Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49 – 57.
Megjelent online 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
Absztrakt
A kognitív konstrukciók koncepcionális kereteket biztosítanak a látszólag eltérő pszichiátriai csoportok transzpatológiai jellemzéséhez és javított fenotípusozásához. Ezt a dimenziós megközelítést alkalmazhatjuk a magatartás-függőséggel rendelkező egyének vizsgálatára, például a szerencsejáték, a videojátékok, az internet, az élelmiszer és a szex irányában, lehetővé téve az alaphiányok működését. Ezt a megközelítést alkalmazzuk olyan konstrukciók áttekintésére, mint az impulzivitás, a kompulzivitás és a figyelemszabályozás, amelyek a legmegfelelőbbek, alkalmazhatóak és sikeresek a függőségek megértéséhez és későbbi kezeléséhez.
Bevezetés
A nem anyaggal kapcsolatos függőségek felismerése, például a szerencsejátékok, a videojátékok, az internet, az élelmiszer és a nemek tekintetében, gyorsan növekszik az anyaghasználat rendellenességeivel kapcsolatos hagyományos károsodások bővülő bizonyítékai miatt (SUD) [1, 2]. A viselkedési függőségek megismerésének vizsgálata lehetővé teszi a diagnózisokon és fenotípusokon áthaladó hiányok transzpatológiai jellemzését, új és hozzáférhető eszközöket biztosítva a látszólag eltérő csoportok kategorizálásához és kezeléséhez.
Az ilyen rendellenességek és pszichopatológiai hatások meghatározásának és disszociációjának szükségessége kulcsfontosságú a viselkedési függőségek diagnosztizálásához és kezeléséhez. Az ilyen jellegű jellemzés potenciálisan ígéretes útja a kognitív konstrukciók, a keresztdiagnosztikai jelentőségű rendellenesség-kategóriákat átlépő fogalmi kereteken keresztül [3]. Ez a megközelítés olyan konstrukciók, mint az impulzivitás, a kompulzivitás és a figyelemszabályozás, a leginkább releváns, alkalmazható és sikeres lehet a függőségek szempontjából [3-5]. A jelen tanulmány középpontjában a kognitív konstrukciók áttekintése a viselkedési függőségekben, összehasonlítással a SUD-hez, annak érdekében, hogy bármilyen hasonlóságot és minden olyan tulajdonságot megállapítsunk, amelyben különböznek.
A Pubmed-et (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) a következő keresési kifejezésekkel: patológiás szerencsejáték vagy kóros játék vagy problémamegoldás, valamint kogníció, munkamemória, tanulás, memória, tervezés. A kényszeres szexuális viselkedést külön-külön vizsgálták, és röviden áttekintik a binge-étkezési zavarokat.
Osztályozás
A patológiás szerencsejáték (PG) volt az első viselkedésfüggőség, amely az 1994-ban található mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében önálló rendellenességként szerepel. A korai tanulmányok a PG-t impulzus-szabályozási rendellenességnek minősítették [6], rögeszmés-kényszeres (OC) rendellenesség vagy nem-farmakológiai addiktív zavar [7], de a későbbi tanulmányok rámutattak az anyaghasználati zavarokkal (SUD) [8] az OC spektrum zavarai felett [9]. A meta-analízis erős összefüggéseket mutatott a PG és az OC tulajdonságok között, nem pedig OC rendellenesség (OCD) között.10], megerősítve a javasolt besorolást viselkedési függőségként [8]. Sőt, a közelmúltban a DSM-5 szerencsejáték-rendellenességet is tartalmazott az anyaghoz kapcsolódó és addiktív betegségek alatt.
Az internetes és a játékhoz kapcsolódó viselkedések egyre inkább elismertek, de a DSM-5-ben nem szerepeltek, mivel további jellemzésre volt szükség [11]. Míg az internet- és szerencsejáték-függőség kevésbé ismert, a jelenlegi hatásuk magas. Az internethasználat epidemiológiai vizsgálata az USA-ban kimutatta, hogy a válaszadók 3.7–13% -a teljesítette a problémás internethasználat kritériumait [12]. A patológiás videojáték-felhasználás a fiatalabb populációkban elterjedtebbnek tűnik, a serdülők körében szinte hármas a gyakorisága [13], elérve az USA-ban és Németországban a serdülők / fiatal felnőttek 8–9.3% -át [14, 15]. Az internetfüggőség, az internetes játékfüggőség és a videojáték-függőség közötti átfedések miatt ezeket a viselkedéseket együttesen tárgyalják ebben a felülvizsgálatban.
