1Klinikai idegtudományi laboratórium, Pszichológiai Intézet, Lengyel Tudományos Akadémia, Varsó, Lengyelország
2Swartz Számítógépes Idegtudományi Központ, Neural Computations Institute, Kaliforniai Egyetem San Diego, San Diego, CA, USA
* Kapcsolattartó: Mateusz Gola, PhD; Swartz Számítógépes Idegtudományi Központ, Neural Computations Institute, Kaliforniai Egyetem San Diego, 9500 Gilman Drive, San Diego, CA 92093 0559, USA; Telefon: + 1 858 500 2554; Irodai telefon: + 1 858 822 7543; Email: mgola@ucsd.
3Pszichiátriai és neurobiológiai osztályok, gyermektanulási központ és CASAColumbia, Yale School of Medicine, New Haven, CT, USA
4Connecticut mentális egészségközpont, New Haven, CT, USA
Absztrakt
Kraus és munkatársai levele. (2018) nemrégiben megjelent A világ pszichiátria a kompulzív szexuális magatartásformák diagnosztikai kritériumait mutatja be. Itt vitatjuk meg a CSB-rendellenességnek az ICD-11-ba történő bevonásának lehetséges hatását négy területen: a CSB-vel kapcsolatos klinikai és páciensekkel kapcsolatos oktatási erőfeszítések, a mögöttes mechanizmusok és altípusok vizsgálata, a személyre szabott kezelési keretek kidolgozása és a társadalmilag fontos kérdések megválaszolása valamint fontos megelőző erőfeszítések és hatékony politikák előmozdítása. Mind a négy területnek megvannak a saját kihívásai, amelyekkel foglalkozni kell, és röviden ismertetjük és megvitatjuk azokat. Reméljük, hogy ezek az információk segítenek egy párbeszéd folytatásában és keretet biztosítanak az előrelépéshez ezen a területen.
A mobileszközökön elérhető, korlátlan internet-hozzáférés korában az ilyen viselkedés, mint a pornográf használat, a fizetett szexuális szolgáltatások keresése, és az alkalmi szexuális találkozások (úgynevezett horgok) egyre inkább elterjedtek. A mindennapi gyakori és klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy egyes egyének esetében ezek a szexuális viselkedés új formái problematikusak és késztetik a kezelést (Gola, Lewczuk és Skorko, 2016). Ilyen esetekben léteznek olyan kifejezések, mint a „szexuális függőség” a médiában és a nyilvános vitában. Azonban a jelenség iránti nagy társadalmi jelentőség és érdeklődés ellenére évek óta a kényszeres szexuális magatartások (CSB-k) a szisztematikus tudományos vizsgálat és a pszichiátriai besorolás határán maradtak.Kafka, 2014; Kraus, Voon és Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor és Kraus, 2017).
A CSB-kkel, hipersexualitással és szexuális függőséggel kapcsolatos tudományos és klinikai megbeszélések évtizedek óta több ötletet generáltak, de a többi pszichiátriai viselkedéshez és rendellenességhez képest viszonylag kevés adat áll rendelkezésre a tesztelésére (Gola & Potenza, 2018). Egyrészt az elégtelen adat akadályozhatja a CSB-rendellenesség vagy a kapcsolódó konstrukciók [azaz a hiperszexuális rendellenesség (Kafka, 2010)] az ötödik kiadásban Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-5; Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 2013), annak ellenére, hogy a hypersexualis rendellenesség DSM-5-hez kapcsolódó \ tReid et al., 2012). Másrészről a hivatalos diagnosztikai entitás hiánya meghatározott kritériumokkal akadályozta a kutatást, az adatgyűjtést és a CSB-kkel kapcsolatos oktatási erőfeszítéseket. Szerencsére a közelmúltban jelentős előrelépés történt a CSB-k jelentős részeinek megértésében.
