Patológiai szerencsejáték: neurobiológiai és klinikai frissítés (2011)

A British Journal of Psychiatry (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Szerzői kapcsolatok

  1. London Imperial College és a National Problem Gambling Clinic, a Central North West London NHS Foundation Trust
  2. Viselkedési és klinikai idegtudományi Intézet, Kísérleti Pszichológia Tanszék, Cambridge-i Egyetem

+ Szerző megjegyzések

  • Bowden-Jones Henrietta (a képen) a National Problem Gambling Clinic alapítója és igazgatója, a Royal Psychiatrists-nál a problémás szerencsejáték szóvivője. Luke Clark pszichológus a Cambridge-i Egyetemen.

  • Levelezés: Dr. Henrietta Bowden-Jones, Nemzeti Probléma-szerencsejátékklinika, 1 Frith utca, London W1D 3HZ, Egyesült Királyság. Email: [e-mail védett]

Absztrakt

A patológiás szerencsejátékok és a kábítószerfüggőségek javasolt összefonódása a közelgő DSM-5-ben áttekintést ad a neurobiológiai adatokról, amelyek a hasonló feltételek közötti hasonlóságot mutatják, valamint a szerencsejáték-viselkedés nemzeti tendenciáinak és a jelenlegi kezelési lehetőségekről szóló frissítést.

A patológiás szerencsejátékot pszichiátriai egységként vezették be az 1980-ben a DSM-III-ban, és az elmúlt két kiadásban a piromán és a trichotillomania mellett az impulzus-szabályozási zavarok közé sorolták. Most, a közelgő DSM-5 tervezetében merész újbóli besorolást jelentettek be, ahol a patológiás szerencsejáték valószínűleg a kábítószer- és alkoholfogyasztási zavarok mellett mozog. Átnevezzük „rendezetlen szerencsejáték” -ra, és maga a kategória szükségszerűen újratárcsázza a „függőséget és a kapcsolódó rendellenességeket”.

Ezek a változások nem jelentenek ellentmondást a szerencsejáték-kutatók és a függőség területén dolgozó szakemberek között.1,2 A DSM-5 munkacsoport döntései több bizonyítékra támaszkodnak a patológiás szerencsejátékok és az anyaghasználati zavarok közötti átfedésre.3 A klinikai expresszió szempontjából jól ismert, hogy a patológiás szerencsejátékosok visszavonási tüneteket mutatnak (ingerlékenység, amikor megpróbálják megállítani vagy csökkenteni a szerencsejáték mennyiségét), és a tolerancia jeleit (a nagyobb és magasabb összegű játékra való hajlam), amelyek mindkettő a függőség jellemzői. A rendellenességek esetében a hasonló betegségek mintázata nagyon hasonló, és az 30-50 körül a patológiás szerencsejátékosok aránya egyidejűleg előfordul.4 Meghatározták a közös kockázati tényezőket, beleértve a dopamin átvitelét befolyásoló genetikai markereket, valamint az impulzivitással kapcsolatos személyiségjegyeket.5 Ezen túlmenően a patológiás szerencsejátékok leginkább validált gyógyszerei az opioid antagonisták (pl. Naltrexon);6 gyógyszerek, amelyeket eredetileg patológiás szerencsejátékban próbáltak ki a gyógyszer- és alkoholfüggőség hatékonysága alapján.

A rendezetlen szerencsejátékok agyi mechanizmusai

A DSM-5 munkacsoport is figyelmet fordított a rendezetlen szerencsejátékok alapvető kórélettani vizsgálatára. A patológiás szerencsejátékosok neuropszichológiai vizsgálatai a kockázatos döntéshozatalban a központi hiányosságokat azonosították, amelyek hasonlítanak a ventromedialis prefrontális kéreg károsodását okozó agykárosodásban szenvedő betegeknél megfigyelt változásokra. A patológiás szerencsejátékosok az egyszerű valószínűségi döntéseknél magasabb téteket helyeznek el,7 kevésbé valószínű, hogy a késedelmes jutalmat választják az azonnali kielégítés felett,8 és küzdenek abban, hogy megtanulják a kedvező taktikát egy olyan teszten, amely rövid távú nyereséget eredményez a hosszú távú szankciókkal szemben.9 Ezek a jelzések egy klinikai szinten emlékeztetnek arra, hogy hajlamosak a rossz kockázatértékelésre és a tartós adósságra való tartós játékra. Az anyaghasználati rendellenességekben ezek a neurokognitív intézkedések értéket képviselnek a rövid távú kezelési eredmények előrejelzésében.10 Azonban a neuropszichológiai adatok nem járnak egyértelmű következményekkel ezeknek a betegségeknek a csoportosításához, mivel ezek a hiányok egyaránt felhasználhatók a kóros szerencsejátékok osztályozásának támogatására, például a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség vagy bipoláris affektív zavar mellett.

