Az ED epidemiológiája

Boston Egyetem Orvostudományi Kar

Az erektilis diszfunkció jelentős és gyakori orvosi probléma. A legfrissebb epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az 10-40 életkorú férfiak körülbelül 70% -ánál súlyos vagy teljes erektilis diszfunkciót észlelnek, amelyet úgy határoztak meg, hogy a teljes szexuális teljesítéshez elegendő erekciót nem lehet elérni vagy fenntartani. Az ebben a korcsoportban a férfiak további 25% -ánál mérsékelt vagy szakaszos erekciós nehézségek vannak. A rendellenesség nagymértékben függ az életkortól, mivel a közepes vagy teljes erektilis diszfunkció együttes gyakorisága 22 életkor körülbelül 40% -ról 49% -ra nő 70 életkor szerint. Noha a fiatalabb férfiaknál ritkábban fordul elő, az erekciós zavar továbbra is az 5 életkor alatti férfiak 10% -40% -át érinti. E tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy az erekciós rendellenességek jelentősen befolyásolják a hangulati állapotot, az interperszonális működést és az általános életminőséget.

Az erektilis diszfunkció szorosan kapcsolódik mind a testi, mind a pszichés egészséghez. A fő kockázati tényezők között szerepel a diabetes mellitus, a szívbetegség, a magas vérnyomás és a csökkent HDL szint. A cukorbetegség, magas vérnyomás, kardiovaszkuláris betegségek és depresszió gyógyszerei szintén merevedési nehézségeket okozhatnak. Ezen túlmenően az erekciós rendellenességek gyakorisága nagyobb az olyan férfiak körében, akiknél sugárterápiát vagy műtétet végeztek prosztata rák miatt, vagy akiknek alacsonyabb a gerincvelő sérülése vagy más idegrendszeri betegség (pl. Parkinson-kór, sclerosis multiplex). Az életmód tényezői, beleértve a dohányzást, az alkoholfogyasztást és az ülő viselkedést, további kockázati tényezők. Az erekciós diszfunkció pszichológiai összefüggései között szerepel a szorongás, a depresszió és a harag. Az idős férfiak körében egyre gyakoribb előfordulása ellenére az erekciós rendellenességeket nem tekintik az öregedési folyamat normálisnak vagy elkerülhetetlen részének. Ritkán (az esetek kevesebb, mint az 5% -ában) az öregedéssel kapcsolatos hipogonadizmus miatt, bár az erekciós rendellenességek és az androgén korhoz kapcsolódó csökkenése közötti kapcsolat továbbra is ellentmondásos.

Az erektilis károsodás mély pszichológiai következményekkel járó állapot, amely zavarhatja az ember általános jólétét, önértékelését és az interperszonális kapcsolatokat. Az előfordulásának konzervatív becsléseit az 10 – 20 millió ember között végezték el. Bebizonyosodott továbbá, hogy az erekciós problémák oka az 400,000 járóbeteg orvosok látogatása, az 30,000 kórházi felvétele és az egészségügyi ágazat évi 146 millió dolláros pénzügyi kiadása.

Kinsey 1948-beli jelentése volt az első tanulmány, amely a szexuális diszfunkció előfordulásának vizsgálatára szolgált a lakosság körében. Ennek a sudynak az eredményei, amelyek az 12,000 férfiak részletes interjúján alapulnak, életkorra, iskolázottságra és foglalkozásra rétegezve, egyre növekvő impotenciát mutatnak az életkorral. Prevalenciájának 1 éves kor alatti férfiaknál kevesebb, mint 19%, a 3 év alatti férfiak 45% -ánál, 7% -nál kevesebb mint 55 évnél és 25% -nál 75 éves kornál számoltak. Az 1979-ben Gebhard újból elemezte a Kinsey-adatokat, és egy több mint ötezer férfi együttesben az 42% elismerte, hogy merevedési nehézségekbe ütközött.

