Hiperexualitás függőség és visszavonás: fenomenológia, neurogenetika és epigenetika (2015)

Természetesen az elmúlt évtizedben a hiperszexuális viselkedést a klinikai és kutatási beállítások szerint dokumentálták [1]. Benjamin Rush, az Egyesült Államok egyik alapító atyja, az orvos klinikailag dokumentált túlzott szexuális viselkedést [2] Richard von Krafft-Ebing, a 19. Századi nyugat-európai úttörő szexológus és Hirshfeld az 1948-ben mindketten folytatták a munkát [3-4]. Ezen kutatók alapvető bérlője azt sugallta, hogy a hiperexualitás tartósan szociálisan deviáns szexuális viselkedést jelent mind a férfiaknál, mind a nőknél, akiknél a túlzott szexuális étvágy maladaptív. Az 1975-ban a babakocsi jellemezte a Don Juanism állapotát [5]. Az 1969-ban Allen a férfiak és a nymphomania szatiriasisát javasolta az Ellis és a Sagarin által támogatott nőknél. [6-7]. Annak ellenére, hogy a hiperszexualitás nem szerepel pszichiátriai diagnózisként a DSM-ben, számos kortárs nyomozó, többek között Kafka, Reid, Bancroft, kollégáik és kollégáik munkája, valamint az Egészségügyi Világszervezet hajlandósága miatt ez az állapot különálló diagnosztikai entitássá válhat. [8-11].

Irodalmi módszertan

A Medline adatbázist 12. július 2015-én használták internetes irodalomkutatás elvégzésére. A következő kifejezések szerepeltek: hiperszexuális (170), hiperszexualitás (479), szexuális függőség (1,652), szexfüggő (1,842), szexuális impulzivitás (989), kényszeres szexuális (946), kényszeres szex (1,512), szexuális kényszer (782) ), a parafíliával kapcsolatos rendellenesség (234) és a túlzott szexuális (857). Mivel ez a cikk rövid áttekintés, nem pedig meta-elemzés, a tanulmányok reprezentatív válogatásán alapul, amelyek relevánsak az érintett altémák szempontjából. Egy adott tanulmány be nem vétele nem tagadja annak fontosságát a terület számára. Érthető, hogy vannak olyanok, akik nem értenek egyet azzal a koncepcióval, hogy a nemi függőség valóban valóságos rendellenesség, sőt bizonyítékaik is lehetnek arra, hogy szilárd talajon álljanak. Azt állítjuk azonban, hogy elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy létezik szexuális függőség, és a neuro-képalkotással, a neurogenetikával és az epigenetikával kapcsolatos vizsgálatok is alátámasztják azt az elképzelést, hogy a kényszeres szexuális függőség és a hiperszexualitás függőségi rendellenességnek tekinthető. Noha ismerjük ezt az ellentmondást, véleményünk szerint további tudományos vizsgálatokat hozunk létre, és nem oszlatjuk el a tudományos retorikát ebben a fontos témában. A téma további megvilágítására a szakirodalomban némi konszenzust kerestünk. 17. augusztus 2015-én a PUBMED Central-ban kerestük a következő kifejezést - „A szex igazi függőség?” és visszakeresett 46 cikket.

A szexuális függőség meghatározása

A szexuális függőség minden olyan kényszeres szexuális magatartás, amely zavarja a normális életmódot, és súlyos stresszt okoz a családnak, a barátoknak, a szeretteknek és a munkakörnyezetnek. A szexuális függőséget szexuális függőségnek, hiperszexualitásnak és szexuális kényszerességnek nevezik. Bármilyen néven, ez egy kényszeres magatartás, amely teljesen uralja a szenvedélybeteg életét. A szexuális függők fontosabbá teszik a szexet, mint a család, a barátok és a munka. A szex válik a szenvedélybeteg életének szervező elvévé. Hajlandók feláldozni azt, amit a legjobban becsülnek egészségtelen viselkedésük megőrzése és folytatása érdekében [12]. A hiperexualis vágyat a szexuális viselkedés gyakoriságának és a kapcsolódó szexuális fantáziákban eltöltött időnek az életre szóló értékelése alapján határozták meg. A férfiaknál a hiperszexuális vágy értékelését Kafka és Hannen határozta meg a tartósan érvényes szexuális viselkedés legmagasabb tartós időtartamának (legalább hat hónapos minimális időtartamának) (teljes szexuális kimenet / Hét életkor után 15). Tény, hogy a paraphilias és parafíliás megbetegedések kezelésére kerülő férfiak 72-80% -ában a fentiek szerint operatívan definiált hiperszexuális vágy hosszanti előzményeit azonosították. [13].

