Dyshomeostasis, elhízás, függőség és krónikus stressz (2016)

Health Psychol Open. 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Megjelent online 2016 Mar 28. doi: 10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

David F Marks¹

Absztrakt

Amikor az étkezési kontroll felülbírálja a hedonikus jutalmat, az elhízás dyshomeostasis feltétele. Az étvágygerjesztő hedonikus jutalom természetes válasz az endémiás stresszt, valamint a könnyen hozzáférhető és ízletes, nagy energiájú ételeket és italokat tartalmazó obesogén környezetre. Az elhízás dyshomeostasisát a prefrontális kéreg, az amygdala és a hipotalamusz – agyalapi mirigy közvetíti. A ghrelin tengely biztosítja a tökéletes jelátviteli rendszert a dyshomeostasis etetésére, befolyásolja a kontroll és a hedonikus jutalmat. A dyshomeostasis központi szerepet játszik az elhízás okozta összefüggésben, a függőségekben és a krónikus állapotokban, valamint a különböző testű személyeknél. A dyshomeostasis forrásait célzó megelőzési és kezelési erőfeszítések lehetővé teszik a zsírszegénység csökkentését, a függőség egészségügyi hatásainak javítását és a krónikus stresszben szenvedő emberek életminőségének javítását.

Kulcsszavak: függőség, krónikus stressz, diszontenciális kör, diszhomeosztázis, ghrelin, hedonikus jutalom, elhízás

A homeosztázis mindenütt jelen van a természetben és minden élőlényben. Az egyes szervezeteken belül, a társadalmi környezetben és a környezetben fordul elő. A biokémiai, fiziológiai, pszichológiai és társadalmi szinteken az egészséges szervezetek zökkenőmentes működése a homeosztázis sikeres működésén alapul. Azonban bárhol van a homeosztázis, fennáll a dyshomeostasis lehetősége. Amikor a homeosztázis megszakad, az egyén, a család vagy a lakosság jóléte veszélybe kerül. A közelmúltban az elhízás magyarázatára a diszhomeosztázis elvét alkalmazták (Markok, 2015).

A kulcsfontosságú tudományos dilemma az, hogy megértsük, hogy az elhízás először és a globális szinten létezhet. Az elhízással kapcsolatban elméleti vákuum van, amely a logikát és a képzeletet sértené. Olyan jelenség, amely annyira átható, nem tud túlmutatni a tudomány magyarázatán. Úgy gondolom, hogy a magyarázat viszonylag egyszerű, de elhanyagolt: az elhízás a diszomosztázis egyik formája. Ebben a cikkben az elhízás dyshomeostasis (OD) neurobiológiai alapjaira vonatkozó előzetes hipotéziseket ismertetem, és megvitatom a kommentátorok által felvetett kérdéseket.Annunziato és Grossman, 2016; Brindal és Wittert, 2016; DiClemente és Delahanty, 2016; Markey és munkatársai, 2016; Pelletier és munkatársai, 2016; Piko és Brassai, 2016; Roosen és Mills, 2016; Rosenbaum és White, 2016).

Elméleti vákuum

A túlsúly és az elhízás elfogadott magyarázata az energiaegyensúly-elmélet (EBT) volt, amelyben a súlygyarapodás következménye, hogy az energiafelhasználás kevesebb, mint az energia-bevitel. Ez a mechanikus megközelítés a kalóriaszámlálás és a diétázás modern megszállottságához vezetett.Marks és munkatársai, 2015). Igaz, hogy rövidtávú fogyás érhető el bármilyen kalóriacsökkentő diétával, de hosszú távon a vizsgálatok azt mutatják, hogy a kalóriaszámlálás nem jár jelentős súlyvesztéssel. Ennek egyik oka az, hogy az összes kalória nem egyenlő (Feinman és Fine, 2004). Ha egyenlő számú kalóriát fogyaszt a fehérje, a zsír és a szénhidrátok, az anyagcsere-folyamatok különbözőek, és a zsírból származó kalóriák nagyobb valószínűséggel a derékba kerülnek, mivel kevesebb kalóriát éget az étkezés termikus hatása. Az élelmiszerek minősége és típusa befolyásolja a tömeg homeosztázissal kapcsolatos különböző utakat, például az agy jutalmát, az éhséget, a glükóz-inzulin válaszokat, a telítettséget, az adipociták működését, az anyagcsere-kiadásokat és a mikrobiót. Minden kalória nem egyenlő: egyes élelmiszerek a homeosztázis súlyát befolyásolják, míg mások a súlyszabályozás integritását elősegítik. Összefoglalva, az EBT egy egyszerűsített, leíró megközelítés, amely előmozdította az áldozatok hibáztatását és megbélyegzését, ami nem sokat tett az elhízás előfordulásának csökkentésére (Marks és munkatársai, 2015). Még azt is mondhatnánk, hogy növelte.

Az EBT-hez kapcsolódik az a vélemény, hogy az elhízás és a túlsúly az inaktivitás következményei. Ez a meggyőződés a jelentős súlycsökkenésért küzdő emberek körében sok csalódást okozott. Az 100 kg embernek hetente körülbelül 20 km-t kell futtatnia, hogy elérje az 85 kg súlyát. Ez az eredmény azonban csak kb. Ez azt jelentené, hogy 5 km-t, a bolygó kerületének egy nyolcadát, 5000 év alatt 5 kg-ot veszítené (Marks és munkatársai, 2015). Talán nem meglepő, hogy a szisztematikus felülvizsgálók arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízott egyének fizikai aktivitásának (PA) hozzáadása az étrend-intervencióhoz marginális, ha van, az átlagos súlyvesztésre gyakorolt hatása (Loveman és munkatársai, 2011; Svéd Egészségügyi Értékelési Tanács, 2013).

Az EBT képtelensége, hogy az elhízás kezelésére vagy megelőzésére hatékony hosszú távú beavatkozást eredményezzen, arra utal, hogy az energiamérleg-megközelítés elméletileg csődbe kerül. Ez egy tisztán leíró elmélet az energiaátadásokról a szervezetben és a testből, de nem képes előre jelezni, hogy miért alakul ki az egyén az elhízás helyett egy másik. Az EBT nemcsak a magyarázó hatalom hiánya miatt, hanem azért is, mert tényleges kárt tett a túlsúlyos személyek megbélyegzése miatt, akiket a „mohó” és a „lusta” miatt vádoltak. Az EBT már nem tekinthető hasznosnak az elhízás teljes megértéséhez, és nyugdíjasnak kell lennie.

Adja meg a homeosztázis elméletét. A Disontent Circle (COD) körének elmélete azt javasolja, hogy az étkezés homeosztatikus ellenőrzése megzavarodjon a modern életkörülmények között, ahol a lakosság nagy szektorai krónikus stressznek és negatív hatásnak vannak kitéve, miközben egyidejűleg alacsony költségű zsíros táplálékot kínálnak. és édes ételek. Ilyen elnyomó körülmények között a stressz és a negatív hatás károsodását elősegíti a magas energiájú, magas zsírtartalmú vagy magas cukortartalmú ételek és italok hedonikus étkezése, ami kétségtelenül az elhízás fő oka. Az OD hosszú távon rendkívül káros hatással van az emberi fizikai és mentális egészségre, és metabolikus szindrómával, inzulinrezisztenciával / cukorbetegséggel, szív- és érrendszeri betegségekkel, rákokkal, zsírmájbetegséggel, policisztás petefészek betegséggel, depresszióval és sok más feltételekkel jár. nem fordíthatók meg könnyen, vagy visszafordíthatatlanok.

Az elhízás neurobiológiai alapja

Az OD első magyarázatának elsődleges helye a neurobiológia. Az elhízott emberben valami zavarba ejtett a pszichonuroendocrinalis rendszerben. Nyilvánvaló, hogy a táplálás szabályozásáért felelős mechanizmusok megszakadtak. De mi a beavatkozás jellege? És miért egy személy, mint egy másik?

Az elhízás az evés szabályozását szabályozó homeosztatikus mechanizmusok zavara következménye. Az orvosi és klinikai tudományok körében felmerülő klinikai állapotok spektrumának kezelése során a homeosztázis egyensúlyhiánya meglehetősen régi. A klasszikus Hippocrates és Galen elmélete óta a klinikai orvostudomány története a dyshomeostasis alapvető elvéhez kapcsolódik. Talán meglepő, hogy a dyshomeostasis előzőleg az elhízás oka. A következőkben az elhízásban a dyshomeostasis esete kerül kidolgozásra. Érdekes párhuzamok válnak nyilvánvalóvá az étkezési és egyéb fogyasztási formák között, amelyek hasonló neurobiológiai mechanizmusokra támaszkodnak: a nikotin, az alkohol és a tiltott drogok függősége, valamint a viselkedési függőségek. A következő szakaszok ismertek a biológiai mechanizmusokról, amelyek a „COD” -be foglalt pszichológiai és társadalmi kérdésekre vonatkoznak. Ennek során a „valóban integratív biopszichoszociális lencse” kölcsönzésének lehetősége az Rosenbaum és White (2016).

Dyshomeostasis az emberi táplálkozásban

Olyan környezetben, amely elősegíti a széleskörű test elégedetlenséget, szörnyűséget és depressziót, a homeosztatikus visszacsatolási hurkok túlzott mértékű fogyasztást okoznak az egészségtelen feldolgozott élelmiszerekben, amelyek hosszú távon elhízást okoznak a sebezhető emberek nagy számában. A gyógyászat különböző területein végzett többszörös klinikai vizsgálatok igazolják a homeosztázis elsődleges szerepét az egészséges működésben és a dyshomeostasis következményeiben. A homeosztázis túlterhelhető vagy felülbírálható túl erős bemenetekkel vagy kimenetekkel, amelyek megzavarják a normális működését: „A beáramló vezérlők homeosztatikus viselkedése nagy ellenőrizetlen beáramlások esetén lebomlik, míg a kiáramló vezérlők elveszítik homeosztatikus viselkedésüket nagy, ellenőrizetlen kiáramlások ”(Drengstig és munkatársai, 2012). A homeosztázis bárhol megszakadhat, és a normál működés során elkerülhetetlenül zavarok keletkeznek (Richards, 1960).

Számos példa van a klinikai orvostudomány dyshomeostasisára. A pszichológusok által ismert Hans Selye arról számolt be, hogy a tartós környezeti stressz (pl. A szélsőséges hőmérsékletek) és a kapcsolódó homeosztatikus hormon-válasz szöveti sérülésekhez vezet, amelyeket „adaptációs betegségnek” nevezett (Selye, 1946). A bél homeosztázis gyulladásos bélbetegségben lebomlik (Maloy és Powrie, 2011) és a fogbetegség okozta fogászati plakk mikrobiológiai ökológiájában (\ tMarsh, 1994). A dyshomeostasis ez a formája helyi fertőzésből és gyulladásból eredhet, és olyan szövődményeket okozhat, amelyek befolyásolják az idegrendszeri és endokrin rendszereket.Maynard és munkatársai, 2012). A két fő enterális baktérium phyla, a Bacteroidetes és a Firmicutes között megváltozott egyensúlyt társítottak a klinikai körülményekhez. A bél mikrobiotikáján belül az elhízás összefüggésbe hozható a bakteroidetek csökkenésével és az aktinobaktériumok fokozott jelenlétével (Ley, 2010; Turnbaugh és Gordon, 2009). Kamalov és mtsai. (2010) a pangásos szívelégtelenség dyshomeostasis elméletét javasolta. Craddock és mtsai. (2012) az Alzheimer-kór cink-dyshomeostasis hipotézisét javasolta.

Az endokrin és a központi idegrendszeren belüli homeosztázis szabályozása összefüggésbe hozható a táplálkozás szabályozásával. Az érzést és viselkedést befolyásoló hatásokat közvetítő kérgi területek a bemenetekbe jutnak a magvakba (NAc), és az oldalsó hipotalamusz terület (LHA) a homeosztatikus és cirkadián hatások helye (Saper és munkatársai, 2002). Az olyan hormonok, mint a leptin, a testzsír-tömeg arányában keringenek, belépnek az agyba, és a táplálékfelvételt szabályozó neurocircuitsre hatnak.Morton és munkatársai, 2006). Közvetlen és közvetett cselekvések révén feltételezhető, hogy a leptin csökkenti az élelmiszer-jutalom észlelését, miközben fokozza a táplálékfogyasztás során keletkező, a táplálékot gátló és az étkezés megszüntetéséhez vezető telítettségi jeleket.

Egy másik fontos hormon a ghrelin, amely az egyetlen emlős peptidhormon, amely képes növelni az élelmiszer bevitelét. Érdekes módon a ghrelin az érzelmi arousal és stresszre is reagál (Labarthe és munkatársai, 2014; Müller és munkatársai, 2015). A krónikus stressz alatt a megnövekedett ghrelin szekréció az érzelmi evést váltja ki a hedonikus / jutalmazási rendszer szintjén. Mivel a ghrelin stresszre adott válaszként szorongásgátló hatást fejt ki, ez az adaptív válasz hozzájárulhat a túlzott szorongás szabályozásához és a depresszió megelőzéséhez (Labarthe és munkatársai, 2014). Az elhízás esetében a tanulmányok kimutatták, hogy csökkent a ghrelin mobilizálási képessége a stressz vagy a központi ghrelin rezisztencia hatására a hedonikus / jutalmazási rendszer szintjén, ami magyarázhatja a szorongás és a depresszió iránti fokozott érzékenység kezelésének képtelenségét.ábra 1). A vizsgálatok azt mutatják, hogy a depresszióban szenvedő emberek fokozottan érzékenyek az elhízásra és az étkezési zavarokra (Markok, 2015).

