Front Psychiatry. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Stjuard T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Sažetak
Pozadina i ciljevi: Povećana rasprostranjenost ovisnosti o ponašanju u svijetu dovela je do rasta etioloških istraživanja specifičnog doprinosa rizičnih / zaštitnih čimbenika tim poremećajima. Cilj ovog istraživanja bio je procijeniti relativnu ulogu spola pacijenata, dob nastanka poremećaja i trajanje poremećaja na kliničkom profilu ovisnosti o ponašanju.
Metode: Naš uzorak je uključivao bolesnike koji su tražili liječenje s dijagnozom poremećaja kockanja (GD, n = 3,174), poremećaj kockanja na internetu (IGD, n = 45), prinudna kupnja (CB, n = 113) i ovisnost o spolu (SA, n = 34).
Rezultati: Uzorak povezanosti između nezavisnih varijabli i ishoda bio je snažno povezan s podtipom ovisnosti o ponašanju: (a) za GD-muškarce rani početak poremećaja bio je povezan s težinom GD, dok je za GD-žene rani početak bio povezan s traženjem novosti ; (b) za IGD-muškarce, kasni početak koreliran je s ozbiljnošću ovisnosti, lošijim psihopatološkim stanjem, te visokim razinama izbjegavanja i samo-transcendencije; (c) kod CB-žena, rani početak bio je povezan s višim rezultatima ovisnosti o nagrađivanju i nižim razinama samo-transcendencije, a duže trajanje predviđalo je veće kumulativne dugove; za CB-muškarce, rani početak i dugo trajanje koreliraju s visokim rezultatima u izbjegavanju štete, samo-usmjerenosti, samo-transcendenciji i kooperativnosti; i (d) za SA-muškarce, kasni početak i duže trajanje koreliraju s visokom težinom poremećaja.
Rasprava i zaključci: Ovi su nalazi relevantni za razvoj programa prevencije i liječenja specifičnih za različite ovisnosti o ponašanju.
KLJUČNE RIJEČI: dob; ovisnosti o ponašanju; prinudna kupnja; poremećaj kockanja; poremećaj kockanja na internetu; ovisnost o seksu
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Uvod
Bihevioralne ovisnosti uključuju heterogenu skupinu uvjeta koje karakterizira prisila za uključivanje u kratkoročno nagrađivanje, ponašanje koje se ne odnosi na tvari koje mogu izazvati upornost unatoč znanju o ozbiljnim štetnim posljedicama (1-3). Tijekom ovih problema, pojedinci gube kontrolu nad prekomjernim ili problematičnim ponašanjem, što rezultira značajnim oštećenjem u obiteljskim, poslovnim i društvenim područjima života (4, 5). U ranim stadijima stanja visoke razine impulzivnosti usmjerene su na dobivanje neposredne nagrade (pozitivno pojačanje), ali tijekom odvijanja stanja ovisničko ponašanje postaje kompulzivno i ima za cilj smanjenje negativnih emocionalnih stanja (negativno pojačanje) (6). Unutar ove linije istraživanja također se tvrdi da bi klasifikacija dimenzionalnosti i transdijagnoze mogla bolje objasniti preklapanje simptoma i zajedničkih kliničkih značajki u svim tim stanjima, komorbiditet, pa čak i odgovor na liječenje (2).
Najčešći podtipovi ovisnosti o ponašanju su poremećaj kockanja (GD), kompulzivna kupnja (CB), ovisnost o seksu (SA) i poremećaj internetskog igranja (IGD). U najnovijoj verziji DSM-5-a, GD je uključen u novu dijagnostičku kategoriju pod nazivom "Supstancije povezane i poremećaji ovisnosti", dok je mogućnost uključivanja drugih ovisnosti o ponašanju (kao što su CB, SA i IGD) razmatrana i isključena zbog nedostatka empirijskih dokaza.
Bihevioralne ovisnosti javljaju se kod ljudi oba spola, ali prevalencija se razlikuje ovisno o podtipu: muškarci navode veći postotak u GD, IGD i SA, dok žene navode veće stope CB (7). U odnosu na dob, ti se poremećaji javljaju tijekom životnog ciklusa, ali čini se da dvije faze imaju veću ranjivost: adolescenciju / ranu odraslu dob i starost (8).