Kraus és mtsai. (2018) leírta a CSB-rendellenesség kritériumait, amelyeket az ICD-11-be való felvételre javasolt. Véleményünk szerint az Egészségügyi Világszervezetnek a CSB-rendellenességeknek a közelgő ICD-11-be történő felvételére vonatkozó döntése nagyon fontos lépés a CSB-k kezelését kereső egyének szempontjából; az ilyen kezelést biztosító orvosok; kutatók érdeklődnek a téma tanulmányozására; a társadalom kérdéseket vet fel és válaszokat kap, ami végül tájékoztatja a politikai erőfeszítéseket. Szeretnénk röviden bemutatni a négy terület perspektíváit és a legfontosabb kérdéseket, amelyekről véleményünk szerint érdemes a jövőben megvizsgálni.
Sok olyan személy számára, akik tartósan nehézségeket vagy kudarcokat tapasztalnak az intenzív, ismétlődő szexuális impulzusok vagy késztetések kezelésében, amelyek szexuális viselkedést eredményeznek, amely jelentős szorongással vagy károsodással jár a személyes, a családi, a szociális, az oktatási, a foglalkozási vagy a működés egyéb fontos területein, ez nagyon fontos, hogy meg tudjuk nevezni és azonosítani a problémájukat. Fontos az is, hogy az ellátást nyújtók (azaz orvosok és tanácsadók), akiktől az egyének segítséget kérhetnek, ismerjék a CSB-ket. A CSB-t kezelő 3,000-alanyokat érintő tanulmányaink során gyakran hallottuk, hogy a CSB-ben szenvedő egyének több akadályt találnak segítségük vagy a klinikusokkal való kapcsolatuk során. (Dhuffar & Griffiths, 2016). A betegek arról számolnak be, hogy a klinikusok elkerülhetik a témát, kijelenthetik, hogy ilyen problémák nem léteznek, vagy azt sugallják, hogy az embernek magas a szexuális vezetése, és el kell fogadnia a kezelés helyett (annak ellenére, hogy ezek a személyek az ego-dystonikusnak és ólomnak érezhetik magukat) több negatív következményre). Hisszük, hogy a CSB-rendellenességek jól meghatározott kritériumai elősegítik az oktatási erőfeszítéseket, beleértve a CSB-rendellenesség tüneteit mutató egyének értékelésére és kezelésére vonatkozó képzési programok kidolgozását. Reméljük, hogy az ilyen programok a pszichológusok, a pszichiáterek és más mentális egészségügyi szolgáltatók, valamint az egyéb gondozószolgáltatók, köztük az általános orvosok klinikai képzésének részévé válnak. (kiemelés hozzáadva)
Meg kell oldani az alapvető kérdéseket arról, hogy hogyan lehet a CSB-rendellenességeket legjobban fogalmazni és hatékony kezeléseket biztosítani. A CSB-rendellenesség impulzuskontroll-rendellenességként történő besorolására vonatkozó jelenlegi javaslat ellentmondásos, mivel alternatív modelleket javasoltak (Kor, Fogel, Reid és Potenza, 2013). Vannak adatok, amelyek arra utalnak, hogy a CSB sok függőséggel rendelkezik a függőségekkel (Kraus és mtsai, 2016), beleértve az utóbbi időkre utaló adatokat, amelyek azt mutatják, hogy a jutalomhoz kapcsolódó agyi régiók fokozott reaktivitást mutatnak az erotikus ingerekkel kapcsolatosBrand, Snagowski, Laier és Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka és Sescousse, 2016; Gola és mtsai, 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse és Stark, 2016; Voon et al., 2014). Ezenkívül az előzetes adatok arra utalnak, hogy a naltrexon, az alkohol- és opioidhasználati rendellenességekre utaló gyógyszer, hasznos lehet a CSB-k kezelésében (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones és Potenza, 2015; Raymond, Grant és Coleman, 2010). A CSB-rendellenesség impulzus-szabályozási rendellenességként történő besorolását illetően vannak adatok, amelyek arra utalnak, hogy a CSB-betegség egyik formáját, problémás pornográfiát használó betegek nem különböznek az általános népesség impulzivitásától. Ehelyett fokozott szorongást mutatnak (Gola, Miyakoshi és Sescousse, 2015; Gola és mtsai, 2017), és a szorongásos tüneteket célzó farmakológiai kezelés segíthet bizonyos CSB tünetek csökkentésében (Gola & Potenza, 2016). Bár az osztályozásra vonatkozóan még nem lehet végleges következtetéseket levonni, úgy tűnik, hogy több adat támogatja az addiktív zavarként való besorolást az impulzus-szabályozási zavarhoz képest (Kraus és mtsai, 2016), és több kutatásra van szükség a pszichiátriai viszonyokkal való kapcsolatok vizsgálatához (\ tPotenza és mtsai., 2017).
