KOMENTARI - Detalji otkrivaju slučaj anejakulacije izazvane pornografijom. Jedino muško seksualno iskustvo prije braka bilo je često masturbiranje pornografije - gdje je mogao ejakulirati. Također je izvijestio da je seksualni odnos manje uzbudljiv od masturbacije do pornografije. Ključni podatak je da "ponovno usavršavanje" i psihoterapija nisu uspjeli izliječiti njegovu anejakulaciju. Kada su te intervencije propale, terapeuti su predložili potpunu zabranu masturbacije pornografiji. Konačno je ta zabrana rezultirala uspješnim spolnim odnosom i ejakulacijom s partnerom po prvi put u životu. Nekoliko izvoda:
A je 33-godišnji oženjen muškarac s heteroseksualnom orijentacijom, profesionalac iz srednje društveno-ekonomske urbane pozadine. Nije imao predbračne seksualne kontakte. Gledao je pornografiju i često masturbirao. Njegovo znanje o seksu i seksualnosti bilo je prikladno. Nakon braka, gospodin A je opisao svoj libido kao prvobitno normalan, ali se kasnije smanjio sekundarno u odnosu na njegove teškoće s ejakulacijom. Unatoč pokretima za 30-45 minuta, nikada nije uspio ejakulirati ili postići orgazam tijekom penetracijskog seksa sa svojom suprugom.
Što nije uspjelo:
Lijekovi gospodina A racionalizirani su; Klomipramin i bupropion su prekinuti, a sertralin je održavan u dozi 150 mg dnevno. Terapijski sastanci s parom održavani su svaki tjedan u prvih nekoliko mjeseci, nakon čega su bili raspoređeni na dvotjedne i kasnije mjesečne. Specifični prijedlozi, uključujući fokusiranje na seksualne senzacije i koncentriranje na seksualno iskustvo, a ne na ejakulaciju, korišteni su kako bi se smanjila anksioznost i gledanost. Budući da su problemi postojali unatoč tim intervencijama, razmatrana je intenzivna spolna terapija.
Na kraju su uspostavili potpunu zabranu masturbacije (što znači da je nastavio masturbirati na pornografiju tijekom gore navedenih intervencija):
Predložena je zabrana bilo kojeg oblika seksualne aktivnosti. Pokrenute su progresivne vježbe osjetnog fokusiranja (u početku ne-genitalne i kasnije genitalne). Gospodin A je opisao nemogućnost doživljavanja istog stupnja stimulacije tijekom penetracijskog seksa u usporedbi s onim što je doživio tijekom masturbacije. Nakon što je zabrana masturbacije bila provedena, izvijestio je o povećanoj želji za seksualnom aktivnošću sa svojim partnerom.
Nakon neodređenog vremena, zabrana masturbacije pornografije dovela je do uspjeha:
U međuvremenu, gospodin A i njegova supruga odlučili su nastaviti s tehnikama asistirane reprodukcije (ART) i prošli su dva ciklusa intrauterine inseminacije. Tijekom vježbanja, gospodin A je prvi put ejakulirao, nakon čega je uspio ejakulirati zadovoljavajuće tijekom većine seksualnih interakcija para.
Indian J Psychol Med, 2014 srpanj-rujan; 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Sažetak
Anejakulacija je neuobičajena klinička cjelina koja može biti rezultat različitih uzroka, kako organskih, tako i psiholoških. Na psihogenu anejakulaciju utječu odnosi, bihevioralni i psihološki čimbenici. Predstavljamo klinički slučaj situacijske anejakulacije, kojim se upravljalo kombinacijom tehnika kojima su se bavili ti čimbenici, uključujući promjene u masturbatornoj tehnici, poboljšanu bračnu komunikaciju i kvalitetu te smanjenje anksioznosti korištenjem kognitivnih tehnika ponašanja. Predlaže se da se standardne tehnike seksualne terapije izmijene i prilagode za upravljanje specifičnim problemima pojedinog pacijenta.
