Elülső. Pszichiátria, 14 november 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola1,2 * és a Małgorzata Draps1
1Pszichológiai Intézet, Lengyel Tudományos Akadémia, Varsó, Lengyelország
2Swartz Számítástechnikai Idegtudományi Központ, Neurális Számítástechnikai Intézet, Kaliforniai Egyetem, San Diego, San Diego, Kalifornia, Egyesült Államok
A kényszexuális szexuális viselkedés oka a kezelés igénybevétele. E valóság figyelembevételével az elmúlt évtizedben jelentősen megnőtt a CSB-vel kapcsolatos tanulmányok száma, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) bevonta a CSB-t a közelgő ICD-11 javaslatára. Az 2014 óta közzétett, a CSB-vel foglalkozó neuroimaging tanulmányok hatvan százaléka a CSB, a szerencsejáték-rendellenesség és az anyaghasználati rendellenességek közötti hasonlóságok és különbségek vizsgálatát célozta. Az egyik legfontosabb agyi kör, amely a függőségben részt vesz, a jutalmazási rendszer, amely magában foglalja a ventrális striatumot (beleértve a nucleus akumbenseket is). Két különféle elmélet létezik, amelyek leírják a ventrális striatális tevékenységet az addiktumokban: ösztönző érzékenységi elmélet (IST) és jutalomhiányos szindróma (RDS). Az IST leírja a fokozott ventrális striatális aktivációt a függőséggel kapcsolatos juttatás előrejelzésekor, míg az RDS leírja a csökkent ventrális striatális reakcióképességet mind a jutalom előrejelzése, mind a jutalom feldolgozása során. Itt arra törekszünk, hogy megvizsgáljuk, hogyan támogatják a CSB ventrális striatális reakcióképességére vonatkozó eredmények mindkét függőségi keretet. Ebből a célból szisztematikus áttekintést készítettünk a CSB-vel kapcsolatos neuroimaging tanulmányokról, amelyek a Pubmedben, az EBSCO-ban és a Google Scholarban elérhetők az 2005 és az 2018 között. Kilenc releváns kutatási anyagot találtunk. E tanulmányok közül csak négy közvetlenül vizsgálta az erotikus útmutatások és / vagy jutalmak feldolgozását, és beszámolt a ventrális striatum aktiválással kapcsolatos eredményekről. Ezek közül a tanulmányok közül három az erotikus stimulusok megnövekedett ventrális striatális reakcióképességére utal, ami összhangban áll az IST-vel és nem támogatja az RDS-en alapuló előrejelzéseket. Ezért ezen adatok jelenlegi állása arra enged következtetni, hogy a CSB az erotikus ingerek várhatóan fokozott ventrális striatális reakcióképességéhez kapcsolódik.
Bevezetés
A kényszexuális szexuális viselkedés (CSB) mindkét férfi kezelésének oka (1-3) és nőstények (4). A CSB leggyakrabban jelentett tünetei a pornográfia (főként az interneten) megtekintésére töltött időre és a túlzott maszturbációra vonatkoznak (5-7). Egyéb bejelentett viselkedési formák közé tartozik a kockázatos alkalmi szexuális kapcsolatok, a névtelen szex és a fizetett szexuális szolgáltatások használata (8).
A CSB-vel kapcsolatos tanulmányok száma jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedben (9, 10) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a CSB-t impulzusszabályozó rendellenességként (11) a közelgő ICD-11 (12). A javasolt kritériumok szerint (nagyon hasonló a Kafka által korábban javasolt kritériumokhoz (6) akkor felismerhetjük a CSB rendellenességet, ha legalább 6 hónapos időszak alatt a következő tüneteket észleljük:
1. A szexuális fantáziákra, késztetésekre vagy magatartásra fordított túlzott idő többször is beavatkozik más fontos (nem szexuális) célokba, tevékenységekbe és kötelezettségekbe, azaz a pornográf nézés az élet központi érdekévé vált, így a családi feladatok vagy a munkahelyi kötelezettségek elhanyagoltak;
2. Az alany többször részt vesz ezekben a szexuális tevékenységekben, válaszul a diszforikus érzelmi állapotokra, azaz a szexuális tevékenység a hangulatszabályozás merev stratégiájává vált;
3. És / vagy stresszes helyzetekre válaszul; pl. munkahelyi stresszes események során;
4. Az ismételt kísérletek ellenére az alany nem képes ellenőrizni vagy jelentősen csökkenteni ezeket a szexuális tevékenységeket, azaz az alany számos sikertelen kísérletet tesz a problémás tevékenységek korlátozására, de néhány nap elteltével mindig elveszíti az irányítást ezek felett.
5. Az alany folytatja ezeket a szexuális tevékenységeket, annak ellenére, hogy fennáll az önmaga vagy mások fizikai vagy érzelmi károsodásának kockázata, azaz gyakori szexuális viselkedésben vesz részt, annak ellenére, hogy a kapcsolatokra súlyos következményekkel jár (pl. Felbomlás), vagy a munkahely elvesztésének veszélye ellenére.
Ezen szexuális tevékenységek gyakorisága és intenzitása klinikailag jelentős személyes szorongáshoz vagy diszfunkcióhoz vezet az élet fontos szempontjainál, és nem az exogén anyaghasználat (pl. Kábítószerrel való visszaélés vagy gyógyszeres kezelés), bipoláris zavar vagy parafília következményei.