Istraživanja koja su istraživala doprinos starosti nastanka ukazuju na to da pacijenti s ranim početkom tvore podgrupu s višim razinama antisocijalnih osobina ličnosti i impulzivnosti, dok pacijenti s kasnijim početkom čine podtip s većom ranjivosti na depresiju i anksioznost, koji kockanje koriste kao neadekvatnu mehanizam za modulaciju njihovih negativnih raspoloženja (9, 10). Čini se da je rani početak GD (u usporedbi s kasnijim nastupom) povezan s nižom prevalencijom poremećaja raspoloženja, većom učestalošću poremećaja osobnosti klastera B, većim rezultatima u traženju osjećaja osobnosti i nižim rezultatima u samousmjeravanju (11, 12).
Što se tiče CB, prijavljeni su neprecizni i nepouzdani rezultati prevalencije, u rasponu od 1 do 20%, ovisno o podrijetlu uzoraka, definicija i mjernih instrumenata (13-17). Postojeći epidemiološki podaci za CB također su pokazali da pacijenti koji traže liječenje s CB obično pate od višestrukih psihijatrijskih stanja, s komorbidnom uporabom alkohola i / ili drugih droga, poremećajima u ishrani, poremećajima raspoloženja, tjeskobom i drugim poremećajima kontrole impulsa koji su najčešći (18). Opisane su snažne razlike ovisne o spolu za CB: rizik, učestalost i stopa inicijacije i učestalost zlouporabe su veće za žene (1).
Studije usmjerene na IGD pokazuju da je između 3.7 i 13.0% odrasle opće populacije ispunilo kriterije za problematičnu uporabu interneta (19, 20), a IGD prevladava u mladih uzoraka (21). Korelati IGD-a uključuju visoke razine ponašanja i impulzivnosti, veće odlaganje kašnjenja, visoku osjetljivost na socijalno odbacivanje i visoke razine u međuljudskim sukobima, izbjegavanju štete i međuljudskim sukobima (22-24).
Konačno, istraživanja SA zaključuju da je učestalost muškaraca očito veća u odnosu na žene (25-28). Veće socioekonomske razine, visoke ocjene u traženju osobina ličnosti i niske ocjene u izbjegavanju štete su faktori rizika za SA (29, 30). Neke etiološke studije su pokazale da je SA povezana s antisocijalnim osobinama ličnosti, odsustvom straha, interpersonalnom asertivnošću, egocentrizmom i visokim razinama impulzivnosti (31).
Činjenica da je trenutno samo GD uključen u DSM-5 proizlazi iz nedostatka konsenzusa u pogledu razmatranja ponašanja ovisnosti kao mentalnih poremećaja (32). To bi djelomično moglo objasniti veću prevalenciju ovog poremećaja u odnosu na druge ovisnosti o ponašanju. Također je teško odrediti prevalenciju stanja koja nisu prihvaćena kao poremećaji i ne raspolažu standardiziranim dijagnostičkim alatima (33). Zbog toga bi dijagnostički kriteriji za ove ovisnosti omogućili bolje znanje o etiologiji, prevenciji i liječenju drugih ovisnosti o ponašanju (34). Isto tako, uključivanje drugih ovisnosti o ponašanju moglo bi utjecati na pružene zdravstvene usluge i moglo bi pomoći smanjiti oklijevanje pacijenata da traže liječenje (34).
Ciljevi
Koliko nam je poznato, ograničen broj istraživanja mjerio je specifičan doprinos spola, početka i trajanja ovisničkog ponašanja u klinički heterogenim uzorcima, uključujući različite podvrste ovisnosti o ponašanju. Stoga je cilj ove studije bio procijeniti specifičnu težinu tih varijabli u kliničkom stanju liječenja koje traže pacijente s dijagnozom GD, IGD, CB i SA.
Metode
Sudionici
Uzorak je uključen n 3,366 uzastopni pacijenti koji su tražili tretman i koji su pohađali bolničku jedinicu specijaliziranu za ovisnosti o ponašanju u Barceloni, Španjolska. Zapošljavanje se odvijalo između siječnja-2005-a i Setember-2016-a. Kriteriji uključivanja uključivali su ispunjavanje dijagnostičkih kriterija za GD, IGD, CB ili SA kao primarni razlog za konzultacije i to da su stariji od 18 godine. Kriteriji isključenja bili su intelektualni invaliditet ili teški mentalni poremećaji (kao što su shizofrenija ili drugi psihotični poremećaji ili bipolarni poremećaj).
