Ispred. Psihijatrija, 14 Studeni 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola1,2 * i Małgorzata Draps1
1Institut za psihologiju Poljske akademije znanosti u Varšavi, Poljska
2Swartzov centar za računsku neuroznanost, Institut za neuronske izračune, Sveučilište Kalifornije, San Diego, San Diego, CA, Sjedinjene Američke Države
Kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) razlog je za traženje liječenja. S obzirom na ovu realnost, broj studija o CSB-u znatno se povećao u posljednjem desetljeću, a Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uključila je CSB u svoj prijedlog za nadolazeći ICD-11. Šezdeset posto neuro-slikovnih studija na CSB-u objavljenih od 2014-a imalo je za cilj ispitati sličnosti i razlike između moždanih mehanizama koji su u osnovi CSB-a, poremećaja kockanja i poremećaja uporabe tvari. Jedan od ključnih moždanih krugova koji su uključeni u ovisnost je sustav nagrađivanja koji uključuje ventralni striatum (uključujući i nucleus accumbens). Postoje dvije različite teorije koje opisuju aktivnost trbušne šupljine u ovisnosti: Incentive Salience Theory (IST) i Sindrom nedostatka nagrađivanja (RDS). IST opisuje povećane ventralne striatne aktivacije tijekom predviđanja nagrade povezane s ovisnošću, dok RDS opisuje smanjenu reaktivnost trbušne šupljine i tijekom predviđanja nagrade i tijekom procesa nagrađivanja. Ovdje želimo istražiti kako nalazi o ventralnoj striatnoj reaktivnosti u CSB-u podupiru svaki od ova dva okvira ovisnosti. U tu svrhu, proveli smo sustavni pregled neuroimaging studija na CSB dostupnim u Pubmed, EBSCO i Google Scholar između 2005 i 2018. Pronašli smo devet relevantnih znanstvenih radova. Samo četiri od tih studija izravno su istraživale obradu erotskih znakova i / ili nagrada i prijavile nalaze vezane uz aktivaciju ventralnog striatuma. Tri od tih studija ukazuju na povećanu reaktivnost trbušne šupljine na erotske podražaje, što je u skladu s IST-om i ne podržava predviđanja temeljena na RDS-u. Stoga, trenutno stanje ovih podataka sugerira da je CSB povezan s povećanom ventralnom strijatnom reaktivnošću tijekom predviđanja erotskih stimulusa.
Uvod
Kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) je razlog za traženje liječenja za oba muškarca (1-3) i ženke (4). Najčešće prijavljeni simptomi CSB-a odnose se na vrijeme provedeno u gledanju pornografije (uglavnom na internetu) i pretjeranoj masturbaciji (5-7). Ostale prijavljene vrste ponašanja uključuju rizične neobavezne seksualne odnose, anonimni spol i korištenje plaćenih seksualnih usluga (8).
Broj studija o CSB-u znatno se povećao tijekom posljednjeg desetljeća (9, 10) i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uključili su CSB kao poremećaj kontrole impulsa (11) u svom prijedlogu za nadolazeći ICD-11 (12). Prema predloženim kriterijima (vrlo sličnim onima koje je prethodno predložio Kafka (6), možemo prepoznati CSB poremećaj ako se slijede sljedeći simptomi tijekom razdoblja od najmanje 6 mjeseci:
1. Prekomjerno vrijeme provedeno u seksualnim maštarijama, porivima ili ponašanjima u više navrata ometa druge važne (neseksualne) ciljeve, aktivnosti i obveze, tj. Gledanje pornografije postalo je središnji interes u nečijem životu, tako da obiteljske dužnosti ili radne obveze zanemareni su;
2. Subjekt se ponavlja u ovim seksualnim aktivnostima kao odgovor na disforična emocionalna stanja, tj. Seksualna aktivnost je postala kruta strategija regulacije raspoloženja;
3. I / ili kao odgovor na stresne situacije; npr. tijekom stresnih događaja na poslu;
4. Unatoč ponovljenim pokušajima, subjekt ne uspijeva kontrolirati ili značajno smanjiti ove seksualne aktivnosti, tj. Subjekt čini brojne neuspješne pokušaje da ograniči problematične aktivnosti, ali uvijek gubi kontrolu nad njima nakon nekoliko dana;
5. Subjekt nastavlja s ovim seksualnim aktivnostima unatoč riziku tjelesnog ili emocionalnog oštećenja sebe ili drugih, tj. Uključivanja u često seksualno ponašanje unatoč ozbiljnim posljedicama za odnose (npr. Raspad) ili prijetnju gubitkom posla.
Učestalost i intenzitet ovih seksualnih aktivnosti dovodi do klinički značajne osobne nevolje ili disfunkcije u važnim aspektima života i ne nastaju kao posljedica egzogene uporabe tvari (npr. Zlouporabe droga ili lijekova), bipolarnog poremećaja ili parafilije.
