A szexfüggőség motivációs modellje – jelentősége a koncepció körüli vitában (2022)

3.1. Alapok

A motivációkutatás központi eleme az ösztönző-motivációs modell (Ågmo és Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson és Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), a megközelítési motivációt a következők váltják ki:

•

különleges ösztönzők a külvilágban, pl. étel, gyógyszer, potenciális szexuális partner.

•

az ilyen ösztönzőkkel kapcsolatos jelzések, pl. klasszikusan kondicionált kapcsolat a számítógép billentyűzete és a pornográf képek képernyőn való megjelenése között.

•

ezeknek az ösztönzőknek a belső reprezentációi a memóriában.

Robinson és Berridge's (1993) A kábítószer-fogyasztás és -függőség ösztönző motivációs elmélete hatalmas befolyással bír. A szerzők elismerik annak jelentőségét az ún viselkedési függőségek, mint a szex (Berridge és Robinson, 2016), és ez képezi a jelen cikk alapját.

3.2. Válaszelfogultság

A „jelreaktivitás” kifejezés agyi régiók gyűjteményének aktiválására utal, válaszul olyan jelzésekre, mint például a gyógyszerek látványa vagy a gyógyszerek elérhetőségét előrejelző jelzések. Ez a fogalom a szexualitásra is alkalmazható, azaz a szexuális jelzésekre való viszonylag magas reakcióra, amint azt például a pornográfia problémás használatával rendelkező férfiak mutatják (Kraus és munkatársai, 2016, Voon és munkatársai, 2014).

A szenvedélybeteg emberek hajlamát arra, hogy elfogult megközelítést mutassanak a függőségük célpontja felé, széles körben vizsgálták számos, a kábítószerrel kapcsolatos és a nem anyaggal kapcsolatos függőségek körében. A szex és a drogok esetében az inger alapú kontroll tudattalan szinten hathat, mielőtt a folyamatban lévő megközelítési reakció tudatos tudatosságba kerül (Childress és munkatársai, 2008). Emiatt a szó be akar Táblázat 1 Az A dobozt „akaróként” ábrázoljuk, hogy megkülönböztessük a tudatos akarástól. Az erotikus jelzések iránti megközelítési torzítás mértéke nagyobb a férfiaknál (Sklenarik és munkatársai, 2019) és nőstények (Sklenarik és munkatársai, 2020) problémás pornográfia használatával.

3.3. Akarni és szeretni

A kábítószer-függőség egyik jellemzője a vágy (a fogalom mindkét értelmében) és a tetszés szétválasztása.Robinson és Berridge, 1993). Kiterjedt használat után előfordulhat, hogy egy kábítószerre intenzíven vágynak, anélkül, hogy az egyszeri bevétel után arányos tetszés lenne.

Bár az akarás és a tetszés különálló folyamatok, erősen interaktívak. Vagyis az ösztönzőket a velük való interakció következményei alapján kalibrálják. Valójában furcsa „dizájn” lenne, ha a dolgok másként lennének. Általában azt szeretjük, amit akarunk, és azt akarjuk, amit szeretünk, még akkor is, ha ezek a folyamatok elcsúszhatnak egymáshoz képest (Robinson és Berridge, 1993).

Voon és mtsai. (2014) disszociációról számolt be, amely szerint a problémás pornográfiát használó felhasználók nagy hiányossága nem jár együtt a megfelelő nagy tetszéssel. Az intenzív szexuális vágy együtt is létezhet kevés vagy egyáltalán nem tetszés mellett (Timms és Connors, 1992). Ironikus módon az alkalmi egyén szexuális örömről számol be rendszeres partnerével, de nem páron kívüli függőséget okozó tevékenységből származik (Arany és Heffner, 1998). Az egyik mintában 51% számolt be arról, hogy idővel szexuális függőséget okozó tevékenységük kevésbé volt kellemes, vagy egyáltalán nem élvezett belőle.Borok, 1997). Két szexuális függőségben szenvedő beteg arról számolt be, hogy a szex korai öröme felnőtt korukban undort váltott ki (Giugliano, 2008, 146. o.). Doidge (2007, 107. o.) számolt be:

„Paradox módon azok a férfi betegek, akikkel dolgoztam, gyakran vágytak pornográfiára, de nem szerették.”

3.4. Biológiai alapok

Sescousse et al. (2013) azonosított egy közös agyi hálózatot, amelyet olyan jutalmak aktiválnak, mint az étel, a szex és a pénzbeli ingerek. Ez a hálózat magában foglalja a ventromediálist prefrontális kéreg, ventrális striatum, amygdala és elülső sziget. Az ösztönző motivációról szóló megbeszélések középpontjában a motiváció útja áll dopaminerg a neuronok, amelyek a ventrális tegmentális terület (VTA) a ventrális striatumhoz, pontosabban a striatális régióhoz, amelyet a nucleus accumbens (N.Acc.) (Robinson és Berridge, 1993).

Az ezen az úton végzett tevékenység a vágy, de nem a tetszés alapja. A tetszés inkább más anyagok ellenőrzése alatt áll, a legvilágosabban opioidok. Ennek az útvonalnak az ismételt aktiválása ahhoz vezet, amit Robinson és Berridge „ösztönző szenzitizációnak” nevez, azaz a gyógyszerek azon képessége, hogy kiváltsák ezt az utat, érzékenyebbé válik. Az kiugrás a gyógyszer mennyisége megnő. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a szexuális ingerek általi ismételt izgalom hasonló hatást fejthet ki (Lynch és Ryan, 2020, Mahler és Berridge, 2012).

Voon és mtsai. (2014) azt találták, hogy a problémás pornográfiát használó férfiak nagyobb reaktivitást mutattak a szexuális jelzésekre az agy számos régiójában: a háti elülső cinguláris kéregben, a ventrális striatumban és az amygdalában. Ez azokhoz a férfiakhoz volt viszonyítva, akik gond nélkül néztek. Használata fMRI, Gola és mtsai. (2017)azt találták, hogy a problémás pornográfiát használó férfiak fokozott reaktivitást mutattak a ventrális striatumban, kifejezetten a jelekre. előrejelző erotikus képek, de nem azok, amelyek pénzbeli képeket jósolnak (lásd még Kowalewska et al., 2018 és a Stark és munkatársai, 2018). Nem reagáltak másként a kontrollokra a tényleges képekre reagálva. A problémás látásmóddal rendelkező férfiak erős hiányt fejeztek ki az erotikus képek iránt, de úgy tűnt, nem szerették őket jobban, mint egy kontrollcsoport, ahol nem használtak problémás pornográfiát. Hasonlóképpen, Liberg et al. (2022) kimutatta, hogy azok, akik problémásan használták a pornográfiát, fokozott reakciót mutattak a ventrális striatumban a várakozáserotikus képek, ami összefügg azzal, hogy mennyire várják az erotikus képeket. Demos et al. (2012) azt találták, hogy a nucleus accumbens erotikus képekre adott reakciója előre jelezte a későbbi szexuális aktivitást, míg az élelmiszerekre adott reakció a jövőbeli elhízást.

Az ezen az úton végzett tevékenység különösen érzékeny az újdonságra és a jutalom bizonytalanságára, amit alaposan kutattak a szerencsejátékok terén (Robinson és munkatársai, 2015). Ezek minden bizonnyal erősen erős jellemzői azoknak az erotikus ingereknek, amelyektől az emberek függővé válnak, például a pornográf képek határtalan skálája, a szolgáltatásaikat kínáló szexmunkások sokfélesége.

