Szerencsejáték-rendellenesség és egyéb viselkedési függőségek: elismerés és kezelés (2015)

Harv Rev Psychiatry. 2015 Mar-április, 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Absztrakt

A szenvedélybetegek szakemberei és a közvélemény elismerik, hogy bizonyos nem hatóanyag-viselkedések - például a szerencsejáték, az internethasználat, a videojátékok, a szex, az étkezés és a vásárlás - hasonlítanak az alkohol- és drogfüggőségre. A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy ezek a magatartások indokolatlannak tekinthetők nem anyag vagy „viselkedési” függőségként, és a DSM-5 újonnan bevezetett „Anyagokkal kapcsolatos és addiktív rendellenességek” diagnosztikai kategóriájához vezettek. Jelenleg csak a szerencsejáték-rendellenességeket sorolták ebbe a kategóriába, és a többi javasolt viselkedési függőséghez nincs elegendő adat, hogy igazolják felvételüket. Ez az áttekintés összefoglalja a viselkedési függőségek megértésének legújabb fejleményeit, leírja a kezelési szempontokat és kitér a jövőbeni irányokra. A jelenlegi bizonyítékok rámutatnak arra, hogy a fenomenológia, az epidemiológia, a komorbiditás, a neurobiológiai mechanizmusok, a genetikai hozzájárulás, a kezelésekre adott válaszok és a megelőzési erőfeszítések átfedik egymást. Különbségek is léteznek. A viselkedési függőségek felismerése és a megfelelő diagnosztikai kritériumok kidolgozása fontos e rendellenességek tudatosságának növelése, valamint a további megelőzési és kezelési stratégiák érdekében.

Kulcsszavak: viselkedési függőség, diagnózis, rendezetlen szerencsejáték, internetes játékzavar, neurobiológia

A függőségnek számos meghatározó összetevőre tett javaslatot: (1) a folytonos magatartás a kedvezőtlen következmények ellenére (2) csökkentette az önellenőrzést a viselkedésben való részvétel, (3) kényszeres viselkedésében, és (4) egy étvágygerjesztő sürgető vagy sóvárgó állapot a viselkedés előtt.- Bár, egy ideig, a kifejezés függőség szinte kizárólag az alkohol és a kábítószer-használat túlzott és zavaró mintáira, a latin szóra (addicere) amelyből eredetileg nem volt ilyen import. A kutatók és mások a közelmúltban felismerték, hogy bizonyos viselkedések az alkohol- és kábítószer-függőséghez hasonlítanak, és olyan adatokat fejlesztettek ki, amelyek arra utalnak, hogy ezek a viselkedések indokolatlan vagy „viselkedési” függőséget igényelnek.,, A koncepció továbbra is ellentmondásos. Függőségek lehetnek a túlzott elkötelezettség olyan viselkedésekben, mint a szerencsejáték, az internethasználat, a videojátékok lejátszása, a szex, az evés és a vásárlás. Az ilyen túlzott viselkedést mutató személyek jelentős kisebbsége szokásos vagy kényszeres elkötelezettséget mutat.,

Számos konvergáló bizonyíték azt mutatja, hogy a klinikai expresszió (pl. Vágy, tolerancia, elvonási tünetek), komorbiditás, neurobiológiai profil, öröklődés és kezelés között ezek a feltételek és az anyagfüggőség átfedik egymást., Ezen túlmenően a viselkedési és anyagfüggőségek sok jellemzővel rendelkeznek a természettörténetben, a fenomenológiában és a káros következményekben. A függőség mindkét formája tipikusan serdülőkorban van a serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban, magasabb arányban figyelhető meg ezekben a korcsoportokban, mint az idősebbek körében. A függőség mindkét formája olyan természetes történetekkel rendelkezik, amelyek krónikus és relapszáló mintákat mutathatnak, és mindkét formában sokan önállóan gyógyulnak formális kezelés nélkül.

A viselkedési függőségek viszonylag új terüle- tén még sok mindent meg kell érteni. Emellett a kutatási előrelépések és azok gyakorlati vagy közpolitikai beállításai között széles körű hiányosságok vannak. Ez a lemaradás részben a viselkedési függőségek közvélemény-felfogásának köszönhető. Mivel a kábítószerrel való visszaélés jól ismert és súlyos negatív következményekkel jár, a viselkedési függőségekkel összefüggő következményekkel (pl. A családi egységen belüli diszfunkció,, bebörtönzés, korai iskolaelhagyók, pénzügyi gondok,) gyakran figyelmen kívül hagyják a közegészségre gyakorolt ​​óriási hatásokat. Továbbá, mivel az addiktív potenciállal rendelkező magatartásokban való részvétel normatív és adaptív, az olyan személyek, akik átmenetet folytatnak a rosszindulatú elkötelezettségi mintákra, gyengén akaratosnak és megbélyegzettnek tekinthetők. Így tovább kell fejleszteni a kutatást, a megelőzést és a kezelést, és fokozni kell az oktatási erőfeszítéseket.

DSM-5 SZEMPONTOK

A viselkedési függőségek nómenklatúrájának és kritériumainak megteremtése növeli azon képességünket, hogy felismerjük és meghatározzuk jelenlétüket. A közelmúltban megjelent ötödik kiadásában Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-5), jelentős módosítás a patológiás szerencsejátékok átnevezése (átnevezve „rendezetlen szerencsejáték”) az „Impulzus-szabályozási zavarok máshol nem minősített” kategóriából az új „Anyaggal kapcsolatos és addiktív zavarok” kategóriába. Az új fogalom és kategória, valamint az új kézikönyvben található helyük további hitelességet ad a viselkedési függőség fogalmának; az emberek kényszeresen és diszfunkcionálisan viselkedhetnek olyan magatartásokban, amelyek nem tartalmaznak exogén hatóanyag-adagolást, és ezek a viselkedések a függőségi keretrendszerben ugyanazon mögöttes szindróma különböző kifejezéseként fogalmazhatók meg. Bár a rendezetlen szerencsejáték az egyetlen addiktív zavar, amely szerepel a DSM-5 fő részében, a III. Szakaszban - a DSM-5 részében - számos más feltétel is szerepel, amelyben a további tanulmányokat igénylő feltételek találhatók. Különösen a DSM-5 munkacsoport jelezte az „internetes játék zavarát”, mint lehetséges jövőbeni felvételi jelöltet a függőségi kategóriába. Bár ennek a rendellenességnek a DSM-5 ideiglenes diagnosztikai szakaszába való felvétele fontos előrelépést jelent, a problémás internethasználat és a problémás játék összeütközése hasznos lehet; az eredmény lehet olyan hiányosságok a problémás internethasználat kutatásában, amely nem kapcsolódik a játékhoz (pl. szociális hálózathoz), vagy olyan problémás játékhoz, amely nem kapcsolódik az internethasználathoz.

Ez a felülvizsgálat kiemeli a viselkedési függőségek legújabb neurobiológiai, genetikai és kezelési eredményeit. A hangsúlyt a rendezetlen szerencsejátékokra helyezik, mivel vitathatatlanul a legjobban tanulmányozott viselkedési függőség. Más viselkedési függőségek, annak ellenére, hogy kevésbé jól vizsgálták, jelentős figyelmet kaptak a kutatóktól és a klinikusoktól, és ebben a felülvizsgálatban is foglalkoznak. Ezután megvitatjuk a viselkedési és az anyaghoz kapcsolódó függőségek közötti hasonlóságokat és különbségeket.

MÓD

Az irodalmi keresést a PubMed adatbázis segítségével végeztem el a viselkedési függőségekkel kapcsolatos angol nyelvű cikkekhez. A felülvizsgálatból kizárták az esettanulmányokat és az elégtelen statisztikai információval rendelkező tanulmányokat. Az egyes feltételek leírására használt átfedő kifejezések miatt a keresési tételek tartalmazzák az irodalomban található sok különböző nevet. Például „internet-függőség”, „kényszeres internethasználat” és „problematikus internethasználat” keresést végeztek. Érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb vizsgálatban említett tanulmányok mérete kicsi, és hogy a kritériumok meghatározásához használt a diagnózisok különbözőek a vizsgálatok között. Ezeket a módszertani különbségeket figyelembe kell venni az eredmények értelmezésekor.

FENOMENOLÓGIA ÉS EPIDEMIOLÓGIA

A rendezetlen szerencsejátékok gyakran magukban foglalják a szerencsejátékokat, a nagyobb pénzösszegű szerencsejátékot, hogy megkapják a kívánt élményt (toleranciát), a szerencsejáték megállítása (visszavonás) során a szerencsejáték, a nyugtalanság vagy az ingerlékenység ellenőrzésére vagy leállítására irányuló ismételt sikertelen erőfeszítéseket. a szerencsejáték beavatkozása az élet főbb területein. A kritériumok közé tartoznak a szerencsejátékok is, hogy elkerüljék a diszfórikus állapotot, a szerencsejátékok, hogy visszaszerezzék az utóbbi időben a szerencsejátékkal kapcsolatos veszteségeket (a „veszteségek üldözése”), a szerencsejátékok jelentős kapcsolataiban, és másokra támaszkodva szerencsejátékok finanszírozására. A DSM-5 szerencsejáték-rendellenességeinek klinikai leírásának egyik jelentős változása az, hogy megszüntette a szerencsejátékok finanszírozására irányuló illegális tevékenységet végző személy követelményét. Ezen túlmenően az 5 10-ről az 4 9-jéből az inkluzív kritériumok küszöbértékét csökkentettük; ez az új küszöbérték úgy gondolja, hogy javítja az osztályozási pontosságot és csökkenti a hamis negatívok arányát. A szerencsejáték-rendellenesség küszöbértékének (4-kritériumok 9) és az anyaghasználati rendellenességek (SUD-k, 2-kritériumok 11) ellentéte azonban valószínűleg alulbecsüli a szerencsejáték-rendellenesség relatív gyakoriságát és hatását. Epidemiológiai vizsgálatok, amelyek olyan szűrőeszközöket alkalmaztak, mint a South Oaks szerencsejáték képernyő gyakran előállítottak magasabb előfordulási becsléseket, mint azok, amelyek DSM-kritériumokat alkalmaznak.,, A meta-analitikai adatok arra utalnak, hogy az elmúlt években a felnőttkori rendezetlen szerencsejátékok elterjedtsége 0.1% és 2.7% között van. A rendezetlen szerencsejátékosok becsült aránya a főiskolai hallgatók körében magasabbnak tűnik, az egyik tanulmányban az 7.89% -kal becsülve.

