilježeni su u vlastitim odjeljcima.

(a) Impulsivnost i ovisničko ponašanje

(i) Impulsivnost i uporaba tvari

Koristeći podatke iz Philadelphijske studije putanje, tijekom vremena promjena u samonajavljenom 'djelovanju bez razmišljanja' značajno se odnosi na povećanu učestalost upotrebe alkohola u istom vremenskom razdoblju [40]. U istoj studiji, poteškoće koje odgađaju ostvarivanje novčanog diskontnog zadatka nisu bile značajno povezane s istom mjerom učestalosti pijenja, već su imale odnos na razini trenda teškog pijenja (tj. Učestalost konzumiranja pet ili više pića za muškarce, četiri ili više za žene koje nemaju vremensku kvalifikaciju). U prospektivnoj studiji 18-ovog mjeseca koja je obuhvatila starije muškarce adolescente koji imaju seks sa muškarcima, pozitivna i negativna hitnost, kao i predviđajuće piće u potrazi za osjetilima (tj. Učestalost pijenja pet ili više pića u vremenskom periodu 2 h), dok je negativna hitnost predviđena upotreba marihuane i traženje senzacija [45]. U prospektivnoj studiji, koja je upisala muške studente, generalizirana, samo-prijavljena impulzivnost procijenjena tijekom njihove prve godine fakulteta, predvidjela je učestalost pijenja 1 godinu kasnije [41].

Davanje alkohola u eksperimentalnom laboratorijskom istraživanju nije se značajno odnosilo na impulsivnost stanja (u kojoj se čovjek trenutno osjeća impulzivno, odvažno, itd.) Koje se samoizvještavalo tijekom hipotetičkih seksualnih scenarija kod mladih odraslih, heteroseksualnih muškaraca bez pijenja [35].

Među povremenim osobama koje piju laboratorijsko je davanje alkohola povezano s manje strmim popustom vjerojatnosti za hipotetičke novčane nagrade od placeba (tj. Manja osjetljivost na rizik). Međutim, u istoj studiji alkohol nije značajno utjecao na kašnjenje s diskontiranjem stvarnog ili hipotetičkog novca [24].

(ii) Impulzivnost i poremećaj upotrebe / upotrebe problema

U eksperimentalnoj studiji koja nije uključivala primjenu supstanci, uspoređujući sudionike koji ispunjavaju kriterije za ovisnost o alkoholu DSM-IV sa zdravim kontrolnim ispitanicima, zabilježena je razlika u razini trendova u odnosu na monetarno diskontiranje [38].

Laboratorijska primjena kokaina među onima s poremećajem upotrebe kokaina dovela je do istog nulti pronalazaka za popust u novcu i za kokain, kao i za alkohol među povremenim osobama koje piju u gornjoj laboratorijskoj studiji. Nadalje, učinak alkohola na popust vjerojatnosti nije ponovljen s kokainom [39].

(iii) Sažetak

Nalazi potkrepljuju zaključak da je veća generalizirana, samo-prijavljena impulzivnost povezana s većom naknadnom učestalošću konzumiranja alkohola i posebno teškog pijenja. Međutim, dokazi koji podupiru povezanost konzumiranja alkohola i poremećaja upotrebe s većim kašnjenjem na odgodu su pomiješani. Laboratorijska primjena alkohola, ali ne kokain, utjecala je na vjerojatno diskontiranje novca, ali ne i na odgodu diskontiranja novca.

(b) Impulsivnost i seksualno ponašanje

(i) Impulsivnost i seksualni odnos

Među studentima studentica prve godine studija u prospektivnom istraživanju koje je uključivalo mjesečna izvješća, generalizirana impulzivnost predviđala je primanje oralnog seksa (s paralelnim nalazima za traženje senzacija). Traženje senzacija povezano je i s vaginalno-seksualnom učestalošću [36]. U studiji putanja u Philadelphiji, jača radna memorija predviđala je manju vjerojatnost za spolni odnos (posebno nezaštićeni odnos) tijekom praćenja, posredovanu nižim razinama „djelovanja bez razmišljanja“ i većom tendencijom kašnjenja zadovoljstva, dvije strane impulzivnosti [40]. U istom istraživanju, veće odobravanje "djelovanja bez razmišljanja" povezano je s povećanim nezaštićenim odnosima. Bilo je i relevantnih ništavnih nalaza. Među seksualno aktivnim dodiplomskim studentima, niti generalizirano, samoinicijativno objavljivanje impulzivnosti niti traženje senzacija koje se odnose na upotrebu kondoma u studiji koja je uključivala mjesečna samo-izvješća tijekom 1 godine [48].

