Első pszichiátria. 2019; 10: 405.
Megjelent online 2019 június 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 és a Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
Absztrakt
A videojátékok és az internethasználat sok ember mindennapi életének részévé vált, különösen a serdülőkorban. Tekintettel a problémás játékmóddal kapcsolatos egészségügyi problémákra, a játékzavarokat (GD) beillesztették a 11. Kiadás A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-11), amelyet az Egészségügyi Világszervezet titkársága ratifikált. Tekintettel ezekre és más megfontolásokra (ideértve a vitát a GD legmegfelelőbb osztályozásáról és arról, hogy miként lehet a legjobban megelőzni és kezelni az állapotot), a GD további kutatására van szükség. Konkrétan azt javasoljuk, hogy a kognitív és neurobiológiai funkciókra összpontosító közbenső fenotípusok kutatása segíthet tisztázni a GD kapcsolatát más addiktív rendellenességekkel, és pontosabban meghatározhatja a GD alapvető és kapcsolódó jellemzőivel való kapcsolatát. Az idegi aktivitás, a kognitív működés és más jellemzők átfedései azt sugallják, hogy a GD hasonlít a szerencsejátékkal és az anyaghasználattal kapcsolatos rendellenességekre, és leginkább addiktív rendellenességnek tekinthető. A GD-ben szenvedő személyek neurokognitív szinten különböznek azoktól, akik rendszeresen használnak játékot (RGU). Ugyanakkor aggodalmakat vettek fel a GD és az anyaghasználati rendellenességek közötti különbségek tekintetében bizonyos dimenziós tulajdonságok, például a tolerancia vonatkozásában. Ezen túlmenõen azt állították, hogy a GD és az RGU közötti különbségeket nem lehet teljes mértékben megragadni olyan nómenklatúra rendszerekben, mint az ICD-11. Mindazonáltal az egyének a GD-vel kapcsolatos kezelést keresnek, annak ellenére, hogy a hatékony kezelésre rendelkezésre álló korlátozott adatok állnak rendelkezésre. Mivel a GD vizsgálatából további adatok gyűjtésre kerülnek, azokat át kell alakítani a GD kritériumainak finomítására és a beavatkozások optimalizálására.
Hogyan lehet a legjobban meghatározni a játék zavarát, becsülni annak előfordulását és megfontolni a köztes fenotípusokkal való kapcsolatokat?
Ahogy a világ egyre inkább „digitalizálódik”, a videojátékok gyakorisága jelentősen megnőtt. Az 2016-től kezdve a videojátékok piaca 99.6 milliárd dolláros iparág volt, és a becslések szerint az 118 eléri az 2019 milliárd dollárt (1). Az 2012 óta becslések szerint 1 milliárd ember játszik számítógépes játékokat, és a gazdasági tendenciák alapján valószínű, hogy ez a szám azóta nőtt (2). A játék különösen elterjedt a gyermekek és serdülők körében: az Egyesült Államokban az 68 - 8 évesek becsült 18% -a legalább hetente játszik (3). A technológiák és azok alkalmazásának más aspektusaihoz hasonlóan a játékot is időnként vizsgálják a gyermekek fokozott erőszakos viselkedésével, a szellemi fejlődésre gyakorolt lehetséges negatív hatásokkal és a konstruktivitás hiányával kapcsolatos javasolt összefüggések miatt. Néhány nyomozó szerint az agresszióval kapcsolatos kapcsolatok hiányoznak vagy kevésbé erősek, mint mások javasolták (4), és bár a tanulmányok szerint a szerencsejátékok egyes tanulmányokban a megnövekedett kognitív képességekhez kapcsolódnak a teljes térben és a figyelem területén5), egy közelmúltbeli metaanalízis megkérdőjelezi ezeket az eredményeket (6). Miközben a legtöbb ember jelentős aggodalom nélkül játszik, egyre több bizonyíték van arra, hogy egyes személyeknél problémás játékmódok alakulhatnak ki, valószínűleg addiktív jellegű. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy a fő nómenklatúrák rendszereiben hogyan definiálták a problematikus játékokat, hogy a különböző meghatározások eltérésekhez vezettek a prevalencia becsléseiben, és hogy a neurokognitív tényezők mint potenciális közbenső fenotípusok vizsgálata elősegítheti a problémás klinikai neurobiológia jobb megértését. játék vagy játék rendellenesség (GD).
