A transzkraniális mágneses stimuláció sikeres alkalmazása nehéz hiperszexuális zavarok kezelésében (2016)

Absztrakt

BEVEZETÉS

A hiperszexuális rendellenességet elsősorban a szexuális vágy rendellenességeként fogalmazzák meg, amelynek impulzív összetevője van.1] Olyan tünetei vannak, amelyek impulzív, kényszeres és függőségi területeket hordoznak, például visszatérő és intenzív szexuális gondolatok, késztetések vagy viselkedés, képtelenség ellenőrizni vagy megállítani a szexuális viselkedést, és ismételten részt vesznek szexuális viselkedésben, tekintet nélkül a kapcsolódó kockázatokra.1,2] A szelektív szerotonin újrafelvétel gátlókról, antihormonális gyógyszerekről (medroxyprogesterone acetát [MPA], cyproterone acetát, gonadotropin felszabadító hormon analógok) és más farmakológiai szerekről (naltrexone, topiramát) kimutatták, hogy egyes betegekben csökkentik a szexuális viselkedést; azonban a hatékonyságról nincs bizonyíték. [2] A transzkranialis mágneses stimuláció (TMS) ígéretesnek bizonyult különféle rendellenességek kezelésében, beleértve az impulzív-kényszeres konstrukciókat, mint például az anyagfüggőség, az obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) és a Tourette-szindróma.3] Figyelembe véve a hiperszexuális rendellenességeket az impulzív-kényszeres spektrumon, a TMS hasznos lehet a kezelés során.

ESETLEÍRÁS

Jelentjük egy 29 éves férfi esetét, aki az elmúlt 15 években intenzív és ellenőrizhetetlen szexuális vágyakkal panaszkodott. A beteg legtöbbször perverz erotikus fantáziákkal fog foglalkozni. Kukkolózna, házikókat olvasta, erotikus irodalmat olvas, napi többször maszturbál, szexuális dolgozókra látogat, és megkönnyebbülten érzi magát, ha elkényezteti magát a szexuális cselekedetekkel. Úgy érezte, hogy ezek a szexuális gondolatok és izgalmak kellemesek, de túlzottan szorongó következményekkel járnak. A tünetek gyakorisága és súlyossága fokozatosan növekedett, ami házassági diszharmóniát és a napi működés zavarait okozta. A kétségbeesésből egyszer megpróbálta nemi szervét megcsonkítani éles fegyverrel, bár sikertelenül.

A beteg korábban konzultációt kért több egészségügyi szolgáltatótól, és több antidepresszánssal (fluoxetin, sertralin, klomipramin önmagában, vagy kombinációban) kísérleteket kaptak a megfelelő dózisok és időtartam érdekében. Az antipszichotikus kiterjesztés, a pszichológiai beavatkozások és az elektrokonvulzív terápia kísérleteit is jelentős előnyök nélkül megkíséreltek. Megmutatta, hogy javult a depó MPA, de az elfogadhatatlan mellékhatások miatt abbahagyta. Kórtörténete nem volt figyelemre méltó. Az agy számítógépes tomográfiai vizsgálata és a hormonális vizsgálatok (pajzsmirigy működési tesztek, prolaktin szint, kortizol szint és androgén szint) normálisak voltak. A túlzott nemi vágy diagnosztizálására került sor (ICD-10 F52.7). Az 109-et az 14-tétel szexuális vágyainak leltárában (SDI) és az 40-et az 10-tétel szexuális kényszerességi skálán (SCS) szerezte; mindkét skálán elérhető maximális pontszámok. A beteg nem volt hajlandó hormonterápiára a korábbi káros tapasztalatok miatt. Felírták az eszcitalopramot (napi 20 mg-ig). Pszichológiai beavatkozásokat folytattak, például a napi tevékenységek ütemezését, relaxációs gyakorlatokat és az éberségi meditációt. Mivel a folyamatban lévő kezeléshez képest nem volt szignifikáns javulás, az ismétlődő TMS-t (rTMS) tervezték a kezelés fokozására. Elmagyarázta neki a terápiás eljárást, és írásbeli hozzájárulást kapott. Meghatároztuk a nyugalmi motor küszöbértékét (RMT) és az 1 Hz TMS-t az RMT 80% -ánál adtuk be a kiegészítő motorterületen (SMA) a MediStim (MS-30) TMS terápiás rendszer (Medicaid rendszerek) alkalmazásával. A stimulációs hely az elülső kettő ötödik és a hátsó három ötödik (az elektróda elhelyezésének nemzetközi 10 / 20 rendszere szerint) metszéspontjában volt az orr-inion távolság középvonalban. Mindegyik kezelési munkamenet nyolcvan impulzus 14 vonataiból állt, mindegyik 5 másodperc vonatközi intervallumot adva az 19 perc alatt, összesen 1120 impulzusokat adva / ülésen. Összesen 22 munkamenetet tartottak az 4 egymást követő hetekben. A tünetei fokozatosan javultak. Jobb volt a szexuális gondolatai felett, és a maszturbáció gyakorisága csökkent. Az SDT és az SCS pontszámok 90% -kal csökkentek az 4-hét alatt az rTMS és az egyidejű farmakoterápia során. A javulás az 3 hónapos követésig tartott, amelynek során a szexuális gondolatok gyakorisága jelentősen csökkent, és folytatta munkáját.