Uzorci ventralnih striktalnih aktivacija prema teoretskim okvirima ovisnosti
Jedan od ključnih moždanih krugova koji su uključeni u ovisnost je sustav nagrađivanja koji povezuje takve moždane strukture kao ventralno tegmentalno područje (jedno od glavnih područja u mozgu koje proizvodi dopamin) s ventralnim striatumom, mezokortikalnim putevima i moždanim korteksom, posebno orbitofrontalnim i mediofrontalni korteks (13-16). Anatomski, trbušni striatum kod ljudi i ne-ljudskih primata uključuje nucleus accumbens, područje između kaudatne jezgre i ventralnog putamena do rostralne unutarnje kapsule, mirisne tuberkule i rostrolateralnog dijela prednjeg perforiranog prostora uz lateralni olfaktorni trakt. (17, 18). Međutim, istraživanja povezanosti s ljudima ukazuju na to da ventralni striatum uključuje nucleus accumbens i veće područje medijalnog kaudatnog jezgre i rostroventralnog putamena (19).
Ventralni striatum dobiva kortikalni ulaz iz orbitalnog frontalnog korteksa i prednjeg cingularnog korteksa uz dopaminergički unos iz srednjeg mozga. Ista regija projicira izlaz u ventralni palidum i na ventralno tegmentalno područje, koji projektira izlaz natrag u prefrontalni korteks kroz medijalnu dorzalnu jezgru talamusa. Ovaj krug je sastavni dio sustava kortiko-bazalnih ganglija (19). Različiti čvorovi ove mreže igraju različite uloge u aspektima obrade nagrade kao motivacije i hedonijskog zadovoljstva (20, 21). Ventralna striatum (posebno nucleus accumbens) je vjerojatno najzastupljenija regija mozga u kontekstu obrade nagrade (22, 23), pokazujući aktivaciju tijekom predviđanja i primanja različitih vrsta nagrada (24, 25).
Od mnogih teorija zavisnosti koje nas zanimaju, ovdje se želimo usredotočiti na dvije koje omogućuju vrlo jasna predviđanja o aktivaciji trbušne trbušne šupljine i njezinoj povezanosti s ponašanjem ovisnosti: Incentive Salience Theory [IST, (26-28)] i sindrom nedostatka nagrađivanja [RDS; (29, 30)].
Okvir teorije poticajne istaknutosti koji su predložili Robinson i Berridge (28), razlikuje dvije osnovne sastavnice motiviranog ponašanja - "naklonost" i "nedostatak". iskusan vrijednost nagrade, koju obično nosi bezuvjetni podražaj kao što je potrošnja heroina; s druge strane, "nedostatak" se odnosi na Očekuje vrijednost nagrade, često nošena uvjetnim podražajima (na primjer, prisutnost ljudi s kojima se netko uzima droge). Studije o ovisnosti o supstancama i kockanju pokazuju da su naučili uvjetne stimulanse (takozvani znakovi) povezane s ovisnošću izazivaju povećane reakcije u trbušnom striatumu kao i povećano motivirano ponašanje (koje se očituje s kraćim vremenom reakcije) među pojedincima ovisnicima, dok odgovori na nagradu ostaju nepromijenjeni ili prolaze kroz vrijeme (26, 31). Prema tome, prema IST-u, ako poremećaji CSB-a dijele neuronske mehanizme s ovisnostima, trebali bismo vidjeti povećani odgovor na krvno-kisik-razinu (BOLD) u ventralnom striatumu posebno za znakove koji signaliziraju erotske / seksualne nagrade, nakon čega slijedi veća motivacija da se dobije njih (mjereno kao kraći RT) među pojedincima s CSB-om u usporedbi s drugim znakovima koji predviđaju druge vrste nagrađivanja.
Teorija sindroma nedostatka nagrade (29, 30) tvrdi da osobe s ovisničkim ponašanjem imaju općeniti deficit u regrutiranju putova nagrađivanja mozga, što rezultira kroničnom hipoaktivacijom tih krugova i navodno smanjenim ugodnim iskustvom od nagrada. Stoga se pokreću ovisnička ponašanja, poput upotrebe supstanci ili kockanja, kako bi se nadoknadio taj nedostatak nagrade i potaknuo moždani krug nagrađivanja (32). Prema RDS-u, ako je skupina pojedinaca s CSB-om slična osobama s ovisnošću o supstancama i kockanju, onda bismo trebali vidjeti smanjene ventralne striatne aktivacije u CSB skupini kao odgovor na znak i tijekom obrade nagrađivanja u usporedbi sa zdravim kontrolama.
Prije nego što raspravljamo o rezultatima objavljenih studija, vrijedi spomenuti da prema našem shvaćanju IST i RDS nisu kontradiktorni, nego komplementarni, pristupi. Može se činiti protuintuitivnim budući da IST predviđa povećane ventralne striatne aktivacije za znakove povezane s erotskim / seksualnim nagradama, dok RDS predviđa smanjenu ventralnu striatnu aktivaciju za takve znakove u slučaju CSB pojedinaca u usporedbi sa zdravim kontrolama. Ali radi boljeg razumijevanja, moramo uzeti u obzir porijeklo oba okvira. RDS opisuje urođenu, genetski određenu tendenciju hipoaktivacije krugova nagrađivanja. RDS okvir se odnosi na tu urođenu osobinu na specifične mutacije gena, osim u slučaju ovisnosti, u kojima se ova tendencija odnosi na nespecifične mutacije (20, 30, 33). S druge strane, IST pretpostavlja da se poticajna istaknutost nekih vrsta znakova može steći redovitim procesima kondicioniranja i učenja; međutim, u slučaju pojedinaca s određenim fenotipom [na primjer, sign-trackeri: životinje koje su sklonije brzom učenju znakova koji predviđaju nagrade (34, 35)], ovaj proces učenja može biti mnogo brži.