A ventrális striatális aktiválás mintái az addiktív elméleti keretek szerint
Az egyik legfontosabb agyi áramlás, amely a függőségben részt vesz, a jutalmazási rendszer, amely összekapcsolja az olyan agyszerkezeteket, mint a ventrális tegmental terület (az agy egyik legfontosabb dopamint termelő területe) a ventrális striatummal, a mezokortikális útvonalakkal és az agykéreggel, különösen az orbitofrontalissal. és mediofrontalis kéreg (13-16). Anatómiailag az emberekben és a főemlős állatokban a ventrális striatum magában foglalja a nucleus activumne-t, a caudate-mag és a ventrális putamenek közötti régiót a rostral belső kapszuláig, a szaglási gumi és az elülső perforált tér rostrolateralis részét az oldalsó szaglási traktus mellett. (17, 18). Az emberi összefüggésekkel kapcsolatos tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a ventrális striatum magában foglalja a nucleus activum és a medialis caudate mag és a rostroventral putamen nagyobb régióját (19).
A ventrális striatum kérgi bemenetet kap az orbitális frontális kéregből és az elülső cingulate kéregből, a középső agy dopaminerg bemenete mellett. Ugyanez a régió vetíti ki a ventrális pallidumot és a ventrális tegmental területet, amelyek a talamus medialis dorsalis magján keresztül jutnak vissza a prefrontalis kéregbe. Ez az áramkör a cortico-basal ganglia rendszer szerves része (19). A hálózat különböző csomópontjai eltérő szerepet játszanak a jutalomfeldolgozás olyan szempontjain, mint a motiváció és a hedonikus öröm (20, 21). A ventrális striatum (különösen a nucleus activum) valószínűleg a jutalomfeldolgozás összefüggésében a legszélesebb körben vizsgált agyi régió (22, 23), amely bemutatja az aktiválást a különféle jutalmak várása és megszerzése során (24, 25).
A sok érdeklődésre számot tartó függőségelmélet közül itt kétre szeretnénk összpontosítani, amelyek lehetővé teszik nagyon világos előrejelzéseket a ventrális striatális aktivációról és annak kapcsolatáról az addiktív viselkedéshez: Incentive Salience Theory [IST, (26-28)] és jutalomhiányos szindróma [RDS; (29, 30)].
Robinson és Berridge által javasolt ösztönző élettérelméleti keret (28) különbséget tesz a motivált viselkedés két alapvető alkotóeleme között - a „kedvelés” és a „akarás”. A „kedvelés” közvetlenül kapcsolódik a tapasztalt a jutalom értéke, általában olyan feltétel nélküli ingerekkel, mint például a hősnő fogyasztása; másrészt a „vágyás” kapcsolatban áll a várható a jutalom értéke, amelyet gyakran feltételes ingerek hordoznak (például olyan emberek jelenléte, akiknél valaki drogot vett). Anyag - és szerencsejáték - függőséggel kapcsolatos tanulmányok azt mutatják, hogy a megtanult feltételes ingerek (úgynevezett jelzések) a függőséggel kapcsolatos megnövekedett válaszokat vált ki a ventrális striatumban, valamint megnövekedett motivált viselkedést (rövidebb reakcióidővel jelentkezik) a függőségek körében, míg a jutalomra adott válasz változatlan marad, vagy idővel tompa.26, 31). Így az IST szerint, ha a CSB rendellenességek megosztják az idegi mechanizmusokat az addikciókkal, fokozott vér-oxigén-szint-függő (BOLD) választ kell látni a ventrális striatumban, kifejezetten az erotikus / szexuális haszon jelzésére szolgáló utakra, amelyet magasabb motiváció követ, hogy ezek (rövidebb RT-ként mérve) a CSB-ben szenvedő egyének körében, összehasonlítva más jutalmazó stimulusokra prediktív egyéb jelzésekkel.
A jutalomhiány-szindróma elmélete (29, 30) azt állítja, hogy az addiktív magatartású egyéneknek általános hiányuk van az agy jutalomútjának toborzásában, ami ezeknek az áramköröknek a krónikus hipoaktiválódását eredményezi, és állítólag csökken a jutalmakból fakadó kellemes tapasztalat. Az addiktív viselkedés, például a szerhasználat vagy a szerencsejáték, ennek következtében ennek a jutalomhiánynak a kompenzálására és az agy jutalomkörének stimulálására indulnak (32). Az RDS szerint, ha a CSB-vel rendelkező személyek egy csoportja hasonló az anyag- és szerencsejáték-függőségű alanyokhoz, akkor a CSB-csoportban a ventralis striatális aktiválás csökkentése esetén a dákára reagálva és a jutalom feldolgozása során kellene észlelni az egészséges kontrollokhoz képest.
A közzétett tanulmányok eredményeinek megvitatása előtt érdemes megemlíteni, hogy megértésünk szerint az IST és az RDS nem egymással ellentmondó, hanem egymást kiegészítő megközelítések. Ellentétesnek tűnhet, mivel az IST előrejelzi az erotikus / szexuális jutalomhoz kapcsolódó utak megnövekedett ventrális striatális aktiválását, míg az RDS előrejelzése szerint az CSV egyének esetében az ventrális striatális aktiváció csökkent az ilyen jelzéseknél, egészséges kontrollokkal összehasonlítva. A jobb megértés érdekében azonban figyelembe kell vennünk mindkét keret eredetét. Az RDS egy veleszületett, genetikailag meghatározott tendenciát mutat be a jutalmazási körök hipoaktivációjára. Az RDS-keret ezt a veleszületett tulajdonságot specifikus génmutációkhoz köti, kivéve mert olyan függőségek esetén, amelyekben ez a tendencia nem-specifikus mutációkhoz kapcsolódik (20, 30, 33). Másrészről, az IST feltételezi, hogy bizonyos típusú jelzések ösztönző hatása megszerezhető a rendszeres kondicionálási és tanulási folyamatok révén; meghatározott fenotípusú egyének esetében [például jelzőkövetők: olyan állatok, amelyek hajlamosabbak a jutalomra prediktív jelzések gyors megtanulására (34, 35)], ez a tanulási folyamat sokkal gyorsabb lehet.
