Dokaz o pudingu je u degustaciji: potrebni su podaci za testiranje modela i hipoteza vezanih uz prinudna seksualna ponašanja (2018)

Pismo uredniku

Gola, Mateusz i Marc N. Potenza.

Arhiva seksualnog ponašanja1-3.

Walton, Cantor, Bhullar i Lykins (2017) nedavno je pregledao stanje znanja o problematičnoj hiperseksualnosti i predstavio teorijski model kompulzivnog seksualnog ponašanja. Značajno je da je njihova pretraga literature dovršena u rujnu 2015 i da su od tada učinjeni višestruki pomaci. Ono što je posebno važno, iako su tijekom vremena poslani više teorijskih modela i hipoteza u vezi sa CSB-om i srodnim ponašanjima, mnogi modeli i hipoteze još uvijek čekaju formalno empirijsko vrednovanje. Unatoč tome, nedavne studije sugerirale su buduće pravce istraživanja kako bi se formalno testirali predloženi modeli i hipoteze. U ovom se pismu fokusiramo na neka pitanja koja su postavili Walton i sur. na temelju nedavnih otkrića i ukazuju na važna neodgovorena pitanja koja opravdavaju razmatranje istraživanja za promicanje sustavnog napretka.

Neodgovorena pitanja

Koja je prevalenca CSB-a?

Walton i dr., Slični drugim autorima (Carnes, 1991), recimo da je procijenjena prevalenca CSB-a između 2 i 6% opće odrasle populacije. Nažalost, o definicijama o tome što čini OSB ostaje raspravljano, što komplicira precizne procjene učestalosti OSB-a. Slična je situacija postojala i kod poremećaja internetskih igara na sreću (IGD), gdje se procjene prevalencije uvelike kretale prije uvođenja formalnih predloženih kriterija u petom izdanju Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Nadalje, do danas nisu objavljeni nacionalni reprezentativni podaci koji bi dali procjene CSB-a, a postojeći se podaci obično oslanjaju na praktične uzorke (Odlaug i sur., 2013). Vrlo je važno prikupiti podatke iz reprezentativnih uzoraka kako bi se razumjela raširenost (i u idealnom slučaju utjecaj) CSB-a na opću populaciju i kako se one mogu razlikovati između nadležnosti i različitih grupa (npr. S obzirom na dob, spol, kulturu ). Takve informacije mogu nam pomoći da shvatimo kako se određeni čimbenici (npr. Pristup pornografiji, kulturne vrijednosti ili norme, vjerska uvjerenja) mogu odnositi na određene vrste ili oblike DSB-a.

