Az YBOP megjegyzései: A kompulzív szexuális viselkedési rendellenességről szóló részt tartalmaz:
Kényszer szexuális magatartás
A kényszeres szexuális viselkedési rendellenességre jellemző, hogy az intenzív ismétlődő szexuális impulzusok vagy sürgetések ellenállásának folyamatos mintázata folytatódik, ami ismételt szexuális viselkedést eredményez egy hosszabb időszakban (pl. Hat hónap vagy annál hosszabb), ami jelentős szorongást vagy személyi, családi, társadalmi , oktatási, foglalkozási vagy egyéb fontos területek.
A tartós minta lehetséges megnyilvánulásai a következők: az ismétlődő szexuális tevékenységek az egyén életének középpontjába kerülnek az egészség és a személyes gondoskodás vagy más érdekek, tevékenységek és felelősségek elhanyagolásáig; az egyén számos sikertelen erőfeszítést tesz az ismétlődő szexuális viselkedés ellenőrzésére vagy jelentős csökkentésére; az egyén folytatja az ismétlődő szexuális magatartást az olyan negatív következmények ellenére, mint a kapcsolat ismételt megzavarása; és az egyén folytatja az ismétlődő szexuális magatartást akkor is, ha már nem származik belőle elégedettség.
Bár ez a kategória fenomenológiailag hasonlít az anyagfüggőségre, az az ICD-11 impulzus-szabályozási zavarok részében szerepel, elismerve, hogy hiányzik a végleges információ arról, hogy a rendellenesség kialakulásában és fenntartásában részt vevő folyamatok megegyeznek-e az anyaghasználat rendellenességeivel. és viselkedési függőségek. Az ICD-11-be való felvétele segít kezelni a betegeket érintő kezelési igényeket, valamint csökkenti a bajba jutott egyének közötti segítséget kereső szégyen és bűntudat.50.
Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. és Claudino, A., 2019.
Világpszichiátria, 18 (1), pp.3-19.
Absztrakt
Miután az Egészségügyi Világgyűlés 11 májusában jóváhagyta az ICD ‐ 2019-et, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tagállamai áttérnek az ICD ‐ 10-ről az ICD ‐ 11-re, és az új rendszeren alapuló egészségügyi statisztikák megkezdése 1. január 2022-jén. A WHO Mentális Egészségügyi és Anyagokkal Visszaélési Osztálya az ICD ‐ 11 jóváhagyását követően az ICD ‐ 11 mentális, magatartási és idegfejlődési rendellenességekre vonatkozó klinikai leírásokat és diagnosztikai irányelveket (CDDG) teszi közzé. Az ICD ‐ 11 CDDG fejlesztése az elmúlt évtizedben, a klinikai hasznosság és a globális alkalmazhatóság elvein alapulva, a legszélesebb körben nemzetközi, többnyelvű, multidiszciplináris és részvételen alapuló felülvizsgálati folyamat volt, amelyet a mentális rendellenességek osztályozására valaha is alkalmaztak. Az ICD ‐ 11 újításai magukban foglalják a következetes és szisztematikusan jellemzett információk nyújtását, az életciklus-megközelítés alkalmazását és a kultúrával kapcsolatos útmutatásokat az egyes rendellenességekhez. A dimenziós megközelítéseket beépítették a besorolásba, különösen a személyiségzavarok és az elsődleges pszichotikus rendellenességek tekintetében, olyan módon, amely összhangban van a jelenlegi bizonyítékokkal, jobban összeegyeztethető a helyreállítási alapú megközelítésekkel, kiküszöböli a mesterséges társbetegséget és hatékonyabban rögzíti az idő múlásával bekövetkező változásokat. Itt leírjuk a mentális rendellenességek ICD ‐ 11 besorolásának struktúrájában bekövetkezett főbb változásokat az ICD ‐ 10-hez képest, valamint két új ICD ‐ 11 fejezet kidolgozását, amelyek relevánsak a mentális egészségügyi gyakorlat szempontjából. Szemléltetünk egy sor új kategóriát, amelyeket felvettek az ICD ‐ 11-be, és bemutatjuk a felvételük indokait. Végül ismertetjük az egyes ICD ‐ 11 rendellenességek csoportosulásában végrehajtott fontos változásokat. Ez az információ mind a klinikusok, mind a kutatók számára hasznos lehet az ICD ‐ 11 tájékozódásában és a saját szakmai kontextusukban történő megvalósítás előkészítésében.
Júniusban az 2018, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kiadta a 11-tagországok halálozási és morbiditási statisztikáira vonatkozó, a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi osztályozásának (ICD-11) 194th felülvizsgálatának előzetes végleges változatát. a végrehajtás előkészítése1. A Világegészségügyi Közgyűlés, amely az összes tagállam egészségügyi minisztereit foglalja magában, várhatóan a következő ülésén, május 11-ben jóváhagyja az ICD-2019-ot. A jóváhagyást követően a tagállamok megkezdik az ICD-10-ról az ICD-11-re való átállási folyamatot, az egészségügyi statisztikák jelentését a WHO-nak az ICD-11 használatával kezdve január 1-on, 20222.
A WHO Mentális Egészségügyi és Anyagbántalmazási Osztályának feladata négy ICD ‐ 11 fejezet kidolgozásának koordinálása: mentális, viselkedési és idegfejlődési rendellenességek; alvás-ébrenlét rendellenességei; az idegrendszer betegségei; és a szexuális egészséggel kapcsolatos feltételek (a WHO Reproduktív Egészségügyi és Kutatási Osztályával közösen).
Az ICD-10, az ICD jelenlegi változata, a mentális zavarok fejezete messze a legelterjedtebb mentális zavarok osztályozása a világon3. Az ICD-10 fejlesztése során a WHO Mentális Egészségügyi és Anyaghasználati Osztálya úgy vélte, hogy a különböző felhasználók igényeinek kielégítése érdekében az osztályozás különböző változatait kellett előállítani. Az ICD-10 statisztikai adatszolgáltatásra vonatkozó változata rövid szószedetű definíciókat tartalmaz minden zavarkategóriára vonatkozóan, de ezt a pszichiátriai szakemberek számára a klinikai beállításoknál nem tartották elegendőnek4.
A mentális egészségügyi szakemberek számára a tanszék kidolgozta az ICD-10 mentális és viselkedési zavarok klinikai leírását és diagnosztikai irányelveit (CDDG).4, informálisan úgynevezett „kék könyv”, amely általános klinikai, oktatási és szolgáltatási célokra szolgál. Minden rendellenesség esetében a főbb klinikai és kapcsolódó jellemzők leírását adták meg, majd operatívabb diagnosztikai iránymutatásokat alkalmaztak, amelyek célja, hogy segítsék a mentális egészségügyi klinikusokat abban, hogy magabiztos diagnózist készítsenek. Egy friss felmérés adatai5 azt javasolja, hogy a klinikusok rendszeresen használják fel a CDDG anyagát, és rendszeresen vizsgálják meg rendszeresen a kezdeti diagnózis elkészítésekor, ami ellentétes azzal a széles körben elterjedt meggyőződéssel, hogy a klinikusok csak a diagnosztikai kódok adminisztratív és számlázási célú megszerzésére használják fel az osztályozást. A minisztérium a lehető leghamarabb közzéteszi az ICD ‐ 11 egyenértékű CDDG változatát, miután jóváhagyta az egész rendszert az Egészségügyi Világszervezet által.
Az ICD-11 CDDG fejlesztése során több mint egy évtizedes intenzív munka történt. A tanácsadó és munkacsoportok és tanácsadók tagjainak több száz tartalmi szakértője volt, valamint széles körű együttműködés volt a WHO tagállamai, a finanszírozó ügynökségek és a szakmai és tudományos társaságok között. Az ICD-11 CDDG fejlesztése a pszichológiai rendellenességek osztályozása során valaha végrehajtott, leginkább globális, többnyelvű, multidiszciplináris és részvételi felülvizsgálat volt.
Az ICD ‐ 11 CDDG ELŐÁLLÍTÁSA: FOLYAMAT ÉS PRIORITÁSOK
Korábban már leírtuk a klinikai hasznosság fontosságát az ICD-11 CDDG fejlesztésének szervező elveként6, 7. Az egészségügyi osztályozások az egészségügyi találkozók és az egészségügyi információk közötti kapcsolódási pontot jelentik. Egy olyan rendszer, amely nem nyújt klinikailag hasznos információt az egészségügyi találkozás szintjén, nem fog hűen végrehajtani a klinikusok, és ezért nem adhat megfelelő alapot az egészségügyi rendszerben, a nemzeti és a globális szintű döntéshozatal során használt összesített egészségügyi találkozásra.
A klinikai hasznosságot ezért kiemelten hangsúlyozták a munkacsoportok sorozata, amelyet általában a rendellenességek csoportosítása által szervezett munkacsoportok kaptak, amelyet a WHO Mentális Egészségügyi és Anyaghasználati Osztálya nevezett ki, hogy javaslatokat tegyen az ICD-11 CDDG szerkezetére és tartalmára vonatkozóan. .
Természetesen amellett, hogy klinikailag hasznos és globálisan alkalmazható, az ICD ‐ 11-nek tudományosan is érvényesnek kell lennie. Ennek megfelelően a munkacsoportokat arra is felkérték, hogy vizsgálják felül a munkaterületükre vonatkozó rendelkezésre álló tudományos bizonyítékokat az ICD ‐ 11-re vonatkozó javaslataik kidolgozásának alapjaként.
A globális alkalmazhatóság fontossága6 A munkacsoportok is hangsúlyosan hangsúlyozták. Az összes csoportba tartoztak a WHO globális régióinak - Afrika, Amerika, Európa, a Földközi-tenger keleti része, Délkelet-Ázsia és a Csendes-óceán nyugati része - képviselői, valamint az alacsony és közepes jövedelmű országokból származó egyének jelentős része, amelyek az ország több mint 80% -át teszik ki. a világ lakossága8.
Az ICD-10 CDDG hiányossága az volt, hogy a betegségcsoportok között nem áll rendelkezésre konzisztencia.9. Az ICD ‐ 11 CDDG esetében a munkacsoportokat arra kérték, hogy nyújtsák be ajánlásaikat „tartalmi űrlapként”, beleértve az egyes rendellenességekre vonatkozó következetes és szisztematikus információkat, amelyek megalapozták a diagnosztikai irányelveket.
Korábban közzétettünk egy részletes leírást a munkafolyamatról és az ICD-11 diagnosztikai irányelvek szerkezetéről9. Az ICD-11 CDDG fejlesztése egy olyan időszak alatt történt, amely lényegében átfedésben állt az American Psychiatric Association által a DSM-5 gyártásával, és sok ICD-11 munkacsoport tartalmazott átfedő tagságot a DSM-5-on dolgozó megfelelő csoportokkal. Az ICD-11 munkacsoportjait arra kérték, hogy vegyék figyelembe a DSM-5 számára kifejlesztett anyagok klinikai hasznosságát és globális alkalmazhatóságát. Célul tűztük ki az ICD-11 és a DSM-5 közötti véletlenszerű vagy önkényes különbségek minimalizálását, bár megalapozott fogalmi különbségek megengedettek.
INNOVÁCIÓK AZ ICD-11 CDDG-ben
Az ICD-11 CDDG különösen fontos jellemzője az egyes rendellenességek alapvető jellemzőinek leírása, amelyek azoknak a tüneteknek vagy jellemzőknek a bemutatására szolgálnak, amelyeket a klinikus a betegség minden esetben ésszerűen elvárhat. Míg az iránymutatások lényeges jellemzőinek felsorolása felszínesen hasonlít a diagnosztikai kritériumokra, általában elkerülhetőek a tünetek számának és időtartamának önkényes szűkítése és pontos követelményei, kivéve, ha ezeket empirikusan állapították meg országokban és kultúrákban, vagy van egy másik kényszerítő ok arra, hogy ezeket belefoglalják.