Broj sudionika isključen zbog komorbidne prisutnosti različitih ovisnosti o ponašanju bio je nizak (n = 5, 1 pacijent koji je prijavio GD + CB, 1 koji je predstavio GD + SA, 2 s CB + SA, i 1 sa SA + IGD). S druge strane, budući da su pod-uzorci IGD-a i SA uključivali vrlo malo žena (n ≤ 2), sudionice su bile isključene iz ove dvije skupine kako bi se izbjegla potencijalna pristranost u rezultatima zbog izrazito niske učestalosti žena u ova dva poduzorka.
mjere
Dijagnostički upitnik za patološko kockanje prema DSM kriterijima (35)
Ovaj upitnik 19-stavke omogućuje procjenu DSM-5 (32) dijagnostički kriteriji za GD. Konvergentna valjanost s rezultatima vanjskog kockanja u izvornoj verziji bila je vrlo dobra (r = 0.77 za reprezentativne uzorke i r = 0.75 za grupe za kockanje;35). Unutarnja konzistentnost u španjolskoj adaptaciji korištena u ovom istraživanju bila je α = 0.81 za opću populaciju i α = 0.77 za uzorke tretmana kockanja (36). U ovom istraživanju analiziran je ukupan broj kriterija DSM-5 za GD, a unutarnja konzistentnost je bila α = 0.804 u uzorku.
Dijagnostički kriteriji za kompulzivnu kupnju (37)
Ovi kriteriji, koji su dobili široku prihvaćenost u istraživačkoj zajednici, korišteni su za potvrđivanje prisutnosti CB u uzorku. Popis pitanja istražuje „kupovanje stavova, povezanih osjećaja, temeljnih misli i opsega preokupacije kupnjom i kupovinom“ (38).
Dijagnostički kriteriji za IGD prema Griffiths i Hunt (39, 40)
Za procjenu dijagnoze IGD i utvrđivanje razine ovisnosti poremećaja, klinički stručnjaci proveli su intervju licem u lice s obzirom na ljestvicu koju su dizajnirali Griffiths i Hunt (39, 40). Ovaj intervju ocjenjivao je aspekte kao što su učestalost problematičnog ponašanja, smetnje nastale u svakodnevnom funkcioniranju zbog neprilagođene uporabe internetskih igara, prisutnost tolerancije i poteškoće u upravljanju apstinencijom, kao i broj kriterija DSM-5 [prema odjeljku III, (32)].
Dijagnostički kriteriji za ovisnost o spolu prema DSM-IV-TR (32)
Da bi se procijenilo SA, primijenjena je grupa stavki koje su se temeljile na predloženoj definiciji u DSM-IV-TR (41) u odjeljku Seksualni poremećaji koji nisu drugačije određeni (302.9). Pri izradi naše procjene, sljedećem kliničkom opisu dana je posebna težina: "uznemirenost zbog obrasca ponovljenog seksualnog odnosa koji uključuje niz ljubavnika koje pojedinac doživljava samo kao stvari koje treba koristiti."
Revidirani inventar temperamenta i karaktera (TCI-R) (42)
To je pouzdan i validan upitnik 240-a koji mjeri sedam dimenzija ličnosti: četiri temperamenta (traženje novosti, izbjegavanje štete, ovisnost o nagrađivanju i upornost) i tri karakteristične dimenzije (samousmjeravanje, kooperativnost i samo-transcendencija). Sve se stavke mjere na ljestvici Likertovog tipa 5. Korištena je potvrđena španjolska verzija (43). Vage u španjolskoj revidiranoj verziji pokazale su odgovarajuću unutarnju konzistentnost (Cronbachova alfa α srednja vrijednost 0.87). U studiji su se indeksi konzistentnosti kretali od dobrih (α = 0.70 za subskalu koja traži novitete) do vrlo dobre (α = 0.859 za subskalu trajnosti).
Kontrolni popis simptoma - revidiran (44)
Ovaj upitnik procjenjuje širok raspon psiholoških problema i psihopatoloških simptoma. Ovaj upitnik sadrži 90 stavke i mjere devet primarnih dimenzija simptoma: somatizacija, opsesija-kompulzija, interpersonalna osjetljivost, depresija, tjeskoba, neprijateljstvo, fobična anksioznost, paranoidne ideje i psihoticizam. Također uključuje tri globalna kompozitna indeksa: (1) globalni indeks ozbiljnosti (GSI), osmišljen za mjerenje ukupnog psihološkog stresa; (2) pozitivan simptom poremećaj indeks (PSDI), za mjerenje intenziteta simptoma; i (3) pozitivan ukupni simptom (PST), koji odražava simptome koje su sami prijavili. Korištena je potvrđena španjolska verzija (45). Španjolska validacijska ljestvica dobila je dobre psihometrijske indekse, sa srednjom unutarnjom konzistencijom od 0.75 (Cronbachova alfa). Ova studija analizira GSI globalni rezultat kao mjeru globalnog psihopatološkog stanja (dosljednost u našem uzorku je izvrsna za ovu ljestvicu, α = 0.981).
