HOZZÁSZÓLÁSOK: Az ASAM átfogó új „függőség-definíciója” (2011. augusztus) véget vet a viselkedési függőségek, köztük a szex- és pornófüggőség létezéséről szóló vitának. Az ASAM ezen új „függőség-definíciója”, amely magában foglalja a viselkedési függőségeket, mint például az étel-, szerencsejáték- és szexfüggőség, egyértelműen kimondja, hogy a viselkedési függőségek hasonló agyi elváltozásokat és idegpályákat foglalnak magukban, mint a drogfüggőségek. Úgy véljük, hogy az internetes pornófüggőséget nem szabad a szexfüggőség kategóriájába sorolni. A legtöbb pornófüggővé váló férfi soha nem lett volna szexfüggő, ha az internet előtti korszakban élt volna. (A konkrét viselkedési függőségekre vonatkozó hivatkozásokat dőlt betűvel szedtem.)
- FRISSÍTÉS (2013) - Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH): A DSM hibás és elavult.
- UPDATE (2016) - Szakmai értékelésű cikk DSM-5 szexualitás munkacsoport tagja Richard Krueger MD: A hypersexualis vagy kompulzív szexuális viselkedés diagnózisát az ICD-10 és a DSM-5 segítségével lehet elvégezni, annak ellenére, hogy az amerikai pszichiátriai szövetség ezt a diagnózist elutasította.
- FRISSÍTÉS (2018) - Hivatalos diagnózis? A világ legelterjedtebb orvosi diagnosztikai kézikönyv, A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-11), új diagnózist tartalmaz alkalmas pornófüggőségre vagy szexuális függőségre: „Kompulzív szexuális viselkedési zavar. ”(2018)
- Az ASAM GYIK-e a definícióval kapcsolatban: Az ASAM függőség-meghatározása - Gyakran Ismételt Kérdések (2011)
- ASAM sajtóközlemény az új definícióról: ASAM sajtóközlemény (2011)
- Kiváló cikk a definícióról és a politikai nyilatkozatról: Amerika legnépszerűbb szakértői (ASAM) most adták ki a függőség új, átfogó definícióját (2011)
Két cikk a YBOP-tól az 2011-tól:
- Toss Your Textbooks: A dokumentumok újraszervezik a szexuális viselkedés függőségeit (2011). Az American Addiction Medicine Society egyetért azzal, hogy nem ért egyet a DSM-szel
- Horgoltál a pornó? Kérdezd meg az ASAM-ot (2011). A pornó felhasználók leírják, hogy mi az, amihez akasztott
A DSM-nek a vége :
Közpolitikai nyilatkozat: a függőség meghatározása (hosszú verzió)
A függőség az agy jutalom-, motivációs-, memória- és kapcsolódó áramköreinek elsődleges, krónikus betegsége. A függőség befolyásolja a neurotranszmissziót és az agy jutalom-struktúráin belüli interakciókat, beleértve a nucleus accumbenst, az anterior cinguláris kérget, a bazális előagyat és az amigdalát, oly módon, hogy a motivációs hierarchiák megváltoznak, és az addiktív viselkedések, amelyek magukban foglalhatják az alkohol- és más drogfogyasztást, felváltják az egészséges, öngondoskodással kapcsolatos viselkedéseket. [És] a függőség a neurotranszmissziót és a kérgi és hippocampális áramkörök, valamint az agy jutalom-struktúrái közötti interakciókat is befolyásolja, oly módon, hogy a korábbi jutalom-expozíciók ( például étel, szex, alkohol és más drogok) emléke biológiai és viselkedési válaszhoz vezet a külső jelzésekre, ami viszont sóvárgást és/vagy addiktív viselkedésbe való belemenést vált ki.
Az addikció neurobiológiája többet tartalmaz, mint a jutalom neurokémiája. (1) A megváltozott impulzusszabályozás, a megváltozott ítélet megnyilvánulásaiban alapvető fontosságú az agy frontális kérge, valamint a frontális kéreg és a jutalom, a motiváció és az emlékezet áramkörei közötti fehérállomány-kapcsolatok. , valamint a jutalmak diszfunkcionális törekvése (amelyet az érintett személy gyakran a „normális életvágyként” tapasztal) az addikcióban - annak ellenére, hogy a szerhasználatban való részvételből és más addiktív viselkedésből eredő kumulatív káros következmények következnek be.