Ez a megközelítés célja, hogy megfeleljen a klinikusok által a klinikai megítélés rugalmas gyakorlásával végzett diagnosztizálásnak, és növelje a klinikai hasznosságot azáltal, hogy lehetővé teszi a kulturális változásokat a prezentációban, valamint a kontextusos és egészségügyi rendszer tényezőket, amelyek befolyásolhatják a diagnosztikai gyakorlatot. Ez a rugalmas megközelítés összhangban van a pszichiáterek és pszichológusok által az ICD-11 fejlesztési folyamatának korai szakaszában elindított felmérések eredményével a mentális zavarok osztályozási rendszerének kívánatos jellemzőire vonatkozóan3, 10. A 13-országokban végzett klinikai körülmények között végzett terepvizsgálatok megerősítették, hogy a klinikusok szerint ez a megközelítés klinikai hasznossága magas11. Fontos, hogy az ICD-11 irányelvek diagnosztikai megbízhatósága legalább olyan magas, mint a szigorú kritériumokon alapuló megközelítéssel12.
Az ICD-11 CDDG-ben számos más újítás is bevezetésre került a munkacsoportok számára készített sablon segítségével az ajánlások elkészítéséhez (azaz a „tartalmi forma”). Az iránymutatásokban szereplő információk szabványosításának részeként minden rendellenességre figyelmet fordítottunk a határ rendszerezésére a normál variációval, valamint a más rendellenességekkel (határértékek) diagnosztizált információk bővítésével.
Az ICD-11 számára elfogadott élettartam-megközelítés azt jelentette, hogy a viselkedési és érzelmi rendellenességek különálló csoportosulását, amelyek általában gyermekkorban és serdülőkorban fordultak elő, megszüntették, és ezeket a rendellenességeket más csoportokra osztották, amelyekkel a tüneteket megosztják. Például a szétválasztás szorongásos rendellenessége a szorongás és a félelemhez kapcsolódó rendellenességek csoportosításába került. Ezenkívül az ICD-11 CDDG minden olyan rendellenességre és / vagy csoportosításra vonatkozó információt szolgáltat, ahol az adatok rendelkezésre állnak, amelyek leírják a rendellenességek alakulását a gyermekek és serdülők, valamint az idősebb felnőttek körében.
A kultúrával kapcsolatos információkat szisztematikusan beépítették a pszichopatológiai kulturális hatásokra vonatkozó szakirodalom áttekintése és annak minden egyes ICD-11 diagnosztikai csoportosítására, valamint az ICD-10 CDDG és a DSM-5 CDDG kultúrával kapcsolatos anyagainak részletes áttekintésére. XNUMX. A pánikbetegség kulturális irányítása a 2. táblázatban található 1 mint például.
|
|
|
Az ICD-11 osztályozás másik fontos újdonsága a dimenziós megközelítések beépítése egy kifejezetten kategorikus rendszerbe, amely specifikus taxonómiai korlátokkal rendelkezik. Ezt az erőfeszítést a bizonyíték arra ösztönözte, hogy a legtöbb mentális rendellenesség legjobban több kölcsönhatáson alapuló tünet dimenzió mentén írható le, nem pedig különálló kategóriákban.13-15, és megkönnyítette az ICD-11 kódolási struktúrájának innovációit. Az ICD-11 dimenziós potenciálja leginkább a személyiségzavarok osztályozásában érhető el16, 17.
Nem szakorvosi beállítások esetén az ICD-11 személyiségzavarok súlyosságának dimenziós értékelése nagyobb egyszerűséget és klinikai hasznosságot kínál, mint a specifikus személyiségzavarok ICD-10 besorolása, az egyszerűbb kezelésekhez képest komplexet igénylő betegek jobb differenciáltságát és jobb mechanizmus az időbeli változások nyomon követésére. Speciálisabb körülmények között az egyéni személyiségjegyek konstellációja felhasználhatja a konkrét beavatkozási stratégiákat. A dimenziós rendszer kiküszöböli mind a személyiségzavarok mesterséges társbetegségét, mind a nem meghatározott személyiségzavar-diagnózisokat, valamint alapot nyújt a különböző személyiségzavar-megnyilvánulások alapjául szolgáló dimenziók és beavatkozások kutatásához.
Dimenziós minősítők sorát vezették be a skizofrénia és más primer pszichotikus rendellenességek tüneti megnyilvánulásainak leírására is18. A diagnosztikai altípusok összpontosítása helyett a dimenziós osztályozás a jelenlegi klinikai prezentáció releváns aspektusaira összpontosít, olyan módon, amely sokkal jobban megfelel a helyreállítási alapú pszichiátriai rehabilitációs megközelítéseknek.
A személyiségzavarok dimenziós megközelítéseit és az elsődleges pszichotikus rendellenességek tüneti megnyilvánulásait a későbbiekben részletesebben ismertetjük ebben a dokumentumban.
ICD-11 FIELD STUDIES
Az ICD-11 terepi tanulmányok szintén jelentős innovációs területet képviselnek. Ez a munkaprogram magában foglalja az új módszerek alkalmazását a diagnosztikai iránymutatások tervezetének klinikai hasznosságának tanulmányozására, ideértve a klinikusok alkalmazásának pontosságát és következetességét az ICD-10-hez képest, valamint az esetleges zavarokért felelős konkrét elemeket19. A kutatási program egyik fő ereje az volt, hogy a legtöbb tanulmányt olyan időkeretben hajtották végre, amely lehetővé tette az eredményeknek, hogy alapul szolgáljanak az iránymutatások felülvizsgálatához a megfigyelt hiányosságok kezelése érdekében20.
A globális részvétel is meghatározó jellemzője az ICD-11 CDDG terepi tanulmányok programjának. A Globális Klinikai Gyakorlati Hálózat (GCPN) azért jött létre, hogy a világ minden tájáról származó mentális egészségügyi és alapellátási szakemberek közvetlenül részt vehessenek az ICD-11 CDDG fejlesztésében internetes terepi vizsgálatokon keresztül.
Idővel a GCPN kibővült az 15,000 országainak közel 155-klinikusaival. Az összes WHO globális régió arányban képviselteti magát, amely nagymértékben nyomon követi a mentális egészségügyi szakemberek elérhetőségét régiónként, legnagyobb arányban Ázsiából, Európából és Amerikából származik (megközelítőleg egyenlően oszlik meg az Egyesült Államok és Kanada, másrészről a Latin-Amerika között. más). A GCPN-tagok több mint fele orvosok, túlnyomórészt pszichiáterek, az 30% pedig pszichológus.
Kb. Tucat GCPN-tanulmányt végeztek eddig, a leginkább a javasolt ICD-11 diagnosztikai iránymutatások összehasonlítására az ICD-10 irányelvekkel a klinikusok diagnosztikai formuláinak pontossága és következetessége tekintetében, a legfontosabb különbségek vizsgálatával, a legfontosabb különbségek tesztelésével19, 21. Más tanulmányok a diagnosztikai minősítők skálázását vizsgálták22 és hogy a klinikusok ténylegesen használják az osztályozásokat5. A GCPN-tanulmányokat kínai, francia, japán, orosz és spanyol nyelven végezték az angol mellett, és a régiók és nyelvek eredményeinek vizsgálatát is magukban foglalják, hogy azonosítsák a globális vagy kulturális alkalmazhatósággal kapcsolatos nehézségeket, valamint a fordítással kapcsolatos problémákat.
A klinikai alapú tanulmányokat nemzetközi terepi kutatóközpontok hálózatán keresztül is végeztük annak érdekében, hogy értékeljék a javasolt ICD-11 diagnosztikai irányelvek klinikai hasznosságát és használhatóságát természetes körülmények között, azokban a beállításokban, amelyekben azokat használni kívánják11. Ezek a tanulmányok szintén értékelték a diagnózisok megbízhatóságát, amelyek a betegségek terheinek és a mentális egészségügyi szolgáltatások legnagyobb arányának felelnek meg12. A nemzetközi terepkutatásokat az 14 országaiban helyezték el az összes WHO globális régióban, és a betegek interjút készítettek az egyes országok helyi nyelvén.
AZ ICD-11 ÁLTALÁNOS FELÉPÍTÉSE A MENTÁLIS, BIZTONSÁGOS ÉS NEURODEVELOPMENTÁLIS Zavarokról
Az ICD-10-ben a rendellenességek csoportosításainak számát mesterségesen korlátozta az osztályozásban használt decimális kódolási rendszer, úgyhogy a mentális és viselkedési zavarok fejezetében csak a tíz fő csoportja lehetett. Ennek eredményeként létrejöttek olyan diagnosztikai csoportok, amelyek nem klinikai hasznosságon vagy tudományos bizonyítékokon alapultak (pl. A szorongásos zavarok a neurotikus, stressz és szomatoform rendellenességek heterogén csoportjának részeként szerepelnek). Az ICD-11 egy rugalmas alfanumerikus kódszerkezet használatát teszi lehetővé sokkal nagyobb számú csoportosítás számára, lehetővé téve a tudományos bizonyítékok és a klinikai gyakorlat szükségleteinek alaposabb diagnosztikai csoportosítását.
A klinikailag hasznosabb szervezeti struktúra kialakításához segítséget nyújtó adatok biztosítása érdekében két formatív terepi vizsgálatot végeztek23, 24 megvizsgálni a mentális zavarok közötti kapcsolatokra vonatkozó, a mentális egészségügyi szakemberek világszerte tartott koncepcióit. Ezek az adatok tájékozódtak az osztályozás optimális szerkezetéről. Az ICD-11 szervezeti felépítését szintén befolyásolta a WHO és az Amerikai Pszichiátriai Szövetség arra irányuló erőfeszítései, hogy harmonizálják a mentális és viselkedési zavarokról szóló ICD-11 fejezet általános szerkezetét a DSM-5 szerkezetével.
Az ICD ‐ 10 mentális és viselkedési rendellenességekkel foglalkozó fejezetének szervezése nagyrészt tükrözte az eredetileg Kraepelin Pszichiátria tankönyvében használt fejezetszervezetet, amely szerves rendellenességekkel, majd pszichózisokkal, neurotikus rendellenességekkel és személyiségzavarokkal kezdődött.25. Az ICD-11 szervezetet irányító elvek magukban foglalják a diagnosztikai csoportok megrendelését a fejlődési perspektívát követve (tehát az idegrendszeri rendellenességek először jelennek meg, és a neurokognitív rendellenességek az osztályozásban utolsóak) és csoportosítási rendellenességek együtt, feltételezett közös etiológiai és patofiziológiai tényezők alapján (pl. stresszel kapcsolatos), valamint a közös fenomenológia (pl. disszociatív rendellenességek). asztal 2 a mentális, viselkedési és idegrendszeri zavarokról szóló ICD-11 fejezetben található diagnosztikai csoportok listáját tartalmazza.
| Idegfejlődési zavarok |
| Skizofrénia és egyéb elsődleges pszichotikus rendellenességek |
| catatonia |
| Hangulati rendellenességek |
| Szorongás és félelmek |
| Obszesszív-kompulzív és kapcsolódó rendellenességek |
| A stresszhez kapcsolódó betegségek |
| Disszociatív rendellenességek |
| Takarmányozási és étkezési zavarok |
| Eliminációs zavarok |
| A testi stressz és a testi tapasztalat zavarai |
| Az anyaghasználatból és az addiktív viselkedésből eredő zavarok |
| Impulzus-szabályozási zavarok |
| Zavaró viselkedés és disszociális zavarok |
| Személyiségzavarok |
| Parafilikus betegségek |
| Tényszerű rendellenességek |
| Neurokognitív zavarok |
| A terhességgel, a szüléssel és a gyermekneveléssel kapcsolatos mentális és viselkedési zavarok |
| A máshol osztályozott rendellenességeket vagy betegségeket befolyásoló pszichológiai és viselkedési tényezők |
| Máshol felsorolt rendellenességekkel vagy betegségekkel kapcsolatos másodlagos mentális vagy viselkedési szindrómák |
Az alvászavarok osztályozása az ICD-10-ben az organikus és nem szerves zavarok jelenlegi elavult szétválasztására támaszkodott, aminek következtében a „nem-szerves” alvászavarok szerepelnek az ICD-10 mentális és viselkedési zavaraiban. és a „szerves” alvászavarok más fejezetekbe (pl. az idegrendszeri betegségekbe, a légzőszervi betegségekbe és az endokrin, táplálkozási és anyagcsere-rendellenességekbe) tartoznak. Az ICD-11-ben külön fejezetet hoztak létre az alvás-ébrenléti zavarokra, amelyek magukban foglalják az összes releváns alváshoz kapcsolódó diagnózist.