Srodno pitanje uključuje potencijalne razlike između kliničke i subkliničke populacije. Jedan se primjer može odnositi na raspravu Waltona i suradnika o ulozi religioznosti u CSB-u. Dvije studije (Grubbs, Exline, Pargament, Hook i Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline i Pargament, 2015b) pružiti potporu da religioznost i moralno neodobravanje upotrebe pornografije mogu doprinijeti samo-percepciji ovisnosti o pornografiji. S druge strane, Reid, Carpenter i Kuka (2016) ustanovili su da religioznost nije povezana s mjerama hiperseksualnosti o kojima izvještava sam. Moguće objašnjenje naizglednih odstupanja može uključivati ​​metodološke aspekte (npr. Koji se odnose na način definiranja i ocjenjivanja OSB-a), razlike u ispitivanoj populaciji ili druge čimbenike. S obzirom na populacijske studije, Grubbs i sur. fokusirali su se na nekliničke (osobe koje ne traže liječenje) osobe, dok su Reid i sur. procijenili su subjekte koji udovoljavaju kriterijima za hiperseksualni poremećaj (Kafka, 2010). U našoj nedavnoj studiji (Gola, Lewczuk i Skorko, 2016a), ispitali smo može li religioznost pridonijeti različitoj kod ove dvije populacije u Poljskoj. Koristeći modeliranje strukturalnih jednadžbi, ispitali smo odnos između količine korištenja pornografije, negativnih zdravstvenih korelata korištenja pornografije, religioznosti i statusa CSB-a koji traži liječenje. Prikupljali smo podatke od muškaraca 132 koji traže liječenje zbog problematične uporabe pornografije, upućivali su ih klinički psiholozi (i koji ispunjavaju kriterije za HD) i mužjaka 437 koji redovito koriste pornografiju, ali nikada ne traže liječenje. Otkrili smo da je religioznost povezana s samoopaženim negativnim simptomima pornografije kod muškaraca koji ne traže liječenje, ali ne i kod muškaraca koji traže liječenje. Također smo primijetili da iako količina korištenja pornografije nije statistički predvidjela status traženja liječenja, to je ozbiljnost negativnih simptoma povezanih sa upotrebom pornografije. Ovi su nalazi primijećeni unatoč sličnim razinama religioznosti između populacije koja traži tretman i koja ne traži liječenje (Gola i sur., 2016a). Nadalje, nalazi se mogu razlikovati za žene, jer smo nedavno primijetili da se religioznost i količina pornografije koriste za liječenje CSB-a među ženama (Lewczuk, Szmyd, Skorko i Gola 2017). Ovi nalazi naglašavaju važnost proučavanja tema CSB-a na rodno informiran način, uz dodatna razmatranja koja se protežu na cis- i transrodnu populaciju i heteroseksualne, homoseksualne, biseksualne, polimorozne i druge skupine.

Koji su podaci potrebni za informiranje o konceptualizacijama DSB-a?

Kao što je opisano drugdje (Kraus, Voon i Potenza, 2016a), sve je veći broj publikacija o CSB-u, koji su u 11,400. dosegli preko 2015. Ipak, temeljna pitanja o konceptualizaciji CSB-a ostaju bez odgovora (Potenza, Gola, Voon, Kor i Kraus, 2017). Bilo bi važno razmotriti kako DSM i Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) djeluju s obzirom na procese definiranja i klasifikacije. Pritom, mislimo da je važno usredotočiti se na kockarski poremećaj (poznat i kao patološko kockanje) i kako je to razmatrano u DSM-IV i DSM-5 (kao i u ICD-10 i predstojećim ICD-11). U DSM-IV patološko kockanje kategorizirano je kao "poremećaj kontrole impulsa, a nigdje drugdje nije klasificiran." podržavajući sličnosti u više domena, uključujući fenomenološku, kliničku, genetsku, neurobiološku, terapijsku i kulturnu (Petry, 2006; Potenza, 2006), kao i razlike u tim domenima u odnosu na konkurentne modele poput klasifikacije opsesivno-kompulzivnog spektra (Potenza, 2009). Sličan pristup treba primijeniti na CSB, koji se trenutno smatra uključivanjem kao poremećaj kontrole impulsa u ICD-11 (Grant i sur., 2014; Kraus i sur., 2018). Međutim, postoje pitanja da li je CSB sličniji poremećajima ovisnosti od ostalih poremećaja kontrole impulsa (povremeni eksplozivni poremećaj, kleptomanija i piromanija) predloženih za ICD-11 (Potenza i sur., 2017).