Az általános populációból származó alanyokkal végzett egyéb tanulmányok két fő problémát szenvedtek: a nem reprezentatív minták felhasználását a mintavételi módszer miatt, valamint a vizsgálatban használt eszköz ismeretlen értékét. Ard az 1977-ban beszámolt az 161 éveket meghaladó házaspárok szexuális viselkedéséről, és megjegyezte, hogy az erektilis problémák 20% -ban fordulnak elő. Az 3-ben Frank tanulmányozta az állítólag normális 1978 önkéntes párokat, akik házasok és szexuálisan aktívak, átlagos életkora 100 év. A férfiak negyven százaléka jelentette nehézségeket az ejakuláció erekciója során. Egy évvel később a Nettelbladt megállapította, hogy a véletlenszerűen kiválasztott, szexuálisan aktív férfiak 37% -a (40 éves átlagéletkora) bizonyos fokú erektilis problémákat észlel. Más tanulmányok szerint az erekciós zavarok gyakorisága változó, az 31-3% -hoz viszonyítva. Az öregedés Baltimore-i longitudinális tanulmánya szerint az erektilis károsodás a 40 éves vagy annál kevesebb férfiak 8% -ában, az 55 éves gyermekek 25% -ában, az 65 éves gyermekek 55% -ában és az 75 éves korban az 75% -ban volt jelen. A Charleston Heart Study Cohort szexuális aktivitásról, nem pedig merevedési zavarról számolt be. Jelentette az inaktivitás 80% -os előfordulási gyakoriságát 30-66 éves koruk között. Az 69 éven felüli alanyokban ez az arány 80% -ra emelkedett.

Az orvosi egészségügyi statisztikából nyert alanyokat szintén elemezték az erekciós nehézségek előfordulása szempontjából. A családi gyakorlatban részt vevő betegek elemzésében Schein felhívta a figyelmet az 27% erektilis nehézségek előfordulására az 212 éves átlagéletkorú 35 betegekben. Mulligan megemlítette az erekciós problémák 6-szeres növekedését középkorú férfiakban, akiknek önmaguk szerint rossz egészségi állapota van, és a hasonló betegek 40-szorosának növekedését 70 éves kor felett. A 50 éves férfiak csoportjában, akiknek nincs táplálkozási és általános egészségügyi szűrése, Morley az impotencia 27% -os előfordulási gyakoriságát találta meg. Ez a megállapítás összhangban áll a Masters, Johns és Slag más adataitól, és arra következtet, hogy az orvosi állapotban szenvedõ férfiak esetében magasabb az erekciós rendellenességek gyakorisága.

A Massachusetts-i férfi öregedési vizsgálat (MMAS) keresztmetszeti, közösségalapú, véletlenszerű mintavételű, multidiszciplináris epidemiológiai felmérés volt az 40 – 70 éves férfiak öregedésének és egészségi állapotának vizsgálatára. A vizsgálatot az 1987-1989 között végezték, Bostonban és környékén. Az 1290 alanyok válaszát egy részletes, átfogó kérdőíves alapú eszköz beadását követően értékelték. Ez a munka jelenti a legnagyobb munkát az 1948-ben szereplő Kinsey jelentés óta. Az MMAS-tanulmány mind méretét, mind tartalmát tekintve különbözik a korábbi vizsgálatoktól. A beavatkozó változók (konfounders) négy csoportját tartalmazta, amelyek kapcsolatban lehetnek a szexuális funkcióval: egészségi állapot és orvosi ellátás, szociodemográfiai adatok, pszichoszociális és életmódjellemzők.

Az adatokat az alany otthonában képzett interjúkészítők gyűjtötték össze. A multidiszciplináris megközelítésbe beletartoztak a gerontológusok, a viselkedéstudósok, az endokrinológusok és a szexuális diszfunkció klinikái. A vizsgálati terv lehetővé tette a legfontosabb paraméterek pontos becslését, miközben ellenőrizte a potenciálisan fontos összeférhetetlenségeket, és lehetővé tette a statisztikailag prediktív kockázati tényezők azonosítását. A mintacsoport annyira közel állt a lakossághoz, amennyire csak lehet. A vizsgált populáció egy szabadon élő, nem intézményesített csoport volt, amelynek csak egy része volt beteg és kölcsönhatásban áll az egészségügyi rendszerrel.

