Objavljeno na mreži 2014 Feb 21. doi: 10.1007 / s10508-014-0261-y
Sažetak
Kognitivne ocjene o seksu mogu predstavljati važnu komponentu održavanja i liječenja hiperseksualnosti, ali one trenutno nisu zastupljene u konceptualnim modelima hiperseksualnosti. Stoga smo potvrdili mjeru neprilagođenih spoznaja o seksu i ispitali njegovu jedinstvenu sposobnost predviđanja hiperseksualnosti. Kvalitativni intervjui s pilot uzorkom vrlo seksualno aktivnih homoseksualaca i biseksualaca 60 i stručni pregled predmeta stvorili su niz 17 predmeta koji se tiču neprilagođenih spoznaja o seksu. Zasebni uzorak 202 vrlo seksualno aktivnih homoseksualaca i biseksualaca završio je mjere seksualne inhibicije i uzbuđenosti, impulsivnosti, emocionalne disregulacije, depresije i tjeskobe, seksualne kompulzivnosti, inventara za provjeru hiperseksualnih poremećaja koji je predložio Američko udruženje psihijatara DSM-5 Radna skupina za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta (2010), Faktorska analiza potvrdila je prisutnost tri subkale: percipirane seksualne potrebe, seksualni troškovi i djelotvornost seksualne kontrole. Rezultati modeliranja strukturalnih jednadžbi bili su u skladu s kognitivnim modelom hiperseksualnosti, čime je uvećanje nužnosti seksa i diskvalificiranje prednosti seksa djelomično predvidjelo minimiziranu samoefikasnost u kontroli nečijeg seksualnog ponašanja, a sve je predviđalo problematičnu hiperseksualnost. U multivarijantnoj logističkoj regresiji diskvalificiranje prednosti seksa predvidjelo je jedinstvenu varijancu hiperseksualnosti, čak i nakon prilagođavanja ulozi temeljnih konstrukcija postojećih istraživanja hiperseksualnosti, AOR = 1.78, 95% CI 1.02, 3.10. Rezultati sugeriraju korisnost kognitivnog pristupa za bolje razumijevanje hiperseksualnosti i važnost razvoja pristupa liječenju koji potiču adaptivne procjene glede ishoda seksa i nečije sposobnosti kontrole njegova seksualnog ponašanja.
UVOD
Problematična hiperseksualnost je klinički sindrom karakteriziran ponavljajućim, teško kontroliranim seksualnim maštarijama, porivima ili ponašanjem povezanim sa značajnim osobnim nevoljama i štetnim posljedicama (Kafka, 2010). Sve veći interes za razumijevanje i liječenje problematične hiperseksualnosti zahtijeva identifikaciju njegovih glavnih prediktora i odgovarajućih ciljeva liječenja. Postojeća konceptualna razumijevanja problematične hiperseksualnosti oslanjaju se na kompulzivnost, kontrolu impulsa, regulaciju emocija i ovisnost o višku ponašanja (Kafka, 2010; Kingston i Firestone, 2008). Znatan jaz u ovoj literaturi uključuje i neprilagođene spoznaje o seksu, pod kojima mislimo na one misli koje se formiraju tijekom razvoja i koje karakteriziraju pojedinca strogo pristrani ili nefunkcionalni stavovi, vjerovanja i očekivanja o seksu, njegovim značenjima i posljedicama.
Iako neprilagođene spoznaje igraju ključnu ulogu u razumijevanju etiologije, održavanja i liječenja mnogih poremećaja mentalnog zdravlja, uključujući one koji su najčešći zajedno s hiperseksualnošću (Raymond, Coleman i Rudar, 2003), ulogu takvih spoznaja u problematičnoj hiperseksualnosti tek treba istražiti. Maladaptivne spoznaje u drugim poremećajima mentalnog zdravlja, kao što su velika depresija i distimija (Beck, Rush, Shaw i Emery, 1987), društvena anksioznost (Clark & Wells, 1995), generalizirani anksiozni poremećaj (Pa, 1999), upotreba tvari (Witkiewitz i Marlatt, 2004. (monografija)) i poremećaji kontrole impulsa, uključujući patološko kockanje (Sharpe & Tarrier, 1993) i kleptomanija (Kohn, 2006), opisati netočne procjene značenja situacija, posljedica nečijeg ponašanja ili nečije sposobnosti izvršavanja kontrole nad životnim okolnostima ili osobnim ponašanjem (Beck i sur., 1987). Oslanjanje na kognitivnim modelima ovih drugih poremećaja mentalnog zdravlja (npr. Sharpe & Tarrier, 1993), pretpostavili smo da bi neprilagođene spoznaje o seksu mogle sadržavati, na primjer, netočne procjene o značenju ili ishodima seksa ili nečijoj sposobnosti kontrole nadzora nad njegovim seksualnim ponašanjem.
Pregledali smo postojeće konceptualne modele problematične hiperseksualnosti i otkrili da, iako se ovi modeli trenutno izričito ne odnose na neprilagođene spoznaje, oni ipak omogućavaju važnu ulogu kognicija u razumijevanju etiologije, održavanja i liječenja hiperseksualnosti. Na primjer, modeli kompulsivnosti hiperseksualnosti (Coleman, 1987, 1990) naglasiti upotrebu seksa kako bi se minimiziralo ili izbjeglo prijeteće emocionalno stanje, poput anksioznosti. Mjerodavni kognitivni procesi u ovom modelu mogu uključivati pristrano ocjenjivanje prijetnji i uvećanja percipirane potrebe seksa (npr. Za rješavanje negativnih emocija). Nadalje, modeli kontrole impulsa problematičnog ponašanja u rasponu od patološkog kockanja do uporabe droga prepoznaju pristranu percepciju veličine nagrade, nepredviđenih nagrada i kašnjenja nagrade kao pokretačkog impulzivnog ponašanja (Sharpe & Tarrier, 1993; Witkiewitz i Marlatt, 2004. (monografija)). Modeli impulzne kontrole problematične hiperseksualnosti (npr. Raymond i sur., 2003), dakle, također bi moglo imati koristi od razmatranja uloge koju imaju pristrane percepcije samokontrole i osobnog rizika (Logue, 1988; Mischel i Baker, 1975). Modeli regulacije emocija hiperseksualnosti (Bancroft i Vukadinović, 2004. (monografija); Kingston i Firestone, 2008) omogućavaju neprilagođene spoznaje, poput pristranih značenja procjena događaja koji izazivaju emocije (npr. Joormann & Siemer, 2011). Konačno, modeli ovisnosti o hiperseksualnosti (Carnes, 1983; Goodman, 1997), u kojem problematična hiperseksualnost predstavlja sve veću zlouporabu seksualnog ponašanja za regulaciju negativnih emocija, može omogućiti kognitivne pristranosti u vezi s pozitivnim ili negativnim posljedicama seksa, netačna uvjerenja o sposobnosti seksa da služe samoregulacijskim funkcijama ili pogrešno shvaćanje nečijeg sposobnost kontrole svog seksualnog ponašanja.
Dok se trenutačni pristupi liječenju problematične hiperseksualnosti prvenstveno usredotočuju na modificirani 12-korak (npr. Carnes, 1983; Pincu, 1989), lijekovi (npr. Kafka i Prentky, 1992) i bihevioralni pristupi (npr. Gold & Heffner, 1998), nekoliko dodatnih pristupa sugerira važnost ciljanja neadekvatnih spoznaja na putu smanjenja hiperseksualnog ponašanja. Iako kognitivno usmjereni prijedlozi liječenja proizlaze iz studija slučaja i kliničkih smjernica, a ne randomiziranih kontroliranih ispitivanja, oni su u skladu s potencijalnom ulogom neprimjerenih spoznaja u konceptualnim modelima koji su prethodno pregledani. Na primjer, studije slučaja i kliničke smjernice za liječenje hiperseksualnosti govore o terapijskom rješavanju precijenjenih potreba za seksom i podcjenjivanjem nečije sposobnosti kontrole nečijeg seksualnog ponašanja, uz poboljšanje osobnih vještina suočavanja i regulacije emocija (npr. Čoban, 2010; Weiss, 2004). Usmjerenost na smanjenje tih specifičnih pristrasnih procjena vezanih za spol također je u skladu s utvrđenim pristupima liječenja problematične seksualnosti koja nije hiperseksualnost (npr. Egzibicionizam, fetišizam) (Murphy i Stranica, 2008; Wincze, 2000).
Kako se istraživanja o prirodi i procjena problematične hiperseksualnosti gomilaju (Kafka, 2010), potičući na taj način širenje pristupa liječenju ovog sindroma, potrebno je identificirati sve moguće čimbenike u njegovom održavanju i liječenju, uključujući potencijalnu ulogu neprilagođenih spoznaja. Važno je napomenuti da pod neprilagođenim spoznajama o seksu mislimo na one strogo pristrane ili neprilagođene misli koje se formiraju tijekom razvoja i koje karakteriziraju trenutne stavove, uvjerenja i očekivanja pojedinca o seksu, njegovim kontekstima, značenjima i posljedicama. Na ovaj se način naš konstrukt usklađuje s definicijom i ulogom kognitivnih neprilagođenih u drugim problemima mentalnog zdravlja, poput upotrebe supstanci, patološkog kockanja i velike depresije (npr. Beck i sur., 1987). Ova definicija neprilagođenih spoznaja ne uključuje seksualne maštarije, slike ili misaone provale. Postojeći konceptualni modeli hiperseksualnosti umjesto toga konceptualiziraju događaje kao pomoćne podražaje, a ne kognitivne procese održavanja hiperseksualnosti koji podliježu standardnim kognitivno utemeljenim pristupima liječenja.
Problematična hiperseksualnost je posebna briga gay, biseksualnih i drugih MSM-a s obzirom na jedinstvene psihosocijalne čimbenike koji vode ovaj problem u ovoj skupini, uključujući manjinske stresore kroz razvoj (Parsons, Grov i Golub, 2012; Parsons i sur., 2008) i odnos između problematične hiperseksualnosti i rizika od HIV-a (Dodge i sur., 2008; Grov, Parsons i Bimbi, 2010). Pored toga što doživljavaju nerazmjerne probleme s hiperseksualnošću u usporedbi s heteroseksualnim muškarcima (Baum i Fishman, 1994; Missildine, Feldstein, Punzalan i Parsons, 2005), gej i biseksualni muškarci se bore s povišenim brojem drugih čimbenika koji su povezani s hiperseksualnošću i maladaptivnim kognitivnim procesima, uključujući seksualno zlostavljanje u djetinjstvu (Purcell et al., 2007) i stresori povezani s društvenim predrasudama i stigmom (Muench & Parsons, 2004. (monografija); Pincu, 1989). Ti se stresori kombiniraju s problemima mentalnog zdravlja, kao što je problematična hiperseksualnost, kako bi se stvorio sinergijski skup rizika ili sindemski, koji istovremeno ugrožavaju zdravlje ove skupine pojedinaca (Parsons i sur., 2012; Stall et al., 2003). Stoga, identifikacija komponenti koje se mogu liječiti bilo kojeg od ovih zdravstvenih rizika ima potencijal da poremeti kaskadu zdravstveno iscrpljujućih međusobno povezanih rizika s kojima se suočavaju članovi ove populacije.
