A fiatal felnőttek életminőségének és az impulzivitás / kompulzivitás közötti kapcsolat (2019)

1. Bevezetés

Fiatal felnőttkor jelentős változásokkal jár az egyén környezeti közegében - ez egy olyan átmeneti időszakot jelent, amelynek során az emberek függetlenebbé válhatnak a családtól (pl. egyetemre költözhetnek), első alkalommal érdemi munkába állhatnak és egész életen át formálódhatnak. társadalmi kapcsolatok (beleértve a partnerségeket). A fiatal változások mellett a fiatal felnőttkor is döntő idő agyfejlődés, mind szerkezet, mind funkció szempontjából (Casey és mtsai, 2017, Colver és Longwell, 2013, Sharda és mtsai, 2015). viselkedési ruházat az ifjúságban kialakult gyakran hosszabb távú következményekkel jár, és idővel fennmaradhat, mint például anyaghasználat rendellenességek (Degenhardt és mtsai, 2016), amelyek viszont befolyásolják az agy fejlődését és megismerés (Cservenka és Brumback, 2017). Két kulcsfogalom, amelyek különös jelentőséggel bírnak a fiatal felnőttkorban, és a pszichopatológia faliórái impulzivitás és a kényszerképesség. Az impulzivitás utal viselkedés (vagy magatartási hajlandóság), amely indokolatlanul siegtelen, kockázatos és negatívhoz vezet hosszabb távú eredmények (Evenden, 1999). A kényszerképesség olyan viselkedésre (vagy magatartási hajlandóságra) utal, amely merev, ismétlődő és funkcionálisan káros (Robbins és mtsai, 2012). Normatív beállításokban serdülők és a fiatal felnőttek viszonylag impulzív, de az impulzivitás idővel csökkenhet (Mitchell és Potenza, 2014, Steinberg és mtsai, 2009). A kényszerképességet azonban longitudinális szempontból kevésbé tanulmányozták transzlációs kutatás hangsúlyozza, hogy bizonyos viselkedések (nevezetesen az anyaghasználat) eltolódhatnak az impulzív képességről az idővel kényszerűségre, mivel a viselkedés ismétlődikBelin és mtsai, 2008, Koob és Le Moal, 2008).

Míg a mainstream mentális rendellenességek (hangulat, szorongás, és az anyaghasználati rendellenességek) élet A fiatalok működését és működését széles körben tanulmányozták, más rendellenességek, különösen a impulzusszabályozó rendellenességek gyakran figyelmen kívül hagyták (Bell és mtsai., 2013, Lipari és Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

Ezért ennek a tanulmánynak a célja a klinikai, személyiség, valamint a fiatal felnőttek életminőségével kapcsolatos kognitív intézkedések, hangsúlyt fektetve az impulzivitásra és a kényszerességre. E cél elérése érdekében a részleges legkevesebb négyzet, amely akkor hasznos, ha viszonylag sok változó van a minta méretéhez képest; és ahol az adatok valószínűleg korrelálnak és nem rendesen terjeszthetők. Feltételeztük, hogy az életminőség jelentősen társul a fiatal felnőttek számos rendellenességéhez, de különösen az impulzusszabályozó rendellenességek esetében, az anyaghasználat, a szorongás és a hangulat rendellenességek. Azt jósoltuk továbbá, hogy a kérdőív és a kognitív alapú intézkedések által tükrözött súlyosabb impulzivitás rosszabb életminőséggel jár majd. Ezzel szemben azt jósoltuk, hogy kényszerítő tünetek ebben a környezetben viszonylag gyengén társulna az életminőséghez.

2. Mód

3. Eredmények

Részleges legkevesebb négyzet (PLS) optimális egytényezős modellt kaptunk (1. ábra), amely megmagyarázta a magyarázó változók variancia 17.8% -át és az életminőség variancia 19.7% -át. A maradék és a kvantitatív parcellák vizsgálata jó illeszkedést és nem szignifikáns kimeneteleket mutatott. A PLS - modellben szignifikáns demográfiai, klinikai és kognitív mutatókat a 2. ábra.

