Što je važno: količina ili kvaliteta pornografije? Psihološki i bihevioralni čimbenici traženja tretmana za problematičnu pornografsku uporabu (2016)

Sažetak

UVOD:

Pornografija je postala popularna s internetskom tehnologijom. Za većinu ljudi, upotreba pornografije (PU) je zabava; za neke, to može rezultirati traženjem liječenja za ponašanje izvan kontrole. Prethodne studije ukazuju na to da PU može utjecati na seksualno ponašanje, ali nije ispitan izravan odnos između učestalosti ponašanja PU i ponašanja u potrazi za liječenjem.

CILJEVI:

Istražiti rade li to osobe koje traže liječenje kao posljedicu problematičnog PU zbog količine konzumiranja pornografije ili zbog složenijih psiholoških i bihevioralnih čimbenika povezanih s PU, poput ozbiljnosti negativnih simptoma povezanih s PU i / ili subjektivnim osjećajem gubitka kontrole nad svojim ponašanjem.

METODE:

Istraživanje je provedeno na 569 heteroseksualnim muškarcima bijele rase 18 do 68 godina starosti, uključujući 132 koji traži liječenje za problematične PU (upućene od strane psihoterapeuta nakon početnog posjeta).

GLAVNI REZULTATI MJERE:

Glavne mjere ishoda bile su samo-prijavljene PU, njezini negativni simptomi i stvarno ponašanje koje traži liječenje.

REZULTATI:

Testirali smo modele koji objašnjavaju izvore traženja liječenja problematične PU s negativnim simptomima povezanim s PU i dodatnim čimbenicima (npr. Pojava i broj godina PU, religioznost, dob, dijadna seksualna aktivnost i status veze). Traženje liječenja bilo je značajno, ali slabo, u korelaciji isključivo s učestalošću PU (r = 0.21, P <.05), a tu su vezu značajno posredovali negativni simptomi povezani s PU (jaka, gotovo puna veličina medijacijskog učinka; k² = 0.266). Odnos između PU i negativnih simptoma bio je značajan i bio je posredovan subjektivnom religioznošću koju su sami procijenili (slaba, djelomična medijacija; k² = 0.066) kod onih koji ne traže liječenje. Početak PU i starost činili su se beznačajnim. Naš je model bio prilično uklopljen (usporedni indeks uklopljenosti = 0.989; korijenska prosječna pogreška aproksimacije = 0.06; standardizirani srednji kvadratni rezidual = 0.035) i objasnio je 43% varijance u ponašanju u potrazi za liječenjem (1% je objašnjeno učestalošću PU a 42% je objašnjeno negativnim simptomima povezanim s PU).

ZAKLJUČAK:

Negativni simptomi povezani s PU snažnije predviđaju traženje liječenja od puke količine potrošnje pornografije. Prema tome, liječenje problematičnih PU-a treba se odnositi na kvalitativne čimbenike, a ne samo na ublažavanje učestalosti ponašanja, jer učestalost PU ne može biti ključno pitanje za sve pacijente. Budući dijagnostički kriteriji za problematično PU trebaju uzeti u obzir složenost ovog pitanja.

KLJUČNE RIJEČI:  Hiperseksualno ponašanje; Pornografija; Problematično seksualno ponašanje; Psihoterapija; Traženje liječenja

PMID: 27012817

ODJELJAK ZA RASPRAVU

Prema našim apriornim predviđanjima, PU može dovesti do negativnih simptoma, a ozbiljnost tih simptoma dovesti do traženja liječenja (Slika 1; Put B). Pokazali smo da učestalost PU sama po sebi nije značajan prediktor traženja liječenja zbog problematične pornografije pri kontroli negativnih simptoma povezanih s PU (slika 2). Tako slabu povezanost neizravno su predložile prethodne studije o korisnicima pornografije. Cooper i kolege [6] pokazali su da je među ispitanicima koji se bave seksualnim aktivnostima na mreži (ne samo PU, nego i seksualni chat) 22.6% od 4278 korisnika svjetlosti (<1 h tjedno) izvijestilo o uplitanju njihove seksualne aktivnosti na mreži unutar mnogih područja svog svakodnevnog života, dok 49% od 764 teška korisnika (> 11 h tjedno) nikada nije doživjelo takve smetnje.