Hiperexualitás és nemek közötti különbségek

Megállapítottam, hogy az emberi szexuális közösségben és az irodalomban a szexuális vágyat szexuális fantáziák, tevékenységek vagy sürgetések jelenlétében, valamint az emberi szexuális viselkedésben való motiváció motiválják. Vannak belső és külső releváns jelzések is [14]. Az evolúciós elmélet támogatói azzal érveltek, hogy a férfiaknak és a nőknek eltérő napirendjük van a szexuális tevékenység tekintetében [15]. Számos tanulmány különféle különbségeket mutat a férfiak és a nők között. A férfiaknak megnövekedett szexuális fantáziája van [16], a maszturbáció megnövekedett gyakorisága [17], a külsőleg generált vizuális szexuális izgalom fokozott hajlama [18] engedelmes hozzáállás a hétköznapi szex felé [19], könnyű felkeltés [20]és belső motiváció [21]. Ezzel szemben a nők eltérő szexuális tájképet mutatnak szexuális motivációval, szexuális izgalommal és szexuális viselkedéssel, amelyet az evolúciós tényezők alakítanak ki [22] és nagyobb biológiai, érzelmi és időbeli beruházások a reprodukcióba és a gyermeknevelésbe [23]. A nőstények kevésbé érzékenyek a túlérzékenységre [24] és az affiliatív kapcsolatok és a hosszabb távú partneri elkötelezettség előmozdítása érdekében [25]. Míg a szexuális függőség becslések szerint 3% -ra sújtja a népesség 6% -át, a neurobiológiai előzmények egyértelmű megértése korlátozott. [26] valamint a klinikai vizsgálatok [27]. Bátorítjuk a szexuális kényszer, a kötődés és a szexuális irányultság további olvasását [28]és a nemi különbségek a szexuális ingerekre adott válaszokban [29-30].

Érdemes megjegyezni, hogy Kafka és Hennen [13]megállapította, hogy a tartós hypersexualis viselkedés kezdeti kora szexuálisan aktív férfiaknál 18.7 ± 7.2 év volt, és a hypersexualis viselkedés kezdetének kora 7-46 volt. A legmagasabb, állandóan fenntartott szexuális étvágyas viselkedés átlagos időtartama 12.3 ± 10.1 év volt. Azonban ezeknek az aktív szexuális férfiaknak az átlagéletkora, akik hypersexualisak voltak, akik a kezelésre törekedtek, az 37 ± 9 év. Hanson és mtsai. az elkövetők hipersexualitását is értékelte, és megállapította, hogy az alacsony bűncselekmények elkövetőinek alacsonyabb visszaesési aránya volt, mint a magas kockázatú elkövetőknek [31].

A hiperexualitás és az együttes megbetegedés

A hypersexualis rendellenességek és más függőségek, például az anyaghasználat rendellenessége között magas társbetegség tapasztalható [32-33]. Pontosabban, Garcia és Thibaut azt javasolta, hogy a túlzott nem parafilikus szexuális zavar fenomenológiáját inkább addiktív viselkedésnek kell minősíteni, mint rögeszmés-kényszeres vagy impulzus-szabályozási zavar [34]. Helyesen rámutatnak arra, hogy a kritériumok meglehetősen közel állnak az addiktív zavarokhoz, mint ahogy azt mások is javasolják [35]. Ezek a nyomozók lendületet adtak az ezen a területen folytatott további kutatásoknak és a hiperszexuális rendellenesség esetleges jövőbeni beépítésének a DSM-6-ba. A bántalmazás, a rock 'n' roll és a szex együttes előfordulása, és egész fesztiválok épültek ezekre a kombinációkra Woodstocktól napjainkig.

A szakirodalom rámutat, hogy a metamfetaminhasználók szerint ez a stimuláló szer növeli a szexuális vágyat, különösen a kockázatos viselkedést. Az amfetamin azonban kimutatta, hogy csökkenti a női patkányok szexuális aktivitását. Ezt szem előtt tartva, Holder et al. a metamfetamin szerepét a patkányokban [36]. Megállapították, hogy ellenkezőleg, a metamfetamin elősegítette a női szexuális viselkedést, és ez a hatás a dopaminerg transzmisszió és a lehetséges petefészek hormonok és a metamfetamin kombinációjának köszönhető. Konkrétan a hipotalamusz medialis amygdala és ventromedialis magjában a neuronális aktivitás aktiválódásával párosult a szexuális motiváció fokozódása.

Sőt, a hollandiai tudósok tanulmányozták az anyaggal való visszaélés együttes megbetegedését önmagukban azonosított swingerekben [37]. Ebben a tanulmányban Spauwen et al. arra a következtetésre jutott, hogy a swingerek 79% -a rekreációs kábítószer-használatról számolt be (beleértve az alkoholt és az erekciós diszfunkciós gyógyszerek használatát); 46% -uk többszörös kábítószer-használatról számolt be. Tény, hogy a rekreációs kábítószer-használat (az alkohol- és erekciós zavarok kivételével) jelentősen összefügg a férfiak és nők magas kockázatú szexuális viselkedésével. Emellett a kábítószer-fogyasztás független volt a szexuális úton terjedő fertőzésekkel (STI) női swingerben, különösen azokban, akik részt vesznek a csoportos szexben.

Castelo-Branco et al. arról számoltak be, hogy a fiatal felnőtt nők úgy vélik, hogy a szexualitás életének fontos része, de nem elsődleges aggodalomra ad okot (77.6%) [38]. Azt is jelentették, hogy az alkohol eltávolítja a szexuális akadályokat (62.3%). Fontos, hogy azt is megállapították, hogy az alkoholfogyasztás prediktív változó volt a kockázatos magatartás fokozásában, függetlenül a nő életkorától.

Érdemes megjegyezni, hogy Jia et al. a pszichostimuláns és a heroinbántalmazók körében jelentett veszélyes szexuális viselkedést, beleértve a többszörös szexuális közösséget, az alkalmi szexuális partnereket, a homoszexuális partnereket, és soha vagy alkalmanként nem gyakorolnak biztonságos szexet [39].

Fő bérlőnk az, hogy a drogok, mint például a metamfetamin, a kokain, a heroin és az alkohol stimulálhatják a nem szenvedélybetegek szexuális vágyát. A szenvedélybetegekben ez egészen más; ugyanazok a gyógyszerek krónikusan okozhatnak anhedóniát. Azonban a helyreállítás utáni addikció sok esetben megfigyelték az aphrodisiac-szerű viselkedést.