1. Nagy felbontású kép letöltése (241KB)
2. Teljes méretű kép letöltése

Ábra 1. Balra: A négyzetek részleges maradékösszege (PRESS), amely azt mutatja, hogy a tényezők optimális száma egy. Jobb: a magyarázó tényező pontszáma (X) a élet tényező pontszám (Y) jelzi a jó illeszkedést.

1. Nagy felbontású kép letöltése (278KB)
2. Teljes méretű kép letöltése

Ábra 2. A PLS modell eredményei. A X tengely felsorolja azokat a demográfiai, klinikai és kognitív intézkedéseket, amelyek szignifikánsan statisztikailag előre jelezték a élet Az y-axis megmutatja az egyes változatok terhelését a modellre (+ ve terhelések rosszabb életminőséget jeleznek; -ve terhelések jobb életminőséget jelentenek).

IED: Dimenzión belüli / Extra-dimenziós set-shift feladat (extra-dimenziós hibák); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: rosszul alkalmazkodó szerencsejáték pontszámok a Strukturált oldalon Klinikai interjú szerencsejáték-rendellenesség esetén; BISAI: Barratt figyelme lobbanékonyság; BISMI: Barratt motoros impulzivitás; BISNI: Barratt nem tervező impulzivitás; MIDICB: Minnesota Impulse Disorder Interjú kényszeres vásárlási rendellenesség; MIDI: MIDI szakaszos robbanásveszély; KÖTELEZETT: MIDI binge-étkezési zavar; etohdepabuse: alkohol használjon rendellenességet a Mini International Neuropsychiatric Inventory-ban; substdepabuse: anyaghasználati zavar (alkohol mellett) a MINI-en; MINIAffectivecurr: hangulati rendellenesség; MINIAnxcurr: szorongásos rendellenesség; PTSDcurr: A poszttraumás stressz zavar.

A demográfiai mutatóknál a rosszabb életminőséget társították idősebb korban, és magasabb alkohol fogyasztás hetente. A klinikai intézkedéseknél a rosszabb életminőséget a kórokozó jelenléte okozta impulzusszabályozó rendellenességek (kifejezetten szerencsejáték rendellenesség, kényszeres vásárlási rendellenesség, szakaszos robbanásveszély, kényszeres szexuális viselkedés rendellenesség, bőrkiválasztási rendellenesség és a túlzott étkezési rendellenesség), anyaghasználati zavar (alkohol vagy egyéb), bármilyen hangulati rendellenesség, bármilyen alkoholos rendellenesség, és A poszttraumás stressz zavar. A szerencsejáték-rendellenességgel való kapcsolat szintén szignifikáns volt a rendezetlen szerencsejáték dimenziós SCI-GD-mutatóján tünetegyüttes. A kérdőíveknél magasabb pontszámokat szereztek a Barratt-on lobbanékonyság A méretarányt alacsonyabb életminőséggel társították. mert kognitív működés, extra-dimenziós halmozódás és irracionális döntéshozatal (Cambridge Gamble Test), mindkettő szignifikánsan társult az alacsonyabb életminőséghez. A többi X érdeklődésre számot tartó intézkedés nem volt jelentős hozzájáruló a PLS modellhez.

4. Vita

Korai felnőttkor kritikus időszak, amikor a fiatalok első ízben vannak kitéve bizonyos fokú expozíciónak függetlenség és üzletek számára impulzív és kényszeres viselkedés (például pszichoaktív anyagok elérhetősége vagy szerencsejáték lehetőségeket). Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a élet fiatal felnőtteknél számos ilyen intézkedéssel társult. A következő technikát használtuk: részleges legkevesebb négyzet, amely az életminőség változásait legjobban megmagyarázó optimális modellhez illeszkedik, magyarázó változók alapján, hasznos módon számolva a változók közötti kapcsolatokat. A fő megállapítás az volt, hogy a rosszabb életminőséget a legalacsonyabban és legjelentősebben a rendezetlen szerencsejáték okozta tünetek, impulzív személyiség vonások a Barratt-on impulzivitás skála, amelyet követ hangulat, szorongásés anyaghasználati zavarok. A rosszabb életminőséghez szintén jelentősen társult bizonyos személyek jelenléte impulzusszabályozó rendellenességek (kényszeres szexuális viselkedés rendellenesség, binge-étkezési zavar, bőrkiválasztási rendellenesség, kényszeres vásárlási rendellenességés szakaszos robbanásveszélyes rendellenességek), valamint a rosszabb extra-dimenziós készletváltással, és idősebb korban.