A frontális lebenyek fontosak az impulzivitás gátlásában és abban, hogy segítsék az egyéneket a kielégülés megfelelő késleltetésében. Ha a függőséggel küzdő személyeknek problémái vannak a kielégülés késleltetésével, akkor ezeknek a problémáknak a neurológiai lokusza van a frontális kéregben. Az elülső lebeny morfológiája, összekapcsolhatósága és működése serdülőkorban és fiatal felnőttkorban még mindig érés alatt áll, és az anyaghasználat korai kitettsége egy másik jelentős tényező a függőség kialakulásában. Számos idegtudós tudósító szerint a fejlődési morfológia az az alap, amely ilyen fontos tényezővé teszi a hatóanyagok korai expozícióját.
A genetikai tényezők a valószínűsége annak, hogy az egyén addiktivitást fog kifejleszteni. A környezeti tényezők kölcsönhatásba lépnek a személy biológiájával, és befolyásolják a genetikai tényezők befolyásának mértékét. Az egyéni megszerzett rugalmasságok (a szülői vagy későbbi élet tapasztalatok révén) befolyásolhatják, hogy a genetikai hajlamok milyen mértékben vezetnek a függőség viselkedési és egyéb megnyilvánulásaihoz. A kultúra is szerepet játszik abban, hogy a függőség alakulását okozó személyekben a függőség aktualizálódik.
Más tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a függőség megjelenéséhez, ami jellegzetes bio-pszicho-szocio-spirituális megnyilvánulásaihoz vezet, a következők:
a. A mögöttes biológiai hiány jelenléte a jutalomkörök függvényében, úgy, hogy a jutalomfunkciót javító gyógyszerek és viselkedések előnyben részesülnek és megerősítőként keresnek;
b. A kábítószer-használatban vagy más addiktív viselkedésben való ismételt elkötelezettség, ami neuroadaptációt okoz a motivációs áramkörben, ami a kábítószer-használat további befolyásolásához vagy az addiktív viselkedéshez való kötődés csökkenéséhez vezet;
c. Kognitív és affektív torzulások, amelyek károsítják az észleléseket és veszélyeztetik az érzések kezelésére való képességet, ami jelentős önbecsülést eredményez;
d. Az egészséges társadalmi támogatások és az interperszonális kapcsolatok problémái, amelyek befolyásolják a rugalmasság alakulását vagy hatását;
e. A sérülés vagy a stressz által okozott expozíció, amely elfojtja az egyén megküzdési képességeit;
f. Az attitűdöket, gondolkodást és viselkedést irányító jelentés, cél és érték torzítása;
g. A személy önmagával való kapcsolatának torzulása, másokkal és a transzcendenssel (amit sokan Isten, a magasabb ereje 12-lépcsőcsoportok, vagy mások magasabb tudatossága nevez); és
h. Együtt előforduló pszichiátriai rendellenességek jelenléte olyan személyeknél, akik anyaghasználatot vagy más addiktív viselkedést végeznek.
A függőséget az ABCDE jellemzi (lásd: #2 alább):
a. Képtelenség következetesen tartózkodni;
b. A viselkedésellenőrzés csökkenése;
c. Sóvárgás; vagy fokozott „éhség” a kábítószerekkel kapcsolatban, vagy jutalmazza a tapasztalatokat;
d. A magatartásukkal és az interperszonális kapcsolatokkal kapcsolatos jelentős problémák felismerése; és
e. Diszfunkcionális érzelmi válasz.
A függőségnek is jellemző a külső jelek ereje a vágy és a kábítószer-használat kiváltására, valamint az egyéb potenciálisan addiktív viselkedésekben való részvétel gyakoriságának növelésére, mivel a hippocampus fontos a korábbi eufórikus vagy diszforikus tapasztalatok emlékezetében, és az amygdala, amely fontos a motivációban, a múltbeli tapasztalatokhoz kapcsolódó viselkedések kiválasztására összpontosít.
Bár egyesek úgy vélik, hogy a függőséggel küzdők és a nem függők közötti különbség az alkohol-/drogfogyasztás mennyiségében vagy gyakoriságában, az addiktív viselkedésben (például szerencsejátékban vagy költekezésben) (3), vagy más külső jutalmaknak (például ételnek vagy szexnek) való kitettségben rejlik, a függőség egyik jellemző aspektusa az a kvalitatív mód, ahogyan az egyén reagál az ilyen kitettségekre, stresszorokra és környezeti jelzésekre. A függőséggel küzdők szerhasználatra vagy külső jutalmakra való törekvésének egy különösen patológiás aspektusa, hogy a jutalmak (pl. alkohol- és más drogfogyasztás) iránti megszállottság, megszállottság és/vagy azok hajszolása a káros következmények felhalmozódása ellenére is fennáll. Ezek a megnyilvánulások kényszeresen vagy impulzívan jelentkezhetnek, a kontroll károsodásának tükröződéseként.