U drugom koraku analize podataka, proširili smo naš model testiranjem četiriju paralelnih posrednika odnosa između PU i negativnih simptoma ([1] početka i [2] broja godina PU, [3] subjektivne religioznosti, [4] religioznosti). prakse, vidi sliku 3). Učinci početka i broja godina upotrebe pokazani u studijama o zlouporabi tvari i patološkom kockanju [33] činili su se beznačajnim u našem skupu podataka. Nedostatak takvih nalaza može ukazivati ​​na potencijalno manji uzdužni utjecaj PU na funkcioniranje od zlouporabe tvari ili patološkog kockanja. Ovaj rezultat također može biti povezan s metodološkim ograničenjima našeg istraživanja. Izračunali smo broj godina PU kao razliku između nastupanja PU i sadašnje dobi ispitanika. Moguće je da su neki subjekti koristili pornografiju samo ograničeno vrijeme od početka, te je stoga ova mjera predstavljena u našim analizama možda netočna. Buduće studije trebale bi istražiti broj godina redovitog PU. Još jedno moguće ograničenje je da smo za negativne simptome koristili SAST-R jer je to bio jedini upitnik za procjenu hiperseksualnog ponašanja dostupnog na poljskom jeziku [43]. Upitnik je osmišljen tako da mjeri širok spektar negativnih posljedica ne samo na PU, nego i na druga seksualna ponašanja. Dobivena značajna povezanost između učestalosti rezultata PU i SAST-R pokazuje da, između ostalih seksualnih ponašanja, također mjeri negativne simptome vezane za PU. U drugom koraku analize podataka, proširili smo naš model testiranjem četiriju paralelnih posrednika odnosa između PU i negativnih simptoma ([1] početka i [2] broja godina PU, [3] subjektivne religioznosti, [4] religioznosti). prakse, vidi sliku 3). Učinci početka i broja godina upotrebe pokazani u studijama o zlouporabi tvari i patološkom kockanju [33] činili su se beznačajnim u našem skupu podataka. Nedostatak takvih nalaza može ukazivati ​​na potencijalno manji uzdužni utjecaj PU na funkcioniranje od zlouporabe tvari ili patološkog kockanja. Ovaj rezultat također može biti povezan s metodološkim ograničenjima našeg istraživanja. Izračunali smo broj godina PU kao razliku između nastupanja PU i sadašnje dobi ispitanika. Moguće je da su neki subjekti koristili pornografiju samo ograničeno vrijeme od početka, te je stoga ova mjera predstavljena u našim analizama možda netočna. Buduće studije trebale bi istražiti broj godina redovitog PU. Još jedno moguće ograničenje je da smo za negativne simptome koristili SAST-R jer je to bio jedini upitnik za procjenu hiperseksualnog ponašanja dostupnog na poljskom jeziku [43]. Upitnik je osmišljen tako da mjeri širok spektar negativnih posljedica ne samo na PU, nego i na druga seksualna ponašanja. Dobivena značajna povezanost između učestalosti rezultata PU i SAST-R pokazuje da, između ostalih seksualnih ponašanja, također mjeri negativne simptome vezane za PU.

Očekivali smo da viša religioznost može pojačati samo-percipiranu problematiku PU kao što je objavljeno u prethodnim studijama [36]. Čini se da je ta pretpostavka istinita za subjektivnu religioznost mjerenu kao izjavu o razini važnosti religije u životu pojedinca (sl. 3). Zanimljivo je da je pažljivo ispitivanje pokazalo da je ovaj učinak značajan samo kod osoba koje ne liječe. Među tražiteljima liječenja religioznost nije povezana s negativnim simptomima. Vjerske su prakse bile beznačajni posrednici (sl. 3), što je bilo iznenađujuće s obzirom da bi aktualna religijska praksa mogla biti bolja mjera religioznosti nego puka izjava. Ovi rezultati naglašavaju prethodno spomenutu ulogu religioznosti u seksualnom ponašanju i ukazuju na potrebu daljnjih studija na ovu temu. Suvremeni odnos između religioznosti i PU i samo-percipirane ovisnosti istraživani su samo u populacijama koje ne traže liječenje [36,37]. Stoga je naš novi nalaz da nema takvog odnosa među subjektima koji traže tretman vrlo zanimljiv, ali ga treba ponoviti u budućim studijama o subjektima u liječenju problematičnih PU.

