A maladaptív kogníciók szerepe a hiperexualitásban a nagyon szexuálisan aktív homoszexuális és biszexuális férfiak körében (2014)

Résztvevők és eljárás

2011 február elején kezdtük a résztvevők felvételét a toborzási stratégiák kombinációjának felhasználásával: (1) válaszadó által vezérelt mintavétel; (2) internetes hirdetések a közösségi és szexuális hálózati weboldalakon; (3) e-mailek robbantanak fel a New York City meleg szexpartnerek listáján; és (4), aktív toborzás New York-i helyszíneken, például meleg bárokban / klubokban és szexpartikokban. Az internetről vagy az aktív helyszíni munkaerő-felvételi műszakban toborzott résztvevőket előzetesen átvizsgálták egy rövid felmérés felhasználásával, akár a Qualtrics online felmérési oldalon (www.qualtrics.com) vagy egy mobil felmérés az iPod Touch-on keresztül. Ez a szűrés előtti nemi partnerek számát becsülte meg azon változók mellett, amelyek relevánsak más vizsgálatokban, amelyeket szkríneltünk. A résztvevők egy rövid, telefonos szűrő interjút készítettek a jogosultság megerősítésére, amelyet a következőképpen határoztak meg: (1) legalább 18 éves; (2) biológiailag hím és férfiként azonosítva; (3) legalább kilenc különböző férfi szexuális partner az előző 90 napokban, legalább kettő az előző 30 napokban; (4) önmeghatározás meleg, biszexuális vagy más nem heteroszexuális identitásként (pl. Queer); és (5) napi internet-hozzáférés az internet-alapú értékelések (azaz otthoni felmérések, napi napló) teljesítése érdekében.

A résztvevőket kizárták a projektből, ha bizonyították olyan súlyos kognitív vagy pszichiátriai károsodást, amely akadályozná a részvételüket vagy korlátozná a tájékozott beleegyezési képességüket, amint azt a mini-mentális állapotvizsgálaton (MMSE) 23 vagy annál alacsonyabb pontszám jelzi. (Folstein, Folstein és McHugh, 1975) vagy az aktív és nem kezelt tünetek bizonyítékai a DSM-IV-IR (SCID) strukturált klinikai interjú pszichotikus tünetei vagy öngyilkossági szakaszaiban (Először Spitzer, Gibbon és Williams, 2002).

Nagyon szexuálisan aktívnak tartottuk, hogy legalább kilenc szexuális partnerrel rendelkezzünk az 90 napokon a nyilvántartásba vétel előtt, ezek közül legalább kettő az előző 30 napokban volt. Ezek a határértékek korábbi kutatásokon alapultak (Grov és munkatársai, 2010; Parsons, Bimbi és Halkitis, 2001; Parsons és munkatársai, 2008), beleértve a városi MSM valószínűség-alapú mintáját (Stall és munkatársai, 2002, 2003) megállapította, hogy az 9 partnerek száma meghaladja az 2 – 3 szexuális partnerek átlagos számát a szexuálisan aktív homoszexuális és biszexuális férfiak körében. Ennek a tanulmánynak a szempontjából a szexuális partnereket úgy határozták meg, hogy érintkezésbe kerüljenek bármilyen olyan férfi partnerrel, akivel a résztvevő olyan szexuális tevékenységet folytatott, amely orgazmushoz vezethet, ideértve, de nem kizárólag, a recepciós / beépítő anális közösülést, a receptivitást. / beépítő orális közösülés, anális stimuláció kézhezvétele vagy végrehajtása, vagy kölcsönös maszturbáció. Az összes alkalmassági kritériumot megerősítették a kiindulási kinevezés során, és a nemi kritériumokat megerősítették az idővonalat követő interjú segítségével, amelyben naptár alapján hívják fel a napi szexuális viselkedést (Sobell & Sobell, 1992).

