Az internetes pornográfia okozza a szexuális rendellenességeket? A klinikai jelentések áttekintése (2016)

Viselkedéstudományi logó

MEGJEGYZÉSEK: Ebben a tanulmányban az amerikai haditengerészet orvosai figyelmeztetnek az internet pornóhasználat és a szexuális zavarok közötti lehetséges kapcsolatra. Az egész dokumentumot érdemes olvasni (lásd alább) és azt is elérhető itt. Megvizsgálja az 180 releváns dokumentumokat, rámutatva, hogy az ED hagyományos magyarázatai nem elegendőek ahhoz, hogy figyelembe vegyék az 40 alatt a férfiak szexuális zavarainak közelmúltbeli ugrását. Az orvosok olyan tanulmányokat kérnek, amelyek tárgyai eltávolítják a pornó. Eközben egy egyszerű diagnosztikai protokollt javasolnak a betegek és az orvosok számára, hogy segítsenek felmérni a pornó által kiváltott szexuális zavarokat.


Behav. Sci. 2016, 6(3), 17; doi: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park 1Gary Wilson 2Jonathan Berger 3, Matthew Christman 3, Bryn Reina 4, Frank Bishop 5, Warren P. Klam 4 és Andrew P. Doan 4,5,*

1Repülési sebész, flotta logisztikai támogatási csapat, 40, Norfolk, VA 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA 

A Jutalom Alapítvány, 5 Rose Street, Edinburgh EH2 2PR, Skócia, Egyesült Királyság 

3Urológia Tanszék, San Diego Naval Medical Center, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

4Mentális Egészségügyi Tanszék, San Diego Naval Medical Center, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

5Szemészeti Osztály, San Diego Naval Medical Center, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

* Levelezés: Tel .: + 1-619-532-6777

Tudományos szerkesztő: Scott D. Lane

Kapott: 10 Május 2016 / Elfogadva: 2 Augusztus 2016 / Megjelent: 5 Augusztus 2016

 

 

 

 

 

 

 

 

        

Absztrakt

A férfiak szexuális nehézségeit egyszer magyarázó hagyományos tényezők elégtelennek tűnnek a merevedési zavar, a késleltetett magömlés, a csökkent szexuális elégedettség és a csökkent libidó csökkenése miatt a 40 éven aluli férfiaknál. Ez az áttekintés (1) több terület adatait veszi figyelembe, pl. , klinikai, biológiai (függőség / urológia), pszichológiai (szexuális kondicionálás), szociológiai; és (2) klinikai jelentések sorozatát mutatja be, amelyek mindegyike e jelenség jövőbeni kutatásának lehetséges irányát javasolja. Az agy motivációs rendszerének változásait a pornográfiával kapcsolatos szexuális diszfunkciók mögött álló lehetséges etiológiaként tárják fel. Ez a felülvizsgálat annak bizonyítékát is figyelembe veszi, hogy az internetes pornográfia egyedülálló tulajdonságai (korlátlan újdonság, a szélsőségesebb anyagra való átterjedés lehetősége, videó formátum stb.) Elég hatékonyak lehetnek ahhoz, hogy a szexuális izgalmat az internetes pornográfia használatának olyan feltételeihez kössék, amelyek nem könnyen válnak át a valós - életpartnerek, így a kívánt partnerekkel való szex nem regisztrálódhat az elvárásoknak való megfelelés és az izgalom csökkenése miatt. A klinikai jelentések szerint az internetes pornográfia használatának megszüntetése időnként elegendő a negatív hatások visszafordításához, hangsúlyozva annak szükségességét, hogy olyan módszereket alkalmazzanak átfogóan, amelyekben az alanyok eltávolítják az internetes pornográfia használatának változóját. Időközben egyszerű diagnosztikai protokoll készül a pornó által kiváltott szexuális diszfunkcióval rendelkező betegek értékelésére.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Kulcsszavak: erekciós zavar; alacsony szexuális vágy; alacsony szexuális elégedettség; késleltetett ejakuláció; pornográfia; Internetes pornográfia; szexuálisan kifejezett anyag; PIED
                 

1. Bevezetés

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

1.1. A szexuális diszfunkció trendjei - megválaszolatlan kérdések

Az elmúlt évtizedig az ED-k aránya alacsony volt a szexuálisan aktív férfiaknál az 40 alatt, és nem kezdett meredeken emelkedni addig, amíg [1,2]. A 1999 fő keresztmetszeti vizsgálata az 5% -os erektilis diszfunkciót és az 5% -os 18-es 59 és XNUMX közötti XNUMX-es alacsony szexuális vágyát mutatja be [3], és az erekciós-diszfunkciós vizsgálatok 2002-meta-analízise az 2 férfiaknál az 40% -os következetes arányát jelezte (az előző vizsgálat kivételével) [2]. Ezeket az adatokat összegyűjtöttük, mielőtt az internetes „pornócsatornák” széles körű hozzáférést biztosítottak volna a szexuálisan kifejezett videókhoz, és nincs szükség letöltésre. Az első ilyen „csőhely” megjelent 2006 szeptemberben [4].
 
Ezzel ellentétben az ED és az alacsony szexuális vágyakozással kapcsolatos közelmúltbeli tanulmányok az 40 alatt az ilyen diszfunkciók gyakoriságának jelentős növekedését dokumentálják. Ennek a jelenségnek egy egyértelmű bemutatása az ED-re vonatkozik, és összehasonlítja a nagyon nagy mintákat, amelyek mindegyikét az ED-vel azonos (igen / nem) kérdéssel értékelték a szexuális attitűdök és viselkedés globális vizsgálata (GSSAB) részeként. 2001-2002-ben 13,618 szexuálisan aktív férfiaknak adták be 29 országokban [5]. Egy évtizeddel később, az 2011-ben ugyanaz (igen / nem) kérdés érkezett a GSSAB-nak a 2737 szexuálisan aktív férfinak Horvátországban, Norvégiában és Portugáliában [6]. Az első csoport 2001 – 2002-ben 40 – 80 volt. A második csoport 2011-ben 40 és alatta volt. A korábbi tanulmányok eredményei alapján az idősebb férfiak várhatóan jóval magasabb ED-arányokkal rendelkeznek, mint a fiatal férfiak elhanyagolható aránya [2,7]. Azonban egy évtized alatt a dolgok radikálisan megváltoztak. Az 2001 – 2002 arányok az idősebb férfiaknál 40 – 80 körülbelül 13% volt Európában [5]. 2011 szerint az ED-arány a fiatal európaioknál, az 18 – 40, az 14% –28% -tól [6].
 
Az elmúlt években a különböző értékelési eszközöket használó kutatások további bizonyítékokat tártak fel a szexuális nehézségek példátlan növekedését illetően a fiatal férfiak körében. Az 2012-ban a svájci kutatók 30% -ot találtak az 18 – 24 svájci férfiak keresztmetszetében, az Erectile Function nemzetközi indexe alapján (IIEF-5) [8]. Az 2013 olaszországi tanulmánya szerint négy új beteg esetében, akik segítséget kaptak az új ED kialakulásában, fiatalabbak voltak az 40-nál, és a súlyos ED-szintek közel 10% -kal magasabbak voltak, mint az 40-nál [9]. A kanadai serdülőkkel végzett 2014-vizsgálat azt mutatta, hogy az 53.5 – 16 férfiak 21% -a szexuális problémára utaló tüneteket mutatott [10]. Az erektilis diszfunkció volt a leggyakoribb (26%), ezt követte az alacsony szexuális vágy (24%) és az orgazmus (11%). Az eredmények meglepetéssel vonták be a szerzőket: „Nem világos, hogy miért találtunk ilyen magas arányokat, de különösen a férfiak és a női résztvevők közötti magas arányt, mint egyedül a női résztvevőket, ahogyan ez a felnőtt irodalomban is gyakori” [10] (p.638). Az 2016 tanulmány ugyanezen csoportban két év alatt öt hullámban értékelte a serdülők (16 – 21 évek) szexuális problémáit. A férfiak esetében a tartós problémák (legalább egy hullámban) alacsony szexuális elégedettség (47.9%), alacsony vágy (46.2%) és erekciós funkció (45.3%) voltak. A kutatók megállapították, hogy a szexuális problémák időbeli aránya nőtt a nőknél, de nem férfiaknál [11]. Az 2014-vizsgálat az ED aktív diagnosztikájú új diagnózisairól azt jelentette, hogy az árak több mint kétszeresére nőttek az 2004 és az 2013 között [12].
 
A pszichogén ED aránya több, mint a szerves ED, míg a nem osztályozott ED arány viszonylag stabil maradt [12]. Az 2014-21-nál az 40 – 5-nél dolgozó, aktív munkaképességű 33.2 keresztmetszeti tanulmánya az öt tételből álló IIEF-XNUMX-et alkalmazó XNUMX% -ot talált.13], ahol a posztraumatikus stressz-rendellenességben szenvedő egyéneknél az 15.7% -os aránya is magas [14]. A kutatók azt is megjegyezték, hogy a szexuális diszfunkciók a stigmatizációval kapcsolatos alulértékelődéseknek vannak kitéve [14], és hogy az ED-vel rendelkezők közül csak az 1.64% -át keresték a foszfodiészteráz-5-gátlókra vonatkozó előírásokat a katonaságon keresztül [13]. A katonai keresztmetszeti adatok második elemzése azt mutatta, hogy a megnövekedett szexuális működés problémái „szexuális szorongás” és „férfi nemi szervek önképe” voltak.14]. Az 2015 „Rövid kommunikáció” szerint a szexuálisan aktív férfiak és az alacsony szexuális vágy aránya olyan magas volt, mint az 31%, mint az 37% [6]. Végül, egy másik, férfiakkal végzett 2015-vizsgálat (átlagéletkor kb. 36) azt jelentette, hogy az ED, amelyhez alacsony partneri szex iránti vágy áll, a klinikai gyakorlatban gyakori megfigyelés a férfiak között, akik túlzott szexuális viselkedésükért segítséget kérnek, akik gyakran „pornográfiát használnak és maszturbálnak "[15].
 
Hagyományosan az ED-t korfüggő problémaként tekintik [2] és az 40-ben szenvedő férfiak ED kockázati tényezőit vizsgáló tanulmányok gyakran nem tudták azonosítani az idősebb férfiaknál gyakran az ED-vel kapcsolatos tényezőket, mint például a dohányzás, az alkoholizmus, az elhízás, az ülő élet, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szív-érrendszeri betegségek és a hiperlipidémia [16]. Az ED-t általában pszichogén vagy szerves anyagként osztályozzák. A pszichogén ED összefüggésben állt a pszichológiai tényezőkkel (pl. Depresszió, stressz, generalizált szorongás vagy teljesítmény szorongás), míg a szerves ED-t fizikai állapotoknak (pl. Neurológiai, hormonális, anatómiai vagy farmakológiai mellékhatásoknak) tulajdonítják [17]. Az 40 alatt lévő férfiaknál a leggyakoribb diagnózis pszichogén ED, és a kutatók becslése szerint csak az 15% –20% -a származik az ökológiai eredetűekből [18].
 
Azonban a pszichogén ED-re utaló ismerős korrelációs tényezők egyike sem tűnik elegendőnek a fiatalos szexuális nehézségek gyors sokszoros növekedését. Például néhány kutató azt feltételezi, hogy a növekvő fiatalos szexuális problémáknak az egészségtelen életmódnak, például az elhízásnak, az anyaggal való visszaélésnek és a dohányzásnak kell lennie (a szerves ED-vel történetileg korrelált tényezők). Ezek az életmód-kockázatok azonban az elmúlt 20 években nem változtak arányosan, vagy csökkentek: Az 20 – 40 amerikai férfiaknál az elhízás aránya csak 4% -kal nőtt az 1999 és az 2008 között [19]; az illegális kábítószer-fogyasztás aránya az 12 vagy annál idősebb amerikai állampolgárok körében viszonylag stabil az elmúlt 15 években [20]; és az amerikai felnőttek dohányzási aránya az 25-ról 1993% -ról 19% -ra csökkent 2011-ben [21]. Más szerzők pszichológiai tényezőket javasolnak. Mégis, mennyire valószínű, hogy a szorongás és a depresszió a szexuális vágy és a depresszió és a szorongás közötti viszonylagos kapcsolat miatt a fiatalos szexuális nehézségek meredek növekedését okozza? Néhány depressziós és szorongó beteg kevesebb szexuális vágyat jelent, míg mások nagyobb szexuális vágyat jelentenek [22,23,24,25]. Nemcsak a depresszió és az ED közötti kapcsolat valószínűleg kétirányú és együtt jelentkezik, hanem a szexuális diszfunkció következménye is lehet, különösen a fiatal férfiaknál [26]. Noha más, pszichológiai tényezők aránya nehéz számszerűsíteni, ha feltételezzük, hogy az ifjúsági szexuális nehézségek jelentősen emelkednek, mint a stressz, a szomorú kapcsolatok és a nem megfelelő szexuális oktatás, mennyire ésszerűen feltételezhető, hogy ezek a tényezők (1) nem kétirányúak és (2) olyan sebességgel fejlődött, amely elegendő ahhoz, hogy megmagyarázza a fiatalos szexuális nehézségek gyors többszörös növekedését, mint például az alacsony szexuális vágy, az orgazmus nehézsége és az ED?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

1.2. Vajon az internetes pornográfia szerepet játszik-e a mai szexuális diszfunkciókban?

A Kinsey Intézet kutatói az elsők között jelentették be a pornográfia által kiváltott erekciós diszfunkciót (PIED) és a pornográfia által kiváltott abnormálisan alacsony libidót, 2007 [27]. A bárokból és a fürdőházakból felvett tantárgyak fele, ahol a videó pornográfia „mindenütt jelen volt”, képtelen volt az erekciót elérni a laborban a videofilmekre válaszul. A témákkal folytatott beszélgetések során a kutatók felfedezték, hogy a pornográf videóinak magas kitettsége nyilvánvalóan alacsonyabb válaszreakciót és fokozottabb, speciálisabb vagy „perverzebb” anyag felkeltésének szükségességét eredményezte. A kutatók valóban újratervezték tanulmányaikat, hogy többféle klipre is kiterjedjenek, és lehetővé tegyék a saját választást. A résztvevők nemi szervei egynegyede még mindig nem reagált rendesen [27].
 