Más viselkedési függőségek definíciói gyakran alkalmazták a DSM kritériumokat a rendezetlen szerencsejátékra mint tervre., Például a Young diagnosztikai kérdőíve az internet-függőségre vonatkozóan az alábbi kritériumokat javasolja: visszavonás, tolerancia, az internetes kapcsolat, az interneten eltöltött időnél hosszabb idő, az internethasználattal kapcsolatos jelentős kapcsolatok vagy foglalkoztatás kockázata, az internethasználatról szóló hazugság és az ismételt, sikertelen internetes megállási kísérletek használat. A mintavételi és a mérési különbségek azonban az egyetemesen elfogadott diagnosztikai kritériumok hiányával párosulhatnak az internet-függőség változó prevalencia-becsléseihez. A serdülők becslése az 4.0% -tól az 19.1% -ig, a felnőtteknél pedig 0.7% -tól 18.3% -ig terjed. Hasonlóképpen, a prevalencia-becslések egy sorát (a leginkább a rendezetlen szerencsejátékokra vonatkozó kritériumok alapján) jelentették meg a serdülő populációk (4.2% –20.0%) problémás videojátékok esetében, a felnőtt becslések (11.9%) szintén ebbe a tartományba esnek .

CO-OCCURRING zavarok

Az Egyesült Államok nemzeti szövődményfelmérési replikációs adatai - az USA-beli közösséges felmérés az 9282-válaszadókkal - azt jelentették, hogy a válaszadók 0.6% -a teljesítette az életkori rendezetlen szerencsejáték-kritériumokat (az 2.3% legalább egy befogadó kritériumot jelentett); közülük az 96% -nak legalább egy másik élettartamú pszichiátriai diagnózis esetében tapasztalt kritikát, és az 49% -ot egy másik mentális betegség miatt kezelték. Megfigyelték a viselkedési és az anyagfüggőségek közötti magas előfordulási arányokat; a közelmúltban végzett meta-analízis azt sugallja, hogy az 57.5% átlagosan előfordul a rendezetlen szerencsejátékok és az anyagfüggőség között. Az SUD-kkel rendelkező személyek körében a rendezetlen szerencsejáték esélye szinte háromszorosára emelkedett. Ezzel ellentétben az alkoholfogyasztási rendellenességek esélye körülbelül négyszeresére nőtt, amikor a rendezetlen szerencsejátékok jelen voltak. Más viselkedési függőségek klinikai mintái arra utalnak, hogy az SUD-kkel való együttélés gyakori. Az 2453 főiskolai hallgatók tanulmányaiban az internetfüggőség kritériumait teljesítő egyének nagyjából kétszer akkora valószínűséggel jelentettek káros alkoholfogyasztást, miután ellenőrizte a nemet, az életkorot és a depressziót. Összességében ezek az eredmények arra utalnak, hogy a viselkedési függőségek közös patofiziológiával rendelkezhetnek az SUD-kkel.

A rendezetlen szerencsejátékok gyakran együtt járnak különböző pszichiátriai állapotokkal, beleértve az impulzus-szabályozást, a hangulatot, a szorongást és a személyiségzavarokat.,,, Javasolták, hogy a hangulati és szorongásos zavarok megelőzik a szerencsejáték-problémákat, amely rosszul alkalmazkodó leküzdési mechanizmusként nyilvánul meg. A longitudinális vizsgálatok azonban arra utalnak, hogy a rendezetlen szerencsejáték az esetleges (új kezdeti) hangulati zavarokkal, szorongásos zavarokkal és SUD-kkel kapcsolatos. az incidens SUD-eket nemi alapon mérsékelték. Ezenkívül mind az incidens orvosi rendellenességek, mind a mentális egészségi zavarok rendezetlen szerencsejátékhoz kapcsolódnak, különösen az idősebb felnőttek körében., A kezelési stratégiák kiválasztásakor figyelembe kell venni a specifikusan előforduló körülmények jelenlétét vagy hiányát.

A VÉDELMI ÉS ALKALMAZÁSI ADATOK KAPCSOLÓDÓ ADATOK

A függőség szempontjából különösen fontosak a motiváció, a jutalmazás feldolgozása és a döntéshozatal.- Ezek a jellemzők potenciális endofenotípusokat vagy közbenső fenotípusokat jelentenek, amelyeket biológiai vizsgálatok során lehet követni az anyag- és nem anyaggal kapcsolatos addiktív rendellenességek spektrumában, és lehetséges markerekként szolgálhatnak a megelőzés és a kezelés során.

Személyiség

A magatartás- és anyagfüggőséggel küzdő személyek az impulzivitás és az érzéskeresés önértékelésének mértékében magasak, és általában alacsonyak a kárelhárítási intézkedésekre., Egyes adatok azonban azt mutatják, hogy az internet-függőséggel, problémás videojáték-játékokkal vagy rendezetlen szerencsejátékokkal rendelkező személyek magas kárelhárítási szintet mutathatnak,, fontos függőségeket mutatnak a szenvedélybetegek körében. Az, hogy a viselkedési tendenciák, mint például a károk elkerülése, eltolódjanak (pl. Idővel) vagy eltérőek (pl. Földrajzi régió vagy más tényezők szerint), további kutatást igényel.

Más kutatások arra utalnak, hogy a viselkedési függőségekkel küzdő egyénekben a kompulzivitás jellemzői magasabbak., Ebből következően egyesek a viselkedési függőségeket egy impulzív-kompulzív spektrum mentén fogalmazzák meg. A kompulzivitás hajlamos arra, hogy a szokásos módon ismételten cselekedjen, hogy megakadályozza az észlelt negatív következményeket, bár maga a cselekmény negatív következményekkel járhat. Bár mind az impulzivitás, mind a kompulzivitás károsítja az impulzus-szabályozást, a közelmúltbeli adatok arra utalnak, hogy ezek a két konstrukció összetettebb kapcsolatban állnak az obszesszív-kompulzív rendellenességekkel és a viselkedési függőségekkel. Például, bár a rendezetlen szerencsejátékokkal vagy az OCD-vel rendelkező csoportok mindkettőn magasan mérik a kényszerességet, a rendezetlen szerencsejátékosok körében ezek a károsodások a mentális tevékenységek gyenge ellenőrzésére korlátozódnak, és arra ösztönzik és aggódnak, hogy elveszítik az irányítást a motoros viselkedések felett. Ezzel ellentétben az OCD-alanyok általában rosszul teljesítenek a legtöbb területen.

Neurocognition

A gátlás és a döntéshozatal neurokognitív intézkedései pozitívan kapcsolódtak a problémás szerencsejáték súlyosságához és megjósolhatja a rendezetlen szerencsejáték visszaesését. Hasonlóan az SUD-kkel rendelkező egyénekhez, a rendezetlen szerencsejátékosoknál a kockázatos döntéshozatalban és a reflexiós impulzivitásban szenvedő egyéneknél a kiegyenlített kontrollalanyokhoz képest károsodott. Az Iowa Szerencsejáték Feladat hátrányos teljesítményét, amely a kockázat / jutalom döntéshozatalt értékeli, a rendezetlen szerencsejátékok és az alkoholfüggőségű személyek között figyelték meg. Ezzel szemben az internetes függőséggel rendelkező egyének tanulmánya nem mutatott ilyen hiányosságokat az Iowa Szerencsejáték Feladat döntéshozatalában.

Az addiktív viselkedés szabályozására vagy kiküszöbölésére irányuló kísérleteket azonnali jutalom vagy a használat késleltetett negatív következményei motiválhatják, azaz időbeli vagy késleltetett diszkontálást. Ezt a folyamatot közvetítheti a prefrontális kéreg alulról lefelé irányuló ellenőrzése a szubkortikális folyamatokon keresztül, ami elősegíti az addiktív viselkedéshez való motivációt. A rendezetlen szerencsejátékokkal és SUD-kkel rendelkező egyének gyors jutalmat mutatnak a jutalmakra; Más szóval, inkább hajlamosak kisebb, korábbi jutalmak kiválasztására, mint a későbbi nagyobbak., Bár egyes adatok arra utalnak, hogy az SUD-ekkel rendelkező absztinens egyének jobban teljesítenek (kevesebb késleltetésű diszkontálás), mint a jelenlegi SUD-k esetében, más adatok nem utalnak jelentős különbségekre. Egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy a késedelmes diszkontálás nem különbözött a zavartalan szerencsejáték-előkezelésben és az egy évvel későbbi kezelésben.

Neurokémia

A dopamin részt vett a tanulásban, a motivációban, a nyereségérvényesítésben, valamint a jutalmak és veszteségek feldolgozásában (beleértve azok előrejelzését [jutalom-előrejelzés] és értékeik ábrázolását). Figyelembe véve a dopaminerg előrejelzések fontosságát a jutalomkörökben - beleértve a ventrális tegmentális területről a ventrális striatumra vonatkozó előrejelzéseket a SUD-kben.- a viselkedési függőségekkel és a kapcsolódó viselkedésekkel kapcsolatos vizsgálatok a dopamin-átvitel vizsgálatára összpontosítottak. Egy nemrégiben készített foton emissziós komputertomográfiás vizsgálat azt sugallja, hogy a dopamin felszabadulása a ventrális striatumban egy motorkerékpár-számítógépes játék során hasonlít a pszichostimuláns gyógyszerek, például az amfetamin által indukálthoz és metilfenidát. Egy kisméretű, pozitron emissziós tomográfiával végzett vizsgálatban a nyomjelzővel [11C] raclopride, a dopamin felszabadulása a ventrális striatumban pozitív hatással volt Iowa Gambling Task teljesítményére egészséges kontroll személyeknél, de negatívan a rendezetlen szerencsejátékok esetében, arra utal, hogy a dopamin felszabadulása részt vehet mind az adaptív, mind a rosszul alkalmazkodó döntéshozatalban. Bár a szerencsejáték-feladat nem mutatott különbséget a nagyságrendben (azaz [11C] raclopride elmozdulás) a rendezetlen játékosok és a kontrollok között, a rendezetlen játékosok körében a dopamin felszabadulás pozitívan korrelált a problémás szerencsejáték súlyosságával és szubjektív izgalommal.

