Izloženost seksualno eksplicitnih medija u ranoj adolescenciji povezana je s rizičnim seksualnim ponašanjem u odrasloj dobi u nastajanju (2020.)

Sažetak

pozadina

Otkriveno je da su seksualno eksplicitne medijske izloženosti tijekom rane adolescencije povezane s rizičnim seksualnim ponašanjem. Međutim, prethodna studija patila je od metodoloških problema, poput pristranosti odabira. Nadalje, malo se zna o utjecaju multi-modaliteta seksualno eksplicitnog medijskog izlaganja na rizično seksualno ponašanje i kako se taj odnos može primijeniti na ne-zapadna društva.

Ciljevi

Ova je studija željela poboljšati prijašnje studije korištenjem instrumentalne varijable. Pored toga, ova studija je također uključivala multi-modalitet seksualno eksplicitnih medija i tri mjere rizičnog seksualnog ponašanja na uzorku tajvanskih adolescenata.

Metode

Sudionici su regrutovani iz perspektivne longitudinalne studije (Taiwan Youth Project). Svi su bili u 7th ocjena (prosječna dob = 13.3) kada je studija pokrenuta 2000. Seksualno eksplicitna medijska izloženost, uključujući i uvijek izloženost i broj modaliteta koji su izloženi, izmjerena je u talasu 2 (8th razred). Rizično seksualno ponašanje mjereno je u valovima 8 (srednja dob = 20.3) i 10 (srednja dob = 24.3). Primijenjena je regresija s najmanje dva stupnja, s pubertalnim vremenom kao instrumentalnom varijablom.

Rezultati

Oko 50% sudionika je bilo izloženo sadržajima seksualnih medija od 8th razreda, iz prosjeka jednog modaliteta. Seksualno eksplicitno izlaganje medijima predviđalo je rani seksualni debi, nesigurni seks i više seksualnih partnera (svi: p <.05). Nadalje, izlaganje više medijskim modalitetima povećalo je vjerojatnost rizičnog seksualnog ponašanja. Međutim, samo je učinak na rani seksualni debi bio spolno nepromjenjiv.

Zaključci

Izloženost seksualno eksplicitnih medija u ranoj adolescenciji imala je suštinski odnos s rizičnim seksualnim ponašanjem u odrasloj dobi u nastajanju. Poznavanje takvog uzročno-posljedičnog efekta pruža osnovu za izgradnju boljih preventivnih programa u ranoj adolescenciji. Jedan istaknuti način je rano obrazovanje o medijskoj pismenosti, a sami liječnici će možda trebati biti upoznati s takvim sadržajem da bi ga pokrenuli.

Citat: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Izloženost seksualno eksplicitnih medija u ranoj adolescenciji povezana je s rizičnim seksualnim ponašanjem u odrasloj dobi u nastajanju. MJESTO JEDAN 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Urednik: Luis M. Miller, Špansko nacionalno vijeće za istraživanje, ŠPANJOLSKA

Primljeno: Lipanj 24, 2019; prihvaćeno: Veljača 26, 2020; Objavljeno: Travnja 10, 2020

Copyright: © 2020. Lin i sur. Ovo je članak s otvorenim pristupom, distribuiran pod uvjetima Licenca za priznanje Creative Commons, koja dopušta neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju na bilo kojem mediju, pod uvjetom da se izvorni autor i izvor priznaju.

Dostupnost podataka: Skupovi podataka generirani i analizirani tijekom trenutne studije dostupni su u Arhivu podataka istraživanja (https://srda.sinica.edu.tw/). Skupovi podataka TYP-a dostupni su za javnu upotrebu i mogu se koristiti u istraživačke svrhe uz odobrenje Academia Sinica u Tajvanu (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Financiranje: Ovo je istraživanje potpomognuto grantom Ministarstva znanosti i tehnologije iz Tajvana (MOST 107-2410-H-010-001 za Wen-Hsu Lin). Osnivači nisu imali ulogu u dizajnu studije, prikupljanju i analizi podataka, odlučivanju o objavljivanju ili pripremi rukopisa.

Konkurentni interesi: Autori izjavljuju da nemaju sukoba interesa.

kratice: ATE, prosječni učinak liječenja; HIV / AIDS, virus humane imunodeficijencije / sindrom stečene imunodeficijencije; IV, instrumentalna varijabla; OLS, uobičajeni najmanji kvadrati; PDS, skala pubertalnog razvoja; RCT, Suđenje za nasumično upravljanje; SLS, dva stupnja najmanje kvadrata; SPI, seksualno prenosive infekcije; TYP, Tajvanski projekt za mlade

Uvod Rizična seksualna ponašanja, uključujući rani seksualni debi, nesiguran seks (npr. Nedosljedna upotreba kondoma) i višestruki seksualni partneri (tj. Visoka stopa promjene partnera) [1], privukli su pažnju širom svijeta zbog svojih dugoročnih negativnih utjecaja [2], posebno povezanih sa zdravljem, poput stjecanja spolno prenosivih infekcija (SPI) [3], druge bolesti [4] nenamjerna / tinejdžerska trudnoća [3-5] i upotreba tvari [6]. Adolescenti su privukli posebnu pažnju jer su u mnogim zemljama, poput SAD-a, među onima koji su u najvećoj opasnosti od drugih SPI (npr. Gonoreje) [7] i Tajvan [8] i za mnoge dijelove svijeta (npr. Aziju i Afriku) trenutno imaju epidemiju HIV / AIDS-a [9]. Stoga je potrebno razumjeti rane prekursore rizičnog seksualnog ponašanja za ranu prevenciju, kao jednu od najboljih strategija za borbu protiv kasnijih negativnih ishoda.

Na rizično seksualno ponašanje u adolescenciji utječe nekoliko važnih životnih domena, kao što su obitelj / roditelji, vršnjaci i pojedinačni faktori. Na primjer, nekoliko čimbenika vezanih uz obitelj, poput oštrog roditeljstva [10-11], niska roditeljska kontrola [12] i obiteljska kohezija [13] su identificirani kao faktori rizika za seksualno ponašanje rizičnog ponašanja i osnovni mehanizmi su također predstavljeni (npr. niska roditeljska kontrola → niska impulzivna kontrola → rizično ponašanje ili rano maltretiranje → negativne emocije → rizično ponašanje). Slično tome, i druge su studije tvrdile iz različitih teorijskih perspektiva i otkrile moguće prethodnike rizičnih seksualnih ponašanja. Na primjer, teorija problematičnog ponašanja [14] tvrdi da su problematična ponašanja sklopljena; stoga je rana upotreba supstanci vrlo povezana s kasnijim rizičnim ponašanjem, uključujući rizično seksualno ponašanje [15-16]. Slično tome, teorija socijalne kontrole [17] tvrdio je nedostatak socijalne veze (npr. posvećenost nižoj školi) "oslobađa" pojedinca zbog devijacije, uključujući rizično seksualno ponašanje [18]. Drugi čimbenici jednostavno pružaju priliku za seksualnu praksu i povezani su s rizičnim seksualnim ponašanjima, poput onih u romantičnim vezama [15, 19]. Iako su ovi drugi faktori povezani s rizičnim seksualnim ponašanjima, studije su pokazale čak i kontrolu nad tim važnim prekursorima, ali jedan od faktora i dalje ima jaku povezanost s rizičnim seksualnim ponašanjima - seksualni sadržaj u medijima ili seksualno eksplicitni mediji (SEM) [20-22]. Strasburger i sur. [23] zaključeni seksualni sadržaj u medijima značajan je čimbenik koji utječe na djecu i tinejdžere u seksualno povezanim ponašanjima, stavovima i vjerovanjima. Wright [24] spomenuta izloženost SEM-u čini veću vjerojatnost da će se pojedinci promijeniti i uspostaviti promiskuitetne seksualne stavove, koji su u visokoj vezi s rizičnim seksualnim ponašanjem kasnije u životu. Ostale studije pokazale su da je izloženost SEM-u povezana s rizičnim seksualnim ponašanjima jer mijenja gledateljev odnos prema seksualnosti i ženama [25-26]. Kao takvo, tvrdi jedna studija, iako je utjecaj seksualnog sadržaja u medijima možda suptilan, vrlo je važno kontrolirati i mjeriti [27]. Prema tome, SEM može biti od presudne važnosti za razumijevanje rizičnih seksualnih ponašanja.

Iako izlaganje SEM-u može pojedinca učiniti ranjivim za buduće rizično seksualno ponašanje, to je više zbog adolescenata iz tri razloga. Prvo, SEM nije samo rasprostranjen, već je i utjecajan tijekom adolescencije [28-30]. Na primjer, Owens i sur. [29] tvrdio je da je širenje pornografije "utjecalo na kulturu mladih i adolescentski razvoj na neviđen i raznolik način." Drugo, adolescenti su među najčešćim potrošačima SEM-a [31-32] i medijske prikaze doživljavaju kao stvarne [32]. Nadalje, tinejdžeri su pod utjecajem načina na koji komuniciraju (npr. Koriste i razumiju) medije i često dopuštajući medijima da utječu i definiraju njihov spol, ljubav i odnose [33]. Konačno, u mnogim razvijenim zemljama pristup SEM-u je snažno i zakonski reguliran, što ga čini privlačnijim mladima zbog učinka "zabranjenog voća" [34].

Gornje obrazloženje sugerira da su adolescenti i mladi odrasli potrošači SEM-a i podložni su SEM-u. Međutim, ako sadržaj SEM-a nije "štetan", izlaganje SEM-u možda neće dovesti do negativnih posljedica. Na primjer, neki su tvrdili da SEM pruža seksualno obrazovanje [35-36] i povećava rodni egalitarni stav [37]. Nažalost, istraživanje je pokazalo da sadržaj SEM pretjerano prikazuje zadovoljavanje seksualnog ponašanja i posvećuje malo ili nimalo pozornosti negativnim posljedicama [38], degradira žene i „odmaže se od intimnosti i nježnosti“ (str.984) [39] i pruža pretjerano dozvoljen seksualni scenarij [24]. Stoga je većina prethodnih studija pokazala da je izlaganje SEM-u tijekom adolescencije povezano s ranim seksualnim debijima [40-41], nedosljedna upotreba kondoma / nesiguran seks [20, 25] i više seksualnih partnera [42-43]. Međutim, „pretpostavljeni” negativni utjecaj izloženosti SEM-u i rizično seksualno ponašanje nije nedvosmisleno utvrđen u drugim istraživanjima [44-48]. Na primjer, nedavna studija otkrila je da izloženost SEM-u nije povezana s ranim seksualnim debijima [48] ili više seksualnih partnera (tj. veći od dva seksualna partnera) [44].