A neuropszichológiai kutatást most kiegészítik a neurotaging vizsgálatok, amelyek közvetlenül megvilágítják a mögöttes agyi szubsztrátokat. Potenza és munkatársai11 funkcionális mágneses rezonanciás képalkotást alkalmaztak az agyi válaszok figyelemmel kísérésére, míg a patológiás szerencsejátékosok a szerencsejáték-videókat és az önellenőrzési feladatokat látják el. A laboratóriumi kokainfüggők hasonló eljárásokat végeztek a szkennerben. Mindkét csoportban a ventromedialis prefrontális kéreg régiójának csökkenése volt tapasztalható mindkét eljárás során, szemben az egészséges kontrollokkal.11 Egy külön tanulmányban kóros szerencsejátékosok játszottak le egy egyszerű kártyajátékot, ahol minden próbán nyerhetnek vagy elveszhetnek € 5 értéket. A dopaminban gazdag jutalmi áramkörben az agyi válaszok gyengültek voltak, és ezeknek a változásoknak egy része arányos volt a szerencsejáték súlyosságával.12 Mivel ezekben a tanulmányokban az aktiválási feladatok kifinomultabbak, bizonyítható, hogy a problémás szerencsejátékosoknál észlelhető néhány finomabb kognitív torzulást számszerűsíthetjük, például a közel-hiányzó eredmények hatását5 és veszteséges döntések.13 Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a neurográfiai vizsgálatok kevés számban vannak, kis számú résztvevőt alkalmaztak, és az eredmények ismételten több rendellenességre is kiterjedhetnek, és számos feltételre osztott patofiziológiát javasolnak.

Ezek a neurobiológiai konceptualizációk azzal a kockázattal járnak, hogy feltételezzük, hogy a kóros szerencsejátékosok homogén csoportot képviselnek. Nem valószínű, hogy ez igaz lesz. A Pathways modellt Blaszczynski & Nower fejtette ki14 (bár még nem teljesen érvényesítették) feltételezi, hogy három útvonalat rendezetlen szerencsejátékra vezet. Az első csoportba tartozó egyéneknek nincs hajlamos sebezhetősége; inkább a szerencsejáték-problémáikat a játékok pszichológiai tulajdonságai, és talán a szerencsejáték-pályafutásuk korai „nagy győzelmének” köszönhetik. A második alcsoport hajlamos a depresszióra vagy a szorongásra, és ezek az egyének menekülést indítanak, vagy más módon enyhítik ezeket az érzelmi nehézségeket. A harmadik csoport antiszociális és impulzív tendenciákkal rendelkezik, melyet a frontális cortex bevonásának neuropszichológiai bizonyítékai kísérnek, és lehet, hogy ez az alcsoport az előzőekben leírt klinikai csoportokban végzett neurobiológiai vizsgálatokban jellemezhető.

A patológiás szerencsejátékok diagnosztizálására vonatkozó döntések

A DSM-5-ben a patológiás szerencsejátékok diagnózisában két további változás következik be. A betegség „rendezetlen szerencsejáték” átnevezésére vonatkozó döntést a kóros szerencsejáték és a „problémás szerencsejáték” fogalmának összetévesztése okozza. Epidemiológiai adatok15 bizonyítsák, hogy a szerencsejátékok jelentős károsodása sok olyan személynél fordul elő, akik nem felelnek meg a tíz felsorolt ​​tízes tünetek hivatalos DSM-IV-es határértékének, ami némelyiket a „problémás szerencsejátékos” kifejezést valamilyen megkülönböztetés nélkül használja. A British Gambling Prevalence Survey16 liberalizáltabb küszöbértéket fogadott el három DSM tünet esetében a „problémás szerencsejáték” felderítésére (lásd alább). A DSM-5 munkacsoport a kábítószerrel való visszaélés és a „függőség” közötti általános megkülönböztetés megszüntetését javasolva továbbra is bizonyítékot szolgáltat a rendezetlen szerencsejátékok diagnosztizálására szolgáló küszöbérték pontos elhelyezéséről.