Az élelmiszerekre és a szexre gyakorolt kényszeres viselkedés a környezetben természetesen létező jutalom körül alakul ki. Annak megfigyelése miatt, hogy a szex agyi régiókat és neurotranszmitter-rendszereket aktivál, mint a visszaélés kábítószerét, a szexuális függőséget viszonylag korán függőségi zavarnak tartották [16, 17] de bizonyos típusok, mint például a „cyber-sex” (amely átfed a szexuális függőséggel [18]) jobban illeszkedjen a függőség feltételei [19]. A kényszeres szexuális viselkedés (CSB) kifejezést az 1985 [20] és stabil tulajdonságnak találták [21], az egészséges szexuális aktivitástól megkülönböztethető, amely pszichoterápiával sikeresen módosítható [20]. Bár nincs globálisan elfogadott definíció a CSB-ben [22] néhány diagnosztikai kritériumot felvázoltak, beleértve az ismétlődő szexuális kogníciókat, és sürgeti, hogy szubjektív stressz vagy egészségügyi, társadalmi vagy gazdasági költségekhez vezetjeneks [22-25]. Végül, egy másik természetes jutalmat, táplálékot érintő kényszeres viselkedés a binge-étkezési rendellenességben (BED) jelentkezik, melyet a gyors táplálékfelvétel periódusai, tisztítás nélkül jellemeznek, és általában, de nem mindig kapcsolódnak az elhízáshoz. A BED kognitív folyamatait a közelmúltban felülvizsgálták [26] de a legfontosabb megállapítások itt szerepelnek.
Klasszikus függőség jelei
A függőség olyan fiziológiai jelei, mint a tolerancia és az elvonás, fontos jellemzői az SUD-nek, és az ilyen jelenségek viselkedési függőségekben való bemutatása közös alapul szolgáló neuroadaptív vagy pszichopatológiai folyamatokat von maga után. Azonban még kevés bizonyíték van arra, hogy a viselkedési függőségek ilyen jellegűek. Néhány meggyőző bizonyíték a PG vizsgálatokból származik, különösen a tolerancia, a visszavonás, a vágy, a csökkent kontroll és a fontos (személyes, családi és / vagy szakmai) tevékenység megszakítása miatt.s [7]. A PG-vel rendelkező egyének kivonási tüneteket tapasztalnak (beleértve a nyugtalanságot, fejfájást és ingerlékenységet) [27, 28] az alkoholfogyasztási zavarokkal küzdő egyénekkel összehasonlítható szinten (AUD) [27]. A 91 PG-s mintának 222% -a, akik lassították vagy abbahagyták a szerencsejáték szokásait, olyan vágyakozásról számoltak be, amelyek nem kapcsolódtak társbeteg alkohol vagy drogfogyasztáshoz [28]. Vágyakozás PG-ben [29] depresszióval társítható [30], ami a negatív megerősítés hatására utal, egy olyan folyamat, amelyet gyakran javasolnak az anyagfüggőség alapjául [31]. A tolerancia tekintetében a PG-vel rendelkező személyek a szerencsejáték-tevékenységre gyakorolt szívfrekvencia-változásokat mutatják [32] és a növekvő szerencsejáték- vagy tét nagyságát idővel jelentse [27]. Ez utóbbi hatás azzal a céllal kapcsolódott, hogy a győzelem esélyeit növeljék, és ne növeljék vagy tartsák fenn az izgalom szintjét [27], ami arra utal, hogy a motivációs orientáció ebben a csoportban eltérhet a SUD-től.
