Seksualnost u autizmu: hiperseksualno i parafilično ponašanje kod žena i muškaraca s visokofunkcionalnim poremećajem iz autističnog spektra (2017)

, 2017 Dec; 19 (4): 381-393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel SchöttleDr.*

Daniel Schöttle, Odjel za psihijatriju i psihoterapiju, Sveučilišni medicinski centar Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Njemačka;

Peer BrikenDr.

Peer Briken, Institut za seksualno istraživanje i forenzičku psihijatriju, Medicinski centar Sveučilišta Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Njemačka;

Oliver TüscherDr.

Oliver Tüscher, Odjel za psihijatriju i psihoterapiju, Sveučilišni medicinski centar Mainz, Mainz, Njemačka;

Daniel TurnerDr. Med

Daniel Turner, Institut za seksualno istraživanje i forenzičku psihijatriju, Sveučilišni medicinski centar Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Njemačka; Odjel za psihijatriju i psihoterapiju, Sveučilišni klinički centar Mainz, Mainz, Njemačka;

Sažetak

Kao i odrasle osobe bez autizma, osobe s poremećajima iz autističnog spektra (ASDs) pokazuju cijeli raspon seksualnog ponašanja. Međutim, zbog osnovnih simptoma spektra poremećaja, uključujući deficite u društvenim vještinama, senzornu hipo- i hipersenzitivnost, te ponavljajuća ponašanja, neki pojedinci ASD-a mogu razviti kvantitativno nadprosječno ili nenormativno seksualno ponašanje i interese. Nakon pregleda relevantne literature o seksualnosti u visoko funkcionalnih ASD osoba, predstavljamo nove spoznaje o učestalosti normalnog seksualnog ponašanja i one o procjeni hiperseksualnih i parafilnih fantazija i ponašanja kod osoba s ASD-om iz naše vlastite studije. Čini se da osobe s ASD-om imaju više hiperseksualnih i parafiličnih fantazija i ponašanja nego što to pokazuju studije opće populacije. Međutim, ova nedosljednost uglavnom je potaknuta opažanjima za muškarce s ASD-om. To bi moglo biti zbog činjenice da su žene s ASD-om obično socijalno prilagođenije i pokazuju manje ASD simptomatologije. Osobitosti seksualnog ponašanja kod pacijenata s ASD-om trebaju se razmatrati i za seksualno obrazovanje i za terapijske pristupe.

ključne riječi: Aspergerov sindrom, autizam, hiperseksualni poremećaj, hypersexuality, parafilija, parafilni poremećaj, seksualnost

Uvod

Poremećaji autističnog spektra (ASD) su neurorazvojni poremećaji koji obuhvaćaju heterogenu skupinu stanja koja karakteriziraju poremećaji u socijalnoj interakciji i komunikaciji, kao i repetitivni i stereotipni interesi i ponašanja. Prijavljene stope prevalencije značajno su porasle u posljednjih nekoliko desetljeća (do 1% životne prevalencije), pri čemu je sve više odraslih osoba s dijagnozom ASD-a. Pretpostavlja se da je omjer muški i ženski između 3 i 4 do 1, i postoje posebne rodne razlike u ASD-u. Iako gotovo polovica pojedinaca s ASD-om nije intelektualno oštećena i imaju normalne kognitivne i jezične vještine (kao što su osobe s visokim funkcionalnim autizmom ili Aspergerovim sindromom), socijalni nedostaci i poteškoće u komunikaciji i komunikaciji s drugima i intuitivno razumijevanje neverbalnog jezika društveni znakovi predstavljaju skrivene prepreke razvoju romantičnih i seksualnih odnosa., Problemi povezani sa seksualnošću mogu se pojaviti, posebno na početku puberteta, u vrijeme kada razvoj socijalnih vještina pojedinaca s ASD-om ne može pratiti sve veće društvene zahtjeve, a izazovi stvaranja romantičnih i seksualnih odnosa postaju osobito očiti.

Studije o seksualnosti kod osoba s ASD-om

O 10 godinama nakon službenog ulaska autizma u treće izdanje Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-III) u 1980-u su objavljene prve sustavne studije o seksualnosti pacijenata s ASD-om.- Trenutno stanje istraživanja seksualnih iskustava, seksualnog ponašanja, seksualnih stavova ili seksualnog znanja o osobama s ASD-om prilično je pomiješano, a neke studije otkrivaju razlike od zdravih kontrola (HC), dok druge ne. Međutim, zbog heterogene prirode spektra poremećaja i raznolike znanstvene metodologije studija, to ne iznenađuje. Prethodne studije su: (i) uključivale pacijentice ženskog i / ili muškog spola u domovima s vjerojatno više oštećenja i manje mogućnosti za seksualna iskustva; (ii) usmjerena na osobe s intelektualnim poteškoćama ili drugim komorbidnim razvojnim poteškoćama, što dovodi do zbunjujućih učinaka; (iii) koristili su online ankete u kojima su sudjelovali samo pojedinci s višim učinkom; (iv) oslanjali su se na izvješća članova obitelji i skrbnika ili samih pacijenata; i (v) procjenjivali pojedince s ASD-om u različitim dobnim rasponima.

Ove studije upućuju na to da mnogi pojedinci s ASD-om traže seksualne i romantične odnose slične onima koji nisu ASD populacije, i imaju cijeli spektar seksualnih iskustava i ponašanja.- Međutim, još uvijek postoje mnogi stereotipi i društvena uvjerenja o pojedincima s ASD-om, koji ih nazivaju nezainteresiranim za društvene i romantične odnose i kao aseksualne.,, Tablica I na temelju samoprijavnih upitnika prikazan je pregled studija u kojima se procjenjuju različiti aspekti seksualnosti kod mladih i starijih osoba s visokoučinkovitim autizmom.,,,- Osobito smo se usredotočili na pregled literature na ove studije jer njihova metodologija odgovara istraživačkom pristupu korištenom u ovdje prikazanoj studiji. Studije prikazane u Tablica I potvrditi da je seksualnost važna u pojedinaca ASD-a, a postaje jasno da je cijeli spektar seksualnih iskustava i ponašanja zastupljen u ovoj skupini.-,,-

TABLICA I. 