A többi pszichiátriai állapothoz hasonlóan a CSB-rendellenesség is valószínűleg heterogén, több járulékos mechanizmus mellett. A CSB formája fontos tényező lehet, amelyet figyelembe kell venni a rendellenességek heterogenitása szempontjából. Például megkülönböztetések lehetnek, amelyek elsősorban az interperszonális szexuális magatartásban (pl. Kockázatos alkalmi szex más emberekkel vagy fizetős szexuális szolgáltatásokkal) való részvétel és a magányos magatartás (pl. Pornográf pornóhasználat és maszturbáció); Efrati & Mikulincer, 2017). Lehetséges, hogy az előbbi az impulzivitás és az érzéskeresés magas szintjére vonatkozhat, és ez utóbbi nagy szorongásszintre utalhat, mindegyiknek eltérő neurális korrelátuma van, amint azt a kockázatos alkoholhasználati magatartásokra javasolták (Coleman, 1991, 2015; Gola és mtsai, 2015; Stark & Klucken, 2017); azonban ez a lehetőség közvetlen vizsgálatot igényel.
Meg kell vizsgálni a CSB rendellenességek és a lehetséges altípusok farmakológiai és pszichológiai kezelési stratégiáit. Jelenleg kevés a szisztematikus vizsgálat a CSB-rendellenességről, különösen a lehetséges altípusok, mint például a problematikus pornográfia használatának figyelembevételével. Ezeket a tanulmányokat támogató ügynökségeknek kell támogatniuk (Potenza, Higuchi és Brand, 2018). A nem anyag- vagy viselkedési függőségek, mint például a szerencsejáték-rendellenesség vizsgálata nem kap kormányzati támogatást arra, hogy a rendellenességek, mint a hangulat, a szorongás, a pszichotikus anyaghasználat és a legtöbb pszichiátriai betegség (Szerkesztői, 2018). Tekintettel a CSB-kkel kapcsolatos egyéni és közegészségügyi aggodalmakra, reméljük, hogy a kormányzati szervek és más érdekelt felek (beleértve, de nem kizárólag a pornográfia termelőit és forgalmazóit, az internetszolgáltatókat és a digitális készülékgyártókat) támogatják a CSB prevalenciájával kapcsolatos főbb kérdések kutatását. rendellenesség és altípusai, kulturálisan tájékozott és pszichometrikusan validált szűrési és értékelési eszközök kifejlesztése, az internetes pornográfia lehetséges hatása (különösen a fiatalok expozíciója és a fejlődési pályák tekintetében), valamint azon sebezhetőségi tényezők azonosítása, amelyek veszélyeztethetik a CSB-k problémáit. Ezek és más kérdések indokolják a megelőzést, a kezelést és a politikai erőfeszítéseket a szexuális egészség egyéni és társadalmi szinten történő előmozdítása érdekében. (kiemelés hozzáadva)
Véleményünk szerint az ICD-11-be való felvételre javasolt CSB-rendellenesség egyértelmű diagnosztikai kritériumai fontos alapot jelentenek a társadalmi szempontból fontos kérdések kezelésére szolgáló hosszú útnak. Az ilyen kérdések megválaszolásának és megválaszolásának javítania kell a CSB-zavarokkal küzdő és azok által érintett emberek jobb megértését, és javítania kell a lakosság szexuális egészségét.