Néhány bizonyíték van arra is, hogy a serdülők toleranciáját, visszavonását, valamint családi és társadalmi problémáit érik el, akik megfelelnek az internethez kapcsolódó függőség kritériumainak, mint a nem rabjaiakkal szemben. [33]. Súgy tűnik, hogy a főiskolai korú felnőtteknél az internethasználattal kapcsolatos elf-bejelentett mértékek magasabbak azoknál, akik részt vesznek a társadalmi működésbene [34]. Azonban több empirikus bizonyíték hiányzik ebben a csoportban [35]. A tolerancia és a visszavonás hatása a BED-ben nagyrészt anekdotikus [36]; azonban, egy nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta, hogy az 81 elhízott BED betegek mintájának mintegy fele megfelelt a tolerancia és az elvonási tünetek kritériumainak a Yale élelmiszer-függőségi skálán. [37], amelyek különböző súlyosságú potenciális alcsoportokat javasolnak.
Úgy tűnik, hogy az anyag és a nem anyagfüggő viselkedés megosztott sebezhetőségeket mutat [38] és a rosszul alkalmazkodó, rugalmatlan viselkedés mindkettőre jellemző [39, 40], a személyes törekvések gyakran jelentős megzavarásával [41] és pénzügyi vagy társadalmi veszteség [42]. Még ez az egyre növekvő bizonyíték az anyag és a nem anyaggal kapcsolatos függőségek (legalábbis a PG esetében) hasonló empirikus és kombinált vizsgálatokra van szükség, amelyek együttesen súlyosabb alcsoportokat és potenciálisan új kezelési stratégiákat emelhetnek ki.
Megismerés
A viselkedési függőségek kognitív funkcióinak zavarai nem mindig nyilvánvalóak. A PG-vel rendelkező személyek kognitív rugalmasságot és tervezést mutattak [43, 44] ugyanakkor jelentések is vannak a HV-vel összehasonlítva ugyanazon intézkedésekben [45]. Továbbá, a PG és az SUD (alkoholfüggőség) közvetlen összehasonlítása a SUD-ben a munkamemóriában mutatkozó károsodásokat mutatott, de a PG nem javasolt alkoholtartalommal összefüggésben [46].
Ez rávilágít arra, hogy további alkotóelemek összetett kognitív összetevői, esetleg a strukturális feladatok összetevőinek hatásait elválasztva. A következőkben külön-külön vizsgáljuk meg a figyelemorientáció, az impulzivitás és a kényszeresség szerepét. Ez a három konstrukció az 1. ábrán látható. 1, amelyben minden viselkedési függőség az ismert sérülések alapján kerül elhelyezésre.
Figyelmeztető elfogultság
A SUD-t gyakran a kábítószer-jelzésekkel szembeni figyelemfelkeltés jellemzi, ami egy ciklikus, önszaporító módon vágyó zavar. [47]. A figyelemeltérés és a vágy közötti kapcsolat a kezelési állapot ellenére is fennáll [48]. Úgy tűnik, hogy a figyelemfelkeltés megzavarása számos viselkedési függőségben fontos. A PG-vel rendelkező egyének önmagukról jelentést készítenek [49] és a magasabb rendű figyelmi folyamatok károsodását mutatják [50, 51]. A SUD-hez és a patológiás játékhoz hasonlóan ez a hiány a figyelem elmozdulását tükrözi, mivel a PG-vel rendelkező egyének elfogadott és fenntartott figyelmet mutatnak a szerencsejátékokhoz [52]. Bizonyíték van arra is, hogy a BED-ben a táplálékra utaló jelek korai figyelemfelkeltései, valamint az élelmiszer-táplálkozási jelekből való eltávolítás nehézségei vannak, bár az utóbbi hatás az egészséges egyéneknél is megfigyelhető [53]. Az internethez kapcsolódó ingerekkel kapcsolatban figyelemre méltó elfogultságról számoltak be az internetes szerencsejáték-függőségben szenvedőknél [54], és a CSB a szexuálisan kifejezett képek előtti korai figyelemfelkeltéshez kapcsolódik [55]. Így a betegség-specifikus objektumra gyakorolt figyelemelhatás közös befolyásoló tényezője látszólag ezekben a viselkedési hibákban jelenik meg.