Hiperexualitás és visszavonás

A „hiperszexualitás és elvonási tünetek” kifejezést használó PubMed-keresés (7-19-15) csak öt cikket eredményezett, amelyek közül egyik sem írta le a „megvonási tüneteket”. Azonban a „magas szexuális aktivitás megvonási tünetei” kifejezéssel végzett alternatív keresés 25 felsorolt ​​cikket eredményezett.

A helyreállítási jelentésekben szenvedők a táplálkozás és étvágy meghosszabbodása bizonyos élelmiszerek esetében, és a cigaretták visszaélése a hosszan tartó absztinencia során. A súlygyarapodást szintén kimutatták és dokumentálták a közelmúltban és hosszan tartó, absztinens állatokban és emberekben [39]. Bruijnzeel érdekes megfigyelése volt, hogy az akut opiátvonás spontán orgazmusokat eredményezhet [40]. Fontos, hogy a cikkben a Bruijnzeel azt javasolta, hogy a gyógyszerekből és esetleg krónikus intenzív szexuális aktivitásból származó visszavonási tünetek a kappa opioid receptor jelzés nélküli funkciójának köszönhetőek, ami gátolja a dopamin felszabadulását, miközben növeli a norepinefrint az agy jutalmak körében.

Az irodalomban lévő dokumentumokban a húgyvizsgával igazolt akut és hosszantartó elvonás és absztinencia hiánya nem volt szigorú. A klinikai kezelési programok egyre inkább a két nemtől való megkülönböztetéstől a két nem közötti izolálásig terjedtek át, és nemi specifikus kezelési programokat biztosítanak. Tanulmányokat is kínálnak a szexuális érdeklődés és a tevékenység korai és hosszantartó növekedése, valamint a gyógyulás és az élelmezés közötti kapcsolat, valamint a túlélés kezelésére.

Néhány kutató a hiperexualitás által kiváltott abbahagyási tüneteket jelentették, különböző mértékű súlyossággal és társbetegségekkel való visszaélés esetén [41-45]. A keresés eredményeként nem találtunk egyetlen olyan dokumentumot, amely leírja az aktív szexuális találkozásokból való absztinenciával kapcsolatos tényleges megvonási tüneteket. Az idézett dokumentumok többsége a visszaélésből eredő visszaélések hatásait érinti, mint például az opioidok, nikotin, amfetaminok és kokain, amelyek a szexuális aktivitást károsíthatják.

Hiperexualitás és neurogenetika

A PubMed keresése (7-19-15) csak hat felsorolt ​​cikket tárt fel a „gének és hiperszexualitás” kifejezés használatával, főként a Kleine-Levin-szindrómával (KLS), egy nagyon ritka betegséggel kapcsolatos cikkekre összpontosítva, ahol a hiperszexualitás akár 27 évig is eltarthat. Egy tanulmányban azt találták, hogy az immunreaktív HLA-DQBl, DQBl * 0602 jelentős mennyiségben volt kimutatható a KLS-ben szenvedő betegeknél, és növelheti a KLS kockázatát [46-47].

Amikor azonban a „szexuális aktivitás és gének” kifejezéseket használtuk, 2,826 cikket soroltunk fel, és néhány fontos neurogenetikai szempont rövid összefoglalását közöljük. Hipotézisünk, hogy mind a hedonikus, mind az anhedonikus viselkedés az egyén kockázati alléljeinek eredménye ezeknek a viselkedéseknek, és hogy a kezelés abból áll, hogy ezeket az azonosított polimorfizmusokat megfelelően célozzuk meg. Ezenkívül a kezelési válasz ezen kockázati alléloktól is függ, és fontos indoklást nyújt a farmakogenetikai vizsgálatokhoz és a farmakogenomikai / táplálkozási megoldásokhoz.

Az ellentmondásos Blum et al. a DRD1990 Al allél és a súlyos alkoholizmus közötti kapcsolat első bizonyítékainak 2-jában a PubMed (3,938-7-19) 15 cikkei voltak. [48]. A vizsgálatok kiterjednek a pszichiátriai gén polimorfizmusára, a DRD2 Al allélre és a kapcsolódó viselkedésre és fiziológiára. Van azonban egy kevés adat, amely a szexuális aktivitást és az ehhez kapcsolódó géneket összekapcsolja annak ellenére, hogy a mezolimbikus aktiváció túlnyomó bizonyítéka van, különösen a dopaminerg útvonalakban és a szexuális ingerekkel és aktivitással kapcsolatos neuronális lokusokban. Figyelemre méltó, hogy a Blum és a Noble helyesen osztályozta a DRD2 gént általános jutalmi génként, amely felelős az összes jutalomhiányos szindróma (RDS) viselkedésért. Tény, hogy a Bayes-i tétel elemzési hordozói a Taq Al-allél élettartama alatt egy 74% -os esélyt mutatnak, hogy egy vagy több jutalomhiányos szindróma (RDS) viselkedéssel találkoznak [49].

