Elvonás és tolerancia a kényszeres szexuális viselkedési zavarral és a problémás pornográfiahasználattal kapcsolatban – Előregisztrált tanulmány egy országosan reprezentatív lengyelországi mintán (2022)

A CSBD és a PPU függőségi modellje

A CSBD addikciós modellje azt feltételezi, hogy a rendellenesség megfelel a „viselkedési függőség” jellemzőinek.Potenza és mtsai., 2017). A viselkedési függőség keretrendszere azt javasolja, hogy bizonyos viselkedési formák – például a szerencsejáték – iránti elkötelezettség kielégülést generálhat, és ezért erős hajlamot ébreszthet az ismételt elkötelezettségre, ami végül a káros következmények ellenére folyamatos viselkedéshez vezet. A viselkedés gyakrabban megismétlődhet a tolerancia és az elvonási tüneteket kivédő viselkedési elkötelezettség miatt, rossz viselkedési kontroll mellett (pl. Kraus, Voon és Potenza, 2016; Potenza és mtsai., 2017). A CSBD-t, mint addiktív rendellenességet alátámasztó adatok több területről származnak, beleértve a neuroimaging vizsgálatokat is, amelyek az agy szerkezeti és/vagy funkcionális hasonlóságait mutatják a CSBD és az anyag- és viselkedésfüggőségek között.Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino és Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand és Strahler, 2018). A korábbi tanulmányok azonban még nem szolgáltattak szilárd bizonyítékot egy ilyen osztályozás létezésére (pl. Bányász, Raymond, Mueller, Lloyd és Lim, 2009; Sassover és Weinstein, 2020). Ezért további erőfeszítésekre van szükség a függőségi modell előrejelzéseinek vizsgálatára, beleértve az elvonási tüneteket és a toleranciát (Kraus, Voon és Potenza, 2016).

A visszahúzódás és a tolerancia, mint a viselkedési függőségek összetevői: Kritikus szemlélet

Fontos megjegyezni, hogy az elvonási tünetek és a tolerancia helye és jelentősége a viselkedési függőségek diagnosztikai keretével továbbra is tisztázatlan. Először is, amint azt egyes függőséggel foglalkozó kutatók állítják, a tolerancia és az elvonás nem feltétlenül a többszörös szerfüggőség alapvető összetevője, ezért nem szükséges a viselkedési függőség tünetosztályozásának kulcsfontosságú részeként.Starcevic, 2016). Ezzel kapcsolatosan néhány tanulmány – főleg az internetes játékzavarra összpontosítva – azt jelzi, hogy a tolerancia és az elvonási tünetek nem feltétlenül hasznosak a problémás felhasználók és a gyakran nem problémás felhasználók megkülönböztetésében (pl. Billieux, Flayelle, Rumpf és Stein, 2019; Castro-Calvo és társai, 2021). Ezen túlmenően egy adott, potenciálisan addiktív viselkedésben (beleértve a szexuális tevékenységet vagy a pornográfia használatát) való elkötelezettség megnövekedett gyakorisága nem feltétlenül tükrözi a tolerancia növekedését. Ehelyett a szexuális tevékenységekre és/vagy e viselkedési formák újszerű formáiban való részvételre fordított idő megnövekedése más motívumoknak tulajdonítható, beleértve a szexuális kíváncsiságot és a felfedező motívumokat vagy a szexuális viselkedéssel kapcsolatos pszichológiai intimitás igényének kielégítését (lásd: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage és Heeren, 2015; Blaszczynski és mtsai, 2008; Starcevic, 2016). Ugyanez igaz az elvonási tünetekre is, mivel az elvonási jellegű élmények a szexuális feszültség oldásának és az élvezet megélésének módjára adott kedvezőtlen pszichológiai reakciót, valamint a szexuális és érzelmi intimitás korlátozását tükrözhetik (lásd: Grant, Potenza, Weinstein és Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy a jelenlegi vita leginkább az internetes játékokkal és a szerencsejáték-zavarokkal kapcsolatos tanulmányokra vonatkozó adatokon alapul (pl. Blaszczynski és mtsai, 2008; Castro-Calvo és társai, 2021); így az ilyen vizsgálatokból levont következtetések nem feltétlenül ültethetők át a CSBD-re és a PPU-ra (valamint más viselkedési addikciókra), így további munkára van szükség az elvonás és a tolerancia szerepének vizsgálatára a PPU és a CSBD diagnosztikai keretein belül.