Míg a figyelem-torzítás és a vágy kapcsolatát a viselkedési függőségek között még meg kell vizsgálni, a SUD tanulmányaiból származó betekintés erős kapcsolatot teremt a kettő között, ami a patológiás viselkedés útját vonja maga után, különösen az ösztönző motiváció által. Ezekből a tanulmányokból azonban nehéz megállapítani, hogy a figyelemelhárítás előzőleg fennállt-e a rendellenességen, vagy megkönnyítette őket, bár a SUD szakirodalom bizonyítja, hogy ez utóbbi [47]. Ezzel összhangban figyelemre méltó és klinikailag releváns hatások voltak a figyelemfelkeltéseknek a figyelemfelkeltő erőforrásoknak a kábítószer-ingerekből történő átirányítására történő módosítása [56, 57], némi hatással a dohányosok vágyára [58], bár a figyelemfelkeltő képzés általánosíthatósága jelenleg nem tisztázott [59].
impulzivitás
Az impulzivitás, a gyors, nem tervezett viselkedés irányába mutató tendencia, amely elválik a megfelelő előrelátástól és a potenciális negatív következmény ellenére következik be, számos pszichiátriai rendellenességben, így az SUD-ben is dokumentált [60, 61]. Az impulzív viselkedést most már a viselkedési függőségek is bizonyítják, beleértve a PG-vel rendelkező egyének különböző csoportjait is.43, 45, 62], problémás szerencsejáték [63] és BED [26]. Az önjelentésű impulzivitás kockázati tényező a patológiás játékokra Szingapúr általános és középiskoláiban [64] és a PG-YBOCS által rögzített PG szerencsejáték-súlyosságához kapcsolódik [65]. Az önjelentésű impulzivitás magasabb lehet a PG-ben is, mint a SUD-ben [66].
Az impulzivitást több diszkrét, de gyakran átfedő konstrukcióra lehet bontani, amelyeket disszociálható idegrendszerek követnek [61]. Röviden, a motoros impulzivitás a válaszgátlás vagy az akciótörés képességét írja le; a döntési impulzivitás az impulzív választást írja le, amelyet az előzetes bizonyítékok (reflexiós impulzivitás) hatása vagy hiánya befolyásol, vagy az eredmény időbeli jellegzetességei (késleltetés); és végül a várakozó impulzivitás leírja a hátrányos korai válaszadás iránti hajlamot. Ez a heterogenitás azt sugallja, hogy különböző rendellenességek lehetnek jelen [61].
A motor impulzivitását egy Go / NoGo feladat vagy stop jel feladat (SST) segítségével rögzíthetjük, amelyben a válaszok a válaszindítás, vagy az akció visszavonás vagy az akció törlése előtti vagy utáni gátlást gátolják. A SUD és a Go / NoGo feladatok egyaránt csökkent teljesítményt mutatnak, amit egy meta-elemzés mutat ki, különösen a stimulánsok és a nikotin hiányosságait mutatja, de nem opioid vagy kannabisz-visszaélés [67••, 68]. A PG motoros impulzivitásának vizsgálata vegyes eredményeket mutatott. A Go / NoGo feladat közbeni teljesítménycsökkenésről számoltak be [69] és nincs különbség az ugyanazon feladathoz tartozó egészséges kontrolloktól [67••]. Hasonlóképpen, számos tanulmány arról számolt be, hogy az SST-ben az egészséges kontrollokhoz képest nincs különbség [70-72] bár a közelmúltbeli meta-analízis szerint az SST-ben a szerencsejátékosok teljesítményének csökkenése közepes és nagy hatással volt [67••]. Mivel ez a csoport nehézségeket mutat a célfelismerés során a Go / NoGo feladat során [69] és a Go reakcióidő az SST alatt [67••], ezeknek a hatásoknak egy része kapcsolatban állhat a figyelmetlenséggel [67••]. A patológiás videojátékokról beszámoltak arról, hogy az SST-t nem befolyásolja [73]. Érdekes, hogy a problémás játékosok látszólag csökkentették a gátló kontrollt a Go / NoGo feladatban [63], a kóros internethasználók pontosabbnak bizonyultak a HV-hez képest [74]. Ezért gondoskodni kell a túlzottan gyakorolt számítógépes rutin laboratóriumi vizsgálatokhoz való általánosíthatóságáról, ami további vizsgálatot igényel. A stopcue motivációs jelentősége szintén nagy jelentőséggel bír; a BED-ben élő egyének következetes hiányosságokat mutatnak a Go / NoGo és az SST-ben, de csak egy élelmiszercél összefüggésében, nem pedig semleges ingerrel [75, 76]. Így a válasz gátlásában bekövetkezett károsodások nem tűnnek egyenletesen megfigyelhetőnek a viselkedési függőségek között, és néhány megfigyelt különbség valóban összefügghet a motoron kívüli képességekkel.