A génpolimorfizmus és a szexuális aktivitás első összefüggése nem következett be, amíg 1999, amikor Miller et al. néhány dopaminerg gént értékeltek [50]. Az alapvető megállapítás az, hogy az agyban lévő dopaminerg rendszer fontos szerepet játszik a szexuális viselkedés szabályozásában. A Dl, D2 és D4 dopamin receptorok gének és az első szexuális kapcsolat (AFSI) közötti összefüggést 414 nem spanyol, európai-amerikai férfiak és nők mintájában vizsgálták. Jelentős összefüggést figyeltek meg egy DRD2 allél és az AFSI között, és még erősebb összefüggést, amikor a DRD2 allél kölcsönhatásba lépett egy DRDl allélrel. Korlátozott regressziós modellt alakítottunk ki, amely előrejelzőként a szexet használó AFSI-t és kilenc pszichoszociális változó csoportját feltételezi. A DRD2 és a DRD2-by-DRD1 előrejelzők hozzáadásával ehhez a modellhez az 23% és az 55% megnövelte a magyarázott varianciát. Az a tény, hogy ezek a megállapítások arra utalnak, hogy a férfiak körében erősebb kapcsolat áll fenn, mint a nőknél, egyetért a mások nemrégiben végzett munkájával, akiknél a férfiaknál magasabb a szexuális ingerek, mint a nőknél. [51]. Tehát talán „a férfiak a Marsról és a nők a Vénuszról származnak”, és ez még a kokain-visszaélésekre is igaz lehet [52].

Konkrétan, mind a preklinikai, mind a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kokainra adott viselkedési válaszokban szexuálisan dimorfikus mintákat mutatnak a kokain-függőségi folyamat minden fázisában (indukció, fenntartás és visszaesés). Így világos képet kapunk, amely arra utal, hogy a nemi specifikus különbségek biológiai alapja a kokainfüggőségnek. Ezek a különbségek a központi idegrendszer férfiak és nőstények hímivarú hormonok közötti eltérő szabályozásából erednek, és a DRD2 gén polimorfizmusok jelenléte alapján jósolhatók. [53]. Ismeretes továbbá, hogy a COMT és a különböző pszichiátriai fenotípusok közötti genetikai összefüggések gyakran különböznek a férfiak és a nők között. Ezek közé tartozik a funkcionális Val (158) Met polimorfizmus a COMT-ben, amely férfiaknál obszesszív-kompulzív zavarokkal és szorongásos fenotípusokkal kapcsolatos nőknél. Ezen túlmenően a COM-ban lévő Val (158) Met polimorfizmus nagyobb hatást gyakorol a fiúk kognitív funkcióira, mint a lányok [54].

Miller és mtsai. nem találta a DRD4 génhez kötődő polimorfizmusok és az első nemi közösülés korát [50]. Mások azonban jelentős összefüggést találtak bizonyos etnikai csoportokban. Konkrétan, a DRD4 polimorfizmusainak elemzése azt mutatja, hogy bármelyik - 3R genotípussal rendelkezőknél az első nemi közösülés kockázata nagyobb volt, mint a más (vagy bármely - 4R) genotípussal rendelkezőknél a teljes etnikumokban (n = 2,552). Érdekes, hogy az afrikai-amerikai mintában az első nem kockázata nem különbözik a két genotípus között, ami felveti a kulturális nevelés kérdését [55].

A szexuális élmény, mint az ismétlődő droghasználat, hosszú távú változásokat eredményez, beleértve a nukleáris accumbens (NAc) és a dorsalis striatum érzékenységét is. Bradley és mtsai. a microarray analízis használatával a hörcsögök tanulmányozására először találták, hogy a férfi vagy női állatok szexuális élménye differenciálisan felfelé vagy lefelé szabályozza a gének egy sorának mRNS expresszióját a NAc-ben [56]. Megállapították, hogy a szexuálisan naiv állatokkal összehasonlítva a szexuálisan tapasztalt hörcsögök, akik az 7 héten stimulus férfit kaptak, számos génben növekedtek. Ezzel szemben a szexuálisan tapasztalt hörcsögök, akik az 7 héten nem kaptak ingerülést, számos gén expresszióját csökkentették. A szerzők szerint ez a női hörcsögök első génprofilja betekintést nyújthat a mechanizmusokba, amelyek révén a viselkedés (szex) és a kábítószer-fogyasztás hosszú távú változásokat idéz elő a mezolimbikus és nigrostriatális dopamin útvonalakban.

A bipoláris elektródokat, amelyeket kétoldalúan beültetett az oldalsó hipotalamuszba és a materia nigraventralis tegmentális területre, sztereotaxikusan alkalmazták, hogy a szexuális viselkedéshez hasonló krónikus ön stimuláló jutalmi élményt nyújtsanak. Úgy találták, hogy ez a fajta stimuláció jelentős mértékben növeli a szinapszisok számát a hippocampus CA3 régiójában és a patkányokban a motoros kéreg molekuláris rétegét. Lényegében a krónikus agyi stimuláció hosszú távú potencírozást váltott ki (LTP), amelyről ismert, hogy növeli az új szinaptikus kapcsolatokat [57]. A naiv állatokban a kokainnak való egyetlen expozíció elegendő ahhoz, hogy a ventrális tegmentális terület (VTA) glutamatergikus szinapszisaiban tartós változásokat idézzen elő, amelyek más agyi régiókban hasonlítanak az aktivitásfüggő LTP-re. Úgy tűnik, hogy ez a kokain által indukált LTP közvetíti az N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptorok dopamin D5 receptor aktivációját és fehérje szintézist igényel. [58]ismét támogatva az itt javasolt feltételezést, hogy a kábítószerek és a nemek közös neurokémiai szubsztrátokkal rendelkezhetnek.