Jelen tanulmány

Tekintettel a fentebb áttekintett ismeretek jelenlegi állására és a rendelkezésre álló irodalomra, megterveztünk és előzetesen regisztráltunk egy tanulmányt, amely a CSBD-t és a PPU-t, valamint a visszavonást és a toleranciát vizsgálja. A korábban tárgyalt fogalmakkal összhangban a jelen tanulmányban a szexuális tevékenységgel kapcsolatos megvonást olyan káros kognitív, érzelmi és/vagy fiziológiai változások összességeként definiáltuk, amelyek a korábban megszokott formájú elköteleződéstől való tartózkodás vagy korlátozás közvetlen következményeként jelentkeznek. szexuális viselkedés, amely az ettől a tevékenységtől való pszicho- és fiziológiai függés eredménye. A szexuális tevékenységgel kapcsolatos tolerancia meghatározása szerint a szexuális viselkedésre és ingerekre való érzékenység idővel csökken, ami serkentőbb/intenzívebb viselkedési formák iránti igényt, vagy a viselkedés gyakoriságának növelését eredményezi az azonos szintű stimuláció elérése érdekében. a kapcsolódó definíciókért lásd pl. Bőthe és mtsai, 2018; Kaptsis et al., 2016; King és mtsai, 2016, 2017). A jelenlegi tanulmányban arra törekedtünk, hogy információkat gyűjtsünk a megvonási és a tolerancia jellemzőiről, beleértve azok gyakoriságát és erősségét CSBD-vel és PPU-val rendelkező és nem rendelkező egyénekben. Ezenkívül a fontos szociodemográfiai jellemzők, köztük az életkor és a nem, úgy tűnik, hogy jelentősen összefüggenek a problémás szexuális viselkedéssel (Kowalewska, Gola, Kraus és Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko és Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki és Gmel, 2019), ezért ezeket a mutatókat is terveztük, mint korrigált tényezőket bevonni elemzésünkbe. Ezenkívül korábbi tanulmányok azt is kimutatták, hogy a problémás szexuális viselkedést jelentősen befolyásolhatja az intim kapcsolat (Kumar és társai, 2021; Lewczuk, Wizła és Gola, 2022), és a nagyobb szexuális viselkedés gyakorisága, beleértve a nagyobb pornográfia fogyasztását is, összefüggésbe hozható a magasabb PPU és CSBD tünetek súlyosságával (Chen és mtsai., 2022; Gola, Lewczuk és Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola és Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz és Gola, 2021; Lásd még: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz és Demetrovics, 2020), ezeket a további tényezőket is bevontuk elemzésünkbe. Ez lehetővé tette számunkra, hogy megvizsgáljuk, hogy az egyik oldalon az elvonási tünetek és a tolerancia, valamint a másik oldalon a CSBD és a PPU tünetei közötti összefüggés nem magyarázható-e a problémás szexuális viselkedés tüneteinek ezekkel a tényezőkkel való kapcsolatával. Elemzésünk ilyen módon történő kiterjesztése lehetővé tette például annak megvizsgálását, hogy a tolerancia és a PPU-tünetek közötti kapcsolatot nem erősíti-e meg a PPU-nak a pornográfia használatának alapvető gyakoriságával és időtartamával fennálló kapcsolata (mivel a pornográfia használatának szokásai összefügghetnek tolerancia és PPU egyaránt). Emiatt kor, nem, kapcsolati állapot, valamint a pornográfia használat gyakorisága és időtartama korrigált változóként szerepelt elemzésünkben. Mivel mintánk a lengyel általános felnőtt lakosságot reprezentálja, a CSBD és a PPU prevalenciáját is igyekeztünk megvizsgálni.

Fő előrejelzések: Az előzetes regisztrációs űrlapon (https://osf.io/5jd94) leírtak szerint azt jósoltuk, hogy az elvonási tünetek és a tolerancia szignifikáns és pozitív statisztikai előrejelzője lesz a CSBD és a PPU súlyosságának, akkor is, ha a szocio-demográfiai tényezőkhöz (pl. nem, életkor), a pornográfia felhasználási mintái (használat gyakorisága és időtartama), valamint a kapcsolati állapot. Azt is feltételeztük, hogy a pornográfia használatának gyakorisága erősen összefügg a CSBD-vel és a PPU-val. A korábbi tanulmányok szerint (Grubbs, Perry, Wilt és Reid, 2019; Lewczuk, Glica és mtsai, 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza és Gola, 2021), azt feltételeztük, hogy a férfi nem, a fiatalabb életkor (az életkorban csak gyenge kapcsolatra számítottunk) és a nagyobb pornográfia használat (mind az időtartam, mind a gyakoriság) összefüggésben áll a CSBD és PPU tünetek magasabb súlyosságával.

Eljárás és minta

A felmérés adatait egy online kutatási platformon, a Pollsteren (https://pollster.pl/). Résztvevők (n = 1,541) a lengyel általános, felnőtt lakosság 18–69 éves korosztályának képviselőjeként vettek részt. A reprezentativitást a Lengyel Statisztikai Hivatal hivatalos normáinak megfelelően célozták meg (2018-as normák a nemre és az életkorra; 2017-es normák az oktatásra, az ország régiójára, a lakóhely nagyságára). Ezeket a normákat korábban kutatócsoportunk használta hasonló célokra (Lewczuk és munkatársai, 2022).

mintaméretet rendeltünk n = 1,500 a Pollstertől, amint az az előzetes regisztrációs jelentésben szerepel. A Pollster azonban további 41 résztvevőt gyűjtött össze, és nem láttunk okot arra, hogy kizárjuk őket az elemzésből – így a végső minta 1,541 személyből áll.