Ábra 1.

A szorongás és a depresszió összefüggésében a krónikus stressz után a ghrelinre adott hedonikus / jutalmi válasz modellje.

A leptin és a ghrelin mellett más, a táplálékot moduláló lipid hírvivőket azonosítottak a bélből az agyba. Például az oleoil-etanol-amint az agyban elfogyasztott élelmiszer jutalomértékének szabályozásával társították.Lo Verme és munkatársai, 2005; Tellez és munkatársai, 2013). A magas zsírtartalmú étrendben táplált egerekben a bélben rendkívül alacsony az oleoil-etanol-amin, és nem csökkentették annyi dopamint, mint az alacsony zsírtartalmú étrendű egerek. Így a túlzott táplálkozási zsír által kiváltott gyomor-bélrendszeri fiziológiák megváltozása az elhízott túlzott táplálkozás egyik tényezője lehet.Tellez és munkatársai, 2013).

Az OD elmélet szerint az elhízást a hedonikus jutalomrendszer bevezetése okozza, amelyet a krónikus stressz, a szorongás és a depresszió javítására terveztek. Az OD elméleten belül a COD (Markok, 2015) a ghrelinre adott hedonikus / jutalmi válaszmodell modellje szorosan párhuzamosan \ tLabarthe és munkatársai, 2014; ábra 1).^¹ A Labarthe et al. A modell tartalmaz néhány redundáns tulajdonságot és a megakadályozható konstrukciók párhuzamosságát. Ban ben ábra 2A „krónikus stressz” és a „szorongás / depresszió” egyesül az egyetlen konstrukcióban, a „negatív hatás”. Hasonlóképpen, az elhízás összefüggésében a „hedonikus jutalom / válasz” és az „érzelmi evés” is operatívan egyetlen folyamat. Ezekkel a módosításokkal látható, hogy a COD egyszerű gyémánt szerkezete a Labarthe modellből származik (ábra 2). A modell Labarthe et al. (2014) biztosítja a COD-t a neurokémia keretein belül.

Ábra 2.

A ghrelin potenciális szerepe az elhízás dyshomeostasisben és a hedonikus jutalomrendszerben a negatív hatások, a krónikus stressz, a szorongás és a depresszió javításában.

Az OD elmélet konvergenciája a neurobiológiával

Hagyományosan a táplálkozás ellenőrzése a hypothalamushoz kapcsolódik.Kelley és munkatársai, 2005). A keringő faktorok a vérben az ívelt magban az energiaérzékelő neuronok aktivitását modulálják, ami az élelmiszer-irányított viselkedést modulálja azáltal, hogy az oldalsó hipotalamikus régiókból származó kimeneteket a thamamokortikális rendszerekbe, a központi autonóm effektorokba és a motorminták generátoraiba aktiválja. Az amygdala, a prefrontális kéreg (PFC) és az NAc héj bemeneteinek konvergenciája lehetővé teszi a táplálkozási szokások közvetlen modulációját a kognitív és affektív jelzés alapján. Ezek a táplálékszabályozásra gyakorolt hatások biztosítják a COD beviteli pontját. Ha a környezeti feltételek (a) obesogének, a nagyon ízletes, nagy energiájú élelmiszerek rendelkezésre állása miatt; (b) stresszes, a megbélyegzés, a depresszió és a szorongás miatt; és (c) a testtel való elégedetlenség megnyilvánulása a mindenütt jelen levő szociokulturális vékony-ideális miatt, az elhízás kialakításához szükséges összes összetevő. Az OD elmélet szerint a COD kognitív és affektív folyamatai felülírják a táplálást szabályozó neurobiológiai folyamatokat, és az energia homeosztázis lebomlik.

Az amygdala, a PFC és az NAc részt vesz mind a hatás, mind a táplálás szabályozásában. Az amygdala az érzelmi tanulásban és kifejeződésben részt vevő magokból álló csoportból áll, amely az érzelem neurális alapja. Az amygdala károsodása megnövelheti az érzelmi észlelés és a kifejezés kifejlődésének küszöbértékét, az érzelmi tanulás károsodását, az arckifejezett érzelmek észlelésének hiányát és az érzelmi események károsodott memóriáját (Cardinal és munkatársai, 2002).

A fiatalabb felnőttek között megállapították, hogy a negatív hatások szándékos szabályozása, amely lehetővé teszi a stresszes tapasztalatokra való hatékony reagálást, magában foglalja a PFC és az amygdala régióit. Urry és mtsai. (2006) tesztelték, hogy az érzelemszabályozás során a PFC és az amygdala válaszok megjósolják-e a nyál kortizol-szekréció napi mintázatát. Azt is tesztelték, hogy a PFC és az amygdala régiók részt vesznek-e az érzelmek szabályozásában az idősebb (62 – 64 években) egyénekben. Az agyi aktivitást funkcionális mágneses rezonanciás képalkotással mértük, mivel a résztvevők szabályozták (azáltal, hogy szándékosan növelik vagy csökkentették) affektív válaszukat, vagy negatív képi ingerekre vettek részt. Urry és mtsai. a kortizol-vizsgálathoz otthon nyert 1 héten nyálmintákat is gyűjtöttünk. A növekvő negatív hatás a PFC és az amygdala aktiváció ventrális laterális, dorsolaterális és dorsomedialis régióit eredményezte. A PFC és az amygdala agyi működése közötti előrejelzett kapcsolat az otthoni környezetben az endokrin aktivitás laboratóriumi és éjszakai szabályozásának negatív hatását csökkentette (Urry és munkatársai, 2006). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a PFC és az amygdala közötti funkcionális kapcsolás lehetővé teszi a negatív érzelmek hatékony szabályozását, és a PFC-amygdala áramkör hatása a negatív hatás szabályozása során előrejelzi az endokrin aktivitás hosszabb távú szabályozását, amely fontos lehet az egészség és a jólét szempontjából.

Az OD elméletben a negatív hatás fokozott táplálékot okoz. Ezt az ok-okozati összefüggést lehetővé teszi az a tény, hogy a negatív hatást szabályozó rendszer, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely is szabályozza a táplálást, és így minden egyes folyamat befolyásolja a másikat a megnövekedett fogyasztás kiváltásában.Maniam és Morris, 2012). A negatív hatás fokozott komfortérzetet és az emberi testtömeg-növekedést okoz (Dallman és munkatársai, 2003). Patkányokban a krónikus stressz hatására csökken a kortikotropin felszabadító faktor (CRF) mRNS a hipotalamuszban. Azok a depressziós emberek, akik túlhaladtak, csökkentették a cerebrospinális CRF, a katekolamin koncentrációkat és a HPA aktivitást. A COD elméletnek megfelelően azt javasoljuk, hogy az emberek kényelmesen étkezzenek a krónikus stressz-válaszhálózat aktivitásának csökkentése érdekében azzal a szorongással (Dallman és munkatársai, 2003, 2004).

Az elhízás a neuroendokrin zavarokkal jár, amelyekben a HPA tengely központi szerepet játszik. A HPA tengelyt a kortiszol diszkrét, periodikus emelkedésével járó negatív hatások stimulálják.Björntorp és Rosmond, 2000). A hosszan tartó HPA-tengely-ingerlést az evés és a befolyásoló mechanizmusok folyamatos lebomlása követi. A neuroendokrin – endokrin perturbációk nettó hatása a HPA tengelyen az inzulinrezisztencia és a testzsír felhalmozódása. Ezek a kortizol hatása a növekedés és a nemi hormonkiválasztás csökkent szekréciójával kombinálva. Ezeknek a változásoknak az eredménye a hypothalamikus arousal és a metabolikus szindróma. A HPA tengely visszacsatolási szabályozása kulcsfontosságú pozícióban van ebben az eseményláncban, ahol a kontroll glükokortikoid receptorok közvetítik (Björntorp és Rosmond, 2000).

A negatív hatás, akár szorongás, depresszió vagy stressz, hatását a PFC modulálja, amely értékeli, értékeli, értelmezi és figyeli az önmagát és a külvilágot, beleértve a test aktuális megjelenésére adott válaszokat. Egy személy testi elégedetlensége egyidejűleg kognitív és affektív termék, amely a test attribútumainak kognitív értékelésén és autochtonikus felfogásán alapul, és ezek érzéseiről. Válaszul a HPA tengely glükokortikoidokat termel, amelyek szabályozzák a fogyasztás homeosztázisát.

A stresszválaszok HPA-tengelyen keresztüli közvetítésén túl, a közelmúltbeli vizsgálatok azt is megfigyelték, hogy a keringő ghrelinben, az amygdala-ra ható peptidhormonban létezik egy alternatív rendszer a stresszválaszok közvetítésére.Meyer és munkatársai, 2014). A cikkben később visszatérünk a ghrelin szerepére.

A bizonyítékok fenti áttekintése alapján a COD neurobiológiai szubsztrátjának ideiglenes leírását foglaljuk össze ábra 3. A modell a prefrontális kéreg, az amygdala, a HPA tengely és a viscerális zsírszövet közötti visszacsatolási hurkot mutat, mint a test elégedetlenségének, negatív hatásának, étkezési viselkedésének és elhízásának közvetítői.

Ábra 3.

A Disontent Circle neurobiológiai alapja.

A neurobiológiai bizonyítékok azt sugallják, hogy az étkezés homeosztázisa felülbírálható a hangulatos élelmiszerek túlzott fogyasztása által a stressz enyhítésére ható hedonikus jutalmi rendszerrel (ábra 4). Továbbá az étkezést egy komplex neurális hálózat szabályozza, beleértve a mezokortikolimbikus utat, amely a ventrális tegmentális terület, a NAc, az amygdala, a hippocampus és a PFC. Ezek a régiók a hangulat, az öröm, a vágy, az öngyilkosság, a test elégedettség és az önfelismerés tapasztalatainak neurális szubsztrátjai, és jelentős befolyást gyakorolnak az étkezési mintákra, és túlzott étkezést okozhatnak. A hedonikus rendszer felülbírálja és megzavarja a homeosztatikus szabályozást, ha krónikus negatív hatás és hozzáférhetőség érhető el az ízletes energia-sűrű élelmiszerekhez. Az elhízott embereknél a túlzott táplálkozás COD-je, a hedonikus jutalom nehéz kezelhető öngyógyítása a stressz, a szorongás és a depresszió megfékezésére, amelyet párhuzamosan, de nem azonos a nikotin, az alkohol és a kábítószerek alkalmazása. függőséget okozó felhasználók körében.

Ábra 4.

Az ételek bevitelének homeosztatikus és hedonikus szabályozása.

A COD-be való belépés és kilépés

Kulcsfontosságú kérdés a COD-be való belépés és kilépés (DiClemente és Delahanty, 2016). Ki lép be először a Körbe, aki marad, és aki elhagyja, és forgóajtó? Melyek a kilátások, ha a körön belül pozitív változások történnek?

A DiClemente csoport fontos munkát végzett az egészséggel kapcsolatos viselkedések megváltozásának kérdésében.DiClemente, 2003; DiClemente és munkatársai, 2015). Ha az elméletnek valódi magyarázó értéke van, ezeket a problémákat a homeosztázis elméletével kell kezelni. Amint azt DiClemente és Delahanty (2016),

A kihívás az, hogy megértsük, hogy a kötődés korai problémái hogyan befolyásolhatják néhányat a túlmelegedés vagy az anorexia, mások a szociopátia és a kábítószerrel való visszaélés, mások a depresszió vagy a szorongás ellen, és mások a sikeres szakemberek. Attól függ, hogy a tapasztalatok, a környezet, a tudás és a lehetőségek miként szűrik a korai tapasztalatokat, és befolyásolják a változás előrehaladását a különböző eredmények tekintetében.

Az elhízás homeosztázis-elmélete két fő rendszert, a COD és a motivációs és energia mobilizációs (MEM) rendszert ír le.ábra 5). A COD-ben a test elégedetlensége, a negatív hatás és a nagy energiafogyasztás szintje elfogy. A körben kulcskapcsolat van a krónikus stressz és a kényelem eszik között.Dallman és munkatársai, 2003). A MEM-rendszerben az alacsonyabb motiváció megváltoztatja a korlátozást, a táplálékfelvételt és a tevékenységet, ami a szubjektív jólét, a mobilitás és a pozitív hatás csökkentését eredményezi. Az egész komplex egészségtelen étkezési szokásokat, alacsony aktivitási szinteket, negatív hatást, túlsúlyt és elhízást állapít meg.

Ábra 5.

Az elhízás dyshomeostasis: túlsúly és elhízás, az egyensúlyhoz szükséges visszacsatolási hurkok megszakadnak a hedonikus jutalékrendszer által.