Ezért el tudjuk képzelni, hogy egyes, az RDS által leírt fenotípussal rendelkező személyek általános hipoaktiválást végeznek bármilyen típusú jutalomért és a hozzájuk kapcsolódó jelzésekért, és a ventralis striatum alacsonyabb aktiválódása van jelen az általános populációhoz képest. Ugyanakkor ugyanezek az egyének megtanulták, hogy bizonyos típusú ingerek vagy anyagok nagyobb örömet okoznak számukra - így az e nagyobb örömöt kiváltó ingerekhez kapcsolódó összes jel magas ösztönző nyomatékot kap kondicionálásonként (ahogy azt az IST leírja). . Ezen specifikus jelek esetében ennek a csoportnak a ventrális striatuma jobban aktiválható, mint az általános populációhoz és a különböző típusú jelekhez viszonyítva. Ezzel az előrejelzéssel arra törekszünk, hogy áttekintsük a CSB-ben a ventrális striatalis aktiválásokra vonatkozó rendelkezésre álló neuro képalkotó adatokat.
Ha a CSB inkább csak az IST-hez kapcsolódik, akkor több tanulmányt kell találnunk, amelyek megnövekedett ventrális striatális aktivációt mutatnak az erotikus stimulusokra való várakozás során a CSB-ben szenvedő egyének körében, az egészséges kontrollokhoz képest. Ha a CSB inkább kapcsolódik az RDS-hez, akkor több olyan tanulmányt kell látnunk, amelyek kimutatták, hogy a ventralis striatum reakcióképessége csökkent bármilyen típusú jutalomban a CSB alanyaiban az egészséges kontrollokhoz képest, és esetleg csökkent a ventrális striatum reaktivitása a jutalom elvárásakor, is.
Mód
Ennek a felülvizsgálatnak a céljából a Google Scholar, a Pubmed és az EBSCO adatbázisaiban keresettünk tudományos cikkeket, amelyeket publikált szakértői folyóiratokban (a konferencia kivonatainak kivételével) közöltünk január 1, 2005 és február 22, 2018 között. Csak olyan publikációkat vettünk fel, amelyek funkcionális mágneses rezonancia képalkotást (fMRI) használtak, mivel érdekli a ventális striatum BOLD reakciója, és olyan kulcsszavakat tartalmazott, mint a kényszeres szexuális viselkedés, pornográfia, szexfüggőség, hiperszexualitás, hiperszexuális rendellenesség, problematikus pornográfia használata és internetes pornográfia-függőség. A keresést február 22-en és február 25-en, 2018-en végeztük. Kizárólag angol nyelven közzétett cikkeket tartalmaztunk. Kilenc kiadványt találtunk, amelyek megfeleltek keresési kritériumainknak (II. Táblázat) 1), amelyek közül hat külön vizsgálta a ventrális striatális aktivációkat erotikus dákó vagy erotikus jutalom feldolgozás során (36-42). Az összes felsorolt publikáció beillesztését és / vagy kizárását két bíró vitatta meg. Mivel a publikációk száma összesen kilenc volt (és hét a ventralis striatummal kapcsolatos bármilyen hatást jelentette), a CSB-diagnosztika módszerein alapuló vizsgálatokat nem választottuk; ezért a 4. táblázatban írjuk le a tantárgyak osztályozására alkalmazott speciális módszereket 1.
Táblázat 1. Kutatási publikációk a CSB-ről vagy a pornográfia felhasználásáról funkcionális rezonancia képalkotással.
A ventrális striatális aktiválásokkal kapcsolatos meglévő adatok áttekintése a CSB-ben
Először megvitatjuk azokat a tanulmányokat, amelyek közvetlenül foglalkoznak a dákó és a jutalomfeldolgozással. Az erotikus útmutatások vagy jutalmak ventrális striatális aktiválását beszámoló hét vizsgálat közül kettőt szubklinikai populáción [gyakori pornográfia-használók; (38, 39), amelyek nem teljesítik a CSB kritériumait], és a fennmaradó ötöt a CSB kritériumait teljesítő klinikai populációkon végezték [vagyis olyan alanyok, akik sokféle CSB-vel jelen voltak (37, 40-42) vagy olyan személyek, akik kifejezetten problémás pornográfia-felhasználás miatt kezelést keresnek36)]. Két vizsgálatot végeztünk ugyanazon populációval (37, 42). Minden tanulmány erotikus képeket használt, de egy kifejezett videoklipeket (37). Kühnben és Gallinatban (38), Seok és Sohn (40) és Banca et al. (42), a szerzők összehasonlították a ventrális striatális reakcióképességet az erotikus és semleges képek között, Voon et al. (37), explicit és izgalmas videók között, Brand et al. (39), az előnyben részesített és nem előnyben részesített erotikus képek között, és Gola et al. (36) az erotikus képek és a pénzbeli jutalmak, valamint az erotikus képekre és a pénzbeli haszonra prediktív jelzések között.
Megbeszélés
Figyelembe véve a nagyon korlátozott számú kísérleti publikációt (hét), amelyek a ventralis striatum aktiválásáról beszámolnak az erotikus és nem erotikus ingerek feldolgozása során a CSB kritériumait teljesítő populációkban vagy a szubklinikai populációkban, ebben az esetben erőteljes következtetéseket kell levonni. idő előtti. Ezért először szeretnénk megvitatni a rendelkezésre álló eredményeket, majd javaslatot tenni azok értelmezésére az IST és az RDS elméletek összefüggésében.