A minta 51.2%-a nőből állt (n = 789) és 48.8% férfiak (n = 752) 18 és 69 év közötti (M _kor= 42.99; SD = 14.38). A jelenlegi elemzések mintajellemzői, használt intézkedések, céljai és tervei előzetesen regisztrálásra kerültek az Open Science Framework-en keresztül: https://osf.io/5jd94. A jelenlegi elemzések alapjául szolgáló adatok a https://osf.io/bdskw/ címen érhetők el, és más kutatók számára is felhasználhatók. A résztvevők iskolai végzettségéről és lakóhelyének nagyságáról további információt adunk meg Függelék.

intézkedések

Más tanulmányok nyomán (pl. Grubbs, Kraus és Perry, 2019), a felmérés elején megadták a pornográfia definícióját ("minden olyan szexuális tartalmú film, videoklip vagy kép, amely a nemi szervek területét ábrázolja, és amely a nézőt szexuálisan izgatja [ez látható az interneten, egy magazinban, könyvben vagy a televízióban]”).

A jelenlegi elemzésben vizsgált változók és operacionalizálásuk a következők:

Kompulzív szexuális viselkedési zavar a súlyosságot a CSBD-19 skálával mérték (Bőthe, Potenza et al., 2020). A válaszlehetőségek 1 között voltak (teljesen nem értek egyet) és az 4 (Teljesen egyetértek). A kérdőív standard fordításon és visszafordításon ment keresztül, a végleges változatot pedig az eredeti eszköz fő szerzője hagyta jóvá. Az elemzések során a CSBD-19-nél kapott általános pontszámot használtuk (19 tétel; α = 0.93) és az eredeti verzióban javasolt 50 pontos diagnosztikai pontszám (Bőthe, Potenza et al., 2020).

Problémás pornográf használat 5 tétel segítségével mértük (α = 0.84) Rövid pornográf képernyő (Kraus és mtsai, 2020). Válaszlehetőségek: 0 (soha), 1 (néha), 2 (gyakran). Az elemzések során a négy pont diagnosztikai határértékét használtuk (Kraus és mtsai, 2020).

A szexuális viselkedés elvonási tünetei saját, újonnan létrehozott, a lehetséges elvonási tünetekről készített leltárunkkal értékeltük, amely korábban más viselkedési függőségek elvonási szindrómájának felmérésére használt mérőszámok és az irodalmi áttekintés alapján történt. A kérdőív elkészítéséhez összesítettük azokat az elvonási tünettípusokat is, amelyeket a viselkedési függőségekkel kapcsolatos korábbi vizsgálatokban jelentettek (Blaszczynski és mtsai, 2008; Griffiths és Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King és mtsai, 2016; Lee és mtsai, 2020; Rosenthal és Lesieur, 1992), beleértve azokat az elvonási tüneteket is, akikről saját bevallásuk szerint szexfüggőségről számoltak be (Borok, 1997), és eltávolította az ismétlődő vagy erősen kapcsolódó elemeket. Az így kapott kérdőív (α = 0.94) egy átfogó mérőszám, amely 21 lehetséges elvonási tünettípusból áll, és magában foglalja a lehetséges elvonási szindróma értékelését kognitív, érzelmi és fizikai területen (a konkrét elvonási tüneteknek megfelelő mintaelemek közé tartozik: „Gyakoribb szexuális gondolatok, amelyeket nehéz megállítani ”, „Ingerlékenység” vagy „Gyakori hangulatváltozás”). A válaszlehetőségek tartalmazzák 1 (soha), 2 (néha), 3 (gyakran) és 4 (Nagyon gyakran).

Tolerancia saját, újonnan készített 5 elemes kérdőívünk segítségével értékeltük (α = 0.80) a korábbi vizsgálatokban a PPU-ra használt standardizált toleranciamérők alapján (Bőthe és mtsai, 2018), valamint az egyéb viselkedési függőségekkel kapcsolatos toleranciával kapcsolatos kutatások irodalmi áttekintése (pl. Blaszczynski és mtsai, 2008; King, Herd és Delfabbro, 2017). Az öt tétel (válasz skála: 1 – határozottan nem, 5 - határozottan igen) öt lehetséges módot mutatott be, ahogyan a szexuális ingerekkel szembeni tolerancia megnyilvánulhat (minta: „A múltnál szélsőségesebb és változatosabb pornográfiát nézek, mert jobban izgatnak”).

A mérleg teljes tartalma előre regisztrálva van, és a megfelelő utasításokkal együtt benne van Függelék (az összes elemet kiegészítjük 3 táblázatok és a 4).

A szexuális viselkedés gyakorisága A korábbi tanulmányok nyomán (Grubbs, Kraus és Perry, 2019; Lewczuk, Glica és mtsai, 2020; Lewczuk, Nowakowska et al., 2021), felmértük a szexuális aktivitás gyakoriságát úgy, hogy megkérdeztük a résztvevőket, hogy az elmúlt 1 hónapban milyen gyakran (2) néztek pornográfiát, (3) önkielégítést és (12) szexeltek egy partnerrel az elmúlt 8 hónapban (XNUMX pontos válaszskálán soha és a naponta egyszer vagy többször).