Višestruke eksperimentalne studije koje se odnose na impulsivnost na seksualne sklonosti koristile su Zadatak popusta za seksualno odgađanje (SDDT) [51]. U ovom zadatku sudionici se pitaju koje bi osobe na fotografijama smatrali hipotetskim, ležernim seksom, samo na temelju fizičkog izgleda, pod uvjetom da je okruženje u redu i da im se sviđa osobnost osobe. Sudionici se upućuju da pretpostavljaju da su samci i na raspolaganju bez šanse za trudnoću. Od odabranih, sudionici su dalje upućeni da odaberu četiri osobe s kojima bi najviše (1) i najmanje (2) željeli imati spolne odnose i odabrati osobe koje najviše opažaju (3) i najmanje (4) koje imaju spolne infekcije (SPI). Potom se sudionicima postavlja niz od osam pitanja na vizualno-analognoj skali za svakog od tih partnera. Početno pitanje kreće se od 0 što ukazuje na neposredni spol bez kondom 100 koji ukazuje na neposredni seks s kondom. Sljedeća pitanja zadrže izjavu 0 i promijene izjavu 100 da dodaju sve veća kašnjenja u seks s kondomom. U rezultatima koji uključuju ovaj zadatak, smatrali smo da su odgovori na ta pitanja povezani sa seksualnim ponašanjem i impulsivnošću. U uzorku žena koje imaju poremećaj u korištenju opioida u tretmanu, generalizirani, impulsivnost koju su sami prijavili [52] značajno je korelirana s nedostatkom spremnosti da se čeka seks sa zaštićenim kondomom (tj. veće diskont za seksualno odlaganje). Međutim, u istoj studiji zabilježen je nulti rezultat između diskontiranja kod seksualnog kašnjenja i diskontiranja monetarnog kašnjenja [37]. Sličan nulti rezultat diskontiranja novčanih kašnjenja prijavljen je kod osoba s poremećajem upotrebe kokaina [53]. Za razliku od prethodno generaliziranog samo-prijavljenog nalaza impulzivnosti [52] iznesena su neznatna otkrića između generaliziranog samo-prijavljenog impulzivnosti i diskontiranja seksualnog kašnjenja kod mladih odraslih osoba [33].

(ii) Impulsivnost i seksualna agresija

Među muškarcima dodiplomskim studentima, generalizirana, samo-prijavljena impulzivnost procijenjena tijekom prve godine fakulteta statistički je predvidjela seksualnu agresiju (tj. Neželjeni seksualni kontakt, prisilu, pokušaj i dovršeno silovanje), ocijenjenu samo-izvješćem o stavci 35 u trećoj godini fakulteta [41]. Generalizirana impulzivnost o kojoj se prijavljuje sama odnosila se i na počinjenje seksualne agresije koje su se prijavili kod samih mladih odraslih muškaraca prijavljeno tijekom tromjesečne prospektivne studije [34]. Slično tome, tijekom longitudinalne studije tijekom 4 godina koledža, podgrupe muškaraca studenata koji su prijavili prije korištenja različitih taktika silovanja pokazale su veće rezultate od nepočinitelja na antisocijalnom faktoru temeljenom na samoizvještajima, uključujući generaliziranu impulzivnost. Nadalje, oni koji su podržali nasilno silovanje postigli su veći učinak na ovaj antisocijalni faktor u odnosu na ostale vrste počinitelja [50].

U kontekstu eksperimentalne, laboratorijske studije o unosu alkohola, odnos između samoojavljene povijesti seksualne agresije i namjere da se odupru upotrebi kondoma posredovao je državnom impulzivnošću [35].