Hasonló az SUD-kkel rendelkező egyénekhez, az internet-függőségben szenvedő egyéneknél csökkent a D2 / D3 receptor elérhetősége a striatumban és emberben és egerek, elhízással. Például az elhízott patkányok (de nem sovány patkányok) csökkent szabályozott D2 receptorok voltak, és ízletes ételük fogyasztása ellenálló volt az elrettentő vagy büntető állapotú ingerrel. Ugyanez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a striatális D2 receptorok vírusfertőzés által közvetített knockdownja felgyorsította a függőséghez hasonló jutalomhiány kialakulását és a kényszeres táplálékhoz való hozzáférést lehetővé tevő kényszerszerű táplálékkeresést. ami a jutalom-hipozenzitivitásra utal. Számos közelmúltbeli tanulmány vizsgálta ezt a markert a rendezetlen szerencsejátékosok körében.,, Míg a D2 / D3 receptor rendelkezésre állásának nyugalmi állapotban nem volt szignifikáns különbsége a csoportban, a rendezetlen szerencsejátékosok körében a dopamin receptor rendelkezésre állása negatívan korrelált a hangulattal kapcsolatos impulzivitással („sürgősség”) a striatumban és pozitívan korrelál a problémás szerencsejáték súlyosságával a dorzális striatumban. A dopamin pontos szerepe a szerencsejáték-rendellenességekben továbbra is vitatott, de a patkányokon és embereken végzett vizsgálatokon alapuló modell a D2, D3 és D4 dopamin receptorok eltérő szerepét sugallja, a D3 receptorok a materiális nigrában korrelálnak a problémás szerencsejáték súlyosságával és az impulzivitással, és kapcsolódnak a dopamin nagyobb dopamin felszabadulásához.,-

A Parkinson-kórban szenvedő betegeknél a dopamin receptor agonista gyógyszereket rendezetlen szerencsejátékokkal és egyéb viselkedési függőségekkel társították.- Azonban más tényezők (beleértve a Parkinson-kór kezdetét, a családi állapotot és a földrajzi elhelyezkedést is) önállóan járulnak hozzá a viselkedési függőségek és a Parkinson-kór közötti kapcsolathoz, ami több etiológiailag hozzájáruló doménre utal. Továbbá a dopamin antagonista tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek nem bizonyították hatékonyságukat a rendezetlen szerencsejátékok kezelésében., Ezek az eredmények a D2-szerű dopamin receptor aktivitást előidéző ​​és blokkoló szerek által kiváltott szerencsejátékok indukálását mutatókkal együtt,, kérdéseket vetettek fel a dopamin központi rendezetlen szerencsejátékokra való központosításával kapcsolatban. Mindazonáltal a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy a D2, a D3 és a D4 receptorok bemeneteinek szétválasztása a dopamin szerepét a rendezetlen szerencsejátékok patofiziológiájában is tisztázhatja.,

Bizonyíték létezik a viselkedési függőségek szerotonerg hatására. A szerotonin az érzelmek, a motiváció, a döntéshozatal, a viselkedésellenőrzés és a viselkedés gátlása. A diszregulált szerotonin működés közvetítheti a viselkedésgátlást és az impulzivitást a rendezetlen szerencsejátékokban.,, A rendezetlen szerencsejáték a cerebrospinális folyadékban a 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA) szerotonin metabolitjának csökkent szintjével társul. A vérlemezke monoamin-oxidáz (MAO) aktivitásának alacsony szintje (a szerotonin aktivitás perifériás markerének tekintve) a rendezetlen szerencsejátékú férfiak körében, további támogatást nyújtott a szerotonerg diszfunkcióhoz. A szerotonin 1B-receptorhoz nagy affinitással rendelkező ligandum striatális kötődése korrelál a problémás szerencsejáték súlyosságával a rendezetlen szerencsejátékok esetében. Ezek az eredmények összhangban vannak a meta-klór-fenil-piperazinnal (m-CPP), a szerotonin 1B-receptorhoz nagy affinitással rendelkező részleges agonistával végzett meta-klór-fenil-piperazinnal (m-CPP). Ezek a vizsgálatok különböző biológiai és viselkedési válaszokat figyeltek meg a magatartásbeli vagy anyagfüggőségű egyénekben (azokkal, akik nem rendelkeznek az m-CPP-vel).

Kevésbé ismert más neurotranszmitter rendszerek integritásáról a viselkedési függőségekben. A rendezetlen szerencsejátékokban a szabályozatlan hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely és a noradrenerg csoportok szintjének növekedése figyelhető meg. A noradrenalin részt vehet a szerencsejátékkal kapcsolatos perifériás izgalomban., Az opioid antagonisták (pl. Naltrexon, nalmefén) több randomizált klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy a placebónál jobb volt.,,

Neurális rendszerek

Az idegképző vizsgálatok azt mutatják, hogy a viselkedési és az anyagfüggőségek között közös neurocircuit (különösen frontális és striatális régiók). A jutalmat feldolgozó és döntéshozatali feladatokat alkalmazó tanulmányok a szubkortikális (pl. Striatum) és frontális kérgi területek, különösen a ventromedial prefrontális kéreg (vmPFC) fontos hozzájárulását azonosították. A rendezetlen szerencsejátékosok közül az egészséges kontrollok között mindkettő csökkent- és megnövekedett vmPFC aktivitás a szimulált szerencsejáték- és döntéshozatali feladatok során jelentették. Hasonlóképpen, a szerencsejáték-ingerekről is beszámoltak, hogy mindkettővel összefüggésben van és nőtt, vmPFC tevékenység rendezetlen játékosokban. Ezeknek a vizsgálatoknak a megállapításait befolyásolhatják az alkalmazott konkrét feladatok, a vizsgált populációk vagy más tényezők.,, A rendezetlen szerencsejátékosok körében viszonylag nagyobb mértékű aktiválódást figyeltek meg az Iowa Szerencsejáték Feladatában a nagy kockázatú szerencsejáték-döntéshozatal során, beleértve az amygdalát is. Míg az adatok viszonylag korlátozottak más viselkedési függőségek esetében, számos közelmúltbeli cue-indukciós vizsgálat kimutatta a gyógyszer-cue expozícióhoz kapcsolódó agyi régiók aktiválódását. Azok a személyek, akik a World of Warcraft-ot (egy hatalmas, multiplayer, online szerepjáték) több mint hetente több mint 30 órát játszanak, a nem kemény játékosokhoz képest (kevesebb, mint naponta kevesebb, mint 2 óra), szignifikánsan nagyobb orbitofrontális, dorsolaterális prefrontális, elülső cingulátumot és magot mutatott az aktiválást a játékvezérlőknek való kitettséghez hozza létre. Egy külön vizsgálatban a mediális orbitofrontális kéregben bekövetkező aktiválás, az elülső cinguláció és az amygdala a várható élelmiszer-átvételt követően pozitívan korrelált az élelmiszer-függőségi pontszámokkal.

Amint azt korábban említettük, a mezolimbikus útvonal (amelyet gyakran a „haszonélvezetnek” nevezünk) a ventrális tegmentális területről az accumbens-be, mind az anyag-, mind a viselkedési függőségekben szerepet játszott., A monetáris jutalmak előrejelzése során a rendellenes szerencsejátékosoknál viszonylag csökkent ventrális striatum aktivációról számoltak be, és szimulált szerencsejáték. A szerencsejáték cue-expozíciós feladatokban a rendezetlen szerencsejátékosok a ventrális aktiváció csökkenését mutatták és hátsó az egészséges kontrollokhoz képest. Továbbá, mind a ventrális striatális, mind a vmPFC aktivitás fordítottan korrelált a problémás szerencsejátékok súlyosságával a szimulált szerencsejátékok során. A rendezetlen szerencsejátékok ezen megállapításaival ellentétben a közelmúltbeli funkcionális mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat erősebb nukleáris accumbens aktivitást talált a kényszeres vásárlók között (szemben a kontrollokkal) a többfázisú beszerzési feladat kezdeti termék bemutató fázisában.

Ellentétben az SUD-kkel rendelkező a rendezetlen szerencsejátékosok kis mintáit magában foglaló tanulmányok nem mutattak jelentős volumetrikus különbségeket a fehér vagy szürke anyagokban az ellenőrzésekből,, arra utal, hogy az SUD-ben megfigyelt térfogati különbségek a krónikus droghasználat lehetséges neurotoxikus következményeit jelenthetik. A nagyobb mintákat használó újabb adatok azonban kisebb amygdaláris és hippocampális térfogatokat mutatnak a zavartalan szerencsejátékok esetében, hasonlóan az SUD-khez. A diffúziós tenzor képalkotási eredményei arra utalnak, hogy csökkent a frakcionált anizotrópiás értékek - ami azt jelzi, hogy csökken a fehér anyag integritása - olyan régiókban, amelyek a rendhagyó szerencsejátékosoknál a corpus callosum-ot és a kontrollokat tartalmazzák., A kutatások kimutatták, hogy a főbb fehéranyag-útvonalakban a frakcionált anizotrópia széles körű csökkenése és az internet-függőségben a rendellenes fehéranyag-struktúra is csökken. Ugyanakkor negatív eredményeket figyeltek meg az internet-függőségben is és hypersexualis rendellenesség.

Genetika és családi történelem

A kettős vizsgálatok azt sugallják, hogy a genetikai tényezők a környezeti tényezőkhöz képest nagyobb mértékben járulhatnak hozzá a rendezetlen szerencsejáték kialakulásának kockázatához., Az összes férfi férfi Era Twin Registry adatainak becslése szerint a rendezetlen szerencsejáték örökölhetősége 50% –60%,, az anyagfüggőségek százalékos arányával összehasonlítható statisztika. A női ikrek nyomon követési tanulmánya szerint a rendellenes szerencsejátékok felelősségének aránya hasonló volt a nőknél és a férfiaknál., A rendezetlen szerencsejátékokkal rendelkező próbák kis családi tanulmányai, hiperszexuális zavar, és kényszeres vásárlási viselkedés Megállapították, hogy a próbák első fokú rokonai szignifikánsan magasabb élettartammal rendelkeztek az SUD-k, a depresszió és más pszichiátriai rendellenességek esetében, ami arra utal, hogy e körülmények között genetikai összefüggések vannak.

Néhány molekuláris genetikai vizsgálatot végeztek a viselkedési függőségekről. Genetikai polimorfizmusok, amelyek feltételezhetően a dopamin átvitelhez kapcsolódnak (pl. DRD2 Taq1A1, amely összekapcsolt egyensúlyban van Ankk1) rendezetlen szerencsejátékokkal társultak, és problémás videojátékok. Más kutatások a szerotonin transzmissziós génekben (pl. 5HTTLPR és a MAO-A) rendezetlen szerencsejátékban , és internet-függőségi rendellenesség. Ezek a vizsgálatok azonban tipikusan viszonylag kis mintákat tartalmaztak, és nem vették figyelembe a lehetséges zavarokat (pl. A csoportok közötti faji és etnikai különbségek). Egy nemrégiben kiterjedt, genomra kiterjedő társulási tanulmány szerint az egyetlen nukleotid polimorfizmus nem érte el a genom-szerte jelentőséget a rendezetlen szerencsejáték esetében. További kutatások szükségesek a viselkedési függőségekkel kapcsolatos gének és gén-környezet kölcsönhatások vizsgálatára, ahol a közepes fenotípusok, mint például az impulzivitás talán fontos célokat képviselnek.,

Függőség és függőség

A jelenlegi szakirodalom sokféle átfedést mutat a viselkedési és az anyaghoz kapcsolódó függőségek között a fent említett területeken, ami arra utal, hogy a két rendellenességcsoport egy „függőség” entitás különböző kifejezéseit képviselheti. Mindazonáltal a különbségek is nyilvánvalóak. Bár a viselkedési függőség fogalma az irodalomban egyre hangsúlyosabbnak tűnik, a tudományos és empirikus bizonyítékok nem elégségesek ahhoz, hogy ezeket a rendellenességeket egy átfogó, homogén csoport részeként kezeljék. A tudásunkban lévő hiányosságokat meg kell oldani annak meghatározása érdekében, hogy a viselkedési és az anyaghoz kapcsolódó függőségek két különböző függőséget képviselnek-e, vagy hogy ezek a magfüggőségi szindróma különböző kifejezései. Továbbá, a különálló diagnózisok klinikailag hasznosak lehetnek, mivel az egyének az adott függőségi területeken aggodalomra okot adó szakemberek számára mutathatnak be. Mindazonáltal a rendellenességek közötti átfedések azt sugallják, hogy az SUD-k specifikus kezelése szintén előnyös lehet a viselkedési függőségekben.