Sadašnja studija
Na temelju pretpostavke da neprilagođene spoznaje o seksu zauzimaju glavnu ulogu u održavanju problematične hiperseksualnosti, pokušali smo stvoriti valjanu mjeru za hvatanje ovog konstrukta i testirati njegovu sposobnost predviđanja prethodno neistražene, jedinstvene varijance hiperseksualnosti nakon prilagođavanja ključu korelati hiperseksualnosti utvrđeni do danas u istraživanjima. Ovo prvo istraživanje uloge neprilagođenih spoznaja o seksu u predviđanju problematične hiperseksualnosti predstavlja prioritetni cilj istraživanja s obzirom na mogućnost da neki trenutni pristupi liječenju ovog stanja ne uspijevaju riješiti potencijalno važnu ulogu spoznaja o seksu ili nenamjerno potaknuti spoznaje koje održavaju hiperseksualnost (npr. uvjerenje da čovjek ne kontrolira svoje seksualno ponašanje). Stvarajući psihometrički zvučnu mjeru neprilagođenih spoznaja o seksu i ispitujući njegovu sposobnost predviđanja jedinstvene i prethodno neobjašnjive varijance u problematičnoj hiperseksualnosti, nadali smo se da ćemo pružiti cjelovitiju sliku ovog problema i ponuditi novi cilj liječenja koji će se pokazati učinkovitim za mnoge mentalne zdravstveni poremećaji.
Ciljevi i hipoteze ove studije obuhvaćali su sljedeće:
Cilj 1. Stvorite stavke za uključivanje u mjeru neprilagođenih spoznaja o seksu među gay i biseksualnim muškarcima.
Cilj 2. Utvrdite faktorsku strukturu stavki, identificirajte diskretne podsklade i utvrdite strukturalni odnos među podskupovima.
Cilj 3. Uspostaviti sposobnost neprilagođenih spoznaja o spolu za predviđanje jedinstvene varijance u problematičnoj hiperseksualnosti prilagođavanje ključnim prediktorima koji su utvrđeni u prethodnim istraživanjima. Hipotetirali smo da će neprilagođene spoznaje o seksu značajno predvidjeti problematičnu hiperseksualnost, kako je operativno definirano Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-5) Radna skupina za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta (Američko udruženje psihijatara, 2010), prilagođavanje (1) simptoma depresije i anksioznosti, (2) impulzivnost (Schwartz i Abramowitz, 2003. (monografija)), (3) emocionalna disregulacija, (4) problemi sa seksualnom inhibicijom i ekscitacijom (Bancroft i Vukadinović, 2004. (monografija)) i (5) seksualne kompulzivnosti (Kalichman & Rompa, 1995, 2001).
NAČIN
Analize ovog članka provedene su na podacima trenutne studije izrazito seksualno aktivnih homoseksualaca i biseksualno identificiranih muškaraca u New Yorku koji su se fokusirali na pitanja hiperseksualnosti. Primarni cilj studije bio je upisati homoseksualne i biseksualne muškarce koji su bili slični s obzirom na seksualno ponašanje, ali koji su se razlikovali u mjeri u kojoj su njihove seksualne misli i ponašanja uzrokovali probleme u njihovom životu - određujuća karakteristika hiperseksualnosti. Analize za ovaj članak usredotočene su na početnu skupinu muškaraca 202 koji su bili uključeni u projekt.
Sudionici i postupak
Počevši u veljači 2011, počeli smo upisivati sudionike koristeći kombinaciju strategija zapošljavanja: (1) uzorkovanje vođeno od ispitanika; (2) internetske reklame na web stranicama društvenih i seksualnih mreža; (3) eksplozije e-pošte putem lista homoseksualaca u New Yorku; i (4), aktivno zapošljavanje u New Yorku, kao što su gej barovi / klubovi i seksualne zabave. Sudionici koji su regrutovani s Interneta ili u aktivnim smjenama za zapošljavanje na mjestu događaja prethodno su pregledani korištenjem kratkog istraživanja bilo putem internetske stranice anketa Qualtrics (www.qualtrics.com) ili putem ankete putem mobilnog uređaja putem iPod Touch-a. Ovim je pretpregledom procijenjen broj seksualnih partnera uz dodatak varijabli relevantnih za ostale studije za koje smo pretraživali. Svi sudionici završili su kratki, telefonski pregledni intervju za potvrdu podobnosti, koji je definiran kao: (1) najmanje 18 godina; (2) biološki muško i samo identificirano kao muško; (3) najmanje devet različitih muških seksualnih partnera u prethodnim 90 danima, s najmanje dva u prethodnim 30 danima; (4) samoidentifikacija kao gej, biseksualan ili neki drugi neheteroseksualan identitet (npr. Queer); i (5) svakodnevni pristup internetu radi kompletiranja internetskih procjena (tj. ankete kod kuće, dnevni dnevnik).
Sudionici su bili isključeni iz projekta ako su pokazali ozbiljne kognitivne ili psihijatrijske poremećaje koji bi ometali njihovo sudjelovanje ili ograničili njihovu mogućnost davanja informiranog pristanka, što pokazuje vrijednost 23 ili niža na Mini-mentalnom statusu (MMSE) (Folstein, Folstein i McHugh, 1975) ili dokaz aktivnih i neupravljanih simptoma na psihotičnim simptomima ili odjelima suicidnosti Strukturiranog kliničkog intervjua za DSM-IV-IR (SCID) (Prvo, Spitzer, Gibbon i Williams, 2002).
Vrlo seksualno aktivni smo operacionalizirali da smo imali najmanje devet seksualnih partnera u 90 danu prije upisa, s tim da su najmanje dva partnera bila u prethodnim 30 danima. Ti su se prekidi temeljili na prethodnim istraživanjima (Grov i sur., 2010; Parsons, Bimbi i Halkitis, 2001; Parsons i sur., 2008), uključujući uzorak urbanog MSM-a temeljen na vjerojatnosti (Stall et al., 2002, 2003) koji su ustanovili da su partneri 9 više od 2-3 više od prosječnog broja seksualnih partnera među seksualno aktivnim homoseksualcima i biseksualnim muškarcima. Za potrebe ove studije seksualni su partneri definirani kao kontakt s bilo kojim muškim partnerom s kojim je sudionik sudjelovao u seksualnoj aktivnosti koji bi mogao dovesti do orgazma, a koji je uključivao, ali nije ograničen na, receptivni / umetak analni odnos, prijemčiv / insertivni oralni odnos, primanje ili izvođenje analne stimulacije ručno ili oralno i uzajamna masturbacija. Svi kriteriji podobnosti potvrđeni su na početku sastanka, pri čemu su kriteriji za spol potvrđeni korištenjem intervjua za praćenje vremenske trake u kojem se koristi kalendar za prisjećanje na nečije svakodnevno seksualno ponašanje (Sobell & Sobell, 1992 (monografija)).
Sudjelovanje u studiji uključivalo je i procjenu kod kuće (internetsko) i uredsko ocjenjivanje. Nakon što je član istraživačkog osoblja telefonom potvrdio podobnost sudionika, sudionicima je poslana veza za dovršavanje internetske ankete kod kuće prije prvog sastanka u uredu koji je trajao oko jedan sat. Početni informirani pristanak za popunjavanje ankete kod kuće dobijen je u sklopu mrežne ankete. Sudionici su zatim na početku istraživanja završili niz od dva osnovna sastanka i dali su informirani pristanak za svoje puno sudjelovanje u cjelogodišnjem projektu na početku prvog sastanka licem u lice. Sve postupke pregledao je i odobrio institucionalni odbor za pregled gradskog sveučilišta u New Yorku. Ovaj se članak fokusira isključivo na početne podatke ankete kod kuće kako bi se ispitala psihometrijska svojstva novostvorenog instrumenta namijenjenog mjerenju neprilagođenih spoznaja o spolu.
mjere
Maladaptivne spoznaje o spolnoj ljestvici
Prije razvoja Maladaptivnih spoznaja o spolnoj ljestvici (MCAS) za njegovo korištenje u okviru trenutne studije, provedena je pilot studija koja je sadržavala kvalitativne intervjue s muškarcima 60. Kvalitativni intervjui naknadno su prepisani doslovno. Uz procjenu općih aspekata seksualnosti, seksualnog ponašanja i konteksta nečijeg seksualnog ponašanja, intervju je sadržavao i specifična pitanja u vezi sa sadržajem tipičnih misli sudionika prije i nakon seksa. Prvi je autor pročitao svaki transkript kako bi razvio procjenu kognitivnih i ponašajnih čimbenika koje su sudionici sa hiperseksualnošću prijavili kao problematične. Kao rezultat ovog procesa, prvi autor razvio je preliminarni popis neprilagođenih spoznaja za koje se čini da su povezane s hiperseksualnošću.
Naknadno smo iskoristili ove neprilagođene spoznaje i iterativni pristup slobodnom popisu kako bismo stvorili stavke razmjera kojima se želi ispitati u kojoj mjeri ljudi doživljavaju različite neprilagođene spoznaje. Savjetovali smo se s kliničkim i socijalnim psiholozima koji su stručnjaci na području seksualnog ponašanja i seksualnog rizika među homoseksualcima i biseksualnim muškarcima koji su dali povratne informacije o sadržaju predmeta i predložili izmjene.
Kao rezultat ovog iterativnog procesa, razvili smo tri opće domene neprilagođenih spoznaja koje smo se nadali da ćemo zarobiti: (1) uvećavajući nužnost seksa (tj. Subcale uvećane nužnosti), (2) diskvalificirajući prednosti seksa (tj. Diskvalificirani Prednosti subkale) i (3) minimiziranje nečije efikasnosti za kontrolu seksualnih misli i ponašanja (tj. Minimizirana potkategorija samo-efikasnosti). Razvili smo ukupno 17 stavki: sedam predmeta koji se odnose na povećanje potrebe za seksom (npr. „Trebam seks da bih se osjećao dobro u pogledu na izgled“), sedam predmeta koji se odnose na diskvalifikaciju prednosti seksa (npr. „Seks vodi na više štete nego koristi ") i tri stavke koje se odnose na minimiziranje seksualne samoefikasnosti (npr.," Samo razmišljanje o seksu obično me dovodi do toga da ga potražim "). Kognicije uhvaćene u skali vjerojatno će biti samo neprilagođene u onoj mjeri u kojoj su oni dominantan način razmišljanja o seksu. Kao takvi, koristili smo mogućnosti odgovora, koje su se povećavale intenzitetom od 1 (Nikada) u 5 (Cijelo vrijeme) uhvatiti onoliko koliko su misli postale sve polarizirane na način koji je sve ili ništa, što je tipično za neprilagođene misli.
Sve kvantitativne mjere korištene za ove analize završene su u sklopu ankete kod kuće. Nakon što su dali suglasnost za nastavak ankete, sudionici su ispunili mjere seksualne kompulzivnosti i hiperseksualnosti te demografski upitnik, nakon čega je uslijedila svaka dodatna mjera. Sve su mjere grupirane u tematske blokove (npr. Stigma, seksualnost, mentalno zdravlje), a redoslijed blokova unutar ankete i mjere unutar blokova oboje su randomizirani kako bi se ravnomjerno raspodijelili učinci redoslijeda koji mogu proizaći iz serijskog pozicioniranja i grundiranja.
Demografija
Od sudionika se tražilo da prijave nekoliko demografskih karakteristika, uključujući dob, rasu / nacionalnost, seksualnu orijentaciju, obrazovnu pozadinu, status veze i HIV status. S izuzetkom dobi, koja je procijenjena korištenjem formata slobodnog odgovora, demografske karakteristike ocjenjivane su korištenjem standardnih unaprijed definiranih opcija odgovora i, prema potrebi, sakupljene u značajne kategorije (Tablica 1).