A pornográfia használatának időtartama A korábbi tanulmányok nyomán (Grubbs, Kraus és Perry, 2019; Lewczuk, Glica és mtsai, 2020; Lewczuk, Nowakowska et al., 2021) a pornográfia használati mintáinak további leírójaként megkérdeztük a résztvevőket, hogy átlagosan hány percig néznek pornográfiát hetente.

Társadalmi-demográfiai jellemzők beleértve az életkort (években), a nemet (0 – nő; 1 – férfi), az iskolai végzettséget, a lakóhely nagyságát, az ország régióját és a jövedelmet (lásd Eljárás és minta jellemzők alfejezet) értékelték a minta reprezentativitásának biztosítása érdekében. Sőt, életkor, nem és kapcsolati státusz (1 – romantikus kapcsolatban [formális vagy informális], 2 – egyedülálló) előzetesen regisztráltak, és korrigált változókként használták, amelyek statisztikailag előre jelezték a CSBD és PPU tüneteket az elemzésekben.

Statisztikai analízis

Első lépésben az összes elemzett változó közötti kétváltozós korrelációkat elemeztük. Másodszor, megvizsgáltuk az egyes specifikus elvonási tünetek gyakoriságát a teljes mintában, és összehasonlítottuk őket a CSBD és PPU diagnosztikai küszöbértéke feletti és alatti csoportok között. A megfelelő elemzést megismételtük a toleranciát tükröző tételeknél. Az említett prevalencia-összehasonlításokhoz a χ2 (khi-négyzet) teszt, a megfelelő Cramer-próbával V hatás méretének becslése. A korábbi tanulmányokkal összhangban értékeit tekintjük V = 0.10 kis hatásméretként, 0.30 közepes és 0.50 nagy hatásméretként (Cohen, 1988). Ezenkívül a CSBD és PPU diagnosztikai küszöbértéke feletti és alatti csoportok összehasonlítása során Mann-Whitney vizsgálatot is végeztünk. U teszt. Azért választottuk ezt a tesztet, mert emelkedett gördülési szintet (2.33 [Standard Error = 0.137]), valamint enyhén emelkedett ferdeséget (1.33 [0.068]) találtunk (pl. Hair et al., 2021) elvonási tünetekre. A Mann-Whitney eredményeivel együtt U tesztet, mi is beszámoltunk egy Cohen-ről d hatás méretének becslése. által meghatározottak szerint Cohen (1988), az értéke d = 0.2 kis hatásméretnek tekinthető, d = 0.5 egy közepes hatásméret és d = 0.8 egy nagy hatásméret. Az utolsó elemzési lépésben lineáris regressziót hajtottunk végre, amelyben az elvonási tüneteket és a toleranciát (valamint a kontrollált változókat: nem, életkor, kapcsolati állapot) a CSBD és a PPU súlyosságának (függő változók) statisztikai előrejelzőjének (független változóként) tekintettük. . Ahogy az előzetes regisztrációs jelentésben is terveztük, az elvonási tünetek súlyosságát és a toleranciát csak azoknál a személyeknél vizsgálták, akik havonta vagy gyakrabban számoltak be szexuális tevékenységről (pornográfia, maszturbáció és/vagy diád szexuális kapcsolat).n = 1,277 személyből 1,541). Nem láttunk erős indokot arra, hogy megvizsgáljuk az esetleges elvonást azoknál az embereknél, akik havonta ritkábban folytatnak szexuális tevékenységet. Minden elemzést R statisztikai környezetben végeztünk (R Core Team, 2013).

Etika

A vizsgálati eljárások a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően történtek. A varsói Stefan Wyszyński bíboros egyetem intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta a tanulmányt. Valamennyi alany tájékoztatást kapott a vizsgálatról, és mindannyian beleegyezését adtak.

Elvonási szindróma és tolerancia összefüggés a CSBD-vel és a PPU-val

Az elvonási tünetek súlyossága pozitív összefüggést mutatott mind a CSBD, mind a PPU súlyosságával; hasonló eredményeket figyeltek meg a tolerancia tekintetében. Továbbá, hipotéziseinkkel összhangban, az elvonás és a tolerancia egyaránt összefüggésbe hozható a CSBD és a PPU súlyosságával, amikor a szociodemográfiai jellemzőket, valamint a pornográfia használat gyakoriságát és időtartamát alkalmaztuk. Ezenkívül az átlagos összehasonlítások azt mutatták, hogy az elvonás és a tolerancia magasabb volt azokban a csoportokban, amelyek megfeleltek a korábban meghatározott CSBD és PPU küszöbértékeknek. Míg további vizsgálatoknak tovább kell vizsgálniuk és ki kell terjeszteniük ezeket az eredményeket, ennek az előzetesen regisztrált vizsgálatnak és elemzésnek az eredményei bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy az elvonási tünetek és a tolerancia is összefügg a CSBD-vel ebben a lengyel felnőttek reprezentatív mintájában. További kutatásoknak kell vizsgálniuk az elvonási tüneteket és a toleranciát a CSBD fejlesztése és fenntartása során klinikai és közösségi mintákban.