A hangulat, a szorongás és az anyaghasználati rendellenességek szignifikánsan és viszonylag erősen kapcsolódtak a fiatal felnőttek rosszabb életminőségéhez, ahogyan az várható volt. A nyilvánosság Egészség e rendellenességek hatása széles körben elismert (Baxter és mtsai, 2014, Patel et al., 2016). Megállapításaink túlmutatnak a hagyományosan elismert mentálhigiénés rendellenességeken túl az impulzív és magatartási területeken is függőséget okozó betegségek, amelyeket gyakran figyelmen kívül hagynak mind klinikai, mind kutatási finanszírozás szempontjából. A problémás szerencsejáték nagyközönség egészségügyi probléma. egy rendszeres felülvizsgálat az irodalom prevalenciája a problémás szerencsejátékok becslése szerint globálisan 3.1% (Ferguson és mtsai, 2011). Meta-elemzés, amely a 2006-ban elvégzett tanulmányokra összpontosít föiskolai hallgatók különösen magas prevalenciaarányt talált, az 6% a szerencsejáték rendellenességeknél és az 10% a problémás szerencsejátékoknál (Nowak, 2017). Itt a rendezetlen szerencsejáték minden szintjét (a szerencsejáték-rendellenességekre vonatkozó DSM-kritériumok teljes száma alapján) a rosszabb életminőséggel társították, mint a diagnózis maga a szerencsejáték-rendellenesség. Ez arra utal, hogy a rendezetlen szerencsejátékok enyhébb formái is fokozatosan negatív hatást gyakorolhatnak a fiatal felnőttek életminőségére - magasabbak, mint más mentális zavarok amelyekre a klinikai gyakorlatban szélesebb körben vonatkoznak, például hangulati és szorongásos rendellenességek. A szerencsejáték-tüneteknek (az elfogadott kritériumok száma) az egyik legerősebb asszociáció volt az életminőséggel a többi vizsgált változóhoz képest, hasonlóan magasra besorolva az impulzív személyiségjegyeket, amelyeket a Barratt impulzív skálán mértek.

DSM diagnózisa: szakaszos robbanásveszélyA zsíros étkezési rendellenességek és a bőrkiválasztási rendellenességek mind összekapcsolódtak a rosszabb életminőséggel. A korábbi adatok összhangban állnak ezzel a megállapítással. Az ingerelési zavar valójában a leggyakoribb evészavar globálisan (Kornstein, 2017). Az étkezési rendellenességgel küzdő emberek többsége tapasztal funkcionális károsodás különösen a társadalmi működés hanem kisebb mértékben a háztartásban és a háztartásban is munkabeállítások (Kornstein, 2017). A pszichológiai hatásokon túl az étkezési zavarok is vezethetnek elhízottság, cukorbetegségés alvás zavarok, amelyek befolyásolhatják ezeket az életminőség-társulásokat. Az életminőség romlását korábban hasonlították össze a bőrkiválasztási rendellenességekkel, hajtépési, és az egészséges kontroll. Mindkét klinikai csoportban romlott az életminőség, ám a páciens rendellenességének pszichoszociális hatása nagyobb volt (Odlaug és mtsai, 2010). Ez részben annak tudható be, hogy a trichotillomania miért nem volt szignifikánsan összefüggésben az alacsonyabb életminőséggel elemzésünkben; de egy másik magyarázat az, hogy a trichotillomania ritka volt a mintánkban. A szerzők egy közelmúltbeli áttekintésben megjegyezték, hogy kevés tudományos vizsgálatot végeztek a szakaszos robbanásveszélyes zavarokról, mivel a legtöbb közzétett adat egy kutatási helyről származik. Az időszakos robbanásveszélyes rendellenességeket vizsgáló első tanulmányok egyikében az érintett egyének többsége szignifikánsnak számított szorongás, társadalmi károsodás, szakmai károsodás és jogi következmények (McElroy és mtsai, 1998). Tekintettel a diagnosztikai kritériumok finomítása és az idegtudományos kutatás (Coccaro, 2012), a jelenlegi tanulmány kiemeli a nagyobb igényt tudatosság Ennek a betegségnek a betegségét befolyásolja, mivel tapasztalataink szerint kevés mentálhigiénés orvos beszél a rendellenességről, nem is beszélve arról.