Azóta a bizonyítékok arra utaltak, hogy az internetes pornográfia a szexuális diszfunkció gyors ütemben bekövetkezett tényezője lehet. Az 10 3962 látogatóinak közel hatja, akik megkérdezték a kiemelkedő „MedHelp.org ED Forum” -ot, akik megemlékezték a korukat, fiatalabbak voltak az 25-nél. Ebben az elemzésben nyolc év álláshely és megjegyzések közül az ED (nem szerves ED) mentális aspektusával gyakran összefüggő szavak közül a „porn” a leggyakrabban jelent meg [28]. A középiskolai idősek 2015-tanulmánya megállapította, hogy az internetes pornográfia gyakorisága az alacsony szexuális vágyhoz igazodik [29]. Azok közül, akik hetente többször fogyasztották az internetes pornográfiát, az 16% alacsony szexuális vágyról számolt be, szemben a nem fogyasztók 0% -ával (és a hetente kevesebbet fogyasztó 6% -kal). Egy másik 2015-vizsgálat (átlagos életkor 41.5), amely hiperszexualitás kezelésére törekszik, aki hetente legalább hét órát maszturbál („tipikusan nagyon gyakori pornográfiai felhasználással”), megállapította, hogy az 71% -nak szexuális zavarai voltak, és az 33% jelentési nehézséget okoz az orgasming [30]. A szexuális teljesítményre vonatkozó szorongás további szexuális beavatkozásra utalhat a pornográfiára. Egy 2014 funkcionális mágneses rezonancia képalkotási (fMRI) vizsgálatban az 11-kompulzív internetes pornográfiai felhasználók (19 átlagéletkor) 25-je, akinek agyát szkennelték függőségi bizonyítékként, arról számolt be, hogy az internetes pornográfia túlzott használata miatt „tapasztaltak csökken a libidó vagy az erekció, különösen a nőkkel való fizikai kapcsolatokban (bár nem a szexuálisan kifejezett anyaghoz kötődik) ”[31]. A klinikusok a pornográfiával kapcsolatos szexuális diszfunkciókat is leírják, beleértve a PIED-et is. Például Harry Fisch, az „Új meztelen” urológus professzor arról számolt be, hogy az internetes pornográfia túlzott használata a betegek szexuális teljesítményét rontja [32], és Norman Doidge pszichiátriai professzor a The Brain, amely megváltoztatja önmagát, könyvében közölte, hogy az internetes pornográfia használatának eltávolítása megfordította az impotenciát és a szexuális izgalom problémáit a betegekben [33]. 2014-ben Bronner és Ben-Zion arról számoltak be, hogy egy kényszeres internetes pornográfiai felhasználó, akinek az íze a szélsőséges kemény pornográfiához terjedt, segítséget kért az alacsony szexuális vágyért a partneri szex során. Nyolc hónappal az összes pornográf expozíció leállítása után a beteg arról számolt be, hogy sikeres orgazmus és ejakuláció tapasztalható, és sikerült jó szexuális kapcsolatokat élvezni [34]. Eddig egyetlen kutató sem kérte a szexuális nehézségekkel küzdő férfiakat, hogy távolítsák el az internetes pornográf használatának változóját annak vizsgálata érdekében, hogy hozzájárul-e a szexuális nehézségekhez.
 
Míg az ilyen beavatkozási tanulmányok a legvilágosabbak, a szakirodalom áttekintése számos olyan tanulmányt talál, amelyek korreláltak a pornográfia használatával az izgalom, a vonzás és a szexuális teljesítmény problémáival [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], beleértve az orgasming nehézségeit, a libidó csökkenését vagy az erekciós funkciót [27,30,31,35,43,44], a partneri nemekre gyakorolt ​​negatív hatások [37], a szexuális intimitás csökkenése [37,41,45], kevesebb szexuális és kapcsolati elégedettség [38,39,40,43,44,45,46,47], az internetes pornográfia használatának előnye, hogy elérjék és fenntartsák az örömöt a partnerrel való szexuális kapcsolat felett [42], és nagyobb agyi aktiválás a pornográfia hatására azokban, akik kevesebbet akarnak szexelni a partnerekkel [48]. Ismét az internetes pornográfia gyakorisága a középiskolás idősek alacsony szexuális vágyával korrelál [29]. Két 2016 tanulmány érdemel részletes megfontolást. Az első tanulmány azt állította, hogy az első országosan reprezentatív tanulmány a házaspárokról, hogy felmérje a pornográfia használatának a hosszanti adatokkal kapcsolatos hatásait. Azt jelentette, hogy a Wave 1-on (2006) a gyakori pornográfiai fogyasztás erősen és negatívan kapcsolódik a résztvevők házassági minőségéhez és a szexuális életükkel való elégedettséghez a Wave 2-on (2012). A legkedvezőtlenebbek voltak a férfiak, akik a legmagasabb gyakorisággal (naponta vagy egyszer) nézték a pornográfiát. Többféle változót vizsgálva az 2006-ben a pornográfia használatának gyakorisága az 2012 második legerősebb előrejelzője a rossz családi állapotnak [47]. A második vizsgálat szerint az egyetlen olyan tanulmány, amely a férfiak szexuális zavarai és az OSA-k (online szexuális tevékenységek) közötti problémás részvétel közvetlen összefüggését vizsgálta. Az 434-férfiak körében végzett felmérés szerint az alacsonyabb szexuális megelégedettség és az alacsonyabb erekciós funkció problémás internetes pornográfiai használathoz kapcsolódott [44]. Ezen túlmenően a férfiak 20.3% -a azt mondta, hogy a pornográfia használatának egyik indítéka az volt, hogy „megtartsák az örömöt a partneremmel” [44]. Egy olyan megállapításban, amely a pornográfia használatának eszkalálódását jelezheti, az 49% néha „szexuális tartalmat keresett vagy részt vett az OSA-kban, amelyek korábban nem voltak érdekesek számukra, vagy hogy undorítónak tartják” [44] (p.260). Végül a résztvevők jelentős hányada (27.6%) önértékelte az OSA-k fogyasztását problémásnak. Míg a problémás pornográfia ilyen aránya magasnak tűnhet, egy másik 2016 tanulmány az 1298 férfiakról, akik az elmúlt hat hónapban a pornográfiát nézték, arról számoltak be, hogy a résztvevők 28% -a a hipersexualitás rendellenességeinél magasabb volt [49].
 
Felülvizsgálatunkban két 2015 dokumentum is szerepel, amelyek szerint az internetes pornográfia használata nem kapcsolódik a fiatal férfiak szexuális nehézségeihez. Úgy tűnik azonban, hogy ezek az állítások korainak tűnnek e dokumentumok közelebbi vizsgálatakor és a kapcsolódó hivatalos kritikában. Az első könyv hasznos információkat tartalmaz a szexuális kondicionálás fiatalos ED-ben való lehetséges szerepéről [50]. Ez a kiadvány azonban kritikussá vált különböző eltérések, hiányosságok és módszertani hibák miatt. Például nem szolgáltat statisztikai eredményeket az erekciós funkció kimeneti mérésére az internetes pornográfia használatával kapcsolatban. Továbbá, mivel egy kutatóorvos a papír hivatalos kritikájában rámutatott, a papírok szerzői „nem nyújtottak elegendő információt az olvasónak a vizsgált populációról vagy a statisztikai elemzésekről, hogy megalapozzák a következtetést” [51]. Emellett a kutatók az internetes pornográfia használatának csak néhány óráját vizsgálták az elmúlt hónapban. Az internetes pornográfiai függőséggel kapcsolatos tanulmányok azonban azt találták, hogy az internetes pornográfia használatának egyedüli órájának változója széles körben nem kapcsolódik a „mindennapi élet problémáihoz”, a SAST-R (szexuális függőségi szűrővizsgálat) pontszámához és az IATsex (egy eszköz az online szexuális tevékenység függőségét értékeli) [52,53,54,55,56]. A jobb előrejelző az internetes pornográfia (cue-reaktivitás) közbeni szubjektív szexuális izgalmi minősítések, az addiktív viselkedés minden függőségében megállapított korrelációja [52,53,54]. Egyre több bizonyíték van arra, hogy az internetes videojátékokra fordított idő nem előrejelzi az addiktív viselkedést. „A függőség csak akkor értékelhető megfelelően, ha a viselkedés motívumai, következményei és kontextusfüggvényei is részét képezik az értékelésnek” [57]. Három további kutatócsoport, amelyek különböző kritériumokat alkalmaznak a „hipersexualitás” (a használaton kívüli órákon kívül), erősen korrelálták a szexuális nehézségekkel [15,30,31]. Összességében ez a kutatás azt sugallja, hogy a „pornográfiai függőség / hipersexualitás” értékelésében a „változó órák” helyett több változó is nagy jelentőséggel bír, és valószínűleg nagy jelentőséggel bír a pornográfiával kapcsolatos szexuális zavarok felmérésében is.
 
Egy második tanulmányban kevés az összefüggés az internetes pornográfia használatának gyakorisága között az elmúlt évben és az ED arányai a szexuálisan aktív férfiak között Norvégiából, Portugáliából és Horvátországból [6]. Ezek a szerzők, szemben az előző iratokkal, elismerték az ED magas prevalenciáját a férfiaknál 40-ben és alatta, és valóban találtak ED és alacsony szexuális vágyuk arányát az 31% és az 37% között. Ezzel ellentétben az 2004-ban végzett, az egyik papír szerzői által végzett internetes pornográfia előtti kutatás csak az 5.8% -os ED-értékeket jelentette a férfiaknál 35 – 39 [58]. A statisztikai összehasonlítás alapján azonban a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az internetes pornográfia használata nem tűnik jelentős kockázati tényezőnek a fiatalos ED számára. Ez túlságosan véglegesnek tűnik, mivel az általuk megkérdezett portugál férfiak a norvégok és a horvátokhoz képest a legalacsonyabb szexuális zavarokról számoltak be, és csak a portugálok 40% -a jelentette be az internetes pornográfiát „hetente többször naponta”, a norvégokhoz képest. , 57% és horvátok, 59%. Ezt a dokumentumot hivatalosan bírálta, mert nem alkalmaztak olyan átfogó modelleket, amelyek magukban foglalják mind a közvetlen, mind a közvetett kapcsolatokat a változók között, amelyek ismertek vagy feltételezettek a munkahelyen [59]. Mellesleg, egy hasonló, problémás alacsony szexuális vágyról szóló, Portugáliából, Horvátországból és Norvégiából származó felmérés résztvevőiből álló dokumentumban a férfiakat arra kérték, hogy a számos tényező közül melyeket hittek hozzájárultak a szexuális érdeklődésük problémás hiányához. Az egyéb tényezők között az 11% –22% választotta a „Túl sok pornográfiát használok” és az 16% –26% úgy döntött, hogy „Én túl gyakran maszturbálok” [60].
 
A beavatkozási tanulmányok ismét a leghatékonyabbak. A korrelációs vizsgálatok tekintetében azonban valószínű, hogy egy összetett változókészletet kell vizsgálni annak érdekében, hogy a munkahelyi kockázati tényezőket precedens, fiatalos szexuális nehézségekkel tisztázzuk. Először is előfordulhat, hogy az alacsony szexuális vágy, a partneri orgasming és az erekciós problémák az internetes pornográfiával összefüggő hatások ugyanazon spektrumának részét képezik, és hogy ezeket a nehézségeket kombinálni kell az internetes pornográfia használatával való potenciálisan megvilágító összefüggések vizsgálata során.
Másodszor, bár nem világos, hogy pontosan melyik tényező kombinációja lehet a legjobban az ilyen nehézségeknek, az internetes pornográfia használatának gyakoriságával kombinálódó ígéretes változók közé tartozhatnak a (1) évek a pornográfia által támogatott és a pornográf-mentes maszturbáció; (2) az ejakulációk aránya az internetes pornográfiával való ejakulációval; (3) az internetes pornográfia függőség / hipersexualitás jelenléte; (4) az internetes pornográf használatának évek száma; (5) milyen korszakban kezdődött az internetes pornográfia rendszeres használata, és hogy elkezdődött-e a pubertás előtt; (6) tendencia az internetes pornográfia használatának növelésére; (7) az internetes pornográfia szélsőségesebb műfajjaihoz, stb.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

2. Klinikai jelentések

Míg a korrelációs vizsgálatok könnyebbé válnak, a 40 alatt a férfiaknál a szexuális diszfunkció példátlan emelkedésében a pontos változók elkülönítésének nehézségei azt sugallják, hogy a beavatkozási tanulmányok (amelyekben az alanyok eltávolították az internetes pornográf használatának változóját) jobban megállapítanák, hogy van-e a használat és a szexuális nehézségek közötti kapcsolat. A következő klinikai jelentések azt mutatják, hogy a változatos és egyébként megmagyarázhatatlan diszfunkciókkal küzdő betegek kérése az internetes pornográfia használatának megszüntetésében segít elszigetelni annak hatásait a szexuális nehézségekre. Az alábbiakban három aktív szolgálatot ellátó katonát jelentünk. Két ember látta orvosát a nem szerves erekciós diszfunkció, az alacsony szexuális vágy, és a megmagyarázhatatlan nehézségek miatt az orgazmus elérésében a partnerekkel. Az előzőekben említett első változók (1), (6) és (7). A második említett (6) és (7). Mindkettő mentális mentális diagnózis mentes. Azt is jelentjük, hogy egy harmadik, aktív szolgálatot teljesítő szolgálat, aki lelki egészséget okozó okokból látta orvosát. A változót (6) említette.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

2.1. Első klinikai jelentés

Az 20 éves aktív szolgálat a kaukázusi katonaságot felkínálta, amely nehézségeket okozott az orgazmus megszerzése során az előző hat hónapban. Először a tengerentúli telepítéskor történt. Körülbelül egy óráig maszturbál, orgazmus nélkül, és pénisze elpirult. Az erekció megtartása és az orgazmus elérése során fennálló nehézségei a telepítés során is folytatódtak. Visszatérése óta nem volt képes ejakulálódni a közösülés során a vőlegényével. Erekciót érhetett el, de nem tudott orgazmust elérni, és 10 – 15 min után elveszítette az erekcióját, ami még nem történt meg az ED kérdése előtt. Ez problémákat okozott a vőlegényével való kapcsolatában.
A páciens „évekig”, és az elmúlt néhány évben szinte naponta egyszer vagy kétszer is maszturbál. Támogatta az internetes pornográfiát a stimuláció érdekében. Mivel nagysebességű internethez jutott, kizárólag az internetes pornográfiára támaszkodott. Kezdetben a „puha pornó”, ahol a tartalom nem feltétlenül jár egymással, „csinálta a trükköt”. Az orgazmushoz azonban fokozatosan több grafikai vagy fétis anyagra volt szüksége. Azt jelentette, hogy egyszerre több videót nyit meg, és figyeli a leginkább stimuláló részeket. Amikor körülbelül egy éve készül fel a telepítésre, aggódott attól, hogy távol van a partneri szextől. Szóval vásárolt egy szexuális játékszert, amelyet „hamis hüvelynek” nevezett. Ez az eszköz kezdetben annyira ösztönözte, hogy perceken belül elérte az orgazmust. Ahogyan az internetes pornográfia esetében is, a megnövekedett használat miatt hosszabb és hosszabb időre volt szüksége az ejakulációra, és végül egyáltalán nem volt képes orgazmusra. Miután visszatért a telepítésből, naponta egyszer vagy többször folytatta a maszturbációt az internetes pornográfia és a játék segítségével. Annak ellenére, hogy fizikailag és érzelmileg vonzza a vőlegényét, a páciens arról számolt be, hogy előnyben részesíti a készüléket a tényleges közösülésben, mert serkentőbbnek találta. Elutasította más kapcsolat kérdéseit. Azt is tagadta, hogy bármilyen személyes és / vagy szakmai stresszt okozó személy. A hangulatát „érintettnek” nevezte, mert aggódott, hogy a nemi szerveiben valami baj van, és azt akarta, hogy a menyasszonyával kapcsolatba lépjen. Azt hitte, hogy már nem vonzza őt.
 