Az empirikus kutatás pozitív kapcsolatot mutatott ki a szexpartnerek száma és az antiszociális viselkedésbe való bevonása között [59]. A szövetség legtöbb magyarázata evolúciós perspektívát vett. Az evolúciós szemszögből ugyanazok a tulajdonságok, mint például az impulzivitás, a rövid látószög és az agresszivitás, amelyek nagyszámú szexpartnerhez kapcsolódnak, szintén a bűnözéshez kapcsolódnak. Ugyanakkor az is okkal feltételezhető, hogy a szexpartnerek és a bűnözési magatartások közötti eltérést részben egy közös genetikai út magyarázza, ahol a szexpartnerek számához kapcsolódó gének szintén összefüggnek a társadalmi viselkedéssel. Beaver és munkatársai a fentiekben ismertetett indokok alapján. a szexpartnerek és a dopamin transzporter gén (DAT1) antiszociális viselkedése és a polimorfizmusok között erős pozitív összefüggést találtak a szexuális partnerek számának és a férfiak bűncselekményének változásától. [59]. A DAT l gén polimorf hatása és a szexuális partnerek száma egy bizonyos polimorfizmusok és a férfi korai pénisz ejakuláció közötti összefüggéshez vezethet. Az 1OR / 1OR genotípus hordozói az egyes 9R9R / 9R10R (9R magasabb aktivitású alacsonyabb dopamin-elérhetőség) csoportokhoz viszonyítva alacsonyabb küszöbértéket jeleztek az egyes indikátorok ejakulációjára [60]. A DATl gén polimorfizmusait, nevezetesen az 10R / 10R genotípust találták a Brown Schoolban (San Marcos, Texas) részt vevő fiatalkori bűnözőkben patológiás agresszív viselkedések, köztük az antiszociális viselkedés miatt [61]. Mind a DRD2, mind a DATl polimorfizmusok pozitív korrelációját figyelték meg a vakok klinikai vizsgálatában a serdülők patológiás erőszakával. Továbbá, bár kezdetben fogalmazták meg, hogy a gyermekkori vagy életpálya-tartós fiatalok utánzása következik be, az iker-tanulmányok bizonyítékai arra utalnak, hogy a serdülőkorban vagy serdülőkorban korlátozott antiszociális viselkedés is genetikailag befolyásolható. Burt és Mikolajewski nemcsak megerősítették ezeket a megállapításokat a DATl génjével, hanem kiterjesztették ezeket az eredményeket, hogy az 452-HT5A receptort kódoló gén His2Tyr variánsára is kiterjedjen. [62], Újabban Jozkow et al. összefüggést jelentettek az öregedő hímtünetek (AMS) és az 5-HTRlB G861C genetikai variánsai közötti szexuális dimenzió között [63]. Emellett Sales, et al. többváltozós logisztikus regressziós analízissel, a visszaélések közötti kölcsönhatással és az 5-HTTLPR csoporttal találtunk összefüggést, melyben jelentős összefüggés állt fenn a nem változás státuszával, valamint a partner kommunikációs gyakorisági pontszámai a nyomon követés során [64] A bántalmazás előzményei jelentősen társultak az óvszerben bekövetkezett nem változás nagyobb esélyeivel, csak a selejttel rendelkező beavatkozást követően.

Ismert, hogy a vazopresszin la receptor gén (Avpr la) nem kódoló régióiban lévő polimorfizmusok az emberek, csimpánzok és vulkánok szocio-érzelmi jellemzőihez kapcsolódnak, és a génexpresszió helyspecifikus variációjához vezethetnek. Barrett és munkatársai szerint a szociálisan monogámi préri vole egyedülálló lehetőséget kínál a monogámia neurobiológiájának tanulmányozására [65]. Valójában a vazopresszin la receptor (VlaR) jelátvitel szükséges a páros kötés kialakulásához a férfiaknál. Érdekes, hogy a szociális prérikus völgyek nagyobb VlaR-kötéssel rendelkeznek a jutalomfeldolgozó ventrális pallidumban, mint az ugyanazon nemzetséghez tartozó társas vödörek. Barrett et al. megállapította, hogy a pallidikus VlaR-sűrűség szabályozása jelentősen rontotta a párosodott női partner előnyeit és a felnőttkori szorongásszerű viselkedés csökkenését [65]. Garcia és munkatársai egyéb munkája. kiderült, hogy a DRD7 legalább egy 7 ismétlődésű alléljával (4R +) rendelkező egyének nagyobb kategorikus arányt jelentenek a gátlástalan szexuális viselkedésben, beleértve azt is, hogy valaha is volt „egyéjszakás állásuk”, és több mint 50% -os növekedésről számoltak be szexuális hűtlenség [66].

Fontos, hogy Daw és Guo arról számoltak be, hogy a DRD2 * Al / A2, DRD2 * A2 / A2, DATl * 9R / 10R és MAOA * 2R / XNUMXR genotípusokat hordozó egyének a nem védett nemi közösülés nagyobb esélyével járnak, mint a többi genotípus [67]. A DRD2 egyesületek férfiakra és nőkre egyaránt vonatkoznak, míg a többi kapcsolat csak nőkre vonatkozik. Végül Emanuele és mtsai. számottevő összefüggésről számoltak be a DRD2 TaqI A genotípusai és az „Eros · (szeretetteljes stílus, amelyet az intenzív érzelmi tapasztalatok kialakulására való hajlam jellemez a partner iránti fizikai vonzalom alapján), valamint a C516T 5HT2A polimorfizmus és a„ mánia ”( birtokló és függő romantikus kötődés, amelyet önpusztító érzelmek jellemeznek) [68].

