Harv Rev Psychiatry. 2015 Mar-április, 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Absztrakt
A szenvedélybetegek szakemberei és a közvélemény elismerik, hogy bizonyos nem hatóanyag-viselkedések - például a szerencsejáték, az internethasználat, a videojátékok, a szex, az étkezés és a vásárlás - hasonlítanak az alkohol- és drogfüggőségre. A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy ezek a magatartások indokolatlannak tekinthetők nem anyag vagy „viselkedési” függőségként, és a DSM-5 újonnan bevezetett „Anyagokkal kapcsolatos és addiktív rendellenességek” diagnosztikai kategóriájához vezettek. Jelenleg csak a szerencsejáték-rendellenességeket sorolták ebbe a kategóriába, és a többi javasolt viselkedési függőséghez nincs elegendő adat, hogy igazolják felvételüket. Ez az áttekintés összefoglalja a viselkedési függőségek megértésének legújabb fejleményeit, leírja a kezelési szempontokat és kitér a jövőbeni irányokra. A jelenlegi bizonyítékok rámutatnak arra, hogy a fenomenológia, az epidemiológia, a komorbiditás, a neurobiológiai mechanizmusok, a genetikai hozzájárulás, a kezelésekre adott válaszok és a megelőzési erőfeszítések átfedik egymást. Különbségek is léteznek. A viselkedési függőségek felismerése és a megfelelő diagnosztikai kritériumok kidolgozása fontos e rendellenességek tudatosságának növelése, valamint a további megelőzési és kezelési stratégiák érdekében.
A függőségnek számos meghatározó összetevőre tett javaslatot: (1) a folytonos magatartás a kedvezőtlen következmények ellenére (2) csökkentette az önellenőrzést a viselkedésben való részvétel, (3) kényszeres viselkedésében, és (4) egy étvágygerjesztő sürgető vagy sóvárgó állapot a viselkedés előtt.1-3 Bár, egy ideig, a kifejezés függőség szinte kizárólag az alkohol és a kábítószer-használat túlzott és zavaró mintáira, a latin szóra (addicere) amelyből eredetileg nem volt ilyen import.4 A kutatók és mások a közelmúltban felismerték, hogy bizonyos viselkedések az alkohol- és kábítószer-függőséghez hasonlítanak, és olyan adatokat fejlesztettek ki, amelyek arra utalnak, hogy ezek a viselkedések indokolatlan vagy „viselkedési” függőséget igényelnek.1,5,6 A koncepció továbbra is ellentmondásos. Függőségek lehetnek a túlzott elkötelezettség olyan viselkedésekben, mint a szerencsejáték, az internethasználat, a videojátékok lejátszása, a szex, az evés és a vásárlás.7 Az ilyen túlzott viselkedést mutató személyek jelentős kisebbsége szokásos vagy kényszeres elkötelezettséget mutat.8,9
Számos konvergáló bizonyíték azt mutatja, hogy a klinikai expresszió (pl. Vágy, tolerancia, elvonási tünetek), komorbiditás, neurobiológiai profil, öröklődés és kezelés között ezek a feltételek és az anyagfüggőség átfedik egymást.9,10 Ezen túlmenően a viselkedési és anyagfüggőségek sok jellemzővel rendelkeznek a természettörténetben, a fenomenológiában és a káros következményekben. A függőség mindkét formája tipikusan serdülőkorban van a serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban, magasabb arányban figyelhető meg ezekben a korcsoportokban, mint az idősebbek körében.11 A függőség mindkét formája olyan természetes történetekkel rendelkezik, amelyek krónikus és relapszáló mintákat mutathatnak, és mindkét formában sokan önállóan gyógyulnak formális kezelés nélkül.12
A viselkedési függőségek viszonylag új terüle- tén még sok mindent meg kell érteni. Emellett a kutatási előrelépések és azok gyakorlati vagy közpolitikai beállításai között széles körű hiányosságok vannak. Ez a lemaradás részben a viselkedési függőségek közvélemény-felfogásának köszönhető. Mivel a kábítószerrel való visszaélés jól ismert és súlyos negatív következményekkel jár, a viselkedési függőségekkel összefüggő következményekkel (pl. A családi egységen belüli diszfunkció,13,14 bebörtönzés,15 korai iskolaelhagyók,16 pénzügyi gondok17,18) gyakran figyelmen kívül hagyják a közegészségre gyakorolt óriási hatásokat. Továbbá, mivel az addiktív potenciállal rendelkező magatartásokban való részvétel normatív és adaptív, az olyan személyek, akik átmenetet folytatnak a rosszindulatú elkötelezettségi mintákra, gyengén akaratosnak és megbélyegzettnek tekinthetők. Így tovább kell fejleszteni a kutatást, a megelőzést és a kezelést, és fokozni kell az oktatási erőfeszítéseket.
DSM-5 SZEMPONTOK
A viselkedési függőségek nómenklatúrájának és kritériumainak megteremtése növeli azon képességünket, hogy felismerjük és meghatározzuk jelenlétüket. A közelmúltban megjelent ötödik kiadásában Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-5),19 jelentős módosítás a patológiás szerencsejátékok átnevezése (átnevezve „rendezetlen szerencsejáték”) az „Impulzus-szabályozási zavarok máshol nem minősített” kategóriából az új „Anyaggal kapcsolatos és addiktív zavarok” kategóriába. Az új fogalom és kategória, valamint az új kézikönyvben található helyük további hitelességet ad a viselkedési függőség fogalmának; az emberek kényszeresen és diszfunkcionálisan viselkedhetnek olyan magatartásokban, amelyek nem tartalmaznak exogén hatóanyag-adagolást, és ezek a viselkedések a függőségi keretrendszerben ugyanazon mögöttes szindróma különböző kifejezéseként fogalmazhatók meg.2 Bár a rendezetlen szerencsejáték az egyetlen addiktív zavar, amely szerepel a DSM-5 fő részében, a III. Szakaszban - a DSM-5 részében - számos más feltétel is szerepel, amelyben a további tanulmányokat igénylő feltételek találhatók. Különösen a DSM-5 munkacsoport jelezte az „internetes játék zavarát”, mint lehetséges jövőbeni felvételi jelöltet a függőségi kategóriába. Bár ennek a rendellenességnek a DSM-5 ideiglenes diagnosztikai szakaszába való felvétele fontos előrelépést jelent, a problémás internethasználat és a problémás játék összeütközése hasznos lehet; az eredmény lehet olyan hiányosságok a problémás internethasználat kutatásában, amely nem kapcsolódik a játékhoz (pl. szociális hálózathoz), vagy olyan problémás játékhoz, amely nem kapcsolódik az internethasználathoz.20
Ez a felülvizsgálat kiemeli a viselkedési függőségek legújabb neurobiológiai, genetikai és kezelési eredményeit. A hangsúlyt a rendezetlen szerencsejátékokra helyezik, mivel vitathatatlanul a legjobban tanulmányozott viselkedési függőség. Más viselkedési függőségek, annak ellenére, hogy kevésbé jól vizsgálták, jelentős figyelmet kaptak a kutatóktól és a klinikusoktól, és ebben a felülvizsgálatban is foglalkoznak. Ezután megvitatjuk a viselkedési és az anyaghoz kapcsolódó függőségek közötti hasonlóságokat és különbségeket.