Bez obzira na varijacije uzorkovanja i razlike u mjerenjima, mješoviti rezultati mogu također biti posljedica izostavljene varijabilne pristranosti i / ili samo-selektivne pristranosti (tj. Seksualno aktivni mladići imaju veću vjerojatnost da će vidjeti seksualni sadržaj u medijima) koji nas sprječavaju da znamo bitnu vezu između SEM izlaganje i kasnije rizično seksualno ponašanje [49-51]. Kao što su Tolman i McClelland tvrdili [51], „Učinci gledanja seksualnih medija su zaluđeni izazovom„ piletine ili jaja “; to jest, imaju li veću vjerojatnost da će mladi koji su seksualno otvoreni koristiti SEM ili adolescenti postaju seksualno aktivniji zbog izloženosti SEM-u. Upotreba nasumičnih kontroliranih pokusa (RCT), "zlatnog standarda", također bi mogla biti neprimjenjiva zbog zakonskih (npr. Predstavljanje seksualnog sadržaja maloljetnicima) i etičkih (npr. Dodjeljivanje pojedinaca uvjetima koji mogu ugroziti zdravlje). Još jedna uobičajena metoda za obračun pristranosti samo-odabira je kroz postupak podudaranja. Tri prethodne studije koristile su podudaranje rezultata sklonosti i sve su otkrile da izloženost SEM-u nije bila povezana sa seksualnom inicijacijom [46-47, 49]. Međutim, rezultati sklonosti mogu biti u stanju „ukloniti“ uočene razlike (tj. Podudaranje prema zapaženim karakteristikama), ali je ograničeno u obračunu nevidljive heterogenosti (tj., Neprimetnih razlika). Jedan od načina ispravljanja ovih ograničenja je korištenje podataka na ploči za procjenu odnosa, uključujući uključivanje instrumentalne varijable (IV), kao sredstva za približavanje RCT-u. Slijedom toga, ako se pravilno koristi [52], IV metoda osigurava način prepoznavanja učinka liječenja iz podataka promatranja (tj. supstancijalnog odnosa).

Osim metodoloških ograničenja, hoće li izlaganje raznim modalitetima SEM-a dovesti do veće vjerojatnosti rizičnog seksualnog ponašanja nije dobilo puno istraživačke pozornosti. Mnoge prethodne studije usredotočile su se samo na neke vrste seksualno eksplicitnog materijala (npr., Filmove s ocjenom X ili web stranice SEM) [44-48] i određene efekte (npr. rani seksualni debi ili višestruki seksualni partneri). Koliko nam je poznato, samo je jedna prethodna studija ispitala učinak izloženosti nekoliko vrsta seksualno eksplicitnog materijala i otkrila da je izlaganje različitim modalitetima SEM-a pozitivno povezano s vjerojatnošću povremenog seksa i ranog seksualnog debija [31]. S obzirom na mješovite rezultate povezanosti izloženosti SEM-u i kasnije rizičnog seksualnog ponašanja i samo jedno istraživanje koje je osiguralo detaljnije ispitivanje učinaka multi-modalne izloženosti SEM-u na rizično seksualno ponašanje, daljnja studija koja uzima u obzir metodološka ograničenja i istovremeno Vrijeme smatra da je višemodalna izloženost SEM-u te da je zajamčeno različito rizično seksualno ponašanje.

Konačno, većina prethodnih studija oslanjala se na zapadne uzorke (npr. Sjedinjene Države, Ujedinjeno Kraljevstvo i europske zemlje). Izložba SEM-a i njegova povezanost s rizičnim seksualnim ponašanjima u nešto konzervativnijim društvima (npr. Azijske zemlje) nisu dovoljno proučavana. Iz dostupne trenutne literature vidi se da su i izloženost SEM-u i rizično seksualno ponašanje u azijskim kulturama prilično različiti nego u zapadnim zemljama. Na primjer, studije iz nekoliko istočnoazijskih zemalja pokazale su da je stopa izloženosti SEM-u među adolescentima i mladim odraslim osobama bila oko 50%: u Kini 4.5–57% [53], 40–43% u Tajvanu [54] i Koreja [55], i 9–53% u Hong Kongu [56]; za razliku od toga, studije zapadnih društava, uključujući Sjedinjene Države [57], Engleska [58], Švedska [59], Njemačka [60] i Australiju [61] obično prijavljuju stope izloženosti od 80% ili više. Slično tome, koristeći primjer ranog seksualnog ponašanja kao primjer, udio adolescenata koji imaju seksualni odnos u mladoj dobi (tj., 16 ili 14) obično je veći u zapadnom društvu nego u Aziji [62-64]. S obzirom na ove značajne razlike, važno je preslikavanje rezultata sa zapadnog na konzervativnije istočno okruženje. Velezmoro i kolege [65] tvrdili su da proučavanje seksualnog izražavanja u različitim kulturnim okruženjima osvjetljava sličnosti i razlike istog fenomena među kulturama. Nadalje, neke azijske zemlje pate od povećane prevalencije SPI, poput povećane stope infekcije HIV-om među mladim stanovništvom u Kini [53, 66] i Južne Koreje [67] i HIV i druge SPI (npr. gonoreja) imaju najviše stope kod adolescenata i mladih (11–29) u Tajvanu [8]. Iako je provedeno nekoliko studija i dalo je slične rezultate, i ove su studije trpjele gore navedena ograničenja [68, 53-54].

Ova studija

Ova studija koristi IV procjenu i perspektivni kohortni dizajn da bi se istražila veza između izloženosti SEM u ranoj adolescenciji i rizičnog seksualnog ponašanja u odrasloj dobi u nastajanju. Ispitali smo i učinke višestrukih modaliteta SEM-a (npr. Internet i film) na rizično seksualno ponašanje. Sve su analize provedene na uzorku iz Tajvana, konzervativnijeg društva; stoga se mogu pronaći međukulturalne sličnosti i razlike [65]. Pretpostavili smo da je izloženost SEM-u povezana s kasnijim rizičnim seksualnim ponašanjem i da će veza biti jača kada adolescenti koriste više modaliteta SEM-a. Konačno, s obzirom na to da dječaci i djevojčice različito doživljavaju fizički razvoj [69] i različito se socijaliziraju u pogledu seksualnog ponašanja [70], pored glavnog učinka, također smo stratificirani prema spolu kako bismo ispitali bilo kakve razlike u odnosu između izloženosti SEM-u i seksualnog ponašanja muškaraca i žena.

Materijali i metode

Sudionici i dizajn studija

Podaci su prikupljeni iz Tajvanskog omladinskog projekta (TYP), prospektivnog kohortnog istraživanja učenika srednjih škola iz dva grada (New Taipei City i Taipei) i jednog okruga (Yi-Lan County) na sjeveru Tajvana, koji je pokrenut 2000. godine. U svakoj odabranoj školi dva su razreda nasumično odabrana za svaki razred (7th ocjena (J1) i 9th razreda (J3)), a zaposlili su se svi učenici u svakom odabranom razredu. Oni koji su sudjelovali u početnoj fazi praćeni su svake godine do 2009. (val 9), premda neki valovi nisu bili odvojeni točno godinu dana. Istraživački tim je 2011. izveo val 10, a od tada su dovršili dva daljnja praćenja u razmaku od tri godine (val 11 u 2014. i val 12 u 2017.). Ova studija ispitala je skupinu J1 (7)th ocjena) podaci s vala 1 (osnovna vrijednost; prosječna dob = 13.3 (SD = .49)) do vala 10 (prosječna dob = 24.3 (SD = 47)).

Ovo istraživanje ispitalo je skupinu J1 (7th ocjena) podaci od vala 1 (osnovna vrijednost; prosječna dob = 13.3 (SD = .49)) do vala 10 (srednja dob = 24.3 (SD = .47)). Otprilike polovica uzorka je muškarac (51%). Veličina uzorka za ispitivanje ranog seksualnog debija i nesigurnog seksa bila je 2,054, dok je za više seksualnih partnera bila 1,477. Razlika u veličini uzorka je zbog različitih stopa neodgovora. Do pada veličine uzorka došlo je zato što je vremenski razmak između valova bio dulji (tj. Dvije i pol godine između vala 9 i 10) u odnosu na prethodne valove. Podaci o polaznoj osnovi (val 1) i podaci o talasu 2 (tj. Izloženost SEM-u) temelje se na samo-izvještaju adolescenata u klasi; za razliku od toga, paralelno istraživanje roditelja korišteno je za roditeljski odgoj i obiteljski dohodak, a provedeno je putem internog intervjua. Za kasnije valove naših ispitanika (val 8, 9 i 10), proveden je interni intervju radi prikupljanja svih podataka. Na početku (val 1) svi su adolescenti koji su pristali na sudjelovanje dali usmenu suglasnost. Za ove su sudjelovali adolescenti, jedan od njihovih bioloških roditelja ili zakonski skrbnik dao pismeni pristanak. Pored toga, oni su također pozvani da sudjeluju u ovom istraživanju, a oko 97% njih je sudjelovalo. Trenutačnu studiju odobrila je interna recenzijska komisija na Nacionalnom sveučilištu Yang Ming (YM108005E) gdje je prvi autor služio kao član fakulteta.

mjere

Izloženost medija u seksualnim odnosima (val 2)

Ova je varijabla mjerena na valu 2 (prosječna dob = 14.3) koristeći jedno pitanje: "Jeste li ikad vidjeli bilo koji od sljedećih medija za odrasle ili ograničene (ocjene R)?" Omogućen im je popis šest modaliteta medija: web stranice, časopisi, stripovi, romani, filmovi i drugo. Iako „mediji samo za odrasle“ i „R ocjenjeni mediji“ nisu nužno seksualne naravi u mnogim društvima, formulacija pitanja u Mandarini (Xian Zni Ji) bi se u tajvanskom društvu shvatilo kao upućivanje na seksualno eksplicitni sadržaj (npr. seksualni odnos i golotinja). Dakle, ova je stavka snimila predviđeni SEM sadržaj. Predmeti koji se odnose na izloženost SEM-u i seksualno ponašanje bili su osjetljivi; stoga sudionici možda ne žele prijavljivati. Da bi se to izbjeglo, sve istraživanje o TYP-u bilo je samoizvještavanje i završeno je u učionici u kojoj su bili prisutni samo studenti i pomoćnici istraživačkog tima. Pomoćnici istraživanja objasnili su studentima da nitko drugi osim istraživača neće vidjeti sadržaj njihove ankete i da su sva ispitivanja bila anonimna. Stvorene su dvije varijable za snimanje izloženosti SEM-u: izloženost multi-modaliteta i uvijek izlaganje. Za prve smo izbrojili broj modaliteta kojima su studenti bili izloženi, pa se ocjena kretala od 0 (bez izloženosti) do 6 (koristi se svih šest modaliteta). Za ovo potonje, sudionici su podijeljeni na izloženost SEM-u (1) i ne-izloženosti (0).