Az ICD-10 a szexuális diszfunkciók területén az organikus és nem-ökológiai jellegű kettősséget is magában foglalja, a „nem-szerves” szexuális zavarokkal, amelyek a mentális és viselkedési zavarok fejezetében szerepelnek, és a „szerves” szexuális zavarok a legtöbb esetben felsorolva a húgyúti rendszer megbetegedéseiről szóló fejezetben. Az ICD-11 egy új, a szexuális egészséggel kapcsolatos feltételeket tartalmazó integrált fejezetet tartalmaz, hogy egységes osztályozást hozzon létre a szexuális zavarok és a szexuális fájdalom rendellenességei tekintetében26 valamint a férfi és női anatómia változásai. Továbbá az ICD-10 nemi identitási rendellenességeit az ICD-11-ben „nemi inkongruencia” -nak nevezték át, és a mentális zavarok fejezetből átkerült az új szexuális egészségügyi fejezetbe26, ami azt jelenti, hogy a transznemű identitás már nem tekinthető mentális zavarnak. A nemek közötti egyenlőtlenséget nem javasoljuk megszüntetni az ICD-11-ben, mivel sok országban a megfelelő egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés feltételes diagnózis függvénye. Az ICD-11 irányelvek kifejezetten kimondják, hogy a nemi változatok viselkedése és preferenciái önmagukban nem elegendőek a diagnózis elkészítéséhez.
ÚJ MENTAL, BEHAVIORAL ÉS NEURODEVELOPMENTAL zavarok az ICD-11-ben
A tudományos érvényességre vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékok áttekintése, valamint a klinikai hasznosság és a globális alkalmazhatóság figyelembevétele alapján számos új rendellenesség került hozzáadásra az ICD-11 fejezethez a mentális, viselkedési és idegrendszeri betegségekről. Az alábbiakban ismertetjük az ICD-11 diagnosztikai iránymutatásokban leírt betegségek leírását és azok bevitelének alapját.
catatonia
Az ICD-10-ben a katatonia a skizofrénia egyik altípusa (azaz a katatonikus skizofrénia) és az egyik szerves rendellenesség (azaz a szerves katatonikus rendellenesség) egyike volt. Felismerve azt a tényt, hogy a katatonia szindróma számos mentális zavarral összefüggésben fordulhat elő27a katatonia új diagnosztikai csoportja (ugyanolyan hierarchikus szinten, mint a hangulati zavarok, a szorongás és a félelem-zavarok stb.) az ICD-11-ben került hozzáadásra.
A Catatoniát számos tünet jellemzi, mint például a stupor, a katalepszia, a viaszos rugalmasság, a mutizmus, a negativizmus, a pozicionálás, a módszerek, a sztereotípiák, a pszichomotoros izgatottság, a grimaszok, a echolalia és az echopraxia. Az új diagnosztikai csoportba három feltétel tartozik: a) egy másik mentális rendellenességgel (pl. Hangulati rendellenesség, skizofrénia vagy más elsődleges pszichotikus rendellenesség vagy autizmus spektrum zavar) társult katatonia; b) pszichoaktív anyagok által okozott katatonia, beleértve a gyógyszereket is (pl. antipszichotikus gyógyszerek, amfetaminok, fenciklidin); és c) másodlagos katatonia (azaz olyan betegség, amelyet diabéteszes ketoacidózis, hiperkalcémia, máj encephalopathia, homocystinuria, daganat, fej trauma, cerebrovascularis betegség vagy encephalitis) okoz.
Bipoláris II típusú betegség
A DSM ‐ IV kétféle bipoláris rendszert vezetett be. Az I. típusú bipoláris zavar olyan prezentációkra vonatkozik, amelyeket legalább egy mániás epizód jellemez, míg a II. Típusú bipoláris rendellenességhez legalább egy hipomanikus epizódra, valamint legalább egy súlyos depressziós epizódra van szükség, mániás epizódok előzményeinek hiányában. A két típus közötti különbség érvényességét alátámasztó bizonyítékok között szerepel az antidepresszáns monoterápiás válasz különbségei28, neurokognitív intézkedések28, 29, genetikai hatások28, 30, és a neurométerezési eredmények28, 31, 32.
E bizonyítékok és a két típus közötti különbségtétel klinikai hasznossága33az ICD-11 bipoláris rendellenessége szintén az I. és II. típusú bipoláris zavarokra oszlik.
Testdysmorf rendellenesség
A testdysmorf rendellenességgel küzdő egyének tartósan foglalkoznak egy vagy több sérüléssel vagy hibával a testük megjelenésében, amelyek észrevehetetlenek, vagy csak kevéssé észrevehetők mások számára34. Az aggodalmat az ismétlődő és túlzott viselkedések kísérik, beleértve az észlelt hiba vagy hiba megjelenésének vagy súlyosságának ismételt vizsgálatát, a túlzott megpróbáltatásokat, vagy az észlelt hiba megváltoztatását, vagy a társadalmi helyzetek vagy kiváltó okok elkerülését, amelyek növelik az észlelt hibával kapcsolatos aggodalmat vagy hiba.
Eredetileg „dysmorphophobia” -nak nevezték ezt a feltételt először a DSM-III-R-ben. Az ICD-10-ban beágyazott, de inkompromisszumként szerepelt a hypochondriasis alatt, de a klinikusokat arra utasították, hogy diagnosztizálják azt, mint csalódási rendellenességet olyan esetekben, amikor a kapcsolódó hiedelmeket hamisnak tartották. Ez megteremtette annak lehetőségét, hogy ugyanaz a rendellenesség különböző diagnózisokat rendelhessen anélkül, hogy felismerné a rendellenesség teljes sűrűségét, amely magában foglalhatja a meggyőződés vagy a rögzítés mértéke miatt hamisnak tűnő hiedelmeket.
Ez utóbbi csoportba sorolható az ICD-11-ben, hogy a tünetek, tünetek, az általános népesség elterjedtsége és az obszesszív-kompulzív és a kapcsolódó rendellenességek (OCRD) hasonlóságai a testdysmorf rendellenességet tartalmazzák.35.
A szaglási referencia rendellenesség
Ezt az állapotot a tartós aggodalom jellemzi azzal a meggyőződéssel, hogy az ember észlelt hibás vagy támadó testszagot vagy levegőt bocsát ki, ami észrevehetetlen vagy csak mások számára észrevehető.34.
Válaszukra adódóan az egyének ismétlődő és túlzott viselkedésbe lépnek, mint például a testszag ismételt ellenőrzése vagy az érzékelt szagforrás ellenőrzése; ismételten megnyugtatást keres; túlzott próbálkozás álcázásra, megváltoztatására vagy megakadályozására; vagy a társadalmi helyzetek vagy a kiváltó okok jelentős elkerülése, amelyek növelik a szánalmat az észlelt rossz vagy sértő szag miatt. Az érintettek általában félnek vagy meg vannak győződve arról, hogy mások, akik észrevették a szagot, elutasítják vagy megalázzák őket36.
A szaglási referencia-rendellenesség az ICD ‐ 11 OCRD csoportba tartozik, mivel fenomenológiai hasonlóságot mutat ebben a csoportban lévő egyéb rendellenességekkel a tartósan tolakodó elfoglaltságok és a hozzájuk kapcsolódó ismétlődő viselkedések jelenléte tekintetében35.
Felhalmozási rendellenesség
A felhalmozási rendellenességet az ingatlanok felhalmozódása jellemzi, mivel túlzott megszerzésük vagy nehézségük miatt elvetik őket, függetlenül azok tényleges értékétől.35, 37. A túlzott felvásárlást az ismétlődő sürgetések vagy az elemek összegyűjtésével vagy megvásárlásával kapcsolatos viselkedés jellemzi. A nehézkes visszadobás jellemzője az, hogy szükség van a tárgyak mentésére és az eldobásukhoz kapcsolódó szorongásra. Az ingatlanok felhalmozódása azt eredményezi, hogy a lakóterek átterjednek arra a pontra, hogy használatuk vagy biztonságuk veszélybe kerül.
Bár a felhalmozási magatartás a mentális és viselkedési rendellenességek és egyéb állapotok részeként mutatható ki - ideértve a rögeszmés-kényszeres rendellenességet, a depressziós rendellenességeket, a skizofréniát, a demenciát, az autizmus spektrum rendellenességeit és a Prader-Willi-szindrómát -, elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a rendellenesség mint különálló és egyedülálló rendellenesség38.
A felhalmozási rendellenesség által érintett személyeket nem ismerik fel és nem kezelik megfelelően, ami közegészségügyi szempontból érvel az ICD ‐ 11-be történő felvétele mellett.39.
Excoriation zavar
Új diagnosztikai alcsoport, test-fókuszos ismétlődő viselkedési zavarok kerültek az OCRD csoportba. Magában foglalja a trichotillomaniát (amely az ICD-10 szokás- és impulzus-rendellenességeinek csoportosításában szerepelt) és egy új állapotot, excorációs rendellenességet (más néven bőrkiválási zavar).
A kiürülési rendellenességet a saját bőrének visszatérő szedése jellemzi, amely bőrelváltozásokhoz vezet, és a viselkedés csökkentésére vagy leállítására irányuló sikertelen kísérletek kísérik. A bőrszedésnek elég súlyosnak kell lennie ahhoz, hogy jelentős zavarokat vagy a működés károsodását eredményezze. A excoriation rendellenesség (és a trichotillomania) abban különbözik a többi OCRD-től, hogy a viselkedést ritkán előzik meg kognitív jelenségek, például tolakodó gondolatok, rögeszmék vagy elfoglaltságok, de ehelyett szenzoros tapasztalatok előzhetik meg.
Az OCRD-csoportba való felvételük a közös fenomenológián, a családi aggregáció mintáin és a csoport más rendellenességeivel kapcsolatos feltételezett etiológiai mechanizmusokon alapul.35, 40.
Komplex poszt-traumás stressz zavar
Komplex poszt-traumás stresszzavar (komplex PTSD)41 leggyakrabban hosszantartó jellegű súlyos stresszeket vagy többszörös vagy ismétlődő nemkívánatos eseményeket követ, amelyekből nehéz vagy lehetetlen a menekülés, mint például a kínzás, a rabszolgaság, a népirtási kampányok, a tartós családon belüli erőszak, vagy ismételt gyermekkori szexuális vagy fizikai visszaélés.
A tünetek profilját a PTSD három fő jellemzője jelöli (azaz a traumás esemény vagy események újbóli átélése a jelenben élénk tolakodó emlékek, visszaemlékezések vagy rémálmok formájában; az esemény vagy tevékenységek, helyzetek gondolatainak és emlékeinek elkerülése vagy az eseményre emlékeztető emberek; a megnövekedett jelenlegi fenyegetés tartós észlelése), amelyek további tartós, átfogó és tartós zavarokkal járnak az affektus szabályozásában, az önképzetben és a relációs működésben.
A komplex PTSD hozzáadása az ICD-11-hez igazolható azon bizonyítékok alapján, hogy a betegségben szenvedő egyéneknek rosszabb prognózisa van, és a PTSD-vel rendelkező egyénekhez képest különböző kezeléseket élveznek.42. A komplex PTSD a katasztrofális élményt követően a tartós személyiségváltozás átfedő ICD-10 kategóriáját váltja fel41.
Tartós bántalmas zavar
A hosszútávú bántalmazás rendellenesen tartós és zavartalan válaszokat ad41. Egy partner, szülő, gyermek vagy más, a gyászhoz közeli személy halálát követően tartós és átfogó gyászreakció következik be, amelyre jellemző az elhunyt vágyakozása vagy az elhunyt iránti tartós elfoglaltság, amelyet intenzív érzelmi fájdalom kísér. A tünetek között szerepelhet szomorúság, bűntudat, harag, tagadás, hibáztatás, a halál elfogadásának nehézsége, annak érzése, hogy az egyén elvesztette önmagának egy részét, képtelen megtapasztalni a pozitív hangulatot, érzelmi zsibbadás, valamint a társadalmi vagy más tevékenységekkel való foglalkozás nehézségei. A gyászreakciónak a veszteséget követõen atipikusan hosszú ideig (több mint hat hónapig) kell fennállnia, és egyértelműen meghaladja az egyén kultúrájának és kontextusának várható társadalmi, kulturális vagy vallási normáit.
