A cél elérése: A differenciáldiagnosztika szempontjai az egyének pornográfiai problémás alkalmazásával történő kezelésében (2018). (A Grubbs-féle morális inkongruencia-modell elemzése)

A CSBD jellemzője, hogy ismételten sikertelen kísérletek irányítják vagy elnyomják a szexuális viselkedésüket, ami jelentős szorongást és működésképtelenséget okoz, és a „szexuális viselkedés miatti pszichológiai szorongás önmagában nem indokolja a CSBD diagnózisát” (Kraus et al., 2018, p. 109). Ezek a klinikai gyakorlatban fontos szempontok, ahol a sikeres esetkoncepció és a kezelési terv legfontosabb összetevői alapos értékeléssel és megfelelő differenciáldiagnosztikával kezdődnek. Az 1. ábra szerinti algoritmust kifejlesztettük. 1 hogy segítsék a klinikusokat a pornográfia problémás használatát bemutató ügyfelek számára a diagnózis és a kezelési megközelítések konceptualizálásában.

A megértés elősegítése érdekében három olyan példát fogunk megvitatni, amelyek a pornográfia problémás használatára irányuló kezelést keresik a Veteránügyi Minisztériumban (VA) járóbeteg-mentális egészségügyi szakrendelőben. A példák az ügyfelek titkosságának védelme érdekében mindegyikét azonosították.

Kép megnyitása új ablakban

A klinika bevétele során S válaszai az értékelési folyamatra követték a középső pálya trajektorát. 1. A PPMI-t támogatta, mivel a szexuális viselkedése nem illeszkedik a vallási meggyőződéseihez. Történelmével és a jelenlegi problémákról szóló jelentésével a CSBD teljes kritériumait is teljesítette. Sajnos S úr nem foglalkozott klinikánkkal, miután érdeklődést keltett kizárólag a templomán keresztül. A korai felmondást megelőzően az S kezelésére vonatkozó kezelési ajánlások magukban foglalják a gyógyszerek felírását (naltrexont), hogy kezeljék a vágyát és kognitív viselkedési terápiát biztosítsanak, hogy kezeljék a pornográfia kényszeres használatát eredményező hiedelmeket és viselkedéseket.

A klinika bevétele során D nem hagyta jóvá a PPMI által okozott szenvedést, de nehézségekbe ütközött a pornográfiai használatának ellenőrzése. Megvizsgálták, és teljesnek találták a CSBD teljes ICD-11 kritériumait, amint az a 2. ábrán látható. 1. D úrnak gyógyszert írtak fel (naltrexon, 50 mg / nap), és részt vett a kognitív viselkedésterápia egyéni ülésein kábítószer-fogyasztási rendellenességek miatt, amelyeket adaptáltak a problémás pornográfiai használatára. A kezelés során D úr csökkentette pornográfiájának használatát, és hatékonyan megbirkózott vágyaival. Beszámolt arról is, hogy nőtt a feleségével és barátaival folytatott kellemes tevékenységek, például a túrázás és az utazás.

A klinika bevétele során Z kijelentette, hogy még soha nem kereste a kezelést. A PPMI által okozott szörnyűség szubjektív tapasztalatait támasztotta alá, és mind a depresszió, mind a szorongásos zavarok diagnosztikai kritériumait kielégítette, de nem a CSBD-t, amint azt az 1. ábra mutatja. 1. Az egyéni terápia arra összpontosított, hogy csökkentse Z aggodalmát a szexuális kapcsolat megindításával a feleségével. Z és felesége is részt vett a párok terápiájában, ahol a terapeuta nem-szexuális élményt nyújtott a párnak, miközben növelte a kommunikációt. Z bejelentette a pornográfia használatának csökkenését, amikor a felesége folytatta a fizikai intimitást. Azt is jelentette, hogy nőtt a feleségével folytatott kommunikáció, valamint csökkent a depresszió és a szorongás, ami később a kezelés megszakításához vezetett.

E kommentárunk célja az, hogy folytassuk a szükséges párbeszédet a diagnosztikai megfontolásokról a pornográfia problémás felhasználását igénylő ügyfelek számára. Amint Grubbs et al. (2018a), az erkölcsi inkongruencia témája releváns annak meghatározásakor, hogy a problémás pornográfiát használó kliens megfelel-e az ICD-11 CSBD-kritériumainak. A bizonyítékok arra utalnak, hogy egyesek jelentõs problémákról számolnak be a pornográfia használatának mérséklésében és / vagy ellenõrzésében, ami markáns szorongáshoz és károsodáshoz vezet, a pszichoszociális mûködés számos területén (Kraus, Potenza, Martino, 2015b). A CSBD lehetséges beépítésével az ICD-11-be és a nagyszámú pornográfiai felhasználás sok nyugati országban való elterjedésével azt várjuk, hogy a jövőben több ember fog keresni a problémás pornográf használatára. Mindazonáltal nem minden, aki a pornográfia problémás pornográfiai felhasználását kezeli, a CSBD kritériumait teljesíti. Amint azt korábban említettük, az ügyfelek döntéseinek megértése a pornográfia problémás használatához való segítségnyújtásért döntő fontosságú lesz ahhoz, hogy megfelelően meghatározzuk az ügyfelek pontos diagnózisát és kezelését.

Amint ügyfeleink példái kiemelték, a diagnosztikai tisztázáshoz és a megfelelő kezelési ajánlásokhoz el kell vetni a problémás pornográfia használatának jellegét. Számos kezelést fejlesztettek ki és teszteltek már a CSB számára, beleértve a pornográfia problémás használatát. Az előzetes bizonyítékok alátámasztják a kognitív viselkedésterápia alkalmazását (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne és Öberg, 2017), elfogadási elkötelezettség terápia (Crosby és Twohig, 2016) vagy az éberségen alapuló megközelítések (Brem, Shorey, Anderson és Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson és Cohen, 2014). Ezenkívül van néhány bizonyíték a farmakológiai beavatkozások alátámasztására (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger és Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones és Potenza, 2015a; Raymond, Grant és Coleman, 2010). Amint az ügyfeleink példáiban és az 1. ábrán látható. 1A problémás pornográfiai felhasználású kliensek különböző klinikai prezentációkat és segítséget keresnek. Ezért a jövőbeni kutatásokra van szükség ahhoz, hogy olyan kezeléseket dolgozzanak ki, amelyek megfelelően kezelik a pornográfia problémás használatával kapcsolatos problémák összetettségét és árnyalatait.