Rizično seksualno ponašanje (val 8-talasa 10)

Ova varijabla je uključivala tri ponašanja: rani seksualni debi, nesiguran seksi više seksualnih partnera. Rani seksualni debi izmjereno je na valu 8 (srednja dob = 20.3). Od svakog sudionika zatraženo je da prijavi svoju dob prvog spolnog odnosa. U literaturi nije postignut konsenzus o tome koja dob se smatra ranom prvijencu, a različite studije koje su koristile različite dobi kao što je prekid, poput 14 godina ili mlađih [71], 16 godina ili mlađi [72-73] ili čak 17/18 godina ili mlađi [74]. Ovisno o dobi koja se koristi, postotak ranih inicijatora kreće se od 17% [72] do 44% [73]. U ovom istraživanju korištena je granica od 17 godina ili mlađa što rezultira postotkom od oko 11.9% (n = 245) uzorka klasificirana kao rani inicijatori. Ovo je razdoblje iz dva razloga značajno u tajvanskom kontekstu. Prvo, 18 godina se pravno smatra punoljetnom osobom. Nadalje, ljeto s navršenih 18 godina najveća je sezona tijekom koje su adolescenti izgubili djevičanstvo jer su završili srednju školu i trebali su upisati fakultet, što se također nalazi u Južnoj Koreji gdje je obrazovni sustav i kultura slična [75]. Drugo, postotak ove granične vrijednosti blizu je reprezentativnim uzorcima srednjoškolaca (10th-12th razreda), što je pokazalo da je oko 13% srednjoškolaca već imalo seksualne odnose [76].

Nesiguran seks ocijenjena je u valu 8 s pitanjem o upotrebi kondoma tijekom spolnog odnosa (tj., “Koristite li kondome dok sudjelujete u seksualnom odnosu?”). Kategorije odgovora uključuju „bez iskustva“, „uvijek koristi kondom“, „ponekad koristi kondom“ i „ne koristi kondom većinu vremena“. Sudionici koji su odabrali posljednja dva odgovora smatrali su da upražnjavaju nesiguran seks. Iako se ta posebna mjera može razlikovati od uobičajenih mjera (npr. Upotreba kondoma za nedavni seksualni odnos), obuhvatila je uobičajenu praksu ispitanika. Dakle, pružio je podatke o uobičajenoj uporabi kondoma, a ne samo nedavnoj uporabi ili uporabi u određenoj situaciji. Dakle, uhvatio je "pravo" značenje nesigurnog seksualnog ponašanja. Na temelju ove mjere postotak nesigurne seksualne prakse iznosi 18%.

Konačno, u valu 10 (prosječna dob = 24.3), sudionici su pitali cijeli svoj životni broj seksualnih partnera. Ovo se koristi za mjerenje više seksualnih partnera, Brojevi su se kretali od 0 (bez seksualnog iskustva) do 25 (prosjek = 1.76; SD = 2.46). Iako mjera rizičnog seksualnog ponašanja može obuhvaćati različita seksualna ponašanja, sva procijenjena ponašanja obično povećavaju rizik pojedinca od zaraze SPI-jem. Kao takva, ova studija koristi rani seksualni debi, nesiguran seks i više seksualnih partnera kao tri vrste rizičnog seksualnog ponašanja. Jedna prethodna studija koristila je ta tri ponašanja [1] i drugi su koristili dvije od ove tri kao mjeru rizičnog seksualnog ponašanja [48]. Nadalje, rani seksualni debi i višestruki seksualni partneri povezani su s velikom vjerojatnošću nesigurnog seksa i kontrakcije SPI [77-78]. Iako naša mjera možda nije iscrpna, ona uključuje važna rizična seksualna ponašanja koja su procijenjena u prethodnim studijama.

Pubertalno vrijeme (val 1)

Pubertalno vrijeme procjenjivano je u valu 1 (prosječna dob = 13.3) pomoću samo-izvještaja. Za djevojčice zaposlene su četiri stavke sa samoprijavljivanjem iz skale pubertalnog razvoja (PDS) [79]: razvoj stidne dlake, promjena kože, starost menarhe i porast rasta (α = .40). Kategorije odgovora kretale su se od 1 (još nije započelo) do 4 (u potpunosti razvijeno). Djevojke su klasificirane u tri pubertalne vremenske skupine na temelju granica jednog standardnog odstupanja (SD) od srednje vrijednosti PDS: (1) rano (1 SD iznad srednje vrijednosti), (2) kasno (1 SD ispod srednje vrijednosti) i (3) na vrijeme. Za dječake smo također koristili stavke iz PDS-a: promjena glasa, pubiranje dlaka, razvoj brade, promjena kože i rast rasta (α = .68). Shema odgovora i grupiranja bila je identična onima za djevojčice. Ova metoda grupiranja korištena je u prethodnim studijama [80-81] i potvrđeni su pouzdanost i valjanost PDS-a [82]. Pokazalo se da PDS pruža odgovarajuću mjeru puberteta i obuhvaća subjektivne i društvene aspekte pubertalnog razvoja [83]. Međutim, iako je ta mjera potvrđena u prethodnim studijama, možda neće biti u mogućnosti primijeniti sličan koncept ako se koristi kulturološki. Dva neizravna otkrića mogu riješiti to pitanje. Prvo, literatura je pokazala da je rano pubertalno vrijeme povezano s delinkvencijom i depresijom [84-85] i dvije studije koje su koristile isti skup podataka kao i ova studija pokazale su ovu vezu [80, 86]. Drugo, raspodjela dob menarhe iz nacionalnog reprezentativnog uzorka tajvanskih adolescenata bila je vrlo slična sadašnjem uzorku (nacionalni reprezentativni uzorak: 82.8% prije ili u 7th razred; trenutna studija: 88% prije ili u 7th ocjena) [87]. Ukratko, PDS pruža razumnu mjeru pubertalnog razvoja na Tajvanu. U kasnijim analizama, varijacija u PDS rezultatima korištena je za stvaranje IV.

Kontrolne varijable (val 1 i val 2)

Ova studija kontrolirala je nekoliko potencijalnih sudija: spol [88], nivo očinstva, razina obrazovanja majki [89], mjesečni prihod obitelji [90], obiteljska netaknutost [91], broj braće i sestara, prisutnost starijih braća i sestara [92], roditeljska kontrola [93], obiteljska kohezija [94], akademski učinak [95], samoprocjenjivo zdravlje [96], depresivni simptomi [97], romantična veza [98], i fiksni učinak u školi [99]. Pokazalo se da je svaka varijabla povezana s adolescentnom seksualnošću ili SEM-om i rizičnim seksualnim ponašanjem. Na primjer, varijable vezane uz obitelj (npr. Roditeljski nadzor i kohezija) otkrile su mogućnost da obitelj i roditelji često igraju središnju ulogu u utjecaju na devijantna ponašanja adolescenata (tj. Izlaganje SEM-u i rizično seksualno ponašanje). Slično tome, kao što je već spomenuto, problematična socijalna kontrola može smanjiti nekonvencionalno ponašanje adolescenata, poput upotrebe SEM-a i rizičnog seksualnog ponašanja. Nadalje, perspektiva socijalnog učenja može tvrditi da bračni i bračni efekti igraju važnu ulogu u devijantnosti tijekom adolescencije i odrastanja u odrasloj dobi [100]; dakle, mi kontroliramo i broj braće i sestre. Ostali čimbenici (npr. Škola) mogu stvoriti okruženje u kojem adolescenti dobivaju različite izloženosti koje kasnije mogu utjecati na njihovo ponašanje (npr. Seksualno obrazovanje). Sve su varijable procijenjene u talasu 1 ili 2. Adolescentnom rod kodirano je kao muško (1) ili žensko (0). Oba očinski i materinsko obrazovanje Razine su izvedene iz roditeljskog istraživanja u valu 1 i ocjenjivane su u tri kategorije: niže od srednje škole, srednje škole i viših škola ili više. U svim kasnijim analizama korištene su dvije varijable lutke s referentnom skupinom „nižom od srednje škole“. Mjesečni prihod obitelji, mjereno na valu 1 iz roditeljskog istraživanja, podijeljeno je u pet skupina (na temelju novih tajvanskih dolara): manje od 30,000, 30,000–50,000, 50,001–100,000, 100,001–150,000 i više od 150,000. Slično, korištene su i četiri lažne varijable s „manje od 30,000 XNUMX” kao referentnom kategorijom. Obiteljska netaknutost bila je dihotomizirana varijabla s netaknutošću kao referentne skupine koja se temeljila na samoizvještavanju val 2. Sve mjere braće rođene su na bazi samoprijavljivanja adolescenata u valu 1 i uključivale su broj braće i sestara koje svaki sudionik ima i redoslijed rođenja svakog braće i sestre. Iz tih podataka smo stvorili broj braće i sestara i prisutnost starijih braće i sestara, Potonja je obuhvatila tri grupe: samo dijete, da, i ne (referentna skupina). Roditeljski nadzor temeljila se na zbroju 5-dihotomiziranih predmeta koji su pitali adolescente da li njihovi roditelji kontroliraju pet dnevnih aktivnosti (npr. vrijeme korištenja telefona i vrijeme televizora). Viši rezultati pokazali su viši roditeljski nadzor. Obiteljska kohezija temeljila se na zbroju šest predmeta koji su obuhvaćali međusobnu pomoć obitelji i emocionalnu povezanost (npr. „kad odem, mogu dobiti utjehu od svoje obitelji“). Svaka se stavka temeljila na Likertovoj skali od 4 boda (tj. "Snažno se ne slažem" s "potpuno se slažem"). Viši rezultati pokazali su veću obiteljsku koheziju. Akademska izvedba je ocijenjen pitanjem: "Koji je razred podučavao u ovom semestru?" Kategorije odgovora bile su 1 (top 5), 2 (6–10), 3 (11–20) i 4 (iznad 21). Zdravstveno stanje temeljila se na samoocjenjenom zdravlju koristeći pet kategorija odgovora. Pojedinke smo grupirali u tri kategorije: loše / vrlo loše (referentna skupina), fer i dobra / vrlo dobra. Depresivni simptomi bio je zbroj skale depresivnih simptoma sa 7 stavki (npr. „Osjećam se depresivno“), koji je usvojen iz Kontrolnog popisa simptoma-90-revidiranog (SCL-90-R) [101]. Svaka se stavka temeljila na skali od 5 bodova (tj. Ne (0) do da i vrlo ozbiljna (4)). Zbir u sedam predmeta korišten je za izračunavanje ukupnog rezultata. Iskustvo izlazaka temeljilo se na jednoj stavci, koja je pitala adolescente imaju li dječaka / djevojku. Konačno, u škole su se nadzirali neupućeni čimbenici školski fiksni učinak u kasnijim analizama (opisne statistike za sve varijable mogu se naći u Tablica 1).