(iii) Sažetak

U opservacijskim / perspektivnim istraživanjima, generalizirani impulzivnost o kojoj se prijavljuje sam, statistički je predvidio seksualni odnos, uključujući bez kondoma, iako je postojao jedan nulti nalaz. Također je dokazano da postoji povezanost generaliziranog, samo-prijavljenog impulzivnosti i većeg popuštanja seksualnog kašnjenja (tj. Manje iskazane spremnosti da čekaju kondom za seksualnu aktivnost) u eksperimentalnim istraživanjima, iako je također postojala ništavna spoznaja. Diskontiranje monetarnog kašnjenja nije značajno povezano s diskontiranjem seksualnog kašnjenja. Promatrački / prospektivni i eksperimentalni nalazi povezivali su generaliziranu impulzivnost sa seksualnom agresijom.

(c) ovisnost i seksualno ponašanje

(i) upotreba tvari i spolni odnos

Među studentima studentica prve godine studija koje je uključivalo mjesečna samopouzdanja, učestalost konzumiranja alkoholnih pića i marihuane statistički je predviđala obavljanje oralnog i vaginalnog seksa [36]. U studiji o trenutnoj ekološkoj procjeni koja je obuhvatila seksualno aktivne studente, niže razine opijenosti alkoholom statistički su predviđale sigurniju seksualnu aktivnost (posebno kod žena), ali kako se povećala ozbiljnost opijenosti, vjerojatnost nezaštićenog seksa znatno se povećala [46]. Među seksualno aktivnim studentima prvogodišnjih studentica, vjerojatnije je da će alkohol (bilo koji i težak) biti uključen u seksualne aktivnosti s manje poznatim partnerima. To nije bio slučaj s marihuanom, koja je bila povezana sa smanjenom vjerojatnošću zaštićenog seksa u uspostavljenim vezama [48].

U eksperimentalnoj laboratorijskoj studiji koja je uključivala unošenje osoba koje su konzumirale alkohol bez poremećaja upotrebe alkohola, sudionici su odabrali više fotografija koje prikazuju hipotetičke seksualne partnere u zadatku seksualne želje nakon alkohola u usporedbi s placebom. Alkohol je također bio povezan s porastom negativnih / averzivnih aspekata seksualnog uzbuđenja / želje o kojima se izvještava sam [24]. U drugoj laboratorijskoj studiji koja je obuhvatila osobe koje konzumiraju alkohol bez poremećaja upotrebe alkohola alkoholno opijevanje bilo je izravno povezano s namjerom odupiranja korištenju kondoma [35]. U drugačijoj laboratorijskoj studiji među seksualno aktivnim, prije svega heteroseksualnim studentima (uglavnom teškim osobama koje piju), alkoholna opijenost bila je pozitivno povezana s namjerom da se bave nezaštićenim seksom [49].

(ii) upotreba tvari i seksualna agresija

Među muškarcima studentima prve godine niže piće vezano za manje seksualne agresije prospektivno [41]. U drugoj studiji, počinitelji nemoćnog i prisilnog napada bili su vjerojatniji od onih koji su bili uključeni u verbalnu prisilu da prethodno prijave alkohol [50]. Zabilježeni su nulti nalazi između upotrebe alkohola i ponovne viktimizacije seksualnog napada [43] i počinjenje [34] među mladima u drugim studijama.

(iii) Sažetak

U opservacijskim studijama, bilo kakvo pijenje i konzumiranje alkoholnih pića, a u manjoj mjeri i uporaba marihuane, bili su povezani s različitim vrstama snošaja, uključujući i rizičniji seks. Eksperimentalne laboratorijske studije pružile su snažne dokaze da je primjena alkohola povezana s namjerom da se uključi u nezaštićenu seksualnu aktivnost. Značajno je da je ovo istraživanje uključivalo nalaze koji povezuju alkohol s sklonostima ka seksualnoj aktivnosti unatoč paralelnom porastu negativnih / averzivnih aspekata seksa. Promatrane studije također su donijele dokaze koji povezuju alkohol s oblicima seksualne agresije, mada postoje i ništavni nalazi.