Tablica 1
Demografske karakteristike uzorka
| Varijabla | n | % |
|---|---|---|
| Rase / nacionalnosti | ||
| Crna | 33 | 16.3 |
| Latino | 30 | 14.9 |
| bijela | 114 | 56.4 |
| Azijska / Native Haw./Pac. Otočanin | 4 | 2.0 |
| Višerasno / ostalo | 16 | 7.9 |
| Ostalo / Nepoznato | 5 | 2.5 |
| HIV status | ||
| Negativan | 121 | 59.9 |
| Pozitivan | 81 | 40.1 |
| Seksualna orijentacija | ||
| Gay, queer ili homoseksualni | 172 | 85.6 |
| Biseksualan | 24 | 11.9 |
| Ostali neheteroseksualni identitet | 6 | 2.5 |
| status zaposlenosti | ||
| Puno vrijeme | 70 | 34.7 |
| Skraćeno radno vrijeme | 50 | 24.8 |
| O invalidnosti | 23 | 11.4 |
| Student (nezaposlen) | 18 | 8.9 |
| nezaposlen | 41 | 20.3 |
| Najviša obrazovna postignuća | ||
| Diploma srednje škole / GED ili manje | 23 | 11.4 |
| Neki fakulteti ili suradnici | 61 | 30.2 |
| Prvostupnik ili drugi četverogodišnji stupanj | 66 | 32.7 |
| diplomu | 52 | 25.7 |
| status veze | ||
| jedan | 159 | 78.7 |
| partnerstvo | 43 | 21.3 |
| M | SD | |
| Dob (u godinama) | 37.03 | 11.35 |
Problematična hiperseksualnost
Sudionici su dovršili Popis otkrivanja hiperseksualnih poremećaja (HDSI), instrument koji je predložio odbor Američko udruženje psihijatara DSM-5 Radna skupina za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta (2010), Skala se sastoji od ukupno sedam predmeta podijeljenih u dva dijela (odjeljci A i B) mjernih kriterija udovoljanih u prethodnih šest mjeseci. Odjeljak A sastojao se od pet stavki koje mjere povremene i intenzivne seksualne maštarije, nagone i ponašanja (npr. „Tijekom proteklih 6 mjeseci koristio sam seksualne maštarije i seksualno ponašanje da bih se nosio sa teškim osjećajima, na primjer, briga, tuga, dosada, frustracija, krivnja ili sramota ") i Odjeljak B sastojao se od dvije stavke koja mjere nevolju i oštećenje kao rezultat ovih fantazija, nagona i ponašanja (npr." Tijekom posljednjih mjeseci 6, česte i intenzivne seksualne maštarije, pozivi i ponašanje stvorio mi je značajne probleme u osobnom, društvenom, radnom ili drugim važnim područjima u mom životu ”). Odgovori su dobiveni od 0 (Nikad istinito) u 4 (Gotovo uvijek istina), koji su zbrojeni da daju ukupnu ocjenu ozbiljnosti u rasponu od 0 do 28. Stavke su pokazale jaku unutarnju konzistentnost u ovom uzorku (α = 0.90). Predloženi su politetički dijagnostički kriteriji koji zahtijevaju kodiranje odgovora u dihotomije pri čemu se vrijednosti 3 ili 4 kodiraju kao 1, a svi ostali su kodirani kao 0. Nakon rekodiranja, pozitivan pregled na hiperseksualnost operacionaliziran je kao prisutnost najmanje 4 od 5 pozitivno ključajućih varijabli u odjeljku A i barem 1 od 2 u odjeljku B. Prethodnim istraživanjima utvrđeno je da ljestvica i njezino odrezivanje imaju veliku pouzdanost (Parsons i sur., 2013).
Seksualna inhibicija i uzbuđenje
Sudionici su dovršili kratku verziju Skala seksualne inhibicije i seksualne uzbuđenosti (14) (Bancroft, Graham, Janssen i Sanders, 2009; Bancroft i Janssen, 2000. (monografija)), koji mjeri dva procesa koja su teorijski utemeljena na seksualnom odgovoru (tj. pobuđivanje i inhibicija). Mjera se sastojala od šest stavki kojima je procijenjena uzbuđenost zbog društvenih situacija (npr. „Kad me seksualno privlačan stranac slučajno dotakne, lako se uzbudim“), četiri stavke koje su procijenile inhibiciju proizišlu iz zabrinutosti zbog nemogućnosti seksualnog obavljanja (npr. "Kad me uznemiri misao, lako gubim erekciju") i četiri predmeta koji su procijenili inhibiciju kao posljedicu potencijalno negativnih posljedica seksualne izvedbe (npr. "Ako sam masturbiram i shvatim da će netko vjerojatno doći ući u sobu svakog trenutka, izgubit ću erekciju “). Opcije odgovora varirale su od 1 (Strogo se ne slažem) u 4 (Potpuno se slažem). U svrhu naših analiza, odgovori na stavke iz svake potkategorije uspoređeni su tako da formiraju jedan indeks pobuđenosti i dva indeksa inhibicije (tj. "Seksualna inhibicija I", što odgovara zabrinutosti zbog nesposobnosti za seksualno obavljanje i "Seksualna inhibicija II" odgovara inhibiciji koja proizlazi iz potencijalno negativnih iskustava). Unutarnja konzistentnost za ove tri potkoleme kretala se u rasponu od 0.70 do 0.81.
impulzivnost
Sudionici su završili 30-om Barratt impulzivnost ljestvica verzija 11 (BIS-11) (Patton, Stanford i Barratt, 1995). Vaga sadrži stavke koje mjere šest specifičnih vrsta impulzivnosti koje se učitavaju u tri opće domene: pažnja impulzivnosti (npr., „Ja imam trkačke misli“), motorička impulzivnost (npr. „Trošim ili naplaćujem više nego što zarađujem“) i ne - planiranje impulzivnosti (npr. "Mene više zanimaju sadašnjost nego budućnost"). Opcije odgovora varirale su od 1 (Rijetko / nikad) u 4 (Gotovo uvijek / Uvijek) koji su zbrani u svim stavkama da bi se dobio ukupni rezultat za impulzivnost koja bi mogla biti u rasponu od 30 do 120. Unutarnja konzistencija ove ljestvice bila je dobra (α = 0.84).
Poteškoće s regulacijom emocija
Sudionici su završili 36-ovu temu Poteškoće s ljestvicom regulacije emocija (DERS) (Gratz & Roemer, 2004. (monografija)) koji mjeri opće probleme koji reguliraju emocije kao i šest specifičnih područja poteškoća s regulacijom emocija. Sudionici su odgovorili na skali od 1 (Gotovo nikad [0 – 10%]) u 5 (Gotovo uvijek [91 – 100%]) za svaku stavku i za potrebe ovog članka koristili smo ocjenu pune skale, izračunatu kao srednji odgovor kroz 36 stavke. Unutarnja konzistentnost ove mjere bila je snažna (α = 0.94)
Anksioznost i depresija
Sudionici su dovršili potkategricu anksioznosti i depresije s 12 stavkom Kratkog popisa simptoma (BSI) (Derogatis, 1975), koji sadrži ukupno 53 stavki i devet dimenzija simptoma. Svaka od dvije potkategorije sadrži šest stavki namijenjenih za mjerenje simptoma depresije (npr. „Osjećaj beznađa za budućnost“) ili anksioznosti (npr. „Osjećaj se nemirno i ne možeš dobro sjediti“) u prethodnom tjednu. Opcije odgovora varirale su od 0 (Nikako) u 4 (Krajnje). Svaki rezultat nižeg razreda izračunat je zbrajanjem kroz šest stavki, a zbrojevi dviju potkolesnih ljestvica kombinirani su kako bi se dobio rezultat općenitije i tjeskobne simptomlogije povezane s raspoloženjem. Dvije potkategorije kombinirane su u jedan indeks s jakom unutarnjom konzistencijom (α = 0.93).
Seksualna kompulzivnost
Sudionici su ispunili Skala seksualne obaveznosti (SCS) (Kalichman i dr., 1994; Kalichman & Rompa, 2001). SCS je najčešće korištena mjera seksualno-kompulzivnog ponašanja, seksualne preokupacije i seksualno nametljivih misli s homoseksualcima i biseksualnim muškarcima (Hook, Hook, Davis, Worthington i Penberthy, 2010). Sastoji se od predmeta 10 (npr. „Moje želje za seksom poremetile su mi svakodnevni život“) koji su ocijenjeni na skali Likertova tipa od 1 (nimalo kao ja) u 4 (jako poput mene). Odgovori na svaku stavku zbrojeni su da bi se dobio ukupni rezultat (raspon 10 – 40). Pokazalo se da SCS ima visoku pouzdanost i valjanost u više studija. Ova je skala imala snažnu unutarnju konzistenciju (α = 0.89).
Plan analize
Započeli smo s ispitivanjem jesu li tri subskale koje smo izvukli iz čitanja transkripata i povratnih informacija stručnjaka - Povećana potreba, Diskvalificirane koristi i Smanjena samoefikasnost - točno predstavljale strukturu MCAS ljestvice. Dalje smo pokušali ispitati jesu li podskale Povećana nužnost i diskvalificirane beneficije međusobno pravokutne. Koristeći Mplus verzije 6.12, model potvrdne faktorske analize (CFA) uklapamo u podatke sa stavkama 1–7 koje se učitavaju na pod skali povećane nužde, stavkama 8–14 na podkaliji diskvalificiranih pogodnosti i stavkama 15–17 na minimaliziranoj Podskala učinkovitosti. Unutar CFA-e ispitali smo standardne pokazatelje prilagođenosti modela (Amtmann i sur., 2010, 2012; Bentler, 1990; Hu & Bentler, 1999; Kline, 2010; Reise & Haviland, 2005. (monografija); West, Finch i Curran, 1995), koji je uključivao usporedni indeks prikladnosti (CFI) veći od 0.95, aproksimacija prosječne kvadratne pogreške (RMSEA) manja od 0.06, Tucker Lewisov indeks (TLI) veći od 0.95 i standardizirani korijenski prosječni zaostali kvadrat (SRMR) manji od 0.08. Također smo ispitali indekse modifikacije kako bismo otkrili stavke koje su mogle imati preostale korelacije i ostale elemente nepodobnosti modela.
Koristeći rezultirajuće faktore CFA, slijedili smo model strukturalne jednadžbe (SEM) koji nam je omogućio ispitivanje strukturalnih odnosa između tri podsklada uz njihovu povezanost s screeningom pozitivnim na hiperseksualnost. Testirali smo model u kojem potkategori povećane nužnosti i diskvalificirane pogodnosti nisu povezani. Regresirali smo latentni faktor minimizirane samoefikasnosti na latentne faktore povećane nužnosti i diskvalificirane dobrobiti (tj. Ispitali smo jesu li ove dvije potkategorije predviđale minimaliziranu potkabelu samoefikasnosti). Regresirali smo manifestnu (tj. Promatranu) varijablu rezultata skrininga na hiperseksualnost na sve tri latentne subkasele MCAS-a (tj. Ispitali smo da li tri potkategorije predviđaju pozitivan screening za hiperseksualnost) i testirali smo kako izravne tako i neizravne učinke Potkabele povećane nužnosti i diskvalificirane prednosti na hiperseksualnost probira (tj. Ispitali smo je li utjecaj ove dvije potkategorije na probir hiperseksualnosti djelomično posredovan njihovim odnosom s minimiziranom samoefikasnošću).