A pszichológiában általánosan feltételezik, hogy az elhízást elsősorban az „életmódváltozások” okozzák. Ezt a feltevést azonban nem támasztja alá a bizonyítékok. Sok járművezető egy személyt a kör belépése felé tol. Használhatjuk a lottó analógiáját, amelyben az emberek jegyeket kapnak. A jegyek többnyire az életciklus különböző időszakaiban kerülnek elosztásra a fogantatás pillanatától kezdve. A jegyek százalékos pontokat tartalmaznak az elhízás meghatározó tényezői szempontjából. A személy testtömeg-indexe (BMI) bármikor lineárisan kapcsolódik az elhízott pontok számához. Az elhízás determinánsainak vázlatos terve látható a Táblázat 1.

Az elhízás meghatározása a fő behatolási pontokon a Megbánás köréhez.

A prenatális időszak és a serdülőkor kritikus időszakot jelent az elhízás kialakulásához, amely a felnőttkorban is fennáll (Dietz, 1994). Genetikai hajlam, epigenetikai tényezők és a szülés előtti anyai stressz, beleértve a partnerrel kapcsolatos problémákat is.Sominsky és Spencer, 2014; Talge és munkatársai, 2007) mindenkinek van befolyása. A szocioökonómiai hátrány a szegénység formájában krónikus élet stresszet okoz a csecsemő- és serdülőkortól egészen a felnőttkorig. Az alacsony jövedelmű emberek szenvednek társadalmi elnyomást, krónikus stresszt és több negatív hatású epizódot, a zsíros és cukros ételeket, amelyek elhízáshoz vezetnek.Drewnowski és Specter, 2004; McLaren, 2007; Monteiro és munkatársai, 2004). A korai életkori stressz, beleértve az általános szülői nevelést, a szülő gyermekkori visszaélését és a kötődési stílust, befolyásolja az étvágyat, a táplálkozási viselkedést és az anyagcserét az élet során (Felitti, 1993; Felitti és munkatársai, 1998; Puig és munkatársai, 2013; Sleddens és munkatársai, 2011; Sominsky és Spencer, 2014).

Az epigenetika és az elhízás területe viszonylag új, de korai lépéseket tesznek az elhízás biomarkereinek azonosítására. A megállapítások arra utalnak, hogy számos epigenetikus jel nemcsak az utero expozíciójának megváltoztatásával, hanem a felnőttkori életmódbeli változásokkal is módosítható, így lehetőség van a kedvezőtlen epigenomikus profilok reformjára irányuló beavatkozásokra (Van Dijk és munkatársai, 2015).

A genetikai és neurobiológiai tényezők segítenek megmagyarázni, hogy miért alakul ki sok ember elhízás, míg mások más fogyasztási viszonyokhoz, például alkoholizmushoz, nikotinhoz vagy drogfüggőséghez vezetnek. Ismét a ghrelin segít megmondani a történetet. A Pradel Willi-szindrómában szenvedő gyermekeknél a Ghrelin-szint 3-4-szer nagyobb, mint a BMI-vel megegyező elhízott kontrollok (Haqq és munkatársai, 2003). A Ghrelin nagy különbségeket mutat az elhízott és a normális testsúlyú felnőttek között (Tschop és munkatársai, 2001) és a különböző rendellenességek, például anorexia nervosa és elhízás esetén. Az alapszintű ghrelin-koncentrációk az anorexiás és elhízott női serdülők vegyes ételeire nőnek és csökkentek (Stock és munkatársai, 2005). Az alacsony plazma ghrelin független volt a 2 típusú cukorbetegséggel, az inzulin koncentrációval, az inzulinrezisztenciával és a magas vérnyomással (BP).Pöykkö és munkatársai, 2003). A Ghrelin-szintek szintén szignifikánsan magasabbak voltak a női alkoholfüggő betegeknél, mint a kontrolloknál, de nem férfiaknál.Wurst és munkatársai, 2007). A nemek és a népességcsoportok közötti különböző COD-utak pszichoendokrinológiai korrelációiról szóló növekvő szakirodalom áttekintése máshol kerül közzétételre.

Miután belépett a körbe, van-e menekülés? Ahogy láttuk Táblázat 1, az elhízás „lottójához” rendelkezésre álló „jegyek” többségét az, amikor egy személy eléri a felnőttkorot. Az elhízás az 90 százalékos aránya, amelyet a korai felnőttkor előtt állapítanak meg, csak korlátozott mozgástérrel. Az elhízás meghal. Ha megengedjük annak lehetőségét, hogy az elhízásra gyakorolt epigenetikus hatások mintegy fele reverzibilis és további 10 százalék a potenciálisan reverzibilis életmódot meghatározó tényezőkre nézve, arra a következtetésre jutunk, hogy az elhízás determinánsok 80-90 százaléka a kezelés során visszafordíthatatlan.

A COD egy ördögi, önfenntartó. A kilépési lehetőségek kevések. Az ördögi körből való kitörés pillanatnyi erős motivációt és átalakulást eredményez az étkezési szokásokban, az életmódban és az életfilozófiában. Az elhízás tartós állapot, amely a kezeléshez nem alkalmazható. Az 2 – 4 kg mérsékelt átlagos súlyvesztése a strukturált étrend-rendszer elkötelezett betartásával érhető el (Dansinger és munkatársai, 2005), de a táplálkozási rendszerek általában nem biztosítják a \ tFoster és munkatársai, 2003; Katz, 2002). A pszichológiai terápiák csalódást eredményeznek, a kognitív viselkedési terápia pedig néhány kilogramm legnagyobb veszteséget eredményez (Shaw és munkatársai, 2005). A kábítószer-kezelések biztonsági kérdéseket tartalmaznak, és viszonylag alacsony súlycsökkenést eredményeznek. A placebo-hoz viszonyított testsúlycsökkenés az orlistat 3-ról és a lorcaszerin-ról 9% -ig terjed, a fentermin és a topiramát-kibővített 1-év esetén.Yanovski és Yanovski, 2014). A klinikai elhízásban szenvedő betegeknél a hosszú távú fogyás egyetlen hatékony kezelése a műtét, ami a betegek többségének költséges és hozzáférhetetlen.Buchwald és munkatársai, 2004).

A jelenlegi ismereteken belül az elhízás meghatározói gyakorlatilag visszafordíthatatlanok; a betegség tartós és szinte kezelhetetlen. A betegek számára bármilyen más benyomást nemetikus és félrevezető. A COD-ben lévő személy valószínűleg belsejében marad. A legvalószínűbb kilépési pont a korai halál. Azok a kezelések, amelyekről ismert, hogy minimálisan hatékonyak, és valószínűleg károsak a fizikai vagy mentális egészségre, etikátlanak. Amíg új, teljesen hitelesített endokrinológiai kezelések válnak elérhetővé, minden szükséges erőforrást a megelőzésre kell irányítani.

A pszichológiai homeosztázis elérése

Az elhízás témáján túl az egészségpszichológia és a viselkedésgyógyászat több területén is tapasztalható a dyshomeostasis. Általában ezek a mezők elméleti vákuumban szenvednek. Itt két konkrét területet tárgyalok, ahol a dyshomeostasis kiemelkedő tulajdonság, függőségek és a test sokfélesége.

Szenvedélybetegségek

Az elhízásban a fentiekben azt állították, hogy a hedonisztikus jutalom jelentősen megzavarja a tömeg homeosztázisát. Számos szerző rámutatott arra, hogy az élelmiszer- és drogdíjaknak közös neurális szubsztrátjai vannak, és az opioid receptorok szerepet játszanak mind az etetésben, mind a jutalomban (Kelley és munkatársai, 2005). Saper és mtsai. (2002) megállapította,

Az endogén opioid rendszerek szabályozzák az étkezési bevitel hedonikus értékét az egyén folyamatos anyagcsere-szükségleteitől függetlenül. Továbbá az élelmiszerhiány, amely fokozza az ételre gyakorolt hedonikus választ, növeli a nem élelmiszer-jutalmak motivációs értékét, mint például a pszichostimulánsok… intrakraniális önstimuláció… és a heroinbevitel.

Ez a perspektíva hasonló kategóriába helyezi az élelmiszereket és az addiktív szereket, mint a nikotint és a heroint. Mindazonáltal, bár egyértelműen hasonlóak, az összehasonlítások áttekintése és az élelmiszer-jutalom és a kábítószer-függőség mechanizmusai közötti különbségek is jelentős különbségeket mutatnak a két fogyasztási típus között (DiLeone és munkatársai, 2012). Míg az evés szükséges a túléléshez, és az evolúció során érzékeny a szelekciós nyomásra, a kábítószer-függőség önkéntes választásként kezdődik, és úgy tekintik, hogy „piggybacked” van az előre kialakult jutalmazási útvonalakon, és az etetéshez szükséges áramkörök egy részhalmazát hozza létre.ábra 6).

Ábra 6.

Az agy területei, amelyek táplálékfelvételt és kábítószer-keresést közvetítenek.

A COD-nek számos olyan körülményre van szüksége, amelyek kompulzivitással vannak jellemezve, mint például a dohány, az alkohol, az illegális drogok és a viselkedés, mint például a szerencsejáték és az internetes játék. Ezek a szokások / függőségek kényszerítenek és elveszítik az irányítást, ami költséges lehet az érintett személyeknek egészségi és monetáris szempontból; mindegyikük krónikus stressz és negatív hatással jár a harag, a szorongás vagy a depresszió formájában (Breslau és munkatársai, 1993; Helzer és Pryzbeck, 1988; Patton és munkatársai, 1996, 1998; Swendsen és munkatársai, 1998). A különböző népességcsoportok változatos fogyasztási szokásai azt mutatják, hogy „nem minden méretnek megfelelő”, de az ok-okozati mechanizmusok lényegében azonosak.

A túlzott fogyasztás egy hedonikus stratégia a jutalom növelésére és a szokásos viselkedés megerősítésére a negatív hatások és az elégedetlenség csökkentésével. Az alkohol, a kábítószer, a szerencsejáték, a szerencsejáték, a vásárlás, az internethasználat, a TV-nézés, a sport, a fitnesz edzés, a futás, az úszás, a barnulás és a szex minden olyan tevékenység, amelyet az egyik hatóság vagy más személy függőséget vagy szokást alkot. Itt elég lesz a dohányfüggőség megfontolása.

A cigaretta dohányozása egy homeosztatikus viselkedés, amely a biokémiai és fiziológiai szinteken korrigálja a dopaminerg jutalomrendszer kiegyensúlyozatlanságát, és csökkenti az elégedetlenséget és a negatív hatást. A különböző homeosztázisok kiegészítik egymást a fiziológiai és pszichológiai jólét stabilizálásában. Számos példa van arra, hogy az egészségtelen szokásokat erősítik a hedonikus jutalom és a negatív hatás károsodása a COD-ben.

A nikotin-függőség az agy neurokémiai változásainak eredménye. A hosszú távú dohányzás fizikai függőséghez és kényszerhez vezet a dohányzáshoz. A cigaretta a leghatékonyabb és gyorsabb módszer a nikotin az agyba történő szállítására. A cigarettafüstből származó nikotin gyorsan felszívódik a tüdőben, majd gyorsan átjut az agyba, ahol kötődik a speciális nikotin acetil-kolin receptorokhoz (nAChR). A nAChR-nek nikotinnal történő stimulálása számos neurotranszmitter felszabadulását eredményezi az agyban, amelyek közül a dopamin a legfontosabb, mert örömöt ad. Egy függő dohányosban a nikotin örömöt, izgalmat és hangulati modulációt eredményez. Egyetlen cigaretta hatásai azonban rövid ideig élnek, és a dohányosnak gyakran szüksége van a nikotin pótlására a kognitív és affektív stabilitás fenntartása érdekében. A függő dohányos számára a dohányzás egy homeosztatikus folyamat, amely fenntartja a szükséges nikotinszintet az agyban (Prochaska és Benowitz, 2016).

Krónikus nikotin-függőség esetén a tolerancia alakul ki, hogy több nikotin szükséges ugyanazon neurokémiai hatás eléréséhez. A nikotinra szükség van a normális agy működésének fenntartásához, és a dohányzás leállítása, vagy a hosszabb időköz közötti elhagyás a dohányzás között az ingerlékenység, a szorongás, a gyenge koncentráció, az éhség, a súlygyarapodás és a másokkal való együttélés tünetei. A nikotin-függőség tehát „kétélű kard”, amelyet mind az öröm és az izgalom pozitív hatásai, mind a nikotin visszavonásának kellemetlen hatásainak elkerülése tart. A kondicionálás a dohányzást a dohányzás és a „kiváltók” közötti szorosabb kapcsolat révén biztosítja a specifikus viselkedés formájában, mint például kávé vagy alkohol fogyasztása, beszélgetés a telefonon, autóvezetés és / vagy étkezés befejezése. A dohányzáshoz kapcsolódó szenzimotor kiváltó tényezők, például a cigarettafüst illata, íze és érzése a dohányzás és a dohányhasználat fenntartására szolgál.Sulzberger és Marks, 1977).