thumbnail

Tablica 1. Opisna statistika za sve varijable.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Statistička analiza

Model linearne vjerojatnosti (LPM) temeljen na metodi najmanjeg kvadrata (OLS) korišten je za procjenu longitudinalnih učinaka izloženosti SEM-u (izloženosti vječnim i multi-modalitetnim) tijekom rane adolescencije na tri rizična seksualna ponašanja. Iako konvencija za naše rezultate može koristiti model logit / probit za dihotomizirane (tj. Rani seksualni debi i nesiguran seks) i Poisson za varijabilnu brojku (tj. Više seksualnih partnera), OLS smo koristili iz nekoliko razloga. Prvo, Hellevik [102] naznačeno je da je LPM u većini aplikacija blizu logit modela, ali ima prednost u tome što su njegovi koeficijenti lakše objasniti. Drugo, glavni empirijski model u radu su dvostepeni najmanji kvadratni (2SLS) instrumentalni varijabilni regresiji, što je linearni model. Stoga se regresijskom analizom koriste linearni regresijski modeli ili linearni modeli vjerojatnosti radi praktičnosti usporedbe i intuicije kako bi se prenijelo značenje koeficijenata. Iako su kontrolirani mnogi kovarijati, procijenjeni učinak i dalje bi mogao biti pristran zbog neprimijećenih zbunjujućih varijabli. Da bi se pronašla konzistentna, nepristrana procjena učinaka izloženosti SEM-u na rizično seksualno ponašanje među adolescentima, korištena je 2SLS metoda s pubertetskim vremenom kao IV.

Varijacije u pubertalnom vremenu iste skupine (pubertet1i i pubertal2i) upotrebljava se za instrument za izlaganje SEM-u (ybez,i) u prvoj fazi s kontrolama pojedinačnih karakteristika (Xi) i fiksni efekti za srednju školu (ai0): (1) gdje ybez,i je ovisno o multi-modalnoj izloženosti SEM-u i SEM-u; uvjet vi je pojam pogreške. Odnos između pubertalnog vremena i izloženosti SEM-u trebao bi biti pozitivan. F zajedničko ispitivanje primjenjuje se za testiranje hipoteze da su koeficijenti na instrumentima (tj. pubertalni takt) svi nula. Kad odgovara F-statički prelazi 10, tada su instrumenti jako povezani s izloženošću SEM-u.

Jednadžba druge faze procjenjuje utjecaj izloženosti SEM-u u ranoj adolescenciji na rizično spolno ponašanje (yrizično seksualno ponašanje) u odrasloj dobi u nastajanju: (2) gdje yrizično seksualno ponašanje rizično je seksualno ponašanje za rani debi u seksu, nesiguran seks, odnosno broj seksualnih partnera; pojedinačne karakteristike (Xi) i fiksni efekti za srednju školu (ai0) isti su kao i oni u Jednadžba (1) i endogena varijabla u (2) je SEM izloženost (ybez,i). Zasebno ćemo procijeniti učinke SEM preglednika i multi-modaliteta izloženosti SEM-u na rizično seksualno ponašanje (sve analize prvog stupnja mogu se naći u Prilog S1).

Pubertetsko vrijeme postavljeno je kao IV jer ispunjava dva glavna zahtjeva valjanih IV: relevantnost i egzogenost [103]. Prva zahtjeva da se IV jako vezuje za liječenje (tj. Izloženost SEM-u). Pubertet karakterizira povišenje hormona, a studije su pokazale da je izloženost SEM-u prevladavajuća tijekom adolescencije. Dakle, pojedinci koji dožive rani pubertet imaju veću vjerojatnost da će biti izloženi SEM-u od svojih kolega, a to su podržala brojna istraživanja [104-105]. Ovaj se zahtjev također može statistički potvrditi putem F-statistički (F > 10) u prvoj fazi 2SLS-a [106]. S druge strane, egzogenost zahtijeva da IV ne bude povezan s pojmom pogreške u jednadžbi regresije. Prvo, pubertalni razvoj biološki je proces koji proživljavaju gotovo svi ljudi. Na taj razvoj utječu geni i okolina, nad kojima pojedinci nemaju kontrolu [107]. Na primjer, blizanačke studije pokazale su da otprilike 50–80% varijacija vremena menarhe dolazi zbog genetskih faktora, a ostatak se može pripisati ne-zajedničkom okruženju ili pogrešci mjerenja [108-109]. Za potonje, kao što je prikazano u posljednjem stupcu i na dnu Tablica 1, rad ispituje moguću povezanost između pubertetskog vremena i socioekonomskih resursa i nije našao značajnu povezanost između pubertalnog vremena i nekih promatranih socioekonomskih resursa (npr. roditeljske razine obrazovanja i mjesečnog prihoda obitelji). Pored toga, u analizama su kontrolirani brojni čimbenici okoliša (npr. Škola i obitelj) koji bi mogli ublažiti zabrinutost zbog izostavljenih varijabilnih pristranosti. Prema tome, vjerojatnije je da će IV biti neusklađen s bilo kojim od neprimijećenih čimbenika koji su određivali rizično seksualno ponašanje. Nadalje, procijenjeni model uključio je dvije IV (dvije lutke varijable). Over-identificirajući test (J-test) ili Sargan-Hansen test [110] može pružiti statističku procjenu jesu li procijenjeni učinci liječenja u skladu s 2SLS procjenom.

Iako važeći IV dizajn može pružiti uzročne procjene, podaci o propadanju ili nedostajući podaci mogu i dalje pristupati tim procjenama. Ovo je istraživanje koristilo nekoliko metoda za provjeru mogućih pristranosti. Prvo, naš analitički uzorak zasnovan je na onima koji su imali podatke o potrošnji SEM-a u valu 2; stopa nedostajućih podataka za sve ostale eksplanatorne varijable, uključujući instrumentalnu varijablu (pubertalno vrijeme) bila je vrlo niska (vidjeti Tablica 1). Prema tome, nedostatak podataka s desne varijable u slijedećim analitičkim modelima možda nije ozbiljan problem. Drugo, udio podataka koji nedostaju o rizičnom seksualnom ponašanju nije bio tako nizak: 20% (514 / 2,568) za rani seksualni debi i nesigurni seks i 42% (1,091 / 2,568) za više seksualnih partnera. Većina podataka koji nedostaju uslijed oštećenja. Za one koji nisu odgovorili na prva dva rizična pitanja o seksualnom ponašanju (tj. Rani seksualni debi i nedosljedna upotreba kondoma), pripisali smo svaku stavku provjeravajući njihovo izvješće o istom predmetu u valu 9 ili valu 10. Međutim, za više seksualnih partnera , odbacili smo one koji nisu pružili odgovor. Treće, usporedili smo raspodjelu imputiranog uzorka s izvornim uzorkom u pubertalnom vremenu, izloženosti SEM-om i svim kontrolnim varijablama (vidi Tablica 1). Kao što se vidi, razlike srednje i SD između naših različitih imputiranih uzoraka i izvornog uzorka na svim korištenim varijablama bili su samo mali. Napokon, korišten je Heckmanov model odabira da se utvrdi je li iscrpljenost povezana s rizičnim seksualnim ponašanjem. U ovom smo modelu koristili četiri varijable kao ograničenja isključenja: vrstu stanovanja (npr., Živi u samostalnoj kući ili stanu), voli trenutni životni prostor, sigurnost susjedstva (npr. „Mislite li da je vaše susjedstvo sigurno?“ ) i broj godina koji žive na trenutnoj adresi. Rezultate možete pronaći u Tablica 2, Sa donjeg dijela Tablica 2, može se utvrditi da su Waldovi testovi pokazali da povezanost izmeta uzoraka i rizičnog seksualnog ponašanja nije značajna u svim modelima (tj. dvije jednadžbe su međusobno neovisne). Drugim riječima, poanta nije povezana s odlukama sudjelovanja u rizičnom seksualnom ponašanju. Ovi dodatni testovi pružili su sigurnost da podaci koji nedostaju na varijabli ishoda mogu biti nasumični. Slijedom toga, dobivene procjene su nepristrane, ali na štetu gubitka preciznosti i snage, jer su standardne pogreške uvijek bile veće od procjena koje se temelje na cjelovitim podacima. Svi su se statistički testovi temeljili na dvostranim testovima hipoteza s stabilnim heteroskedastičkim standardnim pogreškama prilagođenim za grupiranje na razini srednje škole i izvedeni su pomoću Stata softvera (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

thumbnail

Tablica 2. Modeli odabira odnosa između nestalih i rizičnih rezultata seksa1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Rezultati

Opisne statistike

Kao što je naznačeno u Tablica 1, oko polovica adolescenata (50%) bilo je izloženo SEM-u u ranoj adolescenciji, u prosjeku jedan modalitet (M = 1.02; SD = 1.37). Najčešći modalitet bili su stripovi (32.7%), a najmanje su bili časopisi (9.4%). Sveukupno, međutim, prevalenca rizičnog seksualnog ponašanja bila je mala: rani seksualni debi, 11.9%; nesiguran seks, 18.1%; prosječan životni odnos seksualnih partnera bio je oko 2. Spolne razlike utvrđene su u dva od tri rizična seksualna ponašanja (nesiguran spol i broj seksualnih partnera), pri čemu su muškarci vjerojatnije uključeni u takva ponašanja. Osim toga, značajan t-rezultat testa (t = -3.87; p <.01) naznačilo je da su muškarci u prosjeku imali više spolnih partnera (M = 1.99) nego žene (M = 1.51). Kao što se može vidjeti, najčešći modalitet SEM-a bili su stripovi (32.7%), a slijede filmovi (22.7%). Iznenađujuće je da je samo oko 18.5% adolescenata koristilo Internet za pregled SEM-a. Dodatne analize pokazale su da je više dječaka više koristilo svaku vrstu SEM-a nego djevojčica, uz jednu iznimku: djevojčice (22.5%) bile su izloženije romanima nego dječaci (13.7%). Nadalje, t-rezultat testa (t = -7.2; p <.01) naznačio je da su muški adolescenti u prosjeku koristili više vrsta SEM-a nego ženske adolescentice.