A kábítószer addiktív potenciálja attól függ, hogy milyen sebességgel jut el az agyba a bevételt követően, valamint a használat időszakosságától (Allain et al., 2015). Összehasonlításképpen, a vizuális ingerekre vonatkozó információk gyakran nagyon gyorsan megérkeznek az agyba az expozíciót követően, pl. egy kattintás a billentyűzeten és pornográf kép jelenik meg, vagy akár a képzeletben is felmerülhetnek képek. A szexuális ösztönzőkkel is gyakran találkoznak időszakosan és bizonytalanul, mint például a szexmunkások keresése és alkalmazása során.

Az opioiderg transzmisszió tetszés szerinti aktiválása hajlamos arra, hogy fokozza a dopamin aktiválódását, válaszul a későbbi ösztönzésre (Mahler és Berridge, 2009).

Ley (2012, 101. o.) azt a helyes megfigyelést teszi, hogy az agy folyamatosan változik a változó életesemények hatására, pl. új nyelv tanulása vagy biciklizés. Ebből arra a következtetésre jut, hogy a szexualitással összefüggő agyi változások semmivel sem jelentősebbek, mint bármely más tevékenységgel kapcsolatosak. Ez félrevezető, mivel a függőség hátterében álló agyi változások egy része meghatározott motivációs utakon belül van, például a dopaminerg rendszerekben és a rajtuk szinapszis pályákon.Szakasz 3.4).

Smith (2018a, 157. o.) írja:

„……a függőség növekedésével az agyban végbemenő változások ugyanazok, mint a szokások kialakulása során bekövetkező változások.”

A változások például a fogmosás vagy a kerékpározás megtanulásával a szem-kéz koordinációval és a motoros szabályozással foglalkozó régiókban jelentkeznek. A függőségekkel ellentétben ezek a szokások nem tesznek szert idővel egyre növekvő motivációs késztetésre.

A klasszikus kondicionálásnak bőséges lehetőségei vannak a szexuális függőségben, például a pornográfia nézéséhez kapcsolódó számítógép-billentyűzet izgató hatásúCarnes, 2001). Feltehetően a kábítószer-függőséggel analóg módon ennek biológiai alapja a dopaminerg neurotranszmisszió feltételes ingerek általi gerjesztése.

3.5. Ösztönzők kialakítása

A szexuális függőségben szenvedők gyakran különleges vágyakra tesznek szert (Carnes, 2001), egyfajta lenyomat. Például néhány ember rabja cybersexa különösen erős képeket úgy írja le, mint amelyek „beégtek” az elméjükben (Carnes, 2001). Néhány ilyen kép között létezik egy folyamat, amikor a polaritás az averzívből az étvágygerjesztővé vált (McGuire és munkatársai, 1964), pl. egy fiatal fiú nemi szervének gyermekkori kényszerített exponálását felnőttkori exhibicionizmus követi (Úgy tűnik, ennek vannak közös vonásai az ellenfél folyamatmodelljével Salamon, 1980). Úgy tűnik, hogy a magas izgalom a gyakori tényező az idegenkedésből az étvágygerjesztéssé (Dutton és Aron, 1974).

4.1. Alapok

Az imént leírt viselkedéskontroll-rendszer képezi a függőségekkel kapcsolatos vizsgálatok fő fókuszát (A doboz). Ez a rész a BD rovatokban leírtakra tér át Táblázat 1.

4.2. Cél alapú gerjesztés

A „viselkedés célalapú irányítása” (C doboz Táblázat 1) azt írja le, ami a teljes tudatos feldolgozáshoz kapcsolódik (Berridge, 2001). A függőség összefüggésében a cél a hedonikuson alapul képviselet jutalom az agyban (Perales et al., 2020). Ez magában foglalja a ventromediálist prefrontális kéreg (Perales et al., 2020) és az akarás alapja, fordított vessző nélkül. Gátlást gyakorol minden olyan tendenciára, amely összeegyeztethetetlen a céllal (Stuss és Benson, 1984, Norman és Shallice, 1986). 2001 előtt a kettős folyamatok részletei teljesen eltérő irodalmakban voltak megtalálhatók, így hiányzott az a kérdés, hogyan szabályozzák a viselkedést az interakcióban. Berridge (2001) egy integratív felülvizsgálat során mindkét folyamatot egy fedél alá helyezte.

5.1. Alapok

Vannak aktív gátlási folyamatok a szexuális vágyban és viselkedésben (Janssen és Bancroft, 2007). Vagyis a vágy elvesztése nemcsak a gerjesztés elvesztésének tudható be, hanem a gátlásnak is, amely szembeszáll a gerjesztéssel, a kötélhúzás egy formájával. A gerjesztéshez hasonlóan a gátlást kettős vezérlők képviselik (Berridge és Kringelbach, 2008, Hester és munkatársai, 2010, LeDoux, 2000).

A konfliktusok egyik típusa a kísértésnek való ellenállás, az ösztönző hatásának (A doboz) szembeállítása a céllal (D doboz). Megfordítva, az embernek néha le kell győznie az averzív inger okozta vonakodást, például egy rossz ízű étel evésénél, hogy a házigazda kedvében járjon (C doboz).

5.2. A gátlás jelentősége a szexfüggőség szempontjából

Janssen és Bancroft (2007) a szexuális viselkedés gátlásának két típusát írta le: (i) a teljesítmény kudarcától és (ii) a teljesítmény következményeitől való félelem miatt. Toates (2009) ezt a kettős vezérlés fogalmához illesztette, Janssen és Bancroft „teljesítmény-kudarctól való félelmével”, amely megfelel az inger által vezérelt gátlásnak (pl. hangos hang, kellemetlen szag, merevedési nehézség észlelése) (B doboz), és „félelme a teljesítmény következményeitől ' megfelel a célirányos gátlásnak (pl. a hűség megőrzésének vágya) (D doboz).

A dopamin és a szerotonin szerepének széles perspektívájával összhangban, Briken (2020), Kafka (2010) és a Reid et al. (2015) javasolják, hogy ezek neurotranszmitterek részt vesznek a gerjesztésben, illetve a gátlásban.

6.1. Szembenézni a kísértéssel és engedni annak

Amikor szembesülünk a kísértéssel és ellenállunk annak, az a feltételezés, hogy a teljesen tudatos rendszer (D doboz) gátolja a cselekvésre való hajlamot. Ahogy közeledik az ösztönző, úgy nő a kísértés ereje. Ennek a széles körű feltevésnek a minősítéseként, vannak esetek, amikor a tudatos irányítás rendszerén belüli tevékenység segíthet engedni a kísértésnek, ezt a jelenséget írja le Hall (2019, 54. o.) mint „kogníciótorzulás”. Itt az önmagunknak szóló csendes üzenetekről van szó, amelyek „ez az egyszer nem számít” (Kasl, 1989, 20. o.; Vigorito és Braun-Harvey, 2018).