Zatim smo proveli niz istraživačkih analiza izvan okvira latentnog modeliranja koristeći SPSS verziju 20. Na temelju rezultata CFA, izračunali smo ocjenu subslavela kao prosječni odgovor za sve stavke unutar potkole. Koristili smo Pearsonove koeficijente korelacije i analizu varijance (ANOVA) kako bismo ispitali povezanost između MCAS pod-skali i demografskih karakteristika. Sljedeće smo ispitivali bivarijantne asocijacije triju podscala s ostalim teoretiziranim ili empirijski demonstriranim psihosocijalnim prediktorima hiperseksualnosti (tj. Seksualna uzbuđenost, seksualna inhibicija, impulzivnost, emocionalna disregulacija, depresija / anksioznost i seksualna kompulzivnost) koristeći Pearsonove koeficijente korelacije. Konačno, iskoristili smo logističku regresiju za ispitivanje prediktivne korisnosti MCAS nižih rezultata na rezultate probira hiperseksualnosti prilagođavajući utjecaj ostalih prethodno spomenutih psihosocijalnih prediktora kao i na HIV status, pokazanu zbunjujuću varijablu u mjerenju konstrukcija povezanih sa hiperseksualnošću ( npr, Grov i sur., 2010; Parsons i sur., 2012, 2013).
REZULTATI
Kao što se može vidjeti u Tablica 1, uzorak je bio vrlo raznolik s obzirom na dob, rasu / nacionalnost, HIV status i zaposlenost. Većina uzoraka imala je barem neko srednjoškolsko ili srednje obrazovanje, a većina muškaraca bila je samohrana u vrijeme početnog imenovanja. Unatoč činjenici da nismo pokušali nadmašiti bilo koje specifične demografske karakteristike, naš je uzorak bio raznolikiji od opće populacije MSM s obzirom na mnoge čimbenike, posebno HIV status (Smith i sur., 2010).
Faktorske analize maladaptivnih spoznaja o spolnoj ljestvici
Rezultati CFA prikazani su u Tablica 2, Proveli smo početnu analizu sa svim stavkama, a zatim napravili iterativne izmjene ljestvice na temelju parametara modela i indeksa modifikacije kako bi se uklonili psihometrijske komplikacije poput lokalne ovisnosti (tj. Preostale korelacije između predmeta) i unakrsnog opterećenja na više faktora. Iako se ovi problemi statistički lako mogu rješavati korištenjem latentnih varijabli, oni predstavljaju poteškoće pri pokušaju upotrebe netentnog modeliranja kao što je jednostavna linearna regresija s izračunatim rezultatima subskale na temelju prosječnih odgovora predmeta, a ne faktorskih analitičkih rezultata. Kao takve, ove su odluke donesene u svrhu razvijanja ljestvice koja se može uspješno koristiti i unutar okvira latentnog modeliranja i izvan nje.
Tablica 2
Početni i završni modeli faktora za potvrdu o tri MCAS potkrule
| Stavka | Početna opterećenja faktora | Konačna opterećenja faktora | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Unstd. | SE | H. | SE | Unstd. | SE | H. | SE | |
| Povećana nužnost | ||||||||
| 1. Trebam seks da bih bolje spavao | 1.00 | a | 0.76 | 0.04 | c | c | c | c |
| 2. Trebam seks da me smiri kad sam pod stresom | 1.01 | 0.09 | 0.80 | 0.03 | 1.00 | a | 0.75 | 0.04 |
| 3. Trebam seks da bih se lakše nosio s dosadom | 0.87 | 0.09 | 0.71 | 0.04 | 0.92 | 0.10 | 0.70 | 0.04 |
| 4. Trebam seks da bih se osjećala dobro u pogledu na izgled | 0.82 | 0.10 | 0.61 | 0.05 | c | c | c | c |
| 5. Trebam seks da bih se mogao koncentrirati | 0.90 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.95 | 0.10 | 0.71 | 0.04 |
| 6. Trebam seks da produbim vezu s drugima | 0.84 | 0.11 | 0.59 | 0.05 | 0.90 | 0.11 | 0.60 | 0.05 |
| 7. Trebam seks za opuštanje | 0.86 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.96 | 0.10 | 0.76 | 0.04 |
| Procijenjena varijansa faktora | 0.84 | 0.14 | b | b | 0.75 | 0.13 | b | b |
| Diskvalificirane pogodnosti | ||||||||
| 8. Ne bih trebao masturbirati | 1.00 | a | 0.44 | 0.06 | c | c | c | c |
| 9. Seks je gubljenje vremena | 1.27 | 0.22 | 0.72 | 0.04 | 1.00 | a | 0.78 | 0.04 |
| 10. Seks vodi više štete nego koristi | 1.56 | 0.25 | 0.86 | 0.03 | 1.07 | 0.11 | 0.82 | 0.04 |
| 11. Seks nije vrijedan truda | 1.34 | 0.23 | 0.73 | 0.04 | 0.99 | 0.10 | 0.75 | 0.04 |
| 12. Seks vodi u probleme | 1.23 | 0.21 | 0.72 | 0.04 | c | c | c | c |
| 13. Kad bih mogla uzeti tabletu da bih smanjila seksualni nagon, htjela bih | 1.02 | 0.21 | 0.48 | 0.06 | c | c | c | c |
| 14. Seks nije ništa drugo nego dvoje ljudi koji se međusobno koriste kako bi zadovoljili svoje potrebe | 0.84 | 0.19 | 0.41 | 0.06 | c | c | c | c |
| Procijenjena varijansa faktora | 0.30 | 0.10 | b | b | 0.57 | 0.10 | b | b |
| Minimizirana samoefikasnost | ||||||||
| 15. Kad mi seksualna slika ili fantazija padnu na pamet, teško se prepuštam tome | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 |
| 16. Jednom kad počnem razmišljati o seksu, teško se zaustavljam | 1.10 | 0.06 | 0.93 | 0.02 | 1.10 | 0.06 | 0.94 | 0.02 |
| 17. Samo razmišljanje o seksu obično me natjera da to potražim | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 |
| Procijenjena varijansa faktora | 0.83 | 0.11 | b | b | 0.84 | 0.11 | b | b |
| Procijenjene kovarijance | Procijenjene kovarijance | |||||||
| Uvećana potreba s minimaliziranom samoefikasnošću | 0.44 | 0.08 | 0.52 | 0.06 | 0.45 | 0.08 | 0.57 | 0.06 |
| Diskvalificirane pogodnosti uz minimaliziranu samoefikasnost | 0.13 | 0.04 | 0.26 | 0.07 | 0.12 | 0.05 | 0.17 | 0.07 |
| Model Fit | Model Fit | |||||||
| CFI / TLI | 0.90/0.88 | 0.98/0.97 | ||||||
| AIC / pril. BIC | 9067.68/9075.10 | 5714.57/5719.47 | ||||||
| Model χ2 (df) | 278.49 (117), p <.001 | 66.48 (42), p <.01 | ||||||
| RMSEA, 95% CI | 0.08 [0.07, 0.10] | 0.05 [0.03, 0.08] | ||||||
| SMSR | 0.10 | 0.05 | ||||||
Bilješke. Unstd. = Nestandardizirano. SE = Standardna pogreška. Std. = Standardizirano.
Stupac početnog faktora opterećenja u Tablica 2 prikazuje i nestandardizirane i standardizirane rezultate CFA sa svim 17 stavkama unesenim na njihove faktore. Kao što se može vidjeti u Tablica 2, inicijalni model nije dobro odgovarao podacima - CFI i TLI su bili manji od 0.95, a RMSEA iznad 0.06. Za izvorni model bilo je nekoliko neispravnosti. Stavke 8, 13 i 14 slabo su se učitale na potkablici za diskvalificirane beneficije u odnosu na ostale stavke i tako su uklonjene iz budućih iteracija. Stavka 1 uklonjena je zbog visoke rezidualne korelacije s stavkom 2, a stavka 4 je uklonjena zbog preostale korelacije s nekoliko drugih stavki na potkategoriji Povećana potreba. Prisutnost rezidualnih korelacija sugerira da su stavke, pored faktora interesa, dijelile još jedan nepromjereni konstrukt koji je rezultirao ostatkom kovarijacije koji je neobjašnjen modelom, a koji može pristraniti netentnu upotrebu ljestvice koja ne uzima svoju kovarijacija u obzir. Stavka 12 uklonjena je uslijed unakrsnog učitavanja na potkabelu Minimizirane samoefikasnosti kao i potencijalnih rezidualnih korelacija s nekoliko stavki na toj potkalemi.
Konačni CFA model imao je značajno poboljšano uklapanje, sa svim indeksima osim Chi-kvadrat test statistike koji ukazuju na čvrsto prileganje podacima na temelju utvrđenih pragova. Podskala uvećane nužnosti sadržavala je stavke 2, 3, 5, 6 i 7; podrazred diskvalificiranih pogodnosti sadržavao je stavke 9 – 11; potkalet minimizirane samoefikasnosti sadržavao je stavke 15 – 17. Rezultirajući čimbenici poboljšani su i uklanjanjem predmeta - na primjer, varijanta faktora diskvalificirane pogodnosti se više nego udvostručila. Zanimljivo je da se korelacije potkapale povećane nužnosti i diskvalificiranih pogodnosti s subkalijom minimizirane samoefikasnosti nisu značajno promijenile između izvornog i konačnog modela. Model je podržao hipotetizirani nedostatak povezanosti između potpoglavlja Nužnost i Prednosti. Kada je dopušteno da se slobodno mijenjaju i procjenjuje model, procjenjuje se da je korelacija 0.07, da nije značajna i da je pogoršala uklapanje u cjelokupni model.
Modeliranje povezanosti između MCAS subkale i hiperseksualnosti
Potvrdivši najprikladniju strukturu za tri MCAS potkategorije, pokušali smo testirati strukturne odnose među njima i rezultate probira hiperseksualnosti. Rezultati SEM analize prikazani su u Slika 1, SEM analiza potvrdila je kognitivni model hiperseksualnosti u skladu sa samoregulatornim modelima učinkovitosti ponašanja, kako je opisano u Diskusiji. Uklapanje modela bilo je izvrsno, pri čemu su svi pokazatelji dobro prelazili minimalne kriterije. I potkategori povećane nužnosti i diskvalificirane prednosti imali su značajne izravne učinke na potkategoriju minimizirane samoefikasnosti, sugerirajući da su više razine ovih dvaju čimbenika povezane s više minimiziranja nečije seksualne samoefikasnosti; potkabela uvećane nužnosti bila je znatno snažniji prediktor minimizirane samoefikasnosti od subskale diskvalificiranih prednosti. Sve tri potkategorije značajno su predviđale pozitivan screening na hiperseksualnost i objasnile su 45% varijacije u rezultatima probira. Utjecaj povećane nužnosti i diskvalificirane koristi na probir pozitivnih na hiperseksualnost djelomično je posredovan minimiziranom samoefikasnošću - oboje su imali značajne izravne učinke kroz minimiziranu samoefikasnost. Sve u svemu, povećana nužnost bila je najjači prediktor otkrivanja pozitivnih na hiperseksualnost s ukupnim učinkom 0.55 u usporedbi s 0.32 za diskvalificirane prednosti i 0.26 za minimiziranu samoefikasnost.
Strukturni model povezanosti maladaptivnih spoznaja o seksu i problematičnoj hiperseksualnosti.