MÓD
Az irodalmi keresést a PubMed adatbázis segítségével végeztem el a viselkedési függőségekkel kapcsolatos angol nyelvű cikkekhez. A felülvizsgálatból kizárták az esettanulmányokat és az elégtelen statisztikai információval rendelkező tanulmányokat. Az egyes feltételek leírására használt átfedő kifejezések miatt a keresési tételek tartalmazzák az irodalomban található sok különböző nevet. Például „internet-függőség”, „kényszeres internethasználat” és „problematikus internethasználat” keresést végeztek. Érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb vizsgálatban említett tanulmányok mérete kicsi, és hogy a kritériumok meghatározásához használt a diagnózisok különbözőek a vizsgálatok között. Ezeket a módszertani különbségeket figyelembe kell venni az eredmények értelmezésekor.
FENOMENOLÓGIA ÉS EPIDEMIOLÓGIA
A rendezetlen szerencsejátékok gyakran magukban foglalják a szerencsejátékokat, a nagyobb pénzösszegű szerencsejátékot, hogy megkapják a kívánt élményt (toleranciát), a szerencsejáték megállítása (visszavonás) során a szerencsejáték, a nyugtalanság vagy az ingerlékenység ellenőrzésére vagy leállítására irányuló ismételt sikertelen erőfeszítéseket. a szerencsejáték beavatkozása az élet főbb területein. A kritériumok közé tartoznak a szerencsejátékok is, hogy elkerüljék a diszfórikus állapotot, a szerencsejátékok, hogy visszaszerezzék az utóbbi időben a szerencsejátékkal kapcsolatos veszteségeket (a „veszteségek üldözése”), a szerencsejátékok jelentős kapcsolataiban, és másokra támaszkodva szerencsejátékok finanszírozására. A DSM-5 szerencsejáték-rendellenességeinek klinikai leírásának egyik jelentős változása az, hogy megszüntette a szerencsejátékok finanszírozására irányuló illegális tevékenységet végző személy követelményét.19 Ezen túlmenően az 5 10-ről az 4 9-jéből az inkluzív kritériumok küszöbértékét csökkentettük; ez az új küszöbérték úgy gondolja, hogy javítja az osztályozási pontosságot és csökkenti a hamis negatívok arányát. A szerencsejáték-rendellenesség küszöbértékének (4-kritériumok 9) és az anyaghasználati rendellenességek (SUD-k, 2-kritériumok 11) ellentéte azonban valószínűleg alulbecsüli a szerencsejáték-rendellenesség relatív gyakoriságát és hatását. Epidemiológiai vizsgálatok, amelyek olyan szűrőeszközöket alkalmaztak, mint a South Oaks szerencsejáték képernyő21 gyakran előállítottak magasabb előfordulási becsléseket, mint azok, amelyek DSM-kritériumokat alkalmaznak.20,22,23 A meta-analitikai adatok arra utalnak, hogy az elmúlt években a felnőttkori rendezetlen szerencsejátékok elterjedtsége 0.1% és 2.7% között van.24 A rendezetlen szerencsejátékosok becsült aránya a főiskolai hallgatók körében magasabbnak tűnik, az egyik tanulmányban az 7.89% -kal becsülve.25
Más viselkedési függőségek definíciói gyakran alkalmazták a DSM kritériumokat a rendezetlen szerencsejátékra mint tervre.26,27 Például a Young diagnosztikai kérdőíve28 az internet-függőségre vonatkozóan az alábbi kritériumokat javasolja: visszavonás, tolerancia, az internetes kapcsolat, az interneten eltöltött időnél hosszabb idő, az internethasználattal kapcsolatos jelentős kapcsolatok vagy foglalkoztatás kockázata, az internethasználatról szóló hazugság és az ismételt, sikertelen internetes megállási kísérletek használat. A mintavételi és a mérési különbségek azonban az egyetemesen elfogadott diagnosztikai kritériumok hiányával párosulhatnak az internet-függőség változó prevalencia-becsléseihez. A serdülők becslése az 4.0% -tól az 19.1% -ig, a felnőtteknél pedig 0.7% -tól 18.3% -ig terjed.29 Hasonlóképpen, a prevalencia-becslések egy sorát (a leginkább a rendezetlen szerencsejátékokra vonatkozó kritériumok alapján) jelentették meg a serdülő populációk (4.2% –20.0%) problémás videojátékok esetében, a felnőtt becslések (11.9%) szintén ebbe a tartományba esnek .29
CO-OCCURRING zavarok
Az Egyesült Államok nemzeti szövődményfelmérési replikációs adatai - az USA-beli közösséges felmérés az 9282-válaszadókkal - azt jelentették, hogy a válaszadók 0.6% -a teljesítette az életkori rendezetlen szerencsejáték-kritériumokat (az 2.3% legalább egy befogadó kritériumot jelentett); közülük az 96% -nak legalább egy másik élettartamú pszichiátriai diagnózis esetében tapasztalt kritikát, és az 49% -ot egy másik mentális betegség miatt kezelték.30 Megfigyelték a viselkedési és az anyagfüggőségek közötti magas előfordulási arányokat; a közelmúltban végzett meta-analízis azt sugallja, hogy az 57.5% átlagosan előfordul a rendezetlen szerencsejátékok és az anyagfüggőség között.24 Az SUD-kkel rendelkező személyek körében a rendezetlen szerencsejáték esélye szinte háromszorosára emelkedett.31 Ezzel ellentétben az alkoholfogyasztási rendellenességek esélye körülbelül négyszeresére nőtt, amikor a rendezetlen szerencsejátékok jelen voltak.32 Más viselkedési függőségek klinikai mintái arra utalnak, hogy az SUD-kkel való együttélés gyakori.33 Az 2453 főiskolai hallgatók tanulmányaiban az internetfüggőség kritériumait teljesítő egyének nagyjából kétszer akkora valószínűséggel jelentettek káros alkoholfogyasztást, miután ellenőrizte a nemet, az életkorot és a depressziót.34 Összességében ezek az eredmények arra utalnak, hogy a viselkedési függőségek közös patofiziológiával rendelkezhetnek az SUD-kkel.10
A rendezetlen szerencsejátékok gyakran együtt járnak különböző pszichiátriai állapotokkal, beleértve az impulzus-szabályozást, a hangulatot, a szorongást és a személyiségzavarokat.8,23,35,36 Javasolták, hogy a hangulati és szorongásos zavarok megelőzik a szerencsejáték-problémákat,30 amely rosszul alkalmazkodó leküzdési mechanizmusként nyilvánul meg.37 A longitudinális vizsgálatok azonban arra utalnak, hogy a rendezetlen szerencsejáték az esetleges (új kezdeti) hangulati zavarokkal, szorongásos zavarokkal és SUD-kkel kapcsolatos.38 az incidens SUD-eket nemi alapon mérsékelték.39 Ezenkívül mind az incidens orvosi rendellenességek, mind a mentális egészségi zavarok rendezetlen szerencsejátékhoz kapcsolódnak, különösen az idősebb felnőttek körében.39,40 A kezelési stratégiák kiválasztásakor figyelembe kell venni a specifikusan előforduló körülmények jelenlétét vagy hiányát.41
A VÉDELMI ÉS ALKALMAZÁSI ADATOK KAPCSOLÓDÓ ADATOK
A függőség szempontjából különösen fontosak a motiváció, a jutalmazás feldolgozása és a döntéshozatal.42-44 Ezek a jellemzők potenciális endofenotípusokat vagy közbenső fenotípusokat jelentenek, amelyeket biológiai vizsgálatok során lehet követni az anyag- és nem anyaggal kapcsolatos addiktív rendellenességek spektrumában, és lehetséges markerekként szolgálhatnak a megelőzés és a kezelés során.45
Személyiség
A magatartás- és anyagfüggőséggel küzdő személyek az impulzivitás és az érzéskeresés önértékelésének mértékében magasak, és általában alacsonyak a kárelhárítási intézkedésekre.46,47 Egyes adatok azonban azt mutatják, hogy az internet-függőséggel, problémás videojáték-játékokkal vagy rendezetlen szerencsejátékokkal rendelkező személyek magas kárelhárítási szintet mutathatnak,29,48 fontos függőségeket mutatnak a szenvedélybetegek körében. Az, hogy a viselkedési tendenciák, mint például a károk elkerülése, eltolódjanak (pl. Idővel) vagy eltérőek (pl. Földrajzi régió vagy más tényezők szerint), további kutatást igényel.