Seksualno eksplicitna medijska izloženost i rizično seksualno ponašanje

Dosljedan nalaz (vidi Slika 1A i 1B) bila je da je izloženost SEM-u u ranoj adolescenciji značajno povezana s rizičnim seksualnim ponašanjem u kasnoj adolescenciji (detaljnije u Prilog S2). Točnije, u Slika 1A i 1B, rezultati procjene 2SLS otkrili su da je u odnosu na njihove kolege, adolescenti koji su bili izloženi SEM-u u ranoj adolescenciji imali 31.7% i 27.4% veću vjerojatnost da će se upustiti u seksualno ponašanje prije dobi od 17 godina, odnosno nesigurni seks. Nadalje, ovi mladići imali su u prosjeku tri ili više seksualnih partnera do 24. godine. Procijenjeni učinci modela 2SLS bili su 2.8 do 5.7 puta veći nego u OLS procjenama.

thumbnail
Slika 1. Glavni učinci OLS i 2SLS rezultata.

(a) Povećana vjerojatnost ranog seksualnog debija i nesigurnog seksa i povećani broj seksualnih partnera zbog izloženosti SEM-u i za OLS i za 2SLS (b) Povećana vjerojatnost ranog seksualnog debija i nesigurnog seksa, i povećan broj seksualnih partner za dodatno izlaganje SEM-u za OLS i 2SLS rezultate.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Kao što je prikazano u Tablica 3, učinci multi-modaliteta izloženosti SEM-u na rizično seksualno ponašanje također su bili snažni. Adolescenti su imali 12.3% i 10.8% veću vjerojatnost da su imali rani seksualni debi i bili uključeni u nesiguran seks, odnosno kada su gledali jedan ili više modaliteta SEM-a tijekom rane adolescencije u usporedbi s onima koji nisu vidjeli bilo koji SEM. Još je veća briga što je svaki modalitet tijekom rane adolescencije u prosjeku doveo do još jednog seksualnog partnera tijekom kasne adolescencije. Učinak multi-modalnosti SEM-a može se dalje razumjeti Slika 2 gdje smo pokazali različite vjerojatnosti da su uključeni u rano seksualno ponašanje i nesiguran seks i više seksualnih partnera (do najbližeg cijelog broja) na 1 (srednje), 2 (1 SD), 4 (2) SD) i 6 (najviših) modaliteta. Iz grafike, trend jasno pokazuje da je veća izloženost povezana s većom vjerojatnošću rizičnog seksualnog ponašanja i većim brojem seksualnih partnera. Razlika je bila izražena između srednje (1 modalitet) i ekstremne (6 modaliteta). Procjene 2SLS bile su 2.3 ​​do 3.4 puta veće nego one OLS-ove. Rezultati iz gornjih rezultata bili su u skladu s onima iz prethodnih studija koje su pokazale da je izloženost SEM-u povezana s različitim rizičnim seksualnim ponašanjima [20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Slika 2. Učinci multi-modaliteta izlaganja na vjerojatnost rizičnog seksualnog ponašanja i seksualnih partnera.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Tablica 3. Učinci multi-modaliteta SEM izloženosti rizičnim seksualnim ishodima.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Iako je izloženost SEM-u bila u značajnoj mjeri povezana s kasnijim rizičnim seksualnim ponašanjima, procijenjeni učinci mogli bi biti ograničeni na lokalni prosječni učinak liječenja (LATE), a ne na prosječni učinak liječenja (ATE) [111], s obzirom da bi se procijenjeni učinci liječenja primjenjivali samo na one koji su se slali (tj. one koji su rano zreli koji su također konzumirali SEM), a ne na sve sudionike, koristeći trenutnu statističku metodu. Da bi se riješilo ovo pitanje, modeli su procijenjeni primjenom funkcionalnog oblika tako da se efekt liječenja može primijeniti na sve sudionike (npr., Bivarijantni Probit model za varijablu za stalno izloženost s dihotomiziranim ishodima). Kao što je prikazano u Tablica 4, rezultati su pokazali da su svi učinci izloženosti SEM-u na rizično seksualno ponašanje i dalje značajni, iako su magnitude neznatno smanjene.

thumbnail
Tablica 4. Procjene nelinearne strukture učinaka SEM-a na rizične seksualne ishode1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Nakon potvrđivanja glavnog učinka, ova studija dalje je analizirala učinak stratifikacijom prema spolu. Iako su rezultati ostali isti u smjeru, veličina je bila niža za obje rodne skupine. Za dječake rezultati su ostali slični; to jest, ranija izloženost SEM-u i što su više modaliteta kojima su dječaci adolescenti bili izloženi, to je vjerojatnije da će rano imati prvi seksualni odnos i imati više seksualnih partnera. Suprotno tome, učinci za žene smanjili su se na neznatne razine osim ranog seksualnog debija. Drugim riječima, rana izloženost SEM-u i izlaganje više modaliteta SEM-a povećali su vjerojatnost ranog seksualnog odnosa za adolescente na sjeveru Tajvana. Međutim, uvijek treba imati na umu da su svi učinci i dalje bili u pravom smjeru (tj. Pozitivni učinci). S obzirom na smanjenu veličinu uzorka, očekivano je smanjenje veličine (Vidi Prilog S3).

Rasprava

Mnoga su istraživanja dokumentirala da rano izlaganje SEM-u može imati različite negativne utjecaje na razvoj rizičnog seksualnog ponašanja. Rizično seksualno ponašanje povezano je s fizičkim (npr. Neželjenom trudnoćom i SPI) i mentalnim (npr. Depresijom) problemima. Nadalje, pitanja vezana za seksualnost, uključujući seksualno ponašanje i izloženost polubratskim situacijama, mogu se razlikovati ovisno o kulturi; stoga, razumijevanje takvih odnosa u konzervativnijim kulturama može pružiti daljnji uvid u taj odnos. Uz to, imajući u vidu porast SPI i trudnoće u tinejdžerki u mnogim azijskim zemljama [53, 66-67] i poziv WHO glede globalnog reproduktivnog zdravlja adolescenata [112], razumijevanje odnosa moglo bi rasvijetliti preventivne strategije. Ova važna razmatranja, zajedno s drugim ograničenjima prethodnih studija (npr. Ograničena mjerenja SEM-a i rizičnog seksualnog ponašanja i metodološka ograničenja), ukazivali su na to da je opravdano daljnje istraživanje izloženosti SEM-u i rizičnom seksualnom ponašanju. Svrha ove studije bila je izgraditi snažniji slučaj za odnos izloženosti SEM-u i rizičnog seksualnog ponašanja, te istodobno ispitati učinak multi-modaliteta izloženosti SEM-u na tri glavna rizična seksualna ponašanja. Nadalje, ova studija je također ispitala ovaj odnos u ne-zapadnom društvu.

Rezultati ove studije temeljili su se na IV modelu procjene koji je identificirao uzročno sličan učinak izloženosti SEM-u na rizično seksualno ponašanje (barem za stručnjake). Odnosno, raniji maturanti koji su bili izloženi SEM-u također su imali veću vjerojatnost za rizično seksualno ponašanje. Naše analize dosljedno su pokazale da je rano izlaganje SEM-u (8th stupanj) vezan je za rizična seksualna ponašanja u odrasloj dobi u nastajanju, uključujući rani seksualni debi, nesiguran seks i višestruke seksualne partnere. Iako su neprilagođeni model (npr. Model redovite regresije) i 2SLS regresija pokazali značajne učinke rane izloženosti SEM-u na kasnije rizično seksualno ponašanje, veličine svih procijenjenih koeficijenata bile su jače u 2SLS modelima. Dakle, nalazi ove studije ne samo da su odjekivali u rezultatima prethodnih studija, već su otkrili i da je ta veza sadržajna. Ti bi se rezultati mogli razumjeti iz dvije teoretske perspektive. Prvo, teorija socijalnog učenja [113] tvrdi da se ponašanje uči izravnim iskustvom, opakim iskustvom promatranja drugih (tj. modeliranjem) i složenim kognitivnim operacijama (tj. pohranjivanjem i obradom informacija). Adolescenti stoga „promatraju“ ponašanje u SEM-u i uče kako ga izvesti. Oni također mogu pohranjivati ​​i obrađivati ​​informacije naučene iz SEM-a (npr. Definicije ili posljedice ponašanja), povećavajući ili umanjujući vjerojatnost učenja i primjene povezanih ponašanja. Slično, Wright-ov model stjecanja, aktivacije i primjene (AAA) [114] objašnjava da adolescenti uče seksualne skripte putem ovog trostrukog A postupka: naime, promatraju i nabavljaju skripte iz medija, a od tada će izloženost sličnim okruženjima naglasiti naučene skripte ("aktiviranje"). Kad su posljedice skriptiranog ponašanja mediji uokvireni pozitivnijom nego negativnom, pojedinci imaju veću vjerojatnost da će primijeniti skriptu.

Osim općenitog izlaganja (npr. Gledatelj u odnosu na ne), razmotrili smo i multimodalnost korištenja SEM-a jer Morgan [31] tvrdio je da je takva mjera upotrebe SEM-a važna. Naši rezultati pokazali su da je multi-modalnost korištenja SEM-a tijekom rane adolescencije također u velikoj mjeri povezana s rizičnim seksualnim ponašanjima. Drugim riječima, što su više modaliteta SEM-a kojem je izložen, veća je vjerojatnost da će se uključiti u rizično seksualno ponašanje u odrasloj dobi u nastajanju. Rezultati su također u skladu s obje teorije socijalnog učenja [113] i AAA [114] model jer bi veća izloženost naglasila naučene skripte i povoljan prikaz sličnog ponašanja u SEM-u. Dok se općenito učinak doziranja primjenjuje na učinak učestalosti ili intenziteta izloženosti ponašanju, neke prethodne publikacije šire ovaj odnos na akumulacijsko negativno iskustvo različitih vrsta [115-116]. Konkretno, Felitti [115] i sur. tvrdili su da njihovi rezultati imaju učinak doziranja, jer pojedinci koji imaju više različitih vrsta dječijih nevolja imaju niži stupanj zdravlja (npr., slabo mentalno zdravlje).