A szerzők mindkét szerzője egyaránt hozzájárult a kézirat tartalmához.
A szerzők semmilyen pénzügyi összeférhetetlenséget jelentenek a kézirat tartalmával kapcsolatban. Dr. MNP pénzügyi támogatást vagy kompenzációt kapott a következőkért: konzultált és tanácsot adott a RiverMend Health-nak; kutatási támogatást kapott (a Yale-nek) a Nemzeti Egészségügyi Intézetektől, a Mohegan Sun Kaszinótól és a Nemzeti Felelősségteljes Játékközponttól; részt vett a függőséggel, impulzus-szabályozási rendellenességekkel vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásban vagy telefonos konzultációkban; konzultált a szerencsejátékokkal és a jogi személyekkel az impulzus-szabályozással kapcsolatos kérdésekben; biztosítja a klinikai ellátást a Connecticut Mentális Egészségügyi és Függőségi Szolgáltatások Tanszékén és a Probléma-szerencsejáték-programban; támogatási felülvizsgálatot végzett a Nemzeti Egészségügyi Intézetek és más ügynökségek számára; szerkesztett vagy vendégszerkesztett folyóiratokat vagy naplószakaszokat; akadémiai előadásokat tartott nagy fordulókban, CME eseményekben és más klinikai vagy tudományos helyszíneken; könyveket vagy könyvfejezeteket készített a mentális egészségügyi szövegek kiadói számára.
Referenciák
Amerikai Pszichiátriai Szövetség. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5®). Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Szövetség. CrossRef, Google Scholar | |
Brand, M., Snagowski, J., Laier, C. és Maderwald, S. (2016). A ventrális striatum aktivitása az előnyös pornográf képek megtekintésekor korrelál az internetes pornográfia-függőség tüneteivel. Neuroimage, 129, 224–232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Coleman, E. (1991). Kényszerítő szexuális viselkedés: Új fogalmak és kezelések. Journal of Psychology & Human Sexuality, 4 (2), 37–52. doi:https://doi.org/10.1300/J056v04n02_04 CrossRef, Google Scholar | |
Coleman, E. (2015). Impulzív / kényszeres szexuális viselkedés. A szexuális egészség ABC, 259, 93. Google Scholar | |
Dhuffar, M. K. és Griffiths, M. D. (2016). A női nemi függőség kezelésének akadályai az Egyesült Királyságban. Journal of Behavioral Addictions, 5 (4), 562–567. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.072 Link, Google Scholar | |
Szerkesztőségi. (2018). A tudománynak szerencsejáték-problémája van. Természet, 553 (7689), 379. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-01051-z CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Efrati, Y. és Mikulincer, M. (2017). Egyéni alapú kényszeres szexuális viselkedési skála: Fejlődése és fontossága a kényszeres szexuális viselkedés vizsgálatában. Journal of Sex & Marital Therapy, 44 (3), 249–259. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1405297 CrossRef, Google Scholar | |
Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016). Mi számít: A pornográfia használatának mennyisége vagy minősége? A problémás pornográfia használatának kezelésére irányuló pszichológiai és viselkedési tényezők. A Journal of Sexual Medicine, 13 (5), 815–824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Gola, M., Miyakoshi, M. és Sescousse, G. (2015). Szex, impulzivitás és szorongás: A ventral striatum és az amygdala reaktivitása kölcsönhatása a szexuális viselkedésben. Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Gola, M., & Potenza, M. N. (2016). A problémás pornográfia használatának paroxetin-kezelése: Esetsor. Journal of Behavioral Addictions, 5 (3), 529–532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 Link, Google Scholar | |