Među domenama koje mogu ukazivati ​​na sličnosti između CSB i poremećaja ovisnosti su neuroimaging studije, s nekoliko nedavnih studija koje su propustile Walton i sur. (2017). Početne studije često su ispitivale CSB s obzirom na modele ovisnosti (recenzirane u Gola, Wordecha, Marchewka i Sescousse, 2016b; Kraus, Voon i Potenza, 2016b). Istaknuti model - teorija istaknute motivacije (Robinson & Berridge, 1993) - navodi da kod osoba s ovisnostima znakovi povezani sa zlostavljanjem mogu steći snažne poticajne vrijednosti i izazvati žudnju. Takve se reakcije mogu odnositi na aktivacije područja mozga uključenih u obradu nagrada, uključujući ventralni striatum. Zadaci za procjenu reaktivnosti znaka i obrade nagrada mogu se modificirati kako bi se istražila specifičnost znakova (npr. Novčani naspram erotskih) za određene skupine (Sescousse, Barbalat, Domenech i Dreher, 2013), te smo nedavno primijenili ovaj zadatak na proučavanje kliničkog uzorka (Gola et al., 2017). Otkrili smo da pojedinci koji traže tretman za problematičnu pornografsku upotrebu i masturbaciju, u usporedbi s odgovarajućim (prema dobi, spolu, prihodu, religioznosti, količini seksualnih kontakata s partnerima, seksualnoj pobjednosti) zdravih kontrolnih ispitanika, pokazali su povećanu reaktivnost trbušne šupljine za znakove erotskog ponašanja nagrade, ali ne i za povezane nagrade, a ne za novčane znakove i nagrade. Ovaj uzorak moždane reaktivnosti u skladu je s teorijom poticajne istaknutosti i sugerira da ključno obilježje CSB-a može uključivati ​​reakciju ili žudnju izazvanu inicijalno neutralnim znakovima povezanim sa seksualnom aktivnošću i seksualnim stimulansima. Dodatni podaci upućuju na to da u CSB mogu biti uključeni i drugi moždani krugovi i mehanizmi, a oni mogu uključivati ​​prednji cingulat, hipokampus i amigdalu (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse i Stark, 2016; Voon i sur., 2014). Među njima smo pretpostavili da prošireni krug amigdale koji se odnosi na visoku reaktivnost na prijetnje i tjeskobu može biti posebno klinički važan (Gola, Miyakoshi i Sescousse, 2015; Gola i Potenza, 2016) na temelju opažanja da su neke CSB osobe prisutne s visokom razinom anksioznosti (Gola et al., 2017) i simptomi CSB-a mogu se smanjiti zajedno s farmakološkim smanjenjem anksioznosti (Gola & Potenza, 2016). Međutim, ove studije trenutno uključuju male uzorke i potrebno je dodatno istraživanje.

Zaključak

Ukratko, ističemo važnost empirijske validacije modela CSB. Potreban je konsenzus u pogledu definicije DSB-a i poremećaja DSB-a. Ako je poremećaj CSB uključen u ICD-11 kao što je trenutno predloženo, to bi moglo pružiti temelj za sustavna istraživanja u više domena. Dobro osmišljene i provedene longitudinalne neuroznanstvene studije CSB i ne-CSB skupina, uključujući ispitivanja koja omogućuju mjerenje moždane aktivnosti tijekom stvarne seksualne aktivnosti, mogle bi biti vrlo korisne. Vjerujemo da se takvi podaci mogu koristiti za testiranje i rafiniranje postojećih modela i omogućiti generiranje novih teorijskih modela razvijenih na način temeljen na podacima.