Bár a legtöbb ember legalább 6 hónappal a veszteséget követően jelent meg legalább részleges remissziót az akut fájdalomtól, azok, akik továbbra is súlyos bántalmas reakciókat tapasztalnak, nagyobb valószínűséggel szembesülnek a működésük jelentős romlásával. A hosszan tartó bántalmas zavarok beillesztése az ICD-11-be egy olyan válasz, amely a növekvő bizonyítékokra utal egy különálló és legyengítő állapotra, amelyet a jelenlegi ICD-10 diagnózisok nem írnak le megfelelően43. Fontos a kulturálisan normatív veszteség és a depressziós epizód bevonása és megkülönböztetése a különböző kezelési kiválasztási következmények és az utóbbi rendellenességek előrejelzése miatt.44.
Binge étkezési zavar
Az étkezési zavarokat gyakori, ismétlődő étkezési epizódok jellemzik (pl. Hetente egyszer vagy több hónapon keresztül). Az étkezési epizód egy olyan különálló időszak, amely alatt az egyén szubjektív veszteséget szenved az étkezés ellen, sokkal inkább többet vagy másképp eszik, mint a szokásosnál, és úgy érzi, nem tudja megállítani az ételt, vagy korlátozni az étkezés típusát vagy mennyiségét.
A kényes étkezés nagyon zavaró, és gyakran negatív érzelmek kísérik, mint például a bűntudat vagy az undor. A bulimia nervosa-val ellentétben azonban a binge étkezési epizódok nem követik rendszeresen nem megfelelő kompenzációs magatartást, amelynek célja a súlygyarapodás megakadályozása (pl. Önindukált hányás, hashajtók vagy beöntések, megerőltetés). Bár az étkezési zavar gyakran összefügg a súlygyarapodással és az elhízással, ezek a tulajdonságok nem követelmény, és a rendellenesség normális súlyú egyénekben is jelen lehet.
A mértéktelen étkezési rendellenesség hozzáadása az ICD ‐ 11-hez az elmúlt 20 év során felmerült átfogó kutatáson alapszik, amely alátámasztja annak klinikai hasznosságát.45, 46. Azok a személyek, akik nem megfelelő kompenzációs magatartás nélküli étkezési epizódokat jelentenek, a leggyakoribb csoportok azok között, akik más meghatározott vagy nem meghatározott étkezési zavarok ICD-10 diagnózisát kapják, így várható, hogy az étkezési zavarok felvétele csökkenti ezeket a diagnózisokat47.
Kerülendő / korlátozó táplálkozási rendellenesség
Az elkerülő / korlátozó táplálkozási rendellenességeket (ARFID) az étkezési vagy táplálkozási rendellenességek jellemzik, amelyek az elégtelen mennyiségű élelmiszer vagy táplálék befogadását eredményezik ahhoz, hogy megfeleljenek a megfelelő energia- vagy táplálkozási követelményeknek. Ez jelentős súlycsökkenést, a gyermekkorban vagy terhességben várt súlygyarapodást, a klinikailag jelentős táplálkozási hiányosságokat, az orális táplálékkiegészítőktől vagy a cső táplálkozásától való függést eredményezi, vagy egyéb módon negatívan befolyásolja az egyén egészségét vagy jelentős funkcionális károsodást okoz.
Az ARFID-t az anorexia nervosától az különbözteti meg, hogy nincsenek aggodalmak a testtömeg vagy alak miatt. Az ICD ‐ 11-be történő felvétele az ICD ‐ 10 „csecsemő- és gyermekkorú táplálkozási rendellenességek” kategóriájának kiterjesztésének tekinthető, és valószínűleg egész életen át javítja a klinikai hasznosságot (azaz az ICD-10 megfelelőjétől eltérően az ARFID gyermekekre, serdülőkre és felnőttekre vonatkozik), valamint a DSM ‐ 5-tel való összhang fenntartása45, 47.
Test integritás dysphoria
A test integritásának dysphoria olyan ritka rendellenesség, amelyet a gyermekkori vagy korai serdülőkor kezdetétől függően a fizikai fogyatékosság (pl. Amputáció, paraplegia, vakság, süketség) tartós vágya jellemez.48. A vágy számos módon megnyilvánulhat, beleértve a kívánt fizikai fogyatékossággal való fantáziót, a viselkedés „színlelését” (pl. Órák eltöltése a kerekesszékben vagy lábtámaszok használata a láb gyengeségének szimulálására), és az időt keresve a kívánt fogyatékosság elérésének módja.
A fizikai fogyatékosság iránti vágy (beleértve a tévesen töltött időt is) jelentősen zavarja a termelékenységet, a szabadidős tevékenységeket vagy a társadalmi működését (pl. A személy nem akar szoros kapcsolatokat kialakítani, mert megnehezítené az állítást). Ezen túlmenően az ilyen vágyú egyének jelentős kisebbségénél a gondolat túlmutat a fantázián, és a vágya aktualizálását sebészeti eszközökkel (azaz egy egyébként egészséges végtag elekt-rutális amputációjával) vagy a végtag önkárosodásával folytatják olyan mértékű, amelyben az amputáció az egyetlen terápiás lehetőség (pl. végtag fagyasztása szárazjégben).
Gaming zavar
Mivel az online szerencsejátékok az utóbbi években jelentősen megnövekedtek a népszerűségben, problémákat figyeltek meg a játékokban való túlzott részvétel miatt. A problémás szerencsejátékok, különösen az online űrlapok hatására adott globális aggodalmakra adott válaszként a szerencsejáték-rendellenességet az ún. „Addiktív viselkedésből adódó rendellenességek” nevű diagnosztikai csoportba sorolták be.49.
A játék zavart a tartós vagy ismétlődő internet alapú vagy offline játékmodell („digitális játék” vagy „videojáték”) jellemzi, amelyet a viselkedés gyengeségének ellenőrzése (pl. Az eltöltött idő mennyiségének korlátozása) nyilvánul meg. szerencsejáték), amely egyre inkább előtérbe helyezi a játékokat, amennyiben az elsőbbséget élvez az egyéb életérdekekkel és a mindennapi tevékenységekkel szemben; és negatív következményei ellenére folytatódó vagy fokozódó szerencsejátékok (pl. a játékból eredő túlzott távollétek miatt ismételten kirúgták a munkahelyeket). Megkülönbözteti a nem-patológiás játék viselkedését a klinikailag szignifikáns szorongás vagy a működési zavara miatt.
Kényszer szexuális magatartás
A kényszeres szexuális viselkedési rendellenességre jellemző, hogy az intenzív ismétlődő szexuális impulzusok vagy sürgetések ellenállásának folyamatos mintázata folytatódik, ami ismételt szexuális viselkedést eredményez egy hosszabb időszakban (pl. Hat hónap vagy annál hosszabb), ami jelentős szorongást vagy személyi, családi, társadalmi , oktatási, foglalkozási vagy egyéb fontos területek.
A tartós minta lehetséges megnyilvánulásai a következők: az ismétlődő szexuális tevékenységek az egyén életének középpontjába kerülnek az egészség és a személyes gondoskodás vagy más érdekek, tevékenységek és felelősségek elhanyagolásáig; az egyén számos sikertelen erőfeszítést tesz az ismétlődő szexuális viselkedés ellenőrzésére vagy jelentős csökkentésére; az egyén folytatja az ismétlődő szexuális magatartást az olyan negatív következmények ellenére, mint a kapcsolat ismételt megzavarása; és az egyén folytatja az ismétlődő szexuális magatartást akkor is, ha már nem származik belőle elégedettség.
Bár ez a kategória fenomenológiailag hasonlít az anyagfüggőségre, az az ICD-11 impulzus-szabályozási zavarok részében szerepel, elismerve, hogy hiányzik a végleges információ arról, hogy a rendellenesség kialakulásában és fenntartásában részt vevő folyamatok megegyeznek-e az anyaghasználat rendellenességeivel. és viselkedési függőségek. Az ICD-11-be való felvétele segít kezelni a betegeket érintő kezelési igényeket, valamint csökkenti a bajba jutott egyének közötti segítséget kereső szégyen és bűntudat.50.
Időszakos robbanásveszély
Az időnként fellépő robbanásveszélyt a szóbeli vagy fizikai agresszió ismétlődő rövid epizódjai vagy a vagyon megsemmisítése jellemzi, amelyek az agresszív impulzusok ellenőrzésének elmulasztását jelentik, a kitörés intenzitása vagy az agresszivitás mértéke nagymértékben aránytalan a provokációval vagy a pszichoszociális stresszt okozó tényezőkkel.
Mivel az ilyen epizódok számos más állapotban fordulhatnak elő (pl. Ellentétes dacos rendellenesség, magatartási zavar, bipoláris zavar), a diagnózist nem adják meg, ha az epizódokat jobban magyarázza egy másik mentális, viselkedési vagy idegrendszeri rendellenesség.
Bár az időszakos robbanásveszélyt a DSM-III-R-ben vezették be, az ICD-10-ban csak az „egyéb szokások és impulzus zavarok” részeként jelent meg. Az ICD-11 impulzusvezérlő rendellenességek részében szerepel a klinikai beállítások érvényességének és hasznosságának lényeges bizonyítéka alapján51.
Premenstruációs diszfórikus rendellenesség
A premenstruációs dysphoricus rendellenességet (PMDD) számos súlyos hangulat, szomatikus vagy kognitív tünet jellemzi, amelyek néhány nappal az epizódok kezdete előtt kezdődnek, néhány napon belül javulni kezdnek, és minimálisnak vagy hiányzónak tűnnek körülbelül egy hét múlva a betegség kezdete után. menstruáció.
Pontosabban, a diagnózis a hangulati tünetek (depressziós hangulat, ingerlékenység), a szomatikus tünetek (letargia, ízületi fájdalom, overeating) vagy kognitív tünetek (koncentrációs nehézségek, elfelejtettség) mintázatát igényli, amely a menstruációs ciklusok többségében történt a múltban év. A tünetek eléggé súlyosak ahhoz, hogy a személyi, családi, társadalmi, oktatási, foglalkozási vagy más fontos területeken jelentős szorongást vagy jelentős károsodást okozzanak, és nem jelentenek más mentális zavarok súlyosbodását.
Az ICD ‐ 11-ben a PMDD-t a sokkal gyakoribb premenstruációs feszültség szindrómától különbözteti meg a tünetek súlyossága és az a követelmény, hogy azok jelentős szorongást vagy károsodást okozzanak52. A PMDD felvétele a DSM-III-R és a DSM-IV kutatási függelékeibe nagyszámú kutatást ösztönöz, amely megállapította annak érvényességét és megbízhatóságát52, 53, ami az ICD-11 és a DSM-5 rendszerbe való felvételéhez vezet. Bár az ICD-11 elsődleges helye a húgyúti rendszer megbetegedéseiről szóló fejezetben található, a PMDD-t a depressziós rendellenességek alcsoportjaiban sorolják fel a hangulati tünetek kiemelkedő jelentősége miatt.
A VÁLTOZÁSOK ÖSSZEFOGLALÁSA ICD-11 DISORDER CSOPORTOSÍTÁSÁBAN
Az alábbi fejezetek összefoglalják az ICD-11 fejezetek mindegyikének főbb mentális, viselkedési és idegrendszeri rendellenességeit érintő változásokat az előző részben leírt új kategóriák mellett.
Ezeket a változtatásokat az ICD-11 munkacsoportok és szakértői tanácsadók által rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok áttekintése, a klinikai hasznosság és a globális alkalmazhatóság figyelembevétele, valamint - ahol lehetséges - a helyszíni vizsgálatok eredménye.
Idegfejlődési zavarok
Az idegfejlődési zavarok azok, amelyek jelentős nehézségekkel járnak a fejlődési időszakban megjelenő, specifikus szellemi, motoros, nyelvi vagy társadalmi funkciók megszerzésében és végrehajtásában. Az ICD-11 idegrendszeri rendellenességek magukban foglalják az ICD-10 mentális retardáció csoportjait és a pszichológiai fejlődés rendellenességeit, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) hozzáadásával.