6.2. Ébredés

Magas izgalom mellett a viselkedés inger alapúvá és impulzívabbá válik, míg a tudatos kognitív döntéshozatalból eredő korlátok kisebb súllyal bírnak. Ezt az elvet alkalmazták a szexuális kockázatvállalásra (Bancroft et al., 2003) és a „pillanathő” kifejezés írja le (Ariely és Loewenstein, 2006). A bizonyítékok arra mutatnak, hogy a szexuális függőségben szenvedők ilyen súlyeltolódást mutatnak. Reid et al. (4. o.) írja le a szexuális függőséget a következőképpen:

„……a frontostriatiális áramkörök „felülről lefelé irányuló” kérgi szabályozásának meghibásodása, vagy a striatális áramkörök túlzott aktiválása miatt.

Ley (2018, 441. o.) azt állítja.

"…a neuropszichológiai tesztek azt mutatják, hogy a szexfüggők nem mutatnak mérhető problémákat az impulzuskontroll és a végrehajtó működés terén."

Ez igaz az idézett tanulmányban, de ez a kissé hideg érzelmileg hideg wisconsini kártyaválogatási feladat végrehajtása során történt. Reid et al. (2011) hangsúlyozzák, hogy eredményeik nem feltétlenül általánosíthatók a szexuális kísértés helyzetére.

6.3. Ismételt tapasztalat

A viselkedés szabályozásának egyes részei az ismétlődő tapasztalatok hatására automatikussá válnak. Egy ilyen váltás alapján növekvő ösztönző érdeklődés, a függőség meghatározásának kritériumát képviseli (Perales et al., 2020). Az ellenőrizetlen szexuális viselkedésről, Hunter (1995, 60. o.) írja:

„Mire valaki pszichológiai függőséget alakít ki egy cselekedettől, az önálló életet él. A cselekvések annyira automatikusak, hogy a függő bejelenti, hogy „csak megtörténnek”, mintha nem játszott volna szerepet a cselekvésben.

Az automatizálásra való áttérés az irányítás megnövekedett súlyának felel meg dorzális striatum a ventrális striatum (Everitt és Robbins, 2005; Pierce és Vanderschuren, 2010). A vezérlés azonban nem vált át teljesen automatikus üzemmódba (Szakasz 15.3).

10.1. Normál ingerek és szupernormális ingerek

A környezet, amelyben fejlődtünk, gyökeresen különbözött a mai környezettől, amely rengeteg pornográfiát és könnyen elérhető szexet tartalmaz. A „szupernormális ingerek” kifejezés (Tinbergen, 1951) megragadja jelenlegi szexuális környezetünk ezen jellemzőjét (Adams és szerelem, 2018).

Ugyanezen logika szerint a kaszinók és az online fogadások egyértelműen a közelmúlt kulturális találmányai, amelyek azokhoz a mechanizmusokhoz kapcsolódnak, amelyek a szűkös erőforrások ellenére is kitartást eredményeztek. Hasonlóképpen, a jómódú kultúrákra jellemző, könnyen beszerezhető, cukortartalmú élelmiszerek bősége nem volt része korai evolúciónknak. Ez tükröződik a élelmiszer-függőség és az elhízás. Az ösztönző motiváció szempontjából a kortárs környezetek könnyen hozzáférhető ösztönzőket kínálnak, amelyek sokkal erősebbek, mint a korai evolúciós alkalmazkodás környezete.

10.2. Nemi különbségek

Az erotikus ingerekre válaszul a amygdala és a hypothalamus erősebb reakciót mutatnak a férfiaknál, mint a nőknél (Hamann és munkatársai, 2004). A szerzők azt javasolták, hogy ez megfelelhet az erotikus ingerek nagyobb étvágygerjesztő értékének a férfiaknál.

A nők nagyobb valószínűséggel függnek a szerelemtől, nem pedig a szextől, míg a férfiaknál ez a tendencia a tiszta szexfüggőségre irányul (Katehakis, 2018). A női függőség a romantikus kapcsolatok végtelen sorozatában nyilvánulhat meg. Normál körülmények között a nők szexuális vágya gyakrabban kontextualizálódik a jelentések alapján (pl. értékel-e engem, mint partnert?), míg a férfiak erotikus vágyát erősebben motiválják önmagukban vonzó vonások (Toates, 2020). Az addiktív szex úgy tűnik, hogy túlzásba viszi ezt a nemi különbséget.

A „Coolidge Effect” kifejezés a szexuális viselkedés újdonságának izgató értékére utal (Dewsbury, 1981). Nyilvánvaló, hogy ez a szexuális függőség magja, legyen szó pornográfiáról vagy partnerszexről. A férfiak erősebb Coolidge-hatást mutatnak, mint a nők (Hughes és munkatársai, 2021), ami megfelel a szexuálisan függő férfiak nagyobb százalékának. A szexuális újdonság növeli dopaminergneurotranszmisszió a nucleus accumbens (Fiorino és munkatársai, 1997).

11.1. A késztetések szabályozásának nehézségei

A betegekkel folytatott megbeszélésekből bőséges bizonyíték áll rendelkezésre súlyos szabályozási nehézségeikről.Gerevich et al., 2005). Egyes szexuális függő emberek még arra is késztetnek, hogy az öngyilkosságot tekintsék az egyetlen kiútnak (Garcia és Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerancia, kockázat és eszkaláció

A toleranciát, a kockázatot és az eszkalációt együtt kell vizsgálni, mivel a logika azt sugallja, hogy ezek egy közös folyamat megnyilvánulásai. Neves (2021, 6. o.)így írja le a tolerancia kritériumát.

”…. a személynek többet kell tennie belőle, hogy ugyanazt a hatást elérje”.

Ez vonatkozik a kábítószerekre, az adag idővel történő növelésére, de Neves azt állítja, hogy ez nem vonatkozik a szexre. Nehéz összehasonlítani a kábítószer-adagokat és a szexet. Azonban a nemek megfelelő növekedése lehet a tevékenységgel töltött idő megnövekedése vagy a hagyományos viselkedéstől való eltérés növekedése (Zillmann és Bryant, 1986), pl. a sokkérték, mint a gyermekpornográfia nézésekor (Kasl, 1989, Park és munkatársai, 2016).

Egyes szexuális szenvedélybetegek nagy kockázatot jelentenek a szexuális kapcsolat folytatásakor (Bancroft et al., 2003, Garner és munkatársai, 2020, Kafka, 2010, Miner és Coleman, 2013), az „adrenalin ütések” kifejezést keresi (Schwartz és Brasted, 1985, 103. o.). A ráfordított idő mennyisége és a kockázat szintje idővel nő (Carnes, 2001, Reid és munkatársai, 2012, Sunderwirth et al., 1996). Schneider (1991)megfigyelték a szexuális függőség progresszióját, amelyet új viselkedés kipróbálása és a kockázatok növekedése jellemez, hogy ugyanazt a „magasságot” elérjék. Vadász (1995)és a Dwulit és Rzymski (2019) megfigyelték a pornográfia szélsőségesebb tartalmának előrehaladását az idő múlásával. Egy tanulmányban 39 résztvevőből 53 számolt be toleranciáról, ami azt jelenti, hogy gyakrabban kell időt töltenie szexuális tevékenységével, hogy ugyanazt a hatást érjék el.Borok, 1997).

A poloska-üldözésnek nevezett jelenségben a meleg férfiak védekezés nélküli szexet keresnek olyan férfiakkal, akik pozitívak a HIV-vírusra.Moskowitz és Roloff, 2007a). Az a feltételezés, hogy keresik (353. o.):

".a bizonytalanság és a védekezés nélküli szexből származó kockázat."