Korábbi megállapításaink alapján azt feltételeztük, hogy a pornográfia használatának gyakorisága különösen szoros összefüggésben van a CSBD súlyosságával, az elvonási tünetekhez és a toleranciához képest. Érdekes módon ez nem tűnt így, mivel mind az elvonási tünetek, mind a tolerancia számszerűen erősebb összefüggést mutatott a PPU és különösen a CSBD súlyosságával, mint a gyakoriság. Ezeknek a megállapításoknak a jelentőségét az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk.

Meghatározott elvonási tünettípusok és toleranciakomponensek előfordulása

Az elvonáshoz kapcsolódó leggyakrabban jelentett tünetek a gyakoribb szexuális gondolatok voltak, amelyeket nehéz volt megállítani, a fokozott általános izgalom és a nehezen kontrollálható szexuális vágy. Ez nem meglepő, mivel ezek a változások – legalábbis bizonyos mértékig – tükrözhetik a szexuális feszültséget enyhítő nehézségekre adott természetes, bár esetleg fokozott válaszreakciókat (egyáltalán, vagy ugyanolyan gyakorisággal, mint amihez az ember hozzászokott). Bár a CSBD jelenlegi ICD-11 felfogása nem tartalmaz konkrétan az elvonási tüneteket, lehetséges, hogy a megvonási időszakban a szexuális gondolatok megnövekedett gyakoriságának vagy a megnövekedett szexuális vágy szabályozásának nehézségei a „számos sikertelen erőfeszítés” CSBD összetevőjével hozhatók összefüggésbe. az ismétlődő szexuális viselkedés szabályozására vagy jelentős csökkentésére”Kraus és mtsai, 2018, p. 109). Más szóval a szexuális viselkedés szabályozásának nehézségei, ami a CSBD fontos összetevője, ahogy azt az ICD-11 javasolja.WHO, 2020), részben elvonási tünetek miatt alakulhat ki, amikor valaki megpróbálja abbahagyni vagy korlátozni szexuális viselkedését. Az ilyen élmények nyomasztónak, kezelhetetlennek és abnormálisnak tűnhetnek, amelyek a szexuális viselkedéshez való visszatéréssel eloszlanak.

Ezenkívül az elvonási tünetek kifejezettebbek lehetnek a CSBD esetében, mint más viselkedési függőségek esetében, amelyek esetében az elvonás meglétét jelenleg vitatják/vitatják, mint például a játék (pl. Kaptsis et al., 2016), mivel a CSBD-ben az elvonást fenntarthatják a csillapítatlan szexuális vágyak, amelyek fiziológiai szükségletet jelenthetnek. Ezenkívül a csillapítatlan szexuális vágy fiziológiai tényező lehet többszörös elvonási tünet kialakulásában. Például a nagyobb szexuális vágy megtapasztalása a szexuális gondolatok gyakoribbá válásához vezethet, ami koncentrációs problémákat generálhat, ronthatja a kognitív teljesítményt és döntési nehézségekhez vezethet, ami tovább fokozhatja az egyéb negatív érzelmeket és az észlelt stressz érzéseit. .

Fokozott általános izgalom, amelyről, mint fentebb említettük, szintén gyakran számoltak be a szexuális tevékenységtől való visszavonuláskor, és fokozott szexuális izgatottságot tükrözhet. Általánosságban elmondható, hogy a túlérzékenységgel kapcsolatos problémákat (ingerlékenység, magas általános izgalom vagy szexuális vágy) gyakrabban jelentettek, mint hipoarousal problémákat (például álmosságot). Mindazonáltal magasabb általános izgalom érhető el, ha korlátozzuk a szexuális viselkedésre fordított időt, és több időt fordítunk más tevékenységekre. „NoFap” csoportok tagjai (Sproten, 2016) (azok, akik abbahagyták a pornográfia megtekintését és a maszturbációt) időnként magasabb energiaszintről, aktivitásról és több munkáról számolnak be a tartós absztinencia időszaka után. Lehetséges, hogy ezek a hatások az egyének egy részében jelentkezhetnek, amikor a kényszeres szexuális viselkedés ciklusait megszakítják. Klinikai mintákat és longitudinális méréseket is magában foglaló jövőbeni vizsgálatokra van szükség a pornográfia és/vagy a maszturbáció absztinencia hatásának további vizsgálatához.

Ingerlékenységről, gyakori hangulatváltozásokról, fokozott stresszről és alvásproblémákról is gyakran beszámoltak. Az ilyen tünetek azokhoz a tünetekhez kapcsolódnak, amelyeket a DSM-5-ben a szerencsejáték-zavar és az internetes szerencsejáték-zavar esetében jelentettek (nyugtalanság és ingerlékenység a szerencsejáték-zavar esetén; ingerlékenység, szorongás vagy szomorúság az internetes szerencsejáték-zavar esetén, ()APA, 2013)). Azzal lehet érvelni, hogy ha az ilyen tünetek fontos diagnosztikai kritériumot jelentenek ezeknél a rendellenességeknél, hasonló tüneteket kell figyelembe venni a CSBD és a PPU összefüggésében.