Također smo ispitali ulogu dobi ispitanika i proteklog vremena od posljednje dijadne seksualne aktivnosti u kontekstu PU. Dob je beznačajan prediktor učestalosti PU, kao i vrijeme proteklo od posljednje dijadne seksualne aktivnosti. Druga varijabla bila je povezana sa statusom odnosa ispitanika. Ispitanici u odnosima (formalni ili neformalni) bili su karakteristični za kraće vrijeme proteklo od posljednje dijadne seksualne aktivnosti, a ta je varijabla bila negativno povezana s učestalošću PU. Usporedba među skupinama (Tablica 2) jasno pokazuje da su ispitanici koji traže tretman za problematično PU manje vjerojatno da će biti u vezi, proglašeni duljim vremenom od posljednje dijadne seksualne aktivnosti, češće koristiti pornografiju, a iskustvo teže negativni simptomi. Smjer tih odnosa zahtijeva daljnja istraživanja. S jedne strane, poteškoće u odnosima mogu biti uzrok niže dostupnosti dijadne seksualne aktivnosti koja bi mogla dovesti do češćih PU i samotnih seksualnih aktivnosti, uzrokujući negativne simptome. Nasuprot tome, česti PU i negativni simptomi mogu biti uzročnici poteškoća u odnosima i dijadne seksualne aktivnosti, kao što su sugerirali Carvalheira i sur. [29] i Sun et al. [27].

Analiza proširene verzije našeg modela pokazala je 3 odnose (korelacije pojmova pogrešaka) koje nismo uključili u našu a priori formuliranu hipotezu, iako smo ih spomenuli u Uvodu. 1.) Težina negativnih simptoma povezanih s PU bila je povezana s manjom vjerojatnošću intimnog odnosa. Ovaj rezultat je u skladu s prethodnim istraživanjima, pokazujući da prekomjerna upotreba pornografije može biti povezana s društvenom izolacijom [51], usamljenošću [52], poteškoćama u pronalaženju intimnog partnera i održavanju odnosa [53,54]. Kao što smo pokazali (sl. 2) značajnu korelaciju između učestalosti PU i negativnih simptoma povezanih s PU, čini se da je vjerojatno da te negativne posljedice doprinose teškoćama u stvaranju dugotrajnih intimnih odnosa [29,27,30]. Uzročnost ovog odnosa još je nejasna, ali se može pretpostaviti da problematični PU i poteškoće s intimnim odnosima imaju dvosmjerni odnos i međusobno se pojačavaju. 2.) Možemo imati sličan obrazac u pozitivnom odnosu između negativnih simptoma i proteklog vremena od posljednje dijadne seksualne aktivnosti. U usporedbi s onima koji ne liječe (Tablica 2), problematični korisnici pornografije karakterizirani su većom ozbiljnošću negativnih simptoma povezanih s PU i niže šanse da imaju intimne odnose i dijadnu seksualnu aktivnost (Tablica 2 i Slika 3). Nedavne studije pokazuju da je česta PU negativno povezana s uživanjem seksualnog intimnog ponašanja s partnerom [27] i pozitivno povezano s učestalošću masturbacije i seksualnom dosadom u odnosu [29]. Ponovno se mora utvrditi uzročnost odnosa između učestalosti dijadne seksualne aktivnosti i negativnih simptoma.

Štoviše, naše istraživanje rezultiralo je (3) detaljnim prikazom pozitivnog odnosa između subjektivne religioznosti i vremena proteklog od posljednje seksualne aktivnosti. Iako rezultati nekih prethodnih studija koje su se fokusirale na odnose između religioznosti i seksualnih aktivnosti nisu u potpunosti u skladu [36, 37] s našim rezultatima, većina studija sugerira da nereligiozni pojedinci imaju više seksualnog iskustva [55,56] i raniji početak seksualna aktivnost [57]. Te su razlike uočljive posebno među pojedincima koji smatraju da su vjerske i konzervativne vrijednosti središnje u njihovom životu [58] i, zbog toga, mogu biti očiglednije u relativno konzervativnim društvima s jakim vjerskim tradicijama, poput Poljske - gdje je regrutiran uzorak (vidi također: [30,37]). Razgovori o kojima se raspravlja definitivno zaslužuju sustavna ispitivanja njihovog doprinosa seksualnoj ovisnosti u budućim studijama.