Druge sociodemografske i kliničke varijable
Dodatne demografske, kliničke i društvene / obiteljske varijable mjerene su polustrukturiranim kliničkim intervjuom licem u lice opisanim drugdje (46). Pokrivene varijable uključivale su starost nastanka poremećaja, nagomilane dugove zbog ovisnosti i društvenog statusa mjerene Hollingshead indeksom (istraživanje osmišljeno za mjerenje društvenog statusa pojedinca na temelju postignutog obrazovanja i profesionalnog prestiža; (47).
Postupak
Iskusni psiholozi i psihijatri, s više od 15 godina kliničkog iskustva u području poremećaja ovisnosti, proveli su dva osobna klinička intervjua kako bi prikupili kliničke podatke i odredili kliničku dijagnozu svakog pacijenta. Sve mjere analizirane u ovoj studiji odgovaraju procjeni na početku, prije početka liječenja.
Statistička analiza
Statistička analiza provedena je pomoću Stata 15 za Windows. Pearsonovi koeficijenti korelacije mjerili su vezu između dobi početka i trajanja problematičnog ovisničkog ponašanja s osobnošću i kliničkim profilom. Specifični doprinos spola, početka i trajanja problema pacijenta ozbiljnosti ovisnosti i psihopatološkom stanju izmjeren je negativnom binomnom regresijom i linearnom višestrukom regresijom (za kumulativne dugove i SCL-90-R GSI skor). Ovi su modeli uključivali i testirali interakcije prema početku i spolu prema trajanju: (a) za relevantne parametre interakcije pojedinačni učinci za dob sudionika procijenjeni su u tri skupine definirane za kvartile 1 i 3 dobi od početak [rani (nastup prije 20. godine života), srednji (nastup između 20. i 35. godine) i kasni (nastup nakon 35. godine života]]; i (b) za nerelevantne parametre interakcije procijenjeni su i protumačeni glavni učinci. Dobiveni su neovisni modeli za svaki dijagnostički podtip (GD, CB, IGD i SA). Doprinos seksa nije istražen za IGD i SA, jer nijedna žena nije bila uključena u ove poduzorke zbog njihove niske učestalosti u skupinama.
Etika
Ova je studija provedena u skladu s najnovijom verzijom Helsinške deklaracije. Etičko povjerenstvo Sveučilišne bolnice Bellvitge (Barcelona, Španjolska) odobrilo je studiju, a potpisani informirani pristanak dobiven je od svih krajnjih sudionika.
Rezultati
Značajke uzorka
Gornja polovica tablice â € <Table11 uključuje opis sociodemografskih varijabli studije. Prosječna kronološka dob za ukupni uzorak bila je 42.5 godina stara (SD = 13.5, s rasponom između 18 i 75 godina starosti), srednja dob početka bolesti ovisnosti o ponašanju bila je 29.9 godina (SD = 11.5) i prosječna starost trajanje poremećaja je bilo 6.2 godina (SD = 5.9).
Tablica 1
Opis uzorka: sociodemografske i kliničke varijable.
| GD; n = 3,174 | IG D; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| SPOL | ||||||||||
| Ženke | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Mužjaci | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| PODRIJETLO | ||||||||||
| Španija | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| useljenik | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| OBRAZOVANJE | ||||||||||
| osnovni | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Sekundarni | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Sveučilište | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| GRAĐANSKI STATUS | ||||||||||
| jedan | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Oženjen - partner | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Razveden - odvojen | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| SOCIJALNI INDEKS | ||||||||||
| visok | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Srednje visok | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Srednji | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Srednje nizak | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Nizak | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| ZAPOŠLJAVANJE | ||||||||||
| nezaposlen | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Zaposlen | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aPRETHODNE KONZULTACIJE | ||||||||||
| Ne | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Da | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| značiti | SD | značiti | SD | značiti | SD | značiti | SD | F | P | |
| DOBA, ONESET I TRAJANJE | ||||||||||
| Dob (godina) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Početni poremećaj (godina star) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Poremećaj trajanja (god.) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSIHOLOGIJA: SCL-90R | ||||||||||
| GSI rezultat | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| OSOBINE OSOBNOSTI: TCI-R | ||||||||||
| Traženje novosti | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Izbjegavanje štete | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Nagradna ovisnost | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Upornost | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Self-usmjerenost | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| kooperativnost | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Samonadilaženje | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
bilješke.