Az ICD-11 főbb változásai közé tartozik az intellektuális fejlődés rendellenességeinek átnevezése az ICD-10 mentális retardációból, ami egy elavult és megbélyegző kifejezés, amely nem megfelelően rögzítette az e feltételhez kapcsolódó formák és etiológiák körét.54. A szellemi fejlődés zavarait továbbra is a szellemi működés és az adaptív viselkedés jelentős korlátozásai alapján határozzák meg, ideális esetben a szabványosított, megfelelően normált és egyénileg alkalmazott intézkedések alapján. Annak elismeréseként, hogy a világ számos pontján nem férnek hozzá a helyileg megfelelő szabványosított intézkedésekhez vagy képzett személyzethez, és mivel a kezelési tervek súlyosságának meghatározása fontos, az ICD-11 CDDG átfogó viselkedési mutatókat is biztosít. asztalok55.
A szellemi működés és az adaptív viselkedés funkcionális területeinek (fogalmi, társadalmi, gyakorlati) külön táblázatait három korcsoport (kora gyermekkor, gyermekkor / serdülőkor és felnőttkor) és négy súlyossági szint (enyhe, mérsékelt, súlyos, mély) szerint szervezik. A viselkedési mutatók azokat a készségeket és képességeket írják le, amelyek jellemzően az egyes kategóriákban megfigyelhetők, és várhatóan javítják a súlyosság jellemzésének megbízhatóságát, és javítják a közegészségügyi adatokat a szellemi fejlődés rendellenességeinek terhére.
Az ICD ‐ 11 autizmus spektrumának zavara magában foglalja mind a gyermekkori autizmust, mind az ICD ‐ 10-ből származó Asperger-szindrómát egyetlen kategóriában, amelyet szociális kommunikációs hiányosságok, korlátozott, ismétlődő és rugalmatlan viselkedési, érdeklődési vagy tevékenységi minták jellemeznek. Az autizmus spektrum rendellenességére vonatkozó irányelveket lényegesen frissítették, hogy tükrözzék a jelenlegi szakirodalmat, beleértve az egész életen át tartó előadásokat. A szellemi működés és a funkcionális nyelvi képességek károsodásának mértékére vonatkozóan minősítéseket biztosítunk, hogy az autizmus spektrumzavar teljes bemutatását dimenziósabban rögzítsük.
Az ADHD váltotta fel az ICD-10 hyperkinetic rendellenességeit, és a neurodevelopmentális zavarok csoportosításába került a fejlődési kezdete, a szellemi, motoros és társadalmi funkciók jellegzetes zavarai, valamint a más idegrendszeri rendellenességek közös előfordulása miatt. Ez a lépés az ADHD megtekintésének fogalmi gyengeségét is szemlélteti, amely szorosabban kapcsolódik a zavaró viselkedéshez és a disszociális rendellenességekhez, mivel az ADHD-val rendelkező személyek általában nem szándékosan zavarják.
Az ADHD-t az ICD-11-ben jellemezhetjük, főként nem figyelmes, túlnyomórészt hiperaktív impulzív vagy kombinált típusú selejtezőket használva, és az egész életciklus alatt le van írva.
Végül, a krónikus idegrendszeri megbetegedések, köztük a Tourette-szindróma, az idegrendszeri betegségekről szóló ICD-11 fejezetben vannak besorolva, de az idegrendszeri rendellenességek csoportosulásában szerepelnek a magas ko-előfordulásuk miatt (pl. ADHD) és tipikus kezdete a fejlődési időszak alatt.
Skizofrénia és egyéb elsődleges pszichotikus rendellenességek
A skizofrénia és az egyéb elsődleges pszichotikus rendellenességek ICD-11 csoportja helyettesíti a skizofrénia ICD-10 csoportját, a schizotípusos és a téveszméti rendellenességeket. Az „elsődleges” kifejezés azt jelzi, hogy a pszichotikus folyamatok alapvető jellemzői, ellentétben a pszichotikus tünetekkel, amelyek a pszichopatológia más formái (pl. Hangulati rendellenességek) szempontjából fordulhatnak elő.18.
Az ICD-11-ben a skizofrénia tünetei nagymértékben változatlanok maradtak az ICD-10-tól, bár a Schneiderian első rangú tünetei fontosságát hangsúlyozták. A legjelentősebb változás a skizofrénia valamennyi altípusának (pl. Paranoiás, hebefrenikus, katatonikus) eltávolítása, a prediktív érvényesség vagy a kezelés kiválasztásának hiánya miatt. Az altípusok helyett dimenziós leírók sorozata került bevezetésre18. Ezek a következők: pozitív tünetek (téveszmék, hallucinációk, rendezetlen gondolkodás és viselkedés, passzív és kontroll tapasztalatok); negatív tünetek (szűkös, tompa vagy lapos hatás, alogia vagy beszédhiány, avolíció, anhedonia); depressziós hangulati tünetek; mániás hangulati tünetek; pszichomotoros tünetek (pszichomotoros izgatottság, pszichomotoros retardáció, katatonikus tünetek); és kognitív tünetek (különösen a feldolgozás sebességének hiánya, figyelem / koncentráció, orientáció, ítélet, absztrakció, verbális vagy vizuális tanulás és munkamemória). Ugyanezek a tünetek értékelése a csoportba tartozó más kategóriákra is alkalmazható (skizoaffektív zavar, akut és átmeneti pszichotikus rendellenesség, téveszmék).
Az ICD-11 schizoaffektív rendellenesség még mindig szükség van a skizofrénia szindróma és a hangulati epizód közel egyidejű jelenlétére. A diagnózis célja, hogy tükrözze a betegség jelenlegi epizódját, és nem tekinthető hosszirányban stabilnak.
Az ICD-11 akut és átmeneti pszichotikus rendellenességet a pozitív pszichotikus tünetek hirtelen kialakulása jellemzi, amelyek a természetben és intenzitásban rövid időn belül gyorsan ingadoznak, és három hónapnál nem hosszabb ideig fennmaradnak. Ez csak az akut pszichotikus rendellenesség „polimorf” formájának felel meg az ICD-10-ben, amely a leggyakoribb előadás, és amely nem jelzi a skizofrénia \ t56, 57. Az ICD-10-ben az akut pszichotikus rendellenesség nem-polimorf al-típusait megszüntették, és az ICD-11-ben „más elsődleges pszichotikus rendellenességnek” minősülnének.
Az ICD-10-hoz hasonlóan a schizotípusos rendellenesség ebben a csoportban van besorolva, és nem tekinthető személyiségzavarnak.
Hangulati rendellenességek
Ellentétben az ICD-10-nel, az ICD-11 hangulati epizódok nem önállóan diagnosztizálható állapotok, hanem az időbeli mintázatuk alapja annak meghatározására, hogy melyik hangulati rendellenesség illik a legjobban a klinikai megjelenítéshez.
A hangulati rendellenességek depressziós rendellenességek (amelyek közé tartoznak az egy epizód depresszív rendellenesség, ismétlődő depressziós rendellenesség, dysthymicus rendellenesség és vegyes depressziós és szorongásos zavarok) és bipoláris rendellenességek (amelyek közé tartoznak az I típusú bipoláris rendellenesség, a bipoláris II típusú rendellenesség és a ciklotimia). Az ICD-11 az ICD-10 bipoláris affektív zavarokat bipoláris I és II típusú betegségekre bontja. A különálló ICD-10 alcsoportok a tartós hangulati rendellenességekből állnak, amelyek a dysthymia-ból és a ciklotímiából állnak.58.
A depressziós epizód diagnosztikai irányelvei az egyik kevés hely az ICD-11-ben, ahol minimális tünetszámlálásra van szükség. Ez annak köszönhető, hogy a depresszió ilyen módon történő konceptualizálásának hosszú távú kutatása és klinikai hagyománya van. Az ICD-10-ben meghatározott kilenc lehetséges tünet közül négyből tízből legalább ötre van szükség, ezáltal növelve a DSM-5-szel való összhangot. Az ICD-11 CDDG a depressziós tüneteket három klaszterbe rendezi - affektív, kognitív és neurovegetatív -, hogy segítse a klinikusokat a depressziós tünetek teljes spektrumának megfogalmazásában és visszahívásában. A fáradtság része a neurovegetatív tünetcsoportnak, de már nem tekinthető elegendőnek a belépési szint tüneteként; inkább csaknem napi depressziós hangulat, vagy legalább két hétig tartó tevékenység iránti érdeklődés csökken. A reménytelenséget kiegészítő kognitív tünetként adták a depressziós rendellenességek diagnosztizálására vonatkozó prediktív értékének erős bizonyítéka miatt.59. Az ICD-11 CDDG egyértelmű útmutatást ad a kulturálisan normatív gyászreakciók és a tünetek megkülönböztetéséhez, amelyek depressziós epizódnak tekintenek a gyászlás összefüggésében60.
A mániás epizódok esetében az ICD-11 megköveteli a megnövekedett aktivitás vagy a megnövekedett energia szubjektív tapasztalatának a belépő szintű tüneteinek jelenlétét az eufória, az ingerlékenység vagy a kiterjedés mellett. Ez azt jelenti, hogy megakadályozza a hamis pozitív eseteket, amelyek jobban jellemezhetők a hangulat normatív ingadozásaként. Az ICD-11 hipomániás epizódjait mániás epizódok gyengített formájának tekintik jelentős funkcionális károsodás hiányában.
A vegyes epizódok az ICD-11-ben vannak definiálva oly módon, hogy az az ICD X 10-el egyenértékű, ennek a megközelítésnek a bizonyítéka alapján.61. Útmutatást adunk a tipikus kontrapoláris tünetekről, amelyek a mániás vagy depressziós tünetek dominálnak. A vegyes epizód jelenléte bipoláris I. típusú diagnózist jelez.
Az ICD-11 különböző minősítőket kínál az aktuális hangulati epizód vagy remissziós állapot leírására (azaz részleges vagy teljes remisszióban). A depressziós, mániás és vegyes epizódok pszichotikus tünetekkel együtt vagy anélkül írhatók le. A depressziós vagy bipoláris rendellenességek összefüggésében a depressziós epizódok súlyossága (enyhe, közepes vagy súlyos) tovább jellemezhető; egy melankolikus jellegű minősítő, amely közvetlen kapcsolatban áll az ICD-10 szomatikus szindróma koncepciójával; és egy minősítő segítségével azonosítani a több mint két évig tartó tartós epizódokat. A depressziós vagy bipoláris rendellenességek összefüggésében minden hangulati epizódot ismertethetünk egy kiemelkedő szorongásos tünetek minősítő alkalmazásával; a pánikrohamok jelenlétét jelző minősítő; és a szezonális minta azonosítására alkalmas minősítő. A bipoláris rendellenességek diagnosztizálására a gyors kerékpározásra alkalmas minősítő is rendelkezésre áll.
Az ICD-11 tartalmazza a vegyes depressziós és szorongásos zavarok kategóriáját, mivel fontos az elsődleges ellátásban62, 63. Ez a kategória az ICD-10 szorongásos zavaraiból az ICD-11 depressziós rendellenességei közé került, mert bizonyítja, hogy átfedik a hangulati tünetekkel.64.
Szorongás és félelmek
Az ICD-11 összegyűjti a szorongással vagy a félelemmel kapcsolatos rendellenességeket, mint az új csoportosítás elsődleges klinikai jellemzőit65. Az ICD-11 élettartam-megközelítésével összhangban ez a csoportosítás magában foglalja a szétválasztási szorongásos zavart és a szelektív mutizmust is, amelyet az ICD-10 gyermekkori rendellenességei között helyeztek el. Az ICD-10 különbséget a fób szorongásos rendellenességek és más szorongásos zavarok között az ICD-11-ben megszüntették a szorongás és a félelemhez kapcsolódó rendellenességek jellemzésére szolgáló, klinikailag hasznosabb módszer javára, a szorongás fókuszának megfelelően66; vagyis az egyén által jelentett inger, a szorongás kiváltása, a túlzott fiziológiai arousal és a maladaptív viselkedési válaszok. A generalizált szorongásos zavar (GAD) általános aggodalomra vagy aggodalomra ad okot, amelyek nem korlátozódnak egyetlen konkrét ingerre sem.