Zaključak

Prema našem najboljem saznanju ova studija je prvo izravno ispitivanje povezanosti između učestalosti PU i stvarnog ponašanja u traženju problematične PU (mjereno kao posjet psihologu, psihijatru ili seksologu u tu svrhu). Naši rezultati pokazuju da bi se buduće studije i liječenje u ovom području trebale više usredotočiti na utjecaj PU na život pojedinca (kvalitetu), a ne na njegovu puku učestalost (količinu), jer negativni simptomi povezani s PU (a ne PU učestalosti) su najznačajniji prediktor ponašanja koje traži liječenje. Iz perspektive dobivenih rezultata pretpostavljamo da bi trebalo uzeti u obzir čimbenike kao što su negativne posljedice ponašanja povezane s PU-om u smislu definiranja i prepoznavanja problematičnih PU (a možda i drugih izvan-kontrolnih seksualnih ponašanja). Predlažemo i daljnje istraživanje uloge kvalitete seksualnog života u intimnim odnosima među problematičnim korisnicima pornografije i mogućim čimbenicima koji uzrokuju poteškoće u stvaranju zadovoljavajućih odnosa.

ČLANAK O STUDIJI

Problematična porno upotreba: Količina vs. posljedice

Robert Weiss LCSW, CSAT-S ~ 4 min

Nova učiti Mateusz Gola, Karol Lewczuk i Maciej Skorko, objavljeni u The Journal of Sexual Medicine, promatraju čimbenike koji ljude dovode u liječenje zbog problematične upotrebe porno sadržaja. Posebice, Gola i njegov tim željeli su utvrditi jesu li učestalost upotrebe pornografije ili posljedice vezane uz pornografiju važnije. Ne iznenađuje stručnjaci za liječenje ovisnosti o seksu kao i ja i dr. Patrick Carnes već više od desetljeća navode i pišu, pri dijagnosticiranju i liječenju ovisnika o pornografiji količina pornografije koju osoba koristi je znatno manje važna od njegovih pornografskih posljedica. Zapravo, dr. Carnes i ja smo dosljedno definirali porno ovisnost na temelju sljedeća tri čimbenika:

1. Zaokupljenost do točke opsjednutosti visoko objektiviziranim pornografskim slikama
2. Gubitak kontrole nad upotrebom pornografije, što se obično dokazuje neuspješnim pokušajima prestanka ili smanjenja
3. Negativne posljedice povezane s upotrebom pornografije - smanjene veze, nevolje na poslu ili u školi, depresija, izolacija, tjeskoba, gubitak interesa za ranije užitke u aktivnostima, stid, seksualna disfunkcija s partnerima iz stvarnog svijeta, financijski problemi, pravna pitanja itd.

Kao što ste možda primijetili, nijedan od ovih kriterija ne spominje koliko porno osoba gleda (ili bilo koju drugu kvantitativnu mjeru). U tom smislu, ovisnost o pornografiji je poremećaji zlouporabe tvari, gdje nije koliko piješ / koristiš, to je ono što piješ i koristiš u tvom životu.

Posljednjih godina, naravno, vidjeli smo brojne studije koje povezuju količinu porno upotrebe s potencijalnim negativnim posljedicama. Ali dok se nije pojavilo ovo nedavno objavljeno istraživanje, imali smo malo ili nimalo znanstvene potpore za našu tvrdnju da su posljedice (a ne neka vrsta kvantificirane uporabe) primarna mjera koju trebamo koristiti pri identificiranju i liječenju ovisnosti o pornografiji.

Studija

Podaci za studiju Gola prikupljeni su od ožujka 2014 do ožujka 2015 iz uzorka heteroseksualnih poljskih građana. Ispitni uzorak muškaraca 569-a (srednja dob 28.71) uključivao je muškarce 132-a koji su se identificirali kao osobe koje traže liječenje za problematičnu upotrebu porno. (Ostatak uzorka služio je kao kontrolna skupina.) "Negativne posljedice" identificirane su pomoću poljske prilagodbe Testiranje testiranja ovisnosti o seksualnoj ovisnosti (SAST-R), s dvadeset pitanja da / ne koja su usmjerena prema procjeni preokupiranosti, utjecaja, poremećaja odnosa i osjećaja kao da je seksualno ponašanje izvan kontrole.

Studija je u početku ispitivala količinu pornografije i sklonost traženju liječenja, pronašavši značajnu korelaciju. To odražava ranija istraživanja koja gledaju (periferno) na ovo pitanje. Na primjer, studije koje vode Valerie Voon (Cambridge, UK) i Daisy Mechelmans (Cambridge, UK) otkrili su da kontrolna skupina koja ne traži liječenje gleda porniće oko 1.75 sati tjedno, dok ispitanici koji traže terapiju gledaju pornografiju oko 13.21 sati tjedno. Međutim, studije u Cambridgeu nisu uzele u obzir odnos između količine upotrebe pornografije, posljedica i traženja liječenja - umjesto da se fokusiraju na aspekte neurobiologije i reaktivnosti znakova.