A „addiktív játékmód” prevalenciája kultúrákonként változhat, a becslések szerint a serdülők 1.16% -a Németországban, Dél-Korea 5.9% -a (7, 8), és a korábbi tanulmányokban (9). A becslések nagymértékben változtak, az „esetek” küszöbértékétől függően, például a serdülőknél, a németországi 0.3% -tól a Dél-Korea 50% -ig terjedően (2). Ezenkívül néhány tanulmány az addiktív internethasználat különböző formáit csoportosította, amelyek nagyobb becslésekhez vezettek, mint például a 2.1% Németországban és 12.4% Dél-Korea (10, 11). Mint ilyen, fontos a játékproblémák elterjedésének felmérése, figyelembe véve a lehetséges kulturális / joghatósági különbségeket, valamint a játékproblémákat értékelő eszközökkel kapcsolatos lehetséges különbségeket (12, 13).
A problematikus játék előfordulására vonatkozó becslések széles köre részben a különböző meghatározásokhoz kapcsolódik. A tanulmányok során a nevek között szerepel a „Gaming Disorder” (GD), „Gaming Addiction”, „Internet Gaming Addiction” és „Internet Gaming Disorder” (IGD). Bár a nevek eltérhetnek, a játék alapvető viselkedés, és a problémák alapvető jellemzője. Ezenkívül az „Internet Addiction Disorder” kifejezés és a kapcsolódó konstrukciók tartalmazhatják a GD-t is. Például, míg Dél-Korea hivatalosan az Internet-függőség rendellenesség (IAD) kifejezést használta, az online szerencsejáték a középiskolások fiúinak az Internet rekreációs igénybevételének 67% -át képviseli, ez a csoport az IAD prevalenciája (11). A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, az 5th kiadás (DSM-5), amelyet az 2013-ben publikáltak, és körülbelül egy évtizeddel ezelőtt kutattak és dolgoztak fel, azt sugallják, hogy az IGD bizonyítékai, részben az IAD idején létező adatokból származnak fiatalkorúakban az ázsiai országokból származó férfiak nem általánosíthatják a nem szerencsejátékokkal való internethasználatot (14). A kutatók körében ennek a lehetséges zavarnak a véleménye a GD hivatalos elismeréséig terjed, és a normális viselkedés patologizálásának tekinthető, amely erkölcsi pánikot okozhat (2, 11, 15, 16). Egy másik vita magában foglalja, hogy a játékmódot addiktívnak kell-e tekinteni, néhányan azzal érvelnek, hogy a túlzott szerencsejáték magában foglalhatja a folyamatos elköteleződést annak ellenére, hogy a negatív következményekkel járhat a nem hatékony időgazdálkodás, a szerencsejáték, hogy elkerüljék a negatív hangulati állapotokat vagy a stresszt, vagy a játékok addiktív jellemzői (17). A szerencsejáték-rendellenességekhez hasonlóan az IGD megoszthatja a függőség alapvető alkotóelemeit, ideértve a folytatódó elköteleződést a káros következmények ellenére, a csökkent kontroll vagy a kényszeres elkötelezettség, valamint az étvágygerjesztő vágy vagy vágy, amely megelőzheti a viselkedéses elköteleződést (18). A DSM-5-ben az IGD szerepel a „További tanulmány feltételei” részben, ami azt sugallja, hogy az IGD-ben szenvedő egyéneknél a játék hasonló jutalomhoz kapcsolódó útvonalakat aktiválhat, mint a drogok a drogfüggőségben szenvedőknél (14). Ezek az adatok, a megvonással és a túlzott játékhoz kapcsolódó jelentős társadalmi és kognitív károsodásokkal kapcsolatos megállapítások tükrözik az anyaghasználati rendellenességek adatait; azonban különbségeket is észleltek. A DSM-5-ben szereplő bizonyos kritériumok az IGD-hez, például a tolerancia, nem feltétlenül állnak olyan központi szerepet az IGD-ben, mint az anyaghasználati rendellenességek. Az IGD-vel szenvedő embereket különösen motiválhatják a komplex és konkrét játékon belüli célok, valamint a multiplayer játékokban való kimaradás félelme; ez eltérhet az anyaghasználati rendellenességek tolerancia szempontjaitól (19). Az IGD és az anyaghasználati rendellenességek közötti lehetséges különbségek más kritériumok tekintetében is megtalálhatók, mivel több kutatást végeznek.