A tanulmányban való részvétel mind otthoni (internetes), mind hivatali értékeléseket tartalmazott. Miután a kutató munkatársa telefonon megerősítette a résztvevők jogosultságát, a résztvevőknek elküldtek egy linket egy internetes alapú felmérés kitöltéséhez otthon, mielőtt az első hivatali kinevezésük körülbelül egy órát igényelt volna. Az otthoni felmérés kitöltésének kezdeti tájékozott beleegyezését az online felmérés részeként szerezték meg. A résztvevők ezután két alaphelyzetbe történő kinevezés sorozatát töltöttek be a kutatási helyszínen, és az első személyes találkozójuk elején tájékozott beleegyezésüket adták az egész éves projektben való teljes részvételükhöz. A New York Cityi Egyetemi Intézményi Felülvizsgálati Testület áttekintette és jóváhagyta az összes eljárást. Ez a cikk kizárólag az otthoni felmérés alapvető adataira összpontosít egy újonnan létrehozott eszköz pszichometriai tulajdonságainak vizsgálatára, amelynek célja a szex rosszindulatú megismerésének mérése.

intézkedések

A nemi léptékkel kapcsolatos maladaptive kognitívumok tényező elemzése

A CFA eredményeit a Táblázat 2. Az összes elemmel elvégeztünk egy kezdeti elemzést, majd a paraméterek és a módosítási mutatók alapján a skála iteratív módosításait elvégeztük, hogy kiküszöböljük a pszichometriai szövődményeket, mint például a helyi függőség (azaz az elemek közötti maradék korrelációk) és a több tényezőre történő keresztterhelés. Noha ezeket a problémákat statisztikailag könnyen lehet megoldani a rejtett változók felhasználásával, nehézségeket jelentenek a nem rejtett modellezés, például egyszerű lineáris regresszió kiszámításával az alsó skála pontszámainak átlaga alapján, az átlagos elem válaszok alapján, nem pedig a faktoranalitikai eredmények felhasználásával. Mint ilyen, ezeket a döntéseket azért hozták létre, hogy olyan skálát alakítsanak ki, amelyet mind a rejtett modellezési keretrendszeren belül, mind azon kívül sikeresen lehet használni.

A kezdeti tényezőterhelés oszlop Táblázat 2 megjeleníti a CFA standardizálatlan és szabványos eredményeit is, az összes 17 elem bekerülve a tényezőkre. Amint az a Táblázat 2, a kezdeti modell nem felel meg az adatoknak - mind a CFI, mind a TLI kevesebb, mint 0.95, az RMSEA pedig az 0.06 felett volt. Az eredeti modellnek többféle hibája volt. Az 8, 13 és 14 tételek a többi elemhez viszonyítva rosszul lettek terhelve a Disqualified Benefits alskálára, és így eltávolításra kerültek a jövőbeli iterációkból. Az 1 cikket eltávolítottuk az 2 elemmel fennálló magas maradék korreláció miatt, és az 4 cikket eltávolítottuk a Magnified Necessity alskála számos más elemével fennmaradó korreláció miatt. A fennmaradó korrelációk jelenléte azt sugallja, hogy az érdeklődés tényezőjén kívül az elemeknek egy másik, nem mérhető konstrukciója is közös volt, amely a modell által megmagyarázhatatlan kovariációt eredményezett, amely elmozdíthatja a skála nem latens felhasználásait, amelyek nem veszik figyelembe kovariáció figyelembe vétele. Az 12 cikket eltávolítottuk a minimalizált önhatékonysági alskálára történő keresztterhelés, valamint az al skála több elemével fennálló potenciális maradékkorrelációk eredményeként.

A végső CFA-modell jelentősen javította az illeszkedést, és az összes mutató kivételével, kivéve a chi-négyzetes teszt statisztikát, az erős illeszkedést mutatott a megállapított küszöbértékeken alapuló adatokhoz. A nagyított szükséglet alskála az 2, 3, 5, 6 és 7 elemeket tartalmazza; a Kihívott Előnyök alskála az 9 – 11 tételeket tartalmazta; a minimalizált önhatékonysági alskála az 15 – 17 tételeket tartalmazta. Az ebből fakadó tényezőket javították a tételek eltávolítása is - például az eltiltott ellátások tényezőjének több mint kétszeresére változott. Érdekes, hogy a nagyított szükséglet és a kizárt előnyök alskálák és a minimalizált önhatékonysági alskálák közötti korreláció nem változott észrevehetően az eredeti és a végső modell között. A modell támasztotta alá a szükséglet és az előnyök alskálák közötti feltételezett korreláció hiányát. Ha hagytuk, hogy szabadon változhassanak és a modell becsülje meg, akkor a korreláció becslése 0.07 volt, nem szignifikáns, és rontotta az általános modell alkalmasságát.