ključne riječi: Anejaculation, anorgazmija, seks terapija
UVOD
Anejakulacija se definira kao potpuna odsutnost ejakulacije tijekom seksualne aktivnosti, usprkos normalnim erekcijama ili noćnim emisijama.1Može biti posljedica ozljede leđne moždine, disperzije retroperitonealnih limfnih čvorova, dijabetes melitusa, transverznog mijelitisa, multiple skleroze ili psihogenih uzroka.2] Iako je relativno rijetka pojava u općoj populaciji, preko 12,000-a prijavljuju se novi slučajevi anejakulacije godišnje, od kojih oko 1.5% ima psihogeno podrijetlo gdje nema dokazane organske etiologije i problem se smatra funkcionalnim.3,4Kao i drugi seksualni poremećaji, psihogena anejakulacija se može generalizirati (sa svim vrstama seksualnog ponašanja i svih partnera) ili situacijskim.5,6] Muškarci koji pate od situacijske anejakulacije ne mogu svjesno ejakulirati tijekom seksualnih aktivnosti, ali često mogu imati normalnu erekciju, ejakulaciju tijekom masturbacije ili imaju noćne emisije; može se dalje okarakterizirati kao specifična za partnera ili vrstu seksualne aktivnosti. Nekoliko je teorija pokušalo objasniti psihogenu anejakulaciju, uključujući nedostatak svijesti o nečijem tijelu, psihološku inhibiciju zbog krivnje ili straha od gubitka kontrole, neadekvatno seksualno uzbuđenje (zbog autoseksualne orijentacije), anksioznost zbog izvedbe (pretjerano usredotočeno na zadovoljstvo partnera) , ili negativan utjecaj (ogorčenost ili neprijateljstvo) prema partneru; međutim, te teorije imaju malo empirijskih dokaza. [2,7,8,9,10,11Tretmani koji su se pokazali učinkovitim za psihogenu anejakulaciju uključuju seksualnu terapiju, stimulaciju vibratorima i elektroejakulaciju.5,7Mi opisujemo pacijenta s situacijskom psihogenom anejakulacijom.
IZVJEŠĆE O SLUČAJU
Gospodin A je 33-godišnji oženjen muškarac s heteroseksualnom orijentacijom, profesionalac iz srednje društveno-ekonomske urbane pozadine. Odveden je u psihijatrijski odjel iz jedinice za reproduktivnu medicinu, gdje su se on i njegova supruga predstavili radi procjene neplodnosti nakon 18 mjeseci braka. Par je u početku bio procijenjen za organske uzroke anejakulacije, koji su bili isključeni. Zatim su upućeni na psihološku intervenciju.
Za g. A je izvješteno da ima tjeskobne i anankastične osobine. Došlo je do obiteljske povijesti duševne bolesti u udaljenom rođaku, čije pojedinosti nisu bile dostupne. Dijagnosticiran mu je opsesivno-kompulzivni poremećaj u dobi od 16 godina; simptomi su prepušteni kombinaciji kognitivne i bihevioralne terapije i lijekova. U vrijeme predstavljanja u bolnici bio je na kombinaciji sertralina (200 mg ujutro), klomipramina (50 mg prije spavanja) i bupropiona (150 mg prije spavanja).