A A betegségek nemzetközi osztályozása, 11. Kiadás (ICD-11), a GD-t a függőségi viselkedés miatt betegségként szerepeltetik, néhány kutató pedig a beillesztés ellen érvelt (20) és mások, amelyek a személyes és közegészségügyre utalnak (21). A vita egy része arra összpontosít, hogy van-e elegendő bizonyíték arra, hogy a GD bekerüljön az ICD-11-be, hivatkozva a normális viselkedés patológiájának lehetőségére. Mások azonban azt állítják, hogy egy meghatározott rendellenesség nem zavarhatja a szerencsejátékkal foglalkozó egyének többségét, és fontos szerepet játszik egy olyan keret létrehozásában, amely segítséget nyújthat azoknak, akik a szerencsejátékkal kapcsolatos hátrányokat élhetnek meg. Ezenkívül megvitatták a veszélyes játéktechnikai egység bevonását, mint amelyet más addiktív viselkedésekhez, például alkoholfogyasztáshoz alkalmaztak, de ez közegészségügyi szempontból különösen fontos lehet (22). Ezek a GD-vel kapcsolatos viták történelmileg megosztják a pszichiátriai másokkal (pl. Az anyaghasználati rendellenességekkel kapcsolatban) a rendellenességek meghatározásának és osztályozásának legjobb módját (23). A jelenlegi kategorikus rendszerekkel, mint például az ICD-11 és a DSM-5, aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy a valóságban diszkrétként meghatározott meghatározott entitások nem különböznek egymástól (24). Ez a megfontolás különösen akkor vonatkozik, ha a viselkedés a spektrumban a közönséges normától a károsig terjed, mint a játék.
Az alternatív és nem kölcsönösen egymást kizáró dimenziós megközelítések, például a kutatási terület kritériumai (RDoC) vagy a köztes fenotípusokra összpontosító mások, fontosak lehetnek, ha alternatív vagy kiegészítő módszereket fontolgatnak az ilyen viselkedés vagy folyamatok megfontolására. Néhány közbenső fenotípus a kognitív folyamatokra vagy az agy szerkezetéhez és működéséhez kapcsolódó tendenciákra összpontosít. Mint ilyen, most az IGD neurokognitív bizonyítékait vesszük figyelembe, nemcsak az anyaghasználat zavaraival, hanem a szabadidős játékkal kapcsolatban is.