Az MCAS alskálák és a hipersexualitás közötti kapcsolat modellezése

Miután megerősítettük a legmegfelelőbb szerkezetet a három MCAS alskála számára, megpróbáltuk kipróbálni a közöttük levő szerkezeti viszonyokat és a hiperszexualitás szűrési eredményeit. A SEM elemzés eredményeit a következő ábra mutatja Ábra 1. A SEM elemzés megerősítette a hiperseksualitás kognitív modelljét, amely összhangban áll a viselkedés önszabályozó hatékonysági modelljeivel, amint azt a vita ismerteti. A modell illeszkedése kiváló volt, minden mutató meghaladta a jó illeszkedés minimális kritériumait. Mind a megnövekedett szükségszerűség, mind a kizárt előnyök alskáláinak szignifikáns közvetlen hatása volt a minimalizált önhatékonysági al skálára, ami arra utal, hogy e két tényező magasabb szintje az ember szexuális önhatékonyságának minimalizálásához társult; a nagyított szükséglet alskálája a minimalizált önhatékonyság lényegesen erősebb előrejelzője volt, mint a letiltott előnyök al skála. Mindhárom alskála szignifikánsan előre jelezte, hogy a szűrés pozitív-e a hiperszexualitás szempontjából, és magyarázta a szűrési eredmények variabilitásának 45% -át. A megnövekedett szükséglet és a kizárt előnyöknek a hiperseksualitás pozitív szűrésére gyakorolt ​​hatását részben a minimalizált önhatékonyság közvetítette - mindkettőnek jelentős közvetlen hatása volt a minimalizált önhatékonyság révén. Összességében a nagyított szükséglet volt a legeredményesebb előrejelző a hypersexualitás pozitív szűrésére, teljes 0.55 hatással, összehasonlítva az 0.32-rel a kizárt juttatásokkal és az 0.26-rel a minimalizált önhatékonysággal szemben.

Demográfiai különbségek az MCAS alskálákban

Az egyirányú ANOVA alkalmazásával, a Fisher legkevésbé szignifikáns különbséggel (azaz LSD) a post-hoc tesztekkel, a faji / etnikai háttér alapján szignifikáns különbségeket találtunk az eltiltott ellátások alskáláján. A fekete férfiak magasabb pontszámokat szereztek az eltiltott ellátások alskálán, mint a latinói (p = .004), fehér (p = .02), és ismeretlen háttérrel rendelkező férfiak (p = .01); A latin férfiak alacsonyabb pontszámot kaptak, mint a többnemzetiségű férfiak (p = .04) a fekete férfiakon kívül; a többnemzetiségű férfiak magasabb pontszámot kaptak, mint az ismeretlen háttérrel rendelkező férfiak (p = .03) latin férfiak mellett. Nem találtunk szignifikáns faji / etnikai különbségeket a nagyított szükséglet vagy a minimalizált önhatékonysági alskálák tekintetében, és a három MCAS alskálában nem azonosítottunk különbségeket a HIV státus, foglalkoztatás, iskolai végzettség vagy kapcsolati státusz alapján.

Az MCAS alskálák kétváltozós társulása a releváns pszichoszociális változókkal

Ezután a három MCAS alskála és más pszichoszociális változók közötti kétváltozós korrelációkat vizsgáltuk meg, amelyeket elméletileg vagy empirikusan javasoltak a hiperszexualitás befolyásolására. Amint az a Táblázat 3, hasonló asszociációs mintákat találtunk a három alskálán, mindegyik szignifikáns és pozitív korrelációt mutatva az impulzivitással, az érzelmi rendellenességgel, a depresszióval / szorongással és a szexuális kényszerképességgel. A nagyított szükséglet és a minimalizált önhatékonysági alskálák szignifikánsan és pozitívan voltak összefüggésben a szexuális gerjesztéssel, míg a letiltott ellátások alskála koefficiense közel nulla. Mindhárom MCAS alskála szignifikánsan és pozitívan kapcsolódott a szexuális gátlás alskálához, amely megfelel a gátlásnak a teljesítményhiány miatt (azaz a szexuális gátlás I.), míg csak a kizárható előnyök alskála volt társítva a szexuális gátlás alskálájával, amely a gátlásból származik. a teljesítmény következményeinek veszélye (azaz a szexuális gátlás II). Számos pszichoszociális változó szintén szoros kapcsolatban áll egymással.