Gyakorlatilag nem volt súlyos betegség, műtét vagy mentális egészségügyi diagnózis. Nem vett fel semmilyen gyógyszert vagy kiegészítést. Elutasította a dohánytermékek használatát, de havonta egyszer vagy kétszer ittak pár italt a pártokban. Soha nem fojtotta ki az alkoholfogyasztást. Számos szexuális partnerről számolt be a múltban, de mivel egy évvel ezelőtt elkötelezte magát, a vőlegénye egyedüli szexuális partnere volt. Elutasította a szexuális úton terjedő betegségek történetét. A fizikai vizsgálat során életképessége mind normális volt, és nemi vizsgálata normális volt, sérülés vagy tömeg nélkül.
 
A látogatás végén elmondták neki, hogy egy szexuális játék használata potenciálisan deszenzitizálta a pénisz idegeit, és a kemény internetes pornográf figyelése megváltoztatta a szexuális stimuláció küszöbét. Azt tanácsolta, hogy hagyja abba a játék használatát, és figyeli a kemény internetes pornográfiát. A további értékelés céljából urológiára utalták. Mire az urológus néhány héttel később látta, jelentősen csökkentette az internetes pornográfia használatát, bár azt mondta, hogy nem tudja teljesen megállítani. Megállt a játék használatával. Orgazmusát ismét a vőlegényével közösen folytatta, és a kapcsolatuk javult. Az urológus értékelése normális volt.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.2. Második klinikai jelentés

Az 40 éves afroamerikai 17 évek folyamatos aktív szolgálatával állt rendelkezésére, és nehézséget okoz az erekció elérése az elmúlt három hónapban. Arról számolt be, hogy amikor megpróbál szexuális kapcsolatot létesíteni a feleségével, nehézségekbe ütközött az erekció elérése és az eléggé hosszú ideig tartó orgazmus megtartása. Azóta, hogy a legfiatalabb gyermeke a főiskolába jött, hat hónappal korábban találta magát a nagyobb magánélet miatt. Korábban átlagosan minden második héten maszturbált, de heti 2-3-szor nőtt. Mindig használta az internetes pornográfiát, de minél gyakrabban használta fel, annál hosszabb ideig tartott az orgazmus szokásos anyagával. Ez több grafikus anyagot eredményezett. Röviddel ezután a feleségével való szex „nem olyan serkentő” volt, mint korábban és időnként feleségét „nem olyan vonzónak” találta. A házasságkötés hét éve alatt megtagadta ezeket a kérdéseket. Házassági kérdése volt, mert a felesége gyanította, hogy van egy ügye, amellyel határozottan tagadta.
 
Kórelőzménye csak a magas vérnyomás szempontjából volt szignifikáns, amelyet több mint két évvel korábban diagnosztizáltak, és diuretikummal jól kontrollálták: 25mg klórtalidon naponta. Nem vett más gyógyszereket vagy kiegészítőket. Az egyetlen műtétje egy három évvel korábbi apendectomia volt. Nem volt szexuális úton terjedő betegsége vagy mentális egészségügyi diagnózisa. Tíz éven keresztül hetente három csomag cigarettát dohányzott és heti egy-két italt fogyasztott. A fizikai vizsga a normál tartományokban, a normális kardiovaszkuláris vizsgálatokban és a normálisan megjelenő nemi szerveknél, a léziók és tömegek nélküli normál jelenségekben mutatkozott meg.
 
A vizsga végén kérdéseit a megnövekedett szexuális ingerlési küszöbnek tulajdonították a kemény internetes pornográfiának és a gyakori maszturbációnak való kitettség miatt. Azt tanácsolta, hogy hagyja abba a kemény internetes pornográfiát, és csökkentse a maszturbáció gyakoriságát. Három hónappal később a beteg arról számolt be, hogy „nagyon keményen” próbálta elkerülni a kemény internetes pornográfiát, és kevésbé maszturbál, de „nem tudta megtenni”. Azt mondta, amikor egyedül otthon volt, úgy találta magát, hogy internetes pornográfiát néz, ami végül maszturbációhoz vezetne. Nem figyelte, hogy úgy érezte, mintha „elszabadulna”, ami ingerültvé tette, és még többet akart csinálni arra a pontra, ahol várta, hogy felesége elhagyja a házat. A szexuális viselkedési terápiára utalást kapott, de elutasította. Megpróbálta saját magatartásán dolgozni.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.3. Harmadik klinikai jelentés

Az 24 éves ifjúsági felsorolt ​​tengerész a túladagolás öngyilkossági kísérletét követően került be a kórházba. Értékelése és kezelése során elismerte, hogy alkoholt fogyaszt, bár azt tanácsolta, hogy ne használjon alkoholt az antidepresszáns gyógyszerek kezelésével. Története és a növekvő tolerancia összhangban állt az enyhe alkoholfogyasztási rendellenességgel, mivel az antidepresszánsokat szedte. Történetének függőségeinek részeként megkérdezték a szerencsejátékot, az internetes játékokat és a pornográfiai függőséget. Kiderült, hogy aggodalmát fejezte ki a pornográfia használatával kapcsolatban, és túl sok időt töltött (5 + ha nap) az internetes pornográfiát körülbelül hat hónapra nézve. Azt is rájött, hogy a szexuális érdeklődését felesége iránt csökkentette, amit a képtelen erekció fenntartása, a pornográfia megnézése, ahol nem volt erekciós problémája. Amikor megismerte a pornográfia túlzott használatát, abbahagyta a teljes megtekintését, azt mondja az interjúalanyának, hogy attól tart, hogy bármilyen mértékben meg fogja nézni, hogy túlzásba veszi. Beszámolt arról, hogy miután megszűnt a pornográfia használata, az erekciós rendellenessége eltűnt.
 
Összefoglalva, az internetes pornográfia használatának változójának megszüntetésével okozott okozati összefüggések feltárására irányuló beavatkozási tanulmányokat nagyban meg kell vizsgálni az internetes pornográfiai felhasználók 40 alatt történő megmagyarázhatatlan szexuális nehézségeinek vizsgálatához. Amint azt a klinikai jelentések javasolják, valamint a Doidge [klinikusok] sikereit is33] és Bronner és Ben-Zion [34A fenti kutatások megkérdezhetik a tanulmány résztvevőit a lehetséges PIED-ekkel, nehézségekkel az orgazmus elérése a partnerrel, és / vagy alacsony szexuális vágy / elégedettség az internetes pornográfia megszüntetéséhez.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3. Vita

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.1. Férfi szexuális válasz az agyban

Míg a férfi szexuális válasz összetett, számos kulcsfontosságú agyi régió kritikus fontosságú az erekció eléréséhez és fenntartásához [61]. A hypothalamikus magok fontos szerepet játszanak a szexuális viselkedés és az erekció szabályozásában azáltal, hogy az agy és a perifériás bemenet integrációs központjaként működnek [62]. Az erekciót megkönnyítő hypothalamikus magok proaktív bemenetet kapnak a mezolimbikus dopamin útból, amely a ventrális tegmentális területet (VTA) és a nukleáris accumbens-t (NAc) tartalmazza.62]. A VTA-NAc áramkör kulcsfontosságú érzékelője a jutalmazó ingereknek, és egy szélesebb, bonyolultabb integrált áramkörök alapját képezi, amelyet általában „jutalmazási rendszernek” neveznek [63]. Az egyénnek a természetes jutalmakra, például a szexre adott válaszát nagyrészt a mesolimbikus dopamin út szabályozza, amely más limbikus struktúrákból és a prefrontális kéregből ingerlő és gátló bemenetet kap [64]. Az erekció függ a dopaminerg neuronok aktiválódásától a VTA és a dopamin receptorokban a NAc-ben [65,66]. A többi limbikus struktúrából (amygdala, hippocampus) és a prefrontális kéregből származó gerjesztő glutamát bemenet megkönnyíti a dopaminerg aktivitást a VTA-ban és a NAc-ben [62]. A jutalom-érzékeny dopamin neuronok szintén a dorsalis striatumba kerülnek, a szexuális izgalom és a pénisz duzzanatában aktivált régió [67]. Kimutatták, hogy a dopamin agonisták, mint például az apomorfin, erekciót indukálnak mind a normális, mind az erekciós funkcióval rendelkező férfiaknál [68]. Így a dopamin jelzés a jutalomrendszerben és a hipotalamuszban központi szerepet játszik a szexuális izgalomban, a szexuális motivációban és a pénisz erekcióban [65,66,69].
 
Javasoljuk, hogy a krónikus internetes pornográfia használata erekciós diszfunkciót és késleltetett ejakulációt eredményezett a fentiekben bemutatott katonáknál. A szexuális vágyat és a pénisz erekcióját szabályozó áramkörök internetes pornográfiával indukált változásaiból eredő etiológiát feltételezzük. Mind az internetes pornográfiára vonatkozó hiperreaktivitás glutamát bemeneteken keresztül, mind a jutalomrendszer normál jutalmakra adott válaszának csökkenésével járhat. Ez a két agyváltozás összhangban van a természetes jutalmak és a visszaélésszerű gyógyszerek krónikus túlfogyasztásával, és a dopamin túlfeszültségek közvetítik a jutalomrendszerben [70,71,72].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.2. Internetes pornográfia mint Supernormális Stimulus

Valószínűleg a problémás szexuális viselkedés területén a legfontosabb fejlesztés az, ahogyan az internet befolyásolja és elősegíti a kényszeres szexuális viselkedést [73]. A „csőoldalakon” keresztül folyó, korlátlan, nagyfelbontású szexuális videók most ingyenesek és széles körben elérhetők, 24 ha napokon keresztül számítógépeken, táblagépeken és okostelefonokon keresztül, és azt javasolta, hogy az internetes pornográfia felülúszó ösztönzést, túlzott imitációt jelent az agyunk fejlődésében az evolúciós nyereség miatt [74,75]. A szexuálisan kifejezett anyag sokáig körbejárt, de (1) a videó pornográfia szignifikánsan szexuálisan izgalmasabb, mint a pornográf más formái [76,77] vagy fantázia [78]; (2) új szexuális látványosságok kimutatták, hogy nagyobb ismereteket, gyorsabb ejakulációt és több spermát és erekciót váltanak ki az ismerős anyaghoz képest, talán azért, mert figyelmet fordítanak a potenciális újszerű társakra és a felkiáltó képességre [75,79,80,81,82,83,84]; és (3) az internetes pornográfia könnyebbé válik az internetes pornográfia könnyebb kiválasztására, mint az előre kiválasztott gyűjtemények [79]. A pornográfiai felhasználó fenntarthatja vagy növelheti a szexuális izgalmat, ha rögtön rákattint egy új jelenetre, új videóra vagy soha nem találkozott a műfajra. Egy 2015 tanulmány, amely az internetes pornográfiát a késleltetés diszkontálására gyakorolja (azonnali kielégítés a nagyobb értékű késleltetett jutalmak felett) megállapítja: „A szexuális ingerek, mint különösen erős természetes jutalmak állandó újdonsága és elsőbbsége az internetes pornográfiát az agy jutalmazási rendszerének egyedi aktivátorává teszi. … Ezért fontos, hogy a pornográfiát a jutalom, az impulzivitás és a függőség tanulmányozása során egyedülálló ösztönzőként kezeljék [[75] (1, 10).
 
Az újdonság regiszterek kiemelkedőek, növelik a jutalomértéket, és tartós hatással vannak a motivációra, a tanulásra és a memóriára [85]. A szexuális motivációhoz és a szexuális kölcsönhatás jutalmazó tulajdonságaihoz hasonlóan az újdonság is kényszerítő, mert az agyrészekben az agyrégiókban erőteljesen összefüggésben van a jutalom és a célorientált viselkedéssel [66]. Míg a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók erőteljesebben preferálják az új szexuális képeket, mint az egészséges kontrollok, a dACC (dorzális anterior cinguláris kéreg) szintén gyorsabb szokást mutat a képekhez, mint az egészséges kontrollok [86], újszerű szexuális képek keresésére ösztönözve. Voon társszerzője magyarázta csapata 2015 tanulmányát a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók újdonságairól és szokásairól: „Az interneten elérhető újszerű szexuális képek látszólag végtelen kínálata [függőséget adhat], ami egyre nehezebbé válik” [87]. A mezolimbikus dopamin aktivitást az internetes pornográf használatával gyakran járó további tulajdonságok is növelhetik, mint például az elvárások megsértése, a jutalom előrejelzése és a keresés / szörfözés (mint az internetes pornográfia esetében) [88,89,90,91,92,93]. Szorongás, amelyről kimutatták, hogy növeli a szexuális izgalmat [89,94], az internetes pornográf használatát is kísérheti. Röviden, az internetes pornográfia mindezeket a tulajdonságokat kínálja, amelyek nyilvánvalóvá válnak, serkentik a dopaminproblémákat, és fokozzák a szexuális izgalmat.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.3. Internetes pornográfia használata önmegerősítő tevékenységként

Mivel a jutalmazási rendszer arra ösztönzi az élőlényeket, hogy emlékezzenek és megismételjék a kritikus viselkedést, mint például a szex, az evés és a szocializáció, a krónikus internetes pornográf használat önmagát erősítő tevékenységgé válhat [95]. A jutalmazási rendszer érzékeny a kóros tanulásra [96], különösen serdülőknél, mint például a nagyobb függőség kockázata [97,98] és a „deviáns pornográfia” (jövedelmezőség és gyermekpornográfia) nagyobb jövőbeni használata [99]. Számos kutatási vonal kezdte megvilágítani a szexuális tanulás és a függőség neurális szubsztrátjainak átfedését [100,101]. Például a szexuális viselkedés és a függőséget okozó gyógyszerek ugyanazt a neuronkészletet aktiválják ugyanazon jutalmazási rendszerstruktúrákon belül (NAc, basolateral amygdala, anterior cingulated area) [102]. Ezzel ellentétben nagyon kevés átfedés van más természetes jutalmak (élelmiszer, víz) és addiktív gyógyszerek között, mint például a kokain és a metamfetamin [102]. Így a metamfetamin ugyanazokat a mechanizmusokat és neurális szubsztrátokat alkalmaz, mint a szexuális stimuláció természetes jutalma [103]. Egy másik tanulmányban a kokainfüggők szinte azonos agyi aktivációs mintázataik voltak a pornográfia és a függőségüket érintő jelzések megtekintésekor, de az agyi aktiválási minták a természet jelenetek megtekintésekor teljesen másak voltak [104].
 