Gola, M., & Potenza, M. N. (2018). A puding bizonyítéka a kóstolás: adatokra van szükség a kényszeres szexuális viselkedéshez kapcsolódó modellek és hipotézisek teszteléséhez. A szexuális magatartás archívuma, 47 (5), 1323–1325. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016). Vizuális szexuális ingerek-jel vagy jutalom? Perspektíva az emberi képalkotás eredményeinek értelmezéséhez az emberi szexuális viselkedésről. Határok az emberi idegtudományban, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M, Makeig, S., Potenza, M. N., & Marchewka, A. (2017). Vajon a pornográfia függőséget okozhat? Az problematikus pornográf használat miatt kezelést kereső férfiak fMRI-vizsgálata. Neuropsychopharmacology, 42 (10), 2021–2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Kafka, M. P. (2010). Hiperszexuális rendellenesség: A DSM-V javasolt diagnózisa. A szexuális magatartás archívuma, 39 (2), 377–400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Kafka, M. P. (2014). Mi történt a hiperszexuális rendellenességgel? A szexuális magatartás archívuma, 43 (7), 1259–1261. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-014-0326-y CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Megváltozott étvágygerjesztés és idegi kapcsolat a kényszeres szexuális magatartást mutató alanyokban. A Journal of Sexual Medicine, 13 (4), 627–636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Kor, A., Fogel, Y., Reid, R. C. és Potenza, M. N. (2013). A hiperszexuális rendellenességet függőségnek kell-e minősíteni? Szexuális függőség és kényszer, 20 (1–2), 1–15. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google Scholar | |
Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CHN, Grant, JE, Atalla, E., & Reed, GM (2018) . Kényszeres szexuális viselkedési rendellenesség az ICD-11-ben. Világpszichiátria, 17 (1), 109–110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Kraus, S. W., Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, L., & Potenza, M. (2015). A kényszeres pornográfia használatának kezelése naltrexonnal: Esettanulmány. Az American Psychiatry Journal, 172 (12), 1260–1261. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Kraus, S. W., Voon, V., & Potenza, M. N. (2016). A kényszeres szexuális viselkedést függőségnek kell-e tekinteni? Függőség, 111 (12), 2097–2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, S. W. (2017). A túlzott szexuális viselkedés függőségi rendellenesség? The Lancet Psychiatry, 4 (9), 663–664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Potenza, M. N., Higuchi, S., & Brand, M. (2018). Felhívás a viselkedési függőségek szélesebb körének kutatására. Természet, 555, 30. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-02568-z CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Raymond, N. C., Grant, J. E. és Coleman, E. (2010). Naltrexonnal történő kiegészítés a kényszeres szexuális viselkedés kezelésére: Esetsor. Annals of Clinical Psychiatry, 22. cikk (1), 56–62. Medline, Google Scholar | |
Reid, R. C., Carpenter, B. N., Hook, J. N., Garos, S., Manning, J. C., Gilliland, R., Cooper, E. B., McKittrick, H., Davtian, M., & Fong, T. (2012). Jelentés egy DSM-5 hiperszexuális rendellenességgel végzett terepi vizsgálat eredményeiről. A Journal of Sexual Medicine, 9 (11), 2868–2877. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x CrossRef, Medline, Google Scholar | |
Stark, R. és Klucken, T. (2017). Az (online) pornográf-függőség idegtudományi megközelítései. In C. Montag & M. Reuter (szerk.), Internet Addiction (109–124. O.). Cham, Svájc: Springer. CrossRef, Google Scholar | |
Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN és Irvine, M . (2014). Kényszeres szexuális viselkedéssel és anélkül szenvedő egyéneknél a szexuális jel reaktivitásának idegi összefüggései. PLoS One, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRef, Medline, Google Scholar |