Más kutatások arra utalnak, hogy a viselkedési függőségekkel küzdő egyénekben a kompulzivitás jellemzői magasabbak.31,49 Ebből következően egyesek a viselkedési függőségeket egy impulzív-kompulzív spektrum mentén fogalmazzák meg.50 A kompulzivitás hajlamos arra, hogy a szokásos módon ismételten cselekedjen, hogy megakadályozza az észlelt negatív következményeket, bár maga a cselekmény negatív következményekkel járhat.51 Bár mind az impulzivitás, mind a kompulzivitás károsítja az impulzus-szabályozást, a közelmúltbeli adatok arra utalnak, hogy ezek a két konstrukció összetettebb kapcsolatban állnak az obszesszív-kompulzív rendellenességekkel és a viselkedési függőségekkel. Például, bár a rendezetlen szerencsejátékokkal vagy az OCD-vel rendelkező csoportok mindkettőn magasan mérik a kényszerességet, a rendezetlen szerencsejátékosok körében ezek a károsodások a mentális tevékenységek gyenge ellenőrzésére korlátozódnak, és arra ösztönzik és aggódnak, hogy elveszítik az irányítást a motoros viselkedések felett.52 Ezzel ellentétben az OCD-alanyok általában rosszul teljesítenek a legtöbb területen.53
Neurocognition
A gátlás és a döntéshozatal neurokognitív intézkedései pozitívan kapcsolódtak a problémás szerencsejáték súlyosságához54 és megjósolhatja a rendezetlen szerencsejáték visszaesését.55 Hasonlóan az SUD-kkel rendelkező egyénekhez, a rendezetlen szerencsejátékosoknál a kockázatos döntéshozatalban és a reflexiós impulzivitásban szenvedő egyéneknél a kiegyenlített kontrollalanyokhoz képest károsodott.56 Az Iowa Szerencsejáték Feladat hátrányos teljesítményét, amely a kockázat / jutalom döntéshozatalt értékeli, a rendezetlen szerencsejátékok és az alkoholfüggőségű személyek között figyelték meg.57 Ezzel szemben az internetes függőséggel rendelkező egyének tanulmánya nem mutatott ilyen hiányosságokat az Iowa Szerencsejáték Feladat döntéshozatalában.58
Az addiktív viselkedés szabályozására vagy kiküszöbölésére irányuló kísérleteket azonnali jutalom vagy a használat késleltetett negatív következményei motiválhatják, azaz időbeli vagy késleltetett diszkontálást. Ezt a folyamatot közvetítheti a prefrontális kéreg alulról lefelé irányuló ellenőrzése a szubkortikális folyamatokon keresztül, ami elősegíti az addiktív viselkedéshez való motivációt.59 A rendezetlen szerencsejátékokkal és SUD-kkel rendelkező egyének gyors jutalmat mutatnak a jutalmakra; Más szóval, inkább hajlamosak kisebb, korábbi jutalmak kiválasztására, mint a későbbi nagyobbak.60,61 Bár egyes adatok arra utalnak, hogy az SUD-ekkel rendelkező absztinens egyének jobban teljesítenek (kevesebb késleltetésű diszkontálás), mint a jelenlegi SUD-k esetében, más adatok nem utalnak jelentős különbségekre.60 Egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy a késedelmes diszkontálás nem különbözött a zavartalan szerencsejáték-előkezelésben és az egy évvel későbbi kezelésben.62
Neurokémia
A dopamin részt vett a tanulásban, a motivációban, a nyereségérvényesítésben, valamint a jutalmak és veszteségek feldolgozásában (beleértve azok előrejelzését [jutalom-előrejelzés] és értékeik ábrázolását).63 Figyelembe véve a dopaminerg előrejelzések fontosságát a jutalomkörökben - beleértve a ventrális tegmentális területről a ventrális striatumra vonatkozó előrejelzéseket a SUD-kben.63- a viselkedési függőségekkel és a kapcsolódó viselkedésekkel kapcsolatos vizsgálatok a dopamin-átvitel vizsgálatára összpontosítottak. Egy nemrégiben készített foton emissziós komputertomográfiás vizsgálat azt sugallja, hogy a dopamin felszabadulása a ventrális striatumban egy motorkerékpár-számítógépes játék során64 hasonlít a pszichostimuláns gyógyszerek, például az amfetamin által indukálthoz 65 és metilfenidát.66 Egy kisméretű, pozitron emissziós tomográfiával végzett vizsgálatban a nyomjelzővel [11C] raclopride, a dopamin felszabadulása a ventrális striatumban pozitív hatással volt Iowa Gambling Task teljesítményére egészséges kontroll személyeknél, de negatívan a rendezetlen szerencsejátékok esetében,67 arra utal, hogy a dopamin felszabadulása részt vehet mind az adaptív, mind a rosszul alkalmazkodó döntéshozatalban. Bár a szerencsejáték-feladat nem mutatott különbséget a nagyságrendben (azaz [11C] raclopride elmozdulás) a rendezetlen játékosok és a kontrollok között, a rendezetlen játékosok körében a dopamin felszabadulás pozitívan korrelált a problémás szerencsejáték súlyosságával68 és szubjektív izgalommal.69
Hasonló az SUD-kkel rendelkező egyénekhez,70 az internet-függőségben szenvedő egyéneknél csökkent a D2 / D3 receptor elérhetősége a striatumban71 és emberben72 és egerek73,74 elhízással. Például az elhízott patkányok (de nem sovány patkányok) csökkent szabályozott D2 receptorok voltak, és ízletes ételük fogyasztása ellenálló volt az elrettentő vagy büntető állapotú ingerrel.75 Ugyanez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a striatális D2 receptorok vírusfertőzés által közvetített knockdownja felgyorsította a függőséghez hasonló jutalomhiány kialakulását és a kényszeres táplálékhoz való hozzáférést lehetővé tevő kényszerszerű táplálékkeresést.76 ami a jutalom-hipozenzitivitásra utal. Számos közelmúltbeli tanulmány vizsgálta ezt a markert a rendezetlen szerencsejátékosok körében.69,77,78 Míg a D2 / D3 receptor rendelkezésre állásának nyugalmi állapotban nem volt szignifikáns különbsége a csoportban, a rendezetlen szerencsejátékosok körében a dopamin receptor rendelkezésre állása negatívan korrelált a hangulattal kapcsolatos impulzivitással („sürgősség”) a striatumban77 és pozitívan korrelál a problémás szerencsejáték súlyosságával a dorzális striatumban.78 A dopamin pontos szerepe a szerencsejáték-rendellenességekben továbbra is vitatott,79 de a patkányokon és embereken végzett vizsgálatokon alapuló modell a D2, D3 és D4 dopamin receptorok eltérő szerepét sugallja, a D3 receptorok a materiális nigrában korrelálnak a problémás szerencsejáték súlyosságával és az impulzivitással, és kapcsolódnak a dopamin nagyobb dopamin felszabadulásához.78,80-82