GD: poremećaj kockanja. IGD: poremećaj internetskog igranja. CB: prinudna kupnja. SA: ovisnost o seksu.
SD: standardna devijacija. - Ova mjera nije bila dostupna za tu grupu.
Donja polovica tablice â € <Table11 prikazuje distribuciju kliničkih varijabli i usporedbu između dijagnostičkih podtipova. Skupina IGD uključivala je najmlađe sudionike, s najnižom starošću na početku i trajanju poremećaja. Što se tiče bodova ličnosti, CB je u cjelini odobrio najviše ocjene u traženju noviteta, izbjegavanju štete, ovisnosti o nagradi i samoprijecrtavanju, a slijedi je GD.
Povezanost između dobi početka i trajanja s kliničkim i osobnim mjerama
Stol â € <Table22 uključuje korelacijsku matricu za procjenu povezanosti između starosti početka (godina) i trajanja (godina) svake ovisnosti o ponašanju s kliničkim mjerama. Za GD grupu su se pojavile dvije asocijacije: u muškom poduzorku, rani početak bio je povezan s većim brojem kriterija DSM-5, au ženskom pod-uzorku rani početak je bio povezan s višim rezultatima koji su tražili novost.
Tablica 2
Povezanost starosti nastanka i trajanja BA s kliničkim i osobinama ličnosti.
| GD | IG D | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Žene n = 283 | Muškarci n = 2,891 | Muškarci n = 45 | Žene n = 85 | Muškarci n = 28 | Muškarci n = 34 | |||||||
| Početak | Durat. | Početak | Durat. | Početak | Durat. | Početak | Durat. | Početak | Durat. | Početak | Durat. | |
| DSM-5 ukupni kriteriji | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Kumulirati dugove | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSIHOLOGIJA: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI rezultat | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| OSOBINE OSOBNOSTI: TCI-R | ||||||||||||
| Traženje novosti | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Izbjegavanje štete | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Nagradna ovisnost | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Upornost | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Self-usmjerenost | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| kooperativnost | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Samonadilaženje | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Bilješka. GD, poremećaj kockanja; IGD, poremećaj internetskog igranja; CB, prinudna kupnja; SA, ovisnost o seksu.
Bilješka. Podebljano: korelacija umjerenog (| r |> 0.24) do dobrog raspona (| r |> 0.37). - Nije dostupno za ovu grupu.
Za žene kojima je dijagnosticiran CB, mlađa dob početka bolesti bila je povezana s višim rezultatima ovisnosti o nagradi i nižim razinama samoprerasmjenosti, a duže trajanje problema bilo je povezano s višim kumulativnim dugovima. Za muškarce u ovom dijagnostičkom podtipu (CB): (a) rana dob početka bolesti bila je povezana s nižim SCL-90R rezultatima i razinama izbjegavanja štete, te visokim rezultatima samo-usmjerenosti i kooperativnosti; (b) dulje trajanje poremećaja povezano je s višim razinama osobina ličnosti upornosti, samousmjeravanja i samo-transcendencije.
Za muškarce koji su ispunili kriterije za SA, veće trajanje bilo je povezano s većim brojem neprijateljstava.
Doprinos spola, uzrasta i trajanja poremećaja ozbiljnosti
Stol â € <Table33 sadrži različite regresijske modele koji vrednuju specifičan doprinos spola, dobi i trajanja poremećaja na mjerama ozbiljnosti ovisnosti o ponašanju. Za svaki poremećaj (GD, CB, IGD i SA) i za svaku mjeru ozbiljnosti (broj kriterija DSM-5, kumulativni debs i SCL-90R GSI rezultat) dobiveni su zasebni modeli. Na primjer, Model-1 procjenjuje doprinos nezavisnih varijabli studije (spol, dob i trajanje) na zavisnu varijablu broja kriterija DSM-5 specifično za GD subuzorak. Za svaku regresiju nestandardizirani B-parametri, standardna pogreška (SE), 95% interval pouzdanosti (95% CI za B), statistika kontrasta (Wald-chisquare za negativno-binomnu regresiju i T za linearnu regresiju) i p-vrijednosti su prijavljene.