Neurokémiai és funkcionális neurális áramkörök az internetes függőségi és játékbetegségekben
A dopaminerg rendszerek javasolták, hogy hozzájáruljanak a jutalom feldolgozásához az IGD-ben és a függőségekben tágabb értelemben (25), bár a dopamin központi szerepe a viselkedésben (26, 27) és anyag (28) megkérdezték a függőségeket. Az internetes függőséggel küzdő egyénekről - a nem szenvedőkkel összehasonlítva - arról számoltak be, hogy alacsonyabb a dopamin D2-szerű receptor elérhetősége a striatumban, és alacsonyabb a striatális dopamin transzporter expressziója (29, 30). A dopamin D2-szerű receptorok elérhetősége a striatumban fordítva is összefügg az internet-függőség súlyosságával és az orbitofrontalis cortex csökkent glükóz-anyagcseréjével (31). Mindhárom vizsgálatban öt internetes függőséggel rendelkező személy vett részt, tehát a megállapításokat nagyon előzetesnek kell tekinteni. A genetikai sebezhetőség lehetséges összefüggésében a Taq1A1 allélja DRD2, a dopamin D2 receptort kódoló génről, beszámoltak arról, hogy gyakoribb az olyan személyeknél, akik túlzott / problematikus játékkal rendelkeznek, és amelyek nagyobb jutalomfüggőséggel társulnak (32) As DRD2 egyensúlyhiányban van a ankk1 és allél variáció a ankk1 szorosabban kapcsolódik a függőségekhez (pl. alkoholfogyasztási rendellenességek), mint a DRD2 önmagában (33, 34) felmerül a kérdés, hogy a megfigyelt eredmények milyen mértékben kapcsolódhatnak a dopaminhoz. A bupropion, a norepinefrin-dopamin újrafelvétel inhibitora csökkentheti az IGD-s betegekben a dorsolaterális prefrontalis kéreg (DLPFC) sóvárgását és a cue-indukált aktiválását (35). Az internetes függőségi skálák magasabb pontszámait a jobb frontális kéregben a redukált N-acetil-aszpartáttal társítják internetes játékfüggőséggel küzdő fiatalokban (36).
A funkcionális képalkotó vizsgálatok kortikális és striatális agyrégiókat érintettek az IGD-ben, különösen a férfiakban. A játékszög-indukált aktivitás a striatumban (ventrális és dorsalis) az IGD-ben szenvedő betegekben nagyobb, mint azoknál, akiknél nincs, bár a bal oldali ventrális striatumban az aktiváció negatívan korrelált a dák által indukált sóvárgás intenzitással (37). A játékjelre adott válaszok megváltozhatnak a kényszer azonnali absztinencia után, és az eredmények azt sugallják, hogy a DLPFC aktiválásában bekövetkező változások az azonnali absztinencia során részben a férfiak IGD-sérülékenységének (38). Ezenkívül a jutalomfeldolgozásban (pl. Striatum) és a kognitív kontrollban (pl. DLPFC) részt vevő régiók közötti funkcionális összekapcsolódás megváltoztatása a játék előtt és a kényszer azonnali absztinencia alatt magyarázhatja az IGD progresszióját nemek szempontjából érzékeny módon (39). A nyugalmi állapotú funkcionális összeköttetésről a ventrális tegmental terület és a nucleus carrbens között, amely a ventrális striatumban található régió, szintén negatív korrelációt mutat a vágy intenzitása és e régiók közötti kapcsolat kevésbé erős az IGD-ben szenvedőknél, azok nélkül (40). Az insulát az IGD-ben relatíve csökkentett nyugalmi állapotú funkcionális kapcsolódási képesség jellemzi az insula régiói és a kiegészítő motoros területek, a cingulate cortex és a felső frontális gyrus között, ami azt sugallja, hogy az intercepción történő feldolgozás, a vágy, a régiók közötti pihenő kommunikáció csökkent. és más folyamatok, valamint a motoros viselkedésben, a kognitív és viselkedéskontrollban részt vevők (41). A játékjelzések feldolgozása és a nyugalmi állapotú kapcsolatok az IGD kezelésére is vonatkozhatnak. Például megfigyelték a játékkimenetek fokozott szigetelő aktivitását az IGD iránti vágyakozó magatartási beavatkozást követően, viszonylag csökken az összeköttetés az szigetek között (ami a végreakcióval és az interoceptive feldolgozással jár), valamint a kábítószer-vágyhoz kapcsolódó régiók, mint például a precuneus is láthatók (42). A vágy-viselkedésbeli beavatkozást követően a nyugalmi állapot funkcionális összeköttetése csökkent az orbitofrontalis kéreg és a hippokampusz, valamint a hátsó cingulate és a kiegészítő motoros terület között (43). Ezek az eredmények összekapcsolják a vágyhoz kapcsolódó régiók közötti kapcsolat változásait a memória és a motoros tervezési folyamatokban részt vevőkkel, és arra utalnak, hogy lehetséges neurobiológiai mechanizmusok vannak az IGD vágyakozó viselkedési kezelésére.