Pregled literature. Napomena: U sustavnom pretraživanju literature korišteni su sljedeći pojmovi: „seksualni“, „seksualni“, „seksualno ponašanje“, „seksualni poremećaj“, „seksualni odnos“, ...

Većina dosadašnjih istraživanja usredotočila se na muškarce, a malo je studija usmjerilo se na rodno specifična pitanja koja se tiču ​​socijalnih, emocionalnih i kognitivnih područja, a još manje studija ispituje seksualnost neovisno u muškaraca i žena s ASD-om.,,, Nekoliko kliničkih opažanja i mali skup sustavnih studija ukazuje na to da žene s ASD-om mogu predstavljati manje izražene socijalne i komunikacijske deficite i imaju posebne interese koji su kompatibilniji s interesima njihovih vršnjačkih skupina.- Nadalje, čini se da žene s ASD-om primjenjuju strategije suočavanja, kao što su oponašanje socijalnih vještina svojih ne-ASD vršnjaka, stoga su društveno nenametljivije. Što se tiče pitanja vezanih uz seksualnost, žene s ASD-om imaju lošiju razinu ukupnog seksualnog funkcioniranja, osjećaju se slabije u seksualnim odnosima nego muškarci s ASD-om, te su također izloženi većem riziku da postanu žrtve seksualnog zlostavljanja ili zlostavljanja. Utvrđeno je da se muškarci s ASD-om više angažiraju u samotnim seksualnim aktivnostima,-,, kao i da imaju veću želju za seksualnim i romantičnim vezama; međutim, postoje neki dokazi da žene s ASD-om, unatoč nižoj seksualnoj želji, češće sudjeluju u dijadnim odnosima.

Iako osobe s ASD-om traže seksualna iskustva i veze, na razvoj i održavanje romantičnih i seksualnih odnosa uvelike utječu deficiti u socijalnim i komunikacijskim vještinama i poteškoće u razumijevanju neverbalnih ili suptilnih interakcijskih znakova i s mentalizacijom (što znači sposobnost razumijevanja vlastitih i mentalna stanja drugih, npr. emocije, želje, spoznaje koje takve osobe proživljavaju. Nadalje, mnogi pojedinci s ASD-om ne dobivaju seksualno obrazovanje koje uzima u obzir njihove osobitosti ponašanja i manje je vjerojatno da će dobiti informacije o seksualnosti iz društvenih izvora.,,

Druga stvar koju treba razmotriti su ograničeni i ponavljajući interesi, koji mogu biti neseksualni u djetinjstvu, ali se mogu pretvoriti u seksualno i seksualno ponašanje u odrasloj dobi. Nadalje, često prijavljene senzorne osjetljivosti mogu dovesti do pretjerane reakcije ili nedovoljne reakcije na osjetilne podražaje u kontekstu seksualnog iskustva. Kod preosjetljivih pojedinaca, mekani fizički dodiri mogu se doživjeti kao neugodni; s druge strane, hiposenzitivni pojedinci mogu imati problema s uzbuđenjem i postizanjem orgazma putem seksualnog ponašanja. Uzeti zajedno, glavni simptomi ASD-a u kombinaciji s ograničenim seksualnim znanjem i manjim mogućnostima za romantična i seksualna iskustva mogu predisponirati neke osobe s ASD-om u razvoju izazovnog ili problematičnog seksualnog ponašanja,, kao što su hiperseksualno i parafilno ponašanje, pa čak i seksualno vrijeđanje.

Korišteni su različiti pojmovi za opisivanje kvantitativno iznadprosječnog seksualnog ponašanja, uključujući seksualnu ovisnost, seksualnu kompulzivnost, seksualnu preokupaciju i hiperseksualnost. U ovom ćemo članku upotrijebiti pojmove hiperseksualno ponašanje ili hiperseksualnost koji se odnose na kvantitativno relativno česte seksualne fantazije, seksualnu želju i ponašanje., Međutim, treba napomenuti da sama prisutnost kvantitativno iznadprosječnog seksualnog ponašanja ne ispunjava uvjete za dodjelu psihijatrijske dijagnoze (poput hiperseksualnog poremećaja ili kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja). Kafka je predložio da se uključe dijagnostički kriteriji za dijagnozu hiperseksualnog poremećaja DSM-5. Ovi kriteriji definiraju hiperseksualni poremećaj kao ponavljajuće i intenzivne seksualne fantazije, porive ili seksualno ponašanje tijekom razdoblja od najmanje 6 mjeseci, uzrokujući klinički značajan stres, a koji nisu posljedica drugih tvari ili medicinskih stanja; također, osoba mora imati najmanje 18 godina., Iako su Reid i njegovi kolege pokazali da hiperseksualni poremećaj može biti valjano i pouzdano procijenjen korištenjem ovih dijagnostičkih kriterija, Američka psihijatrijska udruga je ipak odbacila takvu uporabu zbog još uvijek nedovoljnog stanja istraživanja, pozivajući na dodatne studije o međukulturalnoj procjeni. poremećaja, za reprezentativne epidemiološke studije, te za studije o etiologiji i pratećim biološkim značajkama.

Za predloženo jedanaesto izdanje. \ T Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-11), sljedeća definicija za dijagnozu kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja se razmatra:

Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja karakteriziraju uporni i ponavljajući seksualni nagoni ili nagoni koji se doživljavaju neodoljivo ili nekontrolirano, što dovodi do ponavljajućih seksualnih ponašanja, zajedno s dodatnim pokazateljima kao što su seksualne aktivnosti koje postaju središnji fokus čovjekova života do zanemarivanja zdravlja i osobna njega ili druge aktivnosti, neuspješni napori za kontrolu ili smanjenje seksualnog ponašanja ili nastavljanje ponavljanja seksualnog ponašanja unatoč nepovoljnim posljedicama (npr. poremećaj odnosa, posljedice na poslu, negativni utjecaj na zdravlje). Pojedinac doživljava povećanu napetost ili afektivno uzbuđenje neposredno prije seksualne aktivnosti, a nakon toga olakšanje ili rasipanje napetosti. Uzorak seksualnih impulsa i ponašanja uzrokuje izraženu nevolju ili značajna oštećenja u osobnom, obiteljskom, socijalnom, obrazovnom, profesionalnom ili drugim važnim područjima funkcioniranja.