(d) Impulsivnost, ovisnost i seksualno ponašanje

(i) Impulzivnost, uporaba droga i seksualni odnos

Spomenuta veza između promjene u ponašanju bez razmišljanja i seksualnog odnosa, posebno bez upotrebe kondoma u Philadelphijskoj studiji puta, djelomično je posredovana promjenama u korištenju alkohola [40]. Što se tiče umjerenosti, među starijim muškarcima adolescentima koji imaju seks sa muškarcima, odnosi između internalizacije stigme i obojenog pijenja i nezaštićene seksualne aktivnosti bili su jači među onima koji prijavljuju negativnu ili pozitivnu hitnost [45]. Spomenute nalaze u dnevnom dnevniku koji povezuju sve više alkohola s nezaštićenim odnosima pokrenuli su studenti s niskom razinom naporne kontrole [46]. Međutim, među seksualno aktivnim dodiplomskim studentima zabilježeno je neznačajno moderiranje samoinicijativno, generalizirane impulzivnosti i traženja senzacija za višestruke veze između upotrebe alkohola i kondoma [48].

U eksperimentalnim studijama koje ne uključuju primjenu tvari, broj korištenih tvari koje su se same prijavile odnosi se značajno na veće popuste seksualnog kašnjenja na SDDT kod mladih odraslih osoba [33]. Pored toga, pojedinci s rekreacijskom upotrebom kokaina pokazali su veće popuste na spolno kašnjenje na SDDT u odnosu na sudionike kontrole, s nalazima koji ukazuju da je rekreacijska upotreba kokaina bila povezana s sklonostima odustajanju od korištenja kondoma [42]. Rekreacijska upotreba kokaina definirana je kao rijetka upotreba, obično male količine u socijalnim situacijama bez funkcionalnog i kliničkog oštećenja.

Među povremenim pivačima, davanje alkohola u laboratoriju povezano je s većim popustom za spolno kašnjenje. Ista je studija testirala verziju zadatka s popustom vjerojatnosti u kojoj je vjerojatnost da postoji SPI varirala. Nakon alkohola, u usporedbi s placebom, ispitanici su vjerojatnije prihvatili stupanj rizika od STI. Slični nalazi zabilježeni su u spomenutoj studiji kokaina za varijante zadatka zbog seksualnog kašnjenja i vjerojatnosti [39]. Suprotno tome, u gore spomenutom istraživanju seksualno aktivnih, prvenstveno heteroseksualnih dodiplomskih studija [49], nije bilo značajnih odnosa između monetarnog diskontiranja [54] i sve ostale varijable ispitivanja nakon konzumiranja alkohola.

(ii) Impulzivnost, uporaba problematičnih supstanci i seksualni odnos

Sudionici s poremećajem upotrebe alkohola [38], poremećaj upotrebe opioida [37] i poremećaj upotrebe kokaina [42] pokazale su veće popuste na seksualno kašnjenje na SDDT u odnosu na sudionike kontrole.

(iii) Impulzivnost, uporaba problematičnih supstanci i seksualna agresija

Među dodiplomskim studentima, generalizirana samoinicijativna impulzivnost statistički je predvidjela vjerojatnost nesposobnosti seksualne re-viktimizacije, čak i nakon obračuna s problemima povezanim s alkoholom i upotrebom marihuane [43].

(iv) Sažetak

Promatračke / prospektivne studije podržavale su odnos između bilo kojeg pijenja, teškog pijenja i pijenja do alkohola; generalizirana, samo-prijavljena impulzivnost; i nezaštićeni seksualni odnos. Međutim, precizne hipoteze i nalazi o posredovanju ili umjerenosti varirali su u različitim studijama ograničavajući stupanj do kojeg se mogu izvući konkretni zaključci. Eksperimentalne studije proizvele su konzistentne nalaze da je upotreba više supstanci i SUD-a povezana s većim diskontom za seksualno kašnjenje i da je uzimanje alkohola povezano i s povećanim seksualnim popustima. Odnosi s monetarnim diskontima nisu bili tako snažni. Ograničeni nalazi žena dodiplomskih studija povezali su generaliziranu impulzivnost sa seksualnom re-viktimizacijom iznad i izvan uloge marihuane i problematične uporabe alkohola.