A funkcionális MRI vizsgálatok a kognitív folyamatok neurális korrelációit is megvizsgálhatják, ideértve a kontroll és a jutalom / veszteség feldolgozását is, ahogyan feltételezték, hogy azok fontosak az IGD és más internethasználati rendellenességek esetén (44, 45). Az IGD-ben szenvedő személyekkel szemben a nem rendelkezőkkel kevésbé funkcionális kapcsolódási képesség mutatkozik a végrehajtó ellenőrzési régiókban, és ez összefüggésben áll a kognitív kontroll magatartási intézkedéseivel (46). Az IGD-vel szenvedő betegek kognitív kontroll során nagyobb frontális kortikális aktivációt mutatnak, mint azok, akik rendszeres vagy alacsony frekvenciájú játékot használnak (43). A találgatás során az IGD-csoport viszonylag gyengébb frontális kortikális aktivációt mutatott a veszteségek feldolgozása során, és a kortiko-striatális régiók viszonylag gyengébb aktiválását a győzelem feldolgozása során (47). A kockázatokkal kapcsolatos döntéshozatali feladat során az IGD résztvevőinél a kortikális régiókban (DLPFC és az alacsonyabb szintű parietális területeken) a tapasztalt kockázat viszonylag gyengébb modulációja és a striatális, ventromedialis és orbitofrontalis cortices fokozott aktiválása volt a jutalmazás eredményeként (48). Mindkét vizsgálatban megfigyelték az IGD súlyosságával való összefüggéseket. Egy külön tanulmány megállapította, hogy az IGD-betegek viszonylag csökkentették az inferior frontális és precentral giri valószínűségű döntéseket (49). Az érzelmi utalások feldolgozása közötti különbségeket az IGD-ben is megfigyelték, a cortico-striatális régiók viszonylag tompa aktiválásával a negatív érzelmi jelekre reagálva, valamint a striatumban, az insulaban, az oldalsó prefrontalis cortexben és az elülső cingulate érzelmi szabályozása során.50). Metaanalitikai áttekintés azt mutatta, hogy az IGD-vel rendelkezőkkel összehasonlítva azokkal, akik nem rendelkeznek viszonylag megnövekedett aktivitással az elülső és hátsó cinguláris kéregben, a caudatában és a hátsó inferior frontális gyrusban jutalom és „hideg” végrehajtó funkciók során, viszonylag csökkent aktivitás az elülső inferiorban frontális gyrus a „forró” végrehajtó funkciókhoz viszonyítva, és viszonylag csökkent aktivitás a hátsó szigetelő, szomatomotoros és szomatoszenzoros kéregben a jutalom feldolgozása során (51). Ezek a megállapítások együttesen neurális mechanizmusokat sugallnak a hátrányos döntéshozatalhoz, a csökkent ellenőrzéshez és a szabályozott jutalom feldolgozáshoz az IGD-ben.
Az IGD neurokémiai és genetikai vizsgálata rávilágít a többi függőségi rendellenesség közös vonásaira. Ezek a megosztott elemek azt sugallják, hogy az IGD hasonló biológiai alapokkal rendelkezik, még inkább megalapozott addiktív rendellenességekkel.
