Svjetska zdravstvena organizacija kaže da CSBD uključuje korištenje pornografije

Dijagnostički zahtjevi

Osnovne (obavezne) značajke:

• Trajni obrazac neuspjeha kontroliranja intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona koji rezultiraju ponavljajućim seksualnim ponašanjem, koji se očituje u jednom ili više od sljedećeg:
  • Sudjelovanje u repetitivnom seksualnom ponašanju postalo je središnji fokus života pojedinca do te mjere da zanemari zdravlje i osobnu njegu ili druge interese, aktivnosti i odgovornosti.
  • Pojedinac je uložio brojne neuspješne napore da kontrolira ili značajno smanji ponavljajuće seksualno ponašanje.
  • Pojedinac se nastavlja upuštati u ponavljajuće seksualno ponašanje unatoč štetnim posljedicama (npr. bračni sukob zbog seksualnog ponašanja, financijske ili pravne posljedice, negativan utjecaj na zdravlje).
  • Osoba nastavlja sudjelovati u repetitivnom seksualnom ponašanju čak i kada pojedinac od toga dobiva malo ili nimalo zadovoljstva.
• Obrazac neuspjeha kontroliranja intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona i rezultirajućeg repetitivnog seksualnog ponašanja očituje se tijekom duljeg vremenskog razdoblja (npr. 6 mjeseci ili više).
• Obrazac neuspjeha kontroliranja intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona i rezultirajućeg repetitivnog seksualnog ponašanja nije bolje objašnjen drugim mentalnim poremećajem (npr. manična epizoda) ili drugim medicinskim stanjem i nije posljedica učinaka tvari ili lijeka.
• Obrazac seksualnog ponašanja koji se ponavlja rezultira izraženim stresom ili značajnim oštećenjem u osobnom, obiteljskom, društvenom, obrazovnom, profesionalnom ili drugim važnim područjima funkcioniranja. Nevolja koja je u potpunosti povezana s moralnim prosudbama i neodobravanjem seksualnih nagona, poriva ili ponašanja nije dovoljna da ispuni ovaj zahtjev.

Dodatne kliničke značajke:

• Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja može se izraziti u različitim oblicima ponašanja, uključujući seksualno ponašanje s drugima, masturbaciju, korištenje pornografije, cyberseks (internetski seks), telefonski seks i druge oblike ponavljajućeg seksualnog ponašanja.
• Osobe s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja često se uključuju u seksualno ponašanje kao odgovor na osjećaj depresije, tjeskobe, dosade, usamljenosti ili drugih negativnih afektivnih stanja. Iako nije dijagnostički odlučujuće, razmatranje odnosa između emocionalnih i bihevioralnih znakova i seksualnog ponašanja može biti važan aspekt planiranja liječenja.
• Pojedinci koji donose religiozne ili moralne prosudbe o vlastitom seksualnom ponašanju ili ga gledaju s neodobravanjem, ili koji su zabrinuti zbog prosuđivanja i neodobravanja drugih ili zbog drugih potencijalnih posljedica svog seksualnog ponašanja, mogu se opisati kao 'seksualni ovisnici' ili opisati svoje seksualno ponašanje kao 'kompulzivno' ili korištenjem sličnih izraza. U takvim slučajevima, važno je pažljivo ispitati jesu li takve percepcije samo rezultat unutarnjih ili vanjskih prosudbi ili potencijalnih posljedica ili postoje dokazi da je smanjena kontrola nad seksualnim impulsima, porivima ili ponašanjima i drugi dijagnostički zahtjevi kompulzivnog seksualnog ponašanja Poremećaji su zapravo prisutni.

Granice s normalnošću (prag):