Tablica 3
Doprinos spola, početka i trajanja različitih podtipova BA.
| B | SE | 95% CI (B) | cStatistički | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| POREMEĆAJ GAMBLINGA; n = 3,174 | ||||||
| [Modelu 1] aKriterij: kriteriji DSM-5 | ||||||
| (Presresti) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Spol (0: žene; 1: muški) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Trajanje (godine) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Starost početka (godina) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Modelu 2] aKriterij: kumulirati dugove | ||||||
| (Presresti) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Trajanje (godine) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSpol (u ranom početku) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dSeks (u srednji početak) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSeks (u kasnom nastupu) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Dob početka bolesti (kod žena) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Dob početka bolesti (kod muškaraca) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Interakcija: Spol po početku | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Modelu 3] bKriterij: SCL-90R GSI | ||||||
| (Presresti) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Trajanje (godine) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dSpol (u ranom početku) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dSeks (u srednji početak) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dSeks (u kasnom nastupu) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Dob početka bolesti (kod žena) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Dob početka bolesti (kod muškaraca) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Interakcija: Spol po početku | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| OBAVEZNA KUPNJA; n = 113 | ||||||
| [Modelu 4] aKriterij: kumulirati dugove | ||||||
| (Presresti) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Spol (0: žene; 1: muški) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Trajanje (godine) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Starost početka (godina) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Modelu 5] bKriterij: SCL-90R GSI | ||||||
| (Presresti) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Trajanje (godine) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSpol (u ranom početku) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dSeks (u srednji početak) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSeks (u kasnom nastupu) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Dob početka bolesti (kod žena) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Dob početka bolesti (kod muškaraca) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Interakcija: Spol po početku | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| POREMEĆAJ INTERNET GAMBLINGA; n = 45 (SAMO MUŠKARCI) | ||||||
| [Modelu 6] aKriterij: kriteriji DSM-5 | ||||||
| (Presresti) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Trajanje (godine) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Starost početka (godina) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Modelu 7] bKriterij: SCL-90R GSI | ||||||
| (Presresti) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Trajanje (godine) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Starost početka (godina) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEKS ZADOVOLJSTVO; n = 34 (SAMO MUŠKARCI) | ||||||
| [Modelu 8] aKriterij: kumulirati dugove | ||||||
| (Presresti) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Trajanje (godine) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Starost početka (godina) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Modelu 9] bKriterij: SCL-90R GSI | ||||||
| (Presresti) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Trajanje (godine) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Starost početka (godina) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
U skupini GD, veći broj kriterija DSM-5 bio je povezan s ranom dobi nastanka (B = −0.005; p = 0.002), dok nije dobiven statistički doprinos za spol pacijenta ili trajanje poremećaja, a za ovaj kriterij nije dobivena interakcija između spola i početka i trajanja (Model-1 u tablici â € <Table3).3). Za ovaj podtip BA, kada se razmatra kriterij zbrajanja dugova (Model-2 u tablici â € <Table3)3) ova je mjera povećana za pacijente s dužim trajanjem, a interakcija spola prema dobi od početka također je zadržana kao relevantna: (a) pojedinačni učinci za spol pokazali su da muškarci imaju tendenciju kumulirati više dugova, a ta se razlika povećala s dobi početka ; i (b) pojedinačni učinci za dob nastupa pokazali su da, za žene, što je raniji početak, to su viši kumulativni dugovi, dok za muškarce, što su stariji, veći su dugovi.
Za SCL-90-R GSI kriterij (Model-3 u tablici â € <Table3),3), lošije psihopatološko stanje povezano je s većim trajanjem poremećaja, a interakcijski spol po početku bio je također relevantan za objašnjenje ovog ishoda: (a) pojedinačni učinci na spol pokazali su da žene uvijek bilježe više psihopatološke razine u odnosu na muškarce, ali veličina učinka za razlike ovisile su o dobi početka poremećaja (najveći učinak bio je zabilježen za početak između 20 i 35); i (b) rana dob početka poremećaja bila je samo statistički prediktor lošijeg psihopatološkog stanja za žene, dok početak poremećaja nije bio relevantan u objašnjavanju GSI razina za muškarce.
Za CB grupu, kumulirati dugove zbog kupnje (Model-4 u tablici â € <Table3)3) povećao se za žene s dugim trajanjem i ranom dobi početka. Nisu se pojavile interakcije između spola, dobi i trajanja. Model je prilagođen globalnoj psihopatološkoj razini u CB (Model-5 u tablici â € <Table3)3) zadržao interakciju spol po početku, a rezultati ove regresije pokazali su da je lošije mentalno stanje registrirano za žene u usporedbi s muškarcima, ali samo za pacijente koji su prijavili srednju dob početka bolesti (između 20 i 35 godina).