Koeficijenti se izvještavaju u standardiziranom obliku. Hiperseksualnost je upisana kao dihotomna, manifestna varijabla i korištena je Probitova regresija s procjenom ponderiranih najmanjih kvadrata. Kovarijancija između povećane nužde i diskvalificirane prednosti postavljena je na 0, a varijacije svake od njih skalirane su na 1 u okviru predstavljenih standardiziranih rezultata. *p ≤ .05; **p ≤ .01; ***p ≤ .001. Model odgovara: Model χ2 (df) = 51.60 (50), p = .41; CFI = 1.00; RMSEA = 0.01; Vjerojatnost RMSEA ≤ .05 = 0.97; WRMR = 0.53.
Demografske razlike u MCAS podskupovima
Koristeći jednosmjernu ANOVA s Fisher-ovom najmanje značajnom razlikom (tj. LSD) post-hoc testova, otkrili smo značajne razlike u rezultatima na podskladi diskvalificiranih prednosti prema rasnoj / etničkoj pripadnosti. Crni muškarci imali su više bodova na podskali za diskvalificirane prednosti nego Latino (p = .004), bijelo (p = .02) i muškarci nepoznate pozadine (p = .01); Latino muškarci imali su niže ocjene od višesatnih muškaraca (p = .04) pored crnaca; muškarci koji su višerasni imali su više rezultate od muškaraca nepoznate pozadinep = .03) pored latino muškaraca. Nisu pronađene značajne rasne / etničke razlike u odnosu na povećane potrebe ili minimaliziranu samoefikasnost i nismo utvrdili razlike u tri MCAS podsklada prema HIV statusu, zaposlenosti, obrazovnom postignuću ili statusu odnosa.
Bivarijansko udruživanje MCAS potplata s relevantnim psihosocijalnim varijablama
Zatim smo istražili bivarijantne korelacije između tri MCAS potkategorije i drugih psihosocijalnih varijabli za koje je teoretski ili empirijski predloženo da utječu na hiperseksualnost. Kao što se može vidjeti u Tablica 3, pronašli smo slične obrasce udruživanja kroz tri podsklada, pri čemu svaka ima značajnu i pozitivnu povezanost s impulzivnošću, emocionalnom disregulacijom, depresijom / anksioznošću i seksualnom kompulzivnošću. Potkategori povećane nužnosti i minimizirana samoefikasnost bili su značajno i pozitivno povezani sa seksualnim uzbuđenjem, dok je subskala za diskvalificirane beneficije imala koeficijent gotovo nulu. Sve tri MCAS potkabele bile su značajno i pozitivno povezane s potkategom seksualne inhibicije koja odgovara inhibiciji zbog prijetnje neuspjeha u izvedbi (tj. Seksualna inhibicija I), dok je samo potkvalifikacija diskvalificiranih pogodnosti povezana s potkalijom seksualne inhibicije koja je povezana s inhibicijom koja je posljedica prijetnja posljedica performansi (tj. seksualna inhibicija II). Mnoge psihosocijalne varijable također su imale jake veze jedna s drugom.
Tablica 3
Bivarijantne korelacije i deskriptivna statistika za hiperseksualni poremećaj i relevantni psihosocijalni faktori
| Varijabla | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Pregled hiperseksualnih poremećaja | - | ||||||||||
| 2. Seksualno uzbuđenje | 0.20** | - | |||||||||
| 3. Seksualna inhibicija I | 0.19** | 0.12 | - | ||||||||
| 4. Seksualna inhibicija II | 0.08 | 0.12 | 0.39*** | - | |||||||
| 5. impulzivnost | 0.30*** | 0.10 | 0.18* | 0.08 | - | ||||||
| 6. Emocionalna disregulacija | 0.40*** | 0.14* | 0.26*** | 0.11 | 0.58*** | - | |||||
| 7. Depresija i anksioznost | 0.43*** | 0.17* | 0.27*** | 0.13 | 0.43*** | 0.60*** | - | ||||
| 8. Seksualna kompulzivnost | 0.50*** | 0.22*** | 0.11 | 0.03 | 0.42*** | 0.41*** | 0.34*** | - | |||
| 9. MCAS - povećana potreba | 0.36*** | 0.36*** | 0.15* | 0.03 | 0.31*** | 0.42*** | 0.43*** | 0.45*** | - | ||
| 10. MCAS - diskvalificirane pogodnosti | 0.22** | -0.02 | 0.14* | 0.18* | 0.23*** | 0.18** | 0.21** | 0.16* | 0.06 | - | |
| 11. MCAS - Smanjena samoefikasnost | 0.39*** | 0.51*** | 0.19** | 0.13 | 0.34*** | 0.43*** | 0.42*** | 0.56*** | 0.51*** | 0.16* | - |
| % ili Ma | 20.3% | 3.12 | 2.25 | 2.32 | 65.37 | 80.85 | 0.98 | 24.28 | 2.77 | 1.92 | 2.98 |
| n or SD a | 41 | 0.54 | 0.60 | 0.63 | 10.99 | 23.09 | 0.84 | 7.09 | 0.90 | 0.85 | 0.97 |
| Cronbachova α | b | 0.81 | 0.74 | 0.70 | 0.84 | 0.94 | 0.93 | 0.89 | 0.83 | 0.83 | 0.90 |
Bilješke.
Logistička regresija koja predviđa hiperseksualni poremećaj Analiza rezultata
U svojoj posljednjoj analizi pokušali smo ispitati kako će novorazvijene MCAS konstrukcije djelovati kada se uđu u model istodobno s ostalim teoretski i empirijski utemeljenim komponentama hiperseksualnosti. Model je prilagođen za HIV status, jer se pokazalo da je status HIV-a snažno povezan s hiperseksualnim konstruktima poput seksualne kompulzivnosti (npr. Grov i sur., 2010; Parsons i sur., 2012, 2013).
Rezultati logističke regresije prikazani su u Tablica 4, Otkrili smo da je, koristeći ovu kombinaciju varijabli kao prediktora, gotovo 87% sudionika prema modelu pravilno klasificirano ili hiperseksualno ili ne. Iako je svaka varijabla osim jedne (tj. Seksualna inhibicija II) povezana s hiperseksualnom klasifikacijom u bivarijantnim analizama, samo su četiri nastale kao neovisno značajne u kontekstu multivarijabilnog modela: HIV pozitivan bio je povezan s gotovo tri puta većim izgledi hiperseksualne klasifikacije , povećanje depresije i anksioznosti jedinice povezano je s povećanjem vjerojatnosti hiperseksualne klasifikacije puta 2.3, a povećanjem seksualne kompulsivnosti jedinicom povezano je s porastom vjerojatnosti hiperseksualne klasifikacije 1.2 puta. Povećanje za jednu jedinicu novoizrađenog MCAS-ovog rezultata s diskvalificiranim blagodatima povezano je s povećanjem iznosa 1.8 puta za hiperseksualnu klasifikaciju nakon prilagođavanja svim ostalim psihosocijalnim prediktorima unutar modela, demonstrirajući njegovu jedinstvenu ulogu koja je prethodno bila neprihvaćena u istraživanju hiperseksualnosti.
Tablica 4
Logistička regresija koja predviđa rezultate skrininga inventara hiperseksualnih poremećaja (HDSI) s relevantnim psihosocijalnim pokazateljima
| Varijabla | B | AOR | 95% CI |
|---|---|---|---|
| HIV pozitivan status a | 1.05 | 2.86* | [1.03, 7.97] |
| Seksualno uzbuđenje | 0.31 | 1.36 | [0.50, 3.71] |
| Seksualna inhibicija I | -0.09 | 0.92 | [0.38, 2.19] |
| Seksualna inhibicija II | 0.06 | 1.07 | [0.48, 2.34] |
| impulzivnost | -0.04 | 0.96 | [0.91, 1.02] |
| Emocionalna disregulacija | 0.02 | 1.02 | [0.99. 1.05] |
| Depresija i anksioznost | 0.83 | 2.30* | [1.16, 4.57] |
| Seksualna kompulzivnost | 0.21 | 1.23*** | [1.12, 1.35] |
| MCAS: Povećana potreba | 0.20 | 1.23 | [0.64, 2.34] |
| MCAS: Diskvalificirane pogodnosti | 0.57 | 1.77* | [1.01, 3.10] |
| MCAS: Minimizirana samoefikasnost | 0.08 | 1.08 | [0.53, 2.18] |
| Model Fit | |||
| Model χ2(df) | 87.84*** (11) | ||
| Nagelkerke R2 | 0.56 | ||
| -2 Vjerojatnost dnevnika | 115.97 | ||
| % Ispravno klasificirano na HDSI | 86.1% | ||
bilješke, CI = Interval povjerenja; AOR = prilagođeni omjer koeficijenata
RASPRAVA
Željeli smo stvoriti prvu ljestvicu koja bi mogla zabilježiti neprilagođene spoznaje o seksu među vrlo seksualno aktivnim homoseksualcima i biseksualnim muškarcima. Rezultati naših detaljnih kvalitativnih intervjua sugerirali su tri diskretne potkategorije, potkrijepljene potvrđujućom faktorskom analizom, uključujući povećanje nužnosti seksa, diskvalificiranje prednosti seksa i minimiziranje nečije efikasnosti za kontrolu seksualnih misli i ponašanja. Strukturalni odnos ovih podsklada sugerira kognitivni model hiperseksualnosti u skladu sa samoregulacijskim modelima učinkovitosti ponašanja (Bandura, 1982, 1997), kako je opisano u nastavku. Nadalje, činjenica da su diskvalificirane blagodati za seks ispod razine značajno predvidjeli predložene kriterije hiperseksualnosti nakon prilagođavanja ključnim varijablama svih postojećih konceptualnih modela hiperseksualnosti (tj. Seksualno uzbuđenje i inhibicija, impulzivnost, emocionalna disregulacija, depresija i anksioznost i seksualna kompulzivnost ) sugerira važnost kontinuiranog istraživanja i kliničkog usredotočenja na kognitivne prediktore hiperseksualnosti.
Kad pojedinac vjeruje da je seks povezan s malo koristi i mnogo štete, a i dalje ga slijedi često kao i muškarci iz našeg uzorka, vjerojatno će razviti uvjerenja o niskoj osobnoj učinkovitosti za kontrolu svog seksualnog ponašanja. Na taj način dolazi do njegovog ponašanja vođenog, a ne vlastitom voljom, vanjskim okolnostima izvan njegove kontrole. Nadalje, kad pojedinac vjeruje da je seks potreban za svakodnevno funkcioniranje - bilo da spava, opušta se, suočava se, povezuje ili se koncentriše - posljedično će vjerovati da će ga ove vanjske potrebe, a ne njegova osobna učinkovitost za reguliranje njegovog seksualnog ponašanja, dovesti do često traže seksualne utičnice. Na taj način, očekivani očekivani rezultati ishoda (tj. Diskvalificirane beneficije, povećane potrebe) pokreću neprilagođene percepcije vlastite učinkovitosti za seksualnu samoregulaciju (tj. Da osoba ne kontrolira vlastito seksualno ponašanje), što djelomično potiče hiperseksualnost kao prikazano u ovoj studiji. Nedavne reformacije Republike Hrvatske Bandura (1977) izvorni model samoodrživosti ponašanja (Williams, 2010) pružiti snažnu podršku ovom strukturalnom okviru (očekivane ishodi → uvjerenja o samoefikasnosti → ponašanje).