Epigenetika és szexuális tevékenység

A szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy számos új cikk rámutat a szexuális tevékenységre gyakorolt ​​epigenetikus hatások fontosságára. Matsuda például az ösztrogénreceptor a (ERalpha) epigenetikus változásait és a szociózis viselkedését befolyásolta. [69]. Valójában az ER-alfa-gén aktivitásának epigenetikus mechanizmusok általi megváltoztatása, például a hiszton-módosítások és a DNS-metiláció megváltoztatja az ember szexuális viselkedését. A homoszexualitás szempontjából Rice és mtsai. kifejlesztett egy modellt, amely megmagyarázhatja a csatornázás (konverzió) homoszexualitás szexuális fejlődését [70]. Elmagyarázzák, hogy ez a modell az embrionális őssejtek XX és XY kariotípusára adott válaszként meghatározott epigenetikus jeleken alapul. Ennek megfelelően ezek a jelek fokozzák a tesztoszteronra való érzékenységet az XY magzatokban, és csökkentik a XX. Azt feltételezték, hogy ezeknek az átalakító epigenetikus jeleknek egy részhalmaza kvantitatívan átviheti a transz-genetikát, és mozaikizmust eredményezhet a nemi fejlődésben a nemi utódokban - a homoszexuális fenotípusban.

A társadalmilag monogámi préri vole (Microtus ochrogaster) a párosodás tartós párkötéseket vált ki, amelyeket a partner preferenciák kialakítása kezdeményez, és számos neurotranszmitter szabályoz, beleértve az oxitocint, a vazopressint és a dopamint. Gundersen munkája [71]és Wang és mtsai. [72] azt sugallja, hogy a hiszton-dezacetiláz elősegítheti a partnerek kialakulását a prériai kölykökben, amelyek az ember számára relevánsak lehetnek. Közelebbről Wang és munkatársai [J. megállapította, hogy a hisztonone-acetiláz-gátlók - nátrium-butirát és a trichostatin A (TSA) fokozott partner preferenciák kialakulását a női prérikus völgyekben [72]. Ez a partner preferencia-képződés az oxitocin-receptor (OTR, oxtr) és a vazopresszin V la-receptor (VlaR, avprla) upregulációjával társult a NAc-ben a hiszton-acetilezés növekedésén keresztül a megfelelő promóterekben.

Érdekes növekvő bizonyíték van arra, hogy a nőstények aktívan részt vesznek a poliandriában, hogy elkerüljék a genetikai összeférhetetlenséget, vagy hogy a genetikailag kiemelkedő férfiak javára az apaságot torzítsák. Fennáll annak a lehetősége, hogy a kiváló férfi fitnesz kiválasztása az epigenetikai hatásoknak köszönhető. Zeh és Zeh szerint a DNS-szekvencia-alapú variációval ellentétben az epigenetikai variáció erősen befolyásolható az egyén élete során tapasztalt környezeti és sztochasztikus hatásokkal. [73]. Azt sugallják, hogy az epigenetikus variáció fontos lehet a posztkopulációs szexuális kiválasztás szempontjából, és figyelembe veheti a spermium versenyképességét az utódok fitneszéhez kötődő eredményeket.

Genetikai és mém evolúció: az emberi szaporodás

Eysenck pozitív összefüggést javasolt az extraverzió és az intenzívebb szexuális viselkedés, valamint a neurotizmus és a szexuális viselkedés problémái (antiszociális viselkedés) között. Egy korábbi, házas emberekkel folytatott tanulmány nem mutatta ki ezeket az összefüggéseket. Feltételezték, hogy ez a kapcsolat csak olyan nem házas személyek esetében létezik, akik nem folytatnak tartós kapcsolatot, mert a kapcsolat minősége határozza meg a szexuális interakciót. A fiatal, nem házas férfiakból álló mintán belül pozitív összefüggés mutatkozott az extraverzió és az olyan tárgyak között, amelyekben a személy korábban több szexuális tevékenységet írt le több egyénnel és nagyobb gyakorisággal. Nem találtak összefüggést a neuroticizmussal. Enyhe összefüggések voltak más személyiségi és társadalmi attitűdskálákkal is. A fellépő személyiség skálával való összefüggés miatt a megállapításokat szociálpszichológiai szempontból értelmezték. A mai társadalomban a fiatal férfitól azt várják, hogy kezdeményezzen egy szexuális interakció során, amelyet egy extravertált fiatal férfi jobban megvalósíthat, mint az introvertált [74]. Ez a nézőpont egybeesik Richard Brodie elképzelésével az elme önző génjeiről [75]. A DNS szempontjából természetesen antropológusok egyetértenek abban, hogy „még mindig csak egy okból vagyunk itt; hogy menjen elő és szaporodjon. ” Míg az evolúciós fejlődés lassú, körülbelül 20 évenként egy lépés, összehasonlítva a „mém evolúciójával, egy ötlet mutálódik a mondat elolvasásához szükséges idő alatt”. Az agyunknak semmi köze nincs a genetikai evolúcióhoz, kivéve, mivel az okos emberekhez kapcsolódik, akik kevesebb csecsemőt szülnek. Valójában, ha vannak olyan gének, amelyek hajlamosak az emberekre olyan mémek felvételére, amelyek korlátozzák utódaik számát, néhány generáció alatt kihalnak azoknak a géneknek a javára, amelyek hajlamosak az emberekre a gyermek megszerzésére. Bár kissé ellentmondásos, sajnos számos tanulmány szerint a Homo sapiens az elmúlt 42,000 XNUMX évben csökkentette IQ-ját a szelektív párosítás miatt [76].