A függőség másik alapvető jellemzője a tartós kockázat és / vagy a visszaesés megismétlődése, az absztinencia időszakai után. Ez kiváltható a jutalmazó anyagok és viselkedések hatásával, a környezeti jelzések használatával, valamint az érzelmi stressz hatásával, amely fokozott aktivitást vált ki az agyi stressz áramkörökben (4).
Függőségben jelentősen romlik a végrehajtó működés, ami az észlelés, a tanulás, az impulzus-szabályozás, a kényszer és az ítélet problémáiban nyilvánul meg. A függőséggel küzdő emberek gyakran kevésbé hajlandóak megváltoztatni diszfunkcionális viselkedésüket, annak ellenére, hogy a jelentős mások életükben kifejezett aggodalmakat fejeznek ki; és a kumulatív problémák és szövődmények nagyságrendjének nyilvánvalóan nem értékelik. A serdülők még fejlődő frontális lebenyei mind a végrehajtó működésben rejlő hiányosságokat, mind a fiatalok „magas kockázatú” magatartásba való bekapcsolódását, beleértve az alkoholfogyasztást vagy más kábítószer-fogyasztást is. Az anyagok mélyreható meghajtása vagy vágyakozása, vagy a látszólag jutalmazó magatartásokban való részvétel, amely sok függőségben szenvedő betegnél látható, hangsúlyozza e betegség kényszeres vagy avolíciós aspektusát. Ez az összefüggés az „erőtelenséggel” a függőség és az „életképtelenség” között, ahogyan azt az 1 Steps programok 12 lépésében leírták.
A függőség több, mint egy viselkedési zavar. A függőség jellemzői magukban foglalják az egyén viselkedésének, megismeréseinek, érzelmének és másokkal való kölcsönhatásának aspektusait, beleértve az egyén képességét arra, hogy családtagjaikkal, közösségük tagjaival, saját pszichológiai állapotukkal és mindennapi életüket meghaladó dolgokkal tudjanak kapcsolatba lépni. tapasztalat.
A függőség viselkedési megnyilvánulásai és szövődményei, elsősorban a károsodott kontroll miatt, a következők lehetnek:
a. Az addiktív viselkedés túlzott használata és / vagy bekapcsolódása magasabb frekvenciákon és / vagy mennyiségeken, mint a szándékolt személy, gyakran együtt jár a viselkedésellenőrzés folyamatos vágyával és sikertelen kísérleteivel;
b. Túlzott időveszteség az anyaghasználatban vagy az anyaghasználat és / vagy az addiktív viselkedésben való részvétel hatásaiból való visszanyerés, amely jelentős káros hatást gyakorol a társadalmi és foglalkozási működésre (pl. Az interperszonális kapcsolatok problémáinak alakulása vagy az otthoni, iskolai vagy munkahelyi felelősségek elhanyagolása) );
c. Az addiktív viselkedés folyamatos használata és / vagy bekapcsolódása, annak ellenére, hogy fennállnak olyan tartós vagy ismétlődő fizikai vagy pszichológiai problémák, amelyeket az anyaghasználat és / vagy a kapcsolódó addiktív viselkedés okozhat vagy súlyosbíthatott;
d. A viselkedési repertoár szűkítése, amely a függőség részét képező jutalmakra összpontosít; és
e. Egy nyilvánvaló képességhiány és / vagy készség arra, hogy a problémák felismerése ellenére következetes, enyhítő tevékenységet végezzen.
A függőség kognitív változásai a következők lehetnek:
a. Az anyaghasználattal kapcsolatos aggodalmak;
b. A drogokkal vagy viselkedéssel járó viszonylagos előnyök és káros hatások módosított értékelése; és
c. A pontatlan meggyőződés, hogy az életben tapasztalt problémák más okokból erednek, nem pedig a függőség kiszámítható következménye.