Moskowitz és Roloff (2007b) azt sugallja, hogy ez illeszkedik a szexuális függőség modelljéhez, a „legmagasságig” fokozva. Összefüggés van az egyén szexuális kényszeres skálán elért pontszáma és a magas kockázatú szexuális tevékenységekbe, például szexuális maratonokba való hajlam között.Grov és munkatársai, 2010).

11.3. Jutalomhiány szindróma

A függőséget okozó tevékenységeken alapuló jutalomhiány-szindróma bizonyítéka folyamatosan gyengébb. Például nem tudja megmagyarázni a kóros túlevést, amelyet néha etetési függőségként azonosítanak, míg az ösztönző motivációs modell képes erre (Devoto és társai, 2018, Stice és Yokum, 2016).

Leyton és Vezina (2014) Úgy tűnik, sikerült megoldani azt a rejtélyt, hogy túl kevés vagy túl sok dopamin aktivitás áll-e a motiváció alapja. Figyelembe véve azt a viselkedést, amelynek egy személy függő, a dopamin-útvonalban hiperaktivitás van válaszul az addiktív jelzésre. Az olyan viselkedésre adott jelzésekre adott reakció, amelytől a személy nem függő, hipoaktivációt mutat. A Parkinson-kór megvitatása során további bizonyítékok kerülnek bemutatásra, amelyek a dopamin hiperaktivitásának a függőséget okozó aktivitására vezethetők vissza.Szakasz 13.5).

11.4. Elvonási tünetek

Hasonló a Prause és mtsai. (2017), Neves (2021, 7. o.) azzal érvel, hogy a szexuális tevékenység elvonási tünetei nem léteznek. Walton et al. (2017) azt állítják, hogy a szexfüggőség fogalma bajba kerül a hiánya miatt fiziológiai elvonás jelei.

Egyes szexuális függőségben szenvedő betegek elvonási tünetekről számolnak be, amelyek esetenként hasonlóak a kábítószer-, sőt a kokain-függőséghez (Antonio és társai, 2017, Chaney és Dew, 2003, Delmonico és Carnes, 1999, Garcia és Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz és társai, 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). A tünetek közé tartozik a feszültség, a szorongás, az ingerlékenység, a depresszió, az alvászavar és a munka nehézségei (Gerevich et al., 2005, Vadász, 1995, Kasl, 1989). Néhány Carnes (2001) leírt betegek kínzó elvonási tünetek. A szexfüggőségről számolt személyek egy mintájában 52-ból 53 tapasztalt elvonási tüneteket, például depressziót, álmatlanságot és fáradtságot, az utóbbi kettőt pedig a stimulánsoktól való elvonás is összefügg.Borok, 1997).

Ha valaki nem hisz a dualizmusban, minden pszichológiai jelenség fiziológiai változásoknak felel meg.Goodman, 1998). A lényeges különbségtétel minden bizonnyal a szervezetben az agyon kívül észlelt elvonási tünetek (pl. vizes kutyaremegés, libabőrös) és azok között, amelyek nem. E kritérium szerint az alkohol és a heroin egyértelműen megfelel, míg a kokain, a szerencsejáték és a szex általában nem (Bölcs és Bozarth, 1987). De a használat abbahagyását követő, csak az agyban/elmében megnyilvánuló fájdalom biztosan nem kevésbé fájdalmas.

11.5. Szuprafiziológiai stimuláció

A fiziológiai szükségleteket meghaladóan bevitt gyógyszerek vagy élelmiszerek jelenléte az agyon kívüli eseményeket jelenti a szervezetben. Az úgynevezett viselkedési függőségek azonban szuprafiziológiás stimulációval és plaszticitással járnak együtt az agy azon régióiban, amelyek szintén mutatják ezeket a hatásokat az addiktív kábítószerek hatására.Olsen, 2011) (Szakasz 3.4).

11.6. Fokozott késői pozitív potenciálok

Steele et al. (2013) olyan férfiak és nők populációját vizsgálta, akik beszámoltak arról, hogy problémáik vannak az online pornográfiával. Az ingerek statikus képek voltak, és a P300 potenciált mértük. A szerzők azt állították, hogy a P300 amplitúdója a szexuális vágy mértéke, nem pedig a szexuális függőség.

Ezzel a vizsgálattal több probléma is van (Love és munkatársai, 2015, Wilson, 2017). Hét résztvevő nem azonosította magát heteroszexuálisnak, így lehet, hogy nem izgatta őket szexuálisan a heteroszexuális képek. Hilton (2014) rámutatott a kontrollcsoport hiányára. A statikus képek, beleértve a puszta simogatást is, sokkal gyengébb reakciót válthattak ki azokhoz a mozgóképekhez képest, amelyeket a résztvevők valószínűleg normálisan használtak (Wilson, 2017). Steele et al. vegye figyelembe, hogy a legtöbb szenvedélybeteg ember maszturbál nézés közben, és itt megakadályozták őket ebben, ami szintén hozzájárulhatott a kontraszthatáshoz. Egy további megfontolás arra vonatkozik, hogy a potenciál változásai valójában mit tükröztek: a képre adott választ vagy a képre való várakozást? Ami a ventrális striatum válaszait illeti, csak a várakozási szakasz tesz különbséget a problémás és nem problémás egyének között. Lehetséges, hogy itt is hasonló elv érvényesül.

13.1. Kombinált szenvedélybetegségek

Egyes betegek problémás szexet és kábítószer-/alkoholhasználatot mutatnak, akár különböző időpontokban, akár kombinációban (Black és munkatársai, 1997, Braun-Harvey és Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström és Hanson, 2006, Raymond és munkatársai, 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms és Connors, 1992). Vannak, akik alkoholt használnak, hogy ellazuljanak, leküzdjék a gátlásokat, és bátorságot adnak a „cselekvéshez” (Kasl, 1989).

Az olyan stimulánsok, mint a kokain és a metamfetamin („extraverziós drogok”), fokozzák a vágyat, és problémás használatuk összefüggésbe hozható a szexuális függőséggel.Antonio és társai, 2017, Guss, 2000, Moskowitz és Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Ezek fokozott kockázatvállalással és késleltetett leszámítolással járnak (Berry és társai, 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow és munkatársai, 2007).

Reid és társai (2012, 2876. o.) észrevettem.

„….azok, amelyek megfelelnek a kritériumoknak metamfetamin-függőség, arról számolt be, hogy kábítószert használtak, hogy szexuálisan viselkedhessenek."

Egy tanulmány szerint a szexfüggő emberek mintegy 70%-a kokainfüggő is volt.Washington, 1989)). Használata ketamin szintén gyakori (Grov és munkatársai, 2010) és fellendítése dopamin felszabadulás a ventrális striatumban az egyik hatása (Vollenweider, 2000). A gamma-hidroxi-butirát (GHB) kis dózisokban fokozza a dopamin felszabadulását, de nem nagy dózisban (Sewell és Petrakis, 2011) és ismert, hogy afrodiziákum hatást fejt ki (Bosch és munkatársai, 2017).

Az egyben való részvétel addiktív viselkedés kiválthatja a visszaesést a másikban, amelyet Schneider „kölcsönös visszaesésnek” nevez. Egyes szexuális függőségben szenvedő betegek arról számolnak be, hogy a szexuális viselkedés csökkentésével egy másik függőséget okozó tevékenység, például a szerencsejáték, a drogozás vagy a túlevés fokozódik. Az egyik vizsgálatban, bár a problémás szexuális viselkedésű emberek kis mintáján, a leggyakoribb egyéb túlzott tevékenységek a következők voltak pirománia, szerencsejáték, kleptománia és vásárlás (Black és munkatársai, 1997).

