Menganalisis kutipan Prause et al., 2015 (yang merupakan kutipan 87)
Sebuah studi menggunakan EEG, yang dilakukan oleh Prause dan rekannya, menyarankan bahwa individu yang merasa tertekan tentang penggunaan pornografi mereka, dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak merasa tertekan tentang penggunaan pornografi mereka, mungkin memerlukan stimulasi visual yang lebih besar untuk membangkitkan respons otak. [87]. Peserta hiperseksual — individu yang 'mengalami masalah dalam mengatur pandangan mereka terhadap gambar-gambar seksual' (M= 3.8 jam per minggu) —terhambat aktivasi saraf yang lebih sedikit (diukur dengan potensial positif akhir dalam sinyal EEG) ketika terpapar gambar seksual daripada kelompok pembanding ketika terpapar dengan gambar yang sama. Bergantung pada interpretasi rangsangan seksual dalam penelitian ini (sebagai isyarat atau hadiah; untuk lebih lanjut lihat Gola et al. [4]), temuan ini dapat mendukung pengamatan lain yang menunjukkan efek habituasi pada kecanduan [4]. Dalam 2015, Banca dan rekannya mengamati bahwa pria dengan CSB lebih menyukai rangsangan seksual baru dan mendemonstrasikan temuan yang menunjukkan kebiasaan dalam dACC ketika terpapar berulang kali pada gambar yang sama [88]. Hasil dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa penggunaan pornografi yang sering dapat menurunkan sensitivitas hadiah, mungkin mengarah pada peningkatan habituasi dan toleransi, sehingga meningkatkan kebutuhan stimulasi yang lebih besar untuk terangsang secara seksual. Namun, studi longitudinal diindikasikan untuk memeriksa kemungkinan ini lebih lanjut. Secara bersama-sama, penelitian neuroimaging hingga saat ini telah memberikan dukungan awal untuk gagasan bahwa CSB memiliki kesamaan dengan kecanduan narkoba, perjudian, dan game sehubungan dengan perubahan jaringan dan proses otak, termasuk kepekaan dan habituasi.
KOMENTAR: Penulis ulasan saat ini setuju dengan banyak makalah peer-review lainnya - Kritik rekan sejawat terhadap Prause et al., 2015: Pembacaan EEG yang lebih rendah berarti bahwa subjek kurang memperhatikan gambar. Mereka bosan (terbiasa atau tidak peka). Penulis utama (Nicole Prause) terus mengklaim bahwa hasil ini "menghilangkan kecanduan porno", tetapi peneliti lain tidak setuju dengan pernyataannya yang berlebihan. Anda harus bertanya pada diri sendiri - “Apa ilmuwan yang sah akan mengklaim bahwa studi tunggal mereka yang anomali telah menghilangkan prasangka a bidang studi yang mapan? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulasi potensi positif akhir oleh gambar seksual pada pengguna masalah dan kontrol tidak konsisten dengan "kecanduan porno". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstrak
Tujuan ulasan: Ulasan saat ini merangkum temuan terbaru tentang mekanisme neurobiologis dari gangguan perilaku seksual kompulsif (CSBD) dan memberikan rekomendasi untuk penelitian masa depan yang spesifik untuk klasifikasi diagnostik kondisi tersebut.
Temuan terbaru: Sampai saat ini, sebagian besar penelitian neuroimaging pada perilaku seksual kompulsif telah memberikan bukti tumpang tindih mekanisme yang mendasari perilaku seksual kompulsif dan kecanduan non-seksual. Perilaku seksual kompulsif dikaitkan dengan perubahan fungsi di wilayah otak dan jaringan yang terlibat dalam sensitisasi, habituasi, discontrol impuls, dan pemrosesan hadiah dalam pola-pola seperti zat, perjudian, dan kecanduan game. Wilayah otak utama yang terkait dengan fitur CSB termasuk korteks frontal dan temporal, amigdala, dan striatum, termasuk nucleus accumbens.
Ringkasan: Meskipun banyak penelitian ilmu saraf menemukan banyak kesamaan antara CSBD dan kecanduan substansi dan perilaku, Organisasi Kesehatan Dunia memasukkan CSBD dalam ICD-11 sebagai gangguan kontrol impuls. Meskipun penelitian sebelumnya telah membantu menyoroti beberapa mekanisme yang mendasari kondisi ini, penyelidikan tambahan diperlukan untuk sepenuhnya memahami fenomena ini dan menyelesaikan masalah klasifikasi seputar CSBD.