Számos más impulzusszabályozó rendellenesség is társult itt az alacsonyabb életminőséggel: kényszeres szexuális viselkedési zavar és kényszeres vásárlási rendellenesség. Ezeket a feltételeket a DSM még nem ismeri el kifejezetten, ám a jelenlegi eredmények és a korábbi eredmények alapján további megfontolást érdemelnek a diagnosztikai osztályozási rendszerekbe való beépítésnél (Fekete, 2001, Derbyshire és Grant, 2015). Amikor öt év alatt nyomon követték a kényszeres vásárlási rendellenességgel küzdő embereket, tüneteik javultak, de nem enyhültek - azaz valószínűleg továbbra is funkcionálisan károsodtak (Black és mtsai., 2016). Érdekes, hogy a kényszeres vásárlási rendellenességgel küzdő emberek nagy, kezelést igénylő mintájában, különösen magas társbetegségek megfigyelték kényszeres szexuális viselkedés és időszakos robbanásveszélyes rendellenességek esetén (Nicoli de Mattos és mtsai, 2016).

Mérés Az impulzivitás vizsgálata nemcsak a nyilvánvaló pszichiátriai tünetek szintjén hajtható végre, hanem a mögöttes intermedier szempontjából is fenotípusok, például kérdőívek és neurokognitív tesztek (Grant és Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). A mentális rendellenességeket átfogó agyi folyamatok vizsgálatával azt állították, hogy a pszichiátria új lépéseket von maga után a mentális rendellenességek megértésében és kezelésében (Insel et al., 2010). Az összes vizsgált intézkedés közül Barratt lobbanékonyság skála pontszámok, amelyek nagyon erősen vannak feltöltve a részleges legkevesebb négyzet modellben az életminőség változásáért felelős rejtett tényezőbe; Valójában a nem tervező impulzivitás volt ebben a mintában az alacsonyabb életminőség legnagyobb meghatározója. A barratt impulzivitás hasznos közbenső jelöltként jelző a pszichiátriában, mert úgy tűnik, hogy jelentősen örökölhető (Niv et al., 2012), és számos is gének (Gray és mtsai, 2017, MacKillop et al., 2016).

A kognitív intézkedések némelyikét alacsonyabb életminőséggel is összefüggésbe hozták, jelentősen, de kisebb mértékben, különösen rosszabb életminőséggel döntéshozatal a Cambridge Gamble Task-on, és további extra-dimenziós set-shift hibákat az Intimenimenziós / Extra-Dimenziós set shift feladaton. Ezek a feladatok a medialis és a oldalirányú frontális kéreg (Clark és mtsai., 2004, Hampshire és Owen, 2006). Összességében az eredmények összhangban állnak azzal, hogy egyes emberek hajlamosak az impulzivitásra, ami tükrözheti a frontális diszfunkciót agyi régiók, például a fejlődési utak megváltozása miatt. Ellentétes várakozás azonban nem találtunk szignifikáns kapcsolatot az életminőség és a válaszgátlás a Stop-sign teszttel mérve, amely széles körben alkalmazott mérési tényező gátlás pre-potencionális motoros válaszok; sem az életminőség és az obszesszív-kompulzív tulajdonságok között, amint azt a Padovai leltár indexelte. Figyelemre méltó, hogy a Padova leltár célja az rögeszmés-kényszeres tünetek megragadása, nem pedig a kényszerképesség tágabb fogalma. A jövőben a kényszerítő képesség teljesebb felvételére tervezett skálák előfordulhatnak lehetővé az ilyen kényszerítő tendenciák életminőségre gyakorolt ​​hatásainak alaposabb vizsgálata.