Stoga možemo zamisliti da su neke osobe s fenotipom opisanim u RDS generalizirale hipoaktivaciju za bilo koju vrstu nagrade i s njima povezane znakove, te su prisutne s nižim aktivacijama ventralnog striatuma u usporedbi s općom populacijom. Međutim, istodobno su ti isti pojedinci naučili da im neke vrste podražaja ili supstanci pružaju veće zadovoljstvo - prema tome, svi znakovi povezani s tim većim podražajima koji izazivaju zadovoljstvo stječu veliku poticajnost, po uvjetovanju (kao što je opisano u IST) . Za ove specifične znakove, ventralni striatum ove skupine može se aktivirati više nego u usporedbi s općom populacijom i u usporedbi s različitim vrstama znakova. Ovim predviđanjem želimo pregledati dostupne neuroimaging podatke o ventralnim striatalnim aktivacijama u CSB-u.
Ako je CSB više vezan samo za IST, onda bismo trebali pronaći više studija koje pokazuju povećane aktivacije ventralnog strijatala tijekom očekivanja erotskih stimulusa među pojedincima s CSB-om u usporedbi sa zdravim kontrolama. Ako je CSB više povezan s RDS-om, tada bismo trebali vidjeti više studija koje pokazuju smanjenu reaktivnost trbušne šupljine u trbuhu za bilo koju vrstu nagrađivanja među CSB subjektima u usporedbi sa zdravim kontrolama, a možda i smanjenom reaktivnošću ventralnog striatuma tijekom očekivanja nagrade, također.
Metode
Za potrebe ovog pregleda, pretraživali smo Google Scholar, Pubmed i EBSCO baze podataka za znanstvene radove objavljene u časopisima koji su recenzirani (isključujući sažetke konferencija) između siječnja 1, 2005 i veljače 22, 2018. Uključili smo samo publikacije koje su koristile funkcionalno magnetsko rezonancijsko snimanje (fMRI), jer smo zainteresirani za BOLD odgovor ventralnog striatuma i uključili smo ključne riječi kao što su kompulzivno seksualno ponašanje, pornografija, ovisnost o seksu, hiperseksualnost, hiperseksualni poremećaj, problematična upotreba pornografije i ovisnost o internetskoj pornografiji. Pretraživanje je obavljeno u veljači 22 i veljači 25, 2018. Uključili smo samo članke objavljene na engleskom jeziku. Pronašli smo devet publikacija koje su zadovoljile naše kriterije pretraživanja (Tablica 1), od kojih je šest specifično ispitivalo aktivaciju trbušne šupljine tijekom erotskog ili erotskog nagrađivanja (36-42). O uključivanju i / ili isključivanju svih navedenih publikacija raspravljalo je dvoje sudaca. Budući da je ukupan broj publikacija bio devet (i sedam koji su izvijestili o bilo kakvim učincima vezanim uz trbušni striatum), nismo odabrali studije temeljene na metodama CSB dijagnoze; stoga opisujemo specifične metode korištene za klasifikaciju predmeta u tablici 1.
Tablica 1, Istraživačke publikacije o CSB-u ili pornografiji koriste se funkcionalnim slikanjem rezonancije.
Pregled postojećih podataka o aktivaciji ventrikularne strijele u CSB
Prvo ćemo raspravljati o studijama koje se izravno odnose na obradu natpisa i nagrade. Među sedam studija koje su izvješćivale ventralnu strijatalnu aktivaciju za erotske znakove ili nagrade, dvije su provedene na subkliničkoj populaciji [česti korisnici pornografije; (38, 39) koji ne ispunjavaju kriterije CSB-a], a preostalih pet provedeno je na kliničkoj populaciji koja je zadovoljila kriterije CSB-a [oba ispitanika koji su bili prisutni s različitim CSB-om (37, 40-42) ili pojedinci koji traže liječenje posebno za problematičnu upotrebu pornografije (36)]. Provedene su dvije studije na istoj populaciji (37, 42). Sve su studije koristile erotske slike, ali jedna je koristila eksplicitne videoisječke (37). U Kühnu i Gallinatu (38), Seok i Sohn (40) i Banca i sur. (42), autori su uspoređivali ventralnu strijatalnu reaktivnost između erotskih i neutralnih slika, u Voon i sur. (37), između eksplicitnih i uzbudljivih videozapisa, u Brand et al. (39), između preferiranih i nepoželjnih erotskih slika, i u Gola i sur. (36) između erotskih slika i novčanih nagrada i između nagađanja predviđanja za erotske slike i za novčane dobitke.
Rasprava
Uzimajući u obzir vrlo ograničeno tijelo eksperimentalnih publikacija (sedam) koje prijavljuju aktivaciju ventralnog striatuma tijekom obrade erotskih i neerotskih podražaja u populaciji koja ispunjava kriterije CSB ili u subkliničkoj populaciji, izvlačenje bilo kakvih snažnih zaključaka u ovom trenutku bilo bi preuranjen. Stoga bismo najprije željeli razgovarati o dostupnim rezultatima, a zatim predložiti njihovu interpretaciju u kontekstu IST i RDS teorija.