A nem problémás pornográfia-használók körében fordított összefüggést figyeltünk meg a jobb striatum (pontosabban caudate) mennyiségének és a pornográfia fogyasztásának gyakorisága között (38). Ugyanez a tanulmány negatív korrelációról is beszámolt a pornográfia fogyasztása és a bal putamen funkcionális reakcióképessége között a szexuális ingerek nézése során. Alternatív megoldásként Voon et al. (37) kimutatta, hogy a CSB kritériumoknak megfelelő férfiak (6), szemben a CSB-vel nem rendelkezőkkel, fokozott striatális reakcióképességet mutatott a szexuális jellegű videók esetében. Érdekes, hogy az izgalmas videókat (nevezetesen az extrém sportok bemutatásait) néző CSB-betegek alacsonyabban aktiváltak a ventrális striatumban, mint a kontrolloknál (37). Seok és Sohn (40) a bal oldali caudate-mag nagyobb aktiválódását mutatta a CSB-csoport erotikus képeire adott válaszként, összehasonlítva a kontrollokkal, és a bal caudate-magban a semleges képek alacsonyabb aktiválásával. Brand et al. (39), hasonlóan Voon és mtsai. (37), megnövekedett BOLD-válaszokat mutattak a ventrális striatumban az előnyben részesített szexuális képekre adott válaszként a nem-preferált képekhez viszonyítva, és hogy ez a tevékenység pozitívan korrelált a szubklinikai klinikai populációban a Cybersexre módosított internetes függőségi teszt pontszámaival (39). Az ötödik tanulmány (36) eltérő paradigmát alkalmazott, mint a korábban tárgyalt négy. Ahelyett, hogy egyszerűen bemutatná a különféle ingereket (pl. Erotikus, izgalmas vagy semleges képeket), ez a tanulmány az ösztönző késleltetés feladatának módosítását használja, egy olyan feladatot, amelyet korábban a szerencsejáték-rendellenességek tanulmányozásakor használtak (46). Ennek a feladatnak két fontos tulajdonsága van: (1) szétválasztja a várakozással és a jutalommal kapcsolatos fázisokat, különös tekintettel a várakozásra és az eredményre, és (2) lehetőséget kínál a „függőséggel kapcsolatos” ingerek (ebben az esetben az erotikus képek) összehasonlítására. ) egy másik erős jutalommal (monetáris nyereség). Ebben a tanulmányban a CSB-vel és anélkül élő férfiak különböztek az erotikus képeket előrejelző válaszok striatális válaszában, de az erotikus képekre adott válaszukban nem. A CSB alanyai a kontroll alanyokhoz képest a ventrális striatum fokozott aktivációját mutatták ki, kifejezetten az erotikus képeket előrejelző jelekre, de a pénzbeli haszon előrejelzésére szolgáló jelekre nem. Az erotikus képeket előrejelző jelek viszonylagos érzékenysége a monetáris nyereséghez viszonyítva szignifikánsan kapcsolódott az erotikus képek megnövekedett viselkedési motivációjához (magasabb „vágyalomra utaló”), a CSB súlyosságához, a heti pornográfia-felhasználáshoz és a heti maszturbációk számához. Kühn és Gallinat kivételével (38), a többi áttekintett vizsgálat arra utal, hogy megnövekedett érzékenység vagy az erotikus ingerekkel szemben (37, 39) vagy az erotikus ingereket előrejelző jelekre (36) a CSB-ben magasabb pontszámú emberek körében.
Az egyéb olyan tanulmányok közül, amelyek nem szigorúan kapcsolódnak a dákóba vagy a jutalmazásba, Banca et al. csökkent ventrális striatális aktivációt mutattak a CSB alanyaiban a kontrollokhoz képest, válaszul az erotikus vagy monetáris jutalom hiányára egy kondicionáló feladatban (42). Klucken és mtsai. (41) csökkentett összekapcsolódást mutattak a ventrális striatum és a prefrontalis kéreg között a CSB-ben és a kontrollcsoportban étvágygerjesztés közben [hasonló feladatban, mint Banca et al. (42)].
Következtetések
Ha az összes fent említett vizsgálatban szigorúan a ventrális striatum aktivitásra összpontosítunk, akkor következetes eredményvázlat alakul ki: preferált erotikus képek (39), explicit videók (37), vagy az erotikus képeket előrejelző jelek (36) erősebb ventrális striatális aktivációt vált ki, mint más típusú ingerek a CSB-ben szenvedő emberek (vagy a gyakori pornográfia-használók) körében, összehasonlítva a kontrollokkal. Az adatokat Kühn és Gallinat (38) és a nem klinikai mintából gyűjtött adatok alapján a ventralis striatum térfogata csökkent is az egészséges egyének körében, akik több pornográfiát használnak; a közelmúltbeli megállapítások (47) nem erősítik meg a ventrális striatum térfogatának ezen különbségét a CSB kritériumoknak és kontrolloknak megfelelő egyének között. A CSB kritériumainak megfelelõ populációt eddig még nem vizsgáltak, erõs ingerekre tesztelték a BOLD válaszokat, és egyszerre vizsgálták a térfogati változásokat, így a striatális térfogatmérés és a reaktivitás kapcsolatával való spekuláció ezen idõszakban korai lenne.