Što se tiče paraphilija, DSM-5 sada razlikuje paraphilias i paraphilićke poremećaje, ciljajući time na destigmatizaciju nenormativnih seksualnih interesa i ponašanja koja ne uzrokuju tjeskobu ili oštećenje pojedinca ili štetu drugima. u DSM-5, paraphiliji su definirani kao "bilo koji intenzivan i uporan seksualni interes osim seksualnog interesa za genitalnu stimulaciju ili pripremno milovanje s fenotipski normalnim, fizički zrelim, pristajućim ljudskim partnerima" (vidi Box 1 za popis parafilnih poremećaja uključenih u DSM-5). Iako su predloženi kriteriji za parafilne poremećaje u ICD-11 nalikuju onima iz DSM-5, Jedna od glavnih razlika između ova dva dijagnostička priručnika je uklanjanje parafilskih poremećaja dijagnosticiranih prvenstveno na temelju pristanka ponašanja koja nisu sama po sebi povezana s uznemirenošću ili funkcionalnim oštećenjima. To je dovelo do ICD-11 isključivanje fetišističkog, seksualnog mazohizma i transvestičnog poremećaja,, ponašanja koja su prijavljena kod osoba s ASD-om.

Okvir 1. Pregled parafilnih poremećaja uključenih u trenutne dijagnostičke priručnike.

Egzibicionistički nered

• Seksualno uzbuđenje izlaganjem nečijeg spolovila ili spolnih organa osobi koja ne pristaje.

Fetišistički poremećaj *

• Seksualno uzbuđenje kroz igru ​​s neživim predmetima.

Frotteuristički poremećaj

• Seksualno uzbuđenje trljanjem nečijih spolnih organa protiv osobe koja se ne slaže.

Poremećaj seksualnog mazohizma *

• Seksualno uzbuđenje time što ste vezani, premlaćeni ili na drugi način pretrpjeli fizičku bol ili poniženje.

Poremećaj seksualnog sadizma

• Seksualno uzbuđenje nanošenjem psihološke ili fizičke patnje ili bola seksualnom partneru.

Transvestični poremećaj *

• Seksualno uzbuđenje kroz odijevanje i djelovanje u stilu ili na način koji se tradicionalno povezuje s suprotnim spolom.

Voajerski poremećaj

• Seksualno uzbuđenje gledajući druge kad su goli ili se bave seksualnom aktivnošću.

Pedofilni poremećaj

• Primarna ili ekskluzivna seksualna privlačnost prema djeci prepubescentna.

• Odražavanje uvjeta koji se temelje na pristanku ponašanja i obično ne uključuju nekonzistiranje drugih i nisu sami po sebi povezani s tjeskobom ili funkcionalnim oštećenjima. Radna skupina za klasifikaciju seksualnih poremećaja i seksualnog zdravlja predložila je uklanjanje ovih uvjeta iz ICD-11.

Do sada je samo nekoliko studija procijenilo hiperseksualno ili parafilno ponašanje u osoba s ASD-om, a većina njih su izvješća o slučajevima koji pokazuju da osobe s ASD pokazuju prekomjernu masturbaciju,- egzibicionističko ponašanje, pedofilske fantazije ili ponašanja,, fetišističke fantazije ili ponašanja,, sadomasochism, ili druge oblike paraphilija. Međutim, prema našim saznanjima, sva prethodna istraživanja o hiperseksualnom i parafilnom ponašanju provedena su kod muškaraca, au većini slučajeva s kognitivno oštećenim osobama s ASD-om.

Nakon što smo pregledali literaturu, željeli smo istražiti hiperseksualna ponašanja kao i parafilne fantazije i ponašanje u velikom uzorku muških i ženskih ASD pacijenata u usporedbi s HC-om koji se slažu prema spolu, dobi i obrazovnoj razini.

Metode

Sudionici

Da bismo dobili izravne informacije od osoba s ASD-om i proučavali po mogućnosti homogeni uzorak, uključili smo samo odrasle osobe s ASD-om bez intelektualnih oštećenja. Razlog da se uključe samo pojedinci s autizmom s visokim učinkom ili Aspergerov sindrom bio je smanjiti potencijalno zbunjujući učinak intelektualnog invaliditeta i na taj način biti u mogućnosti izravno proučiti utjecaj ASD-a na seksualnost. Na temelju samoizvještaja, svim je pacijentima dijagnosticiran iskusan psihijatar ili psiholog (n90, Aspergerov sindrom; n = 6, atipični autizam); prosječna dob u kojoj su pacijenti dobivali dijagnozu ASD bila je 35.7 godina (standardna devijacija [SD] = 9.1 godina; raspon = 17 do 55 godina). Grupa pacijenata s ASD-om (srednja ocjena [M] = 26.7; SD = 4.9) imala je značajno više ocjene od HC-a (M = 6.4; SD = 3.3) na njemačkoj verziji kratkog oblika kvocijenta spektra autizma (AQ-SF; P Svi bolesnici s ASD-om i nijedna HC nije postigla vrijednost iznad predložene granične vrijednosti 17 bodova. Sudionici u objema skupinama odgovarali su po spolu, dobi. i godine obrazovanja (Tablica II).

TABLICA II. 

Obilježja sudionika. ASD, poremećaj spektra autizma; HC, zdrave kontrole; n, broj; SD, standardno odstupanje

Postupak

Odbor za etičku reviziju Medicinskog vijeća u Hamburgu odobrio je protokol istraživanja. Za regrutiranje pojedinaca s dijagnozom ASD-a kontaktirane su grupe za samopomoć u cijeloj Njemačkoj i zamoljeni su da distribuiraju brošuru o studiju svojim sudionicima. Daljnji sudionici bili su regrutirani preko ambulante autizma na Sveučilišnom kliničkom centru Hamburg-Eppendorf u Njemačkoj. HC-ovi su bili regrutirani putem oglasa na Sveučilišnom medicinskom centru Hamburg-Eppendorf i Sveučilišnom medicinskom centru Mainz u Njemačkoj, u lokalnim trgovačkim centrima i osobnim kontaktima istražitelja.

mjere

Autotipski kvocijent kratki obrazac, njemačka verzija

Njemačku verziju upitnika Autotipski kvocijent kratkog oblika (AQ-SF) korištena je za procjenu autističnih simptoma kod svih sudionika. Pokazalo se da je granična vrijednost 17-a dobra granična vrijednost za potrebe skrininga i da je dobivena osjetljivost 88.9% i specifičnost 91.6% s područjem ispod krivulje krivulje operativnih karakteristika prijemnika 0.92 u njemačkom uzorku provjere valjanosti.