Maladaptive megismerések a szexről és a szexuális kisebbségeknek a férfi fejlődéséről

A homoszexuális és biszexuális férfiak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel jelentenek rosszul érzékeny kogníciókat, mint például az alacsony önértékelés és a reménytelenség az egész élet során, mint a heteroszexuális férfiaknál (pl. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin és Nolen-Hoeksema, 2008; Safren és G., 1999). A homoszexuális és biszexuális férfiak több kognitív elfogultságot tapasztalhatnak, különös tekintettel a szexre, tekintettel a gyermekkori szexuális visszaélések aránytalan kitettségére, a szexuális irányultságuk körüli kisebbségi stresszorokra, valamint a titoktartásra és a szégyenre, amely gyakran körülveszi a kialakuló melegek vagy biszexuális identitásokat a korai fejlődés nagy részében (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger és munkatársai, 2011; Pachankis és Bernstein, 2012; Parsons és munkatársai, 2012; Stall és munkatársai, 2003). Például a gyermekkori szexuális zaklatás kognitív szorongással és kérődzéssel jár (Briere & Elliott, 2003), amelyek viszont részben közvetítik a gyermekkori szexuális visszaélés és a fogyasztási magatartás, például az étkezés és az alkoholfogyasztás közötti kapcsolatot a szorongás kezelésére (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Ezenkívül bebizonyosodott, hogy az identitás egyik alapvető szempontjának, például a szexuális irányultságnak a rejtelme egy fontos fejlődési perióduson keresztül erőteljesen alakítja az önképét és az egészség viselkedését (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Noha itt nem tesztelték közvetlenül, egy olyan modell, amely megvizsgálja a serdülőkori nemekkel kapcsolatos, rosszul adaptív gondolatok forrását, összhangban áll a kisebbségi stressz és más egészségügyi magatartás fejlesztési modelljeivel. A melegről és a biszexuális férfiaktól való fejlődés tanulmányozása során a nemi vonatkozásban alkalmazott nehezen érzékeny kogníciók mérésének bevonása tovább tisztázhatja a megismerés szerepét a meleg és biszexuális férfiak szexualitás modelljeiben és a kisebbségi stressz tapasztalatainak következményeit.

Klinikai hatások

A hiperexualitás prediktív modelljében a megnövekedett előnyök, a kizárt hátrányok és a minimalizált önhatékonyság hozzájárulása összhangban állt a jelenlegi esettanulmányokkal és a jelenség kezelésére szolgáló klinikai útmutatásokkal (pl. Pásztor, 2010; Weiss, 2004), valamint más szexuális problémák, például az exhibicionizmus és a fetisizmus (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Az ilyen kezelésekben alkalmazott kognitív megközelítések megkönnyítik az adott szexuális tevékenység lehetséges következményeinek pontos felmérését, és elősegítik az önhatékonyságot az ember problémás szexuális viselkedésének ellenőrzése érdekében. Ezenkívül az egyéb viselkedési túlzott problémák (pl. Kábítószer-visszaélés, kóros szerencsejáték) kezelési megközelítései kognitív szerkezetátalakítási technikákat alkalmaznak, kezdve a csábító ingerek absztrakt elvégzésével (pl. Hofmann, Deutsch, Lancaster és Banaji, 2010) a kísértések automatikus feldolgozásának beavatkozása (pl. Wiers, Rinck, Kordts, Houben és Strack, 2010). Ezek a technikák végül építik a magatartás megváltoztatásának önhatékonyságát, az alkalmazkodóbb hiedelmeket a problémás viselkedésről és az önkontrollt (Marlatt és Gordon, 1985). Egy olyan beavatkozás, amelynek célja a férfiakkal szexuális férfiak körében a közelmúltban nem védett anális szex önmegmagyarázásának megismerése volt, a védetlen anális szex 60% -os csökkenését eredményezte a fogadók körében, míg a HIV-kockázatcsökkentési szokásos tanácsadást kapó csoportban nem történt változás (Dilley és munkatársai, 2007). Az egyéb egészségügyi kockázati magatartást vizsgáló számos visszaesés-megelőzési tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az olyan beavatkozások, amelyek megváltoztatják az ember problémás viselkedésének megismerését, valójában ezen viselkedés csökkentéséhez vezethetnek.