KEZELÉSEK

A függőség kezelése három fázisra osztható. Először is, a méregtelenítési fázis célja a tartós absztinencia elérése biztonságos módon, amely csökkenti az azonnali visszavonási tüneteket (pl. Szorongás, ingerlékenység és érzelmi instabilitás, amely mind a viselkedési, mind az anyagfüggőségekben jelen lehet). Ez az első fázis olyan gyógyszereket tartalmazhat, amelyek segítik az átmenetet. A második fázis a fellendülés, a hangsúly a tartós motiváció kialakulására irányul, hogy elkerüljék a visszaesést, a tanulási stratégiákat, hogy megbirkózzanak a vágyakkal, és új, egészséges viselkedési mintákat alakítsanak ki az addiktív viselkedés helyettesítésére. Ez a fázis lehet gyógyszerek és viselkedési kezelések. Harmadszor, a visszaesés megelőzésének célja hosszú távon fenntartani az absztinenciát. Ez az utolsó fázis talán a legnehezebb elérni a gyengülő motivációval a kapcsolódó, a hedonikus élményt addiktív viselkedéshez kapcsoló tanulási jelek újjáéledését, valamint a külső (pl. Emberek, helyek) és belső (például emberek, helyek) és a helyreállítási folyamatot fenyegető kísértéseket. pl. újraindított elkötelezettség, stressz, interperszonális konfliktus, komplikált mentális állapotok tünetei). A viselkedési függőségek legtöbb klinikai vizsgálata a rövid távú eredményekre összpontosított.

Pszichofarmakológiai beavatkozások

Egyetlen gyógyszer sem kapott szabályozó jóváhagyást az Egyesült Államokban a rendezetlen szerencsejáték kezelésére. Azonban a különböző farmakológiai szerekkel végzett többszörös vak, placebo-kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy az aktív gyógyszerek jobbak a placebóval szemben.,

Jelenleg a legerősebb empirikus támogatással rendelkező gyógyszerek az opioid receptor antagonisták (pl. Naltrexon, nalmefén). Ezeket a gyógyszereket már évtizedek óta használják a drog- (különösen opiát-) és alkoholfüggő betegek klinikai kezelésében, és nemrégiben értékelték a rendezetlen szerencsejátékok és más viselkedési függőségek kezelését. Az egyik kettős-vak vizsgálat azt sugallta, hogy a naltrexon hatékonysága csökkenti a szerencsejátékok, a szerencsejáték-gondolatok és a szerencsejáték-viselkedés intenzitását; különösen a szerencsejáték-intenzívebb intenzitást jelentő egyének előnyben részesítették a kezelést. Ezeket az eredményeket nagyobb, hosszabb tanulmányokban replikálták, a naltrexon-kezelés abbahagyása után a pozitív hatások fenntartása fennállhat. A gyógyszeradagolás fontos szempont lehet a javulás elérésében. A naltrexon nagy dózisai (100 – 200 mg / nap) sikeresen csökkentették a hypersexualis rendellenesség és a kényszeres vásárlási zavar tüneteit;- azonban a kezelés megszakítása után ismételten jelentkeztek. Két nagy, többcentrikus vizsgálatban kettős-vak, placebo-kontrollos mintákat használva csak a nalmefén nagyobb dózisai (40 mg / nap) mutattak statisztikailag szignifikáns különbségeket a placebótól a rendezetlen szerencsejáték kezelés eredményében., Más adatok azonban arra utalnak, hogy az alacsonyabb dózisok (pl. 50 mg naltrexon) elegendőek és kevesebb mellékhatással járnak., Fontos, hogy a szerencsejátékok előkezelésének intenzitása és az alkoholizmus történetének története a rendezetlen szerencsejátékok opioid antagonista kezelésének eredményeivel függ össze (erősebb sürgetés a kezelés kezdetén és az alkoholizmus pozitív története a naltrexon vagy nalmefén kezelésének jobb eredményével), a kezelésre adott válaszok tekintetében jelentős egyéni különbségekre utal. A kezelésre adott válasz specifikus genetikai tényezőkhöz való kapcsolódásának mértéke - amint azt a naltrexonra adott alkoholfogyasztási válaszra utalták—Hadjárói kiegészítő tanulmány.

Élelmiszerek tekintetében a preklinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az opiát-antagonista naloxon nagy dózisa növelte a cukorfogyasztást és az opiát-szerű elvonási tüneteket - beleértve a megnövekedett plusz labirintus szorongást, a fogak fojtását és a fejrázásokat - az absztinencia utáni cukor-binging patkányokban.- Ezek az eredmények nem replikálódtak a nagy zsírtartalmú étrendek között. Az opioid antagonisták, mint a naltrexon hatásossága az élelmiszer-függőség kezelésében még nem vizsgálták az embereket, de érdemes kutatási figyelmet szentelni.

Bár a szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szerek (SSRI-k) az első olyan gyógyszerek közé tartoztak, amelyeket a rendezetlen szerencsejáték kezelésére alkalmaztak, az SSRI-ket értékelő kontrollált klinikai vizsgálatok vegyes eredményeket mutattak mind a viselkedési, mind az anyagfüggőségek tekintetében. Számos vizsgálatban a fluvoxamin és a paroxetin a placebo-ról jobbnak bizonyult, de másokban nem., A hatásosság eltérhet a viselkedési függőségek között. A citalopram, egy másik SSRI, hatékonynak bizonyult a hiperexualis rendellenesség tüneteinek csökkentésében a homoszexuális és biszexuális férfiak között de az internet-függőségi betegek körében nem csökkentette az online órák számát vagy javította a globális működését. Az SSRI-kezelések aktív vizsgálati terület maradnak,, és további kutatások szükségesek az SSRI-k potenciális klinikai hasznosításának megítéléséhez a rendezetlen szerencsejátékok és más viselkedési függőségek tekintetében.

A glutamatergikus kezelések vegyes ígéretet mutattak a kis kontrollált vizsgálatokban. Az N-acetil-cisztein előzetes hatékonyságot mutatott önálló szerként és a viselkedési kezeléssel együtt. A topiramát azonban nem mutatott különbséget a placebóval szemben a rendezetlen szerencsejátékok kezelésében. Ezen túlmenően ezeknek és a legtöbb más, a viselkedési függőségekkel kapcsolatos gyógyszeres terápiás vizsgálatoknak az eredményei korlátozottak a kísérletek kis mintamérete és a rövid távú kezelés időtartama miatt.

Viselkedési kezelések

A rendezetlen szerencsejátékok pszichoterápiás és viselkedési kezelési módszereinek meta-elemzése azt sugallja, hogy ezek jelentős javulást eredményezhetnek. A pozitív hatásokat (bár kisebb mértékben) meg lehet őrizni a legfeljebb két éves nyomon követésnél.

Az egyik megközelítés, amely empirikus támogatást kapott a randomizált vizsgálatokból, a kognitív viselkedési terápia (CBT). Ez a félvezérelt, problémorientált megközelítés részben az irracionális gondolkodási folyamatok és hiedelmek kihívására összpontosít, amelyekről úgy gondolják, hogy fenntartják a kényszeres viselkedést. A terápia során a betegek megtanulják és végrehajtják azokat a készségeket és stratégiákat, amelyek megváltoztatják ezeket a mintákat és megszakítják az addiktív viselkedést., A terapeuták megkönnyítik a diszfunkcionális érzelmek, viselkedések és kognitív folyamatok cseréjét az alternatív magatartások és a célorientált, kifejezett, szisztematikus eljárások részvételével. A CBT sokrétű, de jellemzően magában foglalja a jelentős események és a kapcsolódó érzések, gondolatok és viselkedések naplóját; felismerések, feltételezések, értékelések és hiedelmek rögzítése, amelyek rosszul alkalmazhatók; új viselkedési és reagálási módok kipróbálása (pl. videojátékok cseréje szabadtéri tevékenységekkel); és a rendezetlen szerencsejátékok és kényszeres vásárlások esetén a pénzügyek megfelelő kezelésére szolgáló tanulási technikák. Az ilyen tényezők fontosak a kezdeti absztinenciához, de elengedhetetlenek a visszaesés megelőzéséhez is. Az alkalmazott konkrét terápiás technikák a páciens vagy a probléma típusától függően változhatnak. Például azok a betegek, akiknek nehézségei vannak a vágyak kezelésében, olyan modulokat használhatnak, amelyek kifejezetten az éhezés kezelésére szolgáló stratégiákat tanítanak. A CBT megközelítések a pszichoterápiás megközelítések bármelyikének legerősebb bizonyítékai, a randomizált, kontrollált vizsgálatok meta-analízisével, amely igazolja a szerencsejátékhoz kapcsolódó változók javulását a kezelés után és a problémás szerencsejátékosok utánkövetésében. Az internet-függőségben szenvedő egyéneknél a CBT hatékonyságát az interneten töltött idő csökkentésében, a társadalmi kapcsolatok javításában, az offline tevékenységekben való részvétel növelésében és a problémás internethasználatban való tartózkodás képességének növelésében mutatta be.