A függőség érzelmi változásai a következők lehetnek:
a. Fokozott szorongás, dysphoria és érzelmi fájdalom;
b. Az agyi stresszrendszerek toborzásával kapcsolatos stresszt okozó tényezők fokozott érzékenysége, ami azt eredményezi, hogy „a dolgok stresszesebbnek tűnnek”; és
c. Az érzések azonosításának nehézségei, az érzelmek és az érzelmi izgalom testi érzéseinek megkülönböztetése, és az érzések más emberek számára történő leírása (néha alexithymia néven is).
A függőség érzelmi szempontjai meglehetősen összetettek. Néhány ember alkoholt vagy más kábítószert használ, vagy kórosan más jutalmat követ, mert „pozitív megerősítést” vagy pozitív érzelmi állapotot („eufória”) keresnek. Mások az anyaghasználatot vagy más jutalmat folytatják, mert a negatív érzelmi állapotok („dysphoria”) enyhítését tapasztalták, ami „negatív megerősítést” jelent. „A jutalom és megkönnyebbülés kezdeti tapasztalatai mellett a függőségi esetek többségében diszfunkcionális érzelmi állapot áll fenn ez az addiktív viselkedéssel való elkötelezettség fennmaradásához kapcsolódik.
A függőségi állapot nem ugyanaz, mint a mérgezés. Amikor valaki enyhe mérgezést tapasztal alkohol vagy más drogok fogyasztása miatt, vagy amikor nem kóros módon potenciálisan addiktív viselkedésbe bocsátkozik, mint például a szerencsejáték vagy az evés, „eufóriát” tapasztalhat, amelyet „pozitív” érzelmi állapotként érzékel, és amely a jutalomközpontokban fokozott dopamin- és opioidpeptid-aktivitással jár. Egy ilyen élmény után neurokémiai visszapattanás következik be, amelyben a jutalomfunkció nem egyszerűen visszatér az alapértékre, hanem gyakran az eredeti szint alá esik. Ezt az egyén általában nem érzékeli tudatosan, és nem feltétlenül jár funkcionális károsodással.
Az idő múlásával az anyaghasználattal vagy az addiktív viselkedéssel kapcsolatos ismételt tapasztalatok nem kapcsolódnak a jutalomáramlás folyamatosan növekvő aktivitásához, és nem annyira szubjektív módon jutalmazók. Amint egy személy megvonja a droghasználatot vagy hasonló viselkedést, szorongó, izgatott, diszforikus és labilis érzelmi tapasztalatok alakulnak ki, amelyek az optimális szuboptimális jutalomhoz és az agyi és hormonális stresszrendszerek felvételéhez kapcsolódnak, ami a kivonáshoz kapcsolódik a addiktív gyógyszerek. Míg a tolerancia a „magas” -ig terjed, addig a tolerancia nem alakul ki az intoxikációs és elvonási ciklushoz kapcsolódó érzelmi „alacsony” -ig.
Így a szenvedélybetegségben az emberek többször megpróbálnak létrehozni egy "magas" értéket, de amit többnyire tapasztalnak, az egyre mélyebb és alacsonyabb. Bár bárki „magasra akar” kerülni, a szenvedélybetegek úgy érzik, hogy „szükségük van” az addiktív szer használatára vagy az addiktív viselkedésre annak érdekében, hogy megpróbálják megoldani diszforikus érzelmi állapotukat vagy az elvonás fiziológiai tüneteit. Azok a személyek, akik szenvedélybetegek, kényszeresen használják, bár ez nem okozhatja jó érzésüket, egyes esetekben jóval azután, hogy a „jutalmakra” törekedni nem lenne igazán kellemes. (5) Bár bármely kultúrából származó emberek dönthetnek úgy, hogy „magasra jutnak” egyik vagy másik közül. fontos értékelni, hogy a függőség nem csak a választás függvénye. Egyszerűen fogalmazva: a függőség nem kívánt állapot.
Mivel a függőség krónikus betegség, a relapszus időszakai, amelyek megszakíthatják a remissziót, a függőség általános jellemzője. Fontos felismerni, hogy a kábítószer-használathoz való visszatérés vagy a jutalmak kóros követése nem elkerülhetetlen.