Inventar hiperseksualnog ponašanja (HBI-19)

Inventar hiperseksualnog ponašanja (HBI-19), sastoji se od 19 stavki i procjenjuje hiperseksualno ponašanje. Na sve stavke treba odgovoriti na Likertovoj ljestvici 5-točke i neutralno formulirati spol. Sudionici koji imaju rezultat iznad 49-a obično se klasificiraju kao hiperseksualni. U njemačkoj verziji upitnika dobivena je izvrsna unutarnja konzistentnost α = 0.90 za ukupni rezultat.

Upitnik o seksualnim iskustvima i ponašanju (QSEB)

Upitnik o seksualnim iskustvima i ponašanju (QSEB) sastoji se od 120 stavki i procjenjuje informacije o obiteljskom podrijetlu, seksualnoj socijalizaciji, seksualnom ponašanju i različitim seksualnim praksama. Nadalje, upitnik procjenjuje informacije o seksualnim fantazijama i ponašanjima (uključujući paraphilne seksualne fantazije i ponašanja). Većina stavki odnosi se na razdoblje promatranja od 12 mjeseci; u klinički relevantnim točkama upitnik traži od sudionika da odredi trajanje kliničkog simptoma. Za ovu studiju analizirane su samo stavke koje se tiču ​​učestalosti masturbacije i seksualnih aktivnosti u partnerstvu, kao i parafilnih fantazija i ponašanja.

Statističke analize

Grupne razlike analizirane su pomoću 2 testovi u kategoričkim varijablama, i t- testovi za nezavisne uzorke za kontinuirane varijable. Budući da je na istom skupu podataka provedeno više statističkih testova, kontrolirali smo razinu značajnosti za akumulaciju pogreške tipa I korištenjem brzine lažnog otkrivanja (FDR) na temelju pristupa koji je razvio Benjamin! i llochberg. Kontroliranje za višestruko testiranje dovodi do smanjenja P- prag vrijednosti. U ovoj studiji, korigirani P- prag vrijednosti je 0.0158, što znači samo to P-vrijednosti ispod ovog graničnog odstupanja treba smatrati značajnima. Time je FDR manje konzervativan od tradicionalno korištene Bonferroni korekcije; međutim, tek nedavno, predloženo je da FDR treba imati prednost pred metodom Bonferroni, osobito u zdravstvenim i medicinskim studijama.

Rezultati

Status veze

Od osoba s ASD-om značajno je više žena (n = 18; 46.2%) nego muškaraca (n = 9; 16.1%) trenutno u vezi (P<0.01). Nije utvrđena značajna razlika u broju žena (n = ll; 27.5%) i muškaraca (n = 8; 14.3%) s ASD-om koji su prijavili da imaju vlastitu djecu. Uspoređujući ASD osobe s HCs, primijetili smo da je značajno više HC žena (n= 31; 79.5%; P> 0.01) i više HC muškaraca (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) nego što su osobe s ASD-om trenutno bile u vezi. Nisu uočene razlike u broju sudionika koji imaju vlastitu djecu (HCs: n= 7; 7.3%).

Solitarno i dijadno seksualno ponašanje

Ženke

Kao što je prikazano u Tablica III, nisu pronađene razlike između ženskih sudionika u učestalosti masturbacije (P> 0.05). Međutim, ženski HC-i ukazivali su na češći spolni odnos od pacijenata s ASD-om (P<0.05). Isti obrazac pronađen je i u vezi s pitanjem "koliko često želite spolni odnos", što ukazuje da su žene s HC-om imale veću želju za seksualnim odnosom od svojih kolega s ASD-om (P

Mužjaci

S obzirom na učestalost masturbacije kod muškaraca, sudionici ASD-a prijavili su češću masturbaciju nego muški HC (P<0.01). U usporedbi s učestalošću spolnih odnosa, pronađen je suprotan obrazac, a HCs su prijavili veću učestalost spolnih odnosa od osoba s ASD-om. Muškarci s ASD-om izvijestili su o većoj seksualnoj želji za spolnim odnosom od svojih kolega s HC-om (P<0.05, Tablica III).

Tablica III. 

Solitarno i dijadno seksualno ponašanje u visoko-funkcionalnih bolesnika s autizmom u usporedbi sa zdravim kontrolama. ASD, poremećaj spektra autizma; HC, zdrave kontrole; ns, nije značajan

Hiperseksualno ponašanje

Na HBI, ASD pacijentima (HBIiznos= 35.1; SD = 13.7) imao je znatno veći zbroj bodova od HC (HBIiznos= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), a znatno više osoba s ASD-om imalo je rezultate iznad predložene granične vrijednosti od 49 bodova i stoga bi se mogle klasificirati kao hiperseksualne (P<0.01). Kao što je prikazano u Tablica IVmuškarci s dijagnozom ASD prijavili su više hiperseksualnih ponašanja, dok nije bilo takvih razlika između ženskih bolesnika s ASD-om i ženskim HC. Nadalje, dok su muški pojedinci 17-a s ASD-om postigli iznad granične vrijednosti 49 točaka i tako se mogli opisati kao hiperseksualni, samo dva muška HC-a su postigla iznad predložene granice (P<0.001). Nije utvrđena razlika između pacijentica s ASD-om i HC-a u stopi hiperseksualnosti.

Tablica IV. 

Indikacije za hiperseksualnost i paraphiliju u visoko-funkcionalnih bolesnika s autizmom u usporedbi sa zdravim kontrolama. ASD, poremećaj spektra autizma; HC, zdrave kontrole; HBI = Inventar hiperseksualnog ponašanja; max, maksimum; n / A, nije primjenjivo. *P-vrijednost i dalje ...