A PG, BED és patológiás játékokban a feltörekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy az impulzivitás hiánya kiemelkedően fontos a döntéshozatal területén. PG-vel rendelkező egyének [49, 77-79], BED [80, 81] és patológiás játék [73] a kedvezmények nagyobb mértékben késleltették a jutalmat, mint az egészséges kontrollok, ami azt jelenti, hogy a kisebb, azonnali jutalmak előnyben részesülnek a nagyobb, késleltetett jutalmaknál. Bár ugyanazt a hatást kimutatták a függőséget okozó betegségekben szenvedő betegeknél a visszaélést okozó gyógyszereknél [68, 82, 83], ez az értékvesztés kifejezettebb lehet a PG-vel rendelkező egyéneknél. Például a PG-vel rendelkező személyek magasabb késleltetési diszkontálást mutatnak a kokainfüggő egyénekhez képest [84], és a szerencsejáték súlyossága jobban előrejelzi a diszkontrátát, mint az anyaghasználat története vagy egy másik, önállóan bejelentett impulzivitás mértéke [85]. A késleltetett diszkontálást hasonlóan megfigyelték az elhízott alanyoknál, akiknél BED-vel és anélkül van szükség, bár az elhízott, magas testtömeg-indexűeknél a BED-nél nagyobb a diszkontálás a monetáris, az élelmiszer-jutalom és a masszázs ideje alatt81], a jutalmak döntési impulzivitásának károsodását [86]. Meg kell jegyezni, hogy a PG-vel rendelkező személyek nehézségeket mutatnak az idő pontos észlelésében [43] olyan tényező, amely biztosan hozzájárulhat a késleltetett eredményekre vonatkozó döntésekhez, de még nem kell közvetlenül tesztelni.
A döntési impulzivitás további károsodásának bizonyítékai az információs mintavételi feladat (IST) használatából adódnak, amely meghatározza a mintavételre vagy az információgyűjtésre való hajlamot a döntés meghozatala előtt [46]. A PG-vel és AUD-val rendelkező egyéneknél ez a reflexiós impulzivitás mérséklődése [46], kiemelve az anyaggal kapcsolatos és a viselkedési függőségekkel kapcsolatos közös hiányosságokat. A patológiai játékosok hasonlóan kevésbé bizonyítják a bizonyítékok felhalmozódását az IST döntése előtt [73] és kevesebb gyöngyöt húzott a döntés előtt a gyöngyök feladatában [87].
Kevés olyan tanulmány van, amely a viselkedési függőségekkel rendelkező emberekben várható impulzivitást értékeli. Azonban a korai válaszok értékelését végző új, transzlációs feladatot alkalmazó közelmúltbeli jelentés nem talált különbséget a BED és az elhízott kontrollok között, míg a stimuláns-, alkohol- és nikotin-függő egyének csökkentek [88]. A patológiás videojátékosok ennél idősebb válaszokat adtak az egészséges kontrollokhoz képest, de csak a comorbid nikotinhasználat összefüggésében [73]. Míg az impulzivitás várakozásaink szerint számos SUD-ben károsodott, a hatások kábítószer-függőek lehetnek, mivel a korábbi dohányzók normális korai válaszadási szinteket mutatnak [88]. A PG és a CSB további tanulmányozása szükséges ahhoz, hogy a függőségi rendellenességek közötti várakozási impulzivitás méretarányosságát megfelelően meg lehessen érteni.
Jelenleg kevés empirikus bizonyíték van az impulzivitás hiányára a CSB-ben szenvedő egyéneknél [22]. Egy félig strukturált klinikai interjú segítségével az impulzivitás jellemzői gyakoriak voltak az 23 férfiak és az 2 nők esetében, akik megfeleltek a CSP kritériumoknak [89], és egy újabb tanulmány kimutatta, hogy a CSB a magasabb impulzivitási szinteket [55].