Među ne-problematičnim korisnicima pornografije uočen je obrnuti odnos između desnog striatum (točnije kaudata) volumena i učestalosti konzumacije pornografije (38). Ista studija također je izvijestila o negativnoj povezanosti između količine potrošnje pornografije i funkcionalne reaktivnosti lijevih bolesnika tijekom gledanja seksualnih podražaja. Alternativno, Voon i sur. (37) pokazali da muškarci koji ispunjavaju CSB kriterije (6) u usporedbi s onima bez CSB-a, pokazao je povećanu strijatalnu reaktivnost za seksualno eksplicitne videozapise. Zanimljivo je da su pacijenti sa CSB koji su gledali uzbudljive videozapise (naime, prezentacije ekstremnih sportova) pokazali niže aktivacije u ventralnom striatumu u usporedbi s kontrolama (37). Seok i Sohn (40) pokazao je veću aktivaciju jezgre lijeve kaudate kao odgovor na erotske slike u CSB skupini u usporedbi s kontrolama i nižu aktivaciju za neutralne slike u lijevom jezgru kaudata. Brand i sur. (39), slično kao Voon i sur. (37), pokazali su povećane BOLD reakcije na ventralni striatum kao odgovor na preferirane seksualne slike u usporedbi s nepoželjnim i da je ova aktivnost pozitivno korelirala s rezultatima na internetskom testu ovisnosti modificiranom za Cybersex u subkliničkoj populaciji (39). Peta studija (36) koristio je drugačiju paradigmu od četiri prethodno raspravljene. Umjesto jednostavne prezentacije različitih vrsta podražaja (npr. Erotske, uzbudljive ili neutralne slike), ova studija koristi modifikaciju zadatka odgode poticaja, zadatak koji se prethodno koristio u studijama poremećaja kockanja (46). Ovaj zadatak ima dva važna svojstva: (1) razdvaja faze povezane s nagradama i nagradama koje se odnose na predviđanje i ishod, i (2) pruža mogućnost usporedbe podražaja „ovisnosti“ (u ovom slučaju erotske slike ) s drugom potentnom nagradom (novčani dobitak). U ovom istraživanju muškarci sa i bez CSB-a razlikovali su se u svojim strijalnim odgovorima na znakove koji predviđaju erotske slike, ali ne i u njihovim odgovorima na erotske slike. Ispitanici CSB-a u usporedbi s kontrolnim ispitanicima pokazali su povećanu aktivaciju ventralnog striatuma specifično za znakove koji predviđaju erotske slike, ali ne i za znakove koji predviđaju novčani dobitak. Relativna osjetljivost na znakove koji predviđaju erotske slike nasuprot novčanom dobitku bila je značajno povezana s povećanom motivacijom ponašanja za gledanje erotskih slika (što sugerira na veće "želja"), ozbiljnošću CSB-a, količinom korištenja pornografije tjedno i brojem tjednih masturbacija. Ako izuzmemo Kühn i Gallinat (38), ostale pregledane studije sugeriraju povećanu osjetljivost ili na erotske podražaje (37, 39) ili na znakove koji predviđaju erotske podražaje (36) među ljudima s višim rezultatima u CSB-u.
Od ostalih studija koja nisu strogo vezana za obradu natpisa ili nagrade, Banca i sur. pokazao je smanjenu ventralnu strijatalnu aktivaciju među CSB subjektima u usporedbi s kontrolama kao odgovor na nedostatak erotske ili novčane nagrade u kondicijskom zadatku (42). Klucken i sur. (41) pokazale su smanjenu povezanost ventralnog striatuma i prefrontalnog korteksa u CSB nasuprot kontrolnoj skupini tijekom apetitnog kondicioniranja [u sličnom zadatku kao Banca i sur. (42)].
Zaključci
Ako se strogo usredotočimo na aktivnost ventralnog striatumu u svim gore spomenutim studijama, tada nastaje konzistentna shema rezultata: preferirane erotske slike (39), eksplicitni videozapisi (37) ili znakove koji predviđaju erotske slike (36) izazivaju jače ventralne strijatalne aktivacije od ostalih vrsta podražaja kod osoba s CSB-om (ili čestim korisnicima pornografije) u usporedbi s kontrolama. Podaci koje su dostavili Kühn i Gallinat (38) i prikupljeni iz nekliničkog uzorka također sugeriraju smanjenu volumetriju ventralnog striatuma kod zdravih pojedinaca koji koriste više pornografije; međutim, nedavna otkrića (47) ne potvrđuju ovu razliku u volumenu ventralnog striatuma među pojedincima koji ispunjavaju CSB kriterije i kontrole. Do sada, ne postoji studija o populaciji koja zadovoljava CSB-ove kriterije, testirajući BOLD reakcije na erotske podražaje i ispitujući volumetrijske promjene u isto vrijeme, tako da bi bilo kakva nagađanja o odnosima strijatalne volumetrije i reaktivnosti u ovom trenutku bila preuranjena.