A dohányfüggőség kialakulása során a kezdők belélegzik a dohányfüstet, amely korai szakaszban mérgező és kellemetlen érzést kelt a szájban és a torokban. Mindazonáltal minden egymást követő belélegzéssel a torkában és a szájban lévő kellemetlen érzések helyett az elégedettség érzései lépnek fel, mivel a dohányos erősíti a szokást. Az elégedettség érzése erősödik, mivel a szokást az öröm érzése és a negatív hatás csökkentése erősíti. Ahogy a szokás erőssége megnő, és a függőség kialakul, a dohányos úgy érzi, hogy az elvonási tünetek intenzívebbé válnak, annál hosszabb ideig vár, mielőtt a következő cigarettát világítaná. A függőség tünetei napokon vagy heteken belül jelennek meg az alkalmi dohányzás kezdete után (Russell, 1990).

A dohányos hatékonyan használja a dohányzást a hangulatszabályozás formájaként, mint öngyógyszert, és a dózist titrálja a pillanatnyi hangulathoz. A dohányosok a dohányfüggő folyamat korai szakaszában megszerzett dohányzásszabályozási szempontból képesek a dohányzás és a nikotin bevitelét szabályozni.Collins és munkatársai, 2010). Emiatt a dohányosok azt állítják, hogy a cigaretták segítenek enyhíteni a stressz érzéseit (ábra 7).

Ábra 7.

A diszkontencia köre a függőségben: a negatív hatás és az alacsony elégedettség homeosztatikus csökkenése növeli a fogyasztást, ami növeli a szokásos erejét a hedonikus jutalom és a negatív megerősítés által a lebegésből származó pozitív megerősítés révén. ...

A dohányosok szubjektív tapasztalatával ellentétben a dohányosok stresszszintje magasabb, mint a nemdohányzóké, és a serdülők dohányosai egyre nagyobb stresszt jelentenek, mivel rendszeres dohányzási mintákat alakítanak ki.Parrott, 1999). A nikotin-fogyasztás gyorsan növeli a pulzust és a BP-t (Rose és munkatársai, 2001).

A nikotin-függőség súlyosbítja a stresszt, ugyanakkor a dohányosok számára megtévesztő benyomást kelt, hogy a stresszcsökkentés. Így a dohányzás állítólagos „relaxációs hatása” a cigaretták közötti nikotin kimerülés során kialakuló feszültség és ingerlékenység megfordításának következménye. A függő dohányosoknak nikotinra van szükségük, hogy normálisan érezzék magukat.Parrott, 1999). A nemkívánatos elvonási tünetek gyakran a drogok és szándékok növelésével járnak. Ezen túlmenően, a raboktól szenvedő egyének arányosak a negatív hatással, mint a kábítószer-használat előfeltételei.Baker és munkatársai, 2004). A dohányzásról való leszokás cselekedete a stressz csökkenéséhez vezet.

A nikotin-függőség egyik lehetséges mechanizmusa a megnövekedett dopaminátvitel, ami örömöt vagy elégedettséget biztosít. A nikotinból származó dopamin aktivitás növekedése kellemes elégedettségérzetet eredményez a dohányos számára, de a dopamin későbbi csökkenése a dohányos több cigarettára vágyik (Arias-Carrión és munkatársai, 2010; Gamberino és Gold, 1999).

A negatív hatás befolyásolja, hogy az egyén mennyire fogyaszt, akár az élelmiszer, a dohányzás, az alkohol, más drogok vagy viselkedés, és mennyire intenzíven van egy vágy, és végső soron, hogy az absztinens egyén visszatér-e a káros fogyasztáshoz. Az alkohol krónikus fogyasztása megváltoztatja a hatásrendszer normális működését, ami fokozott érzékenységet okoz a stresszre (Adinoff és munkatársai, 1998). Ez növeli a progresszió valószínűségét, mivel olyan degenerálódási ciklust eredményez, ahol a stressznek való kitettség a fogyasztás eszkalációjához vezet, ami tovább csökkenti a stressz kezelésére való képességet és az absztinencia időszakok közötti időtartam lerövidítését.

A lakosság sok emberének többszörös függősége van (Anthony és munkatársai, 1994; Lorains és munkatársai, 2011). Az ilyen egyénekben többszörös COD működik egymást kiegészítő módon. ábra 8 egy nikotint, etanolt, kokainot és szerencsejátékot szenvedő személy modelljét szemlélteti. A négy párhuzamos függőség mindegyikének saját homeosztatikus rendszere és COD-je van. Ugyanez a személy talán más függőségekkel is rendelkezik (pl. Koffein, egyéb gyógyszerek és az internet), és a már összetett diagramot ki kell terjeszteni, hogy ezeket is magába foglalja. A különböző függőségek asszociatív kapcsolatokkal rendelkeznek, és a viselkedések bármelyike kiváltó hatású lehet a többiek közül. Az agyterületek, amelyek közvetítik az étvágyszerű kábítószer-keresést és az addiktív viselkedést, függhetnek egymástól a függőségek között, de legalább néhány, az ábra 5. A négy függőség erősíti egymást, és hosszabb expozíció után a függőségek a külső hatásoktól és a természetben kényszerítő hatásoktól elzáródnak (Vanderschuren és Everitt, 2004; Volkow és Fowler, 2000). A teljes rendszer önfenntartóvá válik minden olyan függőséggel, amelyet egy, az ismétlődő étvágytalan viselkedés által negatív hatások csökkentésére tervezett hedonikus jutalmazási rendszer irányít. Amint azt korábban említettük, a peptid ghrelin aktiválja a jutalmazási rendszereket, és receptorai (GHS-R1a és R1b) szükségesek az alkohol, a kokain, az amfetamin és a nikotin által kiváltott jutalom esetében (Jerlhag és Engel, 2011). A hedonikus jutalomrendszer a ghrelin hatása alatt felülbírálja a homeosztázis normális működését, fenntartva a COD-t és jelentősen hosszú távú kockázatot jelent.

Ábra 8.

Többszörös diszkonting kör: a nikotinból, etanolból, kokainból és szerencsejátékból szenvedő személy.

Változatos testek

Az elhízás megbélyegzésének megvitatásakor Roosen és Mills (2016) javasolják a kulturális eltolódás szükségességét ”nemcsak a vékony valorizáció csökkentése érdekében, hanem a különböző testületek társadalmi elfogadásának előmozdítása érdekében is, beleértve azokat a testületeket is, amelyeket hagyományosan nem vonzónak, egészségtelennek és nem termelékenynek (azaz fogyatékosnak és / vagy elhízottnak) értünk. Roosen és Mills (2016) azt sugallják, hogy ez a kulturális eltolódás már folyamatban van, egy vékony vagy izmos helyett egy „alkalmas” ideális testet alkalmazva.

Ennek megfelelően a homeosztázis és a dyshomeostasis az életkörülmények és -körülmények sokféleségében nyilvánvalóak (lásd Táblázat 2). A viselkedési homeosztázis számos módon fordul elő, beleértve a kezelési stratégiákat, kompenzációs intézkedéseket, az élet azonosító projekteket és a betegség, a sérülések és az élet események végtelen sokféleségét. A stigmatizáció szempontjából kulcsfontosságú az elhízás, a gigantizmus, a törpesség és sok esetben a meghibásodás egyszerű láthatósága. A megbélyegzés mértékét részben befolyásolhatja a feltételezett önfelelősség. A gigantizmus, a törpe és sok esetben a romlás genetikai és elkerülhetetlen. Az elhízást gyakran úgy lehet tekinteni, mint szabályozható, változtatható és személyes választás. Az elhízott emberek társadalmi felfogása választani fogyni, ha akarják, de nem teszik meg, megmagyarázhatják az elhízott emberek viszonylag erős stigmatizálódását a modern társadalomban (Backstrom, 2012).

A Disontent Circle a különböző körülmények között.

Motiváció

Pelletier és mtsai. (2016) az önmeghatározási elméletből származó motivációs konstrukciókra (SDT; Deci és Ryan, 1985). Azt sugallják, hogy a COD nem magyarázza meg, hogy az emberek ugyanolyan körülmények között vannak kitéve (pl. Az egészségtelen ételek sokasága, a negatív élet események), és ne kerüljenek elhízássá és elhízottak legyenek, és hangsúlyozza azokat a stratégiákat, amelyek nem tekintik az egyének aktív hatóanyagainak. saját magatartásukat. Itt elmagyarázom elméletem motivációs aspektusait.

Nem lehet kérdés, hogy a motiváció kulcsfontosságú szerepet játszik az emberi viselkedés változásában és az elhízás etiológiájában. Amint azt korábban említettük: „Meg kell magyarázni hogyan or miért a túlsúly vagy az elhízás érzékeny egyénben alakulhat ki, és miért fejtenek ki néhány ember, és nem mások"(Markok, 2015). A homeosztázis-egészségügyi elmélet (HTO) szerint az emberi egészséget mindenkor szabályozza több homeosztázis rendszer amelyek párhuzamosan és kaszkádokban működnek, mind a funkció stabilitása felé irányulnak. A sok ezer homeosztatikus rendszer összekapcsolódik és kiegészíti az emberi szervezet stabilitásának megőrzését. Az olvasóhoz utalok ábra 5. Korábbi cikkemben csak a sok homeosztatikus rendszerre koncentráltam COD, egy visszacsatolási hurok, amely magában foglalja a fizikai egészséget, az elégedettséget az életben, az Affect és a fogyasztást.

A COD-hez hasonló jelentőségű a MEM rendszer. A MEM-rendszer magában foglalja a motivációt, a visszafogást, az étrendet, a fizikai egészséget, a tevékenységet, a szubjektív jólétet, a mobilitást és az érintettséget. Mint a ábra 5 azt mutatja, hogy a MEM és COD rendszerek egyaránt részt vesznek a fizikai egészség és az Affect szabályozásában, de csak a MEM rendszer magában foglalja az egyéni motivációt. Kétségtelen, hogy a MEM-rendszernek nagy jelentősége van az egészséges szokások és viselkedések fenntartásában, és ha a dolgok rosszul fordulnak elő, a túlsúly és az elhízás generálásában.

Hasznos, ha figyelembe vesszük az SDT szabályozási stílusait, amelyek az állítólagos kontinuum mentén különböztethetők meg, amely a nem önmeghatározott stílusoktól (azaz az amotivációtól, a külső szabályozástól és az introjectiontól) az önrendelkezésekig terjed (azaz az azonosítás, az integráció és a belső motiváció). Amint azt a Pelletier és mtsai. (2016), vannak párhuzamok a motivációs stílusra és a HTO-ra vonatkozó SDT fogalmak között. A COD tökéletesen illeszkedik a „Controlled Motivation” profiljához^² az SDT-n belül.

Tanulmányok Pelletier és mtsai. (2004) érdekes bizonyítékot szolgáltatott az egészségtelen táplálkozás, a depressziós tünetek és a megnövekedett BMI, azaz a „Controlled Motivation” (motivált motiváció) okozta motiváció stílusára vonatkozóan. Pelletier és mtsai. (2004) feltárta a COD-vel összhangban álló válaszmintát, nevezetesen az evés sikertelen szabályozását, az étkezés mennyiségi, de nem minőségének aggodalmát, bulimikus és depresszív tüneteket, alacsony önbecsülést és alacsony megelégedettséget és a BMI növekedését, amelyek mind jelentősen összefüggenek a kontrollált szabályozás (4. \ t Pelletier és munkatársai, 2004). Másrészt az autonóm szabályozás szignifikáns korrelációt mutatott a minőségi, nem pedig az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségével, az étkezés sikeres szabályozásával, az egészséges táplálkozási szokásokkal, a magas önbecsüléssel és a magas életminőséggel. Nem lehetett volna az elmélet pozitívabb megerősítésére, bár nem tudtam róla, amíg Pelletier et al. felhívta a figyelmemet.

Ebben a fényben a Controlled Motivation és az Autonomous Motivation két profilja a homeosztázis folytonosságának ellentétes végeit jelenti. Az autonóm motiváció kielégítően internalizálja az étkezési viselkedést, viszonylag nagy elégedettséget és pozitív hatást fejt ki a pozitív homeosztázis állapotában. Ezzel szemben a kontrollált motiváció a homeosztatikus egyensúlyhiány olyan összetevője, amelyben az egyén nem élvezi, vagy internalizálja az étkezési viselkedés kívánt céljait.Ryan és Deci, 2006). A COD-t tökéletesen képviseli a „Controlled Regulator”, az a személy, akinek az étkezési szokásai elfogynak az ellenőrzésekből, és akiknek elégedettsége az életben, és az érintett szintje romlott. Az SDT-ben ellenőrzött szabályozás három formában történik:

Az Introjected Regulator, aki nem akar szégyellni, hogyan néz ki és eszik, úgy érzi, hogy teljesen vékonynak kell lennie, érezve, hogy megalázzák őket, ha nem irányítják az étkezési szokásaikat.
A Külső Szabályozó, a közelben levő más emberek ragaszkodnak ahhoz, hogy bizonyos módon cselekedjenek, a közelükben lévő más emberek felborulnak, ha nem esznek jól, a körülöttük lévő emberek meg fogják őket tenni, vagy elvárják tőlük.
Az amotivált szabályozó, a legrosszabb forgatókönyv, tehetetlennek és reménytelennek érezve, nem igazán tudva, mit kell tennie, azzal a benyomással, hogy elvesztegetik az idejüket, hogy szabályozzák étkezési viselkedésüket, és nem látják, hogy az erőfeszítéseik hogyan vezethetnek egészségesen vagy segítenek egészségük javítása érdekében.