• Postoje velike varijacije u prirodi i učestalosti seksualnih misli, fantazija, impulsa i ponašanja pojedinaca. Ova dijagnoza je prikladna samo kada pojedinac doživljava intenzivne, ponavljajuće seksualne impulse ili nagone koji se doživljavaju kao neodoljivi ili nekontrolirani, što dovodi do ponavljajućeg seksualnog ponašanja, a obrazac ponavljajućeg seksualnog ponašanja rezultira izraženim stresom ili značajnim oštećenjem u osobnom, obiteljskom, društvenom , obrazovna, profesionalna ili druga važna područja funkcioniranja. Osobe s visokom razinom seksualnog interesa i ponašanja (npr. zbog visokog seksualnog nagona) koje ne pokazuju smanjenu kontrolu nad svojim seksualnim ponašanjem i značajnu nevolju ili oštećenje u funkcioniranju ne bi trebale imati dijagnozu kompulzivnog seksualnog poremećaja. Dijagnoza se također ne smije dodijeliti opisu visoke razine seksualnog interesa i ponašanja (npr. masturbacije) koji su uobičajeni među adolescentima, čak i kada je to povezano s nevoljom.
• Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ne bi se trebao dijagnosticirati na temelju uznemirenosti u vezi s moralnim prosudbama i neodobravanjem seksualnih impulsa, poriva ili ponašanja za koje se inače ne bi smatralo da ukazuju na psihopatologiju (npr. žena koja vjeruje da ne bi trebala imati seksualne impulse uopće; religiozni mladić koji vjeruje da nikada ne bi trebao masturbirati; osoba koja je uznemirena zbog svoje homoseksualne privlačnosti ili ponašanja). Slično tome, kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ne može se dijagnosticirati samo na temelju uznemirenosti povezanog sa stvarnim društvenim neodobravanjem seksualnih impulsa ili ponašanja koje se strahuje.
• Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ne bi se trebao dijagnosticirati samo na temelju relativno kratkih razdoblja (npr. do nekoliko mjeseci) pojačanih seksualnih impulsa, poriva i ponašanja tijekom prijelaza u kontekste koji uključuju povećanu dostupnost seksualnih izlaza koji prije nisu postojali (npr. preseljenje u novi grad, promjena statusa veze).

Značajke tečaja:

• Mnoge osobe s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja prijavljuju povijest seksualnog ponašanja tijekom predadolescencije ili adolescencije (tj. rizično seksualno ponašanje, masturbacija za moduliranje negativnog utjecaja, opsežna upotreba pornografije).

Razvojne prezentacije:

• Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja u odrasloj dobi povezan je s visokim stopama trauma u djetinjstvu, uključujući seksualno zlostavljanje, pri čemu su žene prijavljivale veće stope i težinu zlostavljanja.
• Adolescenti i odrasli s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja obično imaju visoku stopu istodobnih mentalnih, bihevioralnih ili neurorazvojnih poremećaja, uključujući poremećaje uzrokovane upotrebom supstanci.
• Procjena prisutnosti kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja može biti posebno izazovna tijekom adolescencije zbog različitih pogleda na prikladnost seksualnog ponašanja tijekom ove životne faze. Povećana učestalost seksualnog ponašanja ili nekontrolirani seksualni nagoni povezani s brzom promjenom hormonske razine tijekom ove razvojne faze može se smatrati da odražava normalna iskustva adolescenata. S druge strane, često ili rizično seksualno ponašanje među adolescentima može se smatrati nenormalnim zbog mogućnosti da to ponašanje ometa društveni i emocionalni razvoj.

Značajke vezane uz kulturu:

• Za kompulzivno seksualno ponašanje mogu postojati kulturološke i subkulturalne varijacije. Norme za ono što se smatra prikladnim seksualnim ponašanjem, aktivnosti koje se smatraju neprihvatljivim i percepcije o rodnim ulogama utječu na seksualnu aktivnost. Ovi čimbenici mogu utjecati na norme koje se odnose na masturbaciju, korištenje pornografije, istovremeno imati više seksualnih partnera i broj doživotnih seksualnih partnera.
• Kultura oblikuje nevolju uzrokovanu seksualnim ponašanjem i smatra li se seksualna aktivnost poremećenom. Na primjer, u kulturama u kojima su muški ideali povezani sa seksualnim osvajanjem, veće stope seksualnog ponašanja mogu se smatrati normativnim i ne bi trebale biti primarna osnova za postavljanje dijagnoze.

Značajke povezane sa spolom i/ili spolom:

• Vjerojatnije je da će muškarci dobiti dijagnozu kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja.
• Žene s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja češće od muškaraca prijavljuju povijest seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu.

Granice s drugim poremećajima i stanjima (diferencijalna dijagnoza):

• Granica s bipolarnim ili srodnim poremećajima: Povećani seksualni impulsi, porivi ili ponašanja i smanjena sposobnost njihove kontrole mogu se pojaviti tijekom maničnih, mješovitih ili hipomaničnih epizoda. Dijagnozu kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja treba postaviti samo ako postoje dokazi o trajnom neuspjehu u kontroli intenzivnih, ponavljajućih seksualnih impulsa, nagona ili ponašanja i prisutnosti svih drugih dijagnostičkih zahtjeva izvan epizoda raspoloženja.
• Granica s opsesivno-kompulzivnim poremećajem: Iako je riječ 'kompulzivno' uključena u naziv ovog stanja, seksualno ponašanje u kompulzivnom poremećaju seksualnog ponašanja ne smatra se istinskom prisilom. Kompulzije u opsesivno-kompulzivnom poremećaju gotovo se nikada ne doživljavaju kao inherentno ugodne i obično se javljaju kao odgovor na nametljive, neželjene i tipično provocirajuće tjeskobe misli, što nije slučaj sa seksualnim ponašanjem u kompulzivnom poremećaju seksualnog ponašanja.***
• Granica s poremećajem osobnosti: Neke osobe s poremećajem osobnosti mogu se uključiti u ponavljajuće seksualno ponašanje kao neprilagodljivu regulacijsku strategiju (npr. kako bi spriječili ili smanjili emocionalni stres ili stabilizirali svoj osjećaj sebe). Iako se obje dijagnoze mogu dodijeliti zajedno, ako je seksualno ponašanje u potpunosti objašnjeno poremećajem emocionalne regulacije ili drugim ključnim značajkama poremećaja osobnosti, dodatna dijagnoza kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja nije opravdana.
• Granica s parafilnim poremećajima: Osnovna značajka kompulzivnog seksualnog poremećaja ponašanja je uporni obrazac neuspjeha kontroliranja intenzivnih repetitivnih seksualnih impulsa ili nagona koji rezultiraju repetitivnim seksualnim ponašanjem koje rezultira izraženim stresom ili oštećenjem funkcioniranja. Parafilne poremećaje, s druge strane, karakteriziraju trajni i intenzivni obrasci atipičnog seksualnog uzbuđenja koji se očituju seksualnim mislima, fantazijama, porivima ili ponašanjima i rezultiraju radnjama prema pojedincima čija dob ili status čine da ne žele ili ne mogu pristati ili su povezana s izraženim stresom ili značajnim rizikom od ozljede ili smrti. Ako je osoba s parafilnim poremećajem sposobna ostvariti određeni stupanj kontrole nad izrazima ponašanja obrasca uzbuđenja, dodatna dijagnoza kompulzivnog seksualnog poremećaja ponašanja općenito nije opravdana. Međutim, ako su ispunjeni dijagnostički zahtjevi i kompulzivnog seksualnog poremećaja ponašanja i parafilnog poremećaja, mogu se dodijeliti obje dijagnoze.
• Granica s djelovanjem psihoaktivnih supstanci, uključujući lijekove: Korištenje određenih propisanih lijekova ili nedopuštenih supstanci (npr. agonista dopamina kao što je pramipeksol za Parkinsonovu bolest ili sindrom nemirnih nogu ili nedozvoljenih supstanci kao što je metamfetamin) ponekad može uzrokovati oslabljenu kontrolu nad seksualnim impulsima, porivima ili ponašanjem zbog izravnog učinka na središnji živčani sustav, s početkom koji odgovara upotrebi tvari ili lijeka. Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ne bi se trebao dijagnosticirati u takvim slučajevima.
• Granica s poremećajima zbog upotrebe supstanci: Epizode impulzivnog ili dezinhibiranog seksualnog ponašanja mogu se pojaviti tijekom intoksikacije tvarima. Istodobno, česta je pojava kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja i upotrebe supstanci, a neke osobe s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja koriste supstance s namjerom da se upuste u seksualno ponašanje ili da povećaju užitak od njega. Razlikovanje između kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja i ponavljajućih obrazaca upotrebe supstanci s povezanim seksualnim ponašanjem stoga je složena klinička prosudba koja se temelji na procjeni slijeda, konteksta i motivacije relevantnih ponašanja. Dijagnoza kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja može se postaviti zajedno s poremećajem zbog uporabe tvari ako su ispunjeni dijagnostički zahtjevi za oba poremećaja.
• Granica s demencijom i medicinskim stanjima koja nisu klasificirana pod mentalni, bihevioralni ili neurorazvojni poremećaji: Neke osobe s demencijom, bolestima živčanog sustava ili drugim medicinskim stanjima koja utječu na središnji živčani sustav mogu pokazati neuspjeh u kontroli seksualnih impulsa, poriva ili ponašanja kao dio općenitijeg obrasca dezinhibicije kontrole impulsa zbog neurokognitivnih oštećenje. U takvim slučajevima ne bi se trebala postavljati posebna dijagnoza poremećaja kompulzivnog seksualnog ponašanja.

VEZA - ICD-11 dijagnostički kriteriji za CSBD.

Za više povijesti o politici seksualne ovisnosti, pročitajte Plaće politike seksualne ovisnosti (2011.)