Rendkívüli módon kiderül, hogy mivel az extravertáció a megnövekedett szexuális aktivitáshoz kapcsolódik, különösen a férfiaknál, a kvantitatív genetikus becslése szerint az extravertált személyiség örökölhetősége az 40-60% körüli. A Smillie és társai tanulmányozták, és megállapították, hogy a DRD2 gén Al allél egyik példánya szignifikánsan magasabb extraverzióval társul [77]. Ez az egyesület érdekes kérdést vet fel az emberi nemzés szempontjából. Comings azt javasolta, hogy a reproduktív viselkedésre, a tanulási rendellenességekre és más impulzív, kényszeres, agresszív és addiktív rendellenességekre gyakorolt ​​markáns hatásuk miatt a DRD2 Al hordozói progresszív és tartós változásokat okozhatnak a DRD2Al allél gyakoriságában, a faj genetikai összeomlása ” [78].

Könyvében a Comings azt bizonyítja, hogy az addiktív-zavaró viselkedésű embereknek korábban gyermekük van, és ez befolyásolja a függőséggének kiválasztását, mint a DRD2 Al allél [79]. Azt javasolja, hogy az ilyen bomlasztó kockázati allélt hordozó egyéneknek legyen gyermekük, mondjuk 20 éves korukban, és az ilyen allél nélküli egyéneknek 25 évesen lesznek gyermekeik. Ennek eredményeként a mutáns gén gyorsabban szaporodik, mégpedig 20 évente, míg a gén normális formája 25 évente. A 25/20 arány 1.25. Így az a sebesség, amellyel egy 1.25-szeres szelektív előnnyel rendelkező gén gyakorisággal növekszik generációról generációra. Öt év különbség az anyák vagy apák életkorában, amikor első gyermekük születik, elegendő ahhoz, hogy jelentős és viszonylag gyors szelekciót eredményezzenek a gének szelekciója szempontjából, amelyet a gyermekkorban kezdő csoport kezdett. Néhány RDS viselkedés növekedését 1955-től napjainkig dokumentálták. Ezek a növekedések magukban foglalják a serdülőkori viselkedési szindrómát (drogok, szex, tizenéves terhességek és bűnözői magatartás, dohányzás), magatartási rendellenességeket, bűnözéseket, kábítószerekkel való visszaéléseket, alkoholizmust, védtelen szexuális magatartást, neveletlen anyákat, jólétet, iskolából kizártakat és iskolai lemorzsolódást az IQ egyidejű csökkenése [80]. Ezek az eredmények a Berkeley-tanulmányon alapulnak, amely a Gyermekegészségügyi és Fejlődési Tanulmányok és a Nemzeti Ifjúsági vagy NLYS Nemzeti Hosszúsági Adatainak hosszirányú adatait használja fel. [81]. Ezen információk felhasználásával a Comings azt jósolta, hogy az 1955-től az 2015-ig a DRD2 Al-allél gyakorisága megduplázódik, így növelve az RDS-viselkedés prevalenciáját, beleértve a korai szexuális közösséget is. [50]. Bátorítjuk az érdekes előrejelzés nyomon követését.

Néhány nézeteltérés ellenére hipersexualitás rendellenességet javasolunk az RDS megosztási jellemzőinek altípusaként az anyag- és nem anyag-függő viselkedéssel, amelynek klinikai kifejeződését részben a genetika és az epigenetika is befolyásolja. Annak ellenére, hogy jelenleg nem tesztelték, rövid távú FDA által jóváhagyott gyógyszeres kezeléseket (MAT) javasolunk, amelyek elősegítik a dopamin funkció blokkolását, majd a dopaminerg útvonalak enyhe aktiválódását eredményezik, ami hosszú távú dopamin homeosztázishoz vezet. Ez utóbbi megvalósítható néhány olyan módon, amely segíthet a helyreállításban.

Bár lehetséges torzítás, a dopamin agonista terápia-táplálék (KB220), az 12 Step program és a hagyomány, a holisztikus kezelés, a kognitív viselkedési terápia (CBT) és a trauma-mentesítő terápia (TRT), valamint a dopamin-fokozó tevékenységek és élelmiszerek (ábra) 1) [82].

Az ellentmondás

Habár szilárd meggyőződésünk, hogy a hipersexualitás rendellenességeit be kell vonni a DSM jövőbeli kiadásaiba, némileg megdöbbentettük, hogy a neurogenetika és az epigenetika, sőt az elvonási tünetek és az általános fenomenológia szempontjából ez a betegség kevéssé ismert. [83]. Az elsődleges üzenet az, hogy most ösztönözzük a tudományos közösséget, hogy kísérleteket hajtson végre, különösen az idegképződés és a neurogenetika területén, beleértve a génekre jellemző epigenetikát, mint például az oxitocin-vazopresszin-orexin-dopamin, valamint más jutalmi gének. Ez a feltétel valószínűleg előnyös lehet a dopamin-homeosztázis előmozdítását elősegítő gén-polimorfizmusokat célzó kezelésben [84-89]. Joranby et al. és az Edge és a Gold támogatja az agyi jutalmak közös megosztott neurokémiai mechanizmusaival kapcsolatos közös kezelési lehetőségeket, amint azt az RDS-koncepció korábban megfogalmazta [90-91].