Parafilne fantazije i ponašanja

Sve u svemu, paraphilne seksualne fantazije i ponašanja češće su prijavljivane muškarcima s ASD-om nego u muškim HC. Nakon korekcije za višestruko testiranje, još uvijek su prisutne značajne razlike u broju pojedinaca koji su prijavljivali mazohističke fantazije, sadističke fantazije, voajerističke fantazije i ponašanja, frotteurističke fantazije i ponašanja te pedofilne fantazije sa ženskom djecom. Tablica IV), Pacijentice s ASD-om nisu pokazale razlike u učestalosti parafilskih fantazija ili ponašanja u usporedbi s njihovim HC kolegama, osim u učestalosti mazohističkog ponašanja, gdje je više ženskih HC-a ukazivalo na mazohističko ponašanje nego na ASD pacijentice.

Rasprava

Prema našim saznanjima, ovo je prva studija koja je istraživala spolno specifične aspekte hiperseksualnih i parafilnih fantazija i ponašanja u skupini visoko funkcionalnih pojedinaca s ASD-om u usporedbi s kontrolnom skupinom. Naši glavni nalazi su da pojedinci s ASD-om pokazuju više hiperseksualnih i parafilnih fantazija i ponašanja nego HC.

Dosadašnja istraživanja pokazala su da kod osoba s ASD-om, iako se uglavnom smatraju heteroseksualnim, bilo je viših stopa (do 15% do 35%) homoseksualne ili biseksualne orijentacije nego u populaciji koja nije ASD., U ovoj studiji također je manje osoba s ASD-om izjavilo da su heteroseksualne od HC; međutim, mora se napomenuti da su sve HC-e bile heteroseksualne i da stoga nisu usporedive s općom populacijom. U Globalnom online ispitivanju seksualnosti, ukupno je 10% sudionika naznačilo da su homoseksualci. Različite su pretpostavke o širem rasponu seksualne orijentacije u populaciji ASD. Možda spol nije toliko bitan u odabiru partnera, zbog ograničenog pristupa romantičnim ili seksualnim vezama i ograničenog iskustva i društveno-seksualne razmjene sa svojim vršnjacima. U kombinaciji s manje seksualnog znanja, to bi moglo dovesti do ograničenog razumijevanja seksualne orijentacije ili sklonosti.,, Nadalje, postoje dokazi da su pojedinci iz ASD-a možda tolerantniji prema istospolnim vezama, i moguće je da pojedinci iz ASD-a odaberu svoje seksualne preferencije više neovisno o tome što je društveno prihvaćeno ili traženo, možda djelomično zbog manje osjetljivosti na društvene norme ili rodne uloge.

Znatno više HC-a nego osobe s ASD-om prijavilo se da su u vezi s izraženim spolno-specifičnim razlikama. Više žena nego muškaraca s ASD-om bilo je u vezi. Rezultati drugih studija koje se bave rodnim razlikama u statusu odnosa su neuvjerljivi, ali postoje neki dokazi da, iako muškarci više žele dijadne odnose nego žene, žene iz ASD-a češće su u romantičnoj i seksualnoj vezi., To bi moglo biti posljedica sposobnosti žena koje boluju od ASD-a da pozivaju na naprednije strategije suočavanja (npr. Imitiranje socijalnih vještina svojih vršnjaka koji nisu ASD), što dovodi do manjeg oštećenja u socijalnom funkcioniranju.- Što se tiče učestalosti seksualnog ponašanja, žene s ASD-om izvijestile su o samotnijem seksualnom ponašanju u odnosu na osobu i manje želje za seksualnim odnosom s partnerom u odnosu na njihove ne-ASD ženske kolege. Sličan je uzorak pronađen kod ASD muškaraca, što je u skladu s drugim studijama.,,,

Međutim, zanemarivanje društvenih normi zajedno s često dostupnim ograničenim društvenim vještinama i osjetilnom hiposenzitivnošću ili preosjetljivošću također bi moglo povećati rizik za sudjelovanje u nenormativnim ili kvantitativno iznadprosječnim seksualnim ponašanjima., Podvlačeći tu pretpostavku, otkrili smo da su hiperseksualna ponašanja češće prijavljivana za osobe s ASD-om nego za HC; međutim, ove razlike uglavnom su bile potaknute muškim bolesnicima s ASD-om i nisu uočene razlike između ženskih skupina. Na temelju precizne operacionalizacije hiperseksualnog ponašanja, prethodne studije su otkrile procjene prevalencije u rasponu od 3% do 12% za zdrave muške subjekte.- U online anketi gotovo njemačkih muškaraca 9000, Klein i kolege otkrili su prevalenciju hiperseksualnog ponašanja (definirano kao više od sedam orgazama tjedno tijekom razdoblja od 1 mjeseca) od 12%. Jasno je da ovo ukazuje na to da više ASD ispitanika u našem studiju pokazuje hiperseksualno ponašanje od ovih procjena koje se temelje na populaciji. Do sada su samo Fernandes i kolege procijenili hiperseksualno ponašanje u osoba s ASD-om i pronašli niže stope od nas. Od 55 visoko funkcionalnih muškaraca koji su imali ASD, 7% je izvijestilo o hiperseksualnom ponašanju, definiranom kao više od sedam seksualnih aktivnosti tjedno, a 4% je sudjelovalo u seksualnim aktivnostima više od 1 sata dnevno, što je očito ispod broja pronađena u ovoj studiji. Međutim, Fernandes i suradnici nisu spomenuli kako definiraju seksualne aktivnosti, te je moguće da su sudionici u njihovoj studiji samo ocijenili dijadne seksualne aktivnosti, objašnjavajući manji broj hiperseksualnih ponašanja. Mogući uzroci viših stopa hiperseksualnosti kod muškaraca s ASD-om ostaju nejasni, ali se može pretpostaviti da su oni dio ponavljajućeg ponašanja ili pod utjecajem senzornih osobitosti. Budući da nismo razlikovali osobno orijentirano i samo-orijentirano seksualno ponašanje, veća stopa hiperseksualnog ponašanja kod muškaraca s ASD-om mogla bi također biti izraz prekomjerne masturbacije, koja je pronađena u drugim studijama i izvješćima o slučajevima. Pretpostavljeno je da prekomjerno masturbacijsko ponašanje može odražavati želju za seksualnom aktivnošću, iako to nije moguće postići zbog problema koji se javljaju u dijadnom seksualnom odnosu zbog ograničenih društvenih vještina.,-, Što se tiče žena, mnogo je manje istraživanja provedeno o učestalosti hiperseksualnog ponašanja, a zbog malih veličina uzoraka procjene prevalencije se kreću od 4% do 40% u općoj populaciji. U njemačkoj validacijskoj studiji o HBI-u, 4.5% od gotovo uključenih 1000 žena dalo je ocjenu iznad predložene granice hiperseksualnosti. Kao dio DSM-5 na terenskim pokusima za hiperseksualni poremećaj, utvrđeno je da su 5.3% svih pacijenata koji traže pomoć u specijaliziranom ambulanti bili žene, što ukazuje na to da bi stopa hiperseksualnog ponašanja mogla biti znatno niža u žena nego u muškaraca. Kako se čini da su bolesnice s ASD bolje socijalno prilagođene i obično pokazuju manje izraženu ASD simptomatologiju (npr. Manje ponavljajuće ponašanje), nije iznenađujuće da su hiperseksualna ponašanja u ovoj studiji također rjeđe pronađena u žena nego kod muškaraca ASD.