Az SDT-ben a motiváció a király, a parancsnoki szerepe az önállóság, a kompetencia és a kapcsolatok elégedettségének szükségességében (Ryan és Deci, 2000). A HTO-ban a motiváció inkább egy udvariasabb, mint egy király, de kulcsfontosságú szereplője a MEM-rendszerben. A HTO szempontjából a motiváció szerepét a valós viselkedésváltozásban a szisztematikus felülvizsgálatok és a meta-elemzések nehéz eredményei alapján kell értékelni. Ng és munkatársai (2012) az SDT tanulmányok meta-elemzése csak alacsony összefüggéseket mutatott: az autonóm önszabályozás és a .06 és .11 mentális és fizikai egészsége között; a szabályozott szabályozás és a .19 és .09 mentális és fizikai egészsége között; valamint a –.05 és –.15 amotiváció és mentális és fizikai egészség között. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a motivációs stílus legfeljebb az 3 – 4 százalékban befolyásolja a mentális és fizikai egészség varianciáját.

Ezek a szerény empirikus összefüggések az SDT konstrukciók és az egészségügyi eredmények között részben magyarázhatók az önrendelkezési motiváció pontozásával kapcsolatos módszertani problémákkal. Az alkalmazott intézkedések alapját képező feltételezett önrendelkezési folyamat érvényességét nem támasztja alá a legmodernebb, legmodernebb pszichometriai elemzések. A folytonossági koncepció Rasch-elemzésében, Chemolli és Gagne (2014) a többdimenziós tényezőszerkezet erős bizonyítéka volt, nem pedig a folytonosság bizonyítéka. Ez a jelentős kérdés komoly korlátozást jelent az SDT használatára az elhízás megelőzésében. Amíg ezeket a módszertani kérdéseket nem oldják meg, az SDT státusza továbbra is bizonytalan és nem világos. Hacsak a pszichológiai elméletek és a beavatkozások nem nyerhetők ki az egészségügyi eredmények objektív előnyeiből, hajlamosak csak hamis reményekre és csalódásra vezetni.

A randomizált, kontrollált kísérlet (RCT) SDT-alapú gyakorlat motivációs változókkal értékelt egy viselkedési súlyt szabályozó beavatkozást az 3-év súlyváltozásánál (Silva és munkatársai, 2011). Az 1 éves SDT-alapú beavatkozást azonnal követték, majd 2 évvel később 221 női résztvevőkkel. Az intervenciós csoport részt vett az 30 üléseken, amelyek célja a PA és az energiaköltségek növelése, a mérsékelt energiahiánynak megfelelő étrend elfogadása és a testtartást támogató edzés- és étkezési minták integrálása. A kontrollcsoport 29 általános egészségügyi oktatással foglalkozott, számos különböző témát érintő oktatási kurzus alapján, például megelőző táplálkozás, stresszkezelés, öngondoskodás és hatékony kommunikációs készségek.

A kezelés jelentős hatást gyakorolt az 1- és 2-év autonóm szabályzatokra, az 2-év PA-ra és az 3-év súlyváltozására. Az 12 hónapokban az átlagos testsúlycsökkenés −7.29 százalék volt a kontroll csoportban, míg a beavatkozási hatás idővel csökkent, csak 1.74 százalékkal szemben, szemben az 3.9 százalékkal az 1.9 hónapokban. A beavatkozás 36-százalékos 2.0 százalékosnál nagyobb átlagtömeg-csökkenést eredményezett, mint a kontroll állapot. Az autonóm stílusú motiváció korrelált a –X36 és az 31 év közötti változással, ami csak a tömegváltozás varianciájának 3 százalékát magyarázza.

Sajnos az SDT-ben a motiváció elvont, elméleti jelentősége még nem alakult ki konkrét egészségügyi eredmények formájában. Az egyéni motiváció szerepe eléggé szerénynek, egy folyamatnak egy komplex rendszeren belül, amint azt a HTO-ban ismertettük.

Felfelé és lefelé irányuló beavatkozás

Ahhoz, hogy az elhízás járványára jelentős hatással legyen, hatékony beavatkozásokat kell biztosítani. Az elhízás járványának csökkentésére szolgáló hosszú távú stratégiának a hatékonyságon és a költséghatékonyságon kell alapulnia. Ebben a tekintetben az upstream beavatkozások (elsődleges megelőzés) hatékonyabbak és költséghatékonyabbak, mint a downstream (másodlagos megelőzés). Az elhízás járványának közelmúltbeli gazdasági elemzése:

Az oktatás és a személyes felelősség az elhízás csökkentését célzó programok kritikus elemei, de önmagukban nem elégségesek. További beavatkozásokra van szükség, amelyek kevésbé támaszkodnak az egyének tudatos döntéseire, és inkább a környezeti és társadalmi normák változására. (Dobbs és munkatársai, 2014)

Vannak 1 milliárd plusz betegek, akik életben vannak. Az egyéni szintű pszichológiai beavatkozásokhoz szükséges infrastruktúra ezen az 1 milliárd embernél messze felülmúlja a rendelkezésre álló erőforrásokat. Ahhoz, hogy az elhízás járványa valódi hatást gyakoroljon, elengedhetetlen, hogy a megelőző erőfeszítéseket egyesítsék az egyénekkel az előrehaladott politikákkal annak érdekében, hogy megváltoztassák azt az összefüggést, amely jelenleg az elhízás terjedését támogatja a társadalom minden szintjén.

Pelletier és mtsai. (2016) azzal érvelnek, hogy „a környezeti változások… lassan végrehajthatók, nagyon költségesek lehetnek, és versenyképes érdekeltségű iparágak is megállhatnak”. Mindazonáltal csak két példa lehet a cukorról vagy a reklámozásról szóló szabályozás változásai, amelyek jelentős bevételt eredményezhetnek. Mind a cukrotartalmú italok jövedéki adója, mind az egészségtelen élelmiszerek reklámozásának megszüntetése a gyermekek számára jelentős éves adóbevételekhez vezetne (12.5 milliárd dollár és 80 millió USA dollár; Gortmaker és munkatársai, 2015b). A Gortmaker és mtsai. (2015a, 2015b) kimutatták, hogy ezeknek a megelőző beavatkozásoknak a költséghatékonysága nagyobb, mint az elhízás kezelésére vonatkozó közzétett klinikai beavatkozásokból nyert költség. Az egyéni megközelítéseket a társadalmi megismerési modelleket sok éve próbálták és tesztelték, és az eredmények csalódást okozottak (Marks és munkatársai, 2015). Lehnert et al. (2012) áttekintették az 40 elhízás-megelőzési beavatkozások hosszú távú gazdasági eredményeit (legalább 41 év). A beavatkozásokat csoportosították a viselkedési célokra tervezett szállítási, beállítási és kockázati tényezők szerint.n = 21), közösség (n = 12) és környezeti beavatkozások (n = 8). A célpopuláció környezetét módosító beavatkozások, vagyis a fiskális és szabályozási intézkedések a legkedvezőbb költséghatékonyságról számoltak be. Aligha lehet kétséges, hogy az elhízás megelőzéséhez költséghatékony beavatkozásokra van szükség a társadalom minden szintjén.

Az 1 milliárd plusz egyének, akik ma az elhízással élnek, ezek a szavak nem lesznek szívesen láthatók. De jobb, ha szembe kell néznünk az igazsággal, mint egy álomvilágban élni, lehetetlen reményekkel és elvárásokkal. A ma elhízott emberek túlnyomó többsége számára nem lesz jelentős visszafordulás. A jelenlegi kezelések kiábrándítóan gyenge, drága, és gyakran nemkívánatos mellékhatások, különösen gyógyszerek és műtétek (Marks és munkatársai, 2015). Az egyetlen módja a megelőzésnek, hogy megakadályozzuk az új eseteket, amennyire csak lehetséges. A hangsúlyt a felfelé irányuló megközelítésekre kell helyezni, megakadályozva az új árvizeket az esetek előtt, mielőtt azok nem térnek vissza a visszatérés helyére.

A lelkiség homeosztázis?

Piko és Brassai (2015) ezt kérik lelki egyensúly a homeosztázis formája. Úgy gondolják, helyesen hiszem, hogy az egzisztenciális attitűdök szorosan kapcsolódnak az „identitás kialakulásához, az erkölcsi fejlődéshez, az értékfüggő attitűdökhöz, a személyes célokhoz és az életmódválasztáshoz”. Az életben való szerepvállalás ösztönzi az egészséget támogató magatartást és az egészséget veszélyeztető magatartások elkerülését, mint például az elhízás és az étkezési zavarok. A fizikai, kulturális, pszichoszociális és gazdasági szükségletek mellett az egészség meghatározása magában foglalhatja a lelki igényeket is, nem csupán a betegség hiányát (Marks és munkatársai, 2015: 5).

Piko és Brassai (2016) megvitassák a jelentéskészítő modellt Park (2010), amely azt javasolja, hogy az emberek megítélése hozzájáruljon az élethez, a testhez és a világhoz való tartalom / elégedetlenséghez. Park (2013) Államok,

A Jelentéskészítési Modell szerint az, hogy milyen mértékben érzékeli az ember betegségét a globális hiedelmektől, mint amilyen az identitás (pl. Egészséges életmód) és az egészség (például az egészséges életmód megőrzése), megvédi az embereket a betegségektől ), és a globális célok (pl. vágy, hogy hosszú ideig éljenek erős egészséggel) meghatározzák, hogy a betegség milyen mértékben zavaró. (43. oldal)

A Jelentéskészítési Modell Park (2013) feltételezi, hogy a globális hiedelmek és az identitás közötti eltérés szorongást okoz. Bizonyos esetekben ezek a hiedelmek szellemi jellegűek. Azonban a szellemesség kutatásának elsődleges forrásai általában nem támogatják a Park (2013).

A jelentés és a cél központi szerepét az életben korábban támogatta Viktor E Frankl (1959) és később a Salutogén elméletben Aaron Antonovsky (1979, 1987). Se Frankl's (1959) tanulmányt, illetve Antonovsy salutogeneziselméletét nem tárgyalják Park (2010, 2013). Soha nem szabad elfelejtenünk mi Frankl (1959) azt mondta a koncentrációs táborokban élő foglyokról: „Minden embert csak egy gondolkodás vezérelt: hogy életben maradhasson a családban, aki otthon várt, és megmenteni a barátait”. A fogvatartottak áloméletének leírásakor kijelentette: „Mit álmodott a fogoly a leggyakrabban? Kenyér, sütemény, cigaretta és szép meleg fürdők. Az, hogy ezek az egyszerű vágyak nem elégedettek, arra késztette, hogy az álmokban kívánság-teljesítést keressen. Egy másik helyen Frankl leírja végső felismerését, hogy a szeretet kielégíti a személy szükségleteit:

Egy gondolat átvesztett engem: életemben először láttam az igazságot, amit oly sok költő énekelt meg, amit oly sok gondolkodó végső bölcsességként hirdetett. Az igazság -, hogy a szeretet a végső és a legmagasabb cél, amelyre az ember törekszik. Aztán megértettem az emberi költészet és az emberi gondolkodás és a hit legnagyobb titkának jelentését: Az ember megváltása a szereteten és a szeretetben van. Megértettem, hogy egy olyan ember, akinek semmi sem maradt ebben a világban, még mindig tudja, hogy boldog, csak egy rövid pillanatra, a szeretett szemlélődésében.

Frankl beszámolójában a szellemesség megtalálásának keresését nem említik. Frankl (1959) azt állította, hogy az úgynevezett „szándék az értelemben”: az embernek az a célja, hogy az életének elsődleges motivációját keresse.

A HTO a jólét általános elmélete sajátos esete, amely a szubjektív jólét és az elégedettség között okozati összefüggéseket mutat.Markok, 2015; Marks és munkatársai, 2015). Az empirikus vizsgálatok azt mutatják, hogy az élet és a szubjektív jólét között erős és stabil kapcsolat áll fenn.Zika és Chamberlain, 1992). Azok az emberek, akik az életüket értelmesek, az optimista és önmegvalósítottak (Compton és munkatársai, 1996), több önértékelés tapasztalható (Steger és munkatársai, 2006) és pozitív hatás (King és munkatársai, 2006), valamint kevesebb depressziót és szorongást szenved (Steger és munkatársai, 2006) és kevesebb öngyilkossági gondolkodás (Harlow és munkatársai, 1986). Antonovszkij salutogén elmélete hangsúlyozta a jelentés, az élet célja és a pozitív egészségügyi eredmények közötti kapcsolatot (Eriksson és Lindström, 2006).

Sok ember számára a spirituális tapasztalat nagy jelentőségű forrást jelent az életük számára. A lelki hiedelmek és tapasztalatok azonban messze nem egyetemesek. Egy statisztika idézésére az 500 – 750 régióban világszerte több embernek nincs vallási vagy lelki meggyőződése, és deklarált ateistákként élnek (Zuckerman, 2009). A homeosztázisban a szervezet aktívan arra törekszik, hogy csökkentse a mennyiség vagy a minőség optimális szintje és az aktuális állapot közötti eltérést. Bár sokan minden bizonnyal az értelemre törekszenek, és úgy érzik, hogy „üres életeket” vezetnek, nincs bizonyíték az optimális szintre vagy a lelkiség homeosztatikus mechanizmusára.