A nyomozók különböző típusú „magas” (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). A szexből és szerencsejátékból nyert magas, valamint olyan stimulánsok, mint a kokain és amfetamin, „magas izgalomnak” nevezik. Ezzel szemben a „telítettség magas” a heroinnal és a túlevéssel jár. A heroin nem afrodiziákum.

13.2. Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD)

Az ADHD és a hiperszexualitás komorbiditása előfordul (Blankenship és Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). Az ADHD kezelése enyhítheti a komorbid szexuális függőséget. Széles körű egyetértés van abban, hogy az ADHD-t a jutalomfeldolgozás rendellenességeiként jellemzik. Blankenship és Laaser (2004) vegye figyelembe néhány hasonlóságot a szexuális függőség és az ADHD között: hajlamos a korai traumák túlélésére, az unalom iránti intoleranciára, az ingerkeresésre és a magas kockázatú viselkedésre való csábításra. Az ADHD-t az is jellemzi, hogy a cselekvés során nem veszik figyelembe a következményeket, ami közös a borderline személyiségzavarral (Matthies és Philipsen, 2014) (Szakasz 13.3).

Mindenki egyetért abban, hogy a dopamin neurotranszmisszió megszakítása központi jelentőségű az ADHD-ban.Van der Oord és Tripp, 2020). Azonban annak összetettsége, hogy pontosan mi is az abnormalitás, meghaladja a jelen áttekintés kereteit.

13.3. Borderline személyiségzavar (BPD)

Úgy tűnik, hogy a borderline személyiségzavar (BPD) növeli a szexuális függőségekkel szembeni sebezhetőséget.Jardin et al., 2017). Gyakran komorbiditás van a szexuális függőség és a BPD között.Ballester-Arnal és mtsai., 2020, Briken, 2020). A BPD gyakran társul érzelmi szabályozási nehézségekkel, az azonnali kielégülés keresésével, a kábítószer-függőség megnövekedett gyakoriságával (előnyben részesítik a cracket vagy a kokain és a heroin kombinációját), szenzációkereséssel és viselkedési függőségekkel.Bandelow et al., 2010). Egyes esetekben csökken a szexuális viselkedés gátlása, ami kockázatos szexuális viselkedésként és nagyszámú partnerként nyilvánul meg.

Figyelembe véve a BPD biológiai alapjait, van néhány utalás az SA lehetséges közös eredetére. A bizonyítékok a szerotonin hiányára utalnak, míg a részleges hatékonyság a antipszichotikus szerek a dopamin hiperaktivitására utalnak (Bandelow et al., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et al. (2010) marsall bizonyíték arra, hogy a BPD alapja egy endogén opioid rendszer szabályozási zavara, pl. a receptorok érzéketlensége vagy alacsony szekréció.

13.4. Bipoláris zavar

Bipoláris zavarban a mániás és hipomániás fázis valahogy úgy néz ki, mint az SA (Fekete, 1998). Van némi komorbiditás a bipoláris zavar és a viselkedési függőségek között, erősebb a hatás szerencsejáték-függőség mint a szexfüggőség (Di Nicola és munkatársai, 2010, Varo és társai, 2019). A mániás/hipomániás fázis emelkedett dopaminszinttel jár (Berk és mtsai., 2007).

13.5. Parkinson-kór (PD)

Számos beteg kezelt dopamin agonisták és a L- A dopa „kóros hiperszexualitást” mutat, ami nyugtalanítja őket vagy családjukat, vagy mindkettőt. Ez a viselkedés teljesen jellegtelen, pl. pedofil vágy, exhibicionizmus vagy kényszerű szex. Ez arra utal, hogy a dopaminszint emelkedése a szexuális újdonság keresését indítja el (Klos és mtsai, 2005, Nakum és Cavanna, 2016, Solla és társai, 2015).

Egyes PD-betegek problémás szerencsejátékot mutatnak, önmagában vagy problémás szexualitással összefüggésben. A gyógyszer abbahagyását a túlzott viselkedés elvesztése vagy legalábbis javulása követi. Ha a viselkedés egyszerűen a negatív hatás korrigálására irányult, nem világos, hogy miért kell abbahagyni a dopamint célzó gyógyszeres kezelés abbahagyásával.

A hiperszexualitásban szenvedő Parkinson-kóros betegeknél, akiknél szexuális felvételeket mutattak be, a ventralis striatumban fokozott válaszreakcióról lehet szó, amikor gyógyszert szednek, összehasonlítva a pihenőidővel (Politis és munkatársai, 2013). Felfedik a rendszer érzékenységét is (O'Sullivan és társai, 2011). Ezek a hatások a kábítószer- és szexuális függőségben is előfordulnak (Szakasz 3.4). A függőségekhez hasonlóan a vágy és a tetszés között különbség van: a PD betegek nem értékelik erősebben az erotikus ingereket a tetszés szempontjából.

Az a tény, hogy a hiperszexualitás akkor merül fel, amikor a dopamin szintje fokozott nem kompatibilis a dopaminhiány modellel. Inkább az ösztönző motivációs modellt részesíti előnyben, amely a dopaminszint emelkedésére épül (Berridge és Robinson, 2016).

13.6. Feszültség

Az akut stressz fontos szerepet játszik a szexuális függőséget okozó viselkedés hangsúlyozásában (Bancroft és Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). A stressz csökkenti a célalapú kontroll által kifejtett gátlást (Bechara és munkatársai, 2019). Ugyanakkor növeli a serkentő dopaminerg útvonal érzékenységét (Peciña és munkatársai, 2006). Ezáltal csökkenti a viselkedés visszatartó képességét, és növeli a szexuális jelzésekre való érzékenységet.

13.7. Depresszió

Egyes szexuális függő férfiak depressziós időszakában érzik a legnagyobb vágyat (Bancroft és Vukadinovic, 2004). A bizonyítékok arra utalnak, hogy ilyenkor alacsony a dopaminaktivitás (Shirayama és Chaki, 2006). Úgy tűnhet, hogy ez összeegyeztethetetlen az ösztönző motivációs elvekkel, és előnyben részesíti a jutalmazási hiányelméletet. Előfordulhat azonban, hogy minden tevékenység iránti vágy csökken, de a szexuális tevékenység iránti vágy továbbra is kiemelkedik (Perales et al., 2020). Egy másik lehetőség, amely nem összeegyeztethetetlen ezzel, hogy a férfiaknak emlékük van a korábbi találkozásokról, amelyek feldobták a hangulatukat. Ez inkább olyan, mintha valaki emlékezne arra, hogy fejfájásra aszpirint vett be.

14.1. Időzítés

Az, hogy egy tevékenység függőséget okoz, attól függ, hogy mikor végezték először, a serdülőkor és a korai felnőttkor jelentik a legsebezhetőbb időszakot mindkét szer esetében (Bickel és munkatársai, 2018) és szexuális (Black és munkatársai, 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) függőségek. Voon és mtsai. (2014) azt találta, hogy a problémás pornográfiát használó fiatal férfiak egy mintája átlagosan 14 évesen kezdett el először nézni, míg a problémamentes megtekintésű kontrollok 17 éves korukban. A szexuálisan függő férfiak nagy százaléka már 12 éves kora előtt elkezdett pornográfiát nézni (Weiss, 2018).