Az internetes játékprobléma neurokognitása más függőségekkel összehasonlítva
Bár viszonylag kevés tanulmány hasonlította össze közvetlenül az IGD idegi korrelációját és ellentétes ellentétben az anyaghasználati rendellenességekkel, mint a szerencsejáték-rendellenességek esetében [pl. Lásd Refs. (52, 54)], hasonlóságokat figyeltünk meg az IGD idegi korrelációja és az anyaghasználati rendellenességek között. Az IGD-ben szenvedő betegekről számoltak be, hogy hasonló módon csökkent a neurális aktivitás a veszteségekre reagálva, és fokozott érzékenységük van a jelekre, mint a szerencsejáték és az anyaghasználat zavarainál (55). A dohányra adott válaszok és a játékgombok tartalmazhatnak aktivációkat az első cingulate-ban és a parahippocampusban dohányzási rendellenességgel és IGD-vel (56). Az IGD és az alkoholfogyasztási rendellenességekről beszámoltak, hogy megnövekedett nyugalmi állapotú regionális homogenitásuk van a hátsó cingulus kéregben, míg az IGD csoport csökkentett nyugalmi állapotú regionális homogenitást mutat a felső temporális gyrusban az alkoholfogyasztási rendellenességgel és az érintetlen csoportokkal összehasonlítva (57). Míg mind az IGD, mind az alkoholfogyasztási rendellenességek csoportjai pozitív nyugalmi állapotú funkcionális kapcsolatot mutattak a DLPFC, a cingulate és a kisagy között, addig az IGD csoport negatív nyugalmi állapotú funkcionális kapcsolatot mutatott a DLPFC, az ideiglenes lebeny és a striatális területek és az alkoholfogyasztási rendellenességek között. csoportok pozitív nyugalmi állapotú funkcionális kapcsolatot mutattak e régiók között (58).
Az, hogy a hasonlóságok milyen mértékben tükrözik a közös agyi mechanizmusokat az állapotok között, kapcsolódhat a specifikus közbenső fenotípusokhoz [pl. Az impulzivitás, amint arra utaltak az agyi vizsgálatokban a viselkedésbeli kábítószerfüggőség esetében (59)] és a különbségek a körülmények egyedi jellemzőire (például az agyi szubsztrátokra gyakorolt hatásokra) vonatkozhatnak, amelyek további vizsgálatot igényelnek.
Problémás versus rendszeres játék
A közelmúltbeli tanulmányokba olyan csoportokat vontak be, amelyek tagjai gyakran kikapcsolódnak, de nem tapasztalnak negatív következményeket („szokásos játék használata” vagy RGU). Az olyan RGU-csoport használata, amely hasonló mennyiségű időbeli játékot jelent, mint az IGD-csoport, de negatív következmények nélkül eltávolítja a játékélményt érintő lehetséges összetéveszthetőséget, amelyet az IGD és a nem játékcsoportok tanulmányaival szemben fel lehet vetni. Az IGD-vel és az RGU-val rendelkező csoportokat összehasonlító megállapítások egyike hasonló az anyaghasználati rendellenességben szenvedő egyéneknél tapasztaltakhoz. Mint fentebb említettük, az IGD-ben szenvedő egyéneknél, mint az RGU-val összehasonlítva, gyengébb kognitív kontroll mutatkozott, ami a frontális és a cortico-striatális régiók nagyobb frontális aktiválódásával és gyengébb aktiválásával társult a veszteségek és a győzelmek feldolgozása során (47). Az IGD-ben szenvedő betegek és az RGU-val összehasonlítva kevesebb agykéreg vastagsága volt az orbitofrontalis kéregben, alacsonyabb parietális görcs, cuneus, precentral gyrus és jobb középső időbeli gyrus (60). A cortico-striatalis útvonalak a vágy szempontjából szintén megkülönböztetik az IGD-től az RGU-val rendelkezőktől, az IGD-betegek esetében nagyobb a striatalis-thalamikus kapcsolat és csökkentett DLPFC-jobb