További módosítás a tíz kritérium egyikének megszüntetése, amely megkérdezi, hogy a szerencsejátékos jogellenes cselekményeket követett-e szerencsejátékuk támogatására. A nyilvánvaló ponton kívül, hogy az emberek nem hajlandók nyilvánosságra hozni ezt az információt, két epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy ezt a tételt csak a legsúlyosabb kóros szerencsejátékosok megbízhatóan támogatják, akik már megfelelnek a többi felsorolt ​​kritériumnak, és mint ilyen, az „illegális cselekmények” „az elem kevés diszkriminatív erővel bír.15,17 Ez a következtetés azonban a felnőtt populációban végzett munkából származik, és elképzelhető, hogy az illegális cselekményeknek hasznosabbak lehetnek bizonyos populációkban, például serdülőknél.2 Klinikai tapasztalataink arra utalnak, hogy rendkívül informatív lehet felmérni, hogy a szerencsejáték-alapok törekvése során áthaladt-e a bűncselekmény morális vonala.

A nemzeti problémás szerencsejáték-klinika

Az olyan nemzetközi iránymutatásokat, mint a DSM, nemzeti szinten kell figyelembe venni, a brit társadalomban a szerencsejáték konkrét összefüggésében. Az 2007 British Gambling Prevalence Survey16 megállapította, hogy a megkérdezettek 68% -a szerencsejátékról számolt be az elmúlt évben, ami hasonló az amerikai felmérésben jelentett 78% -os élettartamhoz.18 Nyilvánvaló, hogy a szerencsejáték a szórakoztatóipar egyik fontos ága, és a lakosság többségére hívja fel a figyelmet. Az Egyesült Királyságban a szerencsejáték leggyakoribb formái a National Lottery, scratch kártyák, lóversenyek és játékgépek. A rendezetlen szerencsejátékok esetében a DSM patológiás szerencsejáték élettartama az észak-amerikai meta-elemzés során 1 – 2% volt,19 az 0.6 brit felmérés során a problémás szerencsejátékok elterjedtsége az elmúlt években 2007% volt. Az 2010 British Gambling Prevalence Survey felmérése azt mutatja, hogy a szerencsejátékok elmúlt egy éve a felnőtt népesség 73% -ára emelkedett. A problémás szerencsejátékok elterjedtsége a népesség becsült 0.9% -ára is emelkedett. Az adatok jövőbeli elemzése szorosan megvizsgálja az internetes szerencsejátékokat és a károkat.20

Októberben 2008-ben nyílt meg az Országos Probléma-szerencsejáték-klinika, mint az első problémás szerencsejátékosok kezelésére létrehozott nemzeti egészségügyi szolgálat. Az írás idején az Egyesült Királyságból érkezett az 700-ajánlások. A kezelés megközelítése bizonyítékokon alapuló, kognitív-viselkedési terápiás (CBT) formulációval21 családi terápia és adósság-tanácsadás. Felismerve a többszörös utat a problémás szerencsejátékba, számos beavatkozási szintet kínálunk, a heti CBT csoportos ülésekről, amelyek az 9 – 12 hétig tartanak, a kettős diagnózis ügyfelei számára kialakított egyéni kezelésig. Multidiszciplináris csapatunk pszichológusokból, pszichiáterekből, családi terapeutákból és pénzügyi tanácsadókból áll, akik a szabványosított protokollok szerint működnek. A klinika erős kutatási fókuszt tart fenn, az adatrögzítés kiterjedt, és a kezdeti megállapítások készülnek. További információért, vagy a hivatkozáshoz kérjük, tekintse meg honlapunkat www.cnwl.nhs.uk/gambling.html vagy írjon nekünk [e-mail védett].

Jövőbeli irányok

Hiszünk abban, hogy a DSM-5 átcsoportosításra vonatkozó javaslatai népszerűek lesznek a problémás szerencsejátékosok és a szerencsejáték-támogató csoportok körében, akik már régóta a szerencsejátékot addiktív viselkedésnek tekintették, hasonló hatással a drogokra vagy az alkoholra. A nosológiai változások valószínűleg fokozzák a kutatási finanszírozást a térségben, mivel a szerencsejáték-kutatók részesülhetnek az addikciós kutatásra elkülönített finanszírozási mechanizmusokból (pl. Az Orvosi Kutatási Tanács jelenlegi függőségi kutatási stratégiája). Természetesen mély elméleti kérdések merülnek fel a függőség valódi természetéről, és egyes kábítószer-függőségi szakértők ellenzik a változásokat.1 Más jelölt viselkedési függőségek léteznek kényszeres vásárlás, túlzott online videojátékjáték és internet-függőség formájában,22 de a DSM-5 előkészítése során ezekre a feltételekre vonatkozó kutatási irodalmat a bizonyítékokon alapuló átsorolás előtti időnek tekintették. Ha elfogadjuk, hogy a szerencsejáték addiktív, akkor mi a pókerjátékok pszichológiai tulajdonságai lehetővé teszik számukra az agy motivációs rendszereinek hatékony kihasználását? A kérdés megválaszolásával jobban meg tudjuk ítélni, hogy a jövőben milyen egyéb feltételeket kell hozzáadni a viselkedési függőségekhez.