4. Studije genetike i neuroimaging

Podaci o molekularnim mehanizmima putem kojih upotreba alkohola može doprinijeti rizičnom seksualnom ponašanju su rijetki. Naš pregled je dao dvije relevantne studije s implikacijama za impulsivnost. Genetske analize uključene su u longitudinalnu studiju u kojoj su sudionici prvobitno ocijenjeni kao studenti [32]. Koristili su 'duboku fenotipizaciju' da bi povezali eksternalizatorski faktor, uključujući zlouporabu supstanci prijavljenu, generaliziranu impulzivnost i rizično seksualno ponašanje prema 3281 polimorfizmima s jednim nukleotidom (SNPs) u 104 genima koji su u prethodnim istraživanjima povezani s ovisnošću o alkoholu. Izvijestili su o značajnom obogaćivanju povezanosti između ovih SNP-a i eksternalizirajućih faktora, iako pojedinačno ne ovise o zloupotrebi tvari, impulzivnosti ili rizičnom varijabilnom seksualnom ponašanju. Ovo sugerira da se povezanost između ovisnosti o alkoholu i drugih oblika eksternalizacije općenito, uključujući zlouporabu drugih supstanci, impulsivnost i rizično seksualno ponašanje, dijelom pripisuje zajedničkim genetskim faktorima, iako genetski faktori možda nisu odgovorni za odnose između određenih vrsta eksternalizirajuće značajke. U drugoj studiji, analiza ovisnosti gena prema alkoholu na čitavom genomu dovela je do identifikacije LHPP rs34997829 [44], koja je povezana s drugim psihijatrijskim stanjima [55]. Došlo je do značajne interakcije, tako da je odnos između LHPP rs34997829 i SPI bio moderiran dijagnozom ovisnosti o alkoholu, čime je potvrđena važnost ovog SNP-a za seksualno ponašanje i problematičnu uporabu alkohola. Zatim su istražitelji proveli naknadnu neurovizijsku studiju na drugom uzorku i otkrili C alel LHPP rs34997829 koji se odnosi na obrasce neuronske aktivnosti u regijama povezanim s impulzivnošću (vidi dodatni elektronički materijal, tablica S1). U drugoj studiji fMRI, ocjene subjektivne seksualne želje bile su pozitivno povezane s aktivnošću u dorzalnom prednjem cingulatu korteksa (dACC) među heteroseksualnim muškarcima sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. Izloženost seksualno eksplicitnih videozapisa bila je povezana s većom aktivacijom dACC-a, ventralnog striatuma i amigdale u muškaraca u odnosu na bez kompulzivnog seksualnog ponašanja, s funkcionalnom povezanošću unutar ovih regija koja je povezana sa seksualnom željom / žudnjom u većoj mjeri kod muškaraca s kompulzivnim. seksualna ponašanja [47]. Novija studija koja nije uključena u naš pregled utvrdila je veću ventralnu streličnu aktivnost anticipirajućih znakova za erotske slike kod muškaraca koji imaju problematičnu upotrebu pornografije u usporedbi s onima bez [56]. Problematična upotreba pornografije povezana je s generaliziranom impulzivnošću u prethodnim istraživanjima [57]. Signal imaging (BOLD) ovisan o krvi i kisiku u ovoj regiji povezan je s vremenom odziva na erotske znakove i seksualno ponašanje [56]. DACC, ventralni striatum i amigdala povezani su s reaktivnošću reakcije i vidovima impulzivnosti u prethodnim studijama [30,58]. Ukratko, ograničeni genetički i neuroimaging rezultati sugeriraju zajedništvo u pogledu genetskih faktora i disfunkcionalne aktivnosti u ključnim regijama mozga koji su u osnovi odnosa između impulzivnosti, ovisnosti i seksualnog ponašanja.