A Parkinson-kórban szenvedő betegeknél a dopamin receptor agonista gyógyszereket rendezetlen szerencsejátékokkal és egyéb viselkedési függőségekkel társították.83-85 Azonban más tényezők (beleértve a Parkinson-kór kezdetét, a családi állapotot és a földrajzi elhelyezkedést is) önállóan járulnak hozzá a viselkedési függőségek és a Parkinson-kór közötti kapcsolathoz, ami több etiológiailag hozzájáruló doménre utal.83 Továbbá a dopamin antagonista tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek nem bizonyították hatékonyságukat a rendezetlen szerencsejátékok kezelésében.86,87 Ezek az eredmények a D2-szerű dopamin receptor aktivitást előidéző és blokkoló szerek által kiváltott szerencsejátékok indukálását mutatókkal együtt,88,89 kérdéseket vetettek fel a dopamin központi rendezetlen szerencsejátékokra való központosításával kapcsolatban.79 Mindazonáltal a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy a D2, a D3 és a D4 receptorok bemeneteinek szétválasztása a dopamin szerepét a rendezetlen szerencsejátékok patofiziológiájában is tisztázhatja.80,82
Bizonyíték létezik a viselkedési függőségek szerotonerg hatására. A szerotonin az érzelmek, a motiváció, a döntéshozatal, a viselkedésellenőrzés és a viselkedés gátlása. A diszregulált szerotonin működés közvetítheti a viselkedésgátlást és az impulzivitást a rendezetlen szerencsejátékokban.8,67,69 A rendezetlen szerencsejáték a cerebrospinális folyadékban a 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA) szerotonin metabolitjának csökkent szintjével társul.90 A vérlemezke monoamin-oxidáz (MAO) aktivitásának alacsony szintje (a szerotonin aktivitás perifériás markerének tekintve) a rendezetlen szerencsejátékú férfiak körében91,92 további támogatást nyújtott a szerotonerg diszfunkcióhoz. A szerotonin 1B-receptorhoz nagy affinitással rendelkező ligandum striatális kötődése korrelál a problémás szerencsejáték súlyosságával a rendezetlen szerencsejátékok esetében.93 Ezek az eredmények összhangban vannak a meta-klór-fenil-piperazinnal (m-CPP), a szerotonin 1B-receptorhoz nagy affinitással rendelkező részleges agonistával végzett meta-klór-fenil-piperazinnal (m-CPP). Ezek a vizsgálatok különböző biológiai és viselkedési válaszokat figyeltek meg a magatartásbeli vagy anyagfüggőségű egyénekben (azokkal, akik nem rendelkeznek az m-CPP-vel).47
Kevésbé ismert más neurotranszmitter rendszerek integritásáról a viselkedési függőségekben. A rendezetlen szerencsejátékokban a szabályozatlan hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely és a noradrenerg csoportok szintjének növekedése figyelhető meg.94 A noradrenalin részt vehet a szerencsejátékkal kapcsolatos perifériás izgalomban.95,96 Az opioid antagonisták (pl. Naltrexon, nalmefén) több randomizált klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy a placebónál jobb volt.41,97,98
Neurális rendszerek
Az idegképző vizsgálatok azt mutatják, hogy a viselkedési és az anyagfüggőségek között közös neurocircuit (különösen frontális és striatális régiók). A jutalmat feldolgozó és döntéshozatali feladatokat alkalmazó tanulmányok a szubkortikális (pl. Striatum) és frontális kérgi területek, különösen a ventromedial prefrontális kéreg (vmPFC) fontos hozzájárulását azonosították. A rendezetlen szerencsejátékosok közül az egészséges kontrollok között mindkettő csökkent99-102 és megnövekedett vmPFC aktivitás103 a szimulált szerencsejáték- és döntéshozatali feladatok során jelentették. Hasonlóképpen, a szerencsejáték-ingerekről is beszámoltak, hogy mindkettővel összefüggésben van104 és nőtt105,106 vmPFC tevékenység rendezetlen játékosokban. Ezeknek a vizsgálatoknak a megállapításait befolyásolhatják az alkalmazott konkrét feladatok, a vizsgált populációk vagy más tényezők.99,107,108 A rendezetlen szerencsejátékosok körében viszonylag nagyobb mértékű aktiválódást figyeltek meg az Iowa Szerencsejáték Feladatában a nagy kockázatú szerencsejáték-döntéshozatal során, beleértve az amygdalát is.103 Míg az adatok viszonylag korlátozottak más viselkedési függőségek esetében, számos közelmúltbeli cue-indukciós vizsgálat kimutatta a gyógyszer-cue expozícióhoz kapcsolódó agyi régiók aktiválódását. Azok a személyek, akik a World of Warcraft-ot (egy hatalmas, multiplayer, online szerepjáték) több mint hetente több mint 30 órát játszanak, a nem kemény játékosokhoz képest (kevesebb, mint naponta kevesebb, mint 2 óra), szignifikánsan nagyobb orbitofrontális, dorsolaterális prefrontális, elülső cingulátumot és magot mutatott az aktiválást a játékvezérlőknek való kitettséghez hozza létre.109 Egy külön vizsgálatban a mediális orbitofrontális kéregben bekövetkező aktiválás, az elülső cinguláció és az amygdala a várható élelmiszer-átvételt követően pozitívan korrelált az élelmiszer-függőségi pontszámokkal.110