Összhang a jutalomhiányos szindrómával
A közzétett eredményeknek az RDS fényében történő vizsgálatához meg kell vizsgálnunk a ventrális striatális aktivációk különbségeit a CSB (vagy szubklinikai populációk) és a kontrollcsoportok között. Az RDS előrejelzi a hipoaktivációt az ingerek jutalmazására és az ingereket előrejelző jelekre a csoportok összehasonlítása során. Az erotikus ingerek reakcióképességét vizsgáló négy vizsgálat közül egyik (36-39) erotikus ingerek esetén jelzi az ilyen hipoaktivációt. A Voon et al. (37), a CSB-csoport a kontrollokkal összehasonlítva a ventrális striatum látható hipoaktivációját eredményezi nem erotikus izgalmas ingerek esetén [Seok és Sohn (40), látható a hipoaktiváció a CSB egyénekben, összehasonlítva a semleges ingerek kontrolljával. Ellentétes eredményeket mutatnak be Gola et al. (36), ahol nincs különbség a BOLD válaszban a pénzbeli jutalmak szempontjából a CSB és a kontroll alanyok között. Három (36, 38, 39) a rendelkezésre álló négy tanulmány közül egyértelműen beszél az RDS keretén alapuló előrejelzésekkel. Fontos azonban szem előtt tartani a tanulmányokban a csoportok közötti különbségeket. Míg Voon et al. (37), a CSB kritériumainak megfelelő alanyok különféle problémás szexuális viselkedéseket mutattak be, Gola et al. (36) minden olyan személy, aki teljesítette a CSB kritériumait, ahol a problematikus pornográfiát használják domináns problémaként. Hasonlóképpen, kettőben (38, 39) a szubklinikai populációkkal, a ventrális striatális aktivációkkal és a volumenméréssel kapcsolatos egyéb vizsgálatok korreláltak a pornográfia felhasználásának mértékével. Nincs elegendő adat a megalapozott következtetések megfogalmazásához, de a hipotézis megfogalmazható a jövőbeli tanulmányokhoz.
Véleményünk szerint érdemes megvizsgálni, hogy a CSB két altípusba sorolható-e: (1) domináns interperszonális szexuális viselkedés és (2) domináns magányos szexuális viselkedés és pornográf nézés (48, 49). Az alkohollal való visszaélésről szóló analóg megállapítások alapján ezek az altípusok összekapcsolhatók a ventrális striatális aktiválások különböző genotípusaival és mintáival a jelzések és jutalmak szempontjából (50, 51). Javasoljuk, hogy a jövőbeli tanulmányokban megvizsgálja, hogy az interperszonális szexuális magatartás által meghatározott altípus jellemezhető-e az RDS által javasolt magasabb fokú újdonságkereséssel és ventrális striatális hipoaktivitással, míg az uralkodó problematikus pornográfia-nézettel és magányos szexuális tevékenységekkel kapcsolatos altípusok jellemezhetők ehelyett a megnövekedett ventrális striatális reakcióképesség az erotikus útmutatásokra és jutalmakra, a jutalmazási körök hipoaktivációja nélkül.
Összhang az ösztönző kényelem elmélettel
Az IST szerint a függőséggel kapcsolatos megtanult utalások (feltételes ingerek) fokozott válaszokat idéznek elő a ventrális striatumban, és fokozott motivált viselkedést idéznek elő (azaz rövidebb reakcióidőket és nagyobb pontosságot) a függőségek körében, míg a jutalomra adott válaszok változatlanok vagy tompulnak. túlóra (26, 31). Így az IST szerint, ha a CSB megosztja a függőségekkel járó mechanizmusokat, akkor fokozott BOLD választ kell látni a ventrális striatumban, kifejezetten az erotikus / szexuális haszon jeleit jelző utakra vonatkozóan, amelyek a CSB-vel rendelkeznek, egészséges kontrollokkal összehasonlítva, és összehasonlítva a válaszok előrejelzésére egyéb jutalmak.
A bemutatott publikációk olvasása (36-39) külön-külön összegyűjthető, hogy minden adat következetesen jelzi az IST által javasolt mechanizmusokat, nevezetesen az erotikus ingerek nagyobb szenzibilizációját. De felmerül egy nagyon fontos kérdés: Hogyan lehet értelmezni ezeket az erotikus ingereket a laboratóriumi beállításokban? Ha feltételezzük, hogy egy erotikus kép vagy videó játszik szerepet a dátumban, akkor a CSB-betegek körében megnövekedett ventrális striatális reakcióképesség (a kontrollokkal összehasonlítva) a függőség hipotézisét támogatná. Ha azonban feltételezzük, hogy az erotikus ingerek szerepet játszanak a jutalomban, akkor ezek az eredmények nem szükségszerűen támasztják alá az IST keretén belül megfogalmazott előrejelzéseket. Szempontunkból [a részletekért lásd Gola et al. (9)] sok valós élethelyzetben a vizuális szexuális ingerek, például a szexuálisan vonzó partner meztelen teste növeli a szexuális izgalmat, és olyan viselkedési magatartáshoz vezetnek, amely a diád szexuális tevékenységet kezdeményezi és orgazmussal fejeződik be (52). Ebben az esetben azt állítottuk, hogy a szexuális ingerek szerepet játszanak a dákóban (feltételes ingerek), míg az orgazmus (primer) jutalom (feltétlen ingerek) szerepét játszik. Ez különösen igaz az egészséges kontrollok és a domináns interperszonális szexuális viselkedésű CSB alanyok esetében.