Kognitív rugalmasság és kompulzivitás
A kognitív rugalmasság mérései kiemelhetik a végrehajtó funkciók integritását és a kényszer választás potenciális hozzájárulását a kóros viselkedéshez. A kognitív rugalmasságot a Wisconsin-kártya rendezési feladattal (WCST) és a dimenziókon kívüli extra-dimenziós (IDED) set-shifting feladattal értékelték. A WCST olyan változó szabályokat alkalmaz, amelyek a pozitív vagy negatív visszacsatolás hatására rugalmas választást igényelnek, amelyben az elsődleges mérés a kitartó hibák (ugyanazon szabály folytonos használata a negatív visszacsatolás ellenére, kompulzivitás jelzése) vagy a feladatváltás és a gátló szabályozás nehézsége. . Az IDED eltolódási feladat érzékeli a figyelemfelkeltő karbantartást és a fogalmi beállítást, jelezve a kognitív eltolódást vagy a rugalmasságot.
A SUD-ben a WCST és az IDED együttes teljesítménye következetlen. A kokainfüggő egyének kitartóak a WCST-en, de csak a set-shifting kezdeti szakaszában [90]; mindazonáltal kimutatták, hogy a poliészteres bántalmazók nem különböznek az egészséges kontrolloktól [91]. Az alkoholfüggőségben nincs egyértelmű károsodás a WCST-ben [92, 93] de az akut alkohol növeli az egészséges egyedek tartósító hibáit [94]. Az amfetamin, de nem az opioid-használóknak az IDED-feladat alapvető ED-eltolódási szakaszában károsodnak [95], bár ezt a hatást egy újabb tanulmányban nem replikálták [96].
A viselkedési függőségek csoportjaiban hasonló ellentmondás van. A bizonyítékok azonban korlátozottak, de a BED-ben a set-shifting-ben bekövetkezett károsodásokat is magukban foglalják [97•], valamint a nagyobb tartósítási hibák a WCST-nél a nem-BED elhízott egyénekhez képest [98] és problémák megtartása az elhízott kontrollokhoz képest [98] és az anorexia nervosa [99]. A WCST azonban ellentmondásos eredményeket hozott a PG-vel rendelkező egyének között. Mindkét megnövekedett kitörési hiba a PG nőstényekben [100] és nincs különbség az egészséges kontrolloktól [101, 102] bizonyították. A PST-ben a WCST során jelentették a nem-megmaradó hibák növekedését, ami arra utal, hogy a megfigyelt károsodások nem specifikusak a beállított eltolódásra, hanem a szélesebb kognitív diszfunkcióra. Úgy tűnik, hogy a PG-vel rendelkező személyek sérültek az IDED feladat [103], amely a farmakológiai beavatkozással (memantin) javul [104].
Míg az interneten vagy a játékfüggőségben szenvedő személyeknél a kognitív rugalmassággal kapcsolatos feladatokra vonatkozó szakirodalom ritkán fordul elő, van néhány bizonyíték a set-shiftingben bekövetkezett károsodásokra, amikor a semleges és a játékhoz kapcsolódó ingerek közötti váltást kell végezni [54] a motiváció konkrét hatására utal, nem pedig az általános eltolódásra. Valóban, egy nemrégiben készült tanulmány nem talált különbséget az internetes függőséggel rendelkező személyek és az egészséges egyének között az IDED feladat alatt [105•].