VITA

A hiperszexuális rendellenességnek neurobiológiai alapjai lehetnek, mint az egyéb impulzív-kényszeres spektrum rendellenességek esetén, ahol a corticalis-striatális-thalamic-corticalis (CSTC) áramkörök diszfunkcióit kimutatták.4] A CSTC hurokban különféle kortikális területek (például dorsolateralis prefrontalis kéreg, SMA, orbitofrontalis kéreg, mediális prefrontalis kéreg és elülső cinguláris gyrus) kapcsolódhatnak a különböző neurokognitív doménekhez.4,5] Az SMA-ról kimutatták, hogy széles körű funkcionális kapcsolatokkal rendelkezik az agy más területeivel, amelyek részt vesznek a kognitív folyamatokban és a motoros kontrollban. Ezenkívül az SMA megváltozott kapcsolatát bebizonyították OCD-ben szenvedő betegekben is. A tanulmányok arra utalnak, hogy csökkent a cortico-subkortikális szabályozás és fokozódik a corticalis ingerlékenység, hogy szerepet játsszanak az ismétlődő viselkedésben.6,7] Ezt a hurkot (különösen az SMA-t) célzó rTMS-ről kimutatták, hogy csökkenti a kényszeres viselkedést OCD-betegekben, és hasonló mögöttes mechanizmusok felelősek lehetnek a betegünkön tapasztalható jótékony hatásokért.6]

A TMS a kezelés biztonságos módja. Körülbelül az 5% -ban szenvedő betegek panaszkodhatnak olyan enyhe mellékhatásokra, mint a fejfájás és émelygés, a TMS szekcióját követően.8] Fémes implantátummal (aneurysmalis klipek, cochleáris implantátumok) és pacemakerrel ellátott betegeknek óvatosság szükséges, mivel a mágneses mező megváltoztathatja működésüket, vagy szövetkárosodást okozhat.9A görcsrohamok rendkívül ritka mellékhatásai a TMS esetén, olyan betegeknél jelentkezhetnek, akik olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a görcsök küszöbét.9]

Legjobb tudomásunk szerint ez az első jelentés, amely kiemeli az rTMS hatékonyságát hiperszexuális vágy rendellenesség esetén. Esetünkben a TMS hatékonyan elnyomta a hiperszexuális tünetek biztonságos kezelését. Így a TMS kezelési lehetőségnek tekinthető hiperszexuális rendellenességben szenvedő betegek esetén.

REFERENCIÁK