Az ICD-11-ben a GAD-nek egy kidolgozottabb alapvető jellemzője van, amely tükrözi az egyedi fenomenológia megértésének előrehaladását; különösen az általános aggodalomra ad okot aggodalom, mint a rendellenesség alapvető jellemzője. Az ICD-10-szel ellentétben az ICD-11 CDDG meghatározza, hogy a GAD együtt jelentkezhet depressziós zavarokkal, amíg a tünetek a hangulati epizódoktól függetlenek. Hasonlóképpen megszűnik az egyéb ICD-10 hierarchikus kizárási szabályok (pl. A GAD nem diagnosztizálható a fób szorongásos zavarral vagy az obszesszív kompulzív zavarral együtt), mivel a rendellenesség fenomenológiája jobban körülhatárolódik az ICD-11-ben és bizonyíték arra, hogy ezek a szabályok zavarják a különálló klinikai figyelmet igénylő állapotok kimutatását és kezelését.
Az ICD ‐ 11-ben az agorafóbia markáns és túlzott félelemként vagy szorongásként fogalmazódik meg, amely több olyan helyzetben fordul elő, vagy arra számítva, hogy a menekülés nehéz lehet, vagy a segítség nem áll rendelkezésre. A félelem középpontjában olyan negatív eredményektől való félelem áll, amelyek képtelenek vagy kínosak lennének ezekben a helyzetekben, amely különbözik az ICD-10 szűkebb fogalmától a nyílt terektől és a kapcsolódó helyzetektől, például tömegektől való félelemtől, ahol a biztonságos helyen lehet nehéz.
A pánikbetegség az ICD-11-ben meghatározott, ismétlődő, váratlan pánikrohamok, amelyek nem korlátozódnak bizonyos ingerekre vagy helyzetekre. Az ICD-11 CDDG azt jelzi, hogy a pánikrohamok, amelyek teljes egészében az adott rendellenességben fellépő expozíciónak vagy a rettegett inger előfordulásának következtében jelentkeznek (pl. A nyilvános szorongás a szociális szorongás zavarában), nem indokolják a pánikbetegség további diagnózisát. Inkább egy „pánikroham” minősítőt lehet alkalmazni a másik szorongásos zavar diagnózisára. A „pánikroham” minősítőt más rendellenességek összefüggésében is alkalmazhatjuk, ahol a szorongás kiemelkedő, bár nem meghatározó jellegű (pl. Néhány embernél depressziós epizód alatt).
Az ICD-11 társadalmi szorongásos rendellenessége, amelyet a mások negatív értékelésének félelme alapján definiál, az ICD-10 társadalmi fóbiákat helyettesíti.
Az ICD-11 CDDG kifejezetten a felnőttek szeparációs szorongásos zavarát írja le, ahol a leggyakrabban romantikus partnerre vagy gyermekre koncentrál.
Obszesszív-kompulzív és kapcsolódó rendellenességek
Az OCRD-csoportosítás bevezetése az ICD-11-be jelentős eltérést jelent az ICD-10-től. A szorongás és a félelmekkel kapcsolatos rendellenességektől eltérő OCRD-csoport létrehozásának indoklása a fenomenológiai átfedések ellenére az összegyűjtő rendellenességek klinikai hasznosságán alapul, és az ismétlődő nemkívánatos gondolatok közös tünetei és a kapcsolódó ismétlődő viselkedés mint elsődleges klinikai jellemző. Ennek a csoportosításnak a diagnosztikai koherenciája a feltárt, a képalkotó, genetikai és neurokémiai vizsgálatok által okozott rendellenességek köréből származó bizonyítékokból származik.35.
Az ICD-11 OCRD magában foglalja a rögeszmés ‐ kompulzív rendellenességet, a test diszmorfikus rendellenességét, a szaglási referencia rendellenességet, a hypochondriasist (betegség szorongásos zavar) és a felhalmozási rendellenességet. Az ICD-10-ben létező egyenértékű kategóriák különböző csoportokban találhatók. Az OCRD-ben is szerepel a testre koncentrált ismétlődő viselkedési zavarok alcsoportja, amely magában foglalja a trichotillomania (hajhúzó rendellenesség) és a excoriation (skin-picking) rendellenességet, amelyek mind az OCRD kognitív aspektusa nélkül oszlanak meg az ismétlődő viselkedés alapvető jellemzőjével. A Tourette-szindróma, az idegrendszer betegsége az ICD-11-ben, az OCRD-csoportba sorolható, mert gyakori előfordulása van az obszesszív-kompulzív zavarokkal.
Az ICD-11 megtartja az ICD-10 obszesszív-kompulzív rendellenességének alapvető jellemzőit, azaz a tartós megszállottságokat és / vagy kényszereket, de néhány fontos módosítással. Az ICD-11 kiterjeszti az elhízások fogalmát a beavatkozó gondolatokon túl, a nem kívánt képekre és a sürgető / impulzusokra. Ezenkívül a kényszer fogalmát kiterjeszti a rejtett (pl. Ismételt számlálás), valamint az ismétlődő ismétlődő viselkedésekre.
Bár a szorongás a szorongásokkal kapcsolatos leggyakoribb érzelmi tapasztalat, az ICD-11 kifejezetten említ más, a betegek által jelentett jelenségeket, mint például az undor, a szégyen, a „hiányosság” vagy a nyugtalanság érzése, hogy a dolgok nem „igaznak” tűnnek. Az OCD ICD-10 altípusai kiküszöbölésre kerülnek, mert a betegek többsége mind a megszállottságot, mind a kényszereket jelenti, és mivel nincsenek prediktív érvényességük a kezelési válaszra. Az ICD-10 tilalmát az obszesszív-kompulzív zavarok diagnosztizálására, valamint a depressziós zavarokra az ICD-11-ben eltávolították, ami tükrözi az ilyen rendellenességek együttes előfordulásának arányát és a különféle kezelések szükségességét.
A hypochondriasis (egészségügyi szorongásos zavar) az OCRD-be kerül, nem pedig a szorongás és a félelem okozta rendellenességek között, még akkor is, ha az egészségügyi aggodalmak gyakran szorongással és félelemmel járnak, mert az OCRD-vel közös fenomenológia és mintázatok jelennek meg.67. Azonban a hypochondriasis (egészségi szorongásos zavar) a szorongás és a félelemgel összefüggő rendellenességek csoportosulásában szerepel, bizonyos fenomenológiai átfedések elismeréseként.
A testdysmorf rendellenesség, a szaglási referencia rendellenesség és a felhalmozódási rendellenesség az ICD-11 új kategóriái, amelyeket az OCRD csoportba foglaltak.
A kognitív komponensű OCRD-kben olyan hiedelmek tarthatók, amelyek olyan intenzitással vagy rögzítéssel rendelkeznek, hogy látszólagosnak látszanak. Ha ezek a rögzített hiedelmek teljes mértékben összhangban vannak az OCRD fenomenológiájával, más pszichotikus tünetek hiányában a „rossz és hiányzó betekintést mutató” minősítőt kell használni, és a téveszmék rendellenességét nem szabad kijelölni. Ennek célja, hogy segítse a pszichózis nem megfelelő kezelésének megakadályozását az OCRD-vel rendelkező egyéneknél35.
A stresszhez kapcsolódó betegségek
Az ICD-11 csoportosulása, amely specifikusan a stresszhez kapcsolódik, az ICD-10 reakciókat súlyos stressz- és korrekciós rendellenességekre váltja fel, hangsúlyozva, hogy ezek a rendellenességek megegyeznek a stresszes eseményre vonatkozó szükséges (de nem elégséges) etiológiai követelményekkel, valamint hogy megkülönböztessék a különböző egyéb mentális zavarokból eredő rendellenességeket, amelyek a stresszorokra adott reakcióként jelentkeznek (pl.41. Az ICD-10 gyermekkori reaktív kötődési rendellenessége és a gyermekkori diszhibált kötődési rendellenesség átsorolása ebbe a csoportba kerül az ICD-11 életciklus-megközelítése és az ezekhez a betegségekhez kapcsolódó specifikus kötődéses stresszorok elismerése miatt. Az ICD-11 számos fontos fogalmi frissítést tartalmaz az ICD-10-hez, valamint a komplex PTSD bevezetését és a hosszan tartó bántalmas zavarokat, amelyek nincsenek egyenértékűek az ICD-10-ben.
A PTSD-t három jellemző határozza meg, amelyeknek minden esetben jelen kell lenniük, és jelentős károsodást kell okozniuk. Ezek: a jelenben a traumás esemény újraélése; az emlékeztetők szándékos elkerülése, amelyek valószínűleg újrabeilleszkednek; és a megnövekedett jelenlegi fenyegetés tartós felfogása. A trauma kognitív, affektív vagy fiziológiai aspektusainak újragondolására vonatkozó követelménynek az itt és most, nem pedig csak az esemény emlékezetében való részvétele várhatóan a PTSD alacsony diagnosztikai küszöbértékét fogja kezelni az ICD-10-ben42.
Az ICD-11-ban a beállítási zavart az életstresszor vagy annak következményei által okozott aggodalom alapvető jellemzője határozza meg, míg az ICD-10-ben a rendellenességet diagnosztizálták, ha az élet stresszre reagáló tünetek nem felelnek meg a meghatározási követelményeknek másik rendellenesség.
Végül, az akut stresszreakció már nem tekinthető mentális zavarnak az ICD-11-ban, hanem a normális reakciónak a szélsőséges stresszorra nézve. Így az ICD-11 fejezetben az „egészségügyi ellátást befolyásoló tényezőket” osztályozzák, de a differenciáldiagnózis elősegítésére kifejezetten a stresszel kapcsolatos rendellenességek csoportosításában szerepelnek.
Disszociatív rendellenességek
Az ICD-11 disszociatív rendellenességek csoportosítása megfelel az ICD-10 disszociatív (konverziós) rendellenességeinek, de jelentősen átszerveződött és egyszerűsített, hogy tükrözze a legújabb empirikus eredményeket és fokozza a klinikai hasznosságot. A „konverzió” kifejezésre való hivatkozás megszűnik a csoportosítás címéből68. Az ICD-11 disszociatív neurológiai tünetek fogalmilag összhangban vannak az ICD-10 disszociatív mozgás- és érzékelési zavarával, de egyetlen rendellenességként mutatják be a tizenkét altípust, amelyek a domináns neurológiai tünetek alapján vannak meghatározva (pl. Vizuális zavarok, nem-epilepsziás rohamok) beszédzavar, bénulás vagy gyengeség). Az ICD-11 disszociatív amnézia tartalmaz egy minősítőt, amely jelzi, hogy jelen van-e disszociatív fuga, egy olyan jelenség, amely külön rendellenességnek minősül az ICD-10-ben.
Az ICD ‐ 11 az ICD ‐ 10 birtoklási transz rendellenességet felosztja a transz és a birtoklási transz rendellenesség külön diagnózisaira. A szétválasztás tükrözi azt a megkülönböztető jegyet, amely a trance-rendellenességben jellemző, amikor a személyes identitás szokásos érzékét egy külső „birtokló” identitás váltja fel, amelyet a szellem, a hatalom, az istenség vagy más szellemi entitás hatásának tulajdonítanak. Ezenkívül a komplexebb viselkedésformák nagyobb tartománya mutatható ki a birtoklási transz rendellenességben, míg a transzzavar tipikusan magában foglalja az egyszerűbb viselkedésformák kis repertoárjának megismétlését.
Az ICD ‐ 11 disszociatív identitászavar megfelel az ICD ‐ 10 multiplex személyiségzavar fogalmának, és átnevezték, hogy összhangban álljon a klinikai és kutatási kontextusban jelenleg alkalmazott nomenklatúrával. Az ICD ‐ 11 részleges disszociatív identitászavart is bevezet, tükrözve azt a tényt, hogy az ICD ‐ 10 nem specifikált disszociatív rendellenességek túlsúlyát olyan prezentációk jelentik, amelyekben a nem domináns személyiségállapotok nem ismételten veszik át az egyén tudatának és működésének végrehajtó irányítását.