5. Rasprava

Vjerojatno najistaknutiji obrazac nalaza iz našeg pregleda je raznolika prediktivna vrijednost samoprijavljenih mjera opće impulzivnosti. Na temelju njihove vrijednosti, ove bi se mjere trebale uključiti u sva istraživanja koja uključuju ovisnost ili seksualno ponašanje. Generalizirana impulsivnost o kojoj se prijavljuje sam bila je prediktivna za ostale ishode ovisnosti o sebi i seksualno ponašanje u opažačkim / perspektivnim studijama i namjerama prema rizičnim, impulsivnim seksualnim aktivnostima u laboratoriju [36,37,40,45]. Značajno je da su u opservacijskim studijama generalizirana impulzivnost predviđala i seksualnu agresiju mladih muškaraca i seksualnu ponovnu viktimizaciju žena [34,41,43,50]. Ovaj obrazac sugerira da generalizirana impulsivnost predviđa i impulsivnu seksualnu aktivnost, koja je dijelom potaknuta predviđenom ili stvarnom nagradom, i obrasce seksualne aktivnosti koji mogu biti kompulzivne prirode (tj. Koji se događaju unatoč negativnim posljedicama i manje vjerovatno da će biti korisni). Primjećuje se mlada dob sudionika u ovim studijama; stoga, odnosi između generalizirane impulzivnosti i seksualne agresije / kompulzivne seksualne aktivnosti ne moraju nužno potrajati mnogo godina. Iako su potrebna daljnja istraživanja koja uključuju i muškarce i žene, početni nalazi sugeriraju da se ti rezultati odnose i na mlade odrasle muškarce i na žene.

Sadašnji nalazi podržavaju prethodno promatranje dvostruke uzročne veze između impulzivnosti i uporabe tvari [38,40,41,45]. Davanje alkohola u laboratoriju povezano je s vjerojatnošću diskontiranja novca [24] i veće seksualno kašnjenje i popust na vjerojatnost [24,39], koji se odnosi i na impulsivnost i sklonost rizičnom (tj. nezaštićenom) seksualnom ponašanju.

U opservacijskim studijama, piće s velikim pijenjem predvidjelo je rizičnu seksualnu aktivnost36,46,48]. Iako je uključena u manje studija, upotreba marihuane bila je povezana i sa spolnim odnosom, s ograničenim nalazima koji vezuju upotrebu marihuane s rizičnim seksualnim ponašanjem [36,48]. U laboratorijskim istraživanjima alkohol nije bio povezan samo s sklonostima za sudjelovanje u seksu, već i s povećanim negativnim / odbojnim aspektima snošaja koji su sami prijavljeni [24]. Ovaj nalaz podiže mogućnost da upotreba alkohola, čak i među osobama bez poremećaja upotrebe alkohola, može potaknuti sklonost seksualnoj aktivnosti koja bi se mogla smatrati kompulzivnom. Ovu mogućnost treba riješiti u budućim istraživanjima. Jako pijenje bilo je također povezano sa seksualnom agresijom [50], iako ti nalazi nisu bili toliko konzistentni kao kod samoopćevljene generalizirane impulzivnosti. Ovi odnosi sugeriraju da prevencija ili liječenje seksualne agresije, ciljanje impulzivnih tendencija putem farmakoterapije, intervencija u ponašanju ili oboje mogu biti korisni.

Pronađeni su nalazi koji podržavaju odnos između impulzivnosti i ovisnosti i seksualnog ponašanja iz ograničenih studija koje su uključivale mjere sva tri konstrukta. Međutim, osim što je broj ovih studija ograničen, uključivale su različite mjere i različite hipoteze u pogledu odnosa među konstruktima (npr. Koji se odnose na umjerenost ili posredovanje). Dodatne studije u budućnosti trebale bi uključivati ​​mjere sva tri konstrukta. Nadalje, SDDT je ​​vrijedan istraživački alat za ispitivanje postojećih individualnih razlika (npr. Onih u odnosu na poremećaje upotrebe alkohola) i za procjenu učinaka primjene tvari u laboratoriju na sklonosti impulsivnom i rizičnom odlučivanju o seksualnom ponašanju.

Pitanja seksualne orijentacije i seksualne aktivnosti s istim nasuprot partnerima suprotnim spolom su bitna; međutim, samo je jedna studija uključila ovo pitanje. Ovo istraživanje upisalo je samo muškarce koji imaju seks sa muškarcima. Studija je postavila važno pitanje vezano za odnos između internalizirane homofobije i obojenog pijenja i rizičnih seksualnih ishoda, izvijestivši da su ti odnosi jači među pojedincima koji prijavljuju veću generaliziranu impulzivnost. Zabrinuto je zbog toga što impulzivni pojedinci mogu imati posebno snažne negativne posljedice stigme. Ova bi se pitanja trebala dodatno riješiti i, prema potrebi, u više studija treba uključiti obje osobe koje se bave seksualnim aktivnostima s primarno istim i suprotnim spolnim partnerima kako bi se omogućile usporedbe između tih skupina.