A rugalmas viselkedés vagy a kényszeres választás másik tesztje a valószínűségi visszafordítási tanulás (PRR) feladat, amelyben a választásfrissítés a megtanult inger-kimeneti függvények változásától vagy megfordulásától függ. A kokainfüggő egyének károsodnak, ha megfordulnak egy korábban jutalmazott ingerrel, ami nagyrészt kitartó a jutalomért [106]. Azonban az amfetamin, az opiát [106] és nikotin [107] a függőség nem társult ehhez az értékvesztéshez. A PG-ben mindkét jutalmak esetében kimutatták a megfordulás károsodását [62, 102, 107] és veszteség [107] eredmények. Mivel a PG nagyjából normál teljesítményt mutat a WCST-nél [102] Ennek oka lehet a beállított eltolódás vagy a fordított tanulás közötti különbségek (pl. a dorsolaterális vagy az orbitofrontális szubsztrátok használata), vagy a két feladat közötti motivációs eredmények különbsége: a PRR monetáris eredményeket használ, de a WCST nem [102]. Valóban, a közelmúltbeli meta-felülvizsgálat összefüggést talált a PG és a monetáris feladatok kitartásának ellenére, a sértetlen vezetői tervezés ellenére [108]. Ez érdekes különbséget mutat a PG tanulmányozásában. Eltérően más függőségektől, a kutatásban rendszeresen alkalmazott kognitív feladatok gyakran a PG függőségi tárgyát használják: pénzbeli jutalmak. Ha a PRR kokainjeleket vagy a kokainfüggőségért járó jutalmat, vagy a BED élelmiszer-jutalmát használta, a fordulatszámon bekövetkezett értékvesztések gyakoribbak lehetnek.
A problémás szerencsejátékosoknál a PRR-ben való kitartás a jutalom és a veszteség csökkentett érzékenységéhez kapcsolódik [107], és különösen a jutalomért való kitartást a kártyajáték feladata is bizonyította, ahol a korábban jutalmazott választásokat meg kell akadályozni; A PG továbbra is hosszabb ideig játszik, annak ellenére, hogy a jutalmakat eredményező eredményektől a veszteségig eltolódott [109]. Így úgy tűnik, hogy a PG-ben befolyásolja a pénzbeli jutalmat, és a kognitív rugalmasság károsodását figyelembe kell venni a jutalomérzékenység szempontjából, különösen ebben a csoportban.
Míg a CSB-ben ezeket a feladatokat felhasználva nagyon kevés tanulmány vizsgálja a kényszerességet, a félig strukturált interjúkból származó bizonyítékok arra is utalnak, hogy kényszerítő tulajdonságok vannak ebben a csoportban [89] de további vizsgálatokra van szükség. Úgy tűnik, hogy a kompromisszumok tükrözése a SUD-ben, úgy tűnik, hogy ezek a kompulzitási vagy rugalmas választási intézkedések nem képesek a viselkedési függőségek következetes vagy erőteljes károsodását felvenni, bár a BED általános kognitív rugalmasságának károsodása és a PG-ben a jutalom-kitartás implicit.
Komorbiditás és heterogenitás
Az összes függőség egyértelmű jellemzése szempontjából fontos, hogy a PG jelenleg megfelelő, toxicitásmentes modellként működik a függőséghez [110]. Azonban a PG [7, 111] és a CSB [25], az SUD-vel való komorbiditás magas. A SUD nagy genetikai átfedése a PG-vel [111], az alkoholfüggőség kockázata a PG kockázatának genetikai variációjának 12–20% -át teszi ki, kiemelve a mögöttes közös tényezőket [112, 113]. Továbbá, a kockázatos vagy problémás szerencsejáték a serdülők nagy mintájában gyakrabban fordult elő a bejelentett marihuána-felhasználók körében, és súlyosabb szerencsejátékokkal társult [114].
Bár sok bizonyíték a döntéshozatalban és a választási preferenciákban a PG-n belüli azonnali pénzbeli jutalmakra utaló hiányosságokra utal, ezeket és más érintett hiányokat a népesség ismert heterogenitásának fényében kell értékelni. Először is, a nemek úgy tűnik, hogy szerepet játszanak a szerencsejátékok problémás szerencsejátékosok iránti és későbbi károsodásában [115]. A rendellenesség gyakrabban fordul elő férfiaknál, akik szintén nagyobb arányban jelentik a kábítószerrel való visszaélést [115, 116], összehasonlítva a nőkkel, akiknél magasabb a hangulat, a szorongás és az érzelmi zavarok előfordulása [116, 117] és egy későbbi rendellenesség-korszak [117]. Az ilyen hatások nemcsak a betegség kialakulásának okait befolyásolhatják, hanem a hatékony kezelés és a tünetek kezelésének különböző útjait is. Például a nők nagyobb valószínűséggel jelentenek negatív állapotot vagy hangulatot, mint a patológiás szerencsejáték-viselkedés okát [117].