14.2. Kötődés elmélet

A szakirodalmat átható feltevés az, hogy a függőség általában a korai csecsemőkötődés kudarcának eredménye.Adams és szerelem, 2018, Beveridge, 2018, McPherson és mtsai, 2013). Ez azt jelenti, hogy nem sikerül biztonságos kötődést találni. Ez elindítja a kártérítés keresését, amely lehet kábítószer, vagy, mint a jelen esetben, szex. A felfedezett megoldás önnyugtató forrást nyújt. Hogyan találják meg a megoldást? Ez lehet például a nemi szervek véletlen megérintése, ami önkielégítéshez vezet, vagy a társak szexuális viselkedésének modellezése.

14.3. Az agy fejlődése

Az itt érdekelt agyi mechanizmusok jellegzetes fejlődési mintát mutatnak: az ösztönző motivációban részt vevő szubkortikális régiók gyorsabban fejlődnek, mint a prefrontális régiók, amelyek a hosszú távú következmények érdekében gátlást fejtenek ki (Gladwin és munkatársai, 2011, Wahlstrom és munkatársai, 2010). Ez azt eredményezi, hogy a serdülőkorban a maximális eltérések és így a kéreg alatti étvágyrendszer dominanciája tapasztalható.Steinberg, 2007). A tevékenységek ebben a szakaszban való részvétele növeli annak esélyét, hogy függővé válnak. A legtöbb bizonyíték a kábítószer-függőségből származik, de ésszerűnek tűnik a problémás szexualitásra való extrapoláció. Úgy tűnik, hogy a visszaélés növeli az egyenlőtlenségeket, és ezáltal valószínűbbé teszi a függőséget.

14.4. A korai visszaélés hatásai

A gyermekkori bántalmazás megnöveli annak az esélyét, hogy felnőtteknél a függőséget okozó tevékenységek bármelyike ​​kimutatható, beleértve a kábítószer-használatot, a szexet és a problémás étkezést.Carnes és Delmonico, 1996, Smith és munkatársai, 2014, Timms és Connors, 1992). Vannak utalások arra, hogy összefüggés van a gyermekkori bántalmazás (különösen a szexuális bántalmazás) súlyossága és a függőséget okozó tevékenységek (beleértve a problémás szexualitást) száma között, amikor felnőtt (Carnes és Delmonico, 1996; Vö. Långström és Hanson, 2006). Egyes szexuális függő emberek megismétlik a szexuális bántalmazásnak azt a formáját, amelyet gyermekkorukban értek el, vagy megismétlik az áldozat szerepét, de most önként, vagy a bántalmazó szerepét töltik be (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz és munkatársai, 1995b).

14.5. A bántalmazás hatásainak magyarázata

Az evolúciós megfontolások betekintést engedhetnek abba, hogyan alakul ki a függőségre való hajlam. Belsky et al. (1991) azt sugallják, hogy a fejlődő gyermek tudattalanul értékeli környezetét és az általa kínált stabilitás mértékét. Ahol sok bizonytalanságról van szó, pl. szétesett család, szülői partnerváltás és/vagy gyakori költözés, a gyermek szexuális érésének folyamata felgyorsul. A gyermek ilyenkor hajlamos utódokat szülni, minimális erőforrás-befektetéssel bármelyikükbe. Az evolúciós logika szerint a párosodási lehetőségeket megragadják, amikor rendelkezésre állnak. Ezzel szemben a stabil családi környezet összefügg a gyermek viszonylag késői szexuális érésével. A párzás késik, és minden utódba nagy befektetéssel jár.

Alley and Diamond (2021) leírni korai élet viszontagságai (ELA), amely fizikai, pszichológiai vagy szexuális bántalmazásra vagy ezek bármilyen kombinációjára utal. Bizonyítékot mutatnak be arra vonatkozóan, hogy az ELA-ban szenvedő egyének szexuális viselkedésükben nagyobb a kockázatvállalási hajlandóság. Ez olyan dolgokban nyilvánul meg, mint a korai szexuális debütálás, a korai terhesség, a szexuális úton terjedő betegségek elkapása és a szexuális partnerek viszonylag magas száma.

Milyen mechanizmusok révén fejti ki ezt a hatást az ELA? Alley és Diamond áttekinti a bizonyítékokat olyan dolgokkal kapcsolatban, mint a kortárs befolyás és a problémás szülői nevelés. Ezután megkérdezik, hogy ezek a tényezők hogyan közvetítik a szexuális viselkedésben betöltött szerepüket a fiatal döntéshozatalában, és azt válaszolják: „fokozott érzékenység a szexuális jutalom iránt”. Az élet korai szakaszában és a pubertás idején bekövetkező nehézségek egyensúlyt teremtenek a kockázatvállalás és a biztonság között, és az azonnali szexuális élvezet és az érzéskeresés (gyors stratégia) felé hajlamos kimenetelűek, és távol állnak a kielégülés késleltetésétől.

Mint már említettük, a serdülőkor általában a maximális kockázatvállalás ideje. Azonban, Alley and Diamond (2021) tekintse át a bizonyítékokat arra vonatkozóan, hogy a korai nehézségeket elszenvedő gyermekek és felnőttek a serdülőkre jellemzőbb kockázatvállalást mutatnak.

15.1. Túl sok szex vagy túl nagy vágy: hiperszexualitás

A hiperszexualitást a DSM-5 úgy definiálja, mint „a szokásosnál erősebb késztetést a szexuális tevékenységre” (idézi: Schaefer és Ahlers, 2018p.22). Carvalho et al. (2015) különbséget tenni a hiperszexualitású és a problémás szexualitású egyének között. Csak az utóbbi jelenthet „függőt”, az előbbit egyszerűen úgy írják le, mint akinek szenvedélye van (Perales et al., 2020).

A „hiperszexualitás” definíciója, nem pedig a „függőséget okozó” definíciója illeszkedne a nők által vizsgált mintába. Blumberg (2003). Erőteljes szexuális vágyról számoltak be, amelyre reagáltak, viselkedésük némi társadalmi elutasításával. Azonban arról számoltak be, hogy elégedettek a helyzetükkel, és nem kértek segítséget annak kijavításához. Blumberg elutasította a „függő” címkét, hogy leírja őket. Valójában a függőség alapvető kritériuma nem a szex, hanem a konfliktus, a szenvedés és a változás vágya.

15.2. Obszesszív-kompulzív zavar (OCD)

A „kényszer” szó a szexuálisan szenvedélybeteg emberek mentális életének egy sajátosságát, azaz a cselekvésre kényszerített érzést, gyakran a jobb belátásuk ellenére (Perales et al., 2020). Tehát a szexuális függőség besorolható az OCD egyik formájába?

15.3. Impulzuskontroll zavar

Az impulzivitás egy aspektusa úgy definiálható, hogy az azonnali jutalmakat részesíti előnyben a hosszú távú jutalmakkal szemben (Grant és Chamberlain, 2014). E kritérium szerint a szexuálisan függő emberek impulzivitást mutatnak. Az ellenőrizetlen szexualitásért, Barth és Kinder (1987) azt javasolják, hogy használjuk az „atipikus impulzuskontroll zavar” kifejezést. A problémás szexualitás miatt segítséget kérő betegeknek azonban csak körülbelül 50%-a mutat általános impulzivitást, ami nem megfelelő általános felülről lefelé irányuló kontrollra utalna.Mulhauser és mtsai., 2014).