Az ICD-10 más neurotikus rendellenességeinek csoportjában található depersonalizációs és derealizációs zavar az ICD-11 disszociatív rendellenességek csoportosításába kerül.
Takarmányozási és étkezési zavarok
A táplálkozási és táplálkozási rendellenességek csoportosítása az ICD-11 csoportba integrálja az ICD-10 étkezési rendellenességeit és a gyermekkori táplálkozási rendellenességeket, figyelembe véve ezeknek a rendellenességeknek az életciklusa közötti összefüggését, valamint azt, hogy ezek a betegségek szélesebb körben alkalmazhatók az egyénekre korosztály45, 47.
Az ICD-11 az anorexia nervosa és a bulimia nervosa frissített koncepcióit tartalmazza a legújabb bizonyítékok beépítésére, ami kiküszöböli az ICD-10 „atipikus” kategóriák szükségességét. Ez magában foglalja az étkezési rendellenesség új egységeit is, amelyeket empirikus támogatása alapján vezetnek be az érvényességére és klinikai hasznosságára, és az ARFID-et, amely az ICD-10 csecsemő- és gyermekkori táplálkozási rendellenességére kiterjed.
Az ICD ‐ 11 anorexia nervosa kiküszöböli az ICD ‐ 10 követelményét egy széles körben elterjedt endokrin rendellenesség jelenlétére, mivel a bizonyítékok arra utalnak, hogy ez nem minden esetben fordul elő, és még akkor is, ha jelen van, az alacsony testtömeg következménye, nem pedig különálló a rendellenesség meghatározó jellemzője. Továbbá az endokrin rendellenességek nélküli esetek nagyrészt felelősek voltak az atípusos anorexia diagnózisért. Az alacsony testsúly küszöbét az ICD ‐ 11-ben 17.5 kg / m-ről emelik2 18 kg / m-ig2, de az iránymutatások olyan helyzeteket foglalnak magukban, amelyekben a testtömeg-index nem tükrözi megfelelően a klinikai kép romlását (pl. a betegség egyéb jellemzőinek összefüggésében a súlyvesztés). Az anorexia nervosa nem igényel „kövér fóbiát”, mint az ICD-10-ben, hogy lehetővé tegye a kulturális szempontból sokféle értelemben vett élelmiszer-visszautasítás és a testtartás kifejeződésének teljes spektrumát.
A selejtezés súlyosságának jellemzésére minősítőket adnak meg, tekintettel arra, hogy a rendkívül alacsony testtömeg-index nagyobb morbiditási és halálozási kockázattal jár. A társított viselkedés mintáját leíró minősítő szerepel (pl. Korlátozó minta, binge-purge minta).
A Bulimia nervosa az ICD-11-ben az egyén aktuális súlyától függetlenül diagnosztizálható, amennyiben a testtömeg-index nem olyan alacsony, hogy megfeleljen az anorexia nervosa meghatározási követelményeinek. Az ICD-11 rugalmasabb útmutatást nyújt a specifikus minimális frekvenciasávok helyett, amelyeket valójában nem támasztanak alá bizonyítékok. A bulimia nervosa diagnózis nem igényel „objektív” bingeket, és a „szubjektív” bingek alapján diagnosztizálható, amelyben az egyén a szokásosnál többet vagy másképp eszik, és elveszíti az étkezés irányításának veszteségét, függetlenül attól, hogy milyen mennyiségű a ténylegesen fogyasztott élelmiszerek. Ez a változás várhatóan csökkenti a nem meghatározott táplálkozási és étkezési rendellenességek számát.
Eliminációs zavarok
A „nem-szerves” kifejezést eltávolítják az ICD-11 eliminációs rendellenességekből, amelyek magukban foglalják az enurezist és az encopresist. Ezek a rendellenességek megkülönböztethetők azoktól, amelyeket egy másik egészségügyi állapot vagy az anyag fiziológiai hatásai jobban figyelembe vehetnek.
A testi stressz és a testi tapasztalat zavarai
A testi szorongás és a testi tapasztalat ICD ‐ 11 rendellenességei két rendellenességet ölelnek fel: testi szorongásos rendellenességet és a test integritásának diszforiáját. Az ICD ‐ 11 testi distressz rendellenesség felváltja az ICD ‐ 10 szomatoform rendellenességeket, és magában foglalja az ICD ‐ 10 neurasthenia fogalmát is. Az ICD ‐ 10 hypochondriasis nem szerepel benne, helyette az OCRD csoportba sorolják.
A testveszélyes rendellenességre jellemző, hogy az egyénre káros testi tünetek és a tünetek felé irányuló túlzott figyelem áll fenn, amely az egészségügyi szolgáltatókkal való ismételt kapcsolatfelvétel során nyilvánvaló lehet.69. A rendellenességet a folyamatosság folytonosságánál fogva fogalmazzák meg, és ennek megfelelően (enyhe, mérsékelt vagy súlyos) minősülhet a működésre gyakorolt hatás függvényében. Fontos, hogy a testi szorongásos zavarok meghatározása a lényeges jellemzők, például a szorongás és a túlzott gondolatok és viselkedés jelenléte alapján történik, nem pedig a hiányzó orvosi magyarázatok alapján, mint az ICD-10 szomatoform zavarai.
Az ICD-11 test integritásának dysphoria egy újonnan bevezetett diagnózis, amely beépül ebbe a csoportba48.
Az anyaghasználatból és az addiktív viselkedésből eredő zavarok
Az anyaghasználat és az addiktív viselkedés által okozott rendellenességek ICD-11 csoportosítása olyan pszichoaktív anyagok, köztük a gyógyszerek, valamint az addiktív viselkedésmódok következtében kialakuló rendellenességek következtében kialakuló rendellenességeket foglalja magában, amelyek a specifikus ismétlődő jutalmazó és megerősítő viselkedés eredményeként alakulnak ki.
Az ICD-11 rendellenességek anyaghasználatból történő megszervezése összhangban van az ICD-10-ben alkalmazott megközelítéssel, mely szerint a klinikai szindrómákat az anyagosztályok szerint osztályozzák70. Az ICD-11-ben szereplő anyagok listája azonban kibővül az anyagok jelenlegi elérhetőségének és kortárs felhasználási mintáinak tükrében. Minden anyag vagy anyagosztály kölcsönösen kizárható elsődleges klinikai szindrómákhoz vezethet: a káros anyag használatának egyetlen epizódja vagy az anyaghasználat káros mintája, amely az ICD-10 káros felhasználásának finomítása; és az anyagfüggőség. Az anyag mérgezés és az anyag visszavonása diagnosztizálható az elsődleges klinikai szindrómákkal együtt vagy önállóan, mint az egészségügyi szolgáltatások kézbesítésének oka, ha a felhasználás vagy a függőség lehetősége nem ismert.
Tekintettel az anyaghasználatból adódó rendellenességek rendkívül magas globális megbetegedéseire, a csoportosítást felülvizsgálták annak érdekében, hogy optimálisan lehetővé tegyék a több kontextusban hasznos egészségügyi információk rögzítését, támogassák a pontos megfigyelést és jelentéstételt, és tájékoztassák a megelőzést és a kezelést70. Az ICD-11 egyetlen káros anyaghasználatú epizódja lehetővé teszi a korai beavatkozást és a használat és a károsodás eszkalálódásának megakadályozását, míg az anyaghasználat és az anyagfüggőség káros mintájának diagnosztizálása arra utal, hogy egyre intenzívebb beavatkozásokra van szükség.
Az ICD-11 kiterjeszti az egészségkárosodás fogalmát az anyaghasználat miatt, hogy más emberek egészségét is károsítsa, amely magában foglalhatja fizikai károsodást (pl. Vezetés közben, vagy intenzív) vagy pszichológiai károsodást (pl. autóbalesetben).
Az ICD-11 anyag-indukált mentális zavarokat tartalmaz olyan szindrómákként, amelyeket klinikailag jelentős mentális vagy viselkedési tünetek jellemeznek, amelyek hasonlóak más mentális zavarokéhoz, de a pszichoaktív anyagok használata következtében alakulnak ki. Az anyag által kiváltott rendellenességek az anyag mérgezésével vagy az anyag visszavonásával kapcsolatosak, de a tünetek intenzitása vagy időtartama lényegesen meghaladja a mérgezésre vagy a kivonásra jellemző tulajdonságokat.
Az ICD-11 magában foglalja a veszélyes anyagok használatának kategóriáit is, amelyek nem minősülnek mentális rendellenességeknek, hanem inkább az „egészségügyi állapotot befolyásoló tényezők vagy az egészségügyi ellátással való kapcsolat” fejezetben találhatók. Ezeket a kategóriákat akkor lehet használni, ha az anyaghasználat mintázata növeli a káros fizikai vagy mentális egészségügyi következmények kockázatát a felhasználónak vagy másoknak olyan mértékben, amely megköveteli az egészségügyi szakemberek figyelmét és tanácsát, de még nem történt egyértelmű kár. Ezek célja a korai és rövid beavatkozások lehetőségeinek jelzése, különösen az alapellátásban.
Az addiktív viselkedésből adódó ICD-11 rendellenességek két diagnosztikai kategóriát tartalmaznak: szerencsejáték-rendellenesség (patológiás szerencsejáték az ICD-10-ben) és játékzavar, amely újonnan bevezetésre került49. Az ICD-10-ben a patológiás szerencsejáték szokás és impulzus zavar volt. A legújabb bizonyítékok azonban rámutatnak az addiktív viselkedésmódok és az anyaghasználati zavarok által okozott rendellenességek fontos fenomenológiai hasonlóságaira, beleértve a magasabb előfordulásukat, valamint a kezdeti élvezetes közös vonást, amelyet a hedonikus érték elvesztése és a fokozott használat szükségessége követ. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az anyaghasználatból és az addiktív viselkedésből eredő rendellenességek hasonló neurobiológiával rendelkeznek, különösen az aktiválódás és a neuroadaptáció a jutalmi és motivációs idegrendszeren belül71.
Impulzus-szabályozási zavarok
Az ICD-11 impulzusvezérlő rendellenességeket az jellemzi, hogy az erőszakos impulzus, a hajtás vagy a sürgetés ismételt meghiúsulása olyan cselekedet végrehajtása, amely a személynek jutalmazza, legalábbis rövid távon, annak ellenére, hogy hosszabb távú kárt okoz az egyénnek vagy a személynek. másoknak.
Ez a csoportba tartoznak a piromania és a kleptomania, amelyeket az ICD-10-ben szokásos és impulzusos rendellenességek szerint osztályoznak.
Az ICD-11 időszakos robbanásveszélyt mutat be, és átcsoportosítja az ICD-10 túlzott szexuális meghajtóját ebbe a csoportba, mint ICD-11 kompulzív szexuális viselkedési zavar50, 72, 73.
Zavaró viselkedés és disszociális zavarok
Az ICD-11 csoportja a zavaró viselkedés és a disszociális rendellenességek helyébe az ICD-10 viselkedési rendellenességek lépnek. Az új kifejezés jobban tükrözi a csoportosulás két feltétele által megfigyelt viselkedési és fenomenológiai súlyosság teljes skáláját: az ellentétes dacos zavar és a magatartás-disszociációs zavar. Az ICD-11-ben bevezetett fontos változás az, hogy mindkét rendellenesség diagnosztizálható az élettartam során, míg az ICD-10 ezeket gyermekkori rendellenességként értelmezi. Ezen túlmenően az ICD-11 olyan selejtezőket mutat be, amelyek a zavaró viselkedés és a disszociális rendellenességek altípusait jellemzik, amelyek célja a klinikai hasznosság javítása (pl. Előrejelzés).
Az ICD-11 ellentétes dacos rendellenessége konceptuálisan hasonlít az ICD-10 egyenértékű kategóriájához. Azonban a „krónikus ingerlékenység és harag” minősítővel jellemezhető a rendellenességek előfordulása az uralkodó, tartós ingerlékeny hangulattal vagy haraggal. Ez a bemutatás felismeri, hogy jelentősen növeli a későbbi depresszió és a szorongás kockázatát. Az ICD CD 11 fogalmának bemutatása, mint az ellentétes dacos rendellenesség formája, összhangban van a jelenlegi bizonyítékokkal, és eltér a DSM-5 megközelítésétől, hogy új rendellenességet, zavaró hangulati zavarszabályozási zavarot vezessenek be74-76.