Dosljednost sindromom nedostatka nagrade
Da bismo ispitali objavljene rezultate u svjetlu RDS-a, trebamo sagledati razlike u ventralnoj strijatalnoj aktivaciji između CSB (ili subkliničke populacije) i kontrolnih skupina. RDS predviđa hipoaktivaciju za nagrađivanje podražaja i za znakove koji predviđaju takve podražaje između skupina usporedbe. Nijedna od četiri studije koja je ispitivala reaktivnost na erotske podražaje (36-39) označava takvu hipoaktivaciju u slučaju erotskih podražaja. Međutim, u Voon i sur. (37), CSB skupina u usporedbi s kontrolama pokazuje vidljivu hipoaktivaciju ventralnog striatuma za neerotički uzbudljive podražaje [u Seok i Sohn (40), kod pojedinaca sa CSB vidljiva je hipoaktivacija u usporedbi s kontrolama za neutralne podražaje]. Suprotni rezultati predstavljeni su u Gola i sur. (36) ako nema razlike u BOLD odgovoru za novčane nagrade između CSB-a i kontrolnih subjekata. Tri (36, 38, 39) od četiri dostupne studije jasno govore protiv predviđanja formuliranih na temelju RDS okvira. Važno je, međutim, imati na umu razlike među skupinama u ovim studijama. Dok su bili u Voon i sur. (37), subjekti koji su zadovoljili CSB kriterije iznijeli su niz problematičnih seksualnih ponašanja, u Gola i sur. (36) svi pojedinci koji su zadovoljili CSB kriterije predstavljene problematičnom pornografijom koriste kao dominantan problem. Slično tome, u dva (38, 39) ostale studije o subkliničkim populacijama, ventralnim strijatalnim aktivacijama i volumetriji povezane s količinom pornografije. Nema dovoljno podataka za formuliranje bilo kakvih snažnih zaključaka, ali može se formulirati neka hipoteza za buduće studije.
S našeg gledišta, vrijedno je istražiti može li se CSB razlikovati u dvije podvrste koje karakteriziraju: (1) dominantno međuljudno ponašanje i (2) dominantno samotno seksualno ponašanje i gledanje pornografije (48, 49). Na temelju analognih nalaza o zlouporabi alkohola, svaki od ovih podtipova mogao bi biti povezan s različitim genotipima i obrascima ventralne strijatalne aktivacije za znakove i nagrade (50, 51). Predlažemo da se u budućim studijama ispita može li podtipu definiranu međuljudskim seksualnim ponašanjem okarakterizirati viši stupanj traženja noviteta i ventralno strijatalnu hipoaktivnost kako je predložio RDS, dok se podtipa koja se odnose na prevladavajuće problematično gledanje pornografije i solitarne seksualne aktivnosti mogu karakterizirati. umjesto toga povećana ventralna strijatalna reaktivnost za erotske znakove i nagrade bez hipoaktivacije nagradnih krugova.
Dosljednost teoriji poticajnosti
Prema IST-u, naučeni znakovi (uvjetni podražaji) vezani za ovisnost izazivaju povećane reakcije na ventralni striatum i izazivaju pojačano motivirano ponašanje (tj., Kraće vrijeme reakcije i veća preciznost) među ovisnicima, dok odgovori na samu nagradu ostaju nepromijenjeni ili podliježu tupom stanju. tijekom vremena (26, 31). Prema tome, prema IST-u, ako CSB dijeli mehanizme s ovisnostima, trebali bismo vidjeti pojačani BOLD odgovor u ventralnom striatumu posebno za znakove koji signaliziraju erotske / seksualne nagrade među pojedincima s CSB-om u usporedbi sa zdravim kontrolama i u usporedbi s reakcijama za znak koji predviđa druge nagrade.
Čitanje svake od predstavljenih publikacija (36-39) odvojeno, moglo bi se skupiti da svi podaci dosljedno pokazuju mehanizme koje predlaže IST, naime, višu osjetljivost na erotske podražaje. No postavlja se jedno vrlo važno pitanje: Kako protumačiti ove erotske podražaje u laboratorijskim postavkama? Ako pretpostavimo da erotska slika ili videozapis igra ulogu natjecaja, tada bi povećana ventralna strijatalna reaktivnost kod ispitanika s CSB-om (u usporedbi s kontrolama) govorila u prilog hipotezi ovisnosti. Međutim, ako se pretpostavi da erotski podražaji igraju ulogu nagrade, onda ti rezultati ne podržavaju nužno predviđanja koja su formulirana u okviru IST-a. Iz naše perspektive, [za detalje, vidi Gola i sur. (9)] u mnogim stvarnim životnim situacijama vizualni seksualni podražaji poput golog tijela seksualno atraktivnog partnera povećavaju seksualno uzbuđenje i dovode do ponašanja u pristupu inicijalizirajući dijadičku seksualnu aktivnost i završavajući orgazmom (52). U ovom slučaju, mi tvrdimo da seksualni podražaji igraju ulogu (uvjetni podražaji), dok orgazam igra ulogu (primarne) nagrade (bezuvjetni podražaji). To se može posebno dogoditi za zdravu kontrolu i za osobe sa CSB-om s dominantnim međuljudskim seksualnim ponašanjima.
Naše je razmišljanje slično za većinu slučajeva samotne seksualne aktivnosti, posebno za zdrave osobe. Najčešći vizualni seksualni podražaji su pornografski videozapisi ili fotografije (znakovi), koji povećavaju seksualno uzbuđenje i dovode do masturbacije koja završava orgazmom (nagradom). Ali u istraživanju (9), primjećujemo sljedeće: (1) ljudi doživljavaju zadovoljstvo dok gledaju erotske slike i videozapise, možda u pratnji genitalne reakcije; (2) njihova je moždana aktivnost povezana s nagradama povezana s tim ugodnim osjećajima kao odgovor na vizualne seksualne podražaje; (3) oni su spremni uložiti napor da vide ove podražaje, slično kao i drugi nagrađujući podražaji, poput novca; i (4) također vidimo kondicioniranje znakova koji predviđaju seksualne podražaje. Stoga tvrdimo da vizualni seksualni podražaji mogu imati korisnu vrijednost i da u laboratorijskim okruženjima [kao u studiji (36)], može igrati ulogu nagrade. Za osobe iz CSB-a s dominantnim samotarskim ponašanjem i gledanjem pornografije ovo može biti slučaj i u stvarnim životnim situacijama, jer mnogi od njih prijavljuju pornografske napitke u kojima orgazam namjerno kasni kako bi održali sate užitka u gledanju pornografije (2). Prema tome, prema našem mišljenju, rezultati dostupnih studija podržavaju predviđanja IST-a i pokazuju povećanu ventralnu strijatalnu reaktivnost za erotske podražaje [koji mogu igrati ulogu kuma za naknadnu seksualnu aktivnost (37, 39)] ili za znakove koji predviđaju erotske slike, koje po sebi je nagradni stimulans (36).