A szakirodalom az impulzivitás két típusát írja le: a tartomány-általános, amely a feladattól függetlenül nyilvánvaló, és a tartomány-specifikus, ahol az impulzivitás mértéke a kontextustól függ.Perales et al., 2020, Mahoney és ügyvéd, 2018). Mulhauser et al. felveti annak lehetőségét, hogy problémás szexualitás esetén az impulzivitás csak szexuális jelek jelenlétében mutatkozik meg.

A szexuális szenvedélybetegek gyakran hosszadalmas tervezési fázist mutatnak be, például internetes oldalakat keresnek ígéretes kapcsolatokért, teljes tudatos kognitív erőforrásaikat (Hall, 2019), azaz a C doboz folyamata (Táblázat 1). Elképesztő képességről tesznek tanúbizonyságot, hogy hazudjanak és megtévesszennek szándékaikkal és tetteikkel kapcsolatban, például házastársuknak (Carnes, 2001). A sikeres hazudozás a mögöttes impulzivitással ellentétes feldolgozást igényel, azaz a célirányos viselkedés megvalósítását, amelyet a gátlás az igazság kifejezéséről. Ez arra utal, hogy bár ebben a viselkedésben lehet impulzivitás, a szexuális függőséget nem szabad egyszerűen impulzuskontroll zavarként kezelni.

15.4. A pszichés zavarok egyéb formái

15.5. Magas hajtás

A „szexfüggőség” helyett egyesek azzal érvelnek, hogy jobb lenne a „nagy szexuális vágy” kifejezést használni. Azonban, mint Kürbitz és Briken (2021) azzal érvelnek, hogy a „nagy vágy” nem használható a szexuális függőség leírására, mivel a „nagy vágy” nem jelent szenvedést. A motivációkutatásban több évtizeddel ezelőtt nagyrészt kikerült a „hajtás” kifejezés, bár a problematikus szexualitás szakirodalmában néha előfordul.Braun-Harvey és Vigorito, 2015, Vadász, 1995). Walton et al. (2017) „biológiai késztetésre” utalnak. Ha a hajtás egyáltalán jelent valamit (mint ahogyan a használata a Freud, 1955 és a Lorenz, 1950), akkor ez azt jelenti, hogy a viselkedést belülről tolja valamilyen felhalmozódó kényelmetlen nyomás, amely kisütést igényel (a gyorsfőző analógia).

A szexuális függő emberek nem mutatnak töménytelen nyomást semmilyen szexuális lehetőség felé. Inkább nagyon szelektívek lehetnek abban, amit csinálnak (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz és Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) vegye figyelembe a (11. o.) jelenség létezését.

„Idegenekkel folytatott krónikus viszony, szexuális gátlással párosulva a saját férjével vagy feleségével”.

Mások figyelmen kívül hagyják azt a szexuálisan hajlandó és objektíven vonzó partnert, aki pornófilmet néz vagy önkielégítőt képzel a nőkről (Fekete, 1998) vagy csak szexmunkások segítségével kapcsolják be (Rosenberg és munkatársai, 2014). A meleg és biszexuális férfiakból álló mintájához Quadland (1985) felfedezték, hogy a kényszeres szexuális magatartást tanúsítók sokkal kevesebb partnerre vágynak, mint amennyi valójában volt. Terápia nélkül azonban nem tudták elérni ezt a számot. Ezt bizonyítéknak tekintette a „magasabb szexuális vágy” ellen. Más szóval, az ő „akarásuk” ellentétben állt a vágyukkal (Táblázat 1).

Mindez sokkal inkább úgy hangzik, mint a szupernormális ingerek ösztönzése, semmint a kényelmetlen általános késztetés által kiváltott sürgető érzés. Más szóval, az ösztönző motiváció elmélete jól illeszkedik a szexfüggőséghez és az egy vagy több hajszoláshoz különös ösztönzők.

A motiváció ösztönzőkkel való felkeltése, ahelyett, hogy az általános késztetés abnormálisan megnövekedett volna, képes alkalmazkodni a szexuális függőség egyes formáinak egyedi természetéhez. Például néhány szexuális függő férfi fetisiszta elemet tár fel izgatottságában (Black és munkatársai, 1997, Kafka, 2010), pl. keresztöltözködés vagy olyan pornográfia megtekintése, amelyen nők vizelnek (Carnes, 2001) vagy eredendően kockázatos tevékenységeket folytat, mint például a nem biztonságos szex, az exhibicionizmus vagy a kukkolás (Schwartz és Brasted, 1985).

16.1. Alapok

Bizonyítékok idézése nélkül, Ley (2012, 140. o.) azt állítja.

"Először is, a legtöbb szexuális bántalmazás esetében a szexualitás csak kis szerepet játszik a cselekményben."

Ezt a feministák által egykor megfogalmazott feltevést többször is megcáfolták (Kasl, 1989, Palmer, 1988 éves), modern értelmezése szerint a kombinációa szexuális bántalmazás és az uralom iránti vágy a motivációs alapja a szexuális bántalmazásnak (Ellis, 1991). A szexuális bűnelkövetők általában gyenge kötődést mutatnak, ami a függőséghez kapcsolódik (Smith, 2018b). Azonban nem minden szexuális bűnelkövetők olyan háttérhajlamosító tényezőket mutatnak. Például azok, akik gyermekpornográfiát néznek, a legális pornográfiával kezdhetik, és eljuthatnak az illegálisig, és megragadják a képek erejét (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) és a Toates et al. (2017) azzal érvelnek, hogy bizonyos szexuális bántalmazás jobban megérthető a szexfüggőség modelljével. Más függőségekhez hasonlóan a szokásos szexuális bűnözők is általában serdülőkorban kezdenek bűnözni. Az eszkaláció általában a kevésbé súlyos jogsértési típusokról történik (Carnes, 2001). Azok a pedofilok, akik előnyben részesítik a fiú áldozatokat, erős hajlamot mutatnak arra, hogy gyermekkorukban bántalmazták őket, ami egyfajta bevésődési folyamatra utal (Beard és munkatársai, 2013). Előfordulhat, hogy a bűncselekményt jóval a végrehajtása előtt tervezik, ami ellentmond, hogy a bűncselekmény egyszerűen az impulzuskontroll kudarcának eredménye legyen (Goodman, 1998).

Harvey Weinstein börtönbüntetése sok spekulációt váltott ki a szexfüggőség létezéséről vagy annak hiányáról, és annak relevanciájáról az ő esetére. Weinstein egy drága klinikán járt, amely a szexfüggőség kezelésével foglalkozott, és ez az akció a szexfüggőség fogalmát elutasítók cinizmusának kedvenc célpontja.

Az egy kérdés, hogy létezik-e szexfüggőség. Az, hogy Weinstein kipipálja-e a függőség négyzetét, egészen más kérdés, és a kettőt nem szabad összekeverni. Miért nem lehet valaki, legalábbis elvileg, egyszerre szexfüggő és bűnelkövető? Ez két teljesen eltérő merőleges dimenzió.