További kutatást igénylő kérdések

A homeosztáziselmélet azt javasolja, hogy a testsúlynövekedést a test elégedetlensége, a negatív hatások és a túlfogyasztás által alkotott COD hozza létre. E keret alapján Annunziato és Grossman (2016) leírja a kutatást két területen, az áldozat hibáztatja és elferdíti a vékony eszmét. Azt sugallják, hogy az egyetemi alapú klinikai egészségügyi pszichológusok egyedülálló helyzetben vannak ahhoz, hogy olyan nagyszabású megközelítéseket hajtsanak végre, amelyek ígéretet mutattak a HTO alapvető kérdéseinek kezelésében. Annunziato és Grossman példákat említenek olyan kutatásokra, amelyek magukban foglalják a svédországi „szociális és érzelmi tanulás” tantervet, amely az áldozatok csökkenését igazolta (Kimber és munkatársai, 2008) és a „Body Project”, amely csökkentette az étkezési zavarokat (Stice és munkatársai, 2013), a vékony ideális internalizáció, a testkép elégedetlensége és a negatívStice és munkatársai, 2011) és egy internetalapú program, amely nagy súlygyarapodás-megelőző hatásokat mutatott be (Stice és munkatársai, 2014). Annunziato és Grossman (2016) javasolják a szisztémás és az egyéni beavatkozások szélesebb körű alkalmazását a serdülők és a fiatal felnőttek körében az iskolai környezetben. Például a középiskolák és az egyetemek nagyszabású programjait úgy lehetne kialakítani, hogy a kultúra megváltozzon.

Az iskolai programokat az alábbiakban ismertetjük Tran és mtsai. (2014) a kanadai Alberta tartományban található. Fung és mtsai. (2012) megmutatta az iskolai alapú program megvalósíthatóságát és hatékonyságát a gyermekkori elhízás megelőzésében, az Alberta-projekt, amely az iskolákban aktív élet- és egészséges táplálkozás előmozdítását segíti elő (APPLE iskolák). A beavatkozás során az 10 iskolákban teljes körű iskolai egészséggondozó volt az egészséges táplálkozás és az aktív életpolitikák, gyakorlatok és stratégiák megvalósítása, az érdekelt felek bevonásával, beleértve a szülőket, a személyzetet és a közösséget. A koordinátorok hozzájárultak az iskolák egészségtantervéhez és szervezett tevékenységéhez, mint például a főzőklubok és az egészséges reggeli, ebéd és snack programok, iskolai PA programok, iskolai napok, közösségi kertek, hétvégi rendezvények és körözött hírlevelek. Az 2010 által a tanulók étkezési szokásai és PA-szintjei az APPLE iskolákban jelentősen javultak, míg az elhízás prevalenciája csökkent a többi Albertan iskolában résztvevő társaikhoz képest.ábra 9). Más átfogó iskolai programok hasonló eredményeket értek el (Greening és munkatársai, 2011; Khambalia és munkatársai, 2012; Verstraeten és munkatársai, 2012; Veugelers és Fitzgerald, 2005). Ideális esetben az egészséges táplálkozási szokások és a rendszeres PA oktatása és képzése minden iskolai tanterv részévé válik.

Ábra 9.

Kanadának és Alberta tartománynak az elhúzódó egészségügyi költségekre vonatkozó élettartam-előrejelzései (millió dollárban) az iskolai elhízás megelőzésére irányuló program fényében Tran és mtsai. (2014), ábra 6).

Markey és mtsai. (2016) utal a társadalmi kapcsolatok szerepére az étkezési mintákban és a romantikus partnerekben, akik úgy tűnik, különösen fontosak, és az étkezési magatartás, a testkép és az elhízás kockázatának megalapozott tényezője. Összhangban a Markey és mtsai (2016) ötleteket, a házassági kapcsolatok minőségének az étvágyszabályozásban való hatását egy kettős-vak, randomizált crossover kísérletben vizsgálták (Jaremka és munkatársai, 2015). Az 43 párok mindkét tagja egy szabványos étkezést evett két látogatás elején. A házassági konfliktus megfigyelési felvételeit alkalmazták a házassági nehézségek felmérésére. A Ghrelin-t és a leptint 2, 4 és 7 órákban előkezelt és postmeal vettük. A bajba jutott házasságban élő embereknél a postmeal ghrelin és a rosszabb minőségű étrend magasabb volt, mint a kevésbé bajba jutott házasságokban, de csak az alacsonyabb BMI-vel rendelkező résztvevők között. A Ghrelin és az étrendminőség tehát a házastársak és a negatív egészségügyi hatások közötti kapcsolat lehet.Jaremka és munkatársai, 2015).

A diszharmóniás környezetben felnőnek, függetlenül attól, hogy a diszharmóniát a társadalmi-gazdasági hátrány vagy más tényezők okozzák, a szülői frusztráció, a kapcsolathiány, a támogatás és a kohézió hiánya, a negatív hitrendszerek, a nem kielégítő érzelmi szükségletek és az általános bizonytalanság vannak kitéve. Ezek a stresszes élmények fokozzák a pszichológiai és érzelmi stressz kockázatát, beleértve az alacsony önbecsülést és az önértékelést, a negatív érzelmeket, a negatív önbizalmat, a tehetetlenséget, a depressziót, a szorongást, a bizonytalanságot és a stressz fokozott érzékenységét (Hemmingsson, 2014).

Brindal és Wittert (2016) a COD modell mellett az allosztázis, a kezelési stílus és a megszokás figyelembevétele. Azt állítják, hogy ezeknek az elemeknek az elhízás homeosztatikus elméjébe való beépítése segíthet „magyarázó erejének és a beavatkozási módok kiterjesztésében”. Továbbá azt sugallják, hogy az elhízás-járvány és a kapcsolódó krónikus betegségek értelmes megközelítése „politikát és szabályozást, valamint az allosztatikus terhelés csökkentését célzó célzott viselkedési stratégiákat” igényel. A szerző szerint azonban az allosztázis fogalma nem ad semmit újdonságot a COD modellhez, amely a homeosztázis fogalmán alapul, amelyet az Cannon (1932). Úgy tűnik, hogy az „allosztázis” és az „allosztatikus terhelés” fogalmak az eredeti homeosztázis fogalmának félreértésén alapulnak, amely magában foglalja az összes olyan funkciót, amelyet a támogatók az allosztázisra tulajdonítanak (Nap, 2005). Ezenkívül az allosztázis konstrukciója nem segít abban, hogy jobban definiáljuk a stresszt. Egyetértek Nap (2005), aki az „allosztáziselmélet” hasznos elemeit a következőképpen szolgáltatta: McEwen és Wingfield (2003) írta:

„(a kifejezés) stressz az egyénre fenyegető események leírására szolgál, amelyek az allosztázis részeként fiziológiai és viselkedési válaszokat váltanak ki. a normál életciklus által előírtakon túl'(az én dőlt). Ebből kifolyólag azt javasolják, hogy a stressz csak egyfajta kihívás, amely aktiválhatja az allostatikus (vagy, mint én, a homeosztatikus) válaszokat. Ennek megfelelően a következőképpen foglalhatjuk össze álláspontjukat: az élet egy sor kihívás; némelyik része a normális életciklusnak; némelyiket stresszoroknak tekinthetünk; mindezeket a kihívásokat teljesíteni kell, azaz a homeosztázist meg kell őrizni; a homeosztázis fenntartása (az allosztázisra utaló eljárás) magában foglalja az elhasználódást (amit allosztatikus terhelésnek neveznek), amely káros hatással lehet az egészségre. A McEwen és Wingfield tézisének újbóli kijelentése banálisnak tűnhet, de a megszüntetett szavakkal leolvasva megmutatja, hogy az értekezésük megértése nem igényli az allosztázis terminológiájának elfogadását. A kritikus kérdés tehát az, hogy az allosztázis fogalma segít-e abban, hogy jobban definiáljuk a stresszt? Azt javaslom, hogy a válasz „nem”. (Nap, 2005: 1198)

Következtetés

A homeosztázis a mindenütt jelenlévő folyamat, amelyet elméleti pszichológiában elhanyagoltak. A homeosztázis az elsődleges folyamat az egészséges szervezetek fenntartásához. A homeosztázis lebontása olyan rendellenességeket okoz, mint az elhízás, a függőségek és a krónikus állapotok, beleértve a különböző testekkel rendelkező személyek stresszét. Minden ilyen feltétel magában foglalja az ördögi COD önerősítő aktivitását. A hedonikus jutalom felülbírálja a súly homeosztázist az OD előállításához. Egy előzetes modell azt sugallja, hogy az OD-t a PFC, az amygdala és a HPA tengely közvetíti, a ghrelin peptidhormon jelzésével, amely egyidejűleg szabályozza a táplálást, a hatást és a hedonikus jutalmat. A jelenlegi ismeretek összessége azt sugallja, hogy az elhízás tartós, bonyolult állapot. A dyshomeostasis forrásait célzó megelőzési és kezelési erőfeszítések lehetővé teszik a zsírszegénység csökkentését, a függőség javítását és a krónikus stresszben szenvedő emberek életminőségének javítását.

Köszönetnyilvánítás

A szerző hálásan köszönti a homeosztázis elhízáselméleti kommentátorait az elmélet fejlesztéséről: Rachel Annunziato, Kristin August, Lindzee Bailey, Brassai László, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige pápa, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White és Gary Wittert.

Megjegyzések

^1.Hasonló modell, amelyet a közelmúltban publikált Hemmingsson (2014), az elhízást okozó érzelmi szorongást tárgyalja:

… A belső zavarok végső soron pszicho-érzelmi túlterhelést okoznak, ami a tömeggyarapodást kiváltó hatások kaszkádját idézi elő, beleértve a rosszul alkalmazkodó kezelési stratégiákat, mint például az evés, hogy elnyomja a negatív érzelmeket, a krónikus stressz, az étvágy-szabályozás, az alacsony fokú gyulladás és esetleg csökkentett bazális metabolizmus. Ez idővel elhízást, körkörös okságot és további súlygyarapodást okoz. (770. oldal)

^2.Az önrendelkezési elméletben a nem autonóm motiváció kifejezés a „szabályozott motiváció”. Talán egy sokkal pontosabb kifejezés lenne.Unszabályozott motiváció ”.

Lábjegyzetek

Az ütköző érdekek deklarálása: A szerző (k) nem jelentettek be potenciális összeférhetetlenséget e cikk kutatásával, szerzőivel és / vagy közzétételével kapcsolatban.

finanszírozás: A szerző (ek) nem részesültek pénzügyi támogatásban e cikk kutatásának, szerzőjének és / vagy kiadásának.