Do sada gotovo da ne postoje sustavne studije o parafilijama u populaciji ASD,; većina informacija dolazi iz studija slučaja. Štoviše, gotovo sve studije slučaja odnosile su se na parafilna ponašanja kod muškaraca s ASD-om s nekom vrstom kognitivnog oštećenja; stoga je usporedba s nalazima iz ove studije jasno ograničena. U proučavanju Fernandesa i kolega (prema našim saznanjima jedina prethodna studija koja se bavila paraphilijima kod visoko funkcionalnih ASD muškaraca), paraphiliji koji su najčešće pronađeni bili su voajerizam i fetišizam. Voajerističke fantazije i ponašanja također su bili među najčešće pronađenim parafilijama za ASD muškarce i žene u ovoj studiji. Nadalje, često zabilježeni paraphiliji bili su mazohistički i sadistički fantazije i ponašanja. Opet, to bi mogao biti izraz izražene hiposenzitivnosti u populaciji ASD, što ukazuje na to da takvim pojedincima treba nadprosječno stimuliranje da bi se seksualno uzbuđivalo. Nadalje, Fernandes i suradnici su otkrili da je pojava parafilije povezana s više ASD simptoma, nižim razinama intelektualnih sposobnosti i nižim razinama adaptivnog funkcioniranja, ukazujući na to da su niže kognitivne sposobnosti važan čimbenik u etiologiji parafilnih fantazija. i ponašanja u ASD-u. Može se pretpostaviti da je svijest o društvenim normama i samokontroli ponašanja još niža kod osoba s ASD-om s kognitivnim oštećenjima, objašnjavajući višu stopu parafilnih ponašanja. Iako su mnogi pojedinci iz ASD-a u ovoj studiji imali parafilne fantazije, znatno je manje pojedinaca pokazalo otvoreno parafilno ponašanje, podupirući sugestiju da bi visoko funkcionalni ASD pojedinci mogli imati veće sposobnosti samokontrole od ASD pacijenata s kognitivnim oštećenjima. Informacije o paraphilijama u općoj populaciji također su oskudne, a većina studija koje su uključivale muškarce, uglavnom su se bavile kliničkim ili forenzičkim uvjetima. U općoj populaciji pretpostavlja se da je stopa prevalencije bilo koje parafilije između 0.4% i 7.7%. - Također, koristeći QSEB, Ahlers i suradnici pronašli su stopu 59% za sve parafilne fantazije i stopu 44% za bilo koje parafilno ponašanje u njihovom uzorku opće populacije njemačkih muškaraca 367, s najčešćim parafilskim fantazijama koje su voyeurističke (35) %), fetišističke (30%) i sadističke (22%) fantazije. U ovom istraživanju, posebno za muškarce ASD pojedinaca, stope parafilskih fantazija i ponašanja bile su veće od procjena prevalencije pronađenih u većini općih populacijskih studija. Opet smo pronašli izražene spolne razlike u učestalosti parafilnih fantazija i ponašanja u našoj ASD populaciji. Moguće objašnjenje tih razlika može biti da snažniji seksualni nagon u ASD muškaraca može posredovati postojanje paraphilija putem pojačane energije u izvođenju svojih seksualnih interesa ili da oni s visokim seksualnim nagonom lakše priviknu na određene aktivnosti, vodeći ih time do određenih aktivnosti. težiti za novim aktivnostima.,, Nadalje, hiperseksualnost bi također mogla dovesti do nižih početnih seksualnih gnušanja ili averzija prema parafilnim fantazijama ili ponašanjima razjašnjavajući vezu između više stope hiperseksualnosti, kao i parafiličnog ponašanja.

Rezultati našeg istraživanja su ograničeni jer su isključivo utemeljeni na samoizvještavanju, a ne možete biti sigurni da je svim sudionicima dijagnosticiran psiholog ili psihijatar. Međutim, svi sudionici ASD-a postigli su iznad granične vrijednosti njemačke verzije AQ, osiguravajući da su pokazali izraženu ASD simptomatologiju. Nadalje, svi su sudionici bili regrutirani kroz ASD grupe za samopomoć ili ASD ambulantne centre, što ukazuje na to da je njihov kontakt s medicinskim sustavom posljedica njihove simptomatologije. Naši rezultati istraživanja također su ograničeni mogućnošću da pojedinci s većim interesom za pitanja vezana za seksualnost, a možda i više seksualnih problema, imaju veću vjerojatnost da se dobrovoljno uključe, što utječe na populaciju koja se proučava. To je moglo dovesti do precjenjivanja stvarne stope hiperseksualnih i parafilnih fantazija i ponašanja u ASD skupini. Ipak, ako je to točno, to bi se također trebalo dogoditi u skupini HC.