Mivel tanulmányunk nem tudta megállapítani az okozati összefüggést, a klinikai következményeket óvatosan kell felhívni. Noha a rosszindulatív kogníciók csökkentése megelőzheti a hiperszexuális viselkedés csökkentését, nem zárhatjuk ki annak lehetőségét, hogy a rosszindulatív kogníciók problémás viselkedést követhetnek, vagy hogy egy nem mért harmadik változó magyarázhatja a kogníció és a viselkedés közötti kapcsolatot. Ennek ellenére a jelen tanulmány eredményei arra utalnak, hogy a szexről alkotott téves gondolatok magas szintje, különösen a szex eltiltott előnyei együtt járnak a problematikusabb hiperszexualitással. Valójában lehetséges, hogy az elsődleges tényező, amely megkülönbözteti az erősen szexuálisan aktív homoszexuális és biszexuális férfiakat, akik pozitív és negatív szűrést mutatnak a hiperszexualitás szempontjából, lehet a kognitív szorongás szintje, amelyet a meleg férfiak tapasztalnak problematikus hiperszexualitással szemben, bár ez a lehetőség empirikus vizsgálatot vár. Eredményeink összhangban álltak azzal a lehetőséggel is, hogy a szexualitás egészséges kognitív perspektívája nem áll összhangban a visszatérő, nehezen ellenőrizhető szexuális fantáziák, késztetések és magatartásmóddal, amely jelentős személyes szorongással és káros következményekkel jár. Eredményeink tehát arra utalnak, hogy a szexualitás iránti negatív attitűdöket indukáló kezelési megközelítések nem hangsúlyozzák a szex előnyeit, és arra ösztönzik azt a hitet, hogy az ember nem irányítja szexuális viselkedését, szándékosan szolgálhat a hiperszexualitás fenntartására, nem pedig csökkentésére.

E tanulmány eredményei megközelítik, de nagyrészt kijátsszák a klinikai vonatkozású fontos nómenklatúrát. Pontosabban, a problematikus hiperszexualitás újbóli felismerése a szokásos diagnosztikai nómenklatúrában és a kutatási programban azzal érvelhet, hogy patologizálja az emberi élet egészséges aspektusát. Ez az érv különösen fontos lehet a homoszexuális és biszexuális férfiak számára, akiknek a szexualitása a modern történelem során változatosan patológiát szenvedett. Ez a társadalmi probléma ma is fennáll (Gallup, 2012). Azonban a melegek és biszexuális férfiak körében a szigorúan merev vagy pontatlan nemi gondolatok önmagukban klinikai problémát jelentenek, esetleg akár a problematikus hiperszexualitás patognómiai tüneteit, függetlenül az intenzív szexuális erkölcsi vagy társadalmi értékének ellen és ellen indokolt érvektől. fantáziák, késztetések vagy viselkedés. Ennek eredményeként a rosszul adaptív gondolattartalom és a hozzá kapcsolódó nemi kognitív folyamatok azonosítása és kezelése érvényes intézkedések és fogalmi modellek alkalmazásával kulcsfontosságú mentális egészségügyi prioritást képvisel, függetlenül attól, hogy egy adott mentális egészségügyi problémával összefügg-e. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a problémás hiperszexualitást tapasztaló férfiak kognitív szorongásának csökkentése ahelyett, hogy csökkentené a szexuális viselkedés szintjét, önmagában csökkentheti a problémás hiperszexualitást.