Továbbá, mind az ismételt szexuális viselkedés, mind az ismételt pszichostimuláns beadás indukálja a Delta FosB szabályozását, amely olyan transzkripciós faktor, amely elősegíti a neuroplasztikus változásokat, amelyek érzékenyítik a mesolimbikus dopamin rendszert a kérdéses aktivitásra [103]. Mind addiktív kábítószer-használat, mind a szexuális jutalom esetében ez a szabályzás ugyanazon NAc neuronokban a dopamin receptorokon keresztül közvetül [103]. Ez a folyamat az egyén hiperszenzitívsé teszi az aktivitással kapcsolatos ingerekre (megnövekedett ösztönzők) [105]. A kapcsolódó jelzéseknek való kitettség elkezdődik a vágyakozáshoz, hogy részt vegyenek a viselkedésben (megnövekedett „akar”), és kényszerítő használathoz vezethet [106]. A szexuális jutalmak és a visszaélésszerű anyagok összehasonlításával a kutatók Pitchers et al. arra a következtetésre jutott, hogy „A természetes és kábítószer-jutalmak nemcsak ugyanazon neurális útvonalon közelednek, ugyanazon molekuláris mediátorokhoz közelednek, és valószínűleg ugyanazon neuronokba kerülnek az NAc-ben, hogy befolyásolják a kétféle jutalom ösztönzését és„ kívánságát ” "[103]. Hasonlóképpen, Kraus, Voon és Potenza 2016 felülvizsgálata megerősítette, hogy „A közös neurotranszmitter rendszerek hozzájárulhatnak a [kényszeres szexuális viselkedéshez] és az anyaghasználati zavarokhoz, és a közelmúltbeli neurométeres vizsgálatok kiemelik a vágy és a figyelemorientációval kapcsolatos hasonlóságokat” [107].
 
Eddig az internetes pornográfia potenciális egészségügyi kockázatai nem olyanok, mint az alkohol- és dohányhasználat, és az internetes pornográfia használatát széles körben ábrázolják mind a szokásos viselkedésnek, mind pedig egyre inkább társadalmi elfogadottságnak [108,109]. Talán ez az oka annak, hogy a férfiak lassan kapcsolják össze pornográfiájukat a szexuális nehézségeikkel. Végtére is: „Ki nem néz pornót ezekben a napokban?”, Ahogy az egyik szolgánk megkérdezte orvosát. A problémás progresszióját normális, talán még a magas libidó bizonyítékának is tekintette [110]. Azonban egyre több bizonyíték van arra, hogy a függőséggel kapcsolatos folyamatok jelzése volt [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. A finn kutatók úgy találták, hogy a „felnőtt szórakoztatás” a kényszeres internethasználat leggyakoribb oka [123], és az internetes alkalmazások egyéves hosszirányú vizsgálata során kiderült, hogy az internetes pornográfia a legnagyobb függőségi potenciállal rendelkezik [124], mindkét tanulmányban az internetes játék szoros második. A mai napig az internetes szerencsejáték-rendellenességet (IGD) tovább tanulmányozták a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM-5) [125], míg az internetes pornográfia-függőség rendellenessége nem. Az Egyesült Királyság kutatója, Griffiths véleménye szerint „a szexuális függőség empirikus alapja vitathatatlanul megegyezik az IGD-vel” [73]. Tény, hogy a különböző függőségi szakértők arra hívják fel a figyelmet, hogy az internet-függőséget általánosabb problémaként ismerik el, és konkrétabb altípusokkal, például játékokkal és pornográfiával [118,126,127,128]. Az 2015 felülvizsgálat azt is megállapította, hogy az internetes pornográfia függőséget az internetfüggőség altípusának kell elismerni, amely a DSM-be tartozik [118].
 
Érdekes, hogy második katonánk megfelel a DSM-5 IGD-re javasolt számos kritériumának, amelyet az internetes pornográfia használatához igazítottak. Bemutatta a következőket: (1) az internetes pornográfiával kapcsolatos aggodalmak; (2) a szexuális érdeklődés elvesztése a valódi élet partnerével, következésképpen; (3) visszavonási tünetek, mint például ingerlékenység és harag; (4) keresni pornográfiát, hogy enyhítse rossz érzéseit; (5) nem tudott kilépni súlyos problémák ellenére; és (6) eszkaláció több grafikus anyagra.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4. Az internetes pornográfia által okozott szexuális nehézségekkel kapcsolatos neuroadaptációk

Feltételezzük, hogy a pornográfia által okozott szexuális nehézségek mind a hiperaktivitást, mind a hipoaktivitást az agy motivációs rendszerében foglalják magukban [72,129] és az egyes vagy mindkettő neurális korrelátumait az internetes pornográfiai felhasználókkal kapcsolatos legújabb tanulmányokban azonosították [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. A megbeszélésnek ezt a részét három, egymással összefüggő szakaszra bontottuk.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.1. Az internetes pornográfia (hiperaktivitás) fokozott ösztönzése

A hiperaktivitás a használathoz kapcsolódó jelzésekre érzékeny, kondicionált válaszra utal. Az érzékeny tanulás magában foglalja a fokozott mesolimbikus dopamin rendszer választ, amely az ösztönző érzékenység potenciálisan kóros szintjének tulajdonítását eredményezi a gyógyszerek és a természetes jutalmak keresésére [135,136,137]. A mesolimbikus dopamin rendszer különböző kortikális és limbikus régiókból származó glutamát bemeneteket kap. A jelenlegi elmélet azt sugallja, hogy egy adott jutalom megszerzésével és megszerzésével kapcsolatos glutamáterg szinapszisok módosításokat hajtanak végre, amelyek fokozzák a mesolimbikus dopamin rendszer válaszát ugyanarra a jutalomra [100,138]. Ezek az erős új tanult szövetségek a függőség „ösztönző-érdeklődés” (vagy „ösztönző motiváció”) elméletét támasztják alá.
 
Ami a katonáink partnereivel való kapcsolatát illeti, lehetséges, hogy az internetes pornográfiára gyakorolt ​​szexuális izgalmat érzékenyítve a partneri szex már nem felel meg feltételezett elvárásainak, és már nem indította el az elegendő dopamin felszabadulását az erekció előállításához és fenntartásához [50,62,139]. Mint Prause és Pfaus megjegyzi: „Az erekciós problémák akkor fordulhatnak elő, ha a valós szexuális stimuláció nem egyezik meg a széleskörű tartalommal [online]” [50]. Az emberi és állatkísérletek azt sugallják, hogy ha az elvárások nem teljesülnek (negatív előrejelzési hiba), a mesolimbikus dopamin útvonalon való aktivitás gátolva van [140,141,142,143]. A függőségi vizsgálatok azt jelentették, hogy a gyógyszerek jutalmának hiányával kifejezetten párosított jelek a dopamin felszabadulását jelentősen gátolhatják [72]. A negatív predikciós hibával összhangban Banca és mtsai. a ventrális striatális aktivitás csökkenéséről számoltak be a várt szexuális kép elmaradása miatt (feltételes cue után) [86]. Banca és mtsai. arról is beszámoltak, hogy az egészséges kontrollokhoz képest a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók jobban preferálták a szexuális képekhez kapcsolódó kondicionált jeleket (absztrakt minták) [86]. Ez a megállapítás azt sugallja, hogy az internetes pornográfiai felhasználók érzékenyek lehetnek a szexuális tartalommal nem összefüggő jelzésekre, olyan társulásokra, amelyek rendkívül kihívást jelenthetnek az eloltásra [87].
 
Voon és munkatársai által készített 2014 fMRI vizsgálat. támogatja az ösztönző-figyelem (érzékenység) modellt a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók tekintetében [31]. Az egészséges kontrollokkal összehasonlítva a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók fokozott aktivitást mutattak a szexuálisan kifejezett filmekre a ventrális striatumban, az amygdala és a dorzális anterior cinguláris kéregben. Ugyanez a maghálózat aktiválódik a cue-reaktivitás és a kábítószer-vágyakozás során az anyagbántalmazókban [144]. Voon és mtsai. azt is beszámolták, hogy „Az egészséges önkéntesekkel összehasonlítva [kényszeres internetes pornográfiai felhasználók] nagyobb szubjektív szexuális vágyat vagy kifejezett jeleket akartak találni, és jobban szerették az erotikus [kevésbé kifejezett] jeleket, ezáltal egy szétválasztás a szeretet és a szeretet között [[31] (2). A függőség ösztönző-szenzitizációs modelljében a „akar” és a „szeretet” közötti disszociációt a patológiás tanulás jelzésének tekintik [106]. Ahogy a kifejezett internetes pornográfia függősége előrehalad, a motiváció és a vágyakozás („akar”) növekedése nő, míg az élvezet a használatából („tetszés”) csökken. Itt az internetes pornográfiai nézők „szerették” a szabotázs erotikus ingereket, de aránytalanul „akarták” az explicit jeleket. Hadseregünkhöz hasonlóan Voon és társai (25 átlagéletkora) többségében „intim kapcsolatokban nagyobb volt a szexuális izgalom és erekciós nehézségek, de nem szexuálisan kifejezett anyagokkal, kiemelve, hogy a fokozott vágy pontszámok specifikusak voltak a kifejezett és nem általánosított fokozott szexuális vágy ”[31] (5). Az azonos témák többségében végzett vizsgálatban a figyelemfelkeltő fokozott figyelmet találtak a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók körében, hasonlóan a kábítószerfüggőségi vizsgálatokban megfigyeltekhez [111]. A kutatócsoport arra a következtetésre jutott, hogy „Ezek a tanulmányok együttesen támogatják az addiktív motivációs elméletet, amely a CSB-ben a szexuális jelzésekre gyakorolt ​​rendellenes reakciót eredményezi [kényszeres szexuális viselkedés]” [111].
 
A Seok és Sohn 2015 fMRI vizsgálata a hím hypersexualisokról a Voon et al. [31] és Mechelmans et al. [111], most leírták [120]. Seok és Sohn arról számoltak be, hogy a kontrollokhoz viszonyítva a hypersexualisok szignifikánsan nagyobb agyi aktiválódást mutattak, amikor az 5 s szexuális képei voltak. Míg Voon és mtsai [31] a dACC-ventrális striatta-amygdala funkcionális hálózat, a Seok és a Sohn dorsolaterális prefrontális kéregben (DLPFC), a caudate magban, a gyengébb parietális lebenyben, a hátsó anterior cinguláris gyrusban és a thalamusban vizsgált cue-indukált aktivitást vizsgálta. Seok és Sohn hozzátette, hogy a szexuális függőség súlyossága közvetlenül összefügg a DLPFC és a thalamus cue-indukált aktiválásával. A harmadik megállapítás az volt, hogy a kontrollokhoz viszonyítva a hipersexualisok sokkal nagyobb DLPFC-aktiválást mutattak a szexuális jeleknél, de sokkal kevésbé DLPFC-aktiválást semleges ingerekkel. Ez tükrözi az abnormális prefrontális kéregeket, akik a függőségben szenvedő egyénekben működnek, ahol a függőségi jelek iránti fokozott érzékenység a kevésbé érdeklődéssel jár a szokásos jutalmazó tevékenységek iránt [145]. Ez a megállapítás összhangban áll azzal a hipotézisünkkel, hogy az agy motivációs rendszerének hiperaktivitása és hipoaktivitása is szerepet játszik a kényszeres pornográf használatban, és összefüggésben állhat a pornográfia által kiváltott szexuális zavarokkal.
 
Az 2016 fMRI cue-reaktivitás vizsgálata a férfi heteroszexuális pornográfiai felhasználókra kiterjedt a korábbi megállapításokra [54]. Brand és mtsai. arról számolt be, hogy a ventrális striatum aktivitás nagyobb volt az előnyben részesített pornográf anyag esetében, mint a nem preferált pornográf anyag. Ezen túlmenően az előnyben részesített pornográf anyagra gyakorolt ​​erősebb ventrális striatum-aktivitás az internetes pornográfia addiktív használatának saját tüneteihez kapcsolódik. Valójában az internetes pornográfia-függőség tünetei (az s-IATsex által értékeltek) voltak az egyetlen szignifikáns prediktor a ventrális striatum válaszra az előnyben részesített és nem preferált pornográf képek között. Más változók, mint például a hetedik cybersex mennyisége, a szexuális ingerlékenység, a hypersexual viselkedés általában, a depresszió tünetei és az interperszonális érzékenység, valamint a jelenlegi szexuális viselkedés intenzitásának mutatói nem kapcsolódtak a cue-indukált ventrális striatum aktivitáshoz. Egyszerűen fogalmazva, az érzékenyítés az internetes pornográfia függőség tüneteinek legjobban előrejelzése volt. Brand és mtsai. arra a következtetésre jutott, hogy „Az eredmények hangsúlyozzák az IPA [internetes pornográfia függőség] és más viselkedési függőségek és az anyaghoz kapcsolódó rendellenességek közötti párhuzamokat” [54].
 
2016 fMRI vizsgálat (Klucken et al.) [121] a heteroszexuális férfiak két csoportját hasonlította össze: a kényszeres szexuális viselkedéssel (CSB) és az egészséges kontrollokkal. A hetente átlagosan szexuális tartalmú anyagokat figyelő átlagos idő az 1187 min a CSB csoportnál és az 29 min a kontroll csoportnál. A kutatók minden témát egy kondicionáló eljárásnak vetettek alá, amelyben a korábban semleges ingerek (színes négyzetek) előrejelezték az erotikus kép bemutatását. A kontrollokkal összehasonlítva a CSB-vel rendelkező alanyok az amygdala fokozott aktiválódását mutatták a kondicionált cue bemutatásakor, amely előrejelzi az erotikus képet. Ez a megállapítás összhangban van azokkal a vizsgálatokkal, amelyek szerint az amygdala fokozott aktiválása akkor jelentkezik, amikor az anyagbántalmazók kábítószer-használatsal kapcsolatos jelzéseknek vannak kitéve [146]. Voon és mtsai. arról is beszámoltak, hogy a kifejezett videók nagyobb amygdala aktiválást váltottak ki a CSB-ben, mint az egészséges kontrollokban. Ez a kutatás az állatkísérletekhez közelíti az amygdala és az étvágyas kondicionálás közötti kapcsolatot. Például az amygdala-ban az opioid áramkör stimulálása növeli az ösztönző sűrűség intenzitását egy kondicionált cue felé, amit egy alternatív kiemelkedő cél vonzerejének egyidejű csökkentése követ.147]. Míg a CSB csoport Klucken et al. [121] az amygdala aktiválódása nagyobb volt egy szexuális képet előrejelző cue-hoz, szubjektív szexuális izgalmuk nem volt magasabb, mint a kontrollok. Érdekes, hogy a húsz CSB-alany közül három az „orgasmikus erekció zavart” jelentette, amikor az I. és II. Ez a megállapítás emlékeztet Voon és munkatársai között, amelyekben a CSB alanyok nagyobb amygdala-ventrális striatum-dACC aktiválódást mutattak kifejezett szexuális videókra, azonban az 11 19-ról erekciós vagy felkelési nehézségekről számolt be szexuális partnerekkel. Klucken és mtsai. a CSB-vel összehasonlítva a kontrollokhoz képest a ventrális striatum és a prefrontális cortex közötti csatolás is csökkent. Csökkentett ventrális striatális-PFC-kapcsolást jelentettek az anyagbetegségekben, és úgy vélik, hogy ez összefügg a csökkent impulzus-szabályozással [145].
 