frontalis gyrus-összeköttetés az azonnali kényszer-absztinencia során, mindkét összefüggési minta korrelál a vágy intenzitásával (39). Az RGU-val rendelkező személyekről, akiknek később IGD alakul ki, arról számoltak be, hogy a játék utáni fokozott lentiform-aktivációt mutatnak a játékjelre (61). Ezenkívül jelentettek olyan eredményeket, amelyek arra utalnak, hogy az IGD-ben szenvedő betegekben nagyobb a fehérjeanyag integritása, mint az RGU-ban, és amelyek a jutalmak feldolgozásában, az érzékszervi és motoros szabályozás létrehozásában, valamint a függőség súlyosságának mértékeire utalnak (62). Az IGD-vel küzdő személyekkel összehasonlítva azokkal, akik profi játékosok voltak, csökkent a szürketartalom mennyisége a cingulált gyrusban és megnövekedett a thalamus szürkeanyag-mennyisége, további különbségeket észlelve a csoportok között, beleértve az IGD és a professzionális játékcsoportok viszonylag csökkent mennyiségét a nem játékvezérléshez viszonyítva csoport (63). Figyelemre méltó, hogy az IGD-csoport impulzívabb volt és kitartóbb hibákat mutatott a nem játékcsoporthoz képest, összhangban azzal az elképzeléssel, hogy a csökkent ellenőrzés és a kényszeresség szempontjai relevánsabbak lehetnek az IGD-nél, mint más játék- és nem játékcsoportoknál (45, 64).
A játékidőn túl a funkcionális károsodás fontos szempont az IGD-ben. A közbenső fenotípusok, mint például az impulzivitás és a szorongás vagy vágyállapotok fontosak az IGD-ben, mint más jobban kutatott függőségi rendellenességekben. Ezek a kognitív tényezők az IGD-s betegek szürke és fehér anyagának mérésére vonatkoznak, és további kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy ezek az eredmények hajlamosak-e a problémás játékra vagy annak következményei.
Jövőbeli irányok
Az IGD a DSM-5-ben és a GD az ICD-11-ben valószínűleg heterogén entitás, és a releváns egyéni különbségek jobb megértése valószínűleg elősegíti a diagnosztikai, osztályozási, megelőzési és kezelési erőfeszítéseket. Az IGD további közvetlen vizsgálata más függőségi rendellenességekhez képest indokolt. A viselkedésben és a drogfüggőségben érintett neurobiológiai rendszerek szélesebb körét vizsgáló vizsgálatok, például glutamáterg, szerotonerg, noradrenerg, GABAerg és stressz hormonális rendszerek (65), az IGD-ben kell elvégezni. A közbenső fenotípusok, ideértve az impulzivitást, kényszerítőképességet, a pozitív és negatív valenciarendszer intézkedéseit, a társadalmi együttműködést, a stresszreakciót, az érzelmi feldolgozást és mások, további vizsgálatokat indokolnak az IGD-vel szembeni relevanciájuk szempontjából (66-69), főleg mivel ezeknek a jellemzőknek a szellemi egészséggel való összefüggése van az IGD-ben (70). Más funkciók, mint például az eskapizmus és a játékra jellemző aspektusok (pl. Avatárok használata, az ideális / virtuális és a tényleges én közötti különbségek) szintén mérlegelést igényelnek (71-73). Az ilyen kutatásokat ki kell terjeszteni az internethasználati rendellenességek szélesebb körére (74), különösen mivel a játék más internethasználati magatartásokhoz kapcsolódik, mint például a pornográfia nézése (75), és az ilyen kutatások támogatása fontos lesz (76). A játékfajtákat (beleértve az online és offline, valamint a típusokat / műfajokat) szintén figyelembe kell venni (77, 78), különösen mivel az emberek által leginkább játszott játékok műfajai fontos szempontból kapcsolódhatnak a kezelési eredményekhez (78).