A jelenlegi eredmények is összhangban vannak Wines tanulmányával (1997), amelyben a szexfüggő emberek leggyakrabban elvonási tünetekről számoltak be, mint például a depresszió, a düh, a szorongás, az álmatlanság és a fáradtság. A jelenlegi vizsgálatban azonban az elvonási tünetek előfordulása a CSBD kritériumait teljesítő csoportban alacsonyabb volt, mint Wines vizsgálatában (amelyben 52 résztvevőből 53 számolt be legalább egy elvonási tünetről). Ez nem meglepő, mivel Wines tanulmányában olyan betegek klinikai csoportja vett részt, akik nagy valószínűséggel súlyosabb tüneteket tapasztaltak a kényszeres szexuális viselkedésből, mint az általános populációból toborzott résztvevőink. Nagyszabású, nem klinikai jellege miatt tanulmányunk kiegészítő előzetes adatokat szolgáltat, amelyeket meg kell ismételni és ki kell terjeszteni olyan klinikai, kezelést kereső csoportokban, amelyek mindegyike hivatalosan kiértékelődött és diagnosztizált CSBD-vel.

A viselkedési függőségekkel kapcsolatos korábbi tanulmányokkal összhangban a fizikai tüneteket kisebb mértékben jelentettek, beleértve a fejfájást, az erős szívverést, a gyomorfájást, az izomfájdalmat és a más testrészek fájdalmát. Az elvonás fizikai tünetei a szerhasználati zavarok jellemzői (Bayard et al., 2004; Kosten és O'Connor, 2003), de kevésbé az olyan viselkedési függőségek esetében, mint a szerencsejáték és az internetes szerencsejáték-zavarok (APA, 2013). A jelenlegi tanulmány előzetes támogatást nyújt a CSBD és PPU elvonási tüneteihez, és ezeket a klinikai jellemzőket tovább kell vizsgálni nagy, kulturálisan sokszínű klinikai mintákon.

A tolerancia szempontjából az öt vizsgált szempont mindegyikét határozottan erősebben támogatták a CSBD-vel és a PPU-val rendelkező résztvevők, mint az e kritériumoknak nem megfelelő résztvevők esetében. Mindkét, problémás szexuális viselkedésű csoportban a legerősebben támogatták azt az igényt, hogy a szexuális tevékenységek ösztönzőbbek legyenek a korábbival azonos izgalmi szint eléréséhez. Ezt a kijelentést azonban más szexuálisan aktív résztvevők is nagymértékben támogatták. Azonban a tolerancia olyan aspektusai, amelyek a hatások ellensúlyozására tett aktív kísérleteket tükrözik, inkább a CSBD- és PPU-tünetekben szenvedőkre jellemzőek. Ez magában foglalta – a CSBD esetében – a szexuális tevékenységekre fordított idő növelését, valamint a szexuális viselkedés új típusaiban való részvételt, hogy ugyanazt a szexuális izgalmat vagy orgazmust érje el. PPU-nak – az eddigieknél extrémebb és változatosabb pornográf anyagok megtekintése, mert ez az anyag jobban izgat. Az eredményeknek ez a mintája érthető, hiszen az elemzett szempontok közül az első (az, hogy a szexuális tevékenységek ösztönzőbbek legyenek a korábbival azonos izgalmi szint eléréséhez) más tényezőkkel is összefügghetnek, pl. életkor és életkor. - a szexuális ingerlékenység és a késztetés összefüggő csökkenése. Így ez a szempont a PPU-val és/vagy CSBD-vel rendelkező résztvevőkre jellemző lehet. Eredményeink tehát azt mutatják, hogy a CSBD és PPU tolerancia mérlegelésekor nemcsak a tapasztalt, növekvő szexuális ingerekkel szembeni tolerancia mérése, hanem különösen az ilyen hatások ellensúlyozására irányuló aktív (és bizonyos esetekben kényszeres) próbálkozások is fontosak lehetnek.