Az MMAS eszköz 23 kérdéseket tartalmazott, amelyek 9 az erektilis képességgel kapcsolatos. az erekciós képesség szubjektív értékelését elvégezték a konkrétabb erekciós zavar állapotával szemben. Kalibrációs vizsgálatot végeztünk a különböző hatékonysági profilok megkülönböztetésére. A hatékonyságot 4 kategóriákra osztottuk: nem impotens, minimálisan impotens, közepesen impotens és teljesen impotens.

Az MMAS bármilyen fokú impotenciájának teljes mértéke 52% volt, beleértve az 17% minimálisan impotenst, az 25% mérsékelten impotenst és az 10% teljesen impotenciát. Az impotencia általános valószínűsége bármilyen fokú, 40 években 39%, 70 években 67%. Ezeket az adatokat extrapolálva 30 millió ember lenne az Egyesült Államokban valamilyen erektilis károsodással. Az ebben a vizsgálatban az impotenciával kapcsolatos állapotok között szerepelt a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegség, a kezeletlen fekélybetegség, az ízületi gyulladás, a szívgyógyszerek (beleértve az értágítókat és a vérnyomáscsökkentő szereket) a cigaretta dohányosokban, hypoglykaemia és depresszió.

Az érrendszeri betegség és az erekciós diszfunkció közötti kapcsolatot felismerték és jól dokumentálták. Valójában a vaszkuláris hemodinamikában bekövetkező változások (akár artériás elégtelenség, akár corporovenokckluzív diszfunkció) valószínűleg a szerves merevedési rendellenességek leggyakoribb oka. Az ilyen érrendszeri betegségek, mint például a miokardiális infarktus, a szívkoszorúér bypass műtét, az agyi érrendszeri balesetek, a perifériás vaszkuláris betegségek és a magas vérnyomás mind bizonyultak nagyobb impotencia előfordulási gyakorisággal, mint a dokumentált vazkulopathiák nélküli általános lakossággal szemben. A szívizominfarktus (MI) és a szívkoszorúér bypass műtét erekciós nehézségekkel társult 64% -ban, illetve 57% -ban. Ezenkívül az 130 impotenciájú férfiak egy csoportjában az MI előfordulása 8-szer magasabb volt a rendellenes pénisz-brachialis indexekkel rendelkező férfiaknál, mint a normál PBI-ben (12% vs. 1.5%). A perifériás érrendszeri betegségben szenvedő férfiaknál az erektilis diszfunkció előfordulásának becslését 80% -on végezték. Kezeletlen hipertóniás férfiak esetében ez az érték 10%.

A cukorbetegséghez kapcsolódó vasculopathia minden korosztályban magasabb az impotencia előfordulási gyakoriságával, mint az általános népességnél. Az impotencia prevalenciáját az összes jövevényes cukorbetegekben változóan becsülték meg az 35 és 75% között. Az erekciós nehézségek okozzák a cukorbetegséget, ez a jelenség az újonnan diagnosztizált cukorbetegek 12% -ában fordul elő. Az impotencia gyakorisága a cukorbetegek körében életkorfüggő, és magasabb a fiatalkori diabéteszben szenvedő férfiakban, mint a felnőttkorban kezdődő cukorbetegekben. Azoknak a cukorbetegeknek, akiknél az impotencia kialakul, az 505 ezt a cukorbetegség diagnosztizálása után az 5-10 éven belül megteszi. Hipertóniás betegséggel kombinálva a cukorbetegekben az impotencia még gyakoribb.