Sličnosti s poremećajem upotrebe supstanci i kockanjem
Najnovija metaanaliza (32) 25 studija o aktiviranju ventralne strijale u ovisnostima o supstanci i patološkom kockanju sugeriraju da su tijekom očekivanja nagrade (izloženosti znaku), osobe s opojnim ovisnostima i kockanjem pokazale smanjenu aktivaciju strijata u usporedbi sa zdravim kontrolnim jedinkama. Tijekom ishoda nagrađivanja, osobe s ovisnošću o tvarima pokazale su pojačanu aktivaciju u ventralnom striatumu, dok su osobe s ovisnošću o kockanju pokazale smanjenu aktivaciju u dorzalnom striatumu u usporedbi sa zdravim kontrolnim jedinicama. Prema autorima, strijatalna hipoaktivacija kod osoba koje imaju ovisnost tijekom iščekivanja nagrade te kod osoba s ovisnošću o kockanju tijekom ishoda nagrade u skladu je s RDS teorijom ovisnosti. Važno je napomenuti da su sve studije uključene u ovu metaanalizu koristile novčane poticaje; stoga su opisani obrasci reaktivnosti za znakove i nagrade bili nespecifični za određene ovisnosti o tvari. Jedina studija sa CSB subjektima - koja se može izravno usporediti sa studijama pregledanima u Luijten i sur. (32) - to su Gola i sur. (36) koji koristi zadatak kašnjenja u novčanom poticaju. Ovdje nije primijećena hipoaktivacija ventralnog striatuma u CSB (u usporedbi s kontrolama). Vidimo potrebu da se provode studije u kojima se uspoređuju pojedinci CSB-a s populacijom ovisnom o tvarima ili kockanjem koristeći standardne zadatke kao što je zadatak kašnjenja novčanih poticaja za izravno istraživanje sličnosti i razlika između CSB-a i ovisnosti u ventralnoj reaktivnoj reaktivnosti.
Sažetak i buduće smjernice
Količina dostupnih studija o CSB-u (i subkliničkim populacijama čestih korisnika pornografije) konstantno raste. Od trenutno dostupnih studija, uspjeli smo pronaći devet publikacija (Tablica 1koji koriste funkcionalno snimanje magnetskom rezonancijom. Samo četiri (36-39) izravno istraživao obradu erotskih znakova i / ili nagrada i izvijestio o nalazima koji se odnose na aktivaciju ventralnog striatuma. Tri studije ukazuju na povećanu reaktivnost trbušne šupljine za erotske stimuluse (36-39) ili znakovi koji predviđaju takve podražaje (36-39). Ovi su nalazi u skladu s IST-om (28), jedan od najistaknutijih okvira koji opisuje funkcioniranje mozga u ovisnosti. Jedina podrška za drugi teorijski okvir koji predviđa hipoaktivaciju ventralnog striatuma u ovisnosti, RDS teorija (29, 30), dolazi djelomično iz jedne studije (37), gdje su pojedinci s CSB-om pokazali nižu aktivaciju u trbuhu za uzbudljive stimulanse u usporedbi s kontrolama.
Trenutno stanje podataka omogućava nam da zaključimo da je CSB povezan s povećanom ventralnom strijatalnom reaktivnošću za erotske podražaje i znakove predviđanja za takve podražaje. Međutim, mnoga osnovna pitanja koja omogućuju izravnu usporedbu s ovisnostima o drogama i patološkim kockanjem ostaju bez adrese. Vidimo potrebu za istraživanjima koja izravno uspoređuju pojedince CSB-a s populacijom ovisnom o tvarima (radi provjere predviđanja koja se temelje na RDS-u), kao i eksperimentalnijim radom na obradi natpisa i nagrada u DSB-u (radi daljnje provjere predviđanja temeljenih na IST-u). Buduće studije također bi trebale pokušati kontrolirati dominantne obrasce CSB-a (npr. Samotna nasuprot međuljudskoj seksualnoj aktivnosti).
Također želimo napomenuti da je ventralni striatum samo jedna regija mozga koja se odnosi na obradu nagrade i učenje, te da se može predstaviti mnogo složenija slika CSB-a kada smo u stanju integrirati znanje o čitavoj aktivnosti mozga.