A szociodemográfiai jellemzők, a kapcsolati állapot és a pornográfia használati szokásai közötti összefüggések a CSBD-vel és a PPU-val

A hipotézisek szerint a regressziós elemzések azt mutatták, hogy azok, akik gyakrabban fogyasztottak pornográfiát, nagyobb PPU-val rendelkeztek. Bár a kétváltozós korreláció a pornográfiahasználat gyakorisága és a CSBD között mérsékelt, pozitív és szignifikáns volt, a regressziós modellek egyéb változóihoz igazítva a pornográfiahasználat gyakoriságának a CSBD tüneteire gyakorolt ​​hatása csekély, bár még mindig szignifikáns. A CSBD esetében a pornográfia használatának gyakoriságának asszociációs ereje az egyéb változókhoz való igazításkor számszerűen gyengébb volt, mint a visszavonás és a tolerancia esetében, ellentétben az előzetes regisztrációs jelentésben szereplő előrejelzéseinkkel. Továbbá úgy tűnt, hogy a pornográfia használatának időtartama kevésbé jelentős mértékben járult hozzá a CSBD súlyosságához, mint a használat gyakorisága. Pontosabban, a pornográfia használatának időtartama csak a PPU súlyosságában volt szignifikáns tényező, de nem a CSBD súlyosságában, amikor más mutatókat is bevontak a modellbe. A kapott eredmények mintázata megegyezik korábbi tanulmányaink eredményeivel, valamint számos más kutató által végzett vizsgálattal (Grubbs, Kraus és Perry, 2019; Lewczuk, Glica és mtsai, 2020). A kapcsolat állapota nem kapcsolódott a PPU vagy a CSBD súlyosságához. Az életkor szignifikáns, bár viszonylag gyenge, fordított összefüggést mutatott a PPU súlyosságával, ami összhangban van a korábbi tanulmányokkal (Lewczuk, Nowakowska et al., 2021), de az életkor nem függött össze a CSBD súlyosságával. Végül, amint azt a korábbi szakirodalom is alátámasztja, a férfiak neme a több pornográfia használatához kapcsolódott (Grubbs, Kraus és Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik és Gola, 2022) és nagyobb CSBD és PPU súlyosságok (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk és mtsai, 2017). Összességében a regressziós modellek a CSBD varianciájának 40%-át, a PPU 41%-át magyarázták, amelyek viszonylag magas értékek, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy elemzésünk elsődleges célja konkrét, előre regisztrált előrejelzések vizsgálata volt, és nem a prediktív érték maximalizálása. a modellek.

CSBD és PPU prevalencia

Továbbá a jelenlegi országosan reprezentatív, felnőtt mintában a CSBD prevalenciája az összes résztvevő között 4.67% (férfiaknál 6.25%, nőknél 3.17%), a PPU prevalenciája 22.84% (férfiaknál 33.24%, férfiaknál 12.92%). nők). A pornográfia használatáról bejelentő személyek körében a CSBD prevalenciáját 5.62%-ra becsülték (férfiaknál 6.40%, nőknél 4.37%), a PPU prevalenciáját pedig 32.35%-ra (férfiaknál 38.24%, nőknél 22.88%). A két kérdőíven alapuló becslések közötti különbség részben az értékelési eszközökre vonatkozó küszöbértékek szigorúságából fakadhat. Csapatunk által a BPS-t is felhasználva a PPU becslésére végzett korábbi tanulmányok szintén magas becsléseket eredményeztek, 17.8%-ot egy reprezentatív mintán 2019-ben végzett vizsgálat esetében (n = 1,036; Covid előtti, Lewczuk, Wizła és Gola, 2022), és 22.92%-a a közösségi médiában 2020-ban (a COVID-19 világjárvány idején) toborzott kényelmi mintán (Wizła és társai, 2022). Megvitatták és vitatták a PPU-mérések túlzott küszöbértékeinek kérdését, és ezáltal a nem kóros szexuális aktivitás esetleges túlpatologizálását (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła és Gola, 2022; Walton és mtsai., 2017). A CSBD és PPU kezelését kérő résztvevők bevonásával tanulmányokat kell végezni annak érdekében, hogy több releváns adatot gyűjtsenek a CSBD és PPU diagnosztikai kritériumaira és küszöbértékeire, valamint ezek mérésére.

A jelenlegi tanulmány a COVID-19 világjárvány idején készült (2021. január), ami befolyásolhatta az eredményeket. Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a pornográfia és a PPU használata növekedhetett a világjárvány alatt.Döring, 2020; Zattoni és társai, 2020), ami az egyik lehetséges magyarázat lehet a jelenlegi tanulmányban megfigyelt magas PPU prevalencia becslésekre. Fontos azonban megjegyezni, hogy más tanulmányok nem találtak jelentős hosszú távú növekedést a pornográfiahasználat gyakoriságában vagy a PPU-tünetek súlyosságában a COVID-19 világjárvány idején (Bőthe és mtsai, 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinady és Kraus, 2022).