Pengantar
Perilaku seksual kompulsif (CSB) adalah topik yang diperdebatkan yang juga dikenal sebagai kecanduan seksual, hiperseksualitas, ketergantungan seksual, impulsif seksual, nymphomania, atau perilaku seksual yang tidak terkendali [1-27]. Meskipun angka yang tepat tidak jelas mengingat penelitian epidemiologis terbatas, CSB diperkirakan mempengaruhi 3-6% dari populasi orang dewasa dan lebih umum pada pria daripada wanita [28-32]. Karena tekanan dan gangguan terkait yang dilaporkan oleh pria dan wanita dengan CSB [4-6, 30, 33-38], Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan termasuk Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) dalam edisi 11 yang akan datang dari edisi Klasifikasi Penyakit Internasional (6C72) [39]. Inklusi ini harus membantu meningkatkan akses ke pengobatan untuk populasi yang tidak terlayani, mengurangi stigma dan rasa malu yang terkait dengan pencarian bantuan, mempromosikan upaya penelitian bersama, dan meningkatkan perhatian internasional pada kondisi ini [40, 41]. Kami mengakui bahwa selama 20 tahun terakhir terdapat telah beragam definisi yang digunakan untuk menggambarkan perilaku seksual yang tidak teratur yang sering ditandai dengan keterlibatan berlebihan dalam aktivitas seksual nonparaphilic (mis., seks bebas / anonim yang sering terjadi, penggunaan pornografi yang bermasalah). Untuk ulasan saat ini, kami akan menggunakan istilah CSB sebagai istilah menyeluruh untuk menggambarkan perilaku seksual yang bermasalah dan berlebihan.
CSB telah dikonseptualisasikan sebagai gangguan spektrum obsesif-kompulsif, gangguan kontrol-impuls, atau perilaku adiktif [42, 43]. Gejala-gejala CSBD seperti yang diusulkan dalam 2010forthe DSM-5 diagnosis gangguan hiperseksual [44]. Gangguan hiperseksual pada akhirnya dikeluarkan oleh American Psychiatric Association dari DSM-5 karena berbagai alasan; kurangnya penelitian neurobiologis dan genetik adalah salah satu alasan yang paling terkenal [45, 46]. Baru-baru ini, CSB telah menerima banyak perhatian dalam budaya populer dan ilmu sosial, terutama karena kesenjangan kesehatan yang memengaruhi kelompok yang berisiko dan yang kurang terlayani. Meskipun ada peningkatan yang cukup besar dalam studi CSB (termasuk yang mempelajari "kecanduan seksual," "hiperseksualitas," "kompulsivitas seksual"), penelitian yang relatif sedikit telah memeriksa dasar-dasar saraf CSB [4, 36]. Artikel ini mengulas mekanisme neurobiologis CSB dan memberikan rekomendasi untuk penelitian masa depan, terutama yang terkait dengan klasifikasi diagnostik CSBD.
CSB sebagai Gangguan Kecanduan
Wilayah otak yang terlibat dalam pemrosesan hadiah kemungkinan penting untuk memahami asal-usul, pembentukan, dan pemeliharaan perilaku adiktif [47]. Struktur dalam apa yang disebut 'sistem imbalan' diaktifkan oleh potensi rangsangan yang diperkuat, seperti obat adiktif dalam kecanduan. Neurotransmitter utama yang terlibat dalam pemrosesan imbalan adalah dopamin, khususnya dalam jalur mesolimbik yang melibatkan area tegmental ventral (VTA) dan hubungannya dengan nucleus accumbens (NAc), serta amygdala, hippocampus, dan korteks prefrontal [48]. Neurotransmiter dan jalur tambahan lainnya terlibat dalam pemrosesan hadiah dan kesenangan, dan pertimbangan ini memberi pertimbangan bahwa dopamin telah berimplikasi pada berbagai tingkat kecanduan obat dan perilaku individu pada manusia [49-51].