Među izrazito seksualno aktivnim homoseksualnim i biseksualnim muškarcima, vjerujući da je seks gubitak vremena, više štete nego koristi i da nije vrijedan truda, povezan je s hiperseksualnošću u modelu koji se prilagođava glavnim komponentama svih postojećih hiperseksualnih modela. Ovo otkriće podrazumijeva da diskvalificiranje prednosti seksa predstavlja primarni prediktor hiperseksualnosti koja je u prethodnim modelima postala neistražena. Iako je osobna nevolja jedno od najvažnijih obilježja hiperseksualnosti, postojeći modeli hiperseksualnosti ne određuju izvor ove nevolje (Kafka, 2010). Naša otkrića upućuju na to da bi jedan potencijalni uznemirenost mogli biti maladaptivna uvjerenja o ishodima seksa, pozitivna i negativna, i nečije percipirano pomanjkanje kontrole nad seksualnim ponašanjem. Naše otkriće posebno središnje uloge samo percepcije štete, a ne koristi, od seksa je bilo u skladu s rekurzivnim modelom hiperseksualnosti pri čemu se problematično seksualno ponašanje održava istodobnom sposobnošću izazivanja kognitivnih nevolja (npr. Žaljenja, srama) i služenja kao sredstvo sekundarnog reguliranja ili suzbijanja ove nevolje, pa makar i privremeno. Buduća istraživanja koja koriste vremenski ograničene modele osobnih konteksta i iskustava u vezi sa seksualnim ponašanjem (npr. Hofmann, Baumeister, Förster i Vohs, 2012; Shrier, Shih, Hacker i de Moor, 2007) moći će dalje razjasniti funkciju problematične hiperseksualnosti, uključujući i mogućnost da neprilagođene spoznaje o seksu služe i kao antecedentno i kao posljedica stanja seksa.
Maladaptivne spoznaje o muškom razvoju spola i seksualne manjine
Gej i biseksualni muškarci značajno su vjerojatniji da će prijaviti maladaptivne spoznaje, poput niske samopouzdanja i beznađa, tijekom heteroseksualnih muškaraca (npr. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin i Nolen-Hoeksema, 2008; Safren i G., 1999). Gej i biseksualni muškarci mogu iskusiti više kognitivnih predrasuda posebno u vezi s seksom s obzirom na nerazmjernu izloženost dječjem seksualnom zlostavljanju, manjinskim stresorima oko svoje seksualne orijentacije i tajnosti i sramoti koji često okružuju gej ili biseksualni identitet u nastajanju tijekom većeg dijela ranog razvoja (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger i sur., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012. (monografija); Parsons i sur., 2012; Stall et al., 2003). Na primjer, seksualno zlostavljanje u djetinjstvu povezano je s kognitivnim nevoljama i ruminacijama (Briere & Elliott, 2003 (monografija)), koji zauzvrat djelomično posreduje odnos između seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu i ponašanja kod konzumiranja, poput jela i uporabe droga, kako bi se nosio s nevoljama (Sarin i Nolen-Hoeksema, 2010). Nadalje, pokazalo se da je skrivanje temeljnog aspekta nečijeg identiteta, poput seksualne orijentacije, kroz važno razdoblje razvoja, da snažno oblikuje nečiji koncept i ponašanje u zdravstvu (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Iako ovdje nije izravno testiran, model koji locira izvor neprilagođenih misli o seksu u adolescentnom razvoju u skladu je s razvojnim modelima manjinskog stresa i drugih zdravstvenih ponašanja. Uključivanje mjere neprilagođenih spoznaja o seksu u studije razvoja gay i biseksualnih muškaraca može dodatno rasvijetliti ulogu kognicije u modelima seksualnosti homoseksualaca i biseksualaca, kao i posljedice manjinskih stresova.
Kliničke implikacije
Naša otkrića u vezi s doprinosom uvećanih koristi, diskvalificiranim nedostacima i minimiziranom samoučinkovitošću u prediktivnom modelu hiperseksualnosti bila su u skladu s postojećim studijama slučaja i kliničkim smjernicama za liječenje ovog fenomena (npr. Čoban, 2010; Weiss, 2004) kao i pristupa liječenju drugih seksualnih problema, poput egzibicionizma i fetišizma (Murphy i Stranica, 2008; Wincze, 2000). Kognitivni pristupi u tim postupcima olakšavaju precizno ocjenjivanje potencijalnih posljedica određene seksualne aktivnosti i potiču samoefikasnost u kontroli nečijeg problematičnog seksualnog ponašanja. Nadalje, pristupi liječenju drugih problema s prekomjernim ponašanjem (npr. Zlouporaba tvari, patološko kockanje) koriste kognitivne tehnike restrukturiranja u rasponu od apstraktno konstruirajući primamljive podražaje (npr. Hofmann, Deutsch, Lancaster i Banaji, 2010) ometanje automatske obrade iskušenja (npr. Wiers, Rinck, Kordts, Houben i Strack, 2010). Ove tehnike u konačnici izgrađuju samoefikasnost za promjenu ponašanja, prilagodljivija uvjerenja o problematičnom ponašanju i samokontrolu (Marlatt i Gordon, 1985). Intervencija koja je imala za cilj olakšati uvid u samoopravdanja za nedavni nezaštićeni analni seks kod muškaraca koji imaju seks s muškarcima rezultirala je smanjenjem 60% nezaštićenog analnog seksa među primateljima u usporedbi s ne promjenama među skupinom koja je dobivala standardno savjetovanje o smanjenju rizika od HIV-a (Dilley i dr., 2007). Rezultati brojnih studija sprječavanja relapsa kojima se ispituju druga zdravstvena rizična ponašanja pokazuju da intervencije koje mijenjaju spoznaje o nečijem problematičnom ponašanju mogu, u stvari, dovesti do smanjenja ponašanja.
Kako naša studija nije mogla utvrditi uzročno stanje, kliničke implikacije moraju se privući s oprezom. Iako redukcija maladaptivnih spoznaja može prethoditi smanjenju hiperseksualnog ponašanja, ne možemo isključiti mogućnost da maladaptivne spoznaje mogu slijediti problematično ponašanje ili da bi neizmjerena treća varijabla mogla objasniti odnos između spoznaje i ponašanja. Ipak, rezultati ove studije sugeriraju da se visoka razina lošeg razmišljanja o seksu, posebno diskvalificirane prednosti seksa, događa zajedno s problematičnijom hiperseksualnošću. Zapravo, moguće je da će glavni faktor koji razlikuje izrazito seksualno aktivne gay i biseksualne muškarce koji su pozitivni i negativni na hiperseksualnost biti nivo kognitivnih nevolja koje doživljavaju homoseksualci s problematičnom hiperseksualnošću, iako ta mogućnost čeka empirijsko ispitivanje. Naši rezultati također su bili u skladu s mogućnošću da zdrava kognitivna perspektiva seksualnosti može biti u neskladu s ponavljajućim, teško kontroliranim seksualnim maštarijama, porivima i ponašanjem povezanim sa značajnim osobnim nevoljama i štetnim posljedicama. Prema tome, naši rezultati sugeriraju da pristupi liječenju koji potiču negativan stav prema seksualnosti ne ukazuju na prednosti seksa i potiču vjerovanje da čovjek ne kontrolira svoje seksualno ponašanje nenamjerno može služiti ovjekovječenju, a ne smanjenju hiperseksualnosti.
Rezultati ovog pristupa pristupa, ali u velikoj mjeri zaobilaze, važno nomenklaturo pitanje s kliničkim implikacijama. Naime, preispitivanje problematične hiperseksualnosti u standardnoj dijagnostičkoj nomenklaturi i programu istraživanja moglo bi se tvrditi da patologizira zdrav aspekt ljudskog života. Ovaj argument može biti posebno važan za homoseksualne i biseksualne muškarce, skupinu pojedinaca čija je seksualnost u modernoj povijesti različito patologizirana, socijalni problem koji se nastavlja i danas (Gallup, 2012). Međutim, prisutnost krajnje krutih ili netočnih misli o seksu među gay i biseksualnim muškarcima predstavlja klinički problem sam po sebi, potencijalno čak i patognomonični simptom problematične hiperseksualnosti, bez obzira na bilo koji argument za i protiv moralne ili društvene vrijednosti intenzivnog seksualnog odnosa maštanja, poriva ili ponašanja. Kao rezultat toga, prepoznavanje i liječenje lošeg misaonog sadržaja i povezanih kognitivnih procesa vezanih za spol pomoću valjanih mjera i konceptualnih modela predstavlja ključni prioritet mentalnog zdravlja bez obzira na njegovu povezanost s određenim problemom mentalnog zdravlja. Ovo istraživanje sugerira da smanjenje kognitivnih nevolja s kojima se suočavaju muškarci koji imaju problematičnu hiperseksualnost, umjesto da smanjuje razinu seksualnog ponašanja, može samo po sebi smanjiti problematičnu hiperseksualnost.
Ograničenja
Dva značajna ograničenja ove studije bili su pristup uzorkovanju i dizajn presjeka. Iako smo uspjeli zaposliti raznovrstan uzorak visoko seksualno aktivnih homoseksualaca i biseksualaca, svi su ovi muškarci živjeli u gradskom području New Yorka, morali su imati pristup internetu i bili su visoko obrazovani. Buduće studije su potrebne kako bi se utvrdilo da li uzorci muškaraca koji nisu urbani ili manje obrazovani, a koji su izrazito seksualno aktivni, održavaju različite profile neprilagođenih spoznaja koje pokazuju potencijalno različite asocijacije na hiperseksualnost. Pored toga, veći uzorak dao bi više snage za otkrivanje značajnih prediktora u našem multivarijabilnom logističkom modelu. Nadalje, pristup presjeka korišten u ovoj studiji ograničio je našu sposobnost da utvrdimo jesu li maladaptivne spoznaje o seksu uzrok, ishod oboje ili nijedna od problematičnih hiperseksualnosti. Longitudinalni dizajn koji prati visoko seksualno aktivne homoseksualne i biseksualne muškarce tijekom kritičnog razdoblja prije razvoja problematične hiperseksualnosti pružio bi sredstva potrebna za prepoznavanje vremenske uloge neprilagođenih spoznaja o seksu. Kao što je prethodno spomenuto, ove će udruge vjerojatno djelovati međusobno u povratnim informacijama, a budući rad trebao bi koristiti modele koji su u stanju istražiti promjene koje se zbivaju u seksualnom ponašanju, neprilagođene kognicije i hiperseksualnost. Nadalje, ekološko trenutno uzorkovanje spoznaja prije i nakon seksualnih susreta omogućilo bi identifikaciju fluktuacija neprilagođenih spoznaja o spolu i njihov vremenski utjecaj na seksualno ponašanje.
Konačno, Nadzorno vijeće Američke psihijatrijske asocijacije odlučilo je protiv uključivanja hiperseksualnog poremećaja bilo kao formalne dijagnoze ili u dijelu priručnika za daljnje proučavanje. Međutim, potrebno je kontinuirano istraživanje kako bi se istražili mogući kriteriji problematične hiperseksualnosti, kao i instrument koji se predlaže da se procijeni, Popis otkrivanja hiperseksualnih poremećaja, naša primarna mjera ishoda. Za trenutne analize usredotočili smo se na verziju ljestvice samo-izvješća, a ne na ljestvicu koju daje liječnik. Trenutno je nepoznato utječu li različiti načini procjene na skali sposobnosti klasificiranja hiperseksualnosti. Istraživanja koja žele uspostaviti najtačniji mjerni pristup problematičnoj hiperseksualnosti trebaju uspostaviti hiperseksualnost kao valjani dijagnostički takson.