Amint azt korábban említettük, a mezolimbikus útvonal (amelyet gyakran a „haszonélvezetnek” nevezünk) a ventrális tegmentális területről az accumbens-be, mind az anyag-, mind a viselkedési függőségekben szerepet játszott.111,112 A monetáris jutalmak előrejelzése során a rendellenes szerencsejátékosoknál viszonylag csökkent ventrális striatum aktivációról számoltak be99,100 és szimulált szerencsejáték.101 A szerencsejáték cue-expozíciós feladatokban a rendezetlen szerencsejátékosok a ventrális aktiváció csökkenését mutatták113 és hátsó114 az egészséges kontrollokhoz képest. Továbbá, mind a ventrális striatális, mind a vmPFC aktivitás fordítottan korrelált a problémás szerencsejátékok súlyosságával a szimulált szerencsejátékok során.101 A rendezetlen szerencsejátékok ezen megállapításaival ellentétben a közelmúltbeli funkcionális mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat erősebb nukleáris accumbens aktivitást talált a kényszeres vásárlók között (szemben a kontrollokkal) a többfázisú beszerzési feladat kezdeti termék bemutató fázisában.115
Ellentétben az SUD-kkel rendelkező116 a rendezetlen szerencsejátékosok kis mintáit magában foglaló tanulmányok nem mutattak jelentős volumetrikus különbségeket a fehér vagy szürke anyagokban az ellenőrzésekből,117,118 arra utal, hogy az SUD-ben megfigyelt térfogati különbségek a krónikus droghasználat lehetséges neurotoxikus következményeit jelenthetik. A nagyobb mintákat használó újabb adatok azonban kisebb amygdaláris és hippocampális térfogatokat mutatnak a zavartalan szerencsejátékok esetében, hasonlóan az SUD-khez.119 A diffúziós tenzor képalkotási eredményei arra utalnak, hogy csökkent a frakcionált anizotrópiás értékek - ami azt jelzi, hogy csökken a fehér anyag integritása - olyan régiókban, amelyek a rendhagyó szerencsejátékosoknál a corpus callosum-ot és a kontrollokat tartalmazzák.118,120 A kutatások kimutatták, hogy a főbb fehéranyag-útvonalakban a frakcionált anizotrópia széles körű csökkenése és az internet-függőségben a rendellenes fehéranyag-struktúra is csökken.121 Ugyanakkor negatív eredményeket figyeltek meg az internet-függőségben is122 és hypersexualis rendellenesség.123
Genetika és családi történelem
A kettős vizsgálatok azt sugallják, hogy a genetikai tényezők a környezeti tényezőkhöz képest nagyobb mértékben járulhatnak hozzá a rendezetlen szerencsejáték kialakulásának kockázatához.124,125 Az összes férfi férfi Era Twin Registry adatainak becslése szerint a rendezetlen szerencsejáték örökölhetősége 50% –60%,126,127 az anyagfüggőségek százalékos arányával összehasonlítható statisztika.128 A női ikrek nyomon követési tanulmánya szerint a rendellenes szerencsejátékok felelősségének aránya hasonló volt a nőknél és a férfiaknál.124,129 A rendezetlen szerencsejátékokkal rendelkező próbák kis családi tanulmányai,130 hiperszexuális zavar,131 és kényszeres vásárlási viselkedés132 Megállapították, hogy a próbák első fokú rokonai szignifikánsan magasabb élettartammal rendelkeztek az SUD-k, a depresszió és más pszichiátriai rendellenességek esetében, ami arra utal, hogy e körülmények között genetikai összefüggések vannak.
Néhány molekuláris genetikai vizsgálatot végeztek a viselkedési függőségekről. Genetikai polimorfizmusok, amelyek feltételezhetően a dopamin átvitelhez kapcsolódnak (pl. DRD2 Taq1A1, amely összekapcsolt egyensúlyban van Ankk1) rendezetlen szerencsejátékokkal társultak133,134 és problémás videojátékok.135 Más kutatások a szerotonin transzmissziós génekben (pl. 5HTTLPR és a MAO-A) rendezetlen szerencsejátékban 92,136 és internet-függőségi rendellenesség.137 Ezek a vizsgálatok azonban tipikusan viszonylag kis mintákat tartalmaztak, és nem vették figyelembe a lehetséges zavarokat (pl. A csoportok közötti faji és etnikai különbségek). Egy nemrégiben kiterjedt, genomra kiterjedő társulási tanulmány szerint az egyetlen nukleotid polimorfizmus nem érte el a genom-szerte jelentőséget a rendezetlen szerencsejáték esetében.138 További kutatások szükségesek a viselkedési függőségekkel kapcsolatos gének és gén-környezet kölcsönhatások vizsgálatára, ahol a közepes fenotípusok, mint például az impulzivitás talán fontos célokat képviselnek.45,128
Függőség és függőség
A jelenlegi szakirodalom sokféle átfedést mutat a viselkedési és az anyaghoz kapcsolódó függőségek között a fent említett területeken, ami arra utal, hogy a két rendellenességcsoport egy „függőség” entitás különböző kifejezéseit képviselheti. Mindazonáltal a különbségek is nyilvánvalóak. Bár a viselkedési függőség fogalma az irodalomban egyre hangsúlyosabbnak tűnik, a tudományos és empirikus bizonyítékok nem elégségesek ahhoz, hogy ezeket a rendellenességeket egy átfogó, homogén csoport részeként kezeljék. A tudásunkban lévő hiányosságokat meg kell oldani annak meghatározása érdekében, hogy a viselkedési és az anyaghoz kapcsolódó függőségek két különböző függőséget képviselnek-e, vagy hogy ezek a magfüggőségi szindróma különböző kifejezései. Továbbá, a különálló diagnózisok klinikailag hasznosak lehetnek, mivel az egyének az adott függőségi területeken aggodalomra okot adó szakemberek számára mutathatnak be. Mindazonáltal a rendellenességek közötti átfedések azt sugallják, hogy az SUD-k specifikus kezelése szintén előnyös lehet a viselkedési függőségekben.