A klinikai beavatkozások eléggé hatékonyak lehetnek a függőség lefolyásának megváltoztatásában. Az egyéni és a készenléti menedzsment viselkedésének szoros figyelemmel kísérése, amely néha magában foglalja a viselkedési következményeket a visszaesési viselkedésekkel kapcsolatban, hozzájárulhat a pozitív klinikai eredményekhez. A személyes felelősséget és elszámoltathatóságot, a másokkal való kapcsolattartást és a személyes növekedést előmozdító egészségfejlesztési tevékenységekben való részvétel hozzájárul a fellendüléshez. Fontos felismerni, hogy a függőség fogyatékosságot vagy korai halált okozhat, különösen ha kezeletlen vagy nem megfelelően kezelik.
Az agy és a viselkedés kvalitatív módszerei a kábítószer-expozícióra és az addiktív viselkedésben való részvételre különbözőek a későbbi függőségi stádiumokban, mint a korábbi szakaszokban, jelezve a progressziót, ami nem feltétlenül nyilvánvaló. Mint más krónikus betegségek esetében, az állapotot idővel figyelemmel kell kísérni és kezelni kell, hogy:
a. Csökkentse a relapszusok gyakoriságát és intenzitását;
b. Fenntartási időszakok fenntartása; és
c. Optimalizálja a személy működésének szintjét a remissziós időszakokban.
Egyes függőségi esetekben a gyógyszerkezelés javíthatja a kezelési eredményeket. A legtöbb függőség esetében a legjobb eredményeket a pszichoszociális rehabilitáció és a bizonyítékokon alapuló farmakológiai terápia folyamatos ellátása jelenti. A krónikus betegségek kezelése fontos a relapszus epizódok és azok hatásának minimalizálása érdekében. A függőség kezelése életeket takarít meg †
A függőségi szakemberek és a helyreállítási személyek ismerik a reményt, amit a helyreállításban találnak. A helyreállítás még olyan személyek számára is elérhető, akik először nem tudják ezt a reményt észlelni, különösen akkor, ha a hangsúly az egészségre gyakorolt hatások összekapcsolására irányul a függőség betegségével. Ahogy más egészségügyi feltételekhez hasonlóan, az önigazgatás, a kölcsönös támogatással, nagyon fontos a függőség felépülésében. A különböző „önsegítő” tevékenységekben megtalálható szakértői támogatás előnyös az egészség állapotának és a hasznosítás eredményességének optimalizálásában. ‡
A függőség helyreállítása a legjobban az önigazgatás, a kölcsönös támogatás és a képzett és tanúsított szakemberek által nyújtott szakmai ellátás kombinációjával érhető el.
ASAM magyarázó lábjegyzetek:
1. A jutalom neurobiológiája évtizedek óta jól ismert, míg a függőség neurobiológiáját még mindig vizsgálják. A legtöbb klinikus ismeri a jutalomutakat, beleértve az agy ventrális tegmentális területéből (VTA) kiinduló, a középső előagyi kötegen (MFB) keresztül futó és a nucleus accumbensben (Nuc Acc) végződő pályákat, amelyben a dopamin neuronok dominálnak. A jelenlegi idegtudomány elismeri, hogy a jutalom neuroáramköre egy gazdag, kétirányú áramkört is magában foglal, amely összeköti a nucleus accumbenst és a bazális előagyat. A jutalomáramkörben regisztrálódik a jutalom, és itt fejtik ki erős és életfenntartó hatásukat a legalapvetőbb jutalmak, mint például az étel, a hidratáció, a szex és a gondoskodás.
Az alkohol, a nikotin, más drogok és a kóros szerencsejáték-viselkedés kezdeti hatásait ugyanazon jutalmazási áramkörökön keresztül fejti ki, amelyek az agyban is megjelennek, például az ételt és a szexet mélyen megerősítővé téve. Más hatások, mint például a jutalomból fakadó mérgezés és érzelmi eufória, a jutalom áramkörök aktiválódásából erednek. Míg a mérgezés és az elvonási tünetek jól ismertek a jutalom áramkörök tanulmányozása révén, a függőség megértéséhez az előagy és a középagy struktúráit is magában foglaló neurális kapcsolatok szélesebb hálózatának megértése szükséges. Bizonyos jutalmak kiválasztása, bizonyos jutalmakkal való foglalkozás, bizonyos jutalmak elérését kiváltó tényezőkre adott válasz, valamint az alkohol és más drogok használatára és/vagy más jutalmak kóros keresésére irányuló motivációs késztetések több agyi régiót is érintenek a jutalom idegkörein kívül.