A Steele és munkatársai által készített 2013 EEG tanulmány. a P300 amplitúdója magasabb a szexuális képekhez képest, a semleges képekhez képest, az internetes pornográfia használatát szabályozó problémákkal panaszkodó egyéneknél [48]. Az anyaggal való visszaélők nagyobb P300 amplitúdóval is rendelkeznek, ha azok függőségükkel kapcsolatos vizuális jelzéseknek vannak kitéve [148]. Ezen kívül Steele és mtsai. negatív korrelációt jelentett a P300 amplitúdója és a szexuális vágy között egy partnerrel [48]. Az internetes pornográfiához való nagyobb fokú reaktivitás párosul a kevésbé szexuális vágy a partneri szexért, amint azt Steele és mtsai közölték, a Voon és mtsai. „kényszerült libidó vagy erekciós funkció kifejeződése a nőkkel való fizikai kapcsolatokban” a kényszeres internetes pornográfiai felhasználókban [31]. Ezekre a megállapításokra támaszkodva két, a szexuális vágyat és az erekciós funkciót vizsgáló tanulmány a hiperszexuálisok és a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók között a hypersexualitás és a csökkent szexuális vágy és a szexuális nehézségek közötti összefüggésekről számoltak be [15,30]. Továbbá, az 2016 férfiak 434 felmérése, akik az internetes pornográfiát legalább az elmúlt három hónapban nézték, arról számoltak be, hogy a problémás felhasználás magasabb szintű ingerlékenységgel, mégis alacsonyabb szexuális elégedettséggel és rosszabb erekciós funkcióval társult [44]. Ezeket az eredményeket a többszörös neuropszichológiai vizsgálatok fényében kell megvizsgálni, amelyek azt mutatták, hogy az internetes pornográfiákra és a pornográfiára vonatkozó vágyakozás szexuális felkeltése a cybersex-függőség tüneteinek súlyosságával és a túlzott internetes pornográfia használatából adódó, a mindennapi életben jelentett problémákkal függ össze [52,53,54,113,115,149,150]. Összefoglalva, az internetes pornográfia felhasználóinak többszörös és változatos tanulmányai összhangban állnak a függőség ösztönző-elméletével, amelyben az ösztönző vonzerejének változásai megfelelnek a szenzitizációs folyamatban érintett agyi régiók aktiválódásának változásainak [31,106]. Összefoglalva, hipotézisünkhöz igazodva, a különböző tanulmányok azt mutatják, hogy a pornográf jelek, a vágyakozás és a kényszeres pornográfiai használat nagyobb reaktivitása a szexuális nehézségekhez és a partnerek szexuális vágyának csökkenéséhez kapcsolódik.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.2. Csökkent jutalomérzékenység (hipoaktivitás)

Ellentétben a fent leírt internetes pornográfiás hiperaktív válaszokkal szemben, a hipoaktivitás a jutalomérzékenység egyidejű csökkenése a normálisan kiemelkedő ingerekre [70,151,152,153], mint például a partneri szex [31,48]. Ez a csökkenés a tolerancia mögött is van [70] és részt vett mind az anyag-, mind a viselkedési függőségekben [153,154,155,156], beleértve más típusú internetfüggőségeket is [157,158,159]. A katonák internetes pornográfiával szembeni toleranciája meglehetősen gyorsan nőtt, ami extrémebb anyag megtekintését eredményezte. Az a tény, hogy az önkiválasztott pornográfiás videó jobban izgatott, mint a másik pornográfia, hozzájárulhat a szokások vagy tolerancia kialakulásához [27,75,79,81,160]. Például azok a férfiak, akik a nemi film helyett a szexuális filmet nézték, később kevésbé reagáltak a szexuális képekre, ami egy lehetséges jelzés a szokásnak [161]. Nem sokkal azután, hogy elérhetővé váltak a pornográfiai videofelvételek, a kutatók azt is felfedezték, hogy amikor a nézőknek ad libitum hozzáférést biztosítanak a különböző témákhoz tartozó pornográf videofelvételekhez, azok gyorsan extrémebb pornográfiára emelkedtek [162]. Minél több videó pornográfia látható, annál nagyobb a vágy a kemény témákra [27,43,162], ami a szexuális reagálóképesség csökkenését jelzi. (A Kinsey Intézet feleinek fele, aki rendszeresen fogyasztott videót pornográfiát, kevés erekciós reakciót mutatott a laborban, és több újdonságot és változatosságot igényelt [27], és a közelmúltban megkérdezett pornográfiai felhasználók fele olyan anyagba költözött, amely korábban nem érdekelte őket, vagy amit undorítónak találtak [44] (p. 260).) Egy másik tanulmányban a szexuális elégedettség a partnerekkel, a szeretet, a fizikai megjelenés, a szexuális kíváncsiság és a szexuális teljesítmény alapján mérve fordítottan kapcsolódik a pornográf használatához [43]. A páros kötésű emlősökben az amfetamin extrém stimulációja a páros kötést a mezolimbikus dopamin receptorok aktiválásával rontja [163], és lehetséges, hogy a mai szokatlanul stimuláló internetes pornográfia hasonló hatást vált ki egyes felhasználókban.
 
Összhangban azzal a javaslattal, hogy egyes internetes pornográfiai felhasználók jutalmazási rendszerei hipoaktívak lehetnek a partneri szexre adott válaszként (valamint az internetes pornográf használatára utaló jelzésekre), a 2014 fMRI tanulmánya a nem kompulzív internetes pornográfiai felhasználókról a Kühn és Gallinat úgy találta, hogy a striatum jobb caudátája kisebb volt, több órával és évvel ezelőtt az internetes pornográf megtekintésével [134Úgy tűnik, hogy a caudate részt vesz a megközelítés-kötődés viselkedésében, és erősen érintett a romantikus szeretettel kapcsolatos motivációs állapotokban [164,165]. Minél nagyobbak az alanyok internetes pornográfiája, annál kisebb a bal oldali aktiválás a szexuálisan kifejezett fényképek megtekintésekor (0.530 s expozíció). A putamen aktiválása a szexuális izgalomhoz és a pénisz duzzadásához kapcsolódik [67,166]. A szerzők mindkét megállapítást „összhangban voltak azzal a feltételezéssel, hogy a pornográf stimulusok intenzív expozíciója a szexuális ingerekre adott természetes idegválasz csökkenését eredményezi” [134]. Érdekes, hogy a „megalázó vagy szélsőséges pornográfia iránti nagyobb érdeklődésre számot tartó” férfiak nagyobb aggodalmakat jelentenek szexuális teljesítményük, péniszméretük és az erekció fenntartásának képessége miatt, mint más internetes pornográfiai felhasználók [42]. A hipotézis szerint a szélsőséges pornográf nézés egyes felhasználóknál csökkentheti a szexuális érzékenységet, ezáltal a szélsőségesebb vagy újszerűbb anyagok megjelenítéséhez szükséges spirális igény [27]. Ismét egy 2016-tanulmány azt jelentette, hogy a megkérdezett férfiak fele olyan anyagba költözött, amely „nem volt rájuk érdekes, vagy undorítónak tekintette” [44].
 
Prause és munkatársai 2015 EEG tanulmánya. az internetes pornográfia gyakori nézőit hasonlították össze (átlagosan 3.8 h / hét), akik a szexuális képeket tekintve (0.6 s expozíció) néztek az ellenőrzésekre (átlagos 1.0 h / hét).130]. Az a megállapítás, hogy párhuzamosan Kühn és Gallinat, a gyakori internetes pornográfiai nézők kevésbé neurális aktiválást (LPP) mutattak a szexuális képeken, mint a kontrollok [130]. Mindkét tanulmány eredményei arra utalnak, hogy az internetes pornográfia gyakori nézői nagyobb vizuális stimulációt igényelnek, hogy az egészséges kontrollokhoz vagy a mérsékelt internetes pornográfiai felhasználókhoz képest az agyi válaszokat idézzék fel [167,168]. Ezen kívül Kühn és Gallinat arról számoltak be, hogy a magasabb internetes pornográfiai felhasználás korrelál a striatum és a prefrontális kéreg közötti alacsonyabb funkcionális kapcsolattal. Ezen áramkör diszfunkciója a nem megfelelő viselkedési döntésekhez kapcsolódik, függetlenül a potenciális negatív eredményektől [169]. Kühn és Gallinat szerint a neuropszichológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a cybersex-függőségre nagyobb hajlamúak csökkentették a végrehajtó kontroll funkciót, amikor pornográf anyagokkal szembesülnek [53,114].
 
Banca és munkatársai 2015 fMRI vizsgálata. arról számoltak be, hogy az egészséges kontrollokhoz képest a kényszeres internetes pornográf témák nagyobb választási preferenciát élveztek az új szexuális képekhez [86]. Míg az újdonságot kereső és az érzéskeresés nagyobb kockázatot jelent többfajta függőséghez [170], Banca et al. nem talált különbséget az érzékelési keresési pontszámok között a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók és az egészséges kontrollok között. A szerzők azt sugallják, hogy az újdonság preferenciája az internetes pornográfia használatára, és nem általánosított újdonság- vagy szenzációs keresésre volt jellemző.86]. Ezek az eredmények összhangban vannak Brand és mtsai. (2011), amely megállapította, hogy „az alkalmazott szexuális alkalmazások száma” az IATsex kérdőív segítségével jelentősen előrejelezte a függőséget, míg a személyiség aspektusai nem kapcsolódtak a cybersex függőséghez [53]. Banca és mtsai. azt is beszámolták, hogy a kényszeres internetes pornográfiai felhasználók nagyobb gyakoriságot mutattak a dorzális anterior cinguláris kéregben (dACC) ugyanazon szexuális képek ismételt megtekintésére [86]. Általánosságban elmondható, hogy a szexuális képekhez való dACC-szokás mértéke az új szexuális ingerekhez képest nagyobb előnyben részesült [86]. A dACC szerepet játszik a drogcue reaktivitásban és a vágyban, valamint a várható és a váratlan jutalmak értékelésében [144,171]. Voon és mtsai. arról számolt be, hogy a szexuálisan kifejezett videókra adott válaszként a kényszeres internetes pornográf témákban fokozott dACC-aktivitás történt [31]. Banca és munkatársai határozottan arra utalnak, hogy a kényszeres internetes pornográfiai felhasználóknál nagyobb újdonságot keres a szexuális ingerek gyorsabb szokása. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy „kísérletileg megmutatjuk, hogy klinikailag megfigyelhető, hogy a [kényszeres internetes pornográfia használatát] az újdonság-keresés, a kondicionálás és a szexuális ingerekre való felkészülés jellemzi” [86]. Egy kapcsolódó vizsgálatban ugyanezen alanyok közül sokan is jelentettek szexuális izgalmi és erekciós nehézségeket a partneri szexuális tevékenységben, de nem az internetes pornográf használat során [31]. Ez azt jelenti, hogy az internetes pornográfia által kiváltott szexuális nehézségek részben az újdonság feltételezett elvárásainak köszönhetőek, amelyek nem felelnek meg a partneri szexuális tevékenységnek. Együtt, Kühn és Gallinat [134], Prause és mtsai. [130] és Banca et al. [86] bebizonyította, hogy a gyakori internetes pornográfia-használók (1) kevesebb agyi aktiválást mutatnak a szexuális képek rövid expozíciója miatt; (2) nagyobb előnyben részesíti az új szexuális ingereket; (3) gyorsabb dACC-szokás szexuális ingerekre; és (4) kevesebb szürke anyag mennyisége a caudatában. Ezek az eredmények alátámasztják azt a hipotézist, hogy az internetes pornográf használat csökkentheti a jutalomérzékenységet, ami a megnövekedett szokásokhoz és toleranciához vezet, valamint a nagyobb stimuláció szükségessége, hogy szexuálisan felkeltjenek.
 
A pszichogén ED-t vizsgáló tanulmányok további támogatást nyújtanak a jutalomrendszer hypoaktivitásának szerepére az erekciós diszfunkcióban és az alacsony libidóban. A dopamin agonista apomorfin a pszichogén ED-ben szenvedő férfiaknál pénisz erekciót vált ki [172]. Amikor egy 2003 fMRI vizsgálat során az agyi mintákat figyelték meg, míg a pszichogén ED-s és a hatékony kontrollok a szexuális filmeket tekintették, a pszichogén ED-ben szenvedők jelentősen különböztek a kortikális és szubkortikális régiók aktiválódási fokától. Amikor a dopamin agonista apomorfint pszichogén ED-ben szenvedő férfiaknak adták be, az agyi aktiválási mintákat hasonlóan erős hatású kontrollokhoz hasonlították: szignifikánsan megnövekedett a striatális és a hypothalamikus aktivitás a kortikális deaktiválással együtt [173]. Továbbá, egy 2012 MRI vizsgálat erős összefüggést talált a striatális és a hypothalamikus szürkeanyag és a pszichogén ED csökkenése között.174]. Egy 2008-vizsgálat szerint a pszichogén ED-ben szenvedő férfiak szexuális filmre reagálva tompa hypothalamikus aktivitást mutattak [175].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.3. Internetes pornográfia és szexuális kondicionálás

Tekintettel arra, hogy katonáink arról számoltak be, hogy merevedést és izgalmat tapasztaltak az internetes pornográfiával, de anélkül nem, kutatásra van szükség annak érdekében, hogy kizárják a nem szándékos szexuális kondicionálást, amely hozzájárulhat a 40 év alatti férfiak szexuális teljesítményével kapcsolatos problémák és az alacsony szexuális vágy mai emelkedéséhez. Prause és Pfaus feltételezték, hogy a szexuális izgalom az internetes pornográfia használatának olyan feltételekhez köthető, amelyek nem könnyen térnek át a valós partneri helyzetekre. "Elképzelhető, hogy a szexuális izgalom túlnyomó része a VSS [vizuális szexuális ingerek] kontextusában csökkent erekciós választ eredményezhet a partneri szexuális interakciók során ... Ha a magas stimulációs elvárások nem teljesülnek, a partneri szexuális stimuláció nem hatékony"50]. Az ilyen véletlen szexuális kondicionálás összhangban van az ösztönző-figyelem modelljével. Számos kutatási sorozatot fokozott mesolimbikus dopamin szenzitizálásra késztet mindkét visszaélés és szexuális jutalom ellen [100,103]. A dopamin D1 receptorokon keresztül mind a szexuális tapasztalatok, mind a pszichostimuláns expozíció számos, ugyanolyan tartós neuroplasztikus változást idéz elő a NAc-ben, amely kritikus fontosságú mindkét jutalom javítása szempontjából [103].
 