Az olyan pszichoterápiás kezelések mellett, mint a CBT, önsegítő lehetőségek állnak rendelkezésre. Annak ellenére, hogy az ilyen lehetőségek előnyösek számos egyének számára, különösen vonzóak lehetnek azok számára, akik nem felelnek meg a rendezetlen szerencsejátékok diagnosztikai kritériumainak, és akik túl drága vagy intenzív pszichoterápiás beavatkozást találnak. Egy újabb tanulmány azt sugallja, hogy az internet alapú programok segíthetnek csökkenteni a rendezetlen szerencsejáték-tüneteket, beleértve a hároméves nyomon követést is. A kölcsönös támogatáson alapuló népszerű önsegítő csoport a Gambler's Anonymous (GA). Az anonim Alkoholisták 12-lépésmodellje alapján a GA hangsúlyozza az elkötelezettség iránti elkötelezettséget, amelyet a tapasztaltabb csoporttagok („szponzorok”) támogató hálózata segít. A lépések magukban foglalják a szerencsejáték viselkedésének ellenőrzésének elvesztését; felismerve egy nagyobb erőt, amely erőt adhat; a múltbeli hibák (szponzor vagy tapasztalt tag segítségével) megvizsgálása és módosítások; egy új életmód új életmóddal való megtanulása; és az üzenet más segítő játékosoknak való segítése és szállítása. Érdekes, hogy az egyének, akiknek (vagy anélkül) a GA részvételének története volt nagyobb valószínűséggel magasabb rendű szerencsejáték-súlyosságot, több évig tartó szerencsejáték-problémát és nagyobb (a) kezelésnél nagyobb adósságot mutatott. Kimutatták, hogy a GA jótékony hatással van a különböző szerencsejáték-súlyosságú résztvevőkre; a lemorzsolódás azonban gyakran magas. A GA előnyei a személyre szabott kiegészítő terápiával növelhetők, és ezek a két megközelítés, ha kombinálják, kölcsönösen előnyösek lehetnek a kezelés folytatásának előmozdításában. A metaanalízis azt mutatja, hogy más önsegítő beavatkozások (pl. Önsegítő munkafüzetek és hangszalagok) szintén kedvezőtlen hatásokat mutatnak a rendezetlen szerencsejátékokban, és jobbak, mint a kezelés vagy a placebo. A pozitív hatások azonban jellemzően nem olyan erősek, mint más empirikusan tesztelt pszichoterápiás megközelítések.

Rövid motivációs interjúk vagy továbbfejlesztés - akár csak egy 15-perc telefonos konzultáció - nemcsak bizonyítottan hatékonynak bizonyult, hanem számos tanulmányban kimutatták, hogy hatékonyabbak, mint más hosszabb és intenzívebb megközelítések. A motivációs beavatkozások a betegek változás iránti ambivalenciájának feltárására és megoldására összpontosítanak, azzal a céllal, hogy megkönnyítsék a belső motivációt és az önhatékonyságot a problémás viselkedések kezelésével. Az ilyen beavatkozások költséghatékony, erőforrás-megtakarítási megközelítést biztosíthatnak, és különösen hasznosak lehetnek azoknál az embereknél, akik nem szívesen részt vesznek a hosszú távú terápiában a megbélyegzés, a szégyen vagy a pénzügyi aggályok miatt.

Bár a viselkedési és farmakológiai kezelések hatását közvetítő pontos neurális mechanizmusok nem világosak, a jobb megértés rájönhet a specifikus terápiák alapjául szolgáló mechanizmusokra, és segíthet a kezelés fejlesztésében és a kezelések és egyének egyeztetésében. A kezelés számos ígéretes aspektusát még meg kell vizsgálni a viselkedési függőségek összefüggésében. Például a pozitív családi részvétel bizonyult hasznosnak az SUD-k kezelésében és hasonlóképpen segíthet a viselkedési függőségek kezelésében. Emellett fenotípusos heterogenitás létezik minden viselkedési függőségben, és a klinikailag releváns alcsoportok azonosítása továbbra is fontos törekvés. A kezelési megközelítések validálásában fontos a specifikus, jól meghatározott viselkedési terápiák tesztelése a randomizált, kontrollált vizsgálatokban. A speciális viselkedési terápiákkal kapcsolatos neurocircuitry-t javasolták. A kezelés előtti és utókezelési idegrendszeri értékelések klinikai vizsgálatokba történő beépítése fontos lépés a hipotézisek teszteléséhez.

Kombinált megközelítések

Míg a hatékony farmakológiai és viselkedési terápiák azonosításában és fejlesztésében nagy előrelépés történt, a meglévő kezelés önmagában nem teljesen hatékony. A komplementer kezelések kombinálása segíthet a gyenge pontok kezelésében, és ezáltal katalizálhatja a kedvező kezelési eredményeket. A kombinált megközelítéseket alkalmazó kezdeti vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak, és néhány pozitív eredmény jelent meg a rendezetlen szerencsejátékok esetében.

Természetes helyreállítás

A szerencsejátékok ellenőrzésére irányuló ismételt sikertelen kísérletek a rendezetlen szerencsejátékok diagnosztikai jellemzőjét jelentik, amely jellemzően azt jelenti, hogy a szerencsejáték-rendellenesség krónikus és többszörös relapszussal járhat. Az új adatok azonban megkérdőjelezik ezt az elképzelést, mivel ezek jelzik a szerencsejáték-problémák nyomvonalainak változékonyságát, jelezve egy átmeneti, epizodikus mintát.,, A hivatalos kezelés ritkán fordul elő (kevesebb, mint 10%) azon személyek esetében, akik megfelelnek a rendezetlen szerencsejátékok követelményeinek a formális bánásmód érdekében),, a kezelés elutasításának okai közé tartozik a megtagadás, a szégyen és a vágy önálló kezelésére való törekvés. Nagyon kevés longitudinális kutatás áll rendelkezésre a rendezetlen szerencsejátékok természetes útján, és még kevésbé más viselkedési függőségekben. Néhány bizonyíték arra utal, hogy a fiatal felnőttek gyakran lépnek be a szerencsejáték-problémákba és onnan kilépnek. Bár a szerencsejáték-relapszusra vonatkozóan kevés közvetlen, hosszú távú vizsgálatot végeztek, indokolt feltételezni, hogy a kezelés elengedhetetlen a tartós absztinenciához.

Megelőzési stratégiák

A megelőzési beavatkozások fontosak az addiktív viselkedés megfékezéséhez. Az ilyen magatartások társadalomra gyakorolt ​​költségeit csökkenteni lehetne olyan hatékony oktatási kampányok bevezetésével és végrehajtásával, amelyek elősegítik a közösségi tudatosságot e viselkedések potenciálisan káros egészségügyi hatásairól, és figyelmeztetik az orvosi közösséget a viselkedési függőségek értékelésének és kezelésének fontosságára. A politikáknak elő kell segíteniük a felelősségteljes elkötelezettséget ezekben a viselkedésekben, és javítaniuk kell a kezelési hozzáférést. Figyelembe véve a fiatalok körében a viselkedési függőségek \ t az iskolai alapú megelőzési programok különösen előnyösek lehetnek.

EGYÉB SZEMPONTOK

A függőségek eltérőek. A szociális elfogadhatóság, az anyag rendelkezésre állása és a viselkedés áthatósága fontos megfontolásokat jelenthet a kezelésben. Minden viselkedési függőség heterogén konstrukciót képviselhet, és a specifikus altípusok potenciálisan különböző módon kapcsolódhatnak a pszichológiai folyamatokhoz. A szerencsejátékok különböző formái (pl. Stratégiai és nemstratégi, sportfogadások) és különböző helyszínek (pl. Kaszinó) különböző kockázatokat jelenthetnek a rendezetlen szerencsejátékok kialakításában., Hasonlóképpen, a játékjátékok különböző műfajjai (pl. Hatalmas, multiplayer online szerepjáték, puzzle és stratégia, cselekvés), az internethasználat különböző formái (pl. Közösségi hálózat, e-mail, blogolás) és különböző típusú élelmiszerek (pl. Cukor, zsír) különböző addiktív potenciállal rendelkezhet, és kognitív, viselkedési és affektív rendszereket alkalmazhat különféle módon. Az ilyen különbségek fontosak, hogy fontolóra vegyük, és indokolja további kutatásokat.

ZÁRÓ MEGJEGYZÉSEK

A kutatás terén elért jelentős előrelépések ellenére a viselkedési függőségek továbbra is rosszul értik. A viselkedési függőségek hatékony, jól tolerált farmakológiai és viselkedési stratégiáinak megértése jelentősen elmarad a más fontos neuropszichiátriai rendellenességek kezelésének megértésétől. Tekintettel ezeknek a viselkedési feltételeknek az egészségügyi terhére és társadalmi hatásaira (pl. Az Egyesült Államokban a rendezetlen szerencsejáték becsült élettartamköltsége $ 53.8 milliárd), fontosak a megelőzési és kezelési stratégiák fejlesztése és javítása. Az egészségügyi képernyők és a formális diagnosztikai eszközök kifejlesztése a viselkedési függőségek teljes skálájának értékeléséhez segíthet csökkenteni ezen állapotok közegészségügyi terheit. További vizsgálatok szükségesek a viselkedési függőségek farmakológiai és viselkedési terápiáinak klinikai vizsgálatában. A további kutatások segíthetnek azonosítani az új kezelési célokat, és segíthetnek azonosítani azokat a releváns egyéni különbségeket, amelyek felhasználhatók a terápiák kiválasztására. A különbségek ellenére a viselkedési és az anyagfüggőségek közötti átfedések azt sugallják, hogy az utóbbiakra vonatkozó átfogó kutatás tájékoztathatja az előbbit. A kábítószer-függőségi megállapításokon alapuló célzott kutatási erőfeszítések révén a viselkedési függőségekkel kapcsolatos etiológia, kezelés, megelőzés és szakpolitikai erőfeszítések potenciálisan gyorsan haladhatnak előre, csökkentve ezzel a közegészségügyi költségeket és ezeknek a feltételeknek az emberi hatását.

Köszönetnyilvánítás

Támogatottrészben a Nemzeti Kábítószer-visszaélés-ellenes Intézet által nyújtott támogatás. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, és P50 DA09241, Nemzeti Felelős Játékok Központ, Connecticut Állami Mentális Egészségügyi és Függőségügyi Szolgáltatások Tanszéke és Connecticut Mentális Egészségügyi Központ (minden Dr. Potenza).

Lábjegyzetek

Érdeklődési nyilatkozat: A Potenza konzultált a Lundbeck, az Ironwood, a Shire és az INSYS gyógyszerekkel és a RiverMend Healthgal; kutatási támogatást kapott a Mohegan Sun Casino, a Psyadon Pharmaceuticals és a Nemzeti Felelős Szerencsejáték Központtól; részt vett a kábítószer-függőséggel, impulzus-szabályozási zavarokkal vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásban vagy telefonos konzultációkban; és a szerencsejátékokkal, jogi és kormányzati szervekkel konzultált a függőségekkel vagy az impulzus-szabályozási zavarokkal kapcsolatos kérdésekben. A finanszírozó ügynökségek nem nyújtottak be hozzászólást vagy megjegyzést a kézirat tartalmáról, amely tükrözi a szerzők hozzájárulását és gondolatait, és nem feltétlenül a finanszírozó ügynökségek véleményét.