Kada je Golin tim prilagodio puni učinak posredovanja negativnih posljedica, odnos između količine upotrebe pornografije i traženja liječenja nestao je. U međuvremenu, veza između negativnih posljedica i traženja liječenja bila je snažna, i ostala je snažna u odnosu na višestruke potencijalno posredujuće čimbenike (dob prve upotrebe pornografije, godine upotrebe pornografije, subjektivna religioznost i religijske prakse).

Ti su nalazi doveli Golu, Lewczuka i Skorka do zaključka: “Negativni simptomi povezani s pornografijom snažnije predviđaju traženje liječenja od puke količine potrošnje pornografije. Prema tome, liječenje problematične pornografije trebalo bi se odnositi na kvalitativne čimbenike, a ne samo na ublažavanje učestalosti ponašanja, jer učestalost korištenja porno sadržaja možda nije ključna tema za sve pacijente.

Propovijedanje zboru

Na neki način, ovo novo istraživanje nam jednostavno govori ono što već znamo. Ako osoba gleda pornografiju i to ponašanje utječe na njegov ili njezin život na negativne načine, on ili ona možda žele / trebaju učiniti nešto u vezi s tim. Nasuprot tome, ako osoba gleda pornografiju i ne uzrokuje probleme, onda on ili ona vjerojatno ne moraju napraviti nikakve promjene na tom području. I to je istina bez obzira na količinu pornografije koju osoba koristi. Dakle, još jednom, nije količina pornografije koju osoba koristi, već ono što porno upotrebljava za svoje odnose, sliku o sebi i dobrobit koja se računa.

Ipak, ova studija je važan korak naprijed u smislu ozakonjenja seksualne ovisnosti kao službene psihijatrijske dijagnoze. Naposljetku, Američka psihijatrijska udruga je do sada zatvorila oči pred seksualnim / porno-ovisnostima, ne navodeći ovaj vrlo stvarni i oslabljujući poremećaj u DSM-5 usprkos narudžbi APA dr. Martin Kafka s Harvarda preporuku upravo suprotno. Jedini javni razlog APA-e za to pojavljuje se u uvodu DSM-5-a u odjeljak o poremećajima ovisnosti:

Skupine ponavljajućih ponašanja, koje neke vrste ponašanja ovisnosti, s takvim podkategorijama kao što su "ovisnost o spolu", "ovisnost o vježbanju" ili "ovisnost o kupovini", nisu uključene jer u ovom trenutku nema dovoljno stručnih dokaza koji bi utvrdili dijagnostičke kriterije i opisi tečajeva koji su potrebni za prepoznavanje tih ponašanja kao mentalnih poremećaja.

U stvarnosti, kao što je dr. Kafka prilično rječito opisao u svom izvještaju, postoji više nego dovoljno dokaza da APA službeno prizna seksualnu / porno zavisnost. Zapravo, mnogi od poremećaja koji su trenutno navedeni u DSM-5-u (osobito poremećaji povezani s spolom) imaju znatno manje dokaza koji podupiru. Ipak, APA se opredijelila za "nedostatak istraživanja" (umjesto "političkog / financijskog pritiska farmaceutskih i osiguravajućih društava") kao temelj za svoju tvrdoglavu, zaostalost.

Sretno, nova istraživanja o ovisnosti o seksu pojavljuju se na relativno redovitoj osnovi, uključujući ovu novu studiju od Gola, Lewczuk i Skorko, koja potvrđuje dio dijagnostičkih kriterija koje je preporučio dr. Kafka (i upadljivo slični kriteriji liječenje ovisnosti o seksu stručnjaci koriste već dugi niz godina).

Dakle, je li APA vjerojatno da će krenuti naprijed s dodatkom DSM-5-u koji službeno prepoznaje ovisnost o seksu / porno kao o prepoznatljivom i liječivom poremećaju? Na temelju ove studije, vjerojatno ne. Naposljetku, kada je riječ o značajnim promjenama u načinu na koji kliničari gledaju na psihijatrijske poremećaje, APA gotovo uvijek kasni s partijom. No, kako to dokazuju, APA će s vremenom morati priznati priznanje sve veće učestalosti ovisnosti o pornografiji u svim segmentima stanovništva. Do tada, naravno, ništa se nije promijenilo. Pornografski ovisnici u nadi da će se izliječiti i dalje će tražiti terapiju i 12-korak oporavka, a kliničari koji liječe ove muškarce i žene to će učiniti na način koji najbolje znaju, sa ili bez priznanja i podrške APA-e.