A kockázatos döntéshozatalban felmerülő problémákhoz a PG-ben lévő egyéb társbetegségek, például a poszt-traumás stressz-rendellenességek vagy az elhízás is hozzájárulhatnak [118] és impulzivitás [119••], ill. A problémás szerencsejátékosoknál az ADHD magas aránya (a 21.4 126% -a) szintén magasabb impulsivitással és válaszgátlással jár (SST) [120], és az elhízás prevalenciája ebben a csoportban (10.6 207% -a) magyarázhatja a reakcióidőbeli különbségeket, amelyek hozzájárulnak a motoros impulzivitás különbségeihez [119••]. Az egyén életkora és a betegség kezdetének időszaka is hozzájárul a rendellenességek megjelenéséhez. A serdülőkorban a PG nagyobb gyakorisága tükrözi a kognitív kontroll mechanizmusok lassabb fejlődését, különösen a tulajdonságimpulzivitás kezelésében [121]. Az idősebb játékosok kevésbé valószínűsítik a szorongást, a családi problémákat és az illegális viselkedést [122]. Továbbá a verseny és az oktatás jelentősen megjósolja a szerencsejáték súlyosságát [123], és a versenycsoportok közötti különbségek jelen vannak, fehér (ausztrál), mint a kínai szerencsejátékosok, akik a magasabb észlelt stresszt, a várakozási előrehaladást és a negatív hatásokat jelentik [124]. Így a demográfiai szempontból elválasztható alcsoportok kialakulhatnak, miután alaposabb jellemzéseket állapítottak meg, és ezáltal személyre szabottabb kilátásokat teremt a kezelési stratégiákra.
Egy másik fontos tényező a kognitív deficit mintáinak megértésében, különösen a PG-ben, az a fajta játék, amelyet a patológiás viselkedés alakít ki. A játék preferenciája a PG-ben (nyerőgépek a kaszinóhoz képest) megkülönbözteti a hiányokat [125, 126], a látszólag rosszabb döntéshozatallal és motoros impulzivitással a patológiás játékgép-szerencsejátékosoknál, mint a patológiás kaszinó játékosok [109]. A nyerőgép-szerencsejáték a nem stratégiai szerencsejátékok egyik formája, amely stílusosan eltér a stratégiai szerencsejátékoktól (például kártyajátékok, kockajátékok és sportfogadás) [126]. E két csoport közvetlen összehasonlításakor a nyerőgép-használók több jutalékhibát okoznak a Go / NoGo feladatoknál a válaszgátlás [109]. Úgy tűnik, hogy a nem-stratégiai alcsoport jobban rontja a végrehajtó funkciók általános tesztjeit [45] és bizonyos vitatott hiányosságokat vezethetnek.
Következtetés
A függőségek közötti rendezetlen megismerés áttekintése során transzpathológiai és dimenziós megközelítést mutatunk be a látszólag eltérő csoportok megértéséhez. A megvitatott bizonyítékokat a táblázat tartalmazza Table1,1, amely azt mutatja, hogy a jelenleg felülvizsgált viselkedési függőségek során a késleltetett jutalmak figyelemre méltó torzításai és döntési impulzivitása van. A motivációs relevancia hatása egyértelmű, a rendellenesség-specifikus objektum körül gyakran képződő károsodások (pl. BED-ben lévő élelmiszer). Az, hogy a kognitív konstrukciók, például a figyelmi torzítás és a vágy közötti kapcsolat a patológiás addiktív viselkedés okai vagy hatása, a kérdés még tisztázatlan. A kognitív konstrukciók együttesen hasznos keretet jelentenek a feltörekvő pszichiátriai csoportok fenotípusos jellemzéséhez.
Az etikai normáknak való megfelelés
Összeférhetetlenség
Dr. Laurel Morris az MRC Doktori Iskola támogatásaiból jelentést tesz a benyújtott munkán kívül.
Dr. Valerie Voon kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége.
Emberi és állati jogok és tájékoztatott beleegyezés
Ez a cikk nem tartalmaz semmilyen, a szerzők által elvégzett, emberi vagy állati vizsgálatot.
Referenciák
A közelmúltban közzétett, különösen érdekes dokumentumokat kiemelték: • Fontos •• Nagyon fontos
;