Zaključak
Ovo je istraživanje razvilo cjelovitiju sliku hiperseksualnosti od prethodno ponuđenih i proširilo postojeće konceptualne modele hiperseksualnosti kako bi uključivalo fokus na važnost neprilagođenih spoznaja o seksu u objašnjavanju problematične hiperseksualnosti. Identifikacija trofaktorne strukture nepodnošljivih spoznaja o seksu sugerira postupak kroz koji očekivanja neadekvatnog ishoda objašnjavaju zablude u seksualnoj samoregulaciji, od kojih sve tri dijelom objašnjavaju hiperseksualnost. Identifikacija ovog modela opsežnim psihometrijskim postupkom, uključujući analizu potvrdnih faktora, modeliranje strukturalnih jednadžbi i testiranje zajedno s utvrđenim prediktorima hiperseksualnosti sugerira pouzdanost i valjanost ovog konstrukta. Činjenica da neprilagođene spoznaje u vezi s diskvalifikacijom prednosti seksa objašnjava prisutnost hiperseksualnosti na našem uzorku visoko seksualno aktivnih homoseksualaca i biseksualaca iznad ključnih varijabli prethodno utvrđenih modela hiperseksualnosti, zahtijeva buduća istraživanja i kliničke pristupe da se takva razmišljanja smanje kako bi se smanjila ponavljajući, teško kontrolirati seksualne maštarije, nagone i ponašanja povezana sa značajnim osobnim nevoljama i štetnim posljedicama.
Zahvale
Ovaj je projekt podržan istraživačkim grantom Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, glavni istraživač). H. Jonathona Rendina djelomično je podržao Nacionalni institut za mentalno zdravlje Ruth L. Kirchstein Individualno predoktorsko zajedništvo (F31-MH095622). Sadržaj je isključivo odgovornost autora i ne mora nužno predstavljati službene stavove Nacionalnih zavoda za zdravstvo. Autori žele priznati doprinose istraživačkog tima Pillow Talk: Ruben Jimenez, Joshua Guthals i Brian Mustanski. Također bismo željeli zahvaliti osoblju CHEST-a koji je odigrao važne uloge u provedbi projekta: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung i Chris Hietikko, kao i našem timu znanstvenih suradnika, regrutova i pripravnika. Na kraju se zahvaljujemo Chrisu Ryanu, Danielu Nardicio i Stephanu Adelsonu te sudionicima koji su svoje vrijeme prijavili za ovu studiju.
Reference
- Američke psihijatrijske udruge. DSM-5 Radna skupina za poremećaje seksualnog i rodnog identiteta. Inventar screeninga hiperseksualnih poremećaja. 2010 Preuzeto sa http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415#.
- Amtmann D, Bamer AM, Cook KF, Askew RL, Noonan VK, Brockway JA. Ljestvica samoefikasnosti na Sveučilištu Washington: Nova ljestvica samoefikasnosti za osobe s invaliditetom. Arhiv fizikalne medicine i rehabilitacije. 2012;93: 1757-1765. doi: 10.1016 / j.apmr.2012.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Amtmann D, Cook KF, Jensen MP, Chen WH, Choi S, Revicki D, Callahan L. Razvoj banke od PROMIS-a za mjerenje smetnji boli. Bol. 2010;150: 173-182. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.025. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Bancroft J, Graham CA, Janssen E, Sanders SA. Model dualnog upravljanja: trenutni status i smjernice u budućnosti. Časopis za istraživanje seksa. 2009;46: 121-142. doi: 10.1080 / 00224490902747222. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Bancroft J, Janssen E. Model dvostruke kontrole muškog seksualnog odgovora: Teorijski pristup erektilnoj disfunkciji posredovanoj od strane centralnih medija. Neuroznanost i Biobehavioral Reviews. 2000;24:571–579. doi: 10.1016/S0149-7634(00)00024-5. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Bancroft J, Vukadinović Z. Seksualna ovisnost, seksualna prinudnost, seksualna impulzivnost, ili što? Prema teoretskom modelu. Časopis za istraživanje seksa. 2004;41: 225-234. doi: 10.1080 / 00224490409552230. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Bandura A. Samoefikasnost: prema objedinjavajućoj teoriji promjene ponašanja. Psihološki pregled. 1977;84: 191-215. doi: 10.1037 / 0033-295X.84.2.191. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Baum MD, Fishman JM. AIDS, seksualna kompulzivnost i homoseksualci: grupni pristup liječenju. U: Caldwell SA, Burnham RA, Forstein M, urednici. Terapeuti na prvom mjestu: Psihoterapija s gay muškarcima u dobi od AIDS-a. Washington, DC: Američka psihijatrijska štampa; 1994. pp. 255 – 274. [Google znalca]
- Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G Kognitivna terapija depresije. New York: Guilford Press; 1987. [Google znalca]
- Bentler PM. Uporedni indeksi prikladnosti u strukturnim modelima. Psihološki bilten. 1990;107: 238-246. doi: 10.1037 / 0033-2909.107.2.238. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Briere J, Elliott DM. Rasprostranjenost i psihološke posljedice fizičkog i seksualnog zlostavljanja iz djetinjstva o kojem se prijavljuje dijete u općem populacijskom uzorku muškaraca i žena. Zlostavljanje i zanemarivanje djece. 2003;27: 1205-1222. doi: 10.1016 / j.chiabu.2003.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Carnes P. Seksualna ovisnost. Minneapolis, MN: CompCare Publikacije; 1983. [Google znalca]
- Clark DM, Wells A. Kognitivni model socijalne fobije. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju. 1995;56: 251-260. [Google znalca]
- Coleman E. Seksualna kompulzivnost. Časopis za liječenje ovisnosti o kemikalijama. 1987;1:189–204. doi: 10.1300/J034v01n01_11. [CrossRef] [Google znalca]
- Coleman E. Opsesivno-kompulzivni model za opisivanje kompulzivnog seksualnog ponašanja. Američki časopis za preventivnu psihijatrijsku neurologiju. 1990;2: 9-14. [Google znalca]
- D'Augelli AR. Problemi s mentalnim zdravljem kod lezbijskih, gay i biseksualnih mladih dobi su od 14 do 21. Klinička dječja psihologija i psihijatrija. 2002;7: 433-456. doi: 10.1177 / 1359104502007003010. [CrossRef] [Google znalca]
- Derogatis LR. Kratki popis inventara simptoma. Baltimore: Klinička psihometrijska istraživanja; 1975. [Google znalca]
- Dilley JW, Woods WJ, Loeb L, Nelson K, Sheon N, Mullan J, McFarland W. Kratko kognitivno savjetovanje s testiranjem na HIV radi smanjenja seksualnog rizika kod muškaraca koji imaju seks sa muškarcima: Rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja s paraprofesionalnim savjetnicima. Časopis sindroma stečenog imuniteta. 2007;44: 569-577. doi: 10.1097 / QAI.0b013e318033ffbd. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Odnosi između dijagnoze seksualno prenosivih infekcija i seksualne kompulzivnosti u uzorku muškaraca koji imaju seks sa muškarcima. Infekcije koje se prenose spolnim putem. 2008;84: 324-327. doi: 10.1136 / sti.2007.028696. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Prvi MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JB. Strukturirani klinički intervju za poremećaje aksije I DSM-IV-TR, verzija istraživanja, izdanje za pacijenta s psihotičnim ekranom (SCID-I / PW / PSY ekran) Biometrics Research, Državni institut za psihijatriju u New Yorku; 2002. [Google znalca]
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mentalno stanje: Praktična metoda za ocjenjivanje kognitivnog stanja pacijenata za kliničara. Časopis za psihijatrijska istraživanja. 1975;12: 189-198. [PubMed] [Google znalca]
- Gallup. Moral gay / lezbijskih odnosa: 2001 – 2012 (graf) 2012 http://www.gallup.com/poll/154634/Acceptance-Gay-Lesbian-Relations-New-Normal.aspx?utm_source=alert&utm_medium=email&utm_campaign=syndication&utm_content=morelink&utm_term=Politics%20-%20Social%20Issues.