2. Az ASAM nem szánja ezt az öt jellemzőt „diagnosztikai kritériumként” használni a függőség fennállásának meghatározására. Bár ezek a jellemző jellemzők a legtöbb függőségi esetben széles körben jelen vannak, függetlenül a függőség során megfigyelt szerhasználat farmakológiájától vagy a kórosan keresett jutalomtól, előfordulhat, hogy nem minden jellemző egyformán hangsúlyos minden esetben. A függőség diagnózisához átfogó biológiai, pszichológiai, társadalmi és spirituális vizsgálat szükséges egy képzett és okleveles szakember által.
3. Ebben a dokumentumban az „addiktív viselkedés” kifejezés olyan viselkedésre utal, amely általában kifizetődő és a függőség sok esetben jellemző. Ezeknek a magatartásoknak való kitettség, csakúgy, mint a jutalmazó gyógyszerekkel való érintkezéskor, inkább a függőségi folyamatot könnyíti meg, mintsem a függőség okát. Az agy anatómiájának és fiziológiájának állapota az alapváltozó, amely közvetlenebb ok a függőségre. Így ebben a dokumentumban az „addiktív viselkedés” kifejezés nem utal diszfunkcionális vagy társadalmilag elutasított magatartásra, amely számos függőségi esetben megjelenhet. A függőség részét képezhetik a magatartásformák, mint például a tisztességtelenség, az értékek megsértése vagy mások értékeinek megsértése, a bűncselekmények stb. ezeket leginkább olyan komplikációknak tekinthetjük, amelyek inkább a függőség kialakulásából fakadnak, mintsem hozzájárulnának hozzá.
4. Az anatómia (az érintett agyi áramkörök) és a fiziológia (az érintett neuro-transzmitterek) ezekben a relapszusok három módjában (drog- vagy jutalomindukált relapszus vs. cue-kiváltott relapszus vs. stressz által kiváltott visszaesés) neurológiai tudományokon keresztül kerültek meghatározásra kutatás.
- Az addiktív / jövedelmező gyógyszerek, beleértve az alkoholt is, expozíciója által kiváltott visszaesés magában foglalja a nucleus accumbens-t és a VTA-MFB-Nuc Acc idegtengelyt (az agy mezolimbikus dopaminerg „ösztönző szaliens áramköre” - lásd a fenti 2. lábjegyzetet). A jutalom által kiváltott relapszust a glutamaterg áramkörök is közvetítik, amelyek a frontális kéregből a nucleus accumbens felé nyúlnak ki.
- A környezetben bekövetkezett kondicionált jelek expozíciója által kiváltott relapszus magában foglalja a frontális kéregből, az inzulából, a hippocampusból és az amygdala-ból származó glutamát áramköröket, amelyek a mezolimbikus ösztönző áramkörre irányulnak.
- A stresszes tapasztalatok által kiváltott relapszus magában foglalja az agyi stressz áramköröket, amelyek túlmutatnak a hypothalamic-hipofízis-mellékvese tengelyén, amely jól ismert az endokrin stressz rendszerének magja. Ezek közül a relapszus-kiváltó agyi stresszkörök közül kettő van - az aX-törzs laterális tegmentális területén noradrenerg atommag A2-ből származik, és a stria terminalis hipotalamuszához, a magvakhoz, a frontális kéreghez és az ágymaghoz vezet, és norepinefrint használ. mint neurotranszmitter; a másik az amygdala központi magjából származik, a stria terminalis ágymagjába kerül, és neurotranszmitterként kortikosztrin-felszabadító faktorot (CRF) használ.
5. A patológiára törekvő jutalom (az ASAM meghatározásának rövid változatában szerepel) tehát több összetevőből áll. Nem feltétlenül patológiás a jutalomnak kitett mennyiség (pl. Egy gyógyszer adagolása), vagy az expozíció gyakorisága vagy időtartama. A függőségben a jutalom elérése továbbra is fennáll annak ellenére, hogy az addiktív viselkedés miatt felhalmozódó életproblémák akkor is fennállnak, ha a viselkedésbe való elkötelezettség már nem élvezetes. Hasonlóképpen, a függőség korábbi szakaszaiban, vagy még mielőtt a függőség külső megnyilvánulásai nyilvánvalóvá váltak, az anyaghasználat vagy az addiktív viselkedésben való részvétel kísérlet lehet a diszforia megkönnyebbülésére; míg a betegség későbbi szakaszaiban továbbra is fennáll a függőséget okozó magatartás, bár ez a viselkedés már nem ad enyhülést.