korlátozások

A vizsgálat két figyelemre méltó korlátozása a mintavételi megközelítés és a keresztmetszeti kialakítás volt. Bár képesek voltunk sokféle mintát felvenni a szexuálisan aktív homoszexuális és biszexuális férfiakról, ezeknek a férfiaknak a New York City nagyvárosi részén laktak, internet-hozzáféréssel rendelkeztek és magasan képzettek voltak. Jövőbeli vizsgálatokra van szükség annak meghatározásához, hogy a nem városi vagy kevésbé képzett férfiak mintái, akik erősen szexuálisan aktívak, fenntartják a rosszindulatú kogníciók különböző profiljait, amelyek potenciálisan különféle társulásokat mutatnak a hiperszexualitással. Emellett egy nagyobb minta több energiát adott volna a multivariábilis logisztikai modellünkben a szignifikáns prediktorok észlelésére. Ezenkívül a jelen tanulmányban alkalmazott keresztmetszeti megközelítés korlátozta azon képességünket, hogy meghatározzuk, vajon a szex iránti rosszindulatív megismerések oka, kimenetele, vagy mindkettő a-e a problémás hiperszexualitásnak. Egy olyan longitudinális terv, amely a nagyon szexuálisan aktív homoszexuális és biszexuális férfiakat egy kritikus időszakban követi, mielőtt a problémás hiperszexualitás kialakulna, biztosítaná a szükséges eszközöket a szex iránti rosszul adaptív megismerések időbeli szerepének azonosításához. Mint korábban említettük, ezek az egyesületek valószínűleg visszajelzésként működnek egymással, és a jövőbeni munkának olyan terveket kell alkalmaznia, amelyek képesek megvizsgálni a szexuális viselkedés, a rosszindulatív kogníciók és a hiperszexualitás együttesen bekövetkező változásait. Ezenkívül a szexuális találkozók előtti és utáni kogníciók ökológiai pillanatnyi mintavétele lehetővé tenné a nemekkel szembeni rosszul adaptív megismerések ingadozásainak és a szexuális viselkedésre gyakorolt ​​időbeli befolyásuk azonosítását.

Végül az Amerikai Pszichiátriai Társulás kuratóriuma úgy döntött, hogy nem foglalja bele a hiperszexuális rendellenességet sem formális diagnózisként, sem a további tanulmányok kézikönyvének részébe. Folytatódó kutatásokra van szükség azonban a problémás hiperszexualitás lehetséges kritériumainak, valamint az értékelésükre javasolt eszköz - a hiperszexuális rendellenességek átvilágításának felmérése - elsődleges kimenetelének mérésére. A jelenlegi elemzésekhez a skála önjelentő változatára koncentráltunk, nem pedig a klinikus által beadott skálára. Jelenleg nem ismert, hogy a különféle értékelési módok jelentősen befolyásolják-e a skála azon képességét, hogy osztályozzák a hiperszexualitást. A problematikus hipersexualitás legpontosabb mérési megközelítésének meghatározására irányuló vizsgálatoknak meg kell határozniuk a hiperszexualitást, mint érvényes diagnosztikai taxont.

A projektet a Mentális Egészségügyi Intézet kutatási támogatása támogatta (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, vezető kutató). H. Jonathon Rendinát részben egy Ruth L. Kirchstein Mentális Egészségügyi Országos Intézet támogatta egyéni előzetes doktori ösztöndíjjal (F31-MH095622). A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Egészségügyi Intézetek hivatalos nézeteit. A szerzők elismerik a Párna Talk Kutatócsoport hozzájárulását: Ruben Jimenez, Joshua Guthals és Brian Mustanski. Szeretnénk köszönetet mondani továbbá a CHEST munkatársainak, akik fontos szerepet játszottak a projekt megvalósításában: Chris Cruznak, Fran Ferayorni-nak, Sitaji Gurungnak és Chris Hietikko-nak, valamint kutatási asszisztensek, toborzók és gyakornokok csapatunknak. Végül megköszönjük Chris Ryannek, Daniel Nardicionak és Stephan Adelsonnak, valamint a résztvevőknek, akik önként vállaltak időt erre a tanulmányra.