16.2. Fantázia és viselkedés

Azoknál az embereknél, akiknek problémás szexualitása van, és ahol a fantázia szexuálisan izgató és hedonikusan pozitív, hajlamos a viselkedésben a fantázia tartalmát érvényesíteni (Rossegger és társai, 2021). A férfiak és a nők egyaránt szórakoztatnak kényszerű fantáziát, de a férfiak gyakrabban, mint a nők (Engel és munkatársai, 2019). Nem meglepő, hogy a férfiak sokkal nagyobb valószínűséggel valósítják meg az erőszakos fantáziát a valóságban.

16.3. Vágy ölés

A szexuális sorozatgyilkosság egyes jellemzői mögöttes függőségre utalnak. A borderline személyiségzavar erősen képviselteti magát az ilyen gyilkosok között (Chan és Heide, 2009). Egyes gyilkosok ambivalenciáról számolnak be viselkedésükben, míg a viszonylag kevésbé súlyos viselkedésről (pl. kukkolás, exhibicionizmus) a nemi erőszakon keresztül a sorozatos kéjgyilkosságig gyakori az eszkaláció.Toates és Coschug-Toates, 2022).

Számos vágygyilkos számol be olyan személyes meglátásokról, amelyek összeegyeztethetők a függőséggel. Arthur Shawcross leírta az átmenetet az idegenkedéstől a gyilkosságon át a vonzásig (Fezzani, 2015). Michael Ross arról számolt be, hogy megtámadták az étvágygerjesztő képek, és ezek intenzitását csökkentette az antiandrogén kezelés, amit a folyóiratban publikált. Szexuális függőség és kényszer (Ross, 1997 éves).

19.1. Irányadó filozófia

Általános elvként úgy tűnik, hogy a szexuális függőségben szenvedő egyén túlsúlyban van az izgalomban a gátláshoz képest (Briken, 2020). A terápiás technikák implicit módon magukban foglalják a gátlás relatív súlyának növelését. című könyv A szexuális viselkedés ellenőrizetlen ellenőrzése: A szexfüggőség átgondolásahelyteleníti a szexfüggőség címkét (Braun-Harvey és Vigorito, 2015). A szerzők némileg ironikusan helyesen írják le az agyban zajló versengés fogalmát a különböző típusú kontrollok között, amelyet olyan sikeresen alkalmaztak a kábítószer-függőségben (Bechara és munkatársai, 2019). Braun-Harvey és Vigorito leírja (i) az újdonság és fordítva a hozzászokás és (ii) a tárgyhoz való térbeli és időbeli közelség erőteljes szerepét, amelyek az ösztönző motiváció mind alapvető jellemzői. Valójában az általuk kedvelt terápia magában foglalja az inger alapú és a cél alapú relatív súlyának újrakalibrálását az utóbbi javára.

19.2. Biológiai beavatkozások

A tény, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók néha hatékonyak a problémás szexualitás kezelésére, nem teszik lehetővé a különbségtételt OCD hiszen erre is fel vannak írva. Mindazonáltal úgy gondolják, hogy a gátlás hátterében állnak, és ezért feltehetően ott fejtik ki hatásukat (Briken, 2020).

Az opioid antagonista sikere naltrexon a szexfüggőség kezelésében, a kábítószer-függőség kezelésére is használják, (Grant és Kim, 2001, Kraus és munkatársai, 2015, Szultána és Din, 2022) kompatibilis a szexuális viselkedés függőségi modelljével. A sikeres felhasználása tesztoszteron blokkolók a legsúlyosabb esetekben (Briken, 2020) is rámutat az ellenőrizetlen szexualitás addiktív természetére.

A gyógyszerek alkalmazása mellett a prefrontális kéreg non-invazív serkentő elektromos stimulációja, amelynek célja a dorsolaterális prefrontális kéreg, alkalmazható, mint a kábítószer-függőség kezelésében (Bechara és munkatársai, 2019).

19.3. Pszichoterápiás technikák

Általánosságban elmondható, hogy számos pszichoterápiás beavatkozás magában foglalja a cél kitűzését (pl. a nem addiktív szexualitás elérése), és ezáltal az olyan viselkedési tendenciák gátlását, amelyek ellentétesek a függőségi állapot korrigálásának magas szintű céljával. Az epizodikus jövőgondolkodás technikája a jövővel kapcsolatos kogníciók erejét próbálja erősíteni, és a kábítószer-függőség kezelésében is alkalmazták.Bechara és munkatársai, 2019).

Elfogadási és elkötelezettségi terápia (ACT) alkalmazása, Crosby és Twohig (2016)pornográfia-függőség miatt kezelt betegeket, többek között a (360. o.) „magas életminőségű tevékenységek” gyakoriságának növelésével. A mentalizáción alapuló terápia magában foglalja az „intencionalitást és az akaratot”, amelynek elsődleges célja „az önrendelkezés és a személyes kontroll érzésének kifejlesztése”Berry és Lam, 2018). Berry és Lam (2018, 231. o.) vegye figyelembe, hogy.

„Sok beteg szexuális függőséget okoz, hogy segítsen nekik megbirkózni a nehéz érzésekkel, de nincsenek tisztában ezzel a funkcióval.”

19.4. Viselkedési beavatkozások

Az addiktív tevékenység alternatíváit ösztönözni és megerősíteni lehetne (Perales et al., 2020). Hogy ellenálljanak a kísértésnek, a betegeket arra lehet ösztönözni, hogy magukkal vigyék magukkal szeretteik képét, hogy kísértés esetén megvizsgálják őket (Smith, 2018b). Ez úgy értelmezhető, hogy egy egyébként távoli megfontolást visz a jelenbe, és a viselkedés szabályozását összhangba hozza a nem addiktív célokkal.

Hideg állapotban nagyon nehéz megjósolni a meleg állapotban kialakuló viselkedést. Ezért hideg állapotban lehet terveket készíteni, például „kerülje az iskolák és uszodák közelségét” abban a reményben, hogy a beteg nem kerül túl meleg állapotba. Hall (2019, 54. o.) „jelentősnek tűnő döntésekre” utal. Példáztatja ezt egy férfival, aki „csak éppen a Sohóban volt”.²' és amikor ott engedett a kísértésnek. Üzleti találkozóját azonban Londonban tervezte, és ezt megelőzően hetekkel pénzt vett fel a bankból. A tervezés viszonylag hideg szakaszában lehet, hogy a viselkedési beavatkozások a legsikeresebbek. Csak egy pillantás a Sohóra a régi idők kedvéért katasztrofálisnak bizonyulhat.

19.5. Néhány hasznos gondolat

Vigorito és Braun-Harvey (2018) azt sugallja, hogy egy személy őszintén szeretheti a partnerét, de mégis enged a kísértésnek. Nem szabad azt gondolni, hogy a mulasztás érvényteleníti a hűség megőrzésének tudatos célját. Azt írják (422. o.):

„……a kontrollon kívüli viselkedés kialakítása a kettős folyamatmodellben az ellentmondásos viselkedést lényegében emberinek tekinti, és ugyanabban a tökéletlen és dinamikus folyamatban látja, amely leírja az emberi viselkedés és annak problémáinak nagy részét.”

Hall (2013) leír egy pácienst, aki arról számolt be a feleségének, hogy szexmunkásokat és pornográfiát használt, de már egyiket sem élvezte. A feleség megkérdezte a terapeutát, hogy lehetséges-e ilyen megkülönböztetés, és azt mondták neki, hogy igen. Azt válaszolta, hogy meg tud bocsátani neki, mivel már nem élvezi ezeket a dolgokat.