Konačno, pod uvjetom da su funkcionalni oblici pretpostavljeni u daljnjim analizama bili točni, naši su rezultati bili vrlo bliski ATE-u, što je u ovom slučaju razlika u prosjeku rizičnog seksualnog ponašanja između liječenih (izloženost SEM-u) i neliječenih (ne-izloženost ) pojedinci unutar čitave populacije, a ne samo prosječni učinak liječenja za subpopulaciju (tj. primatelji). To nam daje sigurnost da rano izlaganje SEM-u može biti štetno za reproduktivno zdravlje pojedinca i takvi učinci traju u odrasloj dobi u nastajanju.

Iako je naš glavni učinak bio značajan i snažan, učinci nisu bili sveobuhvatni ako su stratificirani prema spolu. Iako je većina učinaka bila slična u smjeru i veličini, samo rani seksualni debi i višestruki seksualni partneri bili su značajni za dječake i rani seksualni debi za djevojčice. Ti bi beznačajni rezultati mogli biti posljedica nedostatka snage. Dramatična razlika za djevojčice može biti povezana i s drugim važnim čimbenicima. Na primjer, u patrijarhalnom društvu (npr. Kina, Tajvan i SAD) rodni dvostruki standard vrlo je duboko ukorenjen. Dakle, iako izlaganje SEM-u može potaknuti rani seksualni odnos tri do četiri godine kasnije, stigma za seksualnu promiskuitet (tj. Više seksualnih partnera) i nedostatak snage za pregovaranje o zaštiti zaštite mogu smanjiti učinke SEM-a.

Ukratko, nekoliko prednosti ističe naša otkrića. Prvo, naše mjere izloženosti SEM-u i rizičnom seksualnom ponašanju šire su od onih korištenih u mnogim prethodnim studijama, što je omogućilo da ovo istraživanje ispita odnos između multi-modaliteta izloženosti SEM-u i različitih rizičnih seksualnih ponašanja. Ta je snaga otkrila zanimljiv odnos sličan dozi i odgovoru. Drugo, skup podataka je uzdužni prospektivni kohortni skup podataka. To nam je omogućilo da koristimo instrumentalnu varijablu za procjenu utjecaja neprimijećenih čimbenika i da odredimo pravilan vremenski poredak. Ovim je u ovom istraživanju otkrivena suštinska veza između izloženosti SEM-u i rizičnog seksualnog ponašanja. Osim toga, provjerili smo rezultate pomoću modela s strožim distribucijskim pretpostavkama (npr. Bivarijatni probit model) i došli do sličnih zaključaka. Dakle, imamo neke sigurnosti da je procijenjeno LATE vrlo blizu ATE-u. Nadalje, analize kontrolirane za različite zbrke kao što su zdravstveno stanje, depresivni simptomi i iskustvo upoznavanja, kao i fiksni učinci u školi kako bi se ublažio utjecaj mogućih izostavljenih varijabilnih pristranosti. To nam daje mogućnosti za ispitivanje sličnih rezultata povezanih s reproduktivnim zdravljem adolescenata u raznim kulturama.

Iako sadašnji rezultati pružaju neprocjenjiv uvid u to kako seksualno eksplicitna medijska izloženost utječe na kasnije rizično seksualno ponašanje, moraju se uzeti u obzir neki upozorenja. Prvo, mjerenje seksualno eksplicitne medijske izloženosti nije uključivalo učestalost izlaganja. Nadalje, mjera je bila statična; stoga se dinamičke promjene između seksualno eksplicitnog medijskog izlaganja i rizičnog seksualnog ponašanja ne mogu istražiti [117]. Drugo, naša mjera SEM-a uključivala je uglavnom medije koji nisu povezani s Internetom. Ovo može izazvati zabrinutost pri primjeni rezultata na trenutnu eru. Do neke mjere to može biti ograničenje za ovu studiju; međutim, s obzirom na to da je ovo istraživanje provedeno na početku porasta internetske uporabe, podrazumijeva se ograničena mjera izloženosti SEM-u. Iako Internet postaje glavni medij za zabavu i glavni izvor SEM sadržaja, utjecaj SEM-a iz tradicionalnih medija na rizično seksualno ponašanje stalno se pronalazi [20]. Stoga, ovo ograničenje možda ne predstavlja ozbiljnu prijetnju za trenutnu studiju. Međutim, rasprava o tri scenarija je vrijedna. Prvo, s obzirom na živo prikazivanje on-line SEM-a i postaje više "interaktivan", naši procijenjeni učinci SEM-a iz tradicionalnih medija na rizična seksualna ponašanja mogu biti podcjenjivanje medijskih efekata. Drugo, korištenje internetskih medija može dovesti do smanjenja stvarnih socijalnih kontakata, što može umanjiti seksualno ponašanje. Na primjer, intenzivno korištenje Interneta / problematika interneta može biti povezano s letargičnim negativnim osjećajima (tj. Usamljenošću i depresijom) [118], što može dovesti do niže razine seksualnih aktivnosti. U ovom slučaju, izlaganje SEM-u na internetu može umanjiti seksualno ponašanje, općenito, a posebno rizično seksualno ponašanje; stoga se naša procjena može precijeniti. Treće, jedna je studija pokazala da aplikacije za druženje (App) zapravo nisu povećale mogućnost izgradnje dugoročnih romantičnih veza, što može pružiti seksualne mogućnosti. Međutim, ove su aplikacije povećale jednu vrstu rizičnog seksualnog ponašanja - povremeni seks (tj. Spajanje) [119]. U ovom završnom scenariju, učinci Interneta na rizična seksualna ponašanja su pozitivni, ali mogu biti negativni na opće seksualno ponašanje. Iako su ovo samo neka objašnjenja i nagađanja, buduće studije trebaju razmotriti ta pitanja.

Drugo, uvjet da IV ne bude povezan s pojmom pogreške drugog stupnja nikada ne može biti potpuno potvrđen u empirijskim studijama. Statističke analize pokazale su da je IV razumna, ali to ostaje otvoreno za kritiku. Na primjer, iako su neke studije pokazale da pubertalno vrijeme nije povezano s kasnijim rizičnim seksualnim ponašanjima [120-121], drugi su pokazali djelomični odnos [122-123]. Stoga se može tvrditi da može postojati izravna veza između pubertetskog vremena i kasnije rizičnog seksualnog ponašanja. Međutim, mnoge prethodne studije nisu razmotrile mogući temeljni mehanizam povezivanja pubertalnog vremena i kasnije rizičnog seksualnog ponašanja (npr. Izlaganje SEM-u) i pokazale su da učinci ranog puberteta na kasnije ponašanje mogu biti kratkotrajni jer svi pojedinci na kraju dožive ovu promjenu u mladoj odrasloj dobi [122,124]. S obzirom na to da smo procijenili dugoročne učinke izloženosti SEM-u na rizično seksualno ponašanje, imamo povjerenja u naše IV. Nadalje, sadašnji rezultati su također pokazali da je mogući dugoročni učinak pubertalnog vremena na rizično seksualno ponašanje kroz izlaganje SEM-u (vidjeti Tablica 2 za beznačajan učinak pubertalnog vremena na rizično seksualno ponašanje pri kontroli izloženosti SEM-u). Ovaj je rezultat oslobodio zabrinutosti da pubertalno vrijeme ima izravan i dugoročni učinak na rizično seksualno ponašanje. Treće, naša varijabla ishoda bila je ograničena na tri često korištena rizična seksualna ponašanja; stoga se naši rezultati ne mogu primijeniti na rizična seksualna ponašanja osim ove tri rizična seksualna ponašanja. Međutim, prethodne studije pokazale su da je izloženost SEM-u bila značajno povezana s drugim rizičnim seksualnim ponašanjem ili povezanim ishodima, poput slučajnog seksa [31] i plaćeni seks ili grupni seks [125]. Četvrto, svi se rezultati temelje na samoizvješću; prema tome, izvještavanja o pristranosti mogu utjecati na trenutne rezultate.

Medicinski i zdravstveni istraživači često tvrde da je rana prevencija učinkovitija i bolja metoda borbe protiv kasnijih bolesti. S obzirom na snažnu povezanost između izloženosti SEM-u i rizičnih seksualnih ponašanja utvrđenih u ovoj studiji, preventivne strategije u vezi s izloženošću SEM-u treba primijeniti u ranoj fazi života, moguće prije ili na početku puberteta. Ovaj prijedlog potkrepljuje Američka akademija za pedijatriju koja je naznačila da je rana adolescencija vrijeme za započinjanje rasprava o seksualnosti [126]. Jedna od mogućih preventivnih strategija je njegovanje medijske pismenosti adolescenata, poput sadržajne pismenosti (tj. Znanja o idejama i sadržajima predstavljenim u medijima) i gramatičke pismenosti (tj. Poznavanja tehnika koje se koriste za predstavljanje vizualnih sadržaja u medijima, poput kao kutovi i zumiranje) [127]. Kako bi se potaknula sadržajna pismenost, službenici (npr. Pedijatri i školski učitelji) i roditelji mogu poduzeti inicijativu kako bi adolescentima pružili odgovarajuće informacije o seksualnosti (npr. Načinima smanjenja seksualnog rizika). Da bi se poboljšala gramatička pismenost, roditelji i školski službenici mogu pomoći djeci da dešifriraju skripte u SEM-u i „razmnože“ ispravne skripte (npr. Negativne posljedice nesigurnog ili slučajnog seksa). Jedno nedavno istraživanje pokazalo je da je intervencija medijske pismenosti učinkovita u sprečavanju negativnog utjecaja medija na rizično ponašanje adolescenata [127]. Uz to, seksualno obrazovanje koje provodi pozitivne informacije, poput preventivnog (npr. Izbjegavanje rizika) i zaštitnog ponašanja (npr. Zaštita od SPI) može imati veliki utjecaj na seksualno zdravlje adolescenata. U stvari, jedno istraživanje pokazalo je da je dobivanje točnih informacija pojačalo zaštitne mjere pojedinaca protiv budućih rizičnih ponašanja [128]. No, s obzirom na osjetljivu prirodu ovih tema, prije nego što školski dužnosnici i roditelji nastoje njegovati medijsku pismenost adolescenata ili pružiti informacije vezane uz spol, mora se uspostaviti povjerljivost dviju stranaka [129]. Konačno, osim našeg glavnog otkrića, rezultati prvog stupnja 2SLS pokazali su da je obiteljska kohezija povezana s manjom vjerojatnošću izloženosti SEM-u; stoga poticanje roditelja na uspostavu tople i uzajamno podržavajuće obiteljske atmosfere može pomoći smanjenju izloženosti SEM-u, što zauzvrat može pomoći smanjenju budućeg preuzimanja seksualnog rizika.