Ova studija je prva koja ispituje hiperseksualne i parafilne fantazije i ponašanja u velikom uzorku visoko funkcionalnih muškaraca i žena ASD pojedinaca u usporedbi s odgovarajućom kontrolnom skupinom, pokazujući da iako ASD pojedinci imaju veliko zanimanje za seksualno ponašanje, zbog Svojim specifičnim oštećenjima u društvenom i romantičnom funkcioniranju, mnogi od njih također izvještavaju o nekim seksualnim posebnostima.

Zahvale

Želimo se zahvaliti Stefanie Schmidt koja je učinila veliki posao u podržavanju zapošljavanja sudionika. Nadalje, želimo zahvaliti svim grupama za samopomoć koje su bile spremne podijeliti našu pozivnicu za studij među svojim sudionicima. Za studiju nije primljeno nikakvo vanjsko financiranje.

REFERENCE

1. Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. 4th ed. Washington, DC: Američko udruženje psihijatara; , 1994
2. Weintraub K. Zagonetka prevalencije: autizam se računa. Priroda. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Koji je omjer muškaraca i žena u poremećaju autističnog spektra? Sustavni pregled i meta-analiza. J Am Acad Child Adolesc psihijatrija. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Bishop S., Constantino JN., I sur. Spolne i spolne razlike u poremećaju autističnog spektra: sažeti nedostatke dokaza i identificirati prioritetna područja u nastajanju. Mol autizam. 2015; 6: 1-5. [PMC slobodan članak] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Visoko funkcionalni autizam i seksualnost: roditeljska perspektiva. Autizam. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Autizam i razvojni receptivni jezični poremećaj - usporedba u ranom odraslom životu. II: Socijalni, bihevioralni i psihijatrijski ishodi. J Psiholoska psihijatrija. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM, Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. Simptomi poremećaja iz autističnog spektra u adolescenciji i odrasloj dobi. J Autism Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Seksualno ponašanje odraslih osoba s autizmom. J Autism Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Rublje LA., Dalrymple NJ. Socijalna / seksualna svijest osoba s autizmom: roditeljska perspektiva. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Socioseksualno znanje, iskustvo, stavovi i interesi osoba s autističnim poremećajem i razvojnim kašnjenjem. J Autism Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Mesibov GB. Seksualni stavovi i znanje visoko funkcionalnih adolescenata i odraslih osoba s autizmom. J Autism Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Izazovni stereotipi: seksualno funkcioniranje odraslih odraslih osoba s poremećajem autističnog spektra. J Autism Dev Disord. 2013; 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Seksualno blagostanje uzorka visoko funkcionalnih odraslih osoba na spektru autizma koji su bili u romantičnoj vezi. Autizam. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorps D., Pedersen L. Seksualnost i autizam: Dansko izvješće. Dostupno na: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Objavljeno svibnja 1992. Kopenhagen, Danska.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Seksualnost u adolescentnih dječaka s poremećajem iz autističnog spektra: ponašanja i stavovi samoprocjeni. J Autism Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Odrasli mladići s autizmom koji su rasli: praćenje seksualnog iskustva o kojem su sami pisali. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [PMC slobodan članak] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Svjesnost roditelja o seksualnom iskustvu kod adolescentnih dječaka s poremećajem iz spektra autizma. J Autism Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [PMC slobodan članak] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Autizam i normativni seksualni razvoj: narativni pregled. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Seksualnost i adolescenti s autizmom. Sex Disabil. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Aspergerov sindrom i seksualnost. Od adolescencije do odrasle dobi. London, UK i Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Seksualnost i rodna uloga u poremećaju autističnog spektra: studija slučaja. PLoS One. 2014, 9 (1) e87961. [PMC slobodan članak] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili MA., Weiss JA. Seksualno znanje i viktimizacija u odraslih s poremećajima iz autističnog spektra. J Autism Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [PMC slobodan članak] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. Seksualno zadovoljstvo visoko funkcionalnih odraslih osoba s poremećajem iz autističnog spektra. Sex Disabil. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Kvaliteta života adolescenata s poremećajima iz autističnog spektra: usporedba s adolescentima s dijabetesom. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP, et al. Psihoseksualno funkcioniranje kognitivno sposobnih adolescenata s poremećajem iz spektra autizma u usporedbi s vršnjacima koji se tipično razvijaju: razvoj i testiranje tinejdžerskog inventarnog prijelaza - upitnik samo- i roditeljskog izvješća o psihoseksualnom funkcioniranju. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [PMC slobodan članak] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Odrasli mladići s autizmom koji su rasli: praćenje seksualnog iskustva o kojem su sami pisali. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [PMC slobodan članak] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Seksualnost u uzorku odraslih s poremećajem iz autističnog spektra u zajednici. Res autizam Spektr poremećaja. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. Iskustva seksualnog odgoja i seksualne svijesti kod mladih odraslih osoba s autizmom. J Autism Dev Disord. 2016; 46: 3678-3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Kratko izvješće: seksualna privlačnost i odnosi u adolescenata s autizmom. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. Samoprocjenjiva seksualnost kod mladih odraslih osoba s visokim stupnjem autizma. Res autizam Spektr poremećaja. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Romantični odnosi i zadovoljstvo odnosa među odraslim osobama s Aspergerovim sindromom i visoko funkcionalnim autizmom. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. Zdrava seksualnost za djevojke s ASD-ima. U: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, eds. Djevojke koje odrastaju na spektru autizma: što bi roditelji i profesionalci trebali znati o godinama prije tinejdžera i tinejdžera. London, UK Philadelphia, PA: izdavači Jessica Kingsley; 2009: 204-254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G., i sur. Usporedba ponašanja muških i ženskih odraslih osoba s uvjetima visokog autističnog spektra. PLoS One. 2011, 6 (6) e20835. [PMC slobodan članak] [PubMed]
34. Voditelj AM., McGillivray JA., Stokes MA. Rodne razlike u emocionalnosti i društvenosti u djece s poremećajima iz autističnog spektra. Mol autizam. 2014, 5 (1) 19. [PMC slobodan članak] [PubMed]