Gospodin A odgojen je u obitelji koja je slijedila pravoslavnu hinduističku tradiciju. Njegovo prvo seksualno iskustvo bilo je s prijateljem u međusobnoj masturbatornoj vježbi tijekom ranih tinejdžerskih godina. To se nastavilo neko vrijeme dok ih roditelji nisu otkrili i žestoko ukorili. Nije imao predbračne seksualne kontakte. Gledao je pornografiju i često se samozadovoljavao. Njegovo znanje o seksu i seksualnosti bilo je primjereno. Nakon vjenčanja, gospodin A opisao je svoj libido kao prvotno normalan, ali kasnije smanjen zbog svojih poteškoća u ejakulaciji. Par je imao normalnu predigru prije spolnog odnosa, a pacijent je uspio postići erekciju dovoljnu za prodor. Unatoč gurkajućim pokretima 30-45 minuta, nikada nije uspio ejakulirati ili postići orgazam tijekom penetrativnog seksa sa suprugom. Međutim, uspio je ejakulirati i postići orgazam u roku od nekoliko minuta masturbacije. Pacijentova supruga uspjela je postići višestruki orgazam tijekom seksualnih aktivnosti. Par je pokušavao promijeniti spolni položaj kako bi pokušali riješiti problem, bez uspjeha. Seksualni problemi rezultirali su zategnutim bračnim odnosima s oba partnera koji su iskusili krivnju i smanjili povjerenje. Također je izvršen značajan obiteljski i društveni pritisak na par da dobiju dijete.
Lijekovi gospodina A racionalizirani su; klomipramin i bupropion su prekinuti, a sertralin se održavao u dozi od 150 mg dnevno. Sjednice terapije s parom održavale su se tjedno tijekom prvih nekoliko mjeseci, nakon čega su raspoređivane na dva tjedna, a kasnije mjesečno. Svaka sesija trajala je oko 45 minuta do sat vremena. Tijekom početnih sjednica, pacijent i njegova supruga bili su viđeni odvojeno; kasnije su održane kombinirane sjednice. Par je bio potaknut da razgovaraju o svojim poteškoćama. Njihova je bol bila priznata. Istraživana su uzročna i tretmanska uvjerenja; one su bile u skladu s modelima objašnjenja koji prevladavaju u lokalnoj zajednici. Nastojali su ih integrirati s bio-medicinskim modelom bez odbacivanja ili osporavanja njihovih sustava vjerovanja.12Razgovaralo se o mjerama za poboljšanje bračnog odnosa, kao što su poboljšanje komunikacije i poboljšanje kvalitete vremena provedenog zajedno. Koristeći principe PLISSIT modela seksualne terapije, par je dobio dopuštenje da razgovaraju o svojim seksualnim problemima, koji su potvrđeni kao legitimni zdravstveni problem.13Njihova očekivanja o seksualnoj aktivnosti i zabrinutosti u vezi s tehnikom su razjašnjena pružanjem informacija o normalnoj seksualnoj anatomiji, fiziologiji i spolnom odnosu. Specifični prijedlozi, uključujući fokusiranje na seksualne osjećaje i koncentriranje na seksualno iskustvo, a ne na ejakulaciju, korišteni su kako bi se smanjila tjeskoba u izvedbi i promatranje. Budući da su problemi postojali unatoč tim intervencijama, razmatrana je intenzivna seksualna terapija. Predložena je zabrana svakog oblika seksualne aktivnosti, Pokrenute su progresivne vježbe senzualnog fokusiranja (u početku ne-genitalne i kasnije genitalne). Gospodin A je opisao nemogućnost doživljavanja istog stupnja stimulacije tijekom penetracijskog seksa u usporedbi s onim što je doživio tijekom masturbacije. Nakon što je zabrana masturbacije bila provedena, izvijestio je o povećanoj želji za seksualnom aktivnošću sa svojim partnerom. Tada su započete vježbe masturbacijskog obnavljanja, kao što su prebacivanje ruku, mijenjanje brzine, tlaka i tehnike te upotreba maziva ili kondoma. Nakon toga dopušten je prodoran seks; još jednom se raspravljalo o koracima za smanjenje gledanja. U međuvremenu, gospodin A i njegova supruga odlučili su nastaviti s tehnikama asistirane reprodukcije (ART) i prošli su dva ciklusa intrauterine inseminacije. Tijekom vježbanja, gospodin A je prvi put ejakulirao, nakon čega je uspio ejakulirati zadovoljavajuće tijekom većine seksualnih interakcija para.