Referenciák

1. Potenza MN. Amennyiben az addiktív zavarok közé tartoznak a nem anyaggal kapcsolatos feltételek? Függőség. 2006; 101: 142-51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. A függőség szindróma modellje felé: több kifejezést, közös etiológiát. Harv Rev Psychiatry. 2004; 12: 367-74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Patológiai szerencsejáték és anyaghasználati zavarok. J kábítószer-alkoholfogyasztás. 2010; 36: 242-7. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Függőség vagy függőség? Függőség. 2000; 95: 661-5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. A megosztott agyi sebezhetőségek megnyitják az utat a nem-függő függőségek számára: a függőség megdöntése egy új közösen? Ann NY Acad Sci. 2010; 1187: 294-315. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Viselkedési függőségek: áttekintés. J Pszichoaktív gyógyszerek. 2012; 44: 5-17. [PubMed]
7. Holden C. Behavioral addictions debütált a javasolt DSM-V-ben. Tudomány. 2010; 327: 935. [PubMed]
8. Brewer JA, Potenza MN. Az impulzus-szabályozási zavarok neurobiológiája és genetikája: kapcsolatok a drogfüggőségekkel. Biochem Pharmacol. 2008; 75: 63-75. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. A viselkedési függőségek fenomenológiája és kezelése. Lehet J pszichiátria. 2013; 58: 252-59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. A viselkedési függőségek neurobiológiájának és genetikájának célzott áttekintése: egy feltörekvő kutatási terület. Lehet J pszichiátria. 2013; 58: 260-73. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
11. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. A serdülőkorban a motiváció fejlődési neurocircuitje: a függőség sérülékenységének kritikus időszaka. J J Pszichiátria. 2003; 160: 1041. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
12. Slutske WS. Természetes helyreállítási és kezelési célú kóros szerencsejáték: két nemzeti felmérés eredménye. J J Pszichiátria. 2006; 163: 297-302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Black DW. A patológiás szerencsejáték hatása a családokra, házasságokra és gyerekekre. CNS Spectr. 2007; 12: 615-22. [PubMed]
14. Weiser EB. Az internethasználat funkciói és társadalmi és pszichológiai következményei. CyberPsychol Behav. 2001; 4: 723-43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Kompulzív vásárlás. J kábítószer-alkoholfogyasztás. 2010; 36: 248-53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Ifjúsági szerencsejáték: közegészségügyi szempont. J Gambl kérdések. 2005; 14: 97-116.
17. Wang J, Xiao JJ. Vásárlás viselkedés, szociális támogatás és hitelkártya eladósodása a főiskolai hallgatóknak. Int J Consum Stud. 2009; 33: 2-10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Patológiai szerencsejáték. Psychiatr Clin North Am. 2000; 23: 629-42. [PubMed]
19. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
20. Potenza MN. A DSM-5 összefüggésében a nem anyag függőséget okozó viselkedés. Addict Behav. 2014; 39: 1-2. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. A South Oaks Szerencsejáték Képernyő (SOGS): egy új eszköz a patológiás szerencsejátékosok azonosítására. J J Pszichiátria. 1987; 144: 1184-8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, MN Hall, Vander Bilt J. Az Egyesült Államokban és Kanadában a rendezetlen szerencsejáték-viselkedés prevalenciájának becslése: kutatási szintézis. J J Közegészségügyi. 1999; 89: 1369-76. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. A DSM-IV patológiás szerencsejáték és más pszichiátriai rendellenességek szövődménye: az Országos Epidemiológiai Felmérés az alkohollal és a kapcsolódó állapotokkal kapcsolatban. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 564-74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. A komorbid rendellenességek előfordulása a problémás és patológiás szerencsejátékban: a népességfelmérések szisztematikus felülvizsgálata és metaanalízise. Függőség. 2011; 106: 490-8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Rendezetlen szerencsejáték a főiskolai hallgatók körében: egy meta-analitikus szintézis. J Gambl Stud. 2007; 23: 175-83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A és mtsai. Patológiás videojáték-használat a fiatalok körében: kétéves longitudinális vizsgálat. Gyermekgyógyászat. 2011; 127: e319-29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Javasolt diagnosztikai kritériumok és az internetes függőség szűrési és diagnosztikai eszköze a főiskolai hallgatóknál. Compr Pszichiátria. 2009; 50: 378-84. [PubMed]
28. Fiatal KS. Internet-függőség: tünetek, értékelés és kezelés. In: VandeCreek L, Jackson T, szerkesztők. Innováció a klinikai gyakorlatban: forráskönyv. Sarasota, FL: Szakmai erőforrás; 1999. 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Az internethasználat és a videojáték-lejátszás addiktív viselkedése? A fiatalok és felnőttek biológiai, klinikai és közegészségügyi hatásai. Minerva Psichiatr. 2012; 53: 153-70. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R és mtsai. DSM-IV patológiás szerencsejáték az Országos Comorbidity Survey replikációban. Psychol Med. 2008; 38: 1351-60. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. A viselkedési függőségek kompulzív tulajdonságai: a patológiás szerencsejátékok esete. Függőség. 2012; 107: 1726-34. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. A patológiás szerencsejáték epidemiológiája Edmontonban. Lehet J pszichiátria. 1993; 38: 108-12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. A „viselkedési függőségek megértése”: a kutatásból származó betekintés. In: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, szerkesztők. Az ASAM függőségi elvek. 5. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. A káros alkoholfogyasztás és az internetes függőség közötti kapcsolat a főiskolai hallgatók között: a személyiség összehasonlítása. Psychiatr Clin Neurosci. 2009; 63: 218-24. [PubMed]
35. Mazhari S. Egyesület a problémás internethasználat és az impulzus-szabályozási zavarok között az iráni egyetemi hallgatók körében. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012; 15: 270-3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Összefüggések a problémás szerencsejátékokkal és az internetfüggőséggel kapcsolatos pszichológiai tényezőkben. Cyberpsychol Behav Soc. 2010; 13: 437-41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. A probléma és a patológiás szerencsejáték útvonala. Függőség. 2002; 97: 487-99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Rendezetlen (patológiás vagy problémás) szerencsejáték és I. tengely pszichiátriai rendellenességei: az alkohol és a kapcsolódó állapotokról szóló nemzeti epidemiológiai felmérés eredményei. J J Epidemiol. 2011; 173: 1289-97. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Nemek közötti különbségek a szerencsejáték-problémák és az anyaghasználati zavarok előfordulásának összefüggésében egy országosan reprezentatív populációs mintában. A kábítószer-alkohol függ. 2013; 133: 204-11. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. A kardiovaszkuláris állapotok előfordulási gyakoriságának növekedése az idősebb felnőtteknél, akiknek patológiás szerencsejáték-jellemzői vannak egy prospektív tanulmányban. J Addict Med. 2013; 7: 387-93. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Patológiai szerencsejáték: neuropszichofarmakológia és kezelés. Curr Psychopharmacol. 2012; 1: 67-85. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
42. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. A motiváció és a függőség skálafüggetlen elmélete. Neurosci Biobehav Rev. 2007: 31: 1017 – 45. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. A függőség egységes kerete: a döntéshozatali folyamat sebezhetősége. Behav Brain Sci. 2008; 31: 415-37. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia – Klein N, Tomasi D, et al. Van-e csökken a prefrontális kortikális érzékenység a pénzbeli jutalmakkal szemben, ami a kokain-függőség motiváltságának és önkontrolljának csökkenésével jár? J J Pszichiátria. 2007; 164: 43-51. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE és mtsai. Az emberi neurokogníció új fejleményei: az impulzivitás és a kompulzivitás klinikai, genetikai és agyi képalkotó korrelációi. CNS Spectr. 2014; 19: 69-89. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulzivitás az anyaghasználati zavarok sebezhetőségi jelzőjeként: a magas kockázatú kutatások, a problémás szerencsejátékosok és a genetikai társulási vizsgálatok eredményeinek áttekintése. Neurosci Biobehav Rev. 2008: 32: 777 – 810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. A patológiás szerencsejátékok és az anyaghasználati zavarok közötti hasonlóságok és különbségek: az impulzivitás és a kényszeres hangsúly. Psychopharmacology. 2012; 219: 469-90. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. A kóros szerencsejátékosok és az alkoholisták közötti vágy összehasonlítása. Alkohol Clin Exp Res. 2005; 29: 1427-31. [PubMed]
49. Potenza MN, Korán LM, Pallanti S. Az impulzus-szabályozási zavarok és az obszesszív-kompulzív zavar közötti kapcsolat: a jelenlegi megértés és a jövőbeli kutatási irányok. Psychiatr Res. 2009; 170: 22-31. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Obszesszív-kompulzív spektrum zavarok. J Clin Psychiatry. 1995, 56 (4): 3 – 6. beszélgetés 53 – 5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR és mtsai. Érzékeny és impulzív viselkedések próbázása, állati modellektől az endofenotípusokig: narratív áttekintés. Neuropsychop. 2010; 35: 591-604. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, GED JE. Motor-gátlás és kognitív rugalmasság a patológiás bőrgyűjtésben. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010; 34: 208-11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Önjelölt pszichopatológia a többszörös kábítószer-használókban. J Psychopharmacol. 2004; 18: 75-82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. A kognitív rugalmasság és a válaszreakció gátlásának neurokognitív összehasonlítása a különböző klinikai súlyosságú játékosokban. Psychol Med. 2011; 41: 2111-9. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Az Ön által jelentett impulzivitás és jutalom érzékenységének és a neurokognitív intézkedéseknek a gátlása és a döntéshozatal szerepe a patológiás szerencsejátékosok visszaesésének előrejelzésében. Psychol Med. 2008; 38: 41-50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. A problémás szerencsejátékosok az alkoholfüggő egyénekkel szembeni impulzív döntéshozatalban hiányt okoznak. Függőség. 2009; 104: 1006-15. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Döntés a patológiás szerencsejátékban: összehasonlítás a patológiás szerencsejátékosok, az alkoholfüggők, a Tourette-szindrómás személyek és a normál kontrollok között. Brain Res Cogn Brain Res. 2005; 23: 137-51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. A döntéshozatali jellemzők, a kockázatvállalási lehetőségek és az internetes függőségű főiskolai hallgatók személyisége. Psychiatry Res. 2010; 175: 121-5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. A kábítószer-függőség erősítésének neurális rendszerei: a tettektől a szokásokig a kényszerig. Nat Neurosci. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]
60. Reynolds B. Az emberekkel folytatott késedelmes diszkontáló kutatás áttekintése: a kábítószer-használat és a szerencsejáték kapcsolatai. Behav Pharmacol. 2006; 17: 651-67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP függőségek és személyiségjellemzők: impulzivitás és kapcsolódó konstrukciók. Curr Behav Neurosci Rep. 2014, 1: 1 – 12. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
62. Petry NM. A valószínűséggel járó jutalmak diszkontálása a szerencsejáték-absztinenciával jár a kezelést kereső patológiás szerencsejátékosoknál. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 151-9. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. A függőség neurokeringése. Neuropsychop. 2010; 35: 217-38. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