Menurut teori arti-penting insentif, mekanisme otak yang berbeda memengaruhi motivasi untuk mendapatkan hadiah ('keinginan') dan pengalaman hedonis aktual dari imbalan ('suka') [52]. Sedangkan 'keinginan' mungkin terkait erat dengan transmisi neurot dopaminergik di ventral striatum (VStr) dan orbitofrontal cortex, jaringan yang didedikasikan untuk menciptakan motivasi yang diinginkan dan perasaan yang menyenangkan lebih kompleks [49, 53, 54].
Reaktivitas terkait penghargaan VStr telah dipelajari pada gangguan kecanduan seperti alkohol, kokain, gangguan penggunaan opioid, dan gangguan perjudian [55-58]. Volkow dan rekannya menjelaskan empat komponen penting dari kecanduan: (1) sensitisasi yang melibatkan reaktivitas isyarat dan keinginan, (2) desensitisasi yang melibatkan habituasi, (3) hipofrontalitas, dan (4) sistem stres yang tidak berfungsi [59]. Sejauh ini, penelitian CSB sebagian besar difokuskan pada reaktivitas isyarat, keinginan, dan pembiasaan. Studi neuroimaging pertama dari CSB difokuskan pada pemeriksaan potensi kesamaan antara CSB dan kecanduan, dengan fokus khusus pada teori arti-penting insentif yang didasarkan pada sensitisasi saraf prasadar terkait dengan perubahan dalam sistem motivasi terkait dopamin [60]. Dalam model ini, paparan berulang terhadap obat-obatan yang berpotensi menimbulkan kecanduan dapat mengubah sel-sel otak dan sirkuit yang mengatur atribusi arti-penting insentif pada rangsangan, yang merupakan proses psikologis yang terlibat dalam perilaku termotivasi. Karena paparan ini, sirkuit otak dapat menjadi hipersensitif (atau peka), sehingga berkontribusi pada pengembangan tingkat patologis arti-penting insentif untuk zat target dan isyarat terkaitnya. Motivasi insentif patologis ('menginginkan') untuk narkoba dapat berlangsung selama bertahun-tahun, bahkan jika penggunaan narkoba dihentikan. Ini mungkin melibatkan proses implisit (keinginan tidak sadar) atau eksplisit (keinginan sadar). Model arti-penting insentif telah diusulkan untuk secara potensial berkontribusi pada pengembangan dan pemeliharaan CSB [1, 2].
Data mendukung model arti-penting insentif untuk CSB. Sebagai contoh, Voon dan rekannya meneliti aktivitas yang diinduksi isyarat dalam dorsal anterior cingulate cortex (dACC) –Vstr –amygdala fungsional network [1]. Pria dengan CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak menunjukkan peningkatan VStr, dACC, dan tanggapan amigdala terhadap video porno klip. Temuan ini dalam konteks literatur yang lebih besar menunjukkan bahwa seks dan reaktivitas isyarat obat-obatan melibatkan sebagian besar wilayah dan jaringan yang tumpang tindih [61, 62]. Pria dengan CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak juga melaporkan keinginan yang lebih tinggi (hasrat seksual subyektif) dari rangsangan pornografi dan kesukaan yang lebih rendah yang konsisten dengan teori arti-penting insentif [1]. Demikian pula, Mechelmans dan rekannya menemukan bahwa laki-laki dengan CSB dibandingkan dengan laki-laki tanpa menunjukkan bias perhatian awal yang meningkat terhadap rangsangan eksplisit secara seksual tetapi tidak dengan isyarat netral [2]. Temuan ini menunjukkan kesamaan dalam peningkatan bias perhatian yang diamati dalam penelitian yang meneliti isyarat obat pada kecanduan.
