Uspješna primjena transkranijalne magnetske stimulacije u teškom liječenju hiperseksualnog poremećaja (2016)

Sažetak

UVOD

Hiperseksualni poremećaj prvenstveno je konceptualiziran kao poremećaj seksualne želje, s komponentom impulsivnosti.1Ima simptome koji potječu od impulzivnih, kompulzivnih i ovisničkih domena, kao što su ponavljajuće i intenzivne seksualne misli, nagoni ili ponašanja, nemogućnost kontroliranja ili zaustavljanja seksualnog ponašanja, te ponavljajuće uključivanje u seksualno ponašanje zanemarujući povezane rizike.1,2Pokazalo se da selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, antihormonalni lijekovi (medroksiprogesteron acetat [MPA], ciproteron acetat, analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona) i druga farmakološka sredstva (naltrekson, topiramat) smanjuju seksualno ponašanje kod nekih pacijenata; međutim, nedostaju značajni dokazi o djelotvornosti. [2] Transkranijalna magnetska stimulacija (TMS) pokazala se obećavajućom u liječenju različitih poremećaja koji uključuju impulzivno-kompulzivne konstrukte kao što su ovisnost o supstancama, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) i Touretteov sindrom.3S obzirom na hiperseksualni poremećaj na impulsno-kompulzivnom spektru, TMS može biti koristan u upravljanju.

IZVJEŠĆE O SLUČAJU

Prikazujemo slučaj 29-godišnjeg muškarca koji je imao pritužbe na intenzivne i nekontrolirane seksualne porive tijekom proteklih 15 godina. Pacijent će većinu vremena biti zaokupljen pervertiranim erotskim fantazijama. Voajer, frotiranje, čitanje erotske književnosti, masturbiranje više puta dnevno, posjeti seksualnim radnicima i osjećaj olakšanja kada se prepuste seksualnim radnjama. Osjećao je da su te seksualne misli i uzbuđenja ugodne, međutim, pretjerane uz uznemirujuće posljedice. Postojalo je postupno povećanje učestalosti i ozbiljnosti simptoma, što je uzrokovalo bračno nesklad i oštećenja u svakodnevnom funkcioniranju. Iz očaja, kad je pokušao osakatiti svoje genitalije oštrim oružjem, iako neuspješno.

Pacijent je ranije tražio konzultacije s višestrukim pružateljima zdravstvene skrbi i primio ispitivanja s više antidepresiva (fluoksetin, sertralin, klomipramin, sam, kao iu kombinaciji) za odgovarajuće doze i trajanje. Pokušaji antipsihotične augmentacije, psihološke intervencije i elektrokonvulzivne terapije također su pokušavani bez značajne koristi. Pokazao je poboljšanje deponijskog MPA, ali ga je prestao zbog nepodnošljivih nuspojava. Njegova povijest bolesti nije bila značajna. Kompjuterizirana tomografija mozga i hormonalni testovi (testovi funkcije štitnjače, razina prolaktina, razina kortizola i razine androgena) bili su normalni. Napravljena je dijagnoza pretjeranog seksualnog nagona (ICD-10 F52.7). On je postigao 109 na inventaru seksualne želje 14-stavke (SDI) i 40 na ljestvici spolne kompulzivnosti 10 (SCS); maksimalno dostižne rezultate na obje ljestvice. Pacijentica nije bila spremna na hormonsku terapiju zbog prethodnih štetnih iskustava. Propisan mu je escitalopram (do 20 mg / dan). Napravljene su psihološke intervencije poput raspoređivanja dnevnih aktivnosti, vježbi opuštanja i meditacije sabranosti. Budući da nije bilo značajnog poboljšanja u tijeku liječenja, planirano je ponavljanje TMS-a (rTMS) za povećanje liječenja. Terapijski postupak mu je objašnjen i dobivena je pismena suglasnost. Određen je prag motora u mirovanju (RMT), a 1 Hz TMS na 80% RMT je primijenjen preko dopunskog motornog područja (SMA) korištenjem MediStim (MS-30) TMS terapijskog sustava (Medicaid sustavi). Stimulacijsko mjesto bilo je na spoju prednje dvije petine i zadnje tri petine (prema International 10 / 20 sustavu postavljanja elektroda) udaljenosti nazion-inion u središnjoj liniji. Svaki tretman sastojao se od 14 vlakova od osamdeset impulsa svaki s 5 sekundi inter-vlak interval dostavljen tijekom 19 minuta, dajući ukupno 1120 impulsa / sesije. Isporučeno je ukupno 22 sesija, tijekom 4 uzastopnih tjedana. Došlo je do postupnog poboljšanja njegovih simptoma. Imao je bolju kontrolu nad svojim seksualnim mislima, a učestalost masturbacije se smanjivala. Bilo je oko 90% smanjenja SDI i SCS rezultata tijekom 4-tjednog vremena na rTMS-u i istodobnoj farmakoterapiji. Poboljšanje je trajalo sve do 3 mjeseci praćenja tijekom kojih je učestalost seksualnih misli bila značajno smanjena i on je nastavio s radom.

RASPRAVA

Hiperseksualni poremećaj može imati neurobiološke osnove slične drugim impulsivno-kompulzivnim spektralnim poremećajima gdje su pokazane disfunkcije kortikalno-striatal-thalamic-cortical (CSTC) sklopova.4U petlji CSTC-a mogu biti uključena različita kortikalna područja (kao što su dorsolateral prefrontal cortex, SMA, orbitofrontalni korteks, medialni prefrontalni korteks i prednji cingularni girus) povezana s različitim neurokognitivnim domenama.4,5Pokazalo se da SMA ima široko rasprostranjene funkcionalne veze s drugim dijelovima mozga koji su uključeni u kognitivne procese i motoričku kontrolu. Štoviše, izmijenjena povezanost SMA pokazana je kod pacijenata koji pate od OCD. Studije nadalje upućuju na smanjenje kortiko-subkortikalne regulacije i povećanu kortikalnu razdražljivost da bi imale ulogu u ponavljajućem ponašanju.6,7Pokazalo se da rTMS koji cilja na ovu petlju (posebno na SMA) smanjuje prinudno ponašanje u bolesnika s OCD-om, a sličan mehanizam može biti odgovoran za blagotvoran učinak kod našeg pacijenta.6]

TMS je siguran način liječenja. Približno 5% bolesnika može se žaliti na neke blage nuspojave kao što su glavobolja i mučnina nakon tretmana TMS-a.8Pacijenti s metalnim implantatima (aneurizmatski isječci, kohlearni implantati) i pejsmejker trebaju biti oprezni jer magnetsko polje može promijeniti njihovo funkcioniranje ili može uzrokovati oštećenje tkiva.9Napad je izuzetno rijetka nuspojava s TMS, može se vidjeti u bolesnika koji koriste lijekove koji smanjuju njihov prag napadaja.9]

Ovo je, prema našem najboljem saznanju, prvo izvješće koje ističe učinkovitost rTMS-a u poremećaju hiperseksualne želje. U našem slučaju, TMS je bio učinkovit u suzbijanju teško liječenih hiperseksualnih simptoma. Stoga se TMS može smatrati mogućnošću liječenja u bolesnika s hiperseksualnim poremećajem.

REFERENCE