Fontos az egyének azonosítása az IGD-vel, és a kulturális szempontból érzékeny és validált szűrőeszközök végrehajtása elősegíti ezt a folyamatot (79). Ezt a folyamatot ki kell terjeszteni további joghatóságokra, és törekedni kell a rövidebb eszközökre, és ezek az erőfeszítések jelenleg zajlanak az Egészségügyi Világszervezettel együttműködésben. Ez különösen fontos lesz, mivel a legtöbb szerencsejáték-rendellenességben szenvedő ember nem kap kezelést (80), és ez valószínűleg az IGD-vel is (81). További kutatásokra van szükség a hatékony kezelésekkel (különösen a placebo-kontrollos, randomizált klinikai vizsgálatokkal), különösen mivel sok IGD-kezelést kereső egyén továbbra is nehézségeket tapasztal az 1-5-év utánkövetések során (82). Míg bizonyos adatok alátámasztják a specifikus beavatkozások hatékonyságát (például egy vágyakozási viselkedésbeli beavatkozás, amely magában foglalja az éberséget és a kognitív viselkedési terápiát), randomizált klinikai vizsgálatokra van szükség (42, 43). Figyelembe véve a viselkedésbeli és farmakológiai megközelítések alkalmazhatóságát az IGD-vel gyakran előforduló függőségek vagy más rendellenességek (pl. Depresszió, figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek) kezelésében megkönnyítheti és felgyorsíthatja ezt a folyamatot, ahogyan azt a amelyekről beszámoltak arról, hogy mely együttesen előforduló rendellenességekről van szó a megfelelő gyógyszeres kezelés kiválasztásában, ha nincs szerencsejáték-rendellenességre specifikus indikációval rendelkező gyógyszer (83). A szerencsejátékok és a GD lehetséges fejlesztési hatásainak figyelembevétele szintén fontos (84). A GD beillesztése az ICD-11-ba hozzájárulhat annak biztosításához, hogy a szerencsejátékokkal kapcsolatos tevékenységek felismerésre kerüljenek az egyének alcsoportjában oly módon, hogy ne patolózzák az RGU-t (85), különösen, ha figyelembe vesszük a funkcionális károsodást (86), és a beillesztésnek elő kell mozdítania a megelőzést, a kezelést és a közegészségügyi erőfeszítéseket (21).
Szerzői hozzájárulások
Az AV az MP-vel konzultálva készítette az első tervezetet, az MP szerkesztette és felülvizsgálta a tervezeteket. Mindkét szerző egyetért a benyújtott végleges változattal.
Érdekütközési nyilatkozat
Az AV-nek és az MP-nek nincs összeférhetetlensége a kézirat tartalma tekintetében. Az MP képviselő kijelenti: Az MNP konzultált és tanácsot adott a Shire-nek, az INSYS-nek, a RiverMend Health, az addikciós politika fórumának, a Game Day Data-nak, a Nemzeti Tanácsnak a problémás szerencsejátékokról, az Opiant / Lightlake Therapeutics és a Jazz Pharmaceuticals számára; korlátlan kutatási támogatást kapott a Mohegan Sun Casino-tól, és támogatást nyújtott a Nemzeti Felelős Játékok Központjától; valamint jogi és szerencsejáték-szervezetekkel konzultált és tanácsot adott az addikciókkal és az impulzusszabályozó rendellenességekkel kapcsolatos kérdésekben. Részt vett az Egészségügyi Világszervezet IGD-vel és GD-vel kapcsolatos ülésein. A fennmaradó szerző kijelenti, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték el, amelyeket potenciális összeférhetetlenségnek lehetne értelmezni.
Finanszírozás
Az MP támogatást kapott a Connecticuti Mentális Egészségügyi és Kábítószer-kezelési Minisztériumtól, a Connecticuti Mentális Egészségügyi Központtól, a Connecticuti Problémás Szerencsejáték Tanácsától és a Nemzeti Felelősségteljes Játékok Központjától. A finanszírozó ügynökségek nem adtak információt és nem kommentáltak a cikk tartalmát, a cikk tartalma tükrözi a szerzők hozzájárulásait és gondolatait, és nem feltétlenül tükrözi a finanszírozó ügynökségek véleményét.