Dalam 2015, Seok dan Sohn menemukan bahwa di antara pria dengan CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak, aktivitas yang lebih besar diamati di korteks prefrontal dorsolateral (dlPFC), berekor, gyrus supramarginal inferior dari lobus parietal, dACC, dan thalamus sebagai respons terhadap isyarat seksual. [63]. Mereka juga menemukan bahwa keparahan gejala CSB berkorelasi dengan aktivasi isyarat dari dlPFC dan thalamus. Dalam 2016, Brand dan rekannya mengamati aktivasi yang lebih besar dari VStr untuk bahan pornografi yang lebih disukai dibandingkan dengan bahan pornografi yang tidak disukai di antara laki-laki dengan CSB dan menemukan bahwa aktivitas VStr secara positif terkait dengan gejala yang dilaporkan sendiri tentang kecanduan penggunaan pornografi Internet (dinilai oleh Tes Kecanduan Internet singkat yang dimodifikasi untuk cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken dan rekannya baru-baru ini mengamati bahwa peserta dengan CSB dibandingkan dengan peserta tanpa menampilkan aktivasi amigdala yang lebih besar selama presentasi isyarat terkondisi (kotak berwarna) yang memprediksi gambar erotis (hadiah) [66]. Hasil ini seperti yang dari penelitian lain yang memeriksa aktivasi amigdala di antara individu dengan gangguan penggunaan narkoba dan pria dengan CSB menonton klip video eksplisit seksual [1, 67]. Menggunakan EEG, Steele dan rekannya mengamati amplitudo P300 yang lebih tinggi untuk gambar seksual (jika dibandingkan dengan gambar netral) di antara individu yang diidentifikasi memiliki masalah dengan CSB, beresonansi dengan penelitian sebelumnya dalam pemrosesan isyarat obat visual dalam kecanduan narkoba [68, 69].
Dalam 2017, Gola dan rekannya mempublikasikan hasil penelitian menggunakan fungsional magnetic resonance imaging (fMRI) untuk memeriksa respon Vstr terhadap rangsangan erotis dan moneter di antara pria yang mencari pengobatan untuk CSB dan pria tanpa CSB [6]. Peserta terlibat dalam tugas penundaan insentif [54, 70, 71] saat menjalani pemindaian fMRI. Selama tugas ini, mereka menerima imbalan erotis atau moneter yang didahului oleh isyarat prediktif. Pria dengan CSB berbeda dari mereka yang tidak dalam tanggapan VStr dengan isyarat yang memprediksi gambar erotis, tetapi tidak dalam tanggapan mereka terhadap gambar erotis. Selain itu, pria dengan CSB dibandingkan tanpa CSB menunjukkan aktivasi VStr yang lebih besar khusus untuk isyarat yang memprediksi gambar erotis dan bukan untuk mereka yang memprediksi imbalan uang. Sensitivitas relatif terhadap isyarat (memprediksi gambar erotis vs keuntungan moneter) ditemukan terkait dengan peningkatan motivasi perilaku untuk melihat gambar erotis ('keinginan'), intensitas CSB, jumlah pornografi yang digunakan per minggu, dan frekuensi masturbasi mingguan. Temuan ini menunjukkan kesamaan antara CSB dan kecanduan, peran penting untuk isyarat yang dipelajari dalam CSB, dan kemungkinan pendekatan pengobatan, terutama intervensi yang berfokus pada keterampilan mengajar kepada individu untuk berhasil mengatasi keinginan / keinginan [72]. Lebih lanjut, habituasi dapat diungkapkan melalui penurunan sensitivitas hadiah terhadap rangsangan yang biasanya menonjol dan dapat memengaruhi respons hadiah terhadap rangsangan seksual termasuk menonton pornografi dan seks pasangan [1, 68]. Habituasi juga telah terlibat dalam kecanduan substansi dan perilaku [73-79].
Dalam 2014, Kuhn dan Gallinat mengamati penurunan reaktivitas VStr dalam menanggapi gambar erotis dalam kelompok peserta yang sering menonton pornografi, jika dibandingkan dengan peserta yang jarang menonton pornografi [80]. Peningkatan konektivitas fungsional antara dlPFC kiri dan VStr kanan juga diamati. Gangguan dalam sirkus fronto-striatal telah dikaitkan dengan pilihan perilaku yang tidak pantas atau tidak menguntungkan terlepas dari potensi hasil negatif dan gangguan regulasi keinginan dalam kecanduan narkoba [81, 82]. Individu dengan CSB mungkin mengurangi kontrol eksekutif ketika terpapar dengan materi pornografi [83, 84]. Kuhn dan Gallinat juga menemukan bahwa volume materi abu-abu striatum kanan (caudate nucleus), yang telah terlibat dalam perilaku pendekatan-keterikatan dan terkait dengan keadaan motivasi yang terkait dengan cinta romantis, secara negatif terkait dengan durasi menonton pornografi internet [80, 85, 86]. Temuan ini meningkatkan kemungkinan bahwa sering menggunakan pornografi dapat mengurangi aktivasi otak dalam menanggapi rangsangan seksual dan meningkatkan pembiasaan terhadap gambar-gambar seksual meskipun studi longitudinal diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan lain.