Számos korlátozást kell figyelembe venni. A statisztikai modell a magyarázatban szereplő variancia 17.8% -át, az életminőség szórásának 19.7% -át tette ki. Úgy gondoljuk, hogy ez valószínűleg klinikai szempontból releváns, de ez azt jelenti, hogy a variancia nagy részét elméletileg olyan tényezők magyarázták, amelyeket ebben a tanulmányban nem értékeltek. Ez nem meglepő, tekintettel arra, hogy az életminőséget valószínűleg társadalmi, kulturális, gazdasági, mentális egészség és fizikai egészség tényezők változása okozza. A kérdőívek és a kognitív tesztelés során az impulzivitás, kényszereség és függőség szempontjából releváns intézkedésekre összpontosítottunk; mint ilyen, a projekt hatályát korlátozották. Ez nem az összes olyan mentálhigiénés kérdés átfogó értékelése, amely befolyásolhatja az életminőséget. A PLS módszerének előnyei vannak a hagyományosabb statisztikai megközelítésekkel szemben (nevezetesen a regresszió) azzal a képességgel, hogy robusztusan kezeli a korrelációkat a magyarázó változók között, és ahol viszonylag nagyszámú magyarázó változó van; a PLS azonban figyelmen kívül hagyhatja a finomabb összefüggéseket (Cramer, 1993). A tanulmány nem foglalkozik kauzalitás mert nem keresztmetszeti, hanem hosszanti jellegű volt. A jövőbeni munka tanulmányozza az életminőséget és annak kapcsolata a magyarázó változókkal az idő és az ok tisztázása érdekében. A minta mérete korlátozhatja a teljesítményt. Amint az a Asztal 1, a jelenlegi mintának többnyire viszonylag normális pontszáma / jóváhagyási aránya volt, összehasonlítva a kontroll adatokkal másutt. Kivételt képeztek az alábbiak: a mintában viszonylag alacsonyabb az OC tünetei és a pontok viszonylag magasabb szerencsejátéka (Cambridge Gamble Task), és a Szerencsejáték-rendellenesség tünetei nagyobb mértékben támogattak, mint amit más normál adatok alapján várnánk. Gondoljuk, hogy ennek oka a toborzási módszer, amely olyan fiatal felnőttekre összpontosított, akik évente legalább 5 alkalommal játszanak. Ez korlátozhatja az eredmények általánosíthatóságát a lakosság egészére nézve. Végül, nem mértük a különféle betegségek időtartamát, és krónikus összekapcsolták az életminőség kumulatív hátrányos hatásaival.

Összegezve, ez a tanulmány kiemeli, hogy az impulzivitás bizonyos aspektusai (különösen az impulzív személyiségi tendenciák, a rendezetlen szerencsejáték és néhány impulzusszabályozó rendellenesség tünetei) erős összefüggéseket mutatnak a fiatal felnőttek alacsonyabb életminőségével kapcsolatban. Ezek a kapcsolatok még a hangulat, a szorongás és a kábítószer-fogyasztás rendellenességeinél is markánsabbak. Mivel az impulzív problémákat a klinikai gyakorlatban gyakran figyelmen kívül hagyják, az adatok rámutatnak az ilyen problémák szűrésének és az életminőség maximalizálása céljából történő beavatkozás fontosságára. A klinikai vizsgálatoknak mérlegelniük kell olyan intézkedések beépítését is, mint például a Barratt-skála és a kényszerképességet mérő skálák, a jövőbeni fejlesztésük során. Érdekes lenne megvizsgálni a jövőbeni munkában, hogy az impulzivitás aránytalan terhet ró-e az életminőségre különféle korcsoportokban; sőt, vajon a fiatalok impulzivitása társul-e a későbbi felnőttkori életminőség romlásához, még akkor is, ha az impulzivitás az idővel csökken.