A mai internetes pornográfia felhasználója a korlátlan újszerű tartalom miatt hosszabb ideig képes fenntartani a szexuális izgalom és az egyidejűleg megnövekedett dopaminszintet. A magas dopaminállapotok a szexuális viselkedés váratlan módon történő kondicionálásában érintettek mindkét állatmodellben [176,177] és az emberek. Emberekben, amikor a Parkinson-kórban szenvedő betegeket dopamin agonistákra írták le, néhányan jelentettek nem-jellegzetes kompulzív pornográfiai felhasználást, és nagyobb neurális aktivitást mutattak szexuális képmintákra, korrelálva a fokozott szexuális vágyral [178]. Két közelmúltbeli fMRI-tanulmány kimutatta, hogy a kényszeres szexuális viselkedéssel rendelkező személyek hajlamosabbak arra, hogy feltételes összefüggéseket hozzanak létre a formálisan semleges jelek és a kifejezett szexuális ingerek között, mint a kontrollok [86,121]. Az internetes pornográf ismétlődő expozíciójának köszönhetően az internetes pornográfia várható újdonsága és változatossága miatt a „kívánság” növekedhet, a partneri szexben nehezen tartható elemek. Az a hipotézis szerint, hogy az internetes pornográfiai felhasználás feltételezheti a szexuális elvárásokat, a Seok és Sohn úgy találta, hogy a kontrollokhoz képest a hypersexualisok nagyobb DLPFC-aktiválást mutattak a szexuális jelzésekkel szemben, mégis kevesebb DLPFC-aktiválással nem szexuális ingerekre [120]. Úgy tűnik továbbá, hogy az internetes pornográfiai felhasználás feltételezheti a felhasználó számára, hogy elvárja vagy „kívánja” az újdonságot. Banca és mtsai. arról számoltak be, hogy a kényszeres szexuális viselkedésűek nagyobb előnyben részesítették az új szexuális képeket, és nagyobb gyakoriságot mutattak a hátsó elülső cinguláris kéregben ugyanazon szexuális képek ismételt megtekintésére [86]. Néhány felhasználónál az újdonság előnyben részesül a csökkenő libidó és erekciós funkció leküzdésének szükségessége, ami viszont új kondicionált pornográf ízekhez vezethet [27].
 
Amikor a felhasználó szexuális izgatását internetes pornográfiához kötötte, akkor a kívánt valódi partnerekkel folytatott szex „elvárásoknak nem megfelelő” (negatív jutalom-előrejelzés )ként regisztrálódhat, ami a dopamin megfelelő csökkenését eredményezi. Ez a nem teljesített jóslat azzal a képtelenséggel párosul, hogy képtelen több stimulációra kattintani, hogy megerősödjön a stimuláció, megerősítheti azt a benyomást, hogy a partneri szex kevésbé hangsúlyos, mint az internetes pornográf használat. Az internetes pornográfia a kukkoló nézőpontját is kínálja, amely általában nem áll rendelkezésre a partneri szex egészében. Lehetséges, hogy ha egy fogékony internetes pornográf felhasználó erősíti az összefüggést az izgalom és a más emberek szexuális nézése között a képernyőkön, miközben erősen fel van izgatva, akkor az izgalom és a valós életben élő párok közötti szexuális találkozások közötti kapcsolat gyengülhet.
 
A szexuális válaszok emberekben történő kondicionálására vonatkozó kutatás korlátozott, de azt mutatja, hogy a szexuális izgalom feltételezhető [179,180,181], és különösen a felnőttkor előtt [182]. A férfiaknál az arousal bizonyos filmekre lehet kondicionálni [183], valamint a képek [184]. A hím (nem emberi) állatok szexuális teljesítménye és vonzereje olyan ingerekre szabható, amelyek jellemzően nem szexuálisan fontosak számukra, beleértve a gyümölcs / dió illatát, az érzékeny illatokat, mint a kadaverin, az azonos nemű partnerek és a viselt rágcsálódzsekik [177,185,186,187]. Például, a patkányok, akik szexpel tanultak egy dzsekivel, nem működtek rendesen a kabátjuk nélkül [187].
Ezekkel a kondicionálási tanulmányokkal összhangban minél fiatalabb az idő, amikor a férfiak először kezdték rendszeresen használni az internetes pornográfiát, és minél nagyobb a preferencia a partneri szexen keresztül, annál kevésbé élvezik a partneri szexből származó élményt, és minél magasabb az internetes pornográfia használata. [37]. Hasonlóképpen, a férfiak, akik jelentősebb bareback-anális pornográfiáról számolnak be (ahol a színészek nem viselnek óvszert) és a korai fogyasztás, maguk is jobban védik a nemi szexet188,189]. A pornográfia korai fogyasztása szintén összefüggésben állhat a kondicionáló ízléssel, a szélsőségesebb stimulációval [99,190].
 
A Pfaus által végzett felülvizsgálat rámutat arra, hogy a korai kondicionálás a szexuális arousal sablonok szempontjából kritikus: „Egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a szexuális viselkedés fejlesztésének kritikus periódusa van, amely az egyén első szexuális arousal és vágyával, maszturbációval, orgazmussal és szexuális élményekkel kapcsolatos tapasztalatait képezi. közösülés ”[191] (32). A kritikus fejlődési periódus javaslata összhangban van Voon és mtsai. hogy a fiatalabb kényszeres internetes pornográfiai felhasználók nagyobb aktivitást mutattak a ventrális striatumban, kifejezett videókra válaszolva [31]. A ventrális striatum az elsődleges régió, amely a természetes és a kábítószer-jutalom érzékenyítésében vesz részt [103]. Voon és mtsai. arról is beszámoltak, hogy az internetes pornográf témakörök az internetes pornográfiát először (az 13.9 átlagéletkora) sokkal előbb, mint az egészséges önkéntesek (átlagéletkor 17.2) [31]. Egy 2014 tanulmány megállapította, hogy a főiskolai korú férfiak közel fele most azt jelentette, hogy az 13 kora előtt az internetes pornográfiával szemben állt, míg az 14-ban csak az 2008% volt [37]. A kritikus fejlesztési fázisban az internetes pornográfia használatának növelése növeli-e az internetes pornográfiával kapcsolatos problémák kockázatát? Lehet, hogy megmagyarázza az 2015 azon megállapítását, hogy a fiatal olasz férfiak 16% -a, akik hetente többször használták az internetes pornográfiát, alacsony szexuális vágyat jelentettek, szemben a nem fogyasztók 0% -ával [29]? Az első katona csak 20 volt, és az internetes pornográfiát használta, mivel hozzáférést kapott a nagy sebességű internethez.
 
A férfiak sikeresen kondicionálhatják szexuális válaszukat a laboratóriumban, visszajelzéssel, de további megerősítés nélkül az ilyen laboratóriumi indukált kondicionálás eltűnik a későbbi kísérletekben [176]. Ez a jellegzetes neuroplasticitás azt sugallhatja, hogy a mi két katonánk helyreállította a vonzerőt és a szexuális teljesítményt a partnerekkel, miután lemondott egy szexuális játékszerről és / vagy visszavágta az internetes pornográfiát. A mesterséges ingerekre adott válaszok csökkentése vagy megszüntetése potenciálisan helyreállította a partnerekkel a vonzerőt és a szexuális teljesítményt.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

4. Következtetések és ajánlások

Azok a hagyományos tényezők, amelyek egyszer magyarázták a férfiak szexuális nehézségeit, elégtelennek tűnnek a 40 év alatti férfiak szexuális diszfunkcióinak és alacsony szexuális vágyának meredek növekedésének a figyelembe vételéhez. Mind az irodalom, mind a klinikai jelentéseink hangsúlyozzák az internetes pornográfia felhasználókra gyakorolt ​​lehetséges hatásainak átfogó vizsgálatának szükségességét, ideális esetben azáltal, hogy az alanyok eltávolítják az internetes pornográfia változóját, hogy bemutassák a viselkedésmódosítás lehetséges hatásait. Egy 2015-ös tanulmány például azt találta, hogy a késleltetett diszkontálás aránya (az azonnali kielégülés választása a nagyobb késleltetett jutalmak helyett) csökkent, amikor az egészséges résztvevők mindössze három hétig igyekeztek felhagyni az internetes pornográfia használatával (összehasonlítva egy kontrollcsoporttal, amely igyekezett feladni kedvenc ételük ugyanarra az időszakra) [75]. Mind a viselkedés, mind a feladott ingerek jellege kulcsfontosságú változók.
 
Míg a nem szerves szexuális diszfunkciókat feltételezik, hogy pszichológiai eredetűek, és ezért a mentálhigiénés szakértők tartománya, a megmagyarázhatatlan szexuális diszfunkciók, amelyek mostanra erősen emelkednek a fiatal férfiaknál (ED, nehéz orgazmus, alacsony szexuális vágy), olyan mértékben, amilyen mértékben visszafordíthatók az internetes pornográfia abbahagyásával, amely nem a „teljesítmény-szorongásból” következik (azaz pszichoszexuális diszfunkció, ICD-9 kód 302.7), bár a teljesítmény-szorongás mindenképpen kísérheti őket. A jövőbeli kutatóknak figyelembe kell venniük a pornográfia mai internetes közvetítésének egyedülálló tulajdonságait és hatásait. Ezenkívül az internetes pornográfia fogyasztása a korai serdülőkorban vagy azt megelőzően kulcsfontosságú változó lehet.
 
Felülvizsgálatunk és klinikai jelentésünk azt is kiemeli, hogy validált szűrőeszközökre van szükség a nem-organikus szexuális nehézségek, valamint az egyébként egészséges férfiak internetes pornográfiával kapcsolatos nehézségeinek azonosítására. Ez utóbbi gyakran viselkedésmódosítással reverzibilis lehet. Mivel az internetes pornográfiával összefüggő szexuális nehézségek még nem tartoznak konkrétan a hivatalos diagnózisba, az egészségügyi szolgáltatók nem rutinszerűen ellenőrzik őket, így a betegek kiszolgáltatva vannak. Ebben a tekintetben a betegek helyes értékeléséhez kritikus lehet, hogy megkülönböztessük a pornográfiát a pornográfia által támogatott maszturbációtól. Hagyományosan, ha a betegnek nem volt nehézsége az erekció, az ébredés és a csúcspont, miközben maszturbál, de jelentett problémák merültek fel a szexuális kapcsolat során, feltételezték, hogy pszichogén, nem ökológiai problémái vannak. Azonban a képességeikről kérdezett fiatal betegek feltételezhetik, hogy a „maszturbáció” az „internetes pornográfia segítségével történő maszturbálásra” utal, és ezért „teljesítmény-szorongás” -nak minősül, amikor a partneri nemi nehézségek valójában internetes pornográfiával kapcsolatosak. Egy egyszerű teszt-egészségügyi szolgáltató igénybe veheti azt a kérdést: „vajon a beteg képes-e elérni és fenntartani a megfelelő erekciót (és a kívánt csúcspontot), amikor az internetes pornográf használata nélkül maszturbál”. Ha nem tudja, de könnyen elérheti ezeket a célokat internetes pornográfiával, akkor a szexuális diszfunkciója társítható a használatához. Ilyen teszt alkalmazása nélkül fennáll a „teljesítmény szorongás” hamis diagnózisának kockázata, és ennek következtében a felesleges pszichoaktív gyógyszerek és (végül talán hatástalan) foszfodiészteráz-5 inhibitorok felírásának kockázata. Az internetes pornográfiával kapcsolatos teljesítménybeli nehézségek más jelzése az éjszakai erekció és / vagy spontán erekció elvesztése lehet. Ezen a területen további kutatásokra van szükség.
 
Továbbá, miközben az egészségügyi szolgáltatóknak biztosan be kell vetniük a kapcsolati problémákat, az alacsony önbecsülést, a depressziót, a szorongást, a PTSD-t, a stresszt és más mentális egészségi problémákat, óvatosnak kell lenniük abban, hogy a rossz lelki egészség a férfiak egyébként megmagyarázhatatlan szexuális zavarának oka. 40 alatt. Ezeknek a tényezőknek és a fiatal férfiaknak a szexuális diszfunkciója közötti kapcsolat kétirányú és együttes előfordulás lehet, vagy a szexuális diszfunkció következménye lehet [26].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Szerzői hozzájárulások

Brian Y. Park és Warren P. Klam összegyűjtötték az esetadatokat; minden szerző hozzájárult a papír írásához.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget. A vélemények és a vélemények a szerzők álláspontját képviselik, és nem feltétlenül tükrözik az US NAVY vagy a Védelmi Minisztérium hivatalos álláspontját vagy politikáit.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Rövidítések

A következő rövidítések használhatók ebben a kéziratban:                      

CSBA kényszeres szexuális viselkedés
DLPFCdorsolaterális prefrontális kéreg
DSMDiagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok
EDmerevedési zavar
fMRIfunkcionális mágneses rezonancia képalkotás
IIEFAz erekciós funkció nemzetközi indexe
MRImágneses rezonancia képalkotás
NAcnucleus accumbens
oSASonline szexuális tevékenységek
PTSDA poszttraumás stressz zavar
PIEDpornográfia által kiváltott erekciós zavar
VTAventrális tegmentális terület