KEZELÉSEK
A függőség kezelése három fázisra osztható. Először is, a méregtelenítési fázis célja a tartós absztinencia elérése biztonságos módon, amely csökkenti az azonnali visszavonási tüneteket (pl. Szorongás, ingerlékenység és érzelmi instabilitás, amely mind a viselkedési, mind az anyagfüggőségekben jelen lehet). Ez az első fázis olyan gyógyszereket tartalmazhat, amelyek segítik az átmenetet. A második fázis a fellendülés, a hangsúly a tartós motiváció kialakulására irányul, hogy elkerüljék a visszaesést, a tanulási stratégiákat, hogy megbirkózzanak a vágyakkal, és új, egészséges viselkedési mintákat alakítsanak ki az addiktív viselkedés helyettesítésére. Ez a fázis lehet gyógyszerek és viselkedési kezelések. Harmadszor, a visszaesés megelőzésének célja hosszú távon fenntartani az absztinenciát. Ez az utolsó fázis talán a legnehezebb elérni a gyengülő motivációval a kapcsolódó, a hedonikus élményt addiktív viselkedéshez kapcsoló tanulási jelek újjáéledését, valamint a külső (pl. Emberek, helyek) és belső (például emberek, helyek) és a helyreállítási folyamatot fenyegető kísértéseket. pl. újraindított elkötelezettség, stressz, interperszonális konfliktus, komplikált mentális állapotok tünetei). A viselkedési függőségek legtöbb klinikai vizsgálata a rövid távú eredményekre összpontosított.
Pszichofarmakológiai beavatkozások
Egyetlen gyógyszer sem kapott szabályozó jóváhagyást az Egyesült Államokban a rendezetlen szerencsejáték kezelésére. Azonban a különböző farmakológiai szerekkel végzett többszörös vak, placebo-kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy az aktív gyógyszerek jobbak a placebóval szemben.41,139
Jelenleg a legerősebb empirikus támogatással rendelkező gyógyszerek az opioid receptor antagonisták (pl. Naltrexon, nalmefén). Ezeket a gyógyszereket már évtizedek óta használják a drog- (különösen opiát-) és alkoholfüggő betegek klinikai kezelésében140,141 és nemrégiben értékelték a rendezetlen szerencsejátékok és más viselkedési függőségek kezelését. Az egyik kettős-vak vizsgálat azt sugallta, hogy a naltrexon hatékonysága csökkenti a szerencsejátékok, a szerencsejáték-gondolatok és a szerencsejáték-viselkedés intenzitását; különösen a szerencsejáték-intenzívebb intenzitást jelentő egyének előnyben részesítették a kezelést.97 Ezeket az eredményeket nagyobb, hosszabb tanulmányokban replikálták,142 a naltrexon-kezelés abbahagyása után a pozitív hatások fenntartása fennállhat.143 A gyógyszeradagolás fontos szempont lehet a javulás elérésében. A naltrexon nagy dózisai (100 – 200 mg / nap) sikeresen csökkentették a hypersexualis rendellenesség és a kényszeres vásárlási zavar tüneteit;144-146 azonban a kezelés megszakítása után ismételten jelentkeztek.144 Két nagy, többcentrikus vizsgálatban kettős-vak, placebo-kontrollos mintákat használva csak a nalmefén nagyobb dózisai (40 mg / nap) mutattak statisztikailag szignifikáns különbségeket a placebótól a rendezetlen szerencsejáték kezelés eredményében.98,147 Más adatok azonban arra utalnak, hogy az alacsonyabb dózisok (pl. 50 mg naltrexon) elegendőek és kevesebb mellékhatással járnak.142,147 Fontos, hogy a szerencsejátékok előkezelésének intenzitása és az alkoholizmus történetének története a rendezetlen szerencsejátékok opioid antagonista kezelésének eredményeivel függ össze (erősebb sürgetés a kezelés kezdetén és az alkoholizmus pozitív története a naltrexon vagy nalmefén kezelésének jobb eredményével), a kezelésre adott válaszok tekintetében jelentős egyéni különbségekre utal.148 A kezelésre adott válasz specifikus genetikai tényezőkhöz való kapcsolódásának mértéke - amint azt a naltrexonra adott alkoholfogyasztási válaszra utalták149—Hadjárói kiegészítő tanulmány.
Élelmiszerek tekintetében a preklinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az opiát-antagonista naloxon nagy dózisa növelte a cukorfogyasztást és az opiát-szerű elvonási tüneteket - beleértve a megnövekedett plusz labirintus szorongást, a fogak fojtását és a fejrázásokat - az absztinencia utáni cukor-binging patkányokban.150-152 Ezek az eredmények nem replikálódtak a nagy zsírtartalmú étrendek között.153 Az opioid antagonisták, mint a naltrexon hatásossága az élelmiszer-függőség kezelésében még nem vizsgálták az embereket, de érdemes kutatási figyelmet szentelni.
Bár a szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szerek (SSRI-k) az első olyan gyógyszerek közé tartoztak, amelyeket a rendezetlen szerencsejáték kezelésére alkalmaztak, az SSRI-ket értékelő kontrollált klinikai vizsgálatok vegyes eredményeket mutattak mind a viselkedési, mind az anyagfüggőségek tekintetében.49 Számos vizsgálatban a fluvoxamin és a paroxetin a placebo-ról jobbnak bizonyult154,155 de másokban nem.156,157 A hatásosság eltérhet a viselkedési függőségek között. A citalopram, egy másik SSRI, hatékonynak bizonyult a hiperexualis rendellenesség tüneteinek csökkentésében a homoszexuális és biszexuális férfiak között158 de az internet-függőségi betegek körében nem csökkentette az online órák számát vagy javította a globális működését.159 Az SSRI-kezelések aktív vizsgálati terület maradnak,8,41 és további kutatások szükségesek az SSRI-k potenciális klinikai hasznosításának megítéléséhez a rendezetlen szerencsejátékok és más viselkedési függőségek tekintetében.
A glutamatergikus kezelések vegyes ígéretet mutattak a kis kontrollált vizsgálatokban. Az N-acetil-cisztein előzetes hatékonyságot mutatott önálló szerként160 és a viselkedési kezeléssel együtt.161 A topiramát azonban nem mutatott különbséget a placebóval szemben a rendezetlen szerencsejátékok kezelésében.162 Ezen túlmenően ezeknek és a legtöbb más, a viselkedési függőségekkel kapcsolatos gyógyszeres terápiás vizsgálatoknak az eredményei korlátozottak a kísérletek kis mintamérete és a rövid távú kezelés időtartama miatt.