Reference

  1. Američko udruženje psihijatara. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (5th ed.). Arlington, VA: Američki psihijatrijski tisak.CrossRefGoogle znalca
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN i Voon, V. (2016). Novost, uvjetovanost i pristranost prema seksualnim nagradama. Časopis za psihijatrijska istraživanja, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle znalca
  3. Carnes, P. (1991). Ne nazivajte ljubavlju: oporavak od seksualne ovisnosti, New York: Bantam.Google znalca
  4. Gola, M., Lewczuk, K., i Skorko, M. (2016a). Što je važno: Količina ili kvaliteta upotrebe pornografije? Psihološki i bihevioralni čimbenici traženja liječenja zbog problematične pornografije. Časopis za seksualnu medicinu, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle znalca
  5. Gola, M., Miyakoshi, M. i Sescousse, G. (2015). Spol, impulzivnost i anksioznost: uzajamno djelovanje ventralnog striatuma i reaktivnosti amigdale u seksualnom ponašanju. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle znalca
  6. Gola, M. i Potenza, MN (2016). Liječenje paroksetinom kod problematične uporabe pornografije: Niz slučajeva. Časopis ovisnosti o ponašanju, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle znalca
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., i Sescousse, G. (2016b). Vizualni seksualni podražaji - znak ili nagrada? Perspektiva za tumačenje nalaza snimanja mozga o seksualnom ponašanju ljudi. Granice u ljudskoj neuroznanosti.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMed CentralGoogle znalca
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescosese, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Može li pornografija imati ovisnost? FMRI studija muškaraca koji traže liječenje zbog problematične pornografije. Neuropsvchopharmacologv 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle znalca
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). Poremećaji kontrole impulsa i "ovisnosti o ponašanju" u ICD-11. Svjetska psihijatrija, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle znalca
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN i Carlisle, RD (2015a). Transgresija kao ovisnost: Religioznost i moralno neodobravanje kao prediktori uočene ovisnosti o pornografiji. Arhivi seksualnog ponašanja, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle znalca
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ i Pargament, KI (2015b). Korištenje internetske pornografije: Opažena ovisnost, psihološka nevolja i potvrda kratke mjere. Časopis o seksualnoj i bračnoj terapiji, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle znalca
  12. Kafka, MP (2010). Hiperseksualni poremećaj: Predložena dijagnoza za DSM-V. Arhivi seksualnog ponašanja, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle znalca
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., i Stark, R. (2016). Promijenjeno apetitivno uvjetovanje i neuronska povezanost kod ispitanika s kompulzivnim seksualnim ponašanjem. Časopis za seksualnu medicinu, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle znalca
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., Prvo, M., Stein, D., Kaplan, M.,…, Reed, G. (2018). Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja u ICD-11. Svjetska psihijatrija, 17(1), 109-110.Google znalca
  15. Kraus, SW, Voon, V. i Potenza, MN (2016a). Neurobiologija kompulzivnog seksualnog ponašanja: znanost u nastajanju. Neuropsvchopharmacologv 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle znalca
  16. Kraus, SW, Voon, V. i Potenza, MN (2016b). Treba li kompulzivno seksualno ponašanje smatrati ovisnošću? ovisnost, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle znalca
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M. i Gola, M. (2017). Postupak za traženje problematične pornografije među ženama. Časopis ovisnosti o ponašanju, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle znalca
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Prisilno seksualno ponašanje kod mladih odraslih. Anali kliničke psihijatrije, 25(3), 193-200.Google znalca
  19. Petry, NM (2006). Treba li se proširiti opseg ovisničkih ponašanja i uključiti patološko kockanje? ovisnost, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle znalca
  20. Petry, NM, i O'Brien, CP (2013). Poremećaj internetskih igara i DSM-5. ovisnost, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle znalca
  21. Potenza, MN (2006). Trebaju li poremećaji ovisnosti uključivati ​​stanja koja nisu povezana s tvarima? ovisnost, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle znalca
  22. Potenza, MN (2009). Ovisnosti o tvarima i supstancama. ovisnost, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle znalca
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A. i Kraus, SW (2017). Je li pretjerano seksualno ponašanje ovisnički poremećaj? Lancetova psihijatrija, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle znalca
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, i Hook, JN (2016). Istraživanje korelata hiperseksualnog ponašanja u religioznih bolesnika. Seksualna ovisnost i kompulzivnost, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle znalca
  25. Robinson, TE i Berridge, KC (1993). Neuronska osnova žudnje za drogom: teorija poticanja i senzibilizacije ovisnosti. Recenzije za istraživanje mozga 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle znalca
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P. i Dreher, JC (2013). Neravnoteža u osjetljivosti na različite vrste nagrada u patološkom kockanju. Mozak, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle znalca
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., i sur. (2014). Neuralne korelacije seksualne reakcije kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLOŠE JEDAN, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle znalca
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., i Lykins, AD (2017). Hiperseksualnost: kritički osvrt i uvod u „ciklus seksualnog ponašanja“. Arhivi seksualnog ponašanja, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle znalca