35. Mandy W., djeca R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Spolne razlike u poremećaju autističnog spektra: dokazi iz velikog uzorka djece i adolescenata. J Autism Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM., Van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA., Oosterling IJ., Van der Gaag R. Spolne i dobne razlike u središnjoj triadi oštećenja u poremećajima iz autističnog spektra: sustavni pregled i meta -analiza. J Autism Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Seksualnost u autizmu s visokim učinkom: sustavni pregled i meta-analiza. J Autism Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Stalking, socijalno i romantično funkcioniranje među adolescentima i odraslima s poremećajem iz autističnog spektra. J Autism Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Sindrom Aston M. Asperger u spavaćoj sobi. Sex Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka MP. Hiperseksualni poremećaj: predložena dijagnoza za DSM-V. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. Dijagnoza hiperseksualnog ili kompulzivnog seksualnog ponašanja može se napraviti pomoću ICD-10 i DSM-5, unatoč odbacivanju ove dijagnoze od strane Američke psihijatrijske udruge. Ovisnost. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Metode ocjenjivanja i liječenja hiperseksualnosti i parafilnih poremećaja. Curr Opin psihijatrija. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC., Carpenter BN., Hook JN., Et al. Izvješće o nalazima u DSM-5 ispitivanju na terenu za hiperseksualni poremećaj. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. 5th ed. Washington, DC: Američko udruženje psihijatara; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB, i sur. Poremećaji vezani uz seksualnost i rodni identitet u ICD-11: revizija ICD-10 klasifikacije na temelju trenutnih znanstvenih dokaza, najboljih kliničkih praksi i razmatranja ljudskih prava. Svjetska psihijatrija. 2016;15(3):205–221. [PMC slobodan članak] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. Kombinacija risperidona i paroksetina za neodgovarajuće seksualno ponašanje adolescenta s autizmom i mentalnom retardacijom. Arch Neuropsychiatry. 2012; 49: 311-313.
47. Shahani L. Upotreba litija za seksualne opsesije kod Aspergerovog poremećaja. J Klinika za neuropsihijatriju Neurosci. 2012, 24 (4) E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Mirtazapin zbog prekomjerne masturbacije kod adolescenata s autizmom. J Am Acad Child Adolesc psihijatrija. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Primjena propranolola u hiperseksualnom ponašanju kod adolescenata s autizmom. Ann Pharmacother. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Jesu li sadomazohizam i hiperseksualnost u autizmu povezane s amigdalohipokampalnom lezijom? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., i sur. Medicinska terapija za neodgovarajuće seksualno ponašanje kod tinejdžera s autizmom. Pedijatrija. 2016, 137 (4) e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Ruble LA. Seksualno ponašanje u autizmu: problemi definiranja i upravljanja. J Autism Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Prikaz slučaja: rješavanje teške seksualne agresije u adolescenta s razvojnim poteškoćama tijekom korištenja leuprolid acetata. J Autism Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Iwata BA, Worsdell AS. Procjena i liječenje fetiša stopala s cipelama koje pokazuje čovjek s autizmom. J Appl Behav Anal. 2011;44(1):133–137. [PMC slobodan članak] [PubMed]
55. Early MC., Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Prikaz slučaja: 16-godišnji muškarac s autističnim poremećajem s preokupacijom ženskih stopala. J Autism Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Paraphilička psihopatologija u slučaju poremećaja spektra autizma. Am J Forensic Psychiatry. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W., i sur. Evaluation der deutschen Version des Autismus-Spektrum-Quotienten (AQ) - die Kurzversion AQ-k. Klin Psychol und Psychother. 2007; 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Pouzdanost, valjanost i psihometrijski razvoj Inventara hiperseksualnog ponašanja u ambulantnom uzorku muškaraca. Narkomanska seksualna ovisnost. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. Studija valjanosti njemačke verzije hiperseksualnog ponašanja. Psihotera Psychosom Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. Samoprocjeni pokazatelji hiperseksualnosti i njenih korelata u online uzorku žena. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA, i sur. Koliko su neobični sadržaji paraphilija? Seksualno uzbuđenje povezano s parafilijom u uzorku muškaraca u zajednici. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Kontroliranje stope lažnih otkrića: praktičan i moćan pristup višestrukom testiranju. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME., Rao SR., Schultz MR. Kontrola brzine lažnog otkrivanja preporučena je alternativa prilagodbama tipa Bonferroni u zdravstvenim studijama. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Seksualno ponašanje u visoko funkcionalnih adolescenata i mladih odraslih osoba s autizmom. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. Globalna anketa o online seksualnosti: Sjedinjene Američke Države u 2011-u: homoseksualnost među muškarcima koji govore engleski jezik. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Seksualno ponašanje u muškarcu. Bloomington, IN: Indiana University Press; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Masturbacijsko ponašanje na fakultetskoj mladosti. J Sex Educ Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Visoke stope seksualnog ponašanja u općoj populaciji: korelacije i prediktori. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Klein V., Schmidt AF., Turner D., Briken P. Jesu li seksualni nagon i hiperseksualnost povezani s pedofilnim interesom i seksualnim zlostavljanjem djece u uzorku muške zajednice? PLoS One. 2015, 10 (1) e0129730. [PMC slobodan članak] [PubMed]
70. Fernandes LC., Gillberg CI., Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. Aspekti seksualnosti u adolescenata i odraslih s dijagnozom poremećaja autističnog spektra u djetinjstvu. J Autism Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA, Lalumiere ML. Parapilni interesi: ispitivanje spolnih razlika u nekliničkom uzorku. Seksualno zlostavljanje. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Izložbeno i voajersko ponašanje u švedskoj nacionalnoj anketi stanovništva. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Transvestički fetišizam u općoj populaciji: prevalencija i korelati. Seksualni brak. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich A.E., de Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Spol u Australiji: autoerotski, ezoterični i drugi seksualni odnosi uključeni u reprezentativni uzorak odraslih. Aust NZJ Javno zdravstvo. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. Prevalencija paraphiličkih interesa i ponašanja u općoj populaciji: provincijska anketa. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Postoji li rodna razlika u snazi ​​seksualnog nagona? Teorijska stajališta, konceptualne razlike i pregled relevantnih dokaza. Personal Soc Psychol Rev. 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Davanje u uzbuđenje ili zaglavljivanje u gađenju? Mehanizmi na temelju gnušanja u spolnoj i seksualnoj disfunkciji. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]