Finanszírozás

HB-J. és az LC részesült az Orvosi Kutatási Tanácstól (G0802725 támogatás). Az LC szintén megkapja a Royal Society támogatását a problémás szerencsejátékok agyi mechanizmusainak kutatására. Az Országos Probléma-szerencsejáték Klinikát a kormány Felelős Szerencsejáték Alapja finanszírozza.

Lábjegyzetek

  • Érdeklődési nyilatkozat

    H. BJ. alapítója és igazgatója az Országos Probléma-szerencsejátékklinikának, tagja a kormány Felelős Szerencsejáték Stratégiai Tanácsának és a Royal Gaming College of Psychiatrists problémás szerencsejátékának szóvivőjének.

  • Kapott október 6, 2010.
  • A felülvizsgálat február 3, 2011.
  • Elfogadott február 23, 2011.

Referenciák

  1. ↵
    1. Holden C

    . Viselkedési függőségek debütáltak a javasolt DSM-V-ben. Tudomány 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner HU
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Megjegyzések az árkokból: a patológiás szerencsejáték DSM-V osztályozásának javasolt módosításai. J Gambl Stud 2010; Október 24 (Epub nyomtatás előtt).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Amennyiben az addiktív zavarok közé tartoznak a nem anyaggal kapcsolatos feltételek? Függőség 2006; 101 (Suppl 1): 142 – 51.

  4. ↵
    1. Petry NM
    2. Stinson FS,
    3. BF

    . A DSM-IV patológiás szerencsejátékok és egyéb pszichiátriai rendellenességek komorbiditása: az Országos Epidemiológiai Felmérés az alkohollal és a kapcsolódó állapotokkal kapcsolatban. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . A döntéshozatal a szerencsejáték során: a kognitív és pszichobiológiai megközelítések integrációja. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. JE támogatás
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Az opiát antagonista naltrexon kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata patológiás szerencsejátékok kezelésére. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. J J,
    3. Bogdan NA
    4. Szaháki BJ
    5. Clark L

    . A problémás szerencsejátékosok az alkoholfüggő egyénekkel kapcsolatos impulzív döntéshozatalban hiányt okoznak. Függőség 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . A kóros szerencsejátékosok, az anyaghasználati zavarokkal és anélkül, a kedvezmények késedelme magas áron. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . A kóros szerencsejátékok neurokognitív funkciói: az alkohol-függőség, a Tourette-szindróma és a normál kontrollok összehasonlítása. Függőség 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R
    4. Hutton S
    5. Joyce E

    . A ventromedial prefrontális cortex diszfunkcióra érzékeny tesztek kockázatvállalása előrejelzi az alkoholfüggőség korai visszaesését: egy kísérleti tanulmány. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . A patológiás szerencsejátékok és kábítószerfüggőség neurobiológiája: áttekintés és új eredmények. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Kéz I.
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . A patológiás szerencsejáték a mesolimbikus jutalomrendszer csökkent aktiválásához kapcsolódik. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Tudni, mikor kell megállítani: a veszteségek üldözésének agyi mechanizmusait. Biol Psychiatry 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A
    2. Nower L

    . A probléma és a patológiás szerencsejáték útvonala. Függőség 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . A szerencsejáték-rendellenességek hierarchiája a közösségben. Függőség 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. H, H
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Constantine R
    7. et al

    . Brit Gambling Prevalence Survey 2007. Nemzeti Kutatási Központ, 2007.

  17. ↵
    1. Erős DR,
    2. Kahler CW

    . A szerencsejáték-problémák folytonosságának értékelése a DSM-IV segítségével. Függőség 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang I
    3. LaBrie R
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Winters KC,
    7. et al

    . DSM-IV patológiás szerencsejáték az Országos Comorbidity Survey Replikációban. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. MN csarnok,
    3. Vander Bilt J

    . Az Egyesült Államokban és Kanadában a rendezetlen szerencsejáték-viselkedés prevalenciájának becslése: kutatási szintézis. J J Közegészségügyi 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. H, H
    2. Moody A,
    3. Spence S
    4. Orford J,
    5. Volberg R
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . Brit Gambling Prevalence Survey 2010. Nemzeti Kutatási Központ, 2011.

  21. ↵
    1. Jó P,
    2. Tarrier N

    . A kognitív-viselkedési beavatkozások szisztematikus áttekintése és metaanalízise a problémás szerencsejáték csökkentése érdekében: fogadásaink fedezése? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. JJ blokkolása

    . A DSM-V problémái: internet-függőség. J J Pszichiátria 2008; 165: 306-7.

A cikket idéző ​​cikkek