Podaci genetike i neuroimaging su ograničeni, ali uključene studije sugeriraju SNPs koji se istodobno odnose na impulzivnost i ovisnost i seksualno ponašanje [32,44]. Slično tome, ograničeni dostupni podaci o neuroviziranju impliciraju regije mozga relevantne za sva tri faktora, otkrivene u stanju mirovanja i tijekom izvršavanja zadataka važnih za impulzivnost i seksualnu aktivnost [44,47]. Značajno je da su Voon i njegovi kolege izvijestili da se funkcionalna povezanost između dACC-a, ventralnog striatuma i amigdale, koja također karakterizira reaktivnost i impulzivnost bijelog lijeka, više odnosi na seksualnu želju nego naklonost muškarcima s kompulzivnim seksualnim ponašanjem [47,59]. Ovo sugerira da je element kompulzivnosti relevantan za povezanost među impulzivnošću, ovisnošću i seksualnim ponašanjima. Istraživanja genetičkih i neuroviziranja predstavljaju načine koje bi trebalo dalje koristiti u unapređivanju znanja o zajedničkim i jedinstvenim etiologijama i posljedicama liječenja.

Ovaj je pregled imao ograničenja, uključujući opći nedostatak nalaza koji su povezivali problematičnu uporabu / poremećaj uporabe droge sa seksualnom aktivnošću / agresijom, kao i nedostatak izvještaja o nalazima koji se izravno odnose na odnose između naša tri konstrukta od interesa. Zadaci hvatanja impulzivnosti odziva bili su premalo korišteni. Studije u ovom pregledu također nisu uzimale u obzir simptome poremećaja ličnosti i / ili dijagnoze pri zapošljavanju sudionika i statističkim analizama. Seksualno ponašanje i sklonosti gotovo su isključivo smatrani mjerama ishoda. Iako je ovo dragocjeno, studije imaju tendenciju da ignoriraju seksualno ponašanje, uzbuđenje, namjere i druge čimbenike koji su povezani s tim, što je moguće precipitatima uporabe droga ili impulzivnog ponašanja. Pregled također nije uključivao studije parafilija, a one bi trebale biti ispitane u budućim istragama.

6. Zaključak

Nalazi iz ove recenzije snažno tvrde za prediktivnu vrijednost samoopredjeljenog generaliziranog impulzivnosti. Značajno je da su ovi nalazi uključivali odnose prema seksualnoj agresiji i ponovnoj viktimizaciji, a rezultate koji bi se mogli smatrati relevantnima za kompulzivnost. Samoizvješća o generaliziranom impulzivnosti trebaju se uključiti u sva buduća istraživanja koja uključuju ovisnost ili seksualno ponašanje. Administracija alkohola bila je povezana s diskonticiranjem vjerojatnosti novca zajedno s popustom vjerojatnosti i kašnjenjem seksualne aktivnosti i povećanom sklonošću ka seksualnoj aktivnosti, uključujući elemente kompulsivnosti. Nalazi iz ovog pregleda podržavaju vrijednost SDDT sa i bez primjene tvari u laboratoriju.

Ovaj pregled identificirao je nekoliko nedostataka u istraživanju, uključujući potrebu za dodatnim istraživanjima: izvještavanje o odnosima među oblicima impulzivnosti i ovisnosti i seksualnog ponašanja; regrutovanje i žena i muškaraca (kao i transpolnih pojedinaca) i testiranje individualnih razlika i interakcija koje uključuju spol; ispitivanje mogućih razlika koje se odnose na seksualnu orijentaciju / sklonosti seksualnoj aktivnosti s istim i / ili suprotnim seksualnim partnerima; proučavanje vrsta sklonosti seksualnoj aktivnosti; koristeći zadatke impulzivnosti reakcije; i uključivanje genetskog ispitivanja i neuroimaging. Buduće istraživanje koje će istovremeno baviti sva tri faktora trebalo bi sadržavati tvari osim alkohola (uključujući duhan), zajedno s poremećajima kockanja i igranja. S obzirom na potonje, igrački poremećaj, kao i kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja, uključeni su u jedanaesto izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti [60], ponašanja u igrama i pornografiji mogu se povezati nijansiranim načinima [59]. Dakle, potencijalno složeni odnosi koji uključuju uporabu tvari i impulsivnost s obzirom na ove uvjete, zahtijevaju dodatnu istragu.