Viselkedési kezelések
A rendezetlen szerencsejátékok pszichoterápiás és viselkedési kezelési módszereinek meta-elemzése azt sugallja, hogy ezek jelentős javulást eredményezhetnek. A pozitív hatásokat (bár kisebb mértékben) meg lehet őrizni a legfeljebb két éves nyomon követésnél.163
Az egyik megközelítés, amely empirikus támogatást kapott a randomizált vizsgálatokból, a kognitív viselkedési terápia (CBT). Ez a félvezérelt, problémorientált megközelítés részben az irracionális gondolkodási folyamatok és hiedelmek kihívására összpontosít, amelyekről úgy gondolják, hogy fenntartják a kényszeres viselkedést. A terápia során a betegek megtanulják és végrehajtják azokat a készségeket és stratégiákat, amelyek megváltoztatják ezeket a mintákat és megszakítják az addiktív viselkedést.164,165 A terapeuták megkönnyítik a diszfunkcionális érzelmek, viselkedések és kognitív folyamatok cseréjét az alternatív magatartások és a célorientált, kifejezett, szisztematikus eljárások részvételével. A CBT sokrétű, de jellemzően magában foglalja a jelentős események és a kapcsolódó érzések, gondolatok és viselkedések naplóját; felismerések, feltételezések, értékelések és hiedelmek rögzítése, amelyek rosszul alkalmazhatók; új viselkedési és reagálási módok kipróbálása (pl. videojátékok cseréje szabadtéri tevékenységekkel); és a rendezetlen szerencsejátékok és kényszeres vásárlások esetén a pénzügyek megfelelő kezelésére szolgáló tanulási technikák.166 Az ilyen tényezők fontosak a kezdeti absztinenciához, de elengedhetetlenek a visszaesés megelőzéséhez is. Az alkalmazott konkrét terápiás technikák a páciens vagy a probléma típusától függően változhatnak. Például azok a betegek, akiknek nehézségei vannak a vágyak kezelésében, olyan modulokat használhatnak, amelyek kifejezetten az éhezés kezelésére szolgáló stratégiákat tanítanak. A CBT megközelítések a pszichoterápiás megközelítések bármelyikének legerősebb bizonyítékai,167 a randomizált, kontrollált vizsgálatok meta-analízisével, amely igazolja a szerencsejátékhoz kapcsolódó változók javulását a kezelés után és a problémás szerencsejátékosok utánkövetésében.163 Az internet-függőségben szenvedő egyéneknél a CBT hatékonyságát az interneten töltött idő csökkentésében, a társadalmi kapcsolatok javításában, az offline tevékenységekben való részvétel növelésében és a problémás internethasználatban való tartózkodás képességének növelésében mutatta be.168
Az olyan pszichoterápiás kezelések mellett, mint a CBT, önsegítő lehetőségek állnak rendelkezésre. Annak ellenére, hogy az ilyen lehetőségek előnyösek számos egyének számára, különösen vonzóak lehetnek azok számára, akik nem felelnek meg a rendezetlen szerencsejátékok diagnosztikai kritériumainak, és akik túl drága vagy intenzív pszichoterápiás beavatkozást találnak.169 Egy újabb tanulmány azt sugallja, hogy az internet alapú programok segíthetnek csökkenteni a rendezetlen szerencsejáték-tüneteket, beleértve a hároméves nyomon követést is.170 A kölcsönös támogatáson alapuló népszerű önsegítő csoport a Gambler's Anonymous (GA). Az anonim Alkoholisták 12-lépésmodellje alapján a GA hangsúlyozza az elkötelezettség iránti elkötelezettséget, amelyet a tapasztaltabb csoporttagok („szponzorok”) támogató hálózata segít. A lépések magukban foglalják a szerencsejáték viselkedésének ellenőrzésének elvesztését; felismerve egy nagyobb erőt, amely erőt adhat; a múltbeli hibák (szponzor vagy tapasztalt tag segítségével) megvizsgálása és módosítások; egy új életmód új életmóddal való megtanulása; és az üzenet más segítő játékosoknak való segítése és szállítása.171 Érdekes, hogy az egyének, akiknek (vagy anélkül) a GA részvételének története volt nagyobb valószínűséggel magasabb rendű szerencsejáték-súlyosságot, több évig tartó szerencsejáték-problémát és nagyobb (a) kezelésnél nagyobb adósságot mutatott.172 Kimutatták, hogy a GA jótékony hatással van a különböző szerencsejáték-súlyosságú résztvevőkre;173 a lemorzsolódás azonban gyakran magas.174 A GA előnyei a személyre szabott kiegészítő terápiával növelhetők, és ezek a két megközelítés, ha kombinálják, kölcsönösen előnyösek lehetnek a kezelés folytatásának előmozdításában.175 A metaanalízis azt mutatja, hogy más önsegítő beavatkozások (pl. Önsegítő munkafüzetek és hangszalagok) szintén kedvezőtlen hatásokat mutatnak a rendezetlen szerencsejátékokban, és jobbak, mint a kezelés vagy a placebo. A pozitív hatások azonban jellemzően nem olyan erősek, mint más empirikusan tesztelt pszichoterápiás megközelítések.163
Rövid motivációs interjúk vagy továbbfejlesztés - akár csak egy 15-perc telefonos konzultáció - nemcsak bizonyítottan hatékonynak bizonyult, hanem számos tanulmányban kimutatták, hogy hatékonyabbak, mint más hosszabb és intenzívebb megközelítések.176 A motivációs beavatkozások a betegek változás iránti ambivalenciájának feltárására és megoldására összpontosítanak, azzal a céllal, hogy megkönnyítsék a belső motivációt és az önhatékonyságot a problémás viselkedések kezelésével. Az ilyen beavatkozások költséghatékony, erőforrás-megtakarítási megközelítést biztosíthatnak, és különösen hasznosak lehetnek azoknál az embereknél, akik nem szívesen részt vesznek a hosszú távú terápiában a megbélyegzés, a szégyen vagy a pénzügyi aggályok miatt.
Bár a viselkedési és farmakológiai kezelések hatását közvetítő pontos neurális mechanizmusok nem világosak, a jobb megértés rájönhet a specifikus terápiák alapjául szolgáló mechanizmusokra, és segíthet a kezelés fejlesztésében és a kezelések és egyének egyeztetésében. A kezelés számos ígéretes aspektusát még meg kell vizsgálni a viselkedési függőségek összefüggésében. Például a pozitív családi részvétel bizonyult hasznosnak az SUD-k kezelésében177 és hasonlóképpen segíthet a viselkedési függőségek kezelésében. Emellett fenotípusos heterogenitás létezik minden viselkedési függőségben, és a klinikailag releváns alcsoportok azonosítása továbbra is fontos törekvés. A kezelési megközelítések validálásában fontos a specifikus, jól meghatározott viselkedési terápiák tesztelése a randomizált, kontrollált vizsgálatokban. A speciális viselkedési terápiákkal kapcsolatos neurocircuitry-t javasolták.178 A kezelés előtti és utókezelési idegrendszeri értékelések klinikai vizsgálatokba történő beépítése fontos lépés a hipotézisek teszteléséhez.
Kombinált megközelítések
Míg a hatékony farmakológiai és viselkedési terápiák azonosításában és fejlesztésében nagy előrelépés történt, a meglévő kezelés önmagában nem teljesen hatékony. A komplementer kezelések kombinálása segíthet a gyenge pontok kezelésében, és ezáltal katalizálhatja a kedvező kezelési eredményeket. A kombinált megközelítéseket alkalmazó kezdeti vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak, és néhány pozitív eredmény jelent meg a rendezetlen szerencsejátékok esetében.161
Természetes helyreállítás
A szerencsejátékok ellenőrzésére irányuló ismételt sikertelen kísérletek a rendezetlen szerencsejátékok diagnosztikai jellemzőjét jelentik, amely jellemzően azt jelenti, hogy a szerencsejáték-rendellenesség krónikus és többszörös relapszussal járhat. Az új adatok azonban megkérdőjelezik ezt az elképzelést, mivel ezek jelzik a szerencsejáték-problémák nyomvonalainak változékonyságát, jelezve egy átmeneti, epizodikus mintát.1,12,179 A hivatalos kezelés ritkán fordul elő (kevesebb, mint 10%) azon személyek esetében, akik megfelelnek a rendezetlen szerencsejátékok követelményeinek a formális bánásmód érdekében),180,181 a kezelés elutasításának okai közé tartozik a megtagadás, a szégyen és a vágy önálló kezelésére való törekvés.182 Nagyon kevés longitudinális kutatás áll rendelkezésre a rendezetlen szerencsejátékok természetes útján, és még kevésbé más viselkedési függőségekben. Néhány bizonyíték arra utal, hogy a fiatal felnőttek gyakran lépnek be a szerencsejáték-problémákba és onnan kilépnek.183 Bár a szerencsejáték-relapszusra vonatkozóan kevés közvetlen, hosszú távú vizsgálatot végeztek, indokolt feltételezni, hogy a kezelés elengedhetetlen a tartós absztinenciához.
Megelőzési stratégiák
A megelőzési beavatkozások fontosak az addiktív viselkedés megfékezéséhez. Az ilyen magatartások társadalomra gyakorolt költségeit csökkenteni lehetne olyan hatékony oktatási kampányok bevezetésével és végrehajtásával, amelyek elősegítik a közösségi tudatosságot e viselkedések potenciálisan káros egészségügyi hatásairól, és figyelmeztetik az orvosi közösséget a viselkedési függőségek értékelésének és kezelésének fontosságára. A politikáknak elő kell segíteniük a felelősségteljes elkötelezettséget ezekben a viselkedésekben, és javítaniuk kell a kezelési hozzáférést. Figyelembe véve a fiatalok körében a viselkedési függőségek \ t184 az iskolai alapú megelőzési programok különösen előnyösek lehetnek.
EGYÉB SZEMPONTOK
A függőségek eltérőek. A szociális elfogadhatóság, az anyag rendelkezésre állása és a viselkedés áthatósága fontos megfontolásokat jelenthet a kezelésben. Minden viselkedési függőség heterogén konstrukciót képviselhet, és a specifikus altípusok potenciálisan különböző módon kapcsolódhatnak a pszichológiai folyamatokhoz. A szerencsejátékok különböző formái (pl. Stratégiai és nemstratégi, sportfogadások) és különböző helyszínek (pl. Kaszinó) különböző kockázatokat jelenthetnek a rendezetlen szerencsejátékok kialakításában.185,186 Hasonlóképpen, a játékjátékok különböző műfajjai (pl. Hatalmas, multiplayer online szerepjáték, puzzle és stratégia, cselekvés), az internethasználat különböző formái (pl. Közösségi hálózat, e-mail, blogolás) és különböző típusú élelmiszerek (pl. Cukor, zsír) különböző addiktív potenciállal rendelkezhet, és kognitív, viselkedési és affektív rendszereket alkalmazhat különféle módon. Az ilyen különbségek fontosak, hogy fontolóra vegyük, és indokolja további kutatásokat.
ZÁRÓ MEGJEGYZÉSEK
A kutatás terén elért jelentős előrelépések ellenére a viselkedési függőségek továbbra is rosszul értik. A viselkedési függőségek hatékony, jól tolerált farmakológiai és viselkedési stratégiáinak megértése jelentősen elmarad a más fontos neuropszichiátriai rendellenességek kezelésének megértésétől. Tekintettel ezeknek a viselkedési feltételeknek az egészségügyi terhére és társadalmi hatásaira (pl. Az Egyesült Államokban a rendezetlen szerencsejáték becsült élettartamköltsége $ 53.8 milliárd),187 fontosak a megelőzési és kezelési stratégiák fejlesztése és javítása. Az egészségügyi képernyők és a formális diagnosztikai eszközök kifejlesztése a viselkedési függőségek teljes skálájának értékeléséhez segíthet csökkenteni ezen állapotok közegészségügyi terheit. További vizsgálatok szükségesek a viselkedési függőségek farmakológiai és viselkedési terápiáinak klinikai vizsgálatában. A további kutatások segíthetnek azonosítani az új kezelési célokat, és segíthetnek azonosítani azokat a releváns egyéni különbségeket, amelyek felhasználhatók a terápiák kiválasztására. A különbségek ellenére a viselkedési és az anyagfüggőségek közötti átfedések azt sugallják, hogy az utóbbiakra vonatkozó átfogó kutatás tájékoztathatja az előbbit. A kábítószer-függőségi megállapításokon alapuló célzott kutatási erőfeszítések révén a viselkedési függőségekkel kapcsolatos etiológia, kezelés, megelőzés és szakpolitikai erőfeszítések potenciálisan gyorsan haladhatnak előre, csökkentve ezzel a közegészségügyi költségeket és ezeknek a feltételeknek az emberi hatását.
Köszönetnyilvánítás
Támogatottrészben a Nemzeti Kábítószer-visszaélés-ellenes Intézet által nyújtott támogatás. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, és P50 DA09241, Nemzeti Felelős Játékok Központ, Connecticut Állami Mentális Egészségügyi és Függőségügyi Szolgáltatások Tanszéke és Connecticut Mentális Egészségügyi Központ (minden Dr. Potenza).
Lábjegyzetek
Érdeklődési nyilatkozat: A Potenza konzultált a Lundbeck, az Ironwood, a Shire és az INSYS gyógyszerekkel és a RiverMend Healthgal; kutatási támogatást kapott a Mohegan Sun Casino, a Psyadon Pharmaceuticals és a Nemzeti Felelős Szerencsejáték Központtól; részt vett a kábítószer-függőséggel, impulzus-szabályozási zavarokkal vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásban vagy telefonos konzultációkban; és a szerencsejátékokkal, jogi és kormányzati szervekkel konzultált a függőségekkel vagy az impulzus-szabályozási zavarokkal kapcsolatos kérdésekben. A finanszírozó ügynökségek nem nyújtottak be hozzászólást vagy megjegyzést a kézirat tartalmáról, amely tükrözi a szerzők hozzájárulását és gondolatait, és nem feltétlenül a finanszírozó ügynökségek véleményét.
Referenciák