- Zlato SN, Heffner CL. Ovisnost o seksu: Mnogo koncepcija, minimalno podataka. Pregled kliničke psihologije. 1998;18: 367-381. [PubMed] [Google znalca]
- Goodman A. Seksualna ovisnost: dijagnoza, etiologija i liječenje. U: Lowenstein JH, Millman RB, Ruiz P, urednici. Zlouporaba tvari: Opsežni udžbenik. 3. Baltimore, dr. Med .: Williams i Wilkins; 1997. s. 340–354. [Google znalca]
- Gratz KL, Roemer L. Višedimenzionalna procjena regulacije i disregulacije emocija: razvoj, struktura faktora i početna validacija skale teškoće u regulaciji emocija. Časopis za psihopatiju i procjenu ponašanja. 2004;26:41–54. doi: 10.1007/s10862-008-9102-4. [CrossRef] [Google znalca]
- Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Seksualna kompulzivnost i seksualni rizik kod homoseksualaca i biseksualaca. Arhivi seksualnog ponašanja. 2010;39:940–949. doi: 10.1007/s10508-009-9483-9. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Hatzenbuehler ML. Kako stigma seksualne manjine „ulazi pod kožu“? Psihološki okvir posredovanja. Psihološki bilten. 2009;135: 707-730. doi: 10.1037 / a0016441. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Hatzenbuehler ML, McLaughlin KA, Nolen-Hoeksema S. Regulacija emocija i internaliziranje simptoma u longitudinalnom istraživanju seksualne manjine i heteroseksualnih adolescenata. Časopis za dječju psihologiju i psihijatriju. 2008;49:1270–1278. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01924.x. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Hofmann W, Baumeister RF, Förster G, Vohs KD. Svakodnevna iskušenja: Studija uzorkovanja o želji, sukobu i samokontroli. Časopis za osobnost i socijalnu psihologiju. 2012;102: 1318-1335. doi: 10.1037 / a0026545. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Hofmann W, Deutsch R, Lancaster K, Banaji MR. Hlađenje topline iskušenja: Mentalna samokontrola i automatska procjena primamljivih podražaja. European Journal of Social Psychology. 2010;40: 17-25. doi: 10.1002 / ejsp.708. [CrossRef] [Google znalca]
- Kuka JN, Kuka JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Mjerenje seksualne ovisnosti i kompulzivnosti: Kritični pregled instrumenata. Časopis za seks i bračnu terapiju. 2010;36: 227-260. doi: 10.1080 / 00926231003719673. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Hu L, Bentler PM. Kriterijski kriteriji za indekse fit u analizi kovarijanske strukture: Konvencionalni kriteriji u odnosu na nove alternative. Modeliranje strukturne jednadžbe: multidisciplinarni časopis. 1999;6: 1-55. doi: 10.1080 / 10705519909540118. [CrossRef] [Google znalca]
- Joormann J, Siemer M. Afektivna obrada i regulacija emocija kod disforije i depresije: Kognitivne pristranosti i nedostaci kognitivne kontrole. Socijalni i lični psihološki kompas. 2011;5: 13-28. doi: 10.1111 / j.1751-9004.2010.00335.x. [CrossRef] [Google znalca]
- Kafka MP. Hiperseksualni poremećaj: predložena dijagnoza za DSM-V. Arhivi seksualnog ponašanja. 2010;39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Kafka MP, Prentky R. Fluoksetinski tretman neparafilnih seksualnih ovisnosti i parafilija kod muškaraca. Časopis kliničke psihijatrije. 1992;53: 351-358. [PubMed] [Google znalca]
- Kalichman SC, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Johnson J, Kelly J. Traženje seksualnog osjetila: razvoj skale i predviđanje AIDS-rizičnog ponašanja kod homoseksualno aktivnih muškaraca. Časopis za procjenu osobnosti. 1994;62: 385-387. doi: 10.1207 / s15327752jpa6203_1. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Kalichman SC, Rompa D. Ljestvica traženja seksualne senzacije i seksualna kompulzivnost: valjanost i predviđanje ponašanja za HIV rizik. Časopis za procjenu osobnosti. 1995;65: 586-601. doi: 10.1207 / s15327752jpa6503_16. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Kalichman SC, Rompa D. Skala seksualne obaveznosti: Daljnji razvoj i uporaba s HIV pozitivnim osobama. Časopis za procjenu osobnosti. 2001;76: 379-395. doi: 10.1207 / S15327752JPA7603_02. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Kingston DA, Firestone P. Problematična hiperseksualnost: pregled konceptualizacije i dijagnoze. Seksualna ovisnost i kompulzivnost. 2008;15: 284-310. doi: 10.1080 / 10720160802289249. [CrossRef] [Google znalca]
- Kline RB. Principi i praksa modeliranja strukturnih jednadžbi. New York: Guilford Press; 2010. [Google znalca]
- Kohn CS. Konceptualizacija i liječenje ponašanja kleptomanije primjenom kognitivnih i bihevioralnih strategija. Međunarodni časopis o bihevioralnim savjetovanjima i terapiji. 2006;2: 105-111. [Google znalca]
- Lelutiu-Weinberger C, Pachankis JE, Golub SA, Walker JNJ, Bamonte AJ, Parsons JT. Razlike u kohezijskim razlikama u učincima stihova povezanih s gayom, anksioznosti i identifikacije s gay zajednicom na seksualni rizik i uporabu supstanci. AIDS i ponašanje. 2011:1–10. doi: 10.1007/s10461-011-0070-4. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Logue AW. Istraživanje samokontrole: integrirajući okvir. Znanja o ponašanju i mozgu. 1988;11: 665-679. doi: 10.1017 / S0140525X00053978. [CrossRef] [Google znalca]
- Marlatt GA, Gordon JR, urednici. Prevencija relapsa: strategije održavanja u liječenju ovisničkih ponašanja. New York: Guilford; 1985. [Google znalca]
- Mischel W, Baker N. Kognitivne ocjene i transformacije u ponašanju kašnjenja. Časopis za osobnost i socijalnu psihologiju. 1975;31: 254. doi: 10.1037 / h0076272. [CrossRef] [Google znalca]
- Missildine W, Feldstein G, Punzalan JC, Parsons JT. S / on me voli, s / on me ne voli: ispitivanje heteroseksističkih pretpostavki o spolnim razlikama i romantičnim atrakcijama. Seksualna ovisnost i kompulzivnost. 2005;12: 1-11. doi: 10.1080 / 10720160590933662. [CrossRef] [Google znalca]
- Muench F, Parsons JT. Seksualna kompulzivnost i HIV: Identifikacija i liječenje. Fokus: Vodič za istraživanje i savjetovanje protiv AIDS-a. 2004;19: 1-5. [PubMed] [Google znalca]
- Murphy WD, Stranica IJ. Ekshibicionizam: Procjena i tretman. U: Zakoni DR, O'Donohue WT, urednici. Seksualna devijacija: teorija, procjena i tretman. New York: Guilford Press; 2008. pp. 61 – 75. [Google znalca]
- Pachankis JE, Bernstein LB. Etiološki model anksioznosti kod mladih gay muškaraca: od ranog stresa do javne samosvijesti. Psihologija muškaraca i muškost. 2012;13: 107-122. doi: 10.1037 / a0024594. [CrossRef] [Google znalca]
- Pachankis JE, Hatzenbuehler ML. Društveni razvoj kontingentne vrijednosti u mladića seksualnih manjina: empirijski test hipoteze „najbolji mali dječak na svijetu“. Osnovna i primijenjena socijalna psihologija. 2013;35: 176-190. [Google znalca]
- Parsons JT, Bimbi DS, Halkitis PN. Seksualna kompulzivnost među gay / biseksualnim pratiteljima koji se oglašavaju na Internetu. Seksualna ovisnost i kompulzivnost. 2001;8: 101-112. doi: 10.1080 / 10720160127562. [CrossRef] [Google znalca]
- Parsons JT, Grov C, Golub SA. Seksualna kompulzivnost, psiho-socijalni zdravstveni problemi koji se javljaju istovremeno i rizik od HIV-a kod muškaraca homoseksualaca i biseksualaca: Daljnji dokazi o sindromu. American Journal of Public Health. 2012;102: 156-162. doi: 10.2105 / AJPH.2011.300284. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Objašnjenja o porijeklu seksualne kompulzivnosti među gay i biseksualnim muškarcima. Arhivi seksualnog ponašanja. 2008;37:817–826. doi: 10.1007/s10508-007-9218-8. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Parsons JT, Rendina HJ, Ventuneac A, Cook KF, Grov C, Mustanski B. Psihometrijsko istraživanje inventara hiperseksualnog poremećaja među visoko seksualno aktivnim homoseksualcima i biseksualcima: Analiza teorije odgovora predmeta. Časopis za seksualnu medicinu. 2013;10: 3088-3101. doi: 10.1111 / jsm.12117. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Faktorska struktura Barrattove ljestvice impulzivnosti. Časopis kliničke psihologije. 1995;51:768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Pincu L. Seksualna kompulzivnost kod homoseksualaca: Kontroverza i liječenje. Časopis za savjetovanje i razvoj. 1989;68: 63-66. doi: 10.1002 / j.1556-6676.1989.tb02495.x. [CrossRef] [Google znalca]
- Purcell DW, Patterson JD, Spikes PS, Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO. Seksualno zlostavljanje u djetinjstvu koje su doživjeli gej i biseksualni muškarci: razumijevanje razlika i intervencija za njihovo uklanjanje. U: Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO, urednici. Nejednake mogućnosti: razlike u zdravlju koje utječu na homoseksualne i biseksualne muškarce u Sjedinjenim Državama. New York: Oxford University Press, Inc; 2007. pp. 72 – 96. [Google znalca]
- Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psihijatrijska komorbidnost i kompulzivno / impulzivne osobine u kompulzivnom seksualnom ponašanju. Sveobuhvatna psihijatrija. 2003;44:370–380. doi: 10.1016/S0010-440X(03)00110-X. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Reise SP, Haviland MG. Teorija odgovora predmeta i mjerenje kliničke promjene. Časopis za procjenu osobnosti. 2005;84: 228-238. doi: 10.1207 / s15327752jpa8403_02. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Safren SA, GHR Depresija, beznađe, suicidnost i povezani čimbenici kod seksualne manjine i heteroseksualnih adolescenata. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju. 1999;67: 859-866. [PubMed] [Google znalca]
- Sarin S, Nolen-Hoeksema S. Opasnosti stanovanja: Ispitivanje odnosa između ruminacije i konzumnog suočavanja kod preživjelih od seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu. Kognicija i emocija. 2010;24: 71-85. doi: 10.1080 / 02699930802563668. [CrossRef] [Google znalca]
- Schwartz SA, Abramowitz JS. Jesu li neparafilne seksualne ovisnosti varijanta opsesivno-kompulzivnog poremećaja? Pilot studija. Kognitivna i bihevioralna praksa. 2003;10:372–377. doi: 10.1016/S1077-7229(03)80054-8. [CrossRef] [Google znalca]
- Sharpe L, Tarrier N. Prema kognitivno-bihevioralnoj teoriji kockanja problema. British Journal of Psychiatry. 1993;162: 407-412. doi: 10.1192 / bjp.162.3.407. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Shepherd L. Kognitivna terapija ponašanja za seksualno ovisničko ponašanje. Kliničke studije slučaja. 2010;9: 18-27. [Google znalca]
- Shrier LA, Shih MC, Hacker L, de Moor C. Trenutačno istraživanje uzorkovanja afektivnog iskustva nakon koitalnih događaja u adolescenata. Časopis zdravlja adolescenata. 2007;40:357.e351–357e358. doi: 10.1016/j.jadohealth.2006.10.014. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Smith A, Miles I, Finlayson T, Oster A, DiNenno E centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu. Sv. 59. Atlanta, GA: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti; 2010. Rasprostranjenost i svijest o HIV infekciji među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima - 21 grad, Sjedinjene Države, 2008 .; s. 1201–1207. [PubMed] [Google znalca]
- Sobell MB, Sobell LC. Problemi koji piju: Vodeni tretman sa samo-promjenom. New York: Guilford Press; 1992. [Google znalca]
- Stall R, Mills TC, Williamson J, Hart T, Greenwood G, Paul J, Catania JA. Povezanost psihosocijalnih zdravstvenih problema koji se javljaju istovremeno i povećana ranjivost na HIV / AIDS među gradskim muškarcima koji imaju seks sa muškarcima. American Journal of Public Health. 2003;93: 939-942. doi: 10.2105 / AJPH.93.6.939. [PMC slobodan članak] [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Stall R, Paul JP, Greenwood G, Pollack LM, Bein E, Crosby GM, Catania JA. Upotreba alkohola, konzumiranje droga i problemi povezani s alkoholom kod muškaraca koji imaju seks sa muškarcima: Studija gradskog zdravlja muškaraca. Ovisnost. 2002;96: 1589-1601. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2001.961115896.x. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Weiss R. Liječenje ovisnosti o seksu. U: Coombs RH, urednik. Priručnik o ovisničkim poremećajima: Praktični vodič za dijagnozu i liječenje. New York: John Wiley; 2004. pp. 233 – 274. [Google znalca]
- Wells A. Kognitivni model generaliziranog anksioznog poremećaja. Promjena ponašanja. 1999;23: 526-555. doi: 10.1177 / 0145445599234002. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- West SG, Finch JF, Curran PJ. Modeli strukturne jednadžbe s nenormalnim varijablama: problemi i lijekovi. U: Hoyle RH, urednik. Modeliranje strukturne jednadžbe: pojmovi, pitanja i primjene. Tisuću hrastova, Kalifornija: Kadulja; 1995. pp. 56 – 75. [Google znalca]
- Wiers RW, Rinck M, Kordts R, Houben K, Strack F. Prevladavanje automatske sklonosti ka pristupu alkoholu alkoholičarima. Ovisnost. 2010;105: 279-287. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02775.x. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Williams DM. Očekivani ishodi i samoefikasnost: Teorijske implikacije neriješene suprotnosti. Pregled osobnosti i socijalne psihologije. 2010;14: 417-425. doi: 10.1177 / 1088868310368802. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
- Wincze JP. Procjena i liječenje atipičnog seksualnog ponašanja. U: Leiblum SR, Rosen RC, urednici. Načela i praksa seks terapije. 2. New York: Guilford Press; 2000. pp. 449 – 470. [Google znalca]
- Witkiewitz K, Marlatt, GA. Prevencija za relaps zbog alkohola i droga: to je bio Zen, ovo je Tao. Američki psiholog. 2004;59: 224. doi: 10.1037 / 0003-066X.59.4.224. [PubMed] [CrossRef] [Google znalca]
;