Ograničenja
Naš pregled ima ograničenja koja se odnose na mali broj fMRI istraživanja kod CSB pacijenata. Zbog ovog ograničenja pokušali smo uključiti sve studije, usprkos očiglednim razlikama u dijagnostičkim metodama i kriterijima koje podrazumijevaju (vidjeti Tablicu 1), što rezultira nehomogenim uzorcima. Drugo, uzeli smo prilično široku definiciju ventralnog striatuma, uključujući veće područje jezgre medijalnog kaudata i rostroventralni putamen sa jezgrom accumbens (19). Nadamo se da će u budućnosti sve veći broj dokaza omogućiti konkretnije analize.
Doprinosi autora
Svi navedeni autori doprinijeli su značajnom, izravnom i intelektualnom doprinosu radu te ga odobrili za objavljivanje.
Finansiranje
Autori ovog rukopisa podržali su Poljski nacionalni znanstveni centar, nepovratna sredstva OPUS, broj 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) i PRELUDIUM brojčan broj 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Izjava o sukobu interesa
Autori izjavljuju da je istraživanje provedeno u nedostatku komercijalnih ili financijskih odnosa koji bi se mogli protumačiti kao potencijalni sukob interesa.
Reference
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Što je važno: količina ili kvaliteta korištenja pornografije? Psihološki i bihevioralni čimbenici traženja liječenja zbog problematične uporabe pornografije. J Sex Med. (2016) 13: 815 – 24. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Pornografski zalogaji kao ključne karakteristike muškaraca koji traže liječenje zbog kompulzivnog seksualnog ponašanja: kvalitativna i kvantitativna dnevna 10-dnevna procjena dnevnika. J Behav Addict. (2018) 7: 433-44. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Kliničke karakteristike muškaraca zainteresiranih za traženje liječenja zbog uporabe pornografije. J Behav Addict. (2016) 5: 169-78. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Liječenje u potrazi za problematičnom uporabom pornografije među ženama. J Behav Addict. (2017) 6: 445-56. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Kuka JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R i sur. Izvještaj o nalazima u terenskom ispitivanju DSM-5 za hiperseksualni poremećaj. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Kafka MP. Hiperseksualni poremećaj: predložena dijagnoza za DSM-V. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Hiperseksualni poremećaj i preokupacija internetskom pornografijom. Am J Psychiatry (2001) 158: 1590 – 4. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Treba li kompulzivno seksualno ponašanje smatrati ovisnošću? Ovisnost (2016) 111: 2097-106. doi: 10.1111 / add.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, seskoza G. Vizualni seksualni stimulansi-znak ili nagrada? perspektiva za tumačenje nalaza snimanja mozga o ljudskom seksualnom ponašanju. Prednji Hum Neurosci. (2016) 10: 402. doi: 10.3389 / fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobiologija kompulzivnog seksualnog ponašanja: nova nauka. Neuropsvchopharmacologv (2016) 41: 385-6. doi: 10.1038 / npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS i sur. Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja u ICD-11. Svjetska psihijatrija (2018) 17: 109 – 10. doi: 10.1002 / wps.20499
12. Svjetska zdravstvena organizacija. 11th revizija Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-11) (2018). Dostupno putem Interneta na: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Dopaminergic sustav nagrađivanja: kratak integrativni pregled. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Linija nagrađivanja mozga izvan mesolimbičnog dopaminskog sustava: neurobiološka teorija. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35: 129 – 50. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.02.001
15. Sesokusse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Obrada primarnih i sekundarnih nagrada: kvantitativna metaanaliza i pregled ljudskih funkcionalnih studija neuroimaginga. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37: 681 – 96. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. Neurobiologija ovisnosti: neurocircuitry analiza. Lancet Psihijatrija (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. Koncept ventralnog striatuma kod nehumanih primata. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 33-48.
18. Heimer L, Švicarski RD, Van Hoesen GW. Ventralni striatum i ventralni palidum: komponente motoričkog sustava? Trendovi Neurosci. (1982) 5: 83-7.
19. Haber SN, Knutson B. Nagradni krug: povezivanje anatomije primata i slike ljudi. Neuropsvchopharmacologv (2010) 35: 4-26. doi: 10.1038 / npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Dopaminska hipoteza disregulacije: zajednička osnova za motivacijsku anhedoniju kod većih depresivnih poremećaja i shizofrenije? Rev Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Hedonske vruće točke u mozgu. neuroznanstvenik (2006) 12: 500-11. doi: 10.1177 / 1073858406293154
22. Kelley AE. Funkcionalna specifičnost ventralnih strijatalnih odjeljaka u apetitnom ponašanju. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 71-90.
23. Kelley AE. Ventralna strijatalna kontrola apetitne motivacije: uloga u ingestivnom ponašanju i učenju vezanom uz nagradu. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27: 765 – 76. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. Obrada socijalnih i novčanih nagrada u ljudskom striatumu. Neuron (2008) 58: 284 – 94. doi: 10.1016 / j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Očekivanje povećanja novčane nagrade selektivno regrutira jezgre. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Maniates H. Uloge „želje“ i „naklonosti“ u motivirajućem ponašanju: kockanje, hrana i ovisnosti o drogama. Na vrh Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Pregled. Teorija senzibiliziranja poticajne ovisnosti: neka aktualna pitanja. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363: 3137 – 46. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. Neuronska osnova žudnje za drogom: poticajno-senzibilizirajuća teorija ovisnosti. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. „Sviđanje“ i „želja“ povezana s sindromom nedostatka nagrade (RDS): hipoteziranje diferencirane odgovornosti u krugu nagrađivanja mozga. Curr Pharm Dizajn (2012) 18: 113-8. doi: 10.2174 / 138161212798919110
30. Dolazi DE, Blum K. Sindrom nedostatka nagrade: genetski aspekti poremećaja u ponašanju. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. Od pogreške predviđanja do izraženosti poticaja: mezolimbičko računanje motivacije za nagradu. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescosese G. Poremećaj obrade nagrade u ovisnosti: meta-analiza funkcionalnih studija magnetske rezonancije zasnovana na slici. JAMA Psihijatrija (2017) 74: 387 – 98. doi: 10.1001 / jamapsihijatrija.2016.3084
33. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Sindrom nedostatka nagrade. Am Sci. (1996) 84: 132-45.