Az érvelésünk hasonló a magányos szexuális tevékenység legtöbb esetben, különösen az egészséges alanyok esetében. A leggyakoribb vizuális szexuális ingerek a pornográf videók vagy fényképek (jelek), amelyek növelik a szexuális izgalmat és az önkielégítéshez vezetnek, amely orgazmussal végződik (jutalom). De a kutatásban (9), az alábbiakat figyeljük meg: (1) emberek élvezik erotikus képek és videók megtekintése közben az örömöt, esetleg nemi reakciókkal is; (2) a jutalmaikkal összefüggő agyi aktivitásuk korrelál ezekkel a kellemes érzésekkel a vizuális szexuális stimulusokra adott válaszként; (3) hajlandóak erőfeszítéseket tenni ezeknek az ingereknek a megtekintésére, hasonlóan más jutalmazó ingerekhez, például a pénzhez; és (4) a szexuális ingereket előrejelző jelek kondicionálását is látjuk. Tehát azt állítottuk, hogy a vizuális szexuális ingereknek lehet jutalmazó értéke, és laboratóriumi körülmények között [mint például a tanulmányban (36)], jutalom szerepet játszhat. Az uralkodó magányos viselkedésű és pornográfiát néző CSB-személyek esetében ez a helyzet lehet a valós életben is, mivel sokan pornográfia-tárolókról számolnak be, amelyekben az orgazmus szándékosan késik, hogy órákig örömet élvezzenek a pornográfia nézésében (2). Ezért álláspontunk szerint a rendelkezésre álló tanulmányok eredményei támasztják alá az IST előrejelzéseit, vagy pedig megmutatják az erotikus stimulusok megnövekedett ventrális striatális reakcióképességét [amelyek szerepet játszhatnak a következő szexuális aktivitásban (37, 39)] vagy erotikus képeket előrejelző jelzésekre, amelyek önmagában egy hasznos inger (36).
Hasonlóságok az anyaghasználathoz és a szerencsejáték-rendellenességekhez
A legfrissebb metaanalízis (32Az 25 vizsgálatokban a ventrális striatális aktiválásokról az anyagfüggőségben és a patológiás szerencsejátékokban azt sugallják, hogy a jutalom előrejelzése során (expozíció a cue-ra) az anyag- és szerencsejáték-függőséggel rendelkező egyének csökkent striatális aktivációt mutattak az egészséges kontroll egyénekhez képest. A jutalom kimenetele során az anyagfüggőséggel rendelkező egyének fokozott aktivációt mutattak a ventrális striatumban, míg a szerencsejáték-függőséggel rendelkező egyének csökkentett aktivációt mutattak a hátsó striatumban az egészséges kontroll egyénekhez képest. A szerzők szerint a striatális hipoaktiváció függőségben szenvedő egyéneknél a jutalom előrejelzésekor és szerencsejáték-függőséggel rendelkező személyekben a jutalom kimenetele során összhangban áll az RDS-függőség elméletével. Fontos megjegyezni, hogy az ebben a metaanalízisben szereplő valamennyi tanulmány monetáris ösztönzőket alkalmazott; ezért a jelzések és a jutalmak reakcióképességének leírt mintái nem voltak specifikusak bizonyos anyaggal kapcsolatos függőségek esetén. Az egyetlen CSB-alanyokkal végzett tanulmány - amely közvetlenül összehasonlítható a Luijten et al. (32) - Gola et al. (36), amely a monetáris ösztönző késleltetési feladatot használja. Itt a ventrális striatum hipoaktivációját nem figyelték meg a CSB-ben (a kontrollhoz képest). Szükségünk van olyan tanulmányok elvégzésére, amelyekben összehasonlítottuk a CSB egyéneit az anyagoktól vagy szerencsejátékoktól függő populációkkal, olyan szokásos feladatokkal, mint a monetáris ösztönzõ késleltetési feladat, hogy közvetlenül megvizsgáljuk a CSB és a függõk hasonlóságait és különbségeit a ventrális striatum reakcióképességében.
Összefoglaló és jövőbeli irányok
A CSB-n (és a gyakori pornográfiai felhasználók szubklinikai populációiban) rendelkezésre álló vizsgálatok száma folyamatosan növekszik. A jelenleg rendelkezésre álló tanulmányok közül kilenc kiadványt találtunk (táblázat. \ T 1) amelyek funkcionális mágneses rezonancia képalkotást alkalmaztak. Ezek közül csak négy (36-39) közvetlenül vizsgálták az erotikus jelek és / vagy jutalmak feldolgozását és a ventrális striatum aktivációval kapcsolatos jelentett eredményeket. Három vizsgálat kimutatta, hogy az erotikus ingerekre fokozott ventrális striatális reaktivitás áll fenn (36-39) vagy az ilyen ingereket előrejelző \ t36-39). Ezek az eredmények összhangban állnak az IST-vel (28), az egyik legjelentősebb keret, amely leírja a függőségben működő agyat. Egy másik elméleti keretrendszer támogatása, amely a ventrális striatum függőségben, az RDS elméletben hipoaktiválását jelzi (29, 30), részben egy tanulmányból származik (37), ahol a CSB-vel rendelkező személyek alacsonyabb ventrális striatális aktivációt mutattak izgalmas ingerekre a kontrollokhoz képest.
Az adatok jelenlegi állapota arra enged következtetni, hogy a CSB az erotikus ingerek megnövekedett ventrális striatális reakcióképességéhez kapcsolódik, és az ilyen ingerekre prediktív jelekkel jár. Számos alapvető kérdés azonban továbbra sem foglalkozik, amely lehetővé teszi a közvetlen összehasonlítást a függőséggel és a kóros szerencsejátékkal. Szükségünk van olyan tanulmányok szükségességére, amelyek közvetlenül összehasonlítják a CSB egyéneit az anyagoktól függő populációkkal (az RDS alapú predikciók igazolására), valamint további kísérleti munkára van szükség a dákók és jutalmak feldolgozására a CSB-ben (a predikciók további igazolására az IST alapján). A jövőbeli tanulmányoknak meg kell próbálniuk ellenőrizni a CSB domináns mintáit (pl. Magányos vagy interperszonális szexuális aktivitás).
