- 16: 30 03 május 2013 Andy Coghlan és a Sara Reardon
Vendégszerkesztő: "Egy kézikönyv nem szabhatja meg az USA mentális egészségügyi kutatásait”Allen Frances
A világ legnagyobb mentálhigiénés kutatóintézete feladja a pszichiátria „Bibliájának” új verzióját - a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvét, megkérdőjelezi annak érvényességét és kijelentette, hogy „a mentális zavarokkal küzdő betegek jobban megérdemelnek”. Ez a bomba csak néhány héttel a kézikönyv ötödik változatának, az ún DSM-5.
Április 29-én Thomas Insel, az Egyesült Államok Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézetének (NIMH) igazgatója fontos elmozdulást javasolt az olyan betegségek kategorizálásától, mint a bipoláris rendellenesség és a skizofrénia az ember tünetei szerint. Ehelyett Insel mentális rendellenességeket akar a genetikával objektívebben diagnosztizálható, agyi vizsgálatok, amelyek abnormális aktivitási mintákat és kognitív teszteket mutatnak.
Ez azt jelentené, hogy elhagynánk az Amerikai Pszichiátriai Szövetség által kiadott kézikönyvet, amely az 60 évek pszichiátriai kutatásának alapja volt.
A DSM ellentmondásba került évek óta. A kritikusok azt mondták, hogy van felülmúlta hasznosságát, olyan panaszokat váltott ki, amelyek nem igazán betegségek az egészségügyi állapotban, és máris túlzottan befolyásolják a gyógyszeripari vállalatok új piacokat keres a kábítószerük számára.
Vannak olyan panaszok is, amelyek több rendellenesség definíciójának kiterjesztését eredményezték túlzott diagnózis mint például bipoláris zavar és a Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség.
Most, Insel azt mondta Egy blogbejegyzésben a NIMH által közzétett, hogy teljes átállást akar a tudományon alapuló diagnózisok nem tünetek.
"Az iszkémiás szívbetegség, a limfóma vagy az AIDS definícióival ellentétben a DSM diagnózisai a klinikai tünetek csoportjairól szóló konszenzuson alapulnak, nem pedig objektív laboratóriumi intézkedéseken" - mondja Insel. "Az orvostudomány többi részében ez egyenértékű lenne a mellkasi fájdalom jellege vagy a láz minősége alapján diagnosztikai rendszerek létrehozásával."
Insel azt mondja, hogy máshol a gyógyászatban az ilyen típusú tünet alapú diagnózist az elmúlt fél évszázadban elhagyták, mivel a tudósok megtudták, hogy a tünetek önmagukban ritkán jelzik a legjobb választási lehetőséget.
A biológiailag alapuló diagnózisra való áttérés felgyorsítása érdekében Insel kedvez egy olyan megközelítésnek, amelyet egy 18 hónapja előtt indított program jelent meg a NIMH-ben, melynek neve: Kutatási domain kritériumok projektje.
A megközelítés azon az elgondoláson alapul, hogy a mentális zavarok olyan biológiai problémák, amelyek magukban foglalják az agyköröket, amelyek a kogníció, az érzelem és a viselkedés specifikus mintáit diktálják. Ezeknek a problémáknak a kezelésére koncentrálva a tünetek helyett reméljük, hogy jobb kilátást nyújt a betegek számára.
„Nem lehet sikeres, ha használjuk DSM kategóriák, mint az arany standard ”- mondja Insel. „Éppen ezért a NIMH átirányítja kutatásait DSM kategóriák ”- mondja Insel.
Jelentős pszichiáterek, akikkel kapcsolatba lépett New Scientist széles körben támogatja Insel merész kezdeményezését. Azt mondják azonban, hogy tekintettel az Insel látásának megvalósításához szükséges időre, a diagnózis és a kezelés továbbra is a tüneteken alapul.
Insel tisztában van azzal, hogy amit javasol, időbe telik - valószínűleg legalább egy évtizedre, de úgy látja, hogy ez az első lépés a „precíziós gyógyszer” megvalósítása felé, amely szerinte átalakította a rák diagnózisát és kezelését.
"Ez potenciálisan játékváltoztató, de megbízható alapul szolgáló tudományon kell alapulnia" - mondja Simon Wessely a Londoni King's College Pszichiátriai Intézetének tanára. "Inkább a jövő, mint most, de bármi, ami javítja a betegség etiológiájának és genetikájának megértését, jobb lesz [mint a tüneteken alapuló diagnózis]."
Michael Owen a Cardiffi Egyetemen, aki a pszichózis munkacsoportjában volt DSM-5, egyetért. "A kutatásnak ki kell törnie a jelenlegi diagnosztikai kategóriák kényszerzubbonyából" - mondja. De Wesselyhez hasonlóan szerinte még korai eldobni a meglévő kategóriákat.
"Ezek hihetetlenül bonyolult rendellenességek" - mondja Owen. "Az idegtudomány elég mély és részletes megértése a diagnózis felépítéséhez hosszú időt vesz igénybe, de addig a klinikusoknak még mindig meg kell dolgozniuk a munkájukat."
David Clark, az Oxfordi Egyetem szerint örül annak, hogy a NIMH a jelenlegi betegségkategóriákban finanszírozza a tudományos alapú diagnózist. "A betegellátás azonban valószínűleg valamilyen távolságra van, és be kell bizonyítani" - mondja.
Az ellentmondás valószínűleg nyilvánosabb lesz a következő hónapban, amikor a Amerikai Pszichiátriai Társaság éves találkozóját San Francisco-ban tartja DSM-5 hivatalosan megkezdődik, és júniusban Londonban, amikor a Pszichiátriai Intézet rendelkezik kétnapos találkozó a DSM-en.
;