64. Weinstein AM. Számítógépes és videojáték-függőség - a játék felhasználók és a nem játék felhasználók közötti összehasonlítás. J kábítószer-alkoholfogyasztás. 2010; 36: 268-76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. A centrális D1 és D2 dopamin receptorok pozitron emissziós tomográfiai vizsgálata klasszikus neuroleptikumokkal és klozapinnal kezelt betegeknél. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 538-44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS et al. Az endogén dopamin verseny képalkotása az [11C] raclopriddel az emberi agyban. Szinapszis. 1994; 16: 255-62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Az inverz kapcsolat a dopaminerg neurotranszmisszió és az Iowa szerencsejáték között. Scand J Psychol. 2011; 52: 28-34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, et al. A mezolimbikus dopamin felszabadulás a patológiás szerencsejátékok tüneteinek súlyosságához kapcsolódik. Neuroimage. 2012; 60: 1992-9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopamin felszabadulása ventrális striatumban Iowa szerencsejátékban A feladat teljesítménye a patológiás szerencsejátékok fokozott izgalmi szintjéhez kapcsolódik. Függőség. 2011; 106: 383-90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ és mtsai. Agyi dopamin D2 receptorok alacsony szintje a metamfetamin-bántalmazókban: az anyagcserével való kapcsolat az orbitofrontális kéregben. J J Pszichiátria. 2001; 158: 2015-21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Csökkent striatális dopamin D2 receptorok az internetes függőségben szenvedő emberekben. Neuroreport. 2011; 22: 407-11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Az agy dopamin útvonalainak képalkotása: az elhízás megértésének következményei. J Addict Med. 2009; 3: 8-18. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X és mtsai. Dopamin transzporter és D2 receptor kötődési sűrűsége egerekben, amelyek hajlamosak vagy rezisztensek a krónikus, magas zsírtartalmú étrend által okozott elhízásra. Behav Brain Res. 2006; 175: 415-9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE és mtsai. Bizonyíték az elhízás-hajlamos patkányok hibás mesolimbikus dopamin exocitózisára vonatkozóan. FASEB J. 2008, 22: 2740 – 6. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamin D2 receptorok függőség-szerű jutalmi diszfunkcióban és kényszeres étkezésben az elhízott patkányokban. Nat Neurosci. 2010; 13: 635-41. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Az AUDIT-alapú intézkedések alkalmazása az egészségtelen alkoholfogyasztás és az alkoholfüggőség elsődleges ellátásban való azonosítására: validációs tanulmány. Alkohol Clin Exp Res. 2013, 37 (1): E253 – 9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K és mtsai. A striatális dopamin D2 / D3 receptor kötődése a patológiás szerencsejátékban korrelál a hangulattal kapcsolatos impulzivitással. Neuroimage. 2012; 63: 40-6. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. A D2 / 3 dopamin receptor patológiás szerencsejátékban: pozitron emissziós tomográfiás vizsgálat [11C] - (+) - propil-hexahidro-nafto-oxazin és [11C] raclopriddel. Függőség. 2013; 108: 953-63. [PubMed]
79. Potenza MN. Mennyire központi a dopamin a patológiás szerencsejáték vagy szerencsejáték-rendellenesség? Első Behav Neurosci. 2013; 7: 206. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. In vivo bizonyíték a nagyobb amfetamin által kiváltott dopamin felszabadulásra patológiás szerencsejátékban: egy pozitron emissziós tomográfiai vizsgálat [11C] - (+) - PHNO-val. Mol Psychiatry. 2014; 19: 1305-13. [PubMed]
81. Potenza MN. A kognitív folyamatok neurális bázisai a szerencsejáték-rendellenességekben. Trendek Cogn Sci. 2014; 18: 429-38. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. A dopamin D4 receptorok szelektív szerepe a rágcsálónyílás-automata feladatban a jutalom-várakozás modulálásában. Biol Psychiatry. 2014; 75: 817-24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN és mtsai. Impulzus-szabályozási zavarok a Parkinson-kórban: 3090-betegek keresztmetszeti vizsgálata. Arch Neurol. 2010; 67: 589-95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE és mtsai. Impulzus-szabályozási zavarok Parkinson-kórban: multicentrikus esettanulmány-vizsgálat. Ann Neurol. 2011; 69: 986-96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Impulzus-szabályozási zavarok a Parkinson-kórban: háttér és frissítés a megelőzésről és kezelésről. Neurodegener Dis Manag. 2012; 2: 389-400. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine a patológiás szerencsejáték kezelésében: negatív randomizált placebo-kontrollos vizsgálat. Journal Clin Psychiatry. 2008; 69: 433-40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Az olanzapin kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata video póker patológiás szerencsejátékosok kezelésére. Pharmacol Biochem Behav. 2008; 89: 298-303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. A D2 antagonista fokozza a szerencsejátékosok szerencsejáték-epizódjának jutalmazó és alapozó hatását. Neuropsychop. 2007; 32: 1678-86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Az amfetamin motiválja a szerencsejátékokat és a szerencsejátékokkal kapcsolatos szemantikus hálózatokat a problémás játékosokban. Neuropsychop. 2004; 29: 195-207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Változott CSF 5 – HIAA elrendezés patológiás férfi játékosokban. CNS Spectr. 1999; 4: 25-33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz – Ruiz J, Fernandez – Piqueras J. A MAO-A és az 5-HT transzporter géneknél a patológiás szerencsejáték és a funkcionális DNS-polimorfizmusok egyidejű pozitív pozitív összefüggése. Mol Psychiatry. 2002; 7: 927-8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez – Piqueras J, Blanco C, Saiz – Ruiz J. Pathological szerencsejáték és DNS polimorf markerek a MAO-A és MAO-B géneken. Mol Psychiatry. 2000; 5: 105-9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S és munkatársai. Serotonin 1B receptor képalkotás patológiás szerencsejátékban. Világ J Biol Pszichiátria. 2013; 14: 139-45. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Neuroendokrin válasz a kaszinó szerencsejátékokra a problémás játékosokban. Psychoneuroendocrinology. 2004; 29: 1272-80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A és mtsai. A patológiás szerencsejátékban a noradrenerg funkció: a klonidinre kifejtett növekedési hormon elfojtása. J Psychopharmacol. 2010; 24: 847-53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Yohimbine által kiváltott amygdala aktiváció patológiás szerencsejátékosokban: kísérleti tanulmány. PLoS One. 2012; 7: e31118. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Kettős-vak naltrexon és placebo összehasonlító vizsgálat a patológiás szerencsejáték kezelésében. Biol Psychiatry. 2001; 49: 914-21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefén patológiás szerencsejáték kezelésében: többcentrikus, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Br J Pszichiátria. 2010; 197: 330-1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Csökkent frontostriatális aktivitás a pénzbeli jutalmak és a patológiás szerencsejátékok veszteségeinek feldolgozása során. Biol Psychiatry. 2012; 71: 749-57. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH és mtsai. A patinás szerencsejátékok és az obszesszív-kompulzív rendellenességek jutalmazása során megváltozott agyi aktivitás. PLoS One. 2012; 7: e45938. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, I. kéz, Glascher J, Buchel C. A patológiás szerencsejáték a mesolimbikus jutalomrendszer csökkent aktiválásához kapcsolódik. Nat Neurosci. 2005; 8: 147-8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. A döntéshozatal során a szerencsejátékok és a nongambling szerhasználókban a prefrontális cortex aktivitás csökken. Hum Brain Mapp. 2007; 28: 1276-86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. A patológiás szerencsejátékosok neurális korrelációi az iowa szerencsejáték-feladat során azonnali jutalmaknál: egy fMRI vizsgálat. J Gambl Stud. 2011: 1-14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. A szerencsejátékok esetében a szerencsejáték sürgeti: funkcionális mágneses rezonancia képalkotó tanulmány. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 828-36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Agyi aktiválási mintázatok, amelyek cue-reaktivitással és vágyakozással járnak az absztinens problémás szerencsejátékosoknál, a nehéz dohányosoknál és az egészséges kontrollokon: egy fMRI vizsgálat. Függőség Biol. 2010; 15: 491-503. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue által kiváltott agyi aktivitás patológiás szerencsejátékosokban. Biol Psychiatry. 2005; 58: 787-95. [PubMed]
107. van Holst RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. A problémás szerencsejáték torzított várakozási kódolása: az addiktív a várakozásban? Biol Psychiatry. 2012; 71: 741-8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. A cue: striatus felemelkedés és lefelé függőségek. Biol Psychiatry. 2012; 72: e21-e2. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, et al. Az online szerencsejáték-függőség szerencsejátékával kapcsolatos agyi tevékenységek. J Psychiatr Res. 2009; 43: 739-47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Az élelmiszer-függőség neurális korrelációja. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 808-16. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T és mtsai. A jutalomfeldolgozás diszfunkciója korrelál a méregtelenített alkoholisták alkoholos vágyával. Neuroimage. 2007; 35: 787-94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Képalkotó agyi válasz a jutalomra addiktív rendellenességekben. Ann NY Acad Sci. 2011; 1216: 50-61. [PubMed]
113. Potenza MN. A patológiás szerencsejátékok és a kábítószer-függőség neurobiológiája: áttekintés és új eredmények. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3181-9. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Csökkent neuronális aktivitás a patológiás szerencsejátékosok jutalmi áramkörében a személyes releváns ingerek feldolgozása során. Hum Brain Mapp. 2010; 31: 1802-12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. A kényszeres vásárlási viselkedés neurológiai vizsgálata. J Consum Policy. 2011; 34: 401-13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. A stimuláns drogfüggőséghez kapcsolódó abnormális agyi szerkezet. Tudomány. 2012; 335: 601-4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. A problémás szerencsejátékosokat, az alkoholfogyasztókat és az egészséges kontrollokat összehasonlító voxel alapú morfometriás vizsgálat. A kábítószer-alkohol függ. 2012; 124: 142-8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Az agyi fehéranyag integritásának kiterjedt rendellenessége a patológiás szerencsejátékban. Psychiatry Res. 2011; 194: 340-6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Hipokampális és amygdaláris térfogati különbségek a patológiás szerencsejátékban: a viselkedésgátló rendszerrel való összefüggések előzetes vizsgálata. Neuropsychop. 2014; 39: 738-45. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. A patológiás szerencsejátékok esetében csökkent a genitális corpus callosal fehérje integritása és az alkohollal való visszaéléshez vagy függőséghez való viszonya. Világ J Biol Pszichiátria. 2013; 14: 129-38. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y et al. Az internet-függőségi rendellenességben szenvedő serdülőknél a rendellenes fehéranyag integritás: egy traktus alapú térinformatikai vizsgálat. PLoS One. 2012; 7: e30253. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G et al. Mikrostruktúra rendellenességek az internet-függőségi zavarok esetén. PLoS One. 2011; 6: e20708. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. A kényszeres szexuális viselkedés impulzív és neuroanatómiai jellemzőinek előzetes vizsgálata. Psychiatry Res. 2009; 174: 146-51. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Genetikai és környezeti hatások a férfiak és nők rendezetlen szerencsejátékaira. Arch Gen Psychiatry. 2010; 67: 624-30. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Szerencsejáték, rendezetlen szerencsejáték és a súlyos depresszióval és az anyaghasználattal való társulás: egy webalapú kohorsz és két testvér tanulmány. Psychol Med. 2012; 42: 497-508. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. A patológiás szerencsejáték genetikai aspektusai: összetett rendellenesség, közös genetikai sebezhetőséggel. Függőség. 2009; 104: 1454-65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. A patológiás szerencsejáték genetikai tanulmányai: a vietnami korszak iktatókönyvének módszertanának és elemzéseinek áttekintése. J Gambl Stud. 2005; 21: 179-203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Genetikai hatások az impulzivitásra, kockázatvállalásra, stresszérzékenységre és a kábítószerrel való visszaélésre és a függőségre való sebezhetőségre. Nat Neurosci. 2005; 8: 1450-7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond – Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Megosztott genetikai sebezhetőség a rendezetlen szerencsejátékok és az alkoholfogyasztási zavarok esetében a férfiak és nők esetében: bizonyíték egy nemzeti közösségen alapuló, ausztrál iker tanulmányban. Twin Res Hum Genet. 2013; 16: 525-34. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