Zaključak

Iz ove su studije izrasla dva važna rezultata. Prvo, seksualno eksplicitna medijska eksponiranost u ranoj adolescenciji bila je snažno povezana s tri rizična seksualna ponašanja - rani seksualni debi, nesiguran seks i seksualni partneri - u kasnoj adolescenciji, a ta veza bila je vrlo bliska uzročnoj povezanosti. Drugo, povezanost je bila reakcija na dozu, tako da je upotreba više modaliteta seksualno eksplicitnih medija dovela do veće vjerojatnosti da će biti uključena u rizično seksualno ponašanje kasnije u životu. S obzirom da negativne posljedice rizičnog seksualnog ponašanja (npr., SPI i neplanirane trudnoće) imaju ogromne socijalne troškove i u zapadnom i u azijskom društvu, potrebno je rano primijeniti preventivne strategije.

Upućivanje

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mehanizmi koji povezuju roditeljske prakse s rizičnim seksualnim ponašanjem adolescenata: test šest konkurentskih teorija. J Omladina Adolesc 2016. feb; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Trajektori seksualnog rizika od srednje adolescencije do rane odrasle dobi. J Res Adolesc 2010. ožu; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Dugoročni zdravstveni korelati vremena seksualnog debija: Rezultati nacionalne američke studije. Am J Javno zdravlje 2008. jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. WHO. Kratka komunikacija vezana za seksualnost: Preporuke za javnozdravstveni pristup 2015. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE i sur. Predviđa li gledanje seksa na televiziji trudnoću tinejdžera? Nalazi iz nacionalnog longitudinalnog istraživanja mladih. Pedijatrija 2008 Nov; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Može li seksualno obrazovanje odgoditi rani seksualni debi ?. J rani adolescenti 2013. svibanj; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Utjecaj medija na seksualne stavove i ponašanja adolescenata. Pediatrics-englesko izdanje 2005. srpnja; 116 (1): 303–26.
  8. 8. CDC, Tajvan. Tajvanski nacionalni statistički sustav zaraznih bolesti [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Navedeno 10. lipnja 2019. godine
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, et al. Adolescencija: temelj budućeg zdravlja. Lancet 2012 tra; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Uloga obiteljskog sukoba u rizičnom seksualnom ponašanju kod adolescenata u dobi od 15 do 21 godina. Ann Epidemiol 2013 tra; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Izloženost oštrom roditeljstvu i pornografiji kao objašnjenju seksualne prisile muškaraca i seksualne viktimizacije žena. Nasilje žrtva 2012. jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Razvojni prekursori broja seksualnih partnera u dobi od 16 do 22 godine. J Res Adolesc, 2010. rujna; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Obiteljska kohezija i romantična i seksualna inicijacija: uzdužna studija s tri vala. J Omladinac Adolesc 2012. svibanj; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Problemsko ponašanje i psihosocijalni razvoj. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strategije za karakterizaciju složenih fenotipa i okruženja: Opći i specifični obiteljski okolišni prediktori ovisnosti o duhanu odraslih, poremećaj upotrebe alkohola i problemi koji nastaju. Alkohol ovisi o drogama 2011. studeni; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, PO Östergren. Obrasci konzumiranja alkohola i rizično seksualno ponašanje: studija presjeka među studentima ugandskog sveučilišta. BMC javno zdravstvo 2014. dec; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Uzroci delinkvencije. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D i sur. Koji bihevioralni, emocionalni i školski problemi u srednjem djetinjstvu predviđaju rano seksualno ponašanje ?. J Omladina Adolesc 2014. travanj; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Broj seksualnih partnera i zdravstveno rizično seksualno ponašanje: predviđanje od ulaska u srednju školu do izlaska iz srednje škole. Arch Sex Behav 2011. listopad; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Veća izloženost seksualnom sadržaju u popularnim filmovima predviđa raniji seksualni debi i povećano preuzimanje seksualnog rizika. Psychol Sci 2012 rujna; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Konzumiranje pornografije, upotreba kokaina i povremeni seks kod odraslih u SAD-u. Psychol Rep 2012 Aug; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, et al. Smanjenje seksualnog rizičnog ponašanja među adolescentima koji sudjeluju u transakcijskom seksu u postkonfliktnoj Liberiji. Ranjivi dječji omladinski studij 2012. ožu; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Djeca, adolescenti i mediji. 3. izd. CA: Kadulja; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografija, permisivnost i razlike u spolu: Procjena socijalnog učenja i evolucijskih objašnjenja. Pers Pojedinačno razlikuje 2019 lipanj; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Upotreba internetskog seksualno eksplicitnog materijala i njegovih prethodnika: Longitudinalna usporedba adolescenata i odraslih. Arch Sex Behav 2011. listopad; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Materijal s ocjenom X i počinjenje seksualno agresivnog ponašanja djece i adolescenata: postoji li veza? Aggress Behav 2011 Jan-Feb; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Medijsko nasilje: Pitanja i odgovori Adolesc Med State Art Rev 1993, listopad; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Povezanost između korištenja pornografije i seksualnog rizičnog ponašanja kod odraslih potrošača: sustavni pregled. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Feb; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Utjecaj internetske pornografije na adolescente: pregled istraživanja. Kompulzivnost za ovisnost o seksu 2012. jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Istraživanje puta korištenja pornografije kroz adolescenciju i novu odraslu dob. J Sex Res 2018 ožu; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Povezanost korištenja seksualno eksplicitnih materijala mladih i njihovih seksualnih sklonosti, ponašanja i zadovoljstva mladih. J Sex Res 2011 Nov; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Revizija povezanosti između upotrebe pornografije i rizičnog seksualnog ponašanja: Uloga rane izloženosti pornografiji i traženja seksualne senzacije. J Sex Res 2013 listopad; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Rani seksualni doživljaji: Uloga intraneta i seksualno eksplicitni materijal. CyberPsychol Behav 2008. travnja; 11 (2): 162-168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Ocjene medija za nasilje i seks: Posljedice za donositelje politika i roditelje. Am Psychol 2003. feb; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke dr. Med. U mraku: Priče mladića o seksualnoj inicijaciji u nedostatku relevantnih podataka o seksualnom zdravlju. Zdravlje Educ Behav 2010 Apr; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Izloženost medija, seksualno ponašanje i viktimizacija seksualnog nasilja u adolescenciji. Clin Pediatr 2014 Nov; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Da li se u pornografiji zaista radi o "mržnji prema ženama"? Korisnici pornografije imaju više egalitarnih stavova prema spolu nego neuobičajeni američki uzorci. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Korištenje kondoma i visoko rizični seksualni činovi u filmovima za odrasle: Usporedba heteroseksualnih i homoseksualnih filmova. Am J Javno zdravlje 2009. travanj; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39. Sun C, Mostovi A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografija i muški seksualni scenarij: analiza potrošnje i seksualnih odnosa. Arch Sex Behav 2016. svibnja; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Česti korisnici pornografije. Populacijska epidemiološka studija švedskih muškaraca. J Adolesc 2011. kolovoz; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Seksualno eksplicitne web stranice i seksualna inicijacija: recipročni odnosi i moderirajuća uloga pubertalnog statusa. J Res Adolesc 2013. dec; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Izloženost seksualno eksplicitnih web stranica i adolescentnih seksualnih stavova i ponašanja. J Adolesc Health 2009 Aug; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Specifičnost ranih filmskih učinaka na seksualno ponašanje adolescenata i korištenje alkohola. Soc Sci Med 2013. studeni; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Povezanosti adolescenata s korištenjem seksualno eksplicitnog materijala i rizičnim seksualnim ponašanjem: Longitudinalna procjena. PloS One 2019 Jun; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Mlada Australka koristi pornografiju i povezanosti sa seksualnim rizičnim ponašanjima. Aust NZ J Publ iscjeljivanje 2017 Aug; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Povezanost između internetske pornografije i seksualnog ponašanja među adolescentima: Mit ili stvarnost ?. Arch Sex Behav 2011. feb; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Uporaba seksualno eksplicitnog materijala i njegov odnos prema seksualnoj aktivnosti adolescenata. J Adolesc Health 2018. svibnja; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. U nacionalnom istraživanju adolescenata, „seksipil“ i njegov odnos prema seksualnoj aktivnosti i seksualnom rizičnom ponašanju. J Adolesc Health 2014 Dec; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Odnosi između seksualnih ishoda adolescenata i izloženosti seksu u medijima: Robusnost prema analizi na temelju sklonosti. Dev Psychol 2011. ožu; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ur.). Seksualni tinejdžeri, seksualni mediji: Ispitivanje utjecaja medija na seksualnost adolescenata. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Normativni razvoj seksualnosti u adolescenciji: pregled desetljeća, 2000–2009. J Res Adolesc 2011. ožu; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identifikacija uzročnih učinaka pomoću instrumentalnih varijabli. J Am Stat Assoc 1996. lipnja; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Odrednice rizičnog seksualnog ponašanja i upotrebe kondoma među studentima u Kini. Njega protiv AIDS-a 2013. svibanj; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Izloženost internetskoj pornografiji i seksualnim stavovima i ponašanju tajvanskih adolescenata. J emitiranje elektronskih medija 2005. lipnja; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Korejsko zdravstveno ponašanje adolescenata i njihovi odnosi s odabranim psihološkim konstruktima. J Adolesc Health 2001 Oct; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Konzumiranje pornografskih materijala u ranoj mladosti u Hong Kongu. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013. lip; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Izloženost seksualno eksplicitnih web stranica i adolescentnih seksualnih stavova i ponašanja. J Adolesc Health 2009 Aug; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Priroda i dinamika izloženosti internetske pornografije za mlade. CyberPsychol Behav 2008 Dec; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Povezanost konzumiranja pornografije i seksualnih praksi među adolescentima u Švedskoj. Int J STD AIDS 2005. veljača; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Vršnjaci, roditelji i pornografija: Istraživanje izloženosti adolescenata seksualno eksplicitnim materijalima i njihovih korelacija u razvoju. Sex Cult 2012. dec; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Profil korisnika pornografije u Australiji: Nalazi iz druge australske studije zdravlja i odnosa. J Sex Res 2017. velj; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62. Sprigs AL, Halpern CT. Vreme seksualnog debija i početak postsekundarnog obrazovanja ranom odraslom dobi. Perspect Sex Reprod Health 2008 rujna; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Mlada dob pri prvom snošenju i naknadnom ponašanju na riziku: Epidemiološka studija na više od 20,000 danskih muškaraca iz opće populacije. Scand J javno zdravstvo 2014. kolovoza; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Povezanost između ranog prvog seksualnog odnosa i kasnijih seksualnih i reproduktivnih ishoda: sustavni pregled podataka utemeljenih na populaciji. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Internetska seksualna aktivnost: međudržavna usporedba između Sjedinjenih Država i peruanskih studentica. Arch Sex Behav 2012 Aug; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, ned YY. Seksualno ponašanje i povezani rizici kod mladih Kineza: metaanaliza. Sex Health 2013 Nov; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Učinci STI obrazovanja na korejske adolescente pomoću pametnih aplikacija. Health Educ J 2017 Nov; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Pregled seksualnih stavova, znanja i ponašanja među južnokorejskim ranim adolescentima: Primjena ekološkog okvira. J Soc Serv Res 2016 Oct; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Seksualni putevi do ranog puberteta, seksualnog debija i preuzimanja seksualnog rizika: testovi integriranog evolucijsko-razvojnog modela. Dev Psychol 2012. svibanj; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Deset godina longitudinalnog istraživanja seksualnog ponašanja adolescenata u SAD-u: Razvojni korelati seksualnog odnosa i važnost dobi, spola i etničke pripadnosti. Dev Rev 2008. lip; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Smanjuje li rani seksualni debi sudjelovanje tinejdžera u tercijarnom obrazovanju? Dokazi iz longitudinalne studije SHARE. J Adolesc 2010. listopad; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Povećani rizici kod ranih seksualnih inicijatora: vrijeme razlikuje. Sex Health 2011. rujna; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Zadatak seksualnog popusta: ponašanje u riziku od HIV-a i diskontiranje odgođenih seksualnih nagrada u ovisnosti o kokainu. Alkohol ovisan o drogama 2012. lipanj; 123 (1-3): 15-21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H i sur. Determinante spolno prenosivih infekcija kod žena reproduktivne dobi u Sankt Peterburgu, Estoniji i Finskoj. Int J Public Health 2010 Dec; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75. Kim HS. Seksualni debi i mentalno zdravlje među južnokorejskim adolescentima. J Sex Res 2016 ožu; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Usporedba rizika od prvog spolnog odnosa među različitim karakteristikama srednjoškolaca. Demografski razvoj 21. stoljeća na Tajvanu: Trend i izazov, Taipei, Tajvan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Broj seksualnih partnera i status veze povezani su sa nezaštićenim seksom u odrasloj dobi u nastajanju. Arch Sex Behav 2017. feb; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Seksualna inicijacija, uporaba kontracepcijskih sredstava i trudnoća među mladim adolescentima. Pedijatrija 2013. svibanj; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Mjera pubertalnog statusa o samoodređenju: Pouzdanost, valjanost i početne norme. J Omladina Adolesc 1988. travnja; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Uticaj ranog seksualnog debija i pubertalnog vremena na psihološku nevolju tajvanskih adolescenata. Psychol Health Med 2015 Nov; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. Pubertetsko određivanje vremena i seksualno rizično ponašanje kod muškaraca ruralne afroameričke države: Ispitivanje modela koji se temelji na teoriji povijesti života. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, et al. Usporedba samoisvještenog puberteta pomoću skale pubertalnog razvoja i skale seksualnog sazrijevanja u školskoj epidemiološkoj anketi. J Adolesc 2006. listopad; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Definiranje granica rane adolescencije: Korisnički vodič za procjenu pubertalnog statusa i pubertalnog vremena u istraživanju s adolescentima. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Rano pubertalno sazrijevanje i internaliziranje problema u adolescenciji: spolne razlike u ulozi reaktivnosti kortizola na interpersonalni stres. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Učinci pubertalnog vremena na eksternalizirajuće ponašanje u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi: Metaanalitički pregled. J Adolesc 2015. dec; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. Učinci pubertalnog vremena na devijantno ponašanje u Tajvanu: longitudinalna analiza adolescenata od 7. do 12. razreda. J Adolesc 2015. srp; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87. Ministarstvo zdravlja i skrbi. Konačno izvješće iz 2006. godine o zdravstvenoj anketi mladih u Tajvanu [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Citirano 5. listopada 2019. godine
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Metaanalitički pregled istraživanja o spolnim razlikama u seksualnosti, 1993–2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Povezanost seksualnog ponašanja sa socioekonomskim statusom, obiteljskom strukturom i rasom / etničkom pripadnošću među američkim adolescentima. Am J Javno zdravlje 2000 listopad; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Nedostatak hrane povezan je s rizičnim seksualnim ponašanjem žena u Bocvani i Svazilandu. PLoS Med 2007 Oct; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Identificiranje posrednika utjecaja obiteljskih faktora na rizično seksualno ponašanje. J Child Fam Stud 2013. svibnja; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Utjecaj braće i sestara na devijantno i seksualno rizično ponašanje adolescenata iz Meksike: Uloga braće i sestre. J Adolesc Health 2014 svibanj; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Razvojni prekursori broja seksualnih partnera u dobi od 16 do 22 godine. J Res Adolesc, 2010. rujna; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Obiteljska kohezija i romantična i seksualna inicijacija: uzdužna studija s tri vala. J Omladinac Adolesc 2012. svibanj; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Ponašateljstvo seksualnog rizika u adolescenciji: višesustavna perspektiva. Clin Psychol Rev 2001 Jun; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Rezultati adolescentnog predbračnog seksa i zdravlja među tajvanskim mladima: percepcija seksualnog ponašanja najboljih prijatelja i kontekstualni učinak. Njega protiv AIDS-a 2011. rujna; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Spolne veze između depresivnih simptoma, uporabe marihuane, roditeljske komunikacije i rizičnog seksualnog ponašanja u adolescenciji. J Omladina Adolesc 2013. kolovoz; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Povezanost između promjene razvojnog konteksta i rizičnog seksualnog ponašanja u dvije godine nakon srednje škole. Arch Sex Behav 2011. listopad; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Kontekstualni čimbenici povezani sa seksualnim ponašanjem brazilskih adolescenata. Ann Epidemiol 2013. listopad; 23 (10): 629-635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100. Akers RL. Socijalno učenje i socijalna struktura: Opća teorija kriminala i odstupanja. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Priručnik za administraciju, bodovanje i postupke − II. 2. izd. Towson, dr.med .: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Linearna nasuprot logističkoj regresiji kad je ovisna varijabla dihotomija. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Troškovi medicinske skrbi zbog pretilosti: pristup instrumentalnih varijabli. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Povezanost između internetske pornografije i seksualnog ponašanja među adolescentima: Mit ili stvarnost ?. Arch Sex Behav 2011. listopad; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105. McKee A. Šteti li pornografija mladima? Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Dostupno od: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Pregled slabih instrumenata i slabe identifikacije u generaliziranim metodama trenutaka. J Bus Econ Stat 2002 listopad; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Vrijeme pubertalnog sazrijevanja kod djevojčica: integrirani pristup životnoj povijesti. Psychol Bull 2004 Nov; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108. Rowe DC. O genetskoj varijaciji u menarhi i dobi pri prvom spolnom odnosu: kritika hipoteze Belsky-Draper. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Uobičajeni genetski utjecaji na BMI i dob menarhe. Hum Biol 1995. listopad: 739–53. PMID: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Svojstva velikog uzorka generalizirane metode procjene momenta. Econometrica: J Econom Soc 1982 srpanj: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Ljutnja J, Imbens G. Identifikacija i procjena lokalnih prosječnih učinaka liječenja. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. Seksualno i reproduktivno zdravlje [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Citirano 5. listopada 2019. godine.
  113. 113. Bandura A. Društveni temelji mišljenja i djelovanja. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Učinci masovnih medija na seksualno ponašanje mladih procjenjujući tvrdnju o kauzalitetu. Ann Int Commun izv. 2011. jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V i sur. Povezanost zlostavljanja u djetinjstvu i poremećaja u kućanstvu s mnogim vodećim uzrocima smrti u odraslih: Studija štetnih iskustava iz djetinjstva (ACE). Am J Prev Med 1998. svibnja; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Povezanost između dječijih nevolja i depresivnih simptoma odraslih u Južnoj Koreji: Rezultati su nacionalno reprezentativnog longitudinalnog ispitivanja. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Istraživanje puta korištenja pornografije kroz adolescenciju i novu odraslu dob. J Sex Res 2018 ožu; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Metaanaliza odnosa između psihosocijalnih problema i internetskih navika: Sintetiziranje internetske ovisnosti, problematično korištenje interneta i nedostatno istraživanje samoregulacije. Commun Monogr 2017. lip; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantik. Zašto mladi ljudi imaju tako malo seksa? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Citirano 5. listopada 2019. godine.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Vreme puberteta i seksualnosti kod muškaraca i žena. Arch Sex Behav 2005. travanj; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Seksualni partneri i upotreba kontracepcijskih sredstava: 16-godišnja prospektivna studija koja predviđa apstinenciju i rizično ponašanje. J Res Adolesc 2007 ožu; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Nastavljaju li se negativni učinci ranog pubertalnog vremena na djevojčice u adolescenciji? Am J Psihijatrija 2010. listopad; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertalno vrijeme i seksualno ponašanje adolescenata kod djevojčica. Dev Psychol 2014. lip; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Kratkoročne i dugoročne posljedice ranog i kasnog fizičkog sazrijevanja kod adolescenata. U: Hayward C., urednik. Razlike spola u pubertetu. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. str. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Objašnjava li gledanje rad? Procjena povezanosti seksualno eksplicitne uporabe materijala i seksualnog ponašanja u velikom uzorku nizozemskih adolescenata i mladih. J Sex Med 2013. dec; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ur.). Svijetla budućnost: smjernice za zdravstveni nadzor dojenčadi, djece i adolescenata. Američka akademija za pedijatriju; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Intervencije medijske pismenosti: metaanalitički pregled. J Commun 2012. travanj; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Utjecaj oženjenih pojedinaca koji uče HIV status u Malaviju: razvod, broj seksualnih partnera i upotreba kondoma sa supružnicima. Demografija 2015. feb; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, i sur. Razgovor o seksualnosti tijekom posjeta za održavanje zdravlja adolescenata. JAMA Pediatr 2014. velj; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686