Za podvrste IGD i SA spol nije bio uključen u modele, budući da nijedna žena nije bila uključena u te skupine. Za IGD, nije se pojavio statistički doprinos trajanja i pojave kako bi se objasnio broj kriterija DSM-5 (model-6 u tablici) â € <Table3)3) i globalne psihopatološke razine (Model-7 u tablici â € <Table3).3). Kod muškaraca u skupini SA, ukupni dugovi su se povećali za pacijente s mlađom dobi početka (Model-8 u tablici) â € <Table3),3), dok trajanje i početak nisu doprinijeli psihološkom stanju (Model-9 u tablici â € <Table33).
Rasprava i zaključci
Ova studija procijenila je povezanost između spola pacijenta, dobi početka i trajanja ovisnosti o ponašanju u odnosu na klinički fenotip (uključujući težinu poremećaja, psihopatološki status i osobine ličnosti). Testirane su razlike između GD, IGD, CB i SA, s ciljem da se osvijetli potencijalna umjerena uloga podtipa bihevioralne ovisnosti.
Povezanost spola, početka i trajanja s težinom i psihopatološkim stanjem
Naši rezultati pokazuju da je, u cjelini, specifični obrazac odnosa bio različit, ovisno o dijagnozi ovisnosti o ponašanju. U cjelini, naš rad pruža nove empirijske dokaze o višedimenzionalnoj komponenti ovisnosti o ponašanju, za koju doprinos varijabli kao što su dob početka, trajanje poremećaja ili osobine ličnosti igraju različitu ulogu ovisno o dijagnostičkom podtipu i pacijentovim stavovima. seks. Prethodne studije već su pronašle slične rezultate u vezi s individualnim razlikama u ovisnostima o ponašanju, napominjući da ih se mora konceptualizirati kao heterogeni skup kliničkih stanja (1, 48).
Čini se da specifični korelati dobi početka ovise i o dijagnostičkom podtipu i spolu pacijenta. Ova potencijalna interakcija posebno je značajna za GD i CB: a) u GD, rani početak korelirao je s većom ozbiljnošću u muškaraca i b) u CB, raniji početak korelirao je s višim razinama ozbiljnosti problema ovisnosti u žena (koje su pokazale veću prevalenciju ovaj dijagnostički podtip u usporedbi s muškarcima, što je u skladu s prethodno prijavljenim klaster studijama i latentnim analizama profila (18, 49).
Povezanost spola, početka i trajanja s dimenzijama osobnosti
Obrazac odnosa između pojave i trajanja ovisnosti o ponašanju s osobnošću također je različit, ovisno o dijagnostičkom podtipu i spolu sudionika. U GD-u je ranija dob početka bila povezana s većim traženjem novosti kod muškaraca, što se čini podudarnim s etiološkim istraživanjima u uzorcima muškaraca koji starost počinju smatrati posredničkim mehanizmom između nivoa traženja novosti s korelatima GD-a (kao što su težina poremećaja i psihopatologija (11).
U CB-u, rani početak bio je povezan s visokom razinom ovisnosti o nagrađivanju i niskim rezultatima u samo-transcendenciji kod žena, te s niskim rezultatima u izbjegavanju štete i visokim razinama samousmjeravanja i suradnje kod muškaraca. Ovi rezultati mogli bi ukazati na to da bi žene koje su ispunile taj uvjet mogle biti sklonije traženju većeg odobrenja i izražavanju više poteškoća u suočavanju s problemima ili stresnim situacijama, dok bi muškarci bili više usmjereni na cilj, učinkoviti i samouvjereni. Osim toga, za CB skupinu, duže trajanje poremećaja bilo je povezano s većom perzistencijom, samo-usmjerenošću i samo-transcendencijom, što se čini konzistentno s opažanjima iz prethodnih studija (50, 51). S obzirom na nedostatak ženki u SA skupini, nije moguće napraviti povezanost između dimenzija ličnosti i spola u bolesnika s ovom ovisnošću o ponašanju. Bilo bi korisno da buduće studije uključe raznovrsnije i uravnoteženije uzorke. Ipak, utvrdili smo da je naš SA uzorak odobrio više razine traženja novosti u usporedbi s GD pacijentima, i što je još važnije, niske razine samousmjeravanja.
Ograničenja i prednosti
Unatoč sveukupnom velikom veličinom uzorka (koji daje veliku statističku snagu za većinu analiza i usporedbi), broj pacijenata u nekim skupinama bio je relativno mali. Isto tako, zbog bliske povezanosti između učestalosti svake ovisnosti o ponašanju i spola, raspodjela muškaraca i žena bila je vrlo različita među skupinama. Treba, međutim, tvrditi da je uzorak uključivao sve pacijente koji su uzastopno pohađali referentnu jedinicu liječenja i ispunili kriterije uključivanja / isključivanja, te stoga raspodjela spola odgovara učestalosti s kojom se ti problemi javljaju u našoj zemlji (52), što našim rezultatima daje veliku vanjsku valjanost.