Történelmileg a „nemi függőség” bekerült a DSM - III-ba, azonban eltávolították a DSM-1V-ből, mert a DSM-1V szerzőinek konszenzusa úgy vélte, hogy nincs elég bizonyíték a következtetés megalapozásához. Ezt a döntést hatalmas érzelmek terjesztették el a szakterület vezetői részéről. Ezt az eseményt követően számos tudós, köztük Kafka, Reid, Prause és mások úgy döntöttek, hogy a „hiperszexualitást” nem szexfüggőségként, hanem önálló mentális rendellenességként és nem önmagában függőségként fogják fel. Míg korábbi, 2010-es munkájuk az itt hivatkozottként azt sugallta, hogy a „hiperszexualitás” hasonlít a nemi függőséghez és esetleg más függőségekhez, ideértve a kábítószer-fogyasztást is, újabb munkájuk eláll ettől az állítástól. Az ezen a területen végzett legutóbbi munka folyamatos vitákat tár fel. Számos elektrofiziológiai alapú tanulmány létezik Prause csoportjában, amelyek bizonyítékokat szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a nemi hiperszexualitás, a nemi vágy a szexuális izgalom önszabályozását jósolja. [92]. Ezek a kutatók más munkában azt javasolják, hogy az olyan vizuális szexuális ingerek (VSS) megfigyelését szabályozó személyek, akik magasabb szexuális vágyat is jelentettek, alacsonyabb késői pozitív potenciált mutattak (VPS). A szerzők azt javasolják, hogy ez a minta eltér az anyagfüggőség modelljétől [93]. Azonban, miközben nem vettünk részt hypersexualis rendellenességgel, a Voon csoport munkája kimutatta, hogy a szexuálisan kifejezett videóknak kitett kényszer-szexuális viselkedés alanyokban a neurális hálózat nagyobb aktivitása hasonló a drog-cue-reaktivitás vizsgálatokban megfigyelthez. [94]. A nagyobb vágy, vagy a szeretet helyett inkább a neurális hálózat tevékenységével társult. Ez a munka összeegyeztethető az ösztönző motiváció elméleteivel [95].

Mi, a jelenlegi cikk szerzői, elismerjük, hogy nem részesültünk előnyben mindazon fontos interakciókban, amelyek a „hiperszexualitás zavarának” hívei között történtek, és őszinte szándékukkal, hogy ezt a rendellenességet felvegyék a jelenlegi DSM-5-be. Noha nem sikerült az úgynevezett „savteszt”, minden okunk van feltételezni, hogy a DSM jövőbeli kiadásaiban is szerepel majd. Figyelemre méltó, hogy Steven Hyman, az NIH jelenlegi igazgatója helyesen állította, hogy „a DSM a klinikai és biológiai valóság gyenge tükre; alapvetően új megközelítésre van szükség a diagnosztikai osztályozáshoz, mivel a kutatók új módszereket tárnak fel a mentális betegségek tanulmányozására és megértésére. " [96]. Sőt, Casey et al. azt javasolta, hogy míg a DSM a különböző rendellenességeket különálló entitásoknak tekinti, a „rendellenességek közötti határok gyakran nem olyan szigorúak, mint a DSM által javasoltak” [97].

2014-ban Karila és mtsai. azt javasolta, hogy néhány pszichiáter figyelmen kívül hagyta a szexuális függőséget, más néven hiperszexuális rendellenességet, a súlyos pszichoszociális problémákat okozó állapot ellenére. E szerzők szerint azt javasolják, hogy a szexuális függőség vagy a hypersexualis rendellenesség az azonos probléma különböző feltételeit képviselje. Rámutatnak arra, hogy a szexuális függőséggel kapcsolatos rendellenességek aránya az 3% -tól az 6% -ig terjed. Ennek megfelelően a szexuális függőség / hiperexualis zavar szerkezete problémás viselkedést mutat, beleértve a túlzott maszturbációt, a cybersexet, a pornográfiát, a szexuális magatartást a felnőttekkel való egyetértésben, a telefonos szexet, a szalagklub látogatását és más addiktív viselkedést. [98]. Természetesen egyetértünk abban, hogy a szexuális függőség és a hipersexualitás között különbségek lehetnek, amint azt Carvalho et al. [99]Rettenberger és mtsai. [100]Kor, et al. [1]Reid et al. [9], Kafka és Hennen [13]és Prause et al. [93-94] többek között.

Összefoglalva, azt javasoljuk, hogy bár a hipersexualitás és a szexuális függőség között vannak különbségek, több kutatásra van szükség ahhoz, hogy ezeket a nagyon fontos feltételeket megfelelően kategorizáljuk. Egyetértünk Walters et al. [101] ez arra utal, hogy a hiperszexualitás egyéni különbségei mennyiségi, mint minőségi jellegűek. Azt is sugallják, hogy a hiperexualitást a kontinuum felső végére eső kontinuum mentén szervezik 1).

1 ábra: A hipersexualitás rendellenességeinek leíró térképe, mint az RDS altípusa

Az ábra interaktív neurogenetikai és epigenetikai hatásokat mutat be. Mind a rövid távú dopamin blokkoló, mind a hosszú távú „dopaminerg-homeosztázis” alapú kezelések, valamint a dopamint fokozó terápiák és a napi tevékenységek fel vannak sorolva. A körök jelzik az RDS jellemzőit, a négyzetek pedig az RDS viselkedését.

  Töltse le a teljes méretet

 

A vita felismerése mellett javasoljuk, hogy a hiperszexualitás rendellenessége és a nemi függőség közötti lehetséges különbségeket és hasonlóságokat megfelelően vizsgálják meg neuroimaging (fMRI, PET, SPECT), optogenetika, jelölt és mikroarray elemzés, valamint epigenetikai technikák alkalmazásával. Úgy gondoljuk, hogy ezek a vizsgálatok megalapozzák a hiperszexualitás mint rendellenesség bekerülését a DSM jövőbeli kiadásaiba.