Diagnosztikai és klinikai következmények

A jelenlegi megállapítások, bár előzetesek, potenciálisan jelentős diagnosztikai és klinikai vonatkozásúak – azonban ezeket a jövőbeli, szintén klinikai mintákon alapuló kutatásokkal meg kell erősíteni és ki kell terjeszteni, mielőtt határozott következtetéseket levonhatunk. Az elvonási tünetek és a tolerancia jelenléte a CSBD tünetképében azt jelezheti, hogy ezeket a jelenségeket a betegség diagnosztikai folyamatának részeként kell értékelni. Ez azt jelezné, hogy szükség lenne a CSBD jelenlegi értékelési eszközeinek megváltoztatására, hogy azok tartalmazzák a tolerancia és az elvonási összetevőket is, hasonlóan a PPU-t értékelő problémás pornográfia fogyasztási skálához (Bőthe és mtsai, 2018). Ezenkívül a CSBD és PPU terápiáját ennek megfelelően kell személyre szabni, és figyelembe kell venni az elvonási tünetek lehetséges előfordulását a terápiás folyamat során (azaz ezek a tünetek akkor jelentkezhetnek, ha a kliens korlátozza a szexuális viselkedés problémás formáit, vagy tartózkodik azoktól a kezelés alatt). Végül, a tolerancia és az elvonási tünetek jelenléte a CSBD-ben megerősíti a rendellenesség addikciós modelljét, így a jövőbeni klinikai kutatások hasznosak lehetnek az egyéb függőségek kezelésében hatékony terápiás módszerek hatékonyságának tesztelésében. Mivel azonban a tolerancia és az elzárkózás a CSBD-ben és a viselkedési függőségek tágabb értelemben még mindig sokat vitatott fogalmak, és ez idáig csak kezdeti bizonyítékokat gyűjtöttek össze (Castro-Calvo és társai, 2021; Starcevic, 2016), ezeknek az implikációknak az érvényessége a nagyon szükséges jövőbeli replikáció eredményeitől függ, szigorú kutatási módszereket alkalmazva különböző populációkkal (Griffin, Way és Kraus, 2021).

Korlátozások és jövőbeli kutatás

A jelenlegi vizsgálat keresztmetszeti kialakítása szuboptimális az irányhipotézisek vizsgálatakor. A longitudinális tervezést használó jövőbeni vizsgálatokra van szükség az elvonási tünetek és a CSBD és/vagy PPU tolerancia vizsgálatához. A jelenlegi tanulmány nem vizsgálta az egyes elvonási tünetek időbeli jellemzőit (a megjelenés és a disszipáció eltérő lehet közöttük), sem a működésre gyakorolt ​​lehetséges hatásukat. Ezeknek a kérdéseknek a kivizsgálására finomabb értékelést biztosító módszerek (pl. ökológiai pillanatértékelés [EMA]) használhatók (pl. az elvonási tünetek esetleges megjelenésének napi nyomon követése, ökológiailag és megbízhatóbb módon; Lewczuk, Gorowska, Li és Gola, 2020). Vizsgálatunk során arról sem gyűjtöttünk információt, hogy a résztvevők szexuális absztinencia időszakában voltak-e, vagy szabályozták/korlátozták-e szexuális viselkedésüket a vizsgálat időpontjában, ami hasznos kiegészítése lenne a bemutatott eredményeknek. Számos lehetséges tényező (pl. elégtelen szakmai felkészültség, a résztvevők korlátozott belátása) befolyásolhatja a jelenlegi tanulmányban közölt eredményeket, összehasonlítva a tapasztalt mentális egészségügyi szakemberekkel végzett értékelésekkel. A CSBD addikciós modellje által előrejelzett jellemzők megbízható értékelésének fontos jövőbeli lépése az elvonási tünetek és a tolerancia jelenlétének vizsgálata klinikai csoportokban, a klinikus által végzett értékelések alapján. Ezen túlmenően, bár több lehetséges elvonási tünetet is megvizsgáltunk (a viselkedési függőségekkel kapcsolatos korábbi tanulmányokhoz képest), lehetséges, hogy néhány más fontos elvonási tünet nem szerepelt a vizsgálatban. A CSBD és PPU elvonási tüneteinek pontos szerkezetét és jellemzőit tovább kell vizsgálni, beleértve a CSBD-ben és PPU-ban szenvedő betegek kezelését igénylő fókuszcsoportokat is. Amint az a Discussion részben kifejtésre került, a jelenlegi vizsgálatban a PPU mérése (a Brief Pornography Screen segítségével) e tünetek valószínű túldiagnosztizálását eredményezte a vizsgált populációban – ezt a vizsgálat korlátjának kell tekinteni, és a jelenlegi eredményeket A PPU konzervatívabb mértékével replikálható. Mivel a vizsgálatot a COVID-19 világjárvány idején végezték, a járványt követően további vizsgálatokra van szükség. Elemzésünk kizárólag lengyel résztvevőkre épült. Mivel a szexuális viselkedés különbségei a kultúrához, fajhoz, etnikai hovatartozáshoz, valláshoz és más tényezőkhöz kapcsolódhatnak (Agocha, Asencio és Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry és Schleifer, 2019), a jelenlegi eredmények általánosíthatóságát más kulturális környezetben és földrajzi helyeken is meg kell vizsgálni, különös tekintettel a további munkákra a nemi, faji/etnikai, vallási és szexuális identitásnak tulajdonítható lehetséges különbségek vizsgálatára. Végül a CSBD/PPU-nak az elvonási tünetekkel és a toleranciával való kapcsolatát potenciálisan befolyásoló további fontos tényezőket, amelyek nem képezik a jelen elemzés részét (beleértve a szexuális késztetést, a szexuális egészséget és a diszfunkciókat), a jövőbeni munkák során meg kell vizsgálni.