Azt is szeretnénk megjegyezni, hogy a ventrális striatum csak egy agyrégió, amely a jutalomfeldolgozáshoz és a tanuláshoz kapcsolódik, és hogy a CSB sokkal összetettebb képet mutathat be, amikor képesek vagyunk az egész agyi tevékenységre vonatkozó ismereteket integrálni.
korlátozások
Felülvizsgálatunk korlátozásokat tartalmaz a CSB-betegekkel végzett fMRI-kutatások kis számával kapcsolatban. E korlátozás miatt megpróbáltunk bevonni az összes vizsgálatot, a diagnosztikai módszerek nyilvánvaló különbségei és az általuk feltételezett kritériumok ellenére (lásd a táblázatot) 1), milyen eredményeket mutat nem homogén mintákkal. Másodszor, a ventrális striatum meglehetősen tág meghatározását vettük figyelembe, beleértve a medialis caudate-mag nagyobb részét és a rostroventral putamenet a nucleus akumulénokkal (19). Reméljük, hogy a bizonyítékok egyre növekvő száma lehetővé teszi a jövőben konkrétabb elemzéseket.
Szerzői hozzájárulások
Valamennyi felsorolt szerző jelentős, közvetlen és szellemi hozzájárulást tett a munkához, és közzétételre jóváhagyta.
Finanszírozás
A kézirat szerzőit a Lengyel Nemzeti Tudományos Központ, az OPUS ösztöndíj, az 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) és a PRELUDIUM támogatási szám 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD) támogatta.
Érdekütközési nyilatkozat
A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában hajtották végre, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.
Referenciák
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Mi számít: a pornográfia felhasználásának mennyisége vagy minősége? A problémás pornográfia-kezelés kezelésének pszichológiai és viselkedési tényezői. J Sex Med. (2016) 13: 815 – 24. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Pornográfiai kötőanyagok, mint kulcsfontosságú jellemzők a férfiak számára a kényszeres szexuális viselkedés kezelésére: kvalitatív és kvantitatív 10-hetes naplóértékelés. Behav Addict. (2018) 7: 433 – 44. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. A pornográfia alkalmazásának kezelése iránt érdeklődő férfiak klinikai jellemzői Behav Addict. (2016) 5: 169 – 78. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. A nők problémás pornográfia-kezelésére irányuló kezelés. Behav Addict. (2017) 6: 445 – 56. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R és mtsai. Jelentés a hiperszexuális rendellenességre vonatkozó DSM-5 terepi vizsgálat eredményeiről. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Kafka képviselő. Hiperszexuális rendellenesség: a DSM-V javasolt diagnózisa. Arch szexuális viselkedés. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Hiperszexuális rendellenesség és az internetpornográfiával való foglalkoztatás. J J Pszichiátria (2001) 158: 1590 – 4. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. A kényszeres szexuális viselkedést függőségnek kell-e tekinteni? Függőség (2016) 111: 2097 – 106. doi: 10.1111 / add.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Vizuális szexuális ingerek-dákó vagy jutalom? az agyi képalkotás eredményeinek értelmezésének perspektívája az emberi szexuális viselkedésről. Első Hum Neurosci. (2016) 10: 402. doi: 10.3389 / fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. A kényszeres szexuális viselkedés neurobiológiája: feltörekvő tudomány. Neuropsychop (2016) 41: 385 – 6. doi: 10.1038 / npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS, et al. Kompulsív szexuális viselkedési rendellenesség az ICD-11-ban. A világ pszichiátria (2018) 17: 109 – 10. doi: 10.1002 / wps.20499
12. Az Egészségügyi Világszervezet. A betegségek nemzetközi osztályozásának 11th felülvizsgálata (ICD-11) (2018). Online elérhetőség: https://icd.who.int/browse11/lm/hu
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Dopaminerg jutalomrendszer: rövid integráló áttekintés. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Agy jutalmazási áramköre a mezolimbikus dopamin rendszeren túl: neurobiológiai elmélet. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35: 129 – 50. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.02.001
15. Sescousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Az elsődleges és a másodlagos jutalmak feldolgozása: mennyiségi metaanalízis és az emberi funkcionális neuroimaging vizsgálatok áttekintése. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37: 681 – 96. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. A függőség neurobiológiája: egy neurocircuit analízis. Lancet pszichiátria (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. A ventrális striatum koncepciója főemlősökben. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 33 – 48.
18. Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Ventrális striatum és ventrális pallidum: a motorrendszer összetevői? Trendek Neurosci. (1982) 5: 83 – 7.
19. Haber SN, Knutson B. Jutalomáramkör: a főemlős anatómiájának és az emberi képalkotás összekapcsolása. Neuropsychop (2010) 35: 4 – 26. doi: 10.1038 / npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Dopamin diszregulációs hipotézis: a motivációs anedónia általános indokolása súlyos depressziós rendellenességek és skizofrénia esetén? Rev Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Hedonikus forró pontok az agyban. neurológus (2006) 12: 500 – 11. doi: 10.1177 / 1073858406293154
22. Kelley AE. A ventrális striatális rekeszek funkcionális sajátossága étvágygerjesztő viselkedésben. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 71 – 90.