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Referenciák

  1. De Boer, BJ; Botok, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - 2 ábra a cikkhez: Erekciós diszfunkció az elsődleges ellátásban: Elterjedtség és a beteg jellemzői. Az ENIGMA tanulmány. Online elérhető: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (elérhető az 10 november 2015-jén).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Az erekciós diszfunkció előfordulása: A populáció alapú vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Szexuális diszfunkció az Egyesült Államokban: Elterjedtség és előrejelzők. JAMA 1999, 281, 537 – 544. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C .; Scott, KM Amerika reggel: a pornográf kultúrájának felemelkedése, mit jelent, és hol megyünk innen; Beacon Press: Boston, MA, USA, 2009. [Google Scholar]
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. A szexuális attitűdök és viselkedések globális vizsgálata A nyomozók csoportja Szexuális viselkedés és szexuális zavarok életkor után 40: A szexuális attitűdök és viselkedések globális vizsgálata. Urológia 2004, 64, 991 – 997. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I.; Štulhofer, A. Van-e pornográfia a szexuális nehézségekkel és a fiatalabb heteroszexuális férfiakkal kapcsolatos diszfunkciókkal? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Botok, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erekciós zavar az alapellátásban: Elterjedtség és a beteg jellemzői. Az ENIGMA tanulmány. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358 – 364. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Szexuális zavarok a fiatal férfiak körében: Elterjedtség és kapcsolódó tényezők. J. Adolesc. Egészség kikapcsolva. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25 – 31. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Az egyik páciens a négyből az újonnan diagnosztizált erekciós diszfunkcióval egy fiatal férfi-aggasztó kép a mindennapi klinikai gyakorlatból: az egyik páciens a négyből az újonnan diagnosztizált ED-vel fiatal ember. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833 – 1841. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA A szexuális működés közepette és késői serdülők között a szexuális működés gyakorisága és jellemzői. J. Sex. Med. 2014, 11, 630 – 641. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. A középső és késő serdülők között a szexuális működés és a kapcsolódó szexuális zavarok problémáinak hosszirányú vizsgálata. J. Adolesc. Egészség kikapcsolva. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Fegyveres Erők Egészségügyi Felügyeleti Központja (AFHSC). Erekciós diszfunkció a férfi aktív alkotóelemek szerviz tagjai között, US fegyveres erők, 2004 – 2013. MSMR 2014, 21, 13 – 16. [Google Scholar]
  13. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM A katonai személyzet szexuális működése: előzetes becslések és előrejelzők. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL genitális kép, szexuális szorongás és erekciós diszfunkció a fiatal férfi katonák körében. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389 – 1397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Erekciós diszfunkció, unalom, és két európai ország összekapcsolt férfiak körében. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160 – 2167. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Erekciós diszfunkció és korrelációs tényezők az 18 – 40 években brazil férfiaknál. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166 – 2173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ kezelése az erekciós diszfunkciónak - amerikai családi orvos. Online elérhető: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (elérhető az 17 november 2015-jén).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Szerves erekciós diszfunkciójú fiatal férfiak értékelése. Ázsiai J. Androl. 2015, 17, 11 – 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR A felnőttek körében az elhízás elterjedtsége és tendenciái, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235 – 241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  20. Anyagi visszaélések és mentális egészségügyi szolgáltatások adminisztrációja. Az 2013 NSDUH eredményei: A nemzeti eredmények összefoglalása. Online elérhető: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (elérhető az 15 november 2015-jén).
  21. CDC dohányzás és dohányzás. A jelenlegi cigaretta dohányzás trendjei. Online elérhető: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (27 július 2015-on elérhető).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. A közösség atipikus depressziójának validálása felé: A zürichi kohorsz tanulmány eredményei. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125 – 138. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Szexuális zavarok a depresszióban. Boltív. Szex. Behav. 1982, 11, 323 – 328. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Erős, D .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Hosszú, JS A hangulat és a szexualitás viszonya heteroszexuális férfiaknál. Boltív. Szex. Behav. 2003, 32, 217 – 230. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Erős, D .; Vukadinovic, Z. A hangulat és a szexualitás közötti kapcsolat a meleg férfiaknál. Boltív. Szex. Behav. 2003, 32, 231 – 242. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP A depresszió és az erekciós zavar közötti kapcsolat. Akt. Pszichiátria Rep. 2000, 2, 201 – 205. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. A kettős kontroll modell: A szexuális gátlás és gerjesztés szerepe a szexuális izgalomban és viselkedésben. In A szex pszichofiziológiája; Janssen, E., Ed .; Indiana University Press: Bloomington, IN, USA, 2007; 197–222. [Google Scholar]
  28. Online orvos. Erekciós diszfunkciós fórum szemantikai elemzése. Online elérhető: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (hozzáférhető az 3 augusztus 2016-jén).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. serdülők és internetes pornó: A szexualitás új korszaka. Int. J. Adolesc. Med. Egészség 2015, 28, 169 – 173. [Google Scholar]
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM páciens karakterisztika a hiperexualitás típusai szerint Referencia: az 115 egymást követő férfi esetek mennyiségi áttekintése. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. A szexuális viselkedés reaktivitásának neurális korrelátumai a kényszeres szexuális viselkedéssel és anélkül. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM Az új meztelen: a végső szexuális nevelés a felnőttek számára; Forráskönyvek: Naperville, IL, USA, 2014. [Google Scholar]
  33. Doidge, N. A Brain, amely megváltoztatja magát: történetek a személyes diadalról az Agy tudományának határaiból, 1st ed .; Penguin könyvek: New York, NY, USA, 2007. [Google Scholar]
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Szokatlan maszturbálási gyakorlat, mint etiológiai tényező a szexuális diszfunkció diagnózisában és kezelésében fiatal férfiaknál. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798 – 1806. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Maszturbáció és pornográfia használata a párosított heteroszexuális férfiak körében, akiknek a szexuális vágyuk csökkent: mennyi szerepe van a maszturbációnak? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626 – 635. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. A pornográfia használata norvég heteroszexuális párok véletlenszerű mintájában. Boltív. Szex. Behav. 2009, 38, 746 – 753. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C .; Hidak, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornográfia és a férfi szexuális szkript: a fogyasztás és a szexuális kapcsolatok elemzése. Boltív. Szex. Behav. 2014, 45, 1 – 12. [Google Scholar]
  38. Morgan, EM társulások a fiatal felnőttek szexuális tartalmú anyagok és szexuális preferenciáik, viselkedésük és elégedettségük felhasználása között. J. Sex Res. 2011, 48, 520 – 530. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Szexuálisan kifejezett anyagok egyedül vagy együttesen vizsgálata: a kapcsolat minősége. Boltív. Szex. Behav. 2011, 40, 441 – 448. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Hidak, AJ; Morokoff, PJ Szexuális médiahasználat és relációs elégedettség heteroszexuális párokban. Szem. Relatsh. 2011, 18, 562 – 585. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, DM Fiatal felnőtt nők beszámolói a férfi romantikus partnerük pornográfiájáról önbecsülésük, kapcsolatuk minőségének és szexuális elégedettségének korrelátumaként. Szex szerepek 2012, 67, 257 – 271. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW koreai férfiak pornográfiája, érdeklődésük az extrém pornográfia iránt és a szexuális kapcsolatokban. Int. J. Sex. Egészség 2015, 27, 16 – 35. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Zillmann, D .; Bryant, J. Pornográfia hatása a szexuális elégedettségre. J. Appi. Soc. Psychol. 2006. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Online szexuális tevékenységek: feltáró tanulmány a problémás és nem problémás felhasználási mintákról embermintában. Comput. Zümmögés. Behav. 2016, 56, 257 – 266. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Pornográfia használata: Ki használja és hogyan kapcsolódik pár eredményhez. J. Sex Res. 2013, 50, 72 – 83. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Price, J. Pornográfia és házasság. J. Fam. Econ. Issues 2014, 35, 489 – 498. [Google Scholar] [CrossRef]
  47. Perry, SL A pornográfia megtekintése idővel csökkenti a családi minőséget? A hosszanti adatokból származó bizonyítékok. Boltív. Szex. Behav. 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. A szexuális vágy, nem a túlérzékenység, a szexuális képek által kiváltott neurofiziológiai válaszokhoz kapcsolódik. Szocioaffektív neuroszciák. Psychol. 2013. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Azok a férfiak klinikai jellemzői, akik érdekeltek a pornográfia alkalmazásának kezelésében. J. Behav. Rabja. 2016, 5, 169 – 178. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Szexuális stimulusok figyelembevételével, amelyek nagyobb szexuális reagálással, nem erektilis diszfunkcióval kapcsolatosak. Szex. Med. 2015, 3, 90 – 98. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Szexuális stimulusok figyelembevételével, amelyek nagyobb szexuális reagálásúak, nem erekciós diszfunkciók: Megjegyzések. Szex. Med. 2015, 3, 219 – 221. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. A szexuális izgalom és a diszfunkcionális megbirkózás a homoszexuális férfiak cybersex-függőségét határozza meg. Cyberpsychology. Behav. Soc. Hál. 2015, 18, 575 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. A pornográfos képek megtekintése az interneten: A szexuális arousal értékelés és a pszichológiai-pszichiátriai tünetek szerepe az internetes szexuális oldalak túlzott használatakor. Cyberpsychology. Behav. Soc. Hál. 2011, 14, 371 – 377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum aktivitás az előnyben részesített pornográf képek figyelembevételével összefüggésben áll az internetes pornográfiai függőség tüneteivel. NeuroImage 2016, 129, 224 – 232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Internetes pornográfia megtekintése: Melyik problémás, hogyan és miért? Szex. Rabja. Compulsivity 2009, 16, 253 – 266. [Google Scholar] [CrossRef]
  56. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Milyen kérdések: a pornográfia felhasználásának mennyisége vagy minősége? Pszichológiai és viselkedési tényezők a problémás pornográfiai felhasználás kezelésében. J. Sex. Med. 2016, 13, 815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Baggio és munkatársai. (2016): Az internet / játékfüggőség több, mint az idő múlásával. függőség 2016, 111, 523 – 524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Az erekciós és az ejakulációs nehézségek előfordulása a férfiak körében Horvátországban. Horvát. Med. J. 2006, 47, 114 – 124. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Hald, GM Hozzászólás: Van-e a pornográfia használata a fiatalabb heteroszexuális férfiak között a szexuális nehézségekkel és a diszfunkciókkal? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140 – 1141. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. A férfiak szexuális érdeklődésének összefüggései: Egy kultúrák közötti tanulmány. J. Sex. Med. 2014, 11, 154 – 164. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG A szexuális vágyak útja. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506 – 1533. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. A pénisz erekciójának központi irányítása: Az oxitocin szerepének újbóli meglátása és kölcsönhatása a dopamin és glutaminsav között hím patkányokban. Neurosci. Biobehav. Fordulat. 2011, 35, 939 – 955. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. A mezolimbikus dopaminerg rendszer viselkedési funkciói: egy affektív neuroetológiai perspektíva. Brain Res. Fordulat. 2007, 56, 283 – 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Addiction: A dopamin jutalmakon túl. Proc. Nati. Acad. Sci. USA 2011, 108, 15037 – 15042. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamine: A férfiak segítése legalább 200 millió évre: A Kleitz-Nelson és munkatársai elméleti megjegyzései. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877 – 880. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. A ghrelin jelzés szerepe a hím egerek szexuális viselkedésére. Rabja. Biol. 2014, 21, 348 – 359. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Salamon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Brain aktiváció és szexuális izgalom egészséges, heteroszexuális férfiaknál. Agy 2002, 125, 1014 – 1023. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Az erekciós diszfunkció központi mechanizmusai: Mit szeretne tudni a klinikus? Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. A pénisz erekció mechanizmusai és az erekciós zavar farmakológiai kezelésének alapja. Pharmacol. Fordulat. 2011, 63, 811 – 859. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addiction: Csökkent jutalomérzékenység és fokozott várakozási érzékenység konspirál az agy vezérlési áramkörének lerombolására. BioEssays News Mol. Sejt. Dev. Biol. 2010, 32, 748 – 755. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving függőség új közösen? A megosztott agyi sebezhetőségek megnyitják az utat a nem anyagfüggőségekhez. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294 – 315. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M .; Vezina, P. Dopamin fel- és lefelé eső sérülékenység a függőségekkel szemben: A neurodevelopmentális modell. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268 – 276. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Kompulzív szexuális viselkedés viselkedési függőségként: Az internet hatása és egyéb kérdések. függőség 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL Pornográfia függőség - egy szupranormális inger, amelyet a neuroplasztika összefüggésében tekintünk. Szocioaffektív neuroszciák. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD kereskedés későbbi jutalmak a jelenlegi örömért: Pornográfia fogyasztás és késleltetés diszkontálás. J. Sex Res. 2015, 1 – 12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; R., férfi szexuális izgalom öt erotikus stimuláció módján. Boltív. Szex. Behav. 1988, 17, 131 – 143. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E .; Everaerd, W. A női szexuális arousal a diara és a filmre. Boltív. Szex. Behav. 1995, 24, 517 – 541. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Over, R. A szexuális elzárkózás a filmben és a fantázia által megfogalmazott tartalomban. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1 – 5. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM A Stimuli azonosítása Moderálja a női affektív és tesztoszteron válaszokat az önkiválasztott erotikára. Boltív. Szex. Behav. 2015, 77, 1 – 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK változások az erekciós válaszban az ismételt audiovizuális szexuális stimulációra. Eur. Ural. 1998, 33, 290 – 292. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Men Ejaculate Nagyobb mennyiségű spermát, több motilis spermát, és gyorsabban, ha expozícióra kerülnek az új nők képeihez. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195 – 200. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Koukounas, E .; Over, R. A figyelemfelkeltő források elosztása a férfi szexuális izgalom megszokása és mosása során. Boltív. Szex. Behav. 1999, 28, 539 – 552. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I.; R., a női szexuális izgalom felgyülemlése és mosogatása. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217 – 226. [Google Scholar] [CrossRef]
  84. Koukounas, E .; Over, R. A szemkötés nagyságának megváltozása a szexuális izgalom szokása során meglepő választ ad. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573 – 584. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Az újdonság, a deviancia és az agy és a kogníció meglepetésének rövid és hosszú távú következményei. Neurosci. Biobehav. Fordulat. 2015, 55, 268 – 279. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Újdonság, kondicionálás és figyelem a szexuális előnyökért. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Cambridge-i Egyetem. Az online pornó a szexfüggők új szexuális képek iránti vágyát táplálhatja. Online elérhető: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (elérhető az 24 november 2015-jén).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamin szükséges a cue-függő félelem kondicionálásához. J. Neurosci. Ki. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089 – 11097. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG A szorongás növeli a szexuális izgalmat. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49 – 54. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Hosszú távú memória a Pavlovian Fear Conditioning számára Dopamin szükséges a Nucleus Accumbensben és Basolateral Amygdala-ban. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Dopamin jelzi a jutalom értékét és a kockázatot: Alap és a legújabb adatok. Behav. Brain Funct. BBF 2010, 6, 24. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Az újdonságok előrejelzése a jutalmazási rendszert és a hippocampust veszi igénybe, miközben elősegíti az emlékezetet. NeuroImage 2007, 38, 194 – 202. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. A Mesolimbic Dopamine titokzatos motivációs funkciói. Idegsejt 2012, 76, 470 – 485. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Az érzelmi izgalom hatása a férfiak későbbi szexuális izgalmára. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595 – 598. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. A neuroplaszticitás klinikai jelentősége a kortikosztriális hálózatokban az operáns tanulás során. Neurosci. Biobehav. Fordulat. 2013, 37, 2071 – 2080. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, SE Addiction: A tanulás és a memória betegsége. Am. J. Psychiatry 2005, 162, 1414 – 1422. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE A tizenéves agy: egy idegtudós túlélési útmutatója a serdülők és a fiatal felnőttek felemeléséhez; Harper: New York, NY, USA, 2015. [Google Scholar]
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Motivációs rendszerek a serdülőkorban: Lehetséges következmények az anyaghasználat és az egyéb kockázatvállalási magatartások életkori különbségei szempontjából. Cogn agy. 2010, 72, 114 – 123. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK A deviáns pornográfiai használat Guttman-szerű progressziót követ? Comput. Zümmögés. Behav. 2013, 29, 1997 – 2003. [Google Scholar] [CrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: Molekuláris kapcsoló jutalomért. J. Drug Alcohol Res. 2013. [Google Scholar] [CrossRef]
  101. Kancsók, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB a magban az akumbolban kritikus fontosságú a szexuális jutalom erősítésében. Genes Behav Brain. 2010, 9, 831 – 840. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamin a hím patkányok szexuális viselkedését szabályozó neuronok alpopulációira hat. Neuroscience 2010, 166, 771 – 784. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  103. Kancsók, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Natural és Drug Rewards törvény a közös neurális plaszticitási mechanizmusokról az ΔFosB-vel kulcs mediátorként. J. Neurosci. 2013, 33, 3434 – 3442. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue által kiváltott kokain vágy: Neuroanatómiai specifitás a kábítószer-használók és a kábítószer-ingerek esetében. Am. J. Psychiatry 2000, 157, 1789 – 1798. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Kondicionált jelek és a stimuláns érzékenységének kifejezése állatokban és emberekben. Neuropharmacology 2009, 56, 160 – 168. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC A függőség ösztönző érzékenységének elmélete: Néhány aktuális kérdés. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137 – 3146. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN A kényszeres szexuális viselkedést függőségnek kell tekinteni? függőség 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX Pornográfia elfogadása és használata a feltörekvő felnőttek körében. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, a JBF csinál? A szexuálisan kifejezett anyaghasználat és a szexuális viselkedés közötti kapcsolat értékelése a holland serdülők és fiatal felnőttek nagy mintájában. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986 – 2995. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL „Nagy vágy”, vagy „csak” függőség? Steele et al. Szocioaffektív neuroszciák. Psychol. 2014. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Fokozott figyelemfelkeltés a szexuálisan kifejezett jelek felé a kényszeres szexuális viselkedéssel és anélkül. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA Naltrexonnal kezelt internetes szexuális függőség. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226 – 230. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Márka, M. Cybersex függőség: Tapasztalt szexuális izgalom, amikor a pornográfiát nézzük, és nem a valóságos szexuális kapcsolatokat, a különbség. J. Behav. Rabja. 2013, 2, 100 – 107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. A pornográfiával megragadt? A cybersex-jelek túllépése vagy elhanyagolása egy többfeladatos helyzetben a cybersex-függőség tüneteihez kapcsolódik. J. Behav. Rabja. 2015, 4, 14 – 21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Márka, M. Impresszív kapcsolatok a cybersex függőségében: Implicit asszociációs teszt adaptálása pornográf képekkel. Rabja. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA tengely dysreguláció a hypersexualis rendellenességű férfiaknál. Psychoneuroendocrinology 2015, 63, 247 – 253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH nemi függőség, mint betegség: bizonyítékok az értékelésre, diagnózisra és a kritikusokra adott válaszra. Szex. Rabja. Compulsivity 2015, 22, 167 – 192. [Google Scholar] [CrossRef]
  118. Szerelem, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Az internetes pornográfiai függőség idegtudománya: áttekintés és frissítés. Behav. Sci. 2015, 5, 388 – 433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Kinonok, LJ; Potenza, MN kompulzív pornográfia kezelése naltrexonnal: Egy esettanulmány. Am. J. Psychiatry 2015, 172, 1260 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. A szexuális vágy neurális szubsztrátjai a problémás hiperexuális viselkedéssel rendelkező egyéneknél. Elülső. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Alkoholtartalmú kondicionáló és neurális kapcsolatok módosítása kompulzív szexuális viselkedéssel rendelkező betegekben. J. Sex. Med. 2016, 13, 627 – 636. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S .; Gallinat, J. A hiperexualitás neurobiológiai alapja. A neurobiológia nemzetközi áttekintésében; Academic Press: Amszterdam, Hollandia, 2016. [Google Scholar]
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Az internethez kötve - az internet káros használata és annak összefüggései. Eur. Pszichiátria J. Assoc. Eur. Pszichiáter. 2010, 25, 236 – 241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL A kényszeres internethasználat előrejelzése: A szexről van szó! Cyberpsychology. Behav. Impact Internet Multimed. Virtuális valóság. Behav. Soc. 2006, 9, 95 – 103. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  125. Internetes játékzavar. Online elérhető: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (hozzáférhető az 3 augusztus 2016-jén).
  126. Blokk, JJ problémák a DSM-V számára: Internet-függőség. Am. J. Psychiatry 2008, 165, 306 – 307. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, PH problémák a DSM-5 számára: Videojáték-zavar? Aust. NZJ Pszichiátria 2013, 47, 20 – 22. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN A nem anyag függőséget okozó viselkedés a DSM-5 összefüggésében. Rabja. Behav. 2014, 39, 1 – 2. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M .; Vezina, P. Striatális hullámvölgyek: szerepük az emberek függőségének sérülékenységében. Neurosci. Biobehav. Fordulat. 2013, 37, 1999 – 2014. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH A késői pozitív potenciálok szimulációja szexuális képek segítségével a problémás felhasználókban és a „pornófüggőséggel” ellentétes kontrollok. Biol. Psychol. 2015, 109, 192 – 199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Szubjektív vágy a pornográfia és az asszociatív tanulás felé A Cybersex-függőség tendenciáinak előrejelzése a rendszeres Cybersex felhasználók példájában. Szex. Rabja. Compulsivity 2016. [Google Scholar] [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Márka, M. A cybersex-függőség tünetei kapcsolódhatnak a pornográf ösztönzők közeledéséhez és elkerüléséhez: A hagyományos cybersex-felhasználók analóg mintájának eredményei. Elülső. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Brand, M. Szexuális képfeldolgozás zavarja a döntéshozatalt kétértelműen. Boltív. Szex. Behav. 2014, 43, 473 – 482. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Agyi szerkezet és a pornográfiai fogyasztással kapcsolatos funkcionális kapcsolódás: Az agy a pornó. JAMA Pszichiátria 2014, 71, 827 – 834. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Lehet.; Wong, C. A dopamin növekedése a striatumban nem okozza a kokainbántalmazók iránti vágyat, kivéve, ha a kokainjelekkel párosulnak. NeuroImage 2008, 39, 1266 – 1273. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Phasic mesolimbic dopamin jelátvitel kódolja az ismétlődő kokain expozíció által előidézett ösztönző motiváció megkönnyítését. Neuropsychopharmacoi. Ki. Publ. Am. Coll. Neuropsychopharmacoi. 2014, 39, 2441 – 2449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC szenzitizációs folyamatok a kábítószer-függőségben. A kábítószer-függőség viselkedési neurológiai tudományában; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Németország, 2010; 179 – 195. [Google Scholar]
  138. Nestler, EJ Review. A függőség transzkripciós mechanizmusai: a DeltaFosB szerepe. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245 – 3255. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. A dopamin neuronok prediktív jutalomjelzése. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1 – 27. [Google Scholar] [PubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR A passzív tanulási feladat időbeli előrejelzési hibái aktiválják az emberi striatumot. Idegsejt 2003, 38, 339 – 346. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, PW A Midbrain dopamin neuronok kvantitatív jutalom-előrejelzési hibajelet kódolnak. Idegsejt 2005, 47, 129 – 141. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C .; Rebec, GV kihalás és a fázisos dopamin jelek visszaállítása a Nucleus Accumbens Core-ban a Pavlovian kondicionálás során. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579 – 587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Phasic Dopamine Release a patkány Nucleus Accumbens-ben Szimmetrikusan kódol egy jutalom-előrejelzési hiba kifejezést. J. Neurosci. 2014, 34, 698 – 704. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S .; Gallinat, J. A legális és illegális drogok vágyának közös biológiája - A cue-reaktivitás agyi válasz kvantitatív meta-elemzése. Eur. J. Neurosci. 2011, 33, 1318 – 1326. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND A prefrontális kéreg diszfunkciója függőségben: Neuroimaging találatok és klinikai következmények. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. A drogstimul feldolgozásának és vágyódásának neurális alapja: aktiválási valószínűség becslési meta-elemzés. Biol. Pszichiátria 2011, 70, 785 – 793. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Melyik cue „akar”? A központi amygdala opioidstimulációja erősebb célkövetést eredményez, ugyanúgy, mint a jelzőkövetők erősebb jelkövetést. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399 – 408. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Az anyaggal kapcsolatos jelzések elfogult kognitív feldolgozásának elektrofiziológiai mutatói: A meta-analízis. Neurosci. Biobehav. Fordulat. 2012, 36, 1803 – 1816. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C .; Pekal, J .; Márka, M. Cybersex függőség az internetes pornográfia heteroszexuális női felhasználóiban magyarázható az örömteli hipotézissel. Cyberpsychology Behav. Soc. Hál. 2014, 17, 505 – 511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H .; Kraus, S. A „szenvedélyes kötődés” a pornográfia és a szexuális kényszer, a használat gyakorisága és a pornográfia iránti vágy. Rabja. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM Dopamine D2 receptorok és striatopallid transzmisszió függőségben és elhízásban. Akt. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535 – 538. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Dopamin jelzés a jutalomhoz kapcsolódó viselkedésben. Elülső. Neurális áramkörök 2013, 7, 152. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF A központi dopamin receptorok módosítása a gyomor bypass műtét előtt és után. Obes. Surg. 2010, 20, 369 – 374. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  154. Bölcs, RA Dopamin és Jutalom: Az Anhedonia Hipotézis 30 évvel később. Neurotox. Res. 2008, 14, 169 – 183. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Természetes jutalmak, neuroplasztika és nem drogfüggőségek. Neuropharmacology 2011, 61, 1109 – 1122. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. A súlygyarapodás összefüggésbe hozható az ízletes táplálékra adott csökkent terápiás reakcióval. J. Neurosci. 2010, 30, 13105 – 13109. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Csökkentett striatális dopamin D2 receptorok az Internet-függőségben szenvedő emberekben. Neuroreport 2011, 22, 407 – 411. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Csökkentett striatális dopamin transzporterek az Internet-függőségi betegségben szenvedőknél. Biomed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET képalkotás az agyi funkcionális változásokat tárja fel az internetes játék zavarában. Eur. J. Nucl. Med. Mol. leképezés 2014, 41, 1388 – 1397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. A tükör-neuron rendszer aktiválása erotikus videoklipekkel előre jelzi az indukált erekció mértékét: Egy fMRI vizsgálat. NeuroImage 2008, 42, 1142 – 1150. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Mindkettő, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. A szexuális viselkedés és a szexuális ingerekre való reagálás laboratóriumi indukált szexuális izgalom után. J. Sex Res. 2004, 41, 242 – 258. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D .; Bryant, J. A pornográf fogyasztás preferenciáinak váltása. Commun. Res. 1986, 13, 560 – 578. [Google Scholar] [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Fiatal, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamin közvetíti az amfetamin által kiváltott társadalmi kötés károsodását egy monogámos rágcsálófajban. Proc. Nati. Acad. Sci. USA 2010, 107, 1217 – 1222. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Szerelemhez kapcsolódó változások az agyban: Nyugalmi állapotú funkcionális mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat. Elülső. Zümmögés. Neurosci. 2015, 9, 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Miért van egy caudate magunk? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95 – 105. [Google Scholar]
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; et al. A nem-humán primátusokban a nemi célokhoz kapcsolódó neurális útvonalak aktiválása. J. Magn. Reson. Képalkotó JMRI 2004, 19, 168 – 175. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN A kompulzív szexuális viselkedés neurobiológiája: feltörekvő tudomány. Neuropsychop 2016, 41, 385 – 386. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. A szexuális képek csökkent LPP-je a problémás pornográf felhasználókban összhangban lehet az addikciós modellekkel. Minden a modelltől függ. (Kommentár Prause, Steele, Staley, Sabatinelli és Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [Google Scholar] [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL Addiction, kompulzív drogkeresés és a frontosztriatális mechanizmusok szerepe a gátló kontroll szabályozásában. Neurosci. Biobehav. Fordulat. 2010, 35, 248 – 275. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Válasz az újdonságokra és a kokainfüggőségre való sebezhetőségre: Egy több tüneti állatmodell hozzájárulása. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2012. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Meglepetésjelek az elülső cinguláris kéregben: a nem aláírt jutalmi előrejelzési hibák neuron kódolása a viselkedésbeigazítást vezérlő. J. Neurosci. Ki. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178 – 4187. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Az apomorfin hatása a pénisz duzzanására pszichogén impotenciával rendelkező férfiaknál. J. Urol. 1991, 145, 1174 – 1175. [Google Scholar] [PubMed]
  173. Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Agyi aktivációs minták az apomorfin beadását követő videó szexuális stimuláció során: placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. Eur. Ural. 2003, 43, 405 – 411. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. A szubkortikus szürke anyag makrosztrukturális változásai a pszichogén erekciós diszfunkcióban. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [A hipotalamusz részt vehet a pszichogén erekciós diszfunkcióban]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602 – 605. [Google Scholar]
  176. Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Az azonos nemű együttélés a quinpirol hatása alatt a kondicionált társadalmi-szexuális partner preferenciát váltja ki a férfiaknál, de nem a női patkányokban. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604 – 613. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA A hím patkányoknál az azonos nemű partner preferenciát az oxitocin és a dopamin segíti: A szexuálisan dimorfos agyi magokra gyakorolt ​​hatás. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69 – 77. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neuronikus válasz a vizuális szexuális jelekre a dopamin-kezeléssel összefüggő hiperszexualitásban a Parkinson-kórban. Brain J. Neurol. 2013, 136, 400 – 411. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Mindkettő, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. A kondicionálás, a tanulás és a dopamin szerepe a szexuális viselkedésben: Az állati és emberi tanulmányok narratív áttekintése. Neurosci. Biobehav. Fordulat. 2014, 38, 38 – 59. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. A kondicionált szexuális izgalom megszerzésének neurális aktiválása: A kontingencia-tudatosság és a szex hatása. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071 – 3085. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Az ösztönző tanulás és a kognitív szabályozás szerepe a szexuális izgalomban. Online elérhető: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (24 április 2016-on elérhető).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Beard, KW; Fiatal, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Az emberi szexuális fejlesztés kritikus időszakos tanulás alá tartozik: a szexuális függőség, a szexuális terápia és a gyermeknevelés következményei. Szex. Rabja. Compulsivity 2014, 21, 114 – 169. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL A nők és férfiak szexuális izgalmának klasszikus kondicionálása: A kondicionált inger változatos tudatossága és biológiai jelentősége. Boltív. Szex. Behav. 2004, 33, 43 – 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR A férfi szexuális izgalmának válaszadója. Behav. MODIF. 1999, 23, 254 – 268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Estrous szagok és szexuálisan kondicionált neutrális szagok aktiválják a különálló neurális útvonalakat a hím patkányokban. Neuroscience 2003, 117, 971 – 979. [Google Scholar] [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Kondicionálás és szexuális viselkedés: Felülvizsgálat. Horm. Behav. 2001, 40, 291 – 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. A szexuális izgalom és kopulációs viselkedés szomatoszenzoros kondicionálása a patkányokban: A fétis fejlődésének modellje. Physiol. Behav. 2013, 122, 1 – 7. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Szürke, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; et al. A szexuálisan kifejezett média és a szexuális kockázati magatartás közötti kapcsolat vizsgálata a férfiakkal szexuális férfiakkal kapcsolatos mintában Norvégiában. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290 – 296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Új mérés a szexuálisan kifejezett online média észlelt hatásáról a férfiak szexuális viselkedésére. J. Sex Res. 2015, 1 – 13. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. A klasszikus kondicionálás szerepe a szexuális kényszerben: kísérleti tanulmány. Szex. Rabja. Compulsivity 2014, 21, 75 – 91. [Google Scholar] [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Ki, mi, hol, mikor (és talán miért)? A szexuális jutalom tapasztalata összekapcsolja a szexuális vágyat, a preferenciát és a teljesítményt. Boltív. Szex. Behav. 2012, 41, 31 – 62. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]