S druge strane, ovo je djelo usmjereno na saznavanje spola, dobi i trajanja poremećaja pacijenta posebno na ovisnost o ponašanju koja ima najveću prevalenciju u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi u Španjolskoj, pa su stoga analizirane međusobno isključive skupine. Buduća istraživanja moraju biti osmišljena kako bi se analizirao doprinos ovih varijabli u kliničkom profilu pacijenata koji pokazuju istodobnu komorbidnu ovisnost o ponašanju.
Dvije su prednosti našega istraživanja velika veličina uzorka i uključivanje različitih skupina ispitanika koji zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za različite BA. Druga važna snaga je uključivanje i analiza višestrukih psiholoških mjera koje obuhvaćaju ozbiljnost BA, sveukupno psihološko stanje i osobine ličnosti.
Implikacije
Rezultati ove studije pružaju nove empirijske dokaze o višedimenzionalnoj komponenti ovisnosti o ponašanju, za koju bi doprinos varijabli kao što su dob početka, trajanje poremećaja ili osobine ličnosti trebao igrati različitu ulogu, ovisno o dijagnostičkom podtipu i pacijentovim stavovima. seks. Naši bi rezultati mogli biti korisni za buduće studije koje testiraju integrativni model za opis osnovnih mehanizama koji dovode do pojave i razvoja svake dijagnoze ovisnosti o ponašanju. Kao i kod najsloženijih, višestrano-višedimenzionalnih procesa, potrebna su daljnja istraživanja u različitim područjima: etiološka istraživanja (na primjer neurološka ispitivanja kako bi se prepoznalo o kojim se specifičnim regijama, mrežama i izvršnim / kognitivnim funkcijama radi) i klinička ispitivanja (za identificiranje cjelovitih fenotipovi i razvojne putanje svakog dijagnostičkog stanja). U konačnici, detaljno razumijevanje etiološki i tijeka konstrukcije ovisnosti o ponašanju, kao i temeljni uzroci njegove varijabilnosti, omogućit će poboljšanje napora u prevenciji i liječenju. Posebna pažnja mora se posvetiti doprinosu sociodemografskih obilježja, a posebno spolu koji, čini se, ima složen doprinos kliničkom stanju pacijenta, ovisno o ostalim vanjskim varijablama. Usluge prevencije i intervencije mentalnog zdravlja bit će korisne za provođenje rutinskih alata za provjeru i procjenu s visokom diskriminacijskom sposobnošću za svaki dijagnostički podtip i pružanje učinkovitih interventnih programa koji na odgovarajući način upravljaju određenim fenotipovima. To je posebno relevantno za neke vrste ovisnosti o ponašanju, za koje postoji malo mjernih alata, a postoje ograničeni standardni planovi terapije (poput CB ili SA).
Autorski prilozi
SV-S, RG, FF-A, JM i SJ-M osmislili su pokus na temelju prethodnih rezultata i kliničkog iskustva NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB i LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A i SJ-M proveli su eksperiment, analizirali podatke i napisali prvi nacrt rukopisa. SJ-M, TS, GM-B, RG i FF-A dodatno su modificirali rukopis.
Izjava o sukobu interesa
Autori izjavljuju da je istraživanje provedeno u nedostatku komercijalnih ili financijskih odnosa koji bi se mogli protumačiti kao potencijalni sukob interesa.
Zahvale
Financijska potpora primljena je preko Ministarstva za ekonomiju i tržišno natjecanje (PSI2011-28349 i PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 i 18MSP001-2017I067 primili su potporu ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) i CIBER Salud Mental (CIBERSAM), obje su inicijative ISCIII. GMB je podržan od strane pred-doktorske AGAUR stipendije (2018 FI_B2 00174), granta sufinanciranog od strane Europskog socijalnog fonda (ESF) “ESF”, koji ulaže u vašu budućnost. Uz potporu Tajništva za sveučilišta i istraživanja Ministarstva gospodarstva i znanja Vlade Katalonije. Zahvaljujemo Programu CERCA i Generalitat de Catalunya za institucionalnu potporu. Također zahvaljujemo Fondo Europeo de Desarrollo Regionalnom (FEDER) i njihovom programu, “Una manera de hacer Europa” (Put za izgradnju Europe).
;