Ahogy az érrendszeri kockázati tényezők (például a cigaretta dohányzása, magas vérnyomás, szívbetegség, hiperlipidémia és cukorbetegség) száma növekszik, az erekciós diszfunkció valószínűsége is növekszik. Ezt a megállapítást megerősítette Virag elemzése az 400 impotens férfiakról, kimutatva, hogy ezeknek a férfiaknak az 80% -a fiziológiás rendellenességeket mutatott, és hogy az érrendszeri kockázati tényezők gyakoribbak voltak ebben a csoportban, mint az általános populáció.

Míg az androgének elengedhetetlenek a férfi nemi traktus növekedéséhez és differenciálódásához, a másodlagos szexuális tulajdonságok kialakulása és a libidó jelenléte az erekciós folyamatban betöltött szerepük továbbra sem tisztázott. Ebben az időben továbbra is vitatják a megfelelő hormonális vizsgálat természetét, függetlenül attól, hogy minden betegnél szükség van-e teljes hormon panelen, vagy hogy egyetlen tesztoszteron-meghatározás eredményez-e a hatékony szűrést. Valójában nincs egyetértés abban, hogy a szabad vagy az összes tesztoszteron szint fontosabb-e az impotens férfi értékelésekor. Ennek ellenére az endokrinopathiák valószínűleg az összes szerves erektilis diszfunkció 3-6% -át és az endokrinopathiákat, amelyek impotenciát eredményezhetnek, magukban foglalják a hypogonadism, hypothyreosis, hyperthyreosis, hyperprolactinemia, diabetes mellitus, mellékvese rendellenességek, krónikus májbetegségek, krónikus veseelégtelenség és AIDS.

Gyógyszerfüggő erektilis diszfunkció gyakori, és az erekciós rendellenességeket kiváltó gyógyszerek listája jelentős. A gyógyszerek által kiváltott impotencia becslése szerint a betegek 25% -ánál fordul elő orvosi rendelőben. A vérnyomáscsökkentő szerek erektilis diffúzióval járnak, a betegek 4-40% -ában szereplő konkrét szerektől függően. Az impotenciát vagy központi szintű (klonidin), a testi szintű közvetlen fellépések (kalciumcsatorna-blokkolók), vagy pusztán a szisztémás vérképződés csökkentésével indukálják, amelyen a beteg a pénisz kialakulásához elegendő intrakorporális nyomás fenntartására támaszkodik. merevség.

Számos gyógyszer okozhat impotenciát antiandrogén hatásuk alapján, például ösztrogének, LHRH agonisták, H2 antagonisták és spironolakton. A digoxin az NA-K-ATPáz szivattyú blokkolásával erekciós nehézségeket vált ki, ami az intracelluláris Ca nettó növekedését és az ezt követő megemelkedett tónusot a koporális simaizomban növeli. A pszichotróp gyógyszerek megváltoztatják a központi idegrendszer mechanizmusát. A rekreációs gyógyszerek krónikus használatához merevedési rendellenesség társult. Más ágensek az eddig ismeretlen mechanizmusok révén befolyásolják az erekciót. Végül elengedhetetlen meghatározni egy mechanizmust minden olyan gyógyszer számára, amely feltételezhetően impotenciát okoz. Ezenkívül a gyógyszer által kiváltott merevedési rendellenesség diagnosztizálását a gyógyszer beadásakor a probléma reprodukálhatóságának és a probléma abbahagyásának megszüntetésekor kell megbecsülni.

A medencei trauma, különösen a perineum sérülései és a medence törései merevedési rendellenességekkel járnak. Az egyetemi gyakorlatba bevont betegek elemzésében Goldstein beszámolt arról, hogy a betegek 35-jében trauma okozta erektilis diszfunkció áll fenn. Ezen túlmenően az ilyen impotencia kialakulásának patofiziológiai mechanizmusait korábban posztulálták. Az utóbbi években felismerték, hogy aránytalan számú erekciós nehézségekkel küzdő fiatal férfi korábban kerékpáros baleseteket szenvedett. A prostatomembranos húgycső zavaráról - amint azt svere medencei törések mutatják - beszámoltak az impotencia legfeljebb 50% -os előfordulási gyakoriságáról.