Referenciák

B Adinoff, Iranmanesh A, Veldhuis J és mtsai. (1998) A stresszválasz zavarai: A HPA tengely szerepe az alkohol kivonásakor és az absztinenciában. Alkohol Egészség és Kutatás Világ 22: 67 – 72. [PubMed]
Annunziato R, Grossman S. (2016) A homeosztatikus elmélet által kínált beavatkozási célok integrálása. Egészségpszichológia nyílt (ez a probléma).
Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) A dohány, az alkohol, a szabályozott anyagok és az inhalánsok függőségének összehasonlító epidemiológiája: A nemzeti komorbiditás-felmérés alapvonatai. Kísérleti és klinikai pszichofarmakológia 2: 244.
Antonovszkij A. (1979) Egészség, stressz és megbirkózás. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Antonovsky A. (1987) Az egészség rejtélyének feltárása: Hogyan viselkednek az emberek a stressz és a jó állapotban. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, et al. (2010) Dopaminergikus jutalomrendszer: Rövid integratív áttekintés. Nemzetközi Orvosi Levéltár 3: 24. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Backstrom L. (2012) A furcsa showtól a nappaliba: A törpe és az elhízás kulturális ábrázolása. Szociológiai fórum 27: 682 – 707.
Baker TB, Piper ME, McCarthy DE és mtsai. (2004) A függőség motivációja újraszervezve: A negatív megerősítés affektív feldolgozási modellje. Pszichológiai áttekintés 111: 33 – 51. [PubMed]
Bjork S, Jonsson B, Westphal O és mtsai. (1989) A növekedési hormonhiányos felnőttek életminősége: Kontrollált vizsgálat. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55 – 59. [PubMed]
Björntorp P, Rosmond R. (2000) Neuroendokrin rendellenességek a zsigeri elhízásban. Xnumx: S24 – S80. [PubMed]
Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Korai dohányzás és nikotinfüggőség a fiatal felnőttek csoportjában. Kábítószer és alkohol-függőség 33 (2): 129 – 137. [PubMed]
Brindal E, Wittert G. (2016) A súlykiegyenlítő cselekmény és az allosztázis: Az elhízás homeosztázis elméletének megjegyzései. Egészségpszichológia nyílt (ez a probléma).
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2004) Bariatrikus sebészet: Szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. JAMA 292: 1724 – 1737. [PubMed]
Cannon WB. (1932) A test bölcsessége. New York: Norton.
RN kardinális, Parkinson JA, Hall J, et al. (2002) Érzelem és motiváció: Az amygdala, a ventrális striatum és a prefrontális kéreg szerepe. Idegtudományi és biológiai viselkedési vélemények 26: 321 – 352. [PubMed]
Chemolli E, Gagné M. (2014) Bizonyíték az önrendelkezési elméletből származó motivációs intézkedések folytonos szerkezete ellen. Pszichológiai értékelés 26 (2): 575. [PubMed]
Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS és mtsai. (2010) Dohányfüggő serdülőknél duzzadó viselkedés egyetlen cigaretta dohányzásakor. Nikotin- és dohánykutatás 12: 164–167. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Compton WC, Smith ML, Cornish KA és mtsai. (1996) A mentális egészségügyi intézkedések tényezőszerkezete. Személyiség és szociális pszichológia folyóirat 71 (2): 406. [PubMed]
Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D, et al. (2012) Az Alzheimer-kór cink-dyshomeostasis hipotézise. PLOS ONE 7 (3): e33552. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC és mtsai. (2004) Minireview: Glükokortikoidok - Élelmiszerbevitel, hasi elhízás és gazdag nemzetek 2004-ben. Endokrinológia 145: 2633 – 2638. [PubMed]
Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF és munkatársai. (2003) Krónikus stressz és elhízás: A „kényelmi étel” új nézete. Az Amerikai Egyesült Államok Nemzeti Tudományos Akadémiája 100: 11696 – 11701. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL és mtsai. (2005) Az Atkins, az Ornish, a Weight Watchers és a Zone étrendek összehasonlítása a fogyás és a szívbetegségek kockázatának csökkentése érdekében: Véletlenszerű vizsgálat. JAMA 293: 43 – 53. [PubMed]
TA nap. (2005) A stressz definiálása a neurokeringés feltérképezésének előzményeként: Nincs segítség az allosztázisból. Haladás a neuropszichofarmakológiában és a biológiai pszichiátriában 29: 1195–1200. [PubMed]
Deci EL, Ryan RM. (1985) Az általános ok-okozati orientációk skála: Önmeghatározás a személyiségben. Journal of Research in Personality 19 (2): 109 – 134.
DiClemente CC. (2003) Függőség és változás: hogyan alakulnak ki a függőségek és rabjaik az emberek. New York: Guilford Press.
DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Homeosztázis és változás. Egészségpszichológia nyílt (ez a probléma).
DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW és mtsai. (2015) Az alacsony jövedelmű nőknél az önmagukban bejelentett táplálkozási magatartás megértése. Journal of Health Psychology 20: 741 – 753. [PubMed]
Dietz WH. (1994) A gyermekkori kritikus időszakok az elhízás kialakulásához. Az American Journal of Clinical Nutrition 59: 955 – 959. [PubMed]
Dijkers M. (1997) Az életminőség gerincvelői sérülés után: A fogyatékossági komponensek hatásainak meta-elemzése. 35 (12) gerincvelő: 829 – 840. [PubMed]
DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Az evés: az élelmiszer-jutalom és a kábítószer-függőség mechanizmusainak összehasonlítása és megkülönböztetése. Nature Neuroscience 15 (10): 1330 – 1335. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Dobbs R, Sawers C, Thompson F és munkatársai. (2014) Az elhízás leküzdése: kezdeti gazdasági elemzés. London: McKinsey Globális Intézet.
Drengstig T, Jolma IW, Ni XY és mtsai. (2012) A homeosztatikus vezérlőmotívumok alapkészlete. Biofizikai folyóirat 103: 2000 – 2010. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Drewnowski A, Specter SE. (2004) Szegénység és elhízás: Az energia sűrűség és az energiaköltségek szerepe. Az American Journal of Clinical Nutrition 79: 6 – 16. [PubMed]
Elliott TR, Frank RG. (1996) A gerincvelő sérülését követő depresszió. Fizikai gyógyászat és rehabilitáció archívumai 77: 816 – 823. [PubMed]
Eriksson M, Lindström B. (2006) Antonovszkij koherenciaérzéke és az egészséggel való kapcsolat: Szisztematikus felülvizsgálat. Az Epidemiológiai és Közösségi Egészségügyi Közlöny 60 (5): 376 – 381. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Feinman RD, Fine EJ. (2004) „Egy kalória kalória” sérti a termodinamika második törvényét. Táplálkozási napló 3: 10 – 186. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
VJ Felitti. (1993) Gyermekkori szexuális visszaélés, depresszió és családi diszfunkció felnőtt elhízott betegeknél: esettanulmány-vizsgálat. 86: 732 – 736. [PubMed]
VJ Felitti, Anda RF, Nordenberg D és munkatársai. (1998) A gyermekkori visszaélések és a háztartások diszfunkciójának összefüggése a felnőttek vezető halálos okaihoz: A gyermekkori tapasztalatok (ACE) tanulmánya. Az American Journal of Preventive Medicine 14: 245 – 258. [PubMed]
Foster GD, Wyatt HR, Hill JO et al. (2003) Egy alacsony szénhidráttartalmú étrend véletlenszerű vizsgálata az elhízáshoz. New England Journal of Medicine 348: 2082 – 2090. [PubMed]
Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Emberi keresés a jelentésben: Bevezetés a logoterápiába]. Boston, MA: Beacon Books.
Fung C, Kuhle S, Lu C, et al. (2012) A „legjobb gyakorlattól” a „következő gyakorlatig”: Az iskolai alapú egészségfejlesztés hatékonysága az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás javításában és a gyermekkori elhízás megelőzésében. A viselkedési táplálkozásról és a fizikai aktivitásról szóló nemzetközi folyóirat 9: 27. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Pszichológiai kiigazítás és leküzdés a protetikus végtagú felnőttekben. Viselkedési orvostudomány 25: 117 – 124. [PubMed]
Gamberino WC, Arany MS. (1999) A dohányzás és más addiktív zavarok neurobiológiája. Észak-Amerika Pszichiátriai Klinikái 22: 301 – 312. [PubMed]
Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC és mtsai. (2004) Ötéves elhízás előfordulása a serdülőkor és a felnőttkor közötti átmeneti időszakban: A serdülők egészségének nemzeti hosszanti vizsgálata. Az American Journal of Clinical Nutrition 80 (3): 569 – 575. [PubMed]
Gortmaker SL, Long MW, Resch SC, et al. (2015a) A gyermekkori elhízás beavatkozások költséghatékonysága. Az American Journal of Preventive Medicine 49: 102 – 111. [PubMed]
Gortmaker SL, Wang YC, Long MC és mtsai. (2015b) A gyermekkori elhízás csökkentését célzó három beavatkozás várhatóan többet takarít meg, mint amennyit a megvalósítás költsége. Egészségügyi ügyek 34: 1932 – 1939. [PubMed]
Greening L, Harrell KT, Low AK és mtsai. (2011) Egy iskolai gyermekkori elhízás-intervenciós program hatékonysága egy vidéki déli közösségben: TEAM Mississippi Project. Elhízás 19: 1213 – 1219. [PubMed]
Grogan S. (2006) Testkép és egészség: kortárs perspektívák. Journal of Health Psychology 11: 523 – 530. [PubMed]
Guo SS, Wu W, Chumlea WC és mtsai. (2002) A felnőttkori túlsúly és elhízás előrejelzése a testtömeg-index értékeitől gyermekkorban és serdülőkorban. Az American Journal of Clinical Nutrition 76: 653 – 658. [PubMed]
Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S és mtsai. (2003) A szérum ghrelin szintje fordítottan korrelál a normál gyermekek testtömegindexével, életkorával és inzulin koncentrációjával, és Prader-Willi szindrómában jelentősen megnő. A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88 (1): 174–178. [PubMed]
Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Depresszió, önkontroll, anyaghasználat és öngyilkossági gondolatok: Az életben nem céltudatosság, mint közvetítő tényező. Journal of Clinical Psychology 42 (1): 5 – 21. [PubMed]
Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) A megbélyegzés elleni küzdelem: A megbélyegzés-csökkentési stratégiák és beavatkozások áttekintése. Pszichológia, egészség és orvoslás 11: 353–363. [PubMed]
Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Az alkoholizmus más pszichiátriai rendellenességekkel való együttes előfordulása az általános populációban és annak hatása a kezelésre. Journal of Alcohol 49 (3): 219 – 224 tanulmányok. [PubMed]
Hemmingsson E. (2014) A pszichológiai és érzelmi stressz szerepének új modellje az elhízás előmozdításában: fogalmi áttekintés a kezelésre és a megelőzésre. Elhízás vélemények 15: 769 – 779. [PubMed]
Horgan O, MacLachlan M. (2004) Pszichoszociális korrekció az alsó végtagú amputációhoz: Egy áttekintés. Fogyatékosság és rehabilitáció 26: 837 – 850. [PubMed]
Hurxthal LM. (1961) Hipofízis gigantizmus egy öt éves gyermeknél: X-sugárzás, ösztrogénterápia és önmaguk által kiváltott éhezési étrend hatása tizenegy éves időszakban. Journal of Clinical Endocrinology és Metabolism 21: 343 – 353. [PubMed]
LM, Jaremka, Belury MA, Andridge RR, et al. (2015) Újdonságok a problémás házasságok és az étvágyszabályozás között: Családi stressz, ghrelin és étrendminőség. Klinikai pszichológiai tudomány. Epub nyomtatás előtt 29 július DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
Jerlhag E, Engel JA. (2011) A Ghrelin receptor antagonizmus csökkenti a nikotin által indukált mozgásstimulációt, a dumbamin dopamin felszabadulását és a kondicionált hely preferenciát egerekben. Kábítószer és alkohol-függőség 117: 126 – 131. [PubMed]
Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Súlyos szívelégtelenség: ahol a homeosztázis dyshomeostasis-t okoz. Journal of Cardiovascular Pharmacology 56: 320 – 328. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Katz DL. (2002) Pandémiás elhízás és a táplálkozási nonszensz fertőzése. Közegészségügyi vélemények 31: 33 – 44. [PubMed]
Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE és mtsai. (2005) Kortikosztriatális-hipotalamusz áramkörök és étkezési motiváció: Az energia, a cselekvés és a jutalom integrálása. Physiology & Behavior 86: 773–795. [PubMed]
Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Életminőség, társadalmi részvétel, értékelések és a gerincvelő sérülés utáni megbirkózás: A négy közösségi minta áttekintése. 44 gerincvelő: 95 – 105. [PubMed]
Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL és mtsai. (2012) Az elhízás ellenőrzésére és megelőzésére szolgáló iskolai alapú viselkedési beavatkozások meglévő szisztematikus áttekintéseinek és meta-analíziseinek szintézise. Elhízás vélemények 13: 214 – 233. [PubMed]
Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Szociális és érzelmi képzés a svéd osztályokban a mentális egészség előmozdítása érdekében: Svédországban végzett hatékonysági vizsgálat eredményei. Egészségfejlesztés Nemzetközi 23 (2): 134 – 143. [PubMed]
King LA, Hicks JA, Krull JL et al. (2006) Pozitív hatás és az élet jelentésének tapasztalata. Személyiség és szociális pszichológia folyóirat 90 (1): 179. [PubMed]
Kuo SF, Chuang WY, Ng S és mtsai. (2013) Agyalapi mirigy gigantizmusa depressziós hangulati rendellenességgel és diabéteszes ketoacidózissal egy ázsiai serdülőben. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism 26: 945–948. [PubMed]
Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R és mtsai. (2014) Ghrelin-eredetű peptidek: kapcsolat az étvágy / jutalom, a GH tengely és a pszichiátriai rendellenességek között? Határok az endokrinológiában 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A és mtsai. (2012) Az elhízás megelőzésének hosszú távú költséghatékonysága: Szisztematikus irodalmi áttekintés. Elhízás vélemények 13: 537 – 553. [PubMed]
Ley RE. (2010) Elhízás és az emberi mikrobióma. Jelenlegi vélemény a Gastroenterológiában 26: 5 – 11. [PubMed]
Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) A komorbid rendellenességek előfordulása a problémás és patológiás szerencsejátékban: A népességfelmérések szisztematikus felülvizsgálata és metaanalízise. Függőség 106: 490 – 498. [PubMed]