130. Fekete DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Családi tanulmány a patológiás szerencsejátékról. Psychiatry Res. 2006; 141: 295-303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. A párosulás a szexuális függőségtől: az 88 házasságok felmérésének eredményei. Sex Addict Compulsivity. 1996; 3: 111-26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, HG pápa, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Kényszeres vásárlás: jelentés az 20-esetekről. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 242-8. [PubMed]
133. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR és mtsai. A dopamin D2 receptor gén vizsgálata patológiás szerencsejátékban. Farmakogenetika. 1996; 6: 223-34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, et al. A dopamin D2-szerű receptorok funkcionális variánsainak egyesülése az egészséges kaukázusi alanyok szerencsejáték-viselkedésének kockázatával. Biol Psychol. 2010; 85: 33-7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dopamin gének és jutalomfüggőség a túlzott internetes videojátékokkal rendelkező serdülők számára. J Addict Med. 2007; 1: 133-8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz – Ruiz J, Fernández – Piqueras J. A patológiás szerencsejáték genetikai hozzájárulása: a szerotonin transzporter gén (5 – HTT) és az érintett férfiak funkcionális DNS-polimorfizmusa közötti lehetséges kapcsolat. Pharmacogenet genomika. 1999; 9: 397-400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC et al. A 5HTTLPR polimorfizmus és a temperamentum depressziója, mint a túlzott internethasználók. J befolyásolja a Disordot. 2008; 109: 165-9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW és mtsai. A kvantitatív rendezetlen szerencsejáték-tulajdonság genom-szerű társulási vizsgálata. Addict Biol. 2012; 18: 511-22. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. A szerencsejáték-rendellenességek kezelése. Curr Treat opciók pszichiátria. 2014; 1 (2): 189-203. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexon az alkoholfüggőség kezelésében. New Engl J Med. 2001; 345: 1734-9. [PubMed]
141. O ”Brien C, Thomas McLellan A. Mítoszok a függőség kezeléséről. Lancet. 1996; 347: 237-40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Az opiát antagonista naltrexon kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata patológiás szerencsejátékok kezelésében. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 783-9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 hónapos nyomonkövetési tanulmány a patológiás szerencsejátékok kezeléséről: elsődleges eredményvizsgálat. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 620-4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. A kleptománia és a naltrexonnal kezelt kényszeres szexuális viselkedés esete. Ann Clin Pszichiátria. 2001; 13: 229-31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. A kényszeres szexuális viselkedés kezelése a naltrexon és a szerotonin újrafelvétel inhibitorokkal: két esettanulmány. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-5. [PubMed]
146. JE. A naltrexonnal kezelt kényszerbeszerzés három esete. Int J Pszichiátria Clin Pract. 2003; 7: 223-5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Az opioid antagonista nalmefén multicentrikus vizsgálata patológiás szerencsejáték kezelésében. J J Pszichiátria. 2006; 163: 303-12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Az opiát antagonistákra és a placebóra adott válasz előrejelzése a patológiás szerencsejáték kezelésében. Psychopharmacology. 2008; 200: 521-7. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR és mtsai. Az μ-opioid receptor gén funkcionális polimorfizmusa a naltrexonválaszhoz kapcsolódik az alkoholfüggő betegekben. Neuropsychop. 2003; 28: 1546-52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. A szacharózoldat napi adagolása után az élelmiszerhiány szorongást és dopamin / acetil-kolin egyensúlyhiányt vált ki. Physiol Behav. 2008; 94: 309-15. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, et al. Bizonyíték arra, hogy az időszakos, túlzott cukorbevitel endogén opioidfüggőséget okoz. Obes Res. 2002; 10: 478-88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. A cukor és a zsírtartalom jelentős eltéréseket mutat az addiktív viselkedésben. J Nutr. 2009; 139: 623-8. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Azok a patkányok, amelyek zsírtartalmú ételeket fogyasztanak, nem mutatnak szomatikus jeleket vagy szorongást, ami az ópiát-szerű kivonással kapcsolatos: a tápanyag-specifikus élelmiszer-függőség viselkedései. Physiol Behav. 2011; 104: 865-72. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Egy randomizált kettős-vak fluvoxamin / placebo crossover vizsgálat patológiás szerencsejátékban. Biol Psychiatry. 2000; 47: 813-7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. A paroxetin hatékonyságának és biztonságosságának kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata patológiás szerencsejáték kezelésében. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 501-7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Egy kísérleti placebo-kontrollos vizsgálat a fluvoxaminnak a patológiás szerencsejátékra vonatkozóan. Ann Clin Pszichiátria. 2002; 14: 9-15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN et al. A patológiás szerencsejáték paroxetin kezelése: egy többközpontú randomizált kontrollált vizsgálat. Int Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243-9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J és mtsai. A citalopram kettős-vak vizsgálata a placebóval szemben a meleg és biszexuális férfiak kényszeres szexuális viselkedésének kezelésében. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 1968-73. [PubMed]
159. Dell ”Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram az impulzív-kényszeres internethasználati rendellenesség kezelésében: nyílt vizsgálat, amelyet kettős-vak megszakítási fázis követ. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 452-6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil-cisztein, egy glutamát-moduláló szer, a patológiás szerencsejáték kezelésében: kísérleti tanulmány. Biol Psychiatry. 2007; 62: 652-7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. Az N-acetil-cisztein randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata, valamint a nikotin-függő patológiás szerencsejátékok képzeletbeli deszenzitizációja. J Clin Psychiatry. 2014; 75: 39-45. [PubMed]
162. Berlin HA, Braun A, Simeon D és mtsai. A topiramát patológiás szerencsejátékra vonatkozó kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata. Világ J Biol Pszichiátria. 2013; 14: 121-8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. A patológiás szerencsejáték pszichológiai kezelésének eredménye: felülvizsgálat és meta-elemzés. Függőség. 2005; 100: 1412-22. [PubMed]
164. Tolin DF. A kognitív-viselkedési terápia hatékonyabb, mint más terápiák? : meta-analitikai felülvizsgálat. Clin Psychol Rev. 2010: 30: 710 – 20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J. és munkatársai. Kognitív-viselkedési terápia patológiás szerencsejátékosok számára. J Consult Clin Psychol. 2006; 74: 555-67. [PubMed]
166. Petry NM. Patológiai szerencsejáték: etiológia, komorbiditás és kezelés. Washington, DC: American Psychological Association; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Pszichológiai terápiák a patológiás és problémás szerencsejátékok számára. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. Fiatal KS. Kognitív viselkedési terápia internetes függőkkel: kezelési eredmények és következmények. Cyberpsychol Behav. 2007; 10: 671-9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. A problémás játékosok önsegítő kezelések jelenlegi állapota és jövőbeli iránya. Clin Psychol Rev. 2008: 28: 1372 – 85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. A patológiás szerencsejátékok internetes kezelése hároméves nyomon követéssel. Cogn Behav Ther. 2012; 41: 321-34. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
171. Játékosok névtelen: helyreállítási program. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. A szerencsejátékosok mintái és összefüggései Anonim jelenlét a szakmai bánásmódot kereső patológiás szerencsejátékosokban. Addict Behav. 2003; 28: 1049-62. [PubMed]
173. Petry NM. Szerencsejátékosok névtelen és kognitív-viselkedési terápiák. J Gambl Stud. 2005; 21: 27-33. [PubMed]
174. Brewer JA, GED JE, Potenza MN. A patológiás szerencsejáték kezelése. Addict Disord a kezüket. 2008; 7: 1-13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Nemzeti Felelős játékközpont. A klinikusoknak tudniuk kell a szerencsejáték-zavarokról. Vol. 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Pszichoszociális beavatkozások szerencsejáték-rendellenességekhez; 38 – 52. Az esélyek növelése: a szerencsejáték-rendellenességek megértésére szánt sorozat. Nál nél http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Rövid motivációs kezelés a problémás szerencsejáték esetében: 24 hónapos követés. Psychol Addict Behav. 2004; 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Családi beavatkozások az alkohol- és kábítószer-problémák kezelésében. 2005; 24: 369 – 85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA és munkatársai. Neurobiológiai megfontolások a patológiás szerencsejátékok viselkedési kezelésének megértésében. Pszichol Addictive Behav. 2013; 27: 380-92. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. A rendezetlen szerencsejáték stabilitása és progressziója: a longitudinális vizsgálatok tanulságai. Lehet J pszichiátria. 2008; 53: 52-60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. A szexuális különbségek a kóros szerencsejátékok helyreállításának, kezelésének és természetes felépülésének arányában: az ausztrál közösségi alapú ikerkutatás eredménye. Twin Res Hum Genet. 2009; 12: 425-32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Kevés a kezelés a problémás szerencsejátékosok körében. Psychiatr Serv. 2005; 56: 1024-5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Professzionális segítségnyújtás szerencsejáték-problémákra: tudatosság, akadályok és ösztönzők a kezeléshez. J Gambl Stud. 2013: 1-17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Az 18-ről az 29-ig terjedő problémás játék története. J Abnorm pszichológia. 2003; 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. A fiatalok szerencsejáték-előfordulási tanulmányainak nemzetközi perspektívája. Int J Adolesc Med Health. 2010; 22: 3-38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. A szerencsejáték formájának egyesülése az amerikai fiatalok problémás szerencsejátékával. Psychol Addict Behav. 2009; 23: 105. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Rendezetlen szerencsejáték, szerencsejáték-típus és szerencsejáték-részvétel a Brit Gambling Prevalence Survey 2007-ben. Eur J közegészségügy. 2011; 21: 532-7. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
187. Grinols EL. Amerikai szerencsejáték. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.