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Individualne razlike u pripisivanju poticajne vidljivosti na znakove povezane s nagradama: implikacije na ovisnost. neurofarmakologija (2009) 56 (Suppl. 1): 139 – 48. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I i sur. Selektivna uloga dopamina u učenju sa stimulacijom i nagradom. Priroda (2011) 469: 53 – 7. doi: 10.1038 / priroda09588
36. Gola M, Wordecha M, Sesokusse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M, et al. Može li pornografija imati ovisnost? FMRI studija muškaraca koji traže liječenje zbog problematične pornografije. Neuropsvchopharmacologv (2017) 42: 2021-31. doi: 10.1038 / npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S i sur. Neuronski korelati reaktivnosti seksualnih reakcija kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE (2014) 9: e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. Struktura mozga i funkcionalna povezanost povezana s konzumacijom pornografije: mozak na porniću. JAMA Psihijatrija (2014) 71: 827 – 34. doi: 10.1001 / jamapsihijatrija.2014.93
39. Marka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktivnost prilikom gledanja preferiranih pornografskih slika povezana je sa simptomima ovisnosti o internetskoj pornografiji. Neuroimage (2016) 129: 224 – 32. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. Neuralni supstrati seksualne želje kod pojedinaca s problematičnim hiperseksualnim ponašanjem. Prednji Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Promijenjeno apetitno kondicioniranje i neuronska povezanost kod osoba sa kompulzivnim seksualnim ponašanjem. J Sex Med. (2016) 13: 627 – 36. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Novost, kondicija i pažnja za pristranost seksualnim nagradama. J Psychiatr Res. (2016) 72: 91 – 101. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Preliminarno istraživanje impulzivnih i neuroanatomskih karakteristika kompulzivnog seksualnog ponašanja. Psychiatry Res. (2009) 174: 146-51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Provjera valjanosti i psihometrijska svojstva kratke verzije Youngova testa za ovisnost o internetu. Izračunaj Hum Behav. (2013) 29: 1212 – 23. doi: 10.1016 / j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. Nedostatak sive tvari i promijenjena povezanost u mirovanju u superiornim vremenskim gyrusima kod osoba s problematičnim hiperseksualnim ponašanjem. Brain Res. (2018) 1684: 30 – 9. doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
46. Seskusse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Neravnoteža u osjetljivosti na različite vrste nagrade u patološkom kockanju. Mozak (2013) 136: 2527 – 38. doi: 10.1093 / mozak / awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Izmijenjeni volumen sive tvari i stanja mirovanja u osoba s poremećajem internetskih igara: studija na osnovi voksela i morfometrija zasnovana na funkcionalnoj magnetskoj rezonanci. Front Psychiatry (2018) 9: 77. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Ljestvica kompulzivnog seksualnog ponašanja na temelju pojedinaca: njegov razvoj i važnost u ispitivanju kompulzivnog seksualnog ponašanja. Seksualni brak. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. Liječenje kompulzivnog seksualnog ponašanja. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Neuroznanstveni pristup ovisnosti o (online) pornografiji. U: Montag C, Reuter M, urednici. Internetske studije ovisnosti o neuroznanosti, psihologiji i bihevioralnoj ekonomiji, Cham: Springer International Publishing (2015). str. 109-124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sesokusse G. Seks, impulsivnost i anksioznost: međusobna povezanost između ventralnog striatuma i amigdala reaktivnosti u seksualnom ponašanju. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
Ključne riječi: kompulzivno seksualno ponašanje, problematična upotreba pornografije, hiperseksualnost, ventralni striatum, nucleus accumbens
Citiranje: Gola M i Draps M (2018) Ventralna Strijalna Reaktivnost u kompulzivnom seksualnom ponašanju. Ispred. Psihijatrija 9: 546. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00546
Primljeno: 15 travanj 2018; Prihvaćeno: 12 listopad 2018;
Objavljeno: 14 Studeni 2018.
Uredio:
Jung-Seok Choi, SMG-SNU Boramae Medical Center, Južna Koreja
Recenziju napisao:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Švicarska
Elisabet Jerlhag, Sveučilište u Gothenburgu, Švedska
Copyright © 2018 Gola i crteži. Ovo je članak s otvorenim pristupom, distribuiran pod uvjetima Licenca za priznanje Creative Commons (CC BY), Upotreba, distribucija ili reprodukcija na drugim forumima je dopuštena, pod uvjetom da su izvorni autor (i) i vlasnici autorskih prava priznati i da je izvorna publikacija u ovom časopisu citirana, u skladu s prihvaćenom akademskom praksom. Nije dopušteno korištenje, distribucija ili reprodukcija koje nisu u skladu s ovim uvjetima.
Dopisivanje: Mateusz Gola, [e-pošta zaštićena]
;