Az ICD-11 magatartási rendellenességek konszolidálják az ICD-10-ba besorolt három különálló magatartási rendellenességet (azaz a családi kontextusba, nem szocializálva, szocializálva). Az ICD-11 elismeri, hogy a zavaró magatartás és a disszociális rendellenességek gyakran összefüggenek a problémás pszichoszociális környezetekkel és a pszichoszociális kockázati tényezőkkel, mint például a peer elutasítás, a deviáns csoportos hatások és a szülői mentális zavar. A gyermekkori és a serdülőkori betegség kezdetének klinikailag jelentős megkülönböztetése jelzővel jelezhető, a bizonyítékok alapján, hogy a korábbi megjelenés súlyosabb patológiával és a betegség rosszabb lefolyásával jár.
A korlátozott proszociális érzelmek jelzésére alkalmas minősítő mind a zavaró viselkedéshez, mind a disszociális rendellenességekhez hozzárendelhető. Az ellenzéki dacos rendellenesség diagnózisának összefüggésében ez a bemutatás az ellenzéki viselkedés stabilabb és szélsőségesebb mintájához kapcsolódik. A magatartás-disszociális rendellenesség összefüggésében az antiszociális viselkedés súlyosabb, agresszívebb és stabilabb mintázatára való hajlammal társul.
Személyiségzavarok
A tíz specifikus személyiségzavar ICD-10 besorolásával kapcsolatos problémák közé tartozik az egyéb mentális zavarokkal küzdő személyek körében megfigyelhető előfordulási gyakorisághoz viszonyított jelentős aladiagnózis, az a tény, hogy csak két specifikus személyi zavar (érzelmileg instabil személyiségzavar, határtípus és disszociális személyiségzavar) a nyilvánosan hozzáférhető adatbázisokban bármilyen gyakorisággal rögzítették, és hogy az együttes előfordulási arányok rendkívül magasak voltak, a legtöbb olyan súlyos betegségben szenvedő személynek, aki megfelel a többszörös személyiségzavarok követelményeinek16, 17.
Az ICD ‐ 11 CDDG arra kéri a klinikust, hogy először határozza meg, hogy az egyén klinikai megjelenése megfelel-e a személyiségzavar általános diagnosztikai követelményeinek. Ezután a klinikus megállapítja, hogy az enyhe, mérsékelt vagy súlyos személyiségzavar diagnózisa megfelelő-e, a következők alapján: a) az én aspektusainak működésében fellépő zavarok mértéke és terjedése (pl. Identitás, önérték, stabilitás és koherencia, önérték, pontosság) önnézeti képesség, önirányítási képesség); b) az interperszonális diszfunkció mértéke és terjedése (például mások perspektívájának megértése, szoros kapcsolatok kialakítása és fenntartása, konfliktusok kezelése) különböző összefüggésekben és kapcsolatokban; c) a személyiség diszfunkciójának érzelmi, kognitív és viselkedési megnyilvánulásainak terjedése, súlyossága és krónikus jellege; és d) milyen mértékben társulnak ezek a minták szorongással vagy pszichoszociális károsodással.
A személyiségzavarokat ezután tovább jellemzik, jelezve a jellegzetesen rosszul adaptív személyiségjegyek jelenlétét. Öt tulajdonságdomeint tartalmaz: negatív affektivitás (a negatív érzelmek széles skálájának átélésére való hajlam); leválás (a másoktól való társadalmi és interperszonális távolság fenntartására való hajlam); disszocialitás (mások jogainak és érzéseinek figyelmen kívül hagyása, amely magában foglalja mind az önközpontúságot, mind az empátia hiányát); dezinhibíció (az a tendencia, hogy impulzívan reagál a közvetlen belső vagy környezeti ingerekre, hosszabb távú következmények figyelembevétele nélkül); és anankasztia (szűk hangsúly a saját tökéletességének, a helyes és helytelen merev színvonalának, valamint a saját és mások viselkedésének ellenőrzésére, hogy biztosítsák az ezeknek a követelményeknek való megfelelést). A diagnózis részeként annyi ilyen tulajdonságdomeint lehet kijelölni, amennyit kiemelkedőnek ítélnek és hozzájárulnak a személyiségzavarhoz és annak súlyosságához.
Ezenkívül egy opcionális minősítő is rendelkezésre áll a „határvonal mintázat” számára. Ez a minősítő célja az ellátás folyamatosságának biztosítása az ICD-10-ról az ICD-11-re történő átmenet során, és fokozhatja a klinikai hasznosságot azáltal, hogy megkönnyíti azon személyek azonosítását, akik bizonyos pszichoterápiás kezelésekre reagálhatnak. További kutatások szükségesek annak meghatározásához, hogy az információt külön-külön szolgáltat-e a jellemzői által biztosítottaktól.
Az ICD-11 tartalmaz egy kategóriát a személyiség nehézségeihez, amely nem tekinthető mentális zavarnak, hanem az interperszonális kölcsönhatásokkal kapcsolatos problémák csoportosításában szerepel az „egészségügyi állapotot befolyásoló tényezők vagy az egészségügyi szolgálatokkal való kapcsolat” fejezetben. A személyiség nehézsége olyan kifejezett személyiségjellemzőkre utal, amelyek befolyásolhatják az egészségügyi szolgáltatások kezelését vagy nyújtását, de nem lépnek fel a súlyossági szintre a személyiségzavar diagnosztizálásához.
Parafilikus betegségek
Az ICD-11 csoport paraphilikus rendellenességek helyettesítik a szexuális preferenciák rendellenességeinek ICD-10 csoportját, összhangban a kutatási és klinikai kontextusban használt kortárs terminológiával. A parafilikus rendellenességek fő jellemzője, hogy olyan szexuális izgalmi mintákat foglalnak magukba, amelyek a nem-beleegyező másokra összpontosítanak77.
Az ICD-11 parafilikus rendellenességei közé tartozik a kiállítási rendellenesség, a voyeurisztikus rendellenesség és a pedofil rendellenesség. Az újonnan bevezetett kategóriák a kényszerítő szexuális szadista rendellenesség, a frotteurisztikus rendellenesség és más, nem beleegyező egyénekkel kapcsolatos parafilás rendellenesség. Egy másik, a magányos viselkedést magában foglaló, vagy az egyéneket jóváhagyó parafil betegség új kategóriája is szerepel, amelyet akkor lehet hozzárendelni, amikor a szexuális gondolatok, fantáziák, sürgetések vagy viselkedések jelentős szorongással járnak (de nem az elkeseredés vagy a félelmetes elutasítás következtében) mások által), vagy közvetlen sérülési vagy halálozási kockázatot jelentenek (pl.
Az ICD-11 megkülönbözteti a közegészségügy és a klinikai pszichopatológia szempontjából releváns körülményeket, és azokat, amelyek pusztán a magatartást tükrözik, ezért a sadomasokizmus, a fétisizmus és a fetishisztikus transzvestizmus ICD-10 kategóriái megszűntek26.
Tényszerű rendellenességek
Az ICD-11 újfajta, fakultatív rendellenességek csoportját vezeti be, amelyek magukban foglalják a másikra szabott, önálló és tényszerű rendellenességet. Ez a csoportosítás konceptuálisan megegyezik az ICD-10 diagnosztikájával, amely a fizikai vagy pszichológiai tünetek vagy fogyatékosság szándékos termelését vagy elszenvedését jelenti, de kiterjeszti a klinikai helyzetet is, amikor az egyén megérinti, meghamisítja vagy szándékosan indukálja vagy súlyosbítja az orvosi ellátást. , pszichológiai vagy viselkedési jelek és tünetek egy másik személynél (általában gyermeknél).
A viselkedést nem kizárólag nyilvánvaló külső jutalmak vagy ösztönzők motiválják, és ez alapján megkülönböztetik a malingertől, amelyet nem sorolnak mentális, magatartási vagy neurodevelopmentális rendellenességek közé, hanem inkább az „egészségi állapotot vagy a egészségügyi szolgáltatások" .
Neurokognitív zavarok
Az ICD-11 neurokognitív rendellenességek a kognitív működés elsődleges klinikai hiányával jellemzett megszerzett állapotok, és magukban foglalják a legtöbb olyan állapotot, amelyek az ICD-10 szerves részei közé tartoznak, beleértve a tüneti, mentális zavarokat is. Így a csoportba tartoznak a delírium, az enyhe neurokognitív rendellenesség (az ICD-10 enyhe kognitív rendellenessége), az amnestic rendellenesség és a demencia. A delírium és az amnestic zavar máshol megállapított egészségügyi állapot miatt osztályozható az anyag vagy gyógyszer miatt, vagy több etiológiai tényező miatt. A demencia enyhe, közepes vagy súlyos lehet.
A különböző etiológiákkal (pl. Az Alzheimer-kór okozta demenciával, az emberi immunhiányos vírus okozta demenciával) kapcsolatos demencia szindrómás jellemzőit a mentális, viselkedési és idegrendszeri zavarokról szóló fejezetben sorolják be és írják le, míg a mögöttes etiológiákat a kategóriák alapján osztályozzák. az idegrendszeri betegségekről vagy az ICD más szakaszairól78. Az enyhe neurokognitív rendellenességet egy etiológiai diagnózissal együtt is azonosíthatjuk, ami a korai kognitív hanyatlás javított kimutatási módszereit tükrözi, ami lehetőséget nyújt a kezelés biztosítására a betegség progressziójának késleltetése érdekében. Az ICD-11 ezért egyértelműen felismeri a neurokognitív rendellenességek kognitív, viselkedési és érzelmi összetevőit, valamint azok alapjait.
Következtetések
Az ICD ‐ 11 CDDG fejlesztése mentális, magatartási és idegfejlődési rendellenességek esetén, és ezek alapjául szolgáló statisztikai osztályozás jelenti a mentális rendellenességek világszerte legelső osztályozásának első jelentős felülvizsgálatát közel 30 év alatt. Soha nem látott szintű és széles körű globális, többnyelvű és multidiszciplináris részvétel volt benne. Jelentős változtatásokat hajtottak végre a tudományos érvényesség növelése érdekében a jelenlegi bizonyítékok fényében, valamint a klinikai hasznosság és a globális alkalmazhatóság növelése érdekében, a szisztematikus terepvizsgálati program alapján.
Most mind az ICD ‐ 11 fejezetnek a WHO tagállamai által az egészségügyi statisztikák számára használt verziója, mind a CDDG a mentális egészségügyi szakemberek által klinikai körülmények között történő használatra lényegében teljes. Annak érdekében, hogy az ICD ‐ 11 el tudja érni a világban rejlő lehetőségeit, a WHO a hangsúlyt a tagállamokkal és az egészségügyi szakemberekkel való együttműködésre helyezi a megvalósítás és a képzés terén.
Egy új osztályozási rendszer bevezetése magában foglalja az osztályozás kölcsönhatását az egyes országok törvényeivel, politikáival, egészségügyi rendszerekkel és információs infrastruktúrával. Számos módszert kell kidolgozni a nemzetközi egészségügyi szakemberek széles körének képzéséhez. Bízunk benne, hogy folytathatjuk nagyon eredményes együttműködésünket a WPA-val, és együttműködhetünk a tagállamokkal, tudományos központokkal, szakmai és tudományos szervezetekkel, valamint a civil társadalmakkal a munka következő szakaszában.
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS
A szerzők egyedül felelősek a jelen dokumentumban kifejtett nézetekért, és nem feltétlenül képviselik a WHO döntéseit, politikáját vagy nézeteit. A szerzők köszönetet mondanak a következő egyéneknek, akik jelentősen hozzájárultak a mentális, viselkedési és idegrendszeri betegségek ICD-11 osztályozásának fejlesztéséhez: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren és B. Saraceno. Köszönetet mondanak az ICD-11 munkacsoportjainak és tanácsadóinak további tagjai számára is, akik itt túl sok nevet kaptak (lásd http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors teljes listára).
;