Lo Verme J, Gaetani S, Fu J, et al. (2005) Élelmiszerbevitel szabályozása oleoyletanolamid alkalmazásával. Celluláris és molekuláris élettudományok 62: 708 – 716. [PubMed]
Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) A felnőttek hosszú távú súlykezelési rendszereinek klinikai hatékonysága és költséghatékonysága: Szisztematikus felülvizsgálat. Egészségügyi technológia értékelés 15: 1 – 182. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Az allosztázis fogalma a biológiában és a biomedicinában. Hormonok és viselkedés 43: 2 – 15. [PubMed]
McLaren L. (2007) Társadalmi-gazdasági helyzet és elhízás. Epidemiológiai vélemények 29: 29 – 48. [PubMed]
Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Genetikai és környezeti tényezők a relatív testtömegben és az emberi zsírosságban. Viselkedési genetika 27: 325 – 351. [PubMed]
Maloy KJ, Powrie F. (2011) Intestinalis homeosztázis és gyulladásos bélbetegségben bekövetkező lebomlása. Nature 474 (7351): 298 – 306. [PubMed]
Maniam J, Morris MJ. (2012) A stressz és a táplálkozási viselkedés közötti kapcsolat. Neurofarmakológia 63: 97 – 110. [PubMed]
Markey CN, augusztus KJ, Bailey LC és mtsai. (2016) A pszichológia központi szerepe az elhízás átfogó elméletében. Egészségpszichológia nyílt (ez a probléma).
Marks DF. (2015) Az elhízás homeosztázis-elmélete. Egészségpszichológia Nyitott. Epub nyomtatás előtt 29 június DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Cross Ref]
Marks DF, Murray M, Evans B és mtsai. (2015) Egészségpszichológia: elmélet, kutatás és gyakorlat. 4. kiadás London: SAGE.
Marsh PD. (1994) Fogászati plakk mikrobiális ökológiája és jelentősége az egészségben és a betegségben. Előrehaladás a fogászati kutatásban 8: 263 – 271. [PubMed]
Maynard L, Elson CO, Hatton RD, et al. (2012) A bél mikrobiota és az immunrendszer kölcsönös kölcsönhatása. Nature 489 (7415): 231 – 241. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E, et al. (2014) A ghrelin-növekedési hormon tengely a stressz által kiváltott sebezhetőséget fokozza a félelem ellen. Molekuláris pszichiátria 19: 1284 – 1294. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Monteiro CA, Moura EC, Conde WL és mtsai. (2004) Társadalmi-gazdasági helyzet és elhízás a fejlődő országok felnőtt populációiban: Felülvizsgálat. Az Egészségügyi Világszervezet kiadványa 82: 940 – 946. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG és mtsai. (2006) Központi idegrendszer táplálékfelvétel és testtömeg ellenőrzése. Nature 443 (7109): 289 – 295. [PubMed]
Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML és mtsai. (2015) Ghrelin. Molekuláris metabolizmus 4: 437 – 460. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Ng, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C, és munkatársai. (2012) Az egészségügyi környezetben alkalmazott önrendelkezési elmélet: Meta-elemzés. A pszichológiai tudomány perspektívái 7: 325 – 340. [PubMed]
Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Pszichológiai tanulmányok az agyalapi mirigyességben. Lengyel orvosi folyóirat 9: 1229 – 1235. [PubMed]
Park CL. (2010) Az értelemben vett irodalom értelmezése: A jelentéskészítés és annak hatásainak integratív áttekintése a stresszes élet eseményeihez való alkalmazkodáshoz. Pszichológiai közlemény 136: 257 – 301. [PubMed]
Park CL. (2013) A jelentéskészítő modell: az egészségpszichológia jelentésének, szellemiségének és stresszfüggő növekedésének megértésének kerete. Az európai egészségügyi pszichológus 2: 40 – 47.
Parrott AC. (1999) A cigarettázás stresszt okoz? Amerikai pszichológus 54: 817 – 820. [PubMed]
Patton GC, Carlin JB, Coffey C, et al. (1998) Depresszió, szorongás és dohányzás megkezdése: Prospektív tanulmány 3 években. American Journal of Public Health 88 (10): 1518 – 1522. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ és mtsai. (1996) A dohányzás a tinédzserek depressziójával és szorongásával kapcsolatos? American Journal of Public Health 8 (2): 225 – 230. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M és mtsai. (2004) Miért szabályozod, mit eszel? Kapcsolat a szabályozási formák, az étkezési magatartás, a tartós étrendi viselkedés megváltozása és a pszichológiai kiigazítás között. Motiváció és érzelem 28: 245–277.
Pelletier L, Guertin C, P P, et al. (2016) Homeosztázis egyensúlyhiány vagy különféle motivációs folyamatok? Megjegyzések a Marks (2015) „Az elhízás homeosztatikus elmélete” című témához. Egészségpszichológia nyílt (ez a probléma).
Piko P, Brassai L. (2016) Az egészséges táplálkozás oka: az életben betöltött szerep szerepe a modern társadalomban a homeosztázis fenntartásában. Egészségpszichológia nyílt (ez a probléma).
Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S, et al. (2003) Az alacsony plazma ghrelin az inzulinrezisztenciával, a magas vérnyomással és az 2 típusú diabétesz prevalenciájával jár. Diabetes 52: 2546 – 2553. [PubMed]
Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) A nikotin-függőségi kezelés múltja, jelen és jövője. Éves felülvizsgálat az orvostudományról 67: 467 – 486. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Puig J, Englund MM, Simpson JA et al. (2013) Felnőtt fizikai betegség előrejelzése a csecsemő kötődéséből: prospektív longitudinális vizsgálat. Egészségügyi pszichológia 32: 409 – 417. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, et al. (2005) Korai életkori kockázati tényezők az elhízáshoz gyermekkorban: kohorsz vizsgálat. BMJ 330 (7504): 1357. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al. (2010) Életminőség három évvel a perifériás artériás megbetegedés következtében az alsó végtagok amputációja után. Öregedés Klinikai és kísérleti kutatások 22: 395 – 405. [PubMed]
Richards DW. (1960) Homeosztázis: Eltörések és zavarok. A biológia és az orvostudomány perspektívái 3: 238 – 251.
Roosen K, Mills J. (2016) Mit taníthatnak a fogyatékossággal élő személyek az elhízásról? Egészségpszichológia nyílt (ez a probléma).
Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) A nikotin és a mekamilamin akut hatásai a dohányzási tünetekre, a cigaretta jutalmára és a dohányzásra. Farmakológia, biokémia és viselkedés 68: 187 – 197. [PubMed]
Rosenbaum D, White K. (2016) A biopszichoszociális tényezők összetettségének megértése a túlsúly és az elhízás közegészségügyi járványában. Egészségpszichológia nyílt (ez a probléma).
Rumsey N, Harcourt D. (2004) Testkép és elrendezés: problémák és beavatkozások. Testkép 1: 83 – 97. [PubMed]
Russell MA. (1990) A nikotin-függőség csapdája: 40 éves mondat négy cigarettára. British Journal of Addiction 85: 293 – 300. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2000) Önrendelkezési elmélet és a belső motiváció, a társadalmi fejlődés és a jólét elősegítése. Amerikai pszichológus 55 (1): 68. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2006) Önszabályozás és az emberi autonómia problémája: Szükség van-e választásra, önrendelkezésre és akaratra? Személyiségnapló 74 (6): 1557 – 1586. [PubMed]
Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) A táplálkozás szükségessége: Az étkezés homeosztatikus és hedonikus ellenőrzése. Neuron 36: 199 – 211. [PubMed]
Selye H. (1946) Az általános alkalmazkodási szindróma és az alkalmazkodás betegségei. Journal of Clinical Endocrinology és Metabolism 6: 117 – 230. [PubMed]
Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, et al. (2005) A túlsúly vagy az elhízás pszichológiai beavatkozása. Cochrane adatbázis-rendszerleírások 18: CD003818. [PubMed]
Silva MN, Markland D, Carraça EV és mtsai. (2011) A testmozgás autonóm motivációja a nők 3 éves fogyását jósolja. Orvostudomány és tudomány a sportban és a testmozgásban 43: 728–737. [PubMed]
Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C és mtsai. (2011) Általános szülői, gyermekkori túlsúly és elhízás-indukáló viselkedés: Felülvizsgálat. Gyermek elhízás nemzetközi folyóirat 6: e12 – e27. [PubMed]
Sominsky L, Spencer SJ. (2014) Étkezési viselkedés és stressz: Az elhízás útja. Határok a pszichológiában 5: 1 – 8. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Steger MF, Frazier P, Oishi S, et al. (2006) Az élet jelentésében szereplő jelentés: Az élet jelenlétének és keresésének vizsgálata. Journal of Counseling Psychology 53 (1): 80.
E, Becker CB, Yokum S. (2013) Étkezési rendellenesség megelőzés: Jelenlegi bizonyítékok és jövőbeli irányok. 46: 5 – 478. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Stice E, Durant S, Rohde P, et al. (2014) Az internetes disszonancián alapuló étkezési zavarok megelőzési programjának hatása az 1 és 2 évfolyamon. Egészségügyi pszichológia 33 (12): 1558. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
E, Marti CN, Durant S. (2011) Az étkezési zavarok kialakulásának kockázati tényezői: 8-év prospektív tanulmányából származó többszörös kockázati utak bizonyítéka. Viselkedéskutatás és terápia 49 (10): 622 – 627. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Stock S, Leichner P, Wong AC és mtsai. (2005) Ghrelin, YY peptid, glükózfüggő inzulinotróp polipeptid és éhségválaszok vegyes étkezésre anorexiás, elhízott és kontroll női serdülőknél. A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 90: 2161–2168. [PubMed]
Sulzberger P, Marks D. (1977) Az Isis dohányzási program. Dunedin, Új-Zéland: ISIS Kutatóközpont.
Svéd Egészségügyi Technológiai Értékelő Tanács (2013) Az elhízás étrend-kezelése. Stockholm: SBU.
Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ, et al. (1998) Az alkoholizmus szorongása és depressziós rendellenességei négy földrajzi közösségben. Átfogó pszichiátria 39 (4): 176 – 184. [PubMed]
Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Az anyai stressz és a gyermek idegrendszeri fejlődésére gyakorolt hosszú távú hatások: Hogyan és miért? Journal of Child Psychology és Psychiatry 48: 245 – 261. [PubMed]
Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB és mtsai. (2009) Súlyállapot az első 6 hónapokban és az elhízás 3 korában. Gyermekgyógyászat 123: 1177 – 1183. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Tellez LA, Medina S, Han W és mtsai. (2013) Egy bél lipid hírvivő összekapcsolja a túlzott étrendi zsírt a dopaminhiányhoz. Tudomány 341 (6147): 800 – 802. [PubMed]
Thompson A, Kent G. (2001) A diszkigurációhoz való igazítás: A láthatóan eltérő viselkedéssel kapcsolatos folyamatok. Klinikai pszichológia áttekintése 21: 663 – 682. [PubMed]
Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S, et al. (2014) Az egészséges táplálkozás és az aktív életforma iskolai alapú előmozdítása az élethosszig tartó elhízás megelőzése érdekében. PLOS ONE 9 (7): e102242. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Tschop M, Weyer C, Tataranni PA et al. (2001) A keringő ghrelin szintek csökkentek az emberi elhízásban. Diabetes 50: 707 – 709. [PubMed]
Tsutsumi A, Izutsu T, Islam MA, et al. (2004) A lepra betegek depressziós státusza Bangladesben: a stigma önérzékelésével való kapcsolat. Lepros felülvizsgálat 75: 57 – 66. [PubMed]
Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) A bél mikrobiomája, az energiaegyensúly és az elhízás. Journal of Physiology 587: 4153 – 4158. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T, et al. (2006) Az amygdala és a ventromedial prefrontális kéreg a negatív hatás szabályozása során fordítottan összekapcsolódik, és az idősebb felnőtteknél előrejelzi a kortizol-szekréció napi mintázatát. A Neuroscience Journal 26: 4415 – 4425. [PubMed]
Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H, et al. (2015) Epigenetika és emberi elhízás. Nemzetközi elhízásnapló 39: 85 – 97. [PubMed]
Van Vugt DA. (2010) Az agyi képalkotó vizsgálatok az étvágyat az elhízás és a menstruációs ciklus összefüggésében. 16 emberi reprodukciós frissítés: 276 – 292. [PubMed]
Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) A kábítószer-keresés kényszerítővé válik a hosszabb ideig tartó kokain önadagolás után. Tudomány 305: 1017 – 1019. [PubMed]
Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C és munkatársai. (2012) A megelőző iskolai elhízás beavatkozások hatékonysága az alacsony és közepes jövedelmű országokban: Szisztematikus felülvizsgálat. American Journal of Clinical Nutrition 96: 415 – 438. [PubMed]
Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Az iskolai programok hatékonysága a gyermekkori elhízás megelőzésében: többszintű összehasonlítás. American Journal of Public Health 95: 432 – 435. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Volkow ND, Fowler JS. (2000) Függőség, kényszer és hajtás betegsége: Az orbitofrontális kéreg bevonása. Agyi kéreg 10: 318 – 325. [PubMed]
Whitehead EM, Shalet SM, Davies D, et al. (1982) hypophysis gigantizmus: letiltó állapot. Klinikai endokrinológia 17: 271 – 277. [PubMed]
Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM és mtsai. (2006) A növekedési hormon állapotának hatása a fizikai károsodásokra, a funkcionális korlátokra és a felnőttek életminőségére. Endokrin vélemények 27: 287 – 317. [PubMed]
Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD és mtsai. (2007) A nemi különbségek a ghrelin-szinteknél az alkoholfüggő betegekben és az alkoholisták és az egészséges kontrollok közötti különbségek. Alkoholizmus: Klinikai és kísérleti kutatások 31: 2006 – 2011. [PubMed]
Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Az elhízás hosszú távú gyógyszeres kezelése: Szisztematikus és klinikai felülvizsgálat. JAMA 311: 74 – 86. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
Zika S, Chamberlain K. (1992) Az élet értelmének és a pszichológiai jólétnek a kapcsolatáról. British Journal of Psychology 83: 133 – 145. [PubMed]
Zuckerman P. (2009) ateizmus, szekularitás és jólét: hogyan hatnak a társadalomtudományok eredményei a negatív sztereotípiákra és feltételezésekre. Szociológia Compass 3 – 6: 949 – 971.