Különböző típusú urológiai műtétek szerepet játszanak az erekciós rendellenességekben. A merevedési rendellenességeket okozó műtétek között szerepel a radikális prosztatektómia, retropubikus és perinealis, akár idegmegtakarító, akár nem, TURP, belső urethrotomia, perinealis urethroplasztika és medence exenteratív eljárások.

Az 15-ig évekkel ezelőtt az impotencia a férfiak többségében pszichológiai problémák eredménye volt. Különböző dolgozók bizonyították a depresszió és az erekciós diszfunkció kapcsolatát. Az erektilis diszfunkció jelenléte korrelált a házassági rendellenességekkel a párok 25% -ában. Az MMAS-ban az erekciós problémákkal összefüggő pszichológikus tényezők közé tartozott a depresszió, a harag és az alacsony dominanciaszint.

A már felvázolt tényezőkön (érrendszeri kockázati tényezők, endokrinoptiák és pszichológiai problémák) kívül, amelyek impotenciához vezethetnek, az alábbi állapotok okozhatnak merevedési problémákat:
Veseelégtelenség: A krónikus veseelégtelenségben szenvedő férfiak legfeljebb 40% -ánál jelentkezhet valamilyen erektilis diszfunkció. Az impotencia ennek a rendellenességnek a mechanizmusa valószínűleg multifaktorális, endokrinológiai (hipogonadizmus, hiperprolaktinémia), neuropátiás (cukorbetegség által kiváltott nefropátia) és érrendszeri tényezőkkel jár. Hatzichristou a vaszkuláris etiológiákat vizsgálta olyan krónikus veseelégtelenségben szenvedő férfiak csoportjában, akiknél hemodinamikai értékelést nem végeztek, és rendkívül magas incidenciát találtak a corporovenokcluzív diszfunkciókban. A vesetranszplantáció szerepe ezekben a betegekben az erekciós rendellenességek kialakulásában változó. Egyes esetekben a transzplantáció olyan mértékben javítja a vesefunkciót, hogy a betegek erekciós funkciója is javul, míg másokban, különösen azokban a férfiakban, akiknél 2 transzplantációt kapott, az erekciós funkció tovább romolhat.
Idegrendszeri rendellenességek: A neurogen erektilis diszfunkciót olyan rendellenességek okozhatják, mint például stroke, agyi és gerincdaganatok, agyi fertőzés, Alzheimer-kór, időbeli lebeny epilepszia és multiplex sclerosis (MS). Agarwal megemlítette az stroke impotenciájának 85% -os előfordulását egy férfi csoportban, míg Goldstein szerint az MS-ben szenvedő férfiak 71% -át erekciós nehézségek sújtották. A közelmúltban felismerték, hogy az AIDS autonóm neuropathiával jár, amely neurogen erektilis diszfunkciót okozhat.
Tüdőbetegségek: Fletcher megfigyelték az impotencia 30% -os előfordulását krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő férfiakban, akiknek Doppler értékelése alapján normális perifériás és péniszimpulzusuk volt, ami arra utal, hogy a COPD volt az elsődleges etiológiai tényező.
Szisztémás rendellenességek: A már említett betegségeken kívül (cukorbetegség, érrendszeri betegségek, veseelégtelenség) néhány egyéb rendellenesség is társul az impotenciával. A Scleroderma erekciós rendellenességeket okozhat az általuk okozott kicsi érér vasculopathia eredményeként. A krónikus májbetegséget erekcióban szenvedő betegek akár 50% -ánál is okoztak erektilis károsodás. ez az előfordulás kissé függ a máj diszfunkciójának etiológiájától, mivel az alkoholos májbetegség gyakoribb, mint az alkoholmentes.