RASPRAVA
Dijagnoza anejakulacije psihogene etiologije klasično se temelji na promjenjivoj prirodi disfunkcije ejakulacije.5Gospodin A je imao anejakulaciju specifičnu za penetrativni seks, ali je mogao normalno ejakulirati tijekom masturbacije i imao noćne emisije. To razumno isključuje mogućnost neuspjeha uzrokovanog lijekovima ili organske ejakulacije, koji je stalno prisutan kod svakog partnera iu svim okolnostima i situacijama.
Ljudi s psihogenom anejakulacijom imaju tendenciju ponašanja, odnosa i psiholoških čimbenika koji pridonose njihovoj disfunkciji. Oni su opisani u nastavku i čini se da su bili ključni za anejakulaciju u situaciji gospodina A.
Čimbenici ponašanja
Čimbenici ponašanja uključuju sklonost i veće buđenje i uživanje u masturbaciji nego u odnosu. Njihova masturbacijska aktivnost često uključuje idiosinkratski i živahni stil masturbacije, koji se provodi s velikom učestalošću. To se ne može lako duplicirati tijekom spolnog odnosa sa njihovim partnerom. [5,8] To je bilo očito u slučaju gospodina A, a provođenje zabrane masturbacije praćeno masturbatornim vježbama prekvalifikacije pomoglo je promijeniti ovaj obrazac.
Čimbenici odnosa
Ostali čimbenici koji pridonose zatajivanju ejakulacije uključuju nemogućnost priopćavanja preferencija prema stimulaciji partneru i nesklad između stvarnosti seksa s partnerom [s obzirom na privlačnost partnera ili tip tijela, seksualnu orijentaciju i određenu seksualnu aktivnost koja se obavlja] i seksualni odnos fantazija tijekom masturbacije. [5,8] Gospodin A izvijestio je o obje te zabrinutosti koje su riješene tijekom seks terapije.
Psihološki čimbenici
Smatra se da "tjeskoba zbog ejakulacijske sposobnosti" ometa erotske osjećaje genitalne stimulacije, što rezultira razinom seksualnog uzbuđenja i uzbuđenja koji nisu dovoljni za ejakulaciju, iako može biti dovoljno za održavanje erekcije. [8] U slučaju gospodina A, nevolja povezana s nemogućnošću ejakulacije, društvenim i obiteljskim pritiskom za razmnožavanje i druge bračne zabrinutosti mogle su utjecati na performanse ejakulacije. [14] Rješavanje ovih problema pomoću kognitivnog modela ponašanja pomoglo je u rješavanju poremećaja. Također postuliramo da je podvrgavanje ART-u istodobno s seksualnom terapijom pomoglo da se smanji pritisak na njega da radi i smanjio tjeskobu tijekom seksualne aktivnosti.
ZAKLJUČAK
Psihogena anejakulacija kliničko je stanje koje se relativno teško liječi. Iako je PLISSIT model bio osnovni okvir koji se koristio, terapija je modificirana za upravljanje idiosinkratskim problemima i specifičnim problemima pojedinog pacijenta. Kombinacija smanjenja lijekova, mijenjanja masturbacijskih tehnika, rješavanja problema odnosa, smanjenja tjeskobe kognitivnim tehnikama ponašanja i upotrebe oplodnje za smanjenje pritiska povezanih s seksom pomoglo je pacijentu da prevlada svoje teškoće u ejakulaciji. Pružanje osnovnih podataka o seksualnosti, smanjenje krivnje za seksualno funkcioniranje, poboljšanje odnosa između para i snažna veza između terapeuta i pacijenta bili su značajni čimbenici koji su pomogli u rješavanju ovog složenog problema. Potreban je veliki broj slučajeva u kojima se takva terapija pokušava procijeniti njezinu učinkovitost, učinak, troškove i koristi.
fusnote
Izvor podrške: Nula
Sukob interesa: Niti jedan.
REFERENCE
;