23. Kelley AE. Az étvágy motivációjának ventrális striatális szabályozása: szerepe az ingesztett viselkedésben és a jutalomhoz kapcsolódó tanulásban. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27: 765 – 76. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. A társadalmi és monetáris jutalmak feldolgozása az emberi striatumban. Neuron (2008) 58: 284 – 94. doi: 10.1016 / j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. A növekvő monetáris jutalmazás előrejelzése szelektíven toborozza a nucleus carrbens-eket. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Maniates H. A „vágy” és a „szeretet” szerepe a motiváló viselkedésben: szerencsejáték, étel és drogfüggőség. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Felülvizsgálat. A függőség ösztönző szenzibilizációs elmélete: néhány aktuális kérdés. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363: 3137 – 46. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. A kábítószer-vágy idegi alapjai: a függőség ösztönző-szenzibilizációs elmélete. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. Jutalomhiányos szindrómához (RDS) kapcsolódó „tetszik” és „akar”: az agyi jutalomáramlás differenciális reakcióképességének feltételezése. Curr Pharm Design (2012) 18: 113 – 8. doi: 10.2174 / 138161212798919110
30. Jön DE, Blum K. Jutalomhiányos szindróma: a viselkedési rendellenességek genetikai szempontjai. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. Az előrejelzési hibától az ösztönző kényelemig: a jutalom motivációjának mezolimbikus kiszámítása. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. A jutalomkezelés megszakítása függőségben: kép alapú metaanalízis a funkcionális mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok során. JAMA Psychiatry (2017) 74: 387 – 98. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3084
33. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Jutalomhiányos szindróma. Am Sci. (1996) 84: 132 – 45.
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Egyéni különbségek az ösztönző észlelés hozzárendelésében a jutalomhoz kapcsolódó jelekhez: a függőség következményei. Neuropharmacology (2009) 56 (tartozék 1): 139 – 48. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I. és mtsai. A dopamin szelektív szerepe az stimulus-jutalom tanulásában. Természet (2011) 469: 53 – 7. doi: 10.1038 / nature09588
36. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M., Kossowski B, Wypych M, et al. Lehet-e a pornográfia addiktív? Egy fMRI tanulmány a férfiaktól, akik kezelést keresnek a problémás pornográfia használata céljából Neuropsychop (2017) 42: 2021 – 31. doi: 10.1038 / npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S, et al. A szexuális dózis reakcióképességének neurális összefüggései kényszeres szexuális viselkedéssel és anélkül egyéneknél. PLoS ONE (2014) 9: e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. A pornográfia-fogyasztáshoz kapcsolódó agyszerkezet és funkcionális összekapcsolhatóság: az agy a pornón JAMA Psychiatry (2014) 71: 827 – 34. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
39. M márka, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. A ventrális striatum aktivitása az előnyben részesített pornográf képek megtekintésekor korrelál az internetes pornográfia-függőség tüneteivel. Neuroimage (2016) 129: 224 – 32. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. A szexuális vágy idegi szubsztrátjai problémás hiperszexuális viselkedésű egyéneknél. Első Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Megváltozott étvágygerjesztés és idegi kapcsolat a kényszeres szexuális viselkedésben szenvedő alanyoknál. J Sex Med. (2016) 13: 627 – 36. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Újdonság, kondicionálás és a szexuális jutalmakkal kapcsolatos figyelmeztetések. J Psychiatr Res. (2016) 72: 91 – 101. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. A kényszeres szexuális viselkedés impulzív és neuroanatómiai tulajdonságainak előzetes vizsgálata. Psychiatry Res. (2009) 174: 146 – 51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Young internetes függőségi tesztjének rövid változatának validálása és pszichometriai tulajdonságai. Hum Behav számítástechnika. (2013) 29: 1212 – 23. doi: 10.1016 / j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. A szürke anyaghiány és a megváltozott nyugalmi állapotú kapcsolat a felsőbb időbeli gyrusban a problémás hiperszexuális viselkedésű egyének körében. Brain Res. (2018) 1684: 30 – 9. doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
46. Sescousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. A kóros szerencsejáték különféle jutalmakkal szembeni érzékenységének kiegyensúlyozatlansága. Agy (2013) 136: 2527 – 38. doi: 10.1093 / agy / awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Megváltozott szürkeanyag-mennyiség és nyugalmi állapotú kapcsolat az internetes játékproblémákban: voxel-alapú morfometria és nyugalmi állapotú mágneses rezonancia képalkotó vizsgálat. Első pszichiátria (2018) 9: 77. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Egyéni kényszeres szexuális viselkedés skála: kialakulása és jelentősége a kényszeres szexuális viselkedés vizsgálatában. J Sex Marital Ther. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. A kényszeres szexuális viselkedés kezelése. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Az (online) pornográfia-függőség neurokutatási megközelítései. In: Montag C, Reuter M, szerkesztők. Internet-függőség tanulmányok az idegtudomány, a pszichológia és a viselkedésgazdaságtan területén. Cham: Springer International Publishing (2015). o. 109-124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Szex, impulzivitás és szorongás: a ventrális striatum és az amygdala reakcióképességének kölcsönhatása a szexuális viselkedésben. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
Kulcsszavak: kényszeres szexuális viselkedés, problematikus pornográfia-használat, hiperszexualitás, ventrális striatum, nucleus akumuls
Idézet: Gola M és Draps M (2018) ventrális striatalis reaktivitás kényszeres szexuális viselkedésben. Elülső. Pszichiátria 9: 546. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00546
Fogadott: 15 április 2018; Elfogadva: 12 október 2018;
Megjelent: 14 November 2018.
Szerkesztette:
Jung-Seok Choi, SMG-SNU Boramae Orvosi Központ, Dél-Korea
Írta:
Chantal Martin Soelch, Fribourg Université, Svájc
Elisabet Jerlhag, Göteborgi Egyetem, Svédország
Szerzői jog © 2018 Gola and Draps. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License (CC BY). Más fórumokon történő felhasználás, terjesztés vagy sokszorosítás megengedett, feltéve, hogy az eredeti szerző (k) és a szerzői jog tulajdonosai (k) jóváírásra kerülnek, és a folyóirat eredeti publikációját idézik, az elfogadott tudományos gyakorlatnak megfelelően. Nem szabad olyan felhasználást, terjesztést vagy sokszorosítást végezni, amely nem felel meg ezeknek a feltételeknek.
* Levelezés: Mateusz Gola, [e-mail védett]
;