Dok su učinci davanja supstanci (posebno alkohola) na impulzivnost države i povećanu seksualnu aktivnost češće istraženi, studije koje ispituju pojačanu državnu impulzivnost i uporabu supstanci rezultat poticanja seksualne želje, uzbuđenja itd. Postoji presedan za ispitivanje utjecaj aktivira ne-tvari na impulzivnost stanja i uporabu tvari (npr. stres [61]). U budućim studijama trebalo bi se pozabaviti seksualnom aktivnošću kao pokretačem impulzivnosti i povećanog korištenja supstanci.

Zaključno, impulzivnost (posebno generalizirana, samo-prijavljena) često predviđa uključivanje u ovisnost i seksualna ponašanja u širokom rasponu ozbiljnosti, s elementima i impulsivnosti i kompulzivnosti za ta djela. Konzumiranje alkohola često povećava impulzivno ponašanje, uključujući sklonost impulzivnim i potencijalno kompulzivnim seksualnim činovima. Ovaj pregled je identificirao brojne nedostatke u istraživanju koje treba riješiti u budućim studijama.

Dostupnost podataka

Dodatni resursi učitani su kao dodatni elektronički materijal.

Doprinosi autora

RFL, BHPR i NMG pridonijeli su pregledu literature. RFL je napisao početni nacrt rukopisa uz pomoć BHPR-a i NMG-a; MNP je revidirao rukopis i zamislio fokus recenzije s RFL-om. Svi autori dali su konačno odobrenje za objavljivanje.

Suprotstavljenih interesa

Izjavljujemo da nemamo konkurentne interese. Dr Potenza otkriva sljedeće. Dr Potenza se savjetovao za Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake terapeutiku i Jazz Pharmaceuticals; dobio je istraživačku podršku (na Yaleu) od Mohegan Sun Casino-a i Nacionalnog centra za odgovorno igranje; sudjelovao je u anketama, e-pošti ili telefonskim savjetovanjima vezanima uz ovisnost o drogama, poremećajima kontrole impulsa ili drugim zdravstvenim temama; savjetovao je i / ili savjetovao kockanje i pravne osobe o pitanjima vezanim za poremećaje kontrole impulsa / ovisnosti; pružio je kliničku skrb u programu problema s kockanjem; izvršio je preglede bespovratnih sredstava za agencije koje financiraju istraživanje; uređivao je časopise i rubrike časopisa; održao je akademska predavanja u krugovima, CME događajima i drugim kliničkim ili znanstvenim prostorima; te je stvorio knjige ili poglavlja knjiga za izdavače tekstova o mentalnom zdravlju.

Finansiranje

Ovaj pregled potpomognut je financiranjem države Florida, podrškom Nacionalnog centra za unapređivanje translacijskih znanosti Nacionalnog instituta za zdravstvo pri Sveučilištu Florida za nagrade za kliničke i translacijske znanosti TL1TR001428 i UL1TR001427 za NMG i NIH davanja R21 AA023368 i UH2 AA026214 i UH01 AA035508 AAXNNXX AA50 AA09241 AAXNNXX AA01 AAXNNXX AAXNNXX AA026437 RFLMNP su podržali Nacionalni centar za odgovorno igranje (grant of Excellence grant), Odjel za mentalno zdravlje i usluge ovisnosti, Connecticut, Vijeće za problematične kockanje i NIH (R01 DA039136, P01 DA040699, R21 DA040138, R03 DA045289, RXNUMX DAXNUMX, RXNUMX DAXNUMX, RXNUMX DAXNUMX, RXNUMX DAXNUMX, RXNUMX DAXNUMX DAXNUMX, RXNUMX DAXNUMX i RXNUMX DAXNUMX).

fusnote

Jedan doprinos 14-a tematskom izdanju "Preuzimanje rizika i impulzivno ponašanje: temeljna otkrića, teorijska perspektiva i kliničke implikacije'.

Elektronski dodatni materijal dostupan je na mreži na https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.