Sebuah studi menggunakan EEG, yang dilakukan oleh Prause dan rekannya, menyarankan bahwa individu yang merasa tertekan tentang penggunaan pornografi mereka, dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak merasa tertekan tentang penggunaan pornografi mereka, mungkin memerlukan stimulasi visual yang lebih besar untuk membangkitkan respons otak. [87]. Peserta hiperseksual — individu yang 'mengalami masalah dalam mengatur pandangan mereka terhadap gambar-gambar seksual' (M= 3.8 jam per minggu) —terhambat aktivasi saraf yang lebih sedikit (diukur dengan potensial positif akhir dalam sinyal EEG) ketika terpapar gambar seksual daripada kelompok pembanding ketika terpapar dengan gambar yang sama. Bergantung pada interpretasi rangsangan seksual dalam penelitian ini (sebagai isyarat atau hadiah; untuk lebih lanjut lihat Gola et al. [4]), temuan ini dapat mendukung pengamatan lain yang menunjukkan efek pembiasaan pada kecanduan [4]. Di 2015, Banca dan rekan mengamati bahwa laki-laki dengan CSB lebih menyukai rangsangan seksual baru dan mendemonstrasikan temuan yang menunjukkan kebiasaan dalam dACC ketika terpapar berulang kali pada gambar yang sama [88]. Hasil dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa penggunaan pornografi yang sering dapat menurunkan sensitivitas hadiah, mungkin mengarah pada peningkatan habituasi dan toleransi, sehingga meningkatkan kebutuhan stimulasi yang lebih besar untuk terangsang secara seksual. Namun, studi longitudinal diindikasikan untuk memeriksa kemungkinan ini lebih lanjut. Secara bersama-sama, penelitian neuroimaging hingga saat ini telah memberikan dukungan awal untuk gagasan bahwa CSB memiliki kesamaan dengan kecanduan narkoba, perjudian, dan game sehubungan dengan perubahan jaringan dan proses otak, termasuk kepekaan dan habituasi.
CSB sebagai Gangguan Kontrol-Impuls?
Kategori "Gangguan Kontrol-Impuls Tidak Di Tempat Lain Diklasifikasikan" di DSM-IV bersifat heterogen dan mencakup beberapa gangguan yang sejak itu diklasifikasikan kembali sebagai kecanduan (gangguan perjudian) atau yang berkaitan dengan obsesif-kompulsif (trichotillomania) yang terkait dengan obsesif (trichotillomania) di DSM- 5 [89, 90]. Kategori saat ini dalam DSM-5 berfokus pada gangguan, gangguan kontrol-impuls dan perilaku, menjadi lebih homogen dalam fokusnya dengan memasukkan kleptomania, pyromania, gangguan bahan peledak berselang, gangguan pemberontakan oposisi, gangguan perilaku, dan gangguan kepribadian antisosial [90]. Kategori gangguan kontrol impuls dalam ICD-11termasuk tiga gangguan pertama dan CSBD ini, menimbulkan pertanyaan mengenai klasifikasi yang paling tepat. Mengingat konteks ini, bagaimana CSBD berhubungan dengan konstruksi impulsif transdiagnostik menjamin pertimbangan tambahan untuk klasifikasi serta tujuan klinis.
Impulsif dapat didefinisikan sebagai, "kecenderungan terhadap reaksi yang cepat, tidak terencana terhadap rangsangan internal atau eksternal dengan berkurangnya perhatian pada konsekuensi negatif pada individu impulsif atau orang lain" [91]. Impulsif telah dikaitkan dengan hiperseksualitas [92]. Impulsif adalah konstruk multidimensi dengan tipe yang berbeda (mis., Pilihan, respons) yang mungkin memiliki sifat dan karakteristik negara [93-97]. Berbagai bentuk impulsif dapat dinilai melalui laporan diri atau melalui tugas. Mereka mungkin berkorelasi lemah atau tidak semua, bahkan dalam bentuk impulsif yang sama; penting, mereka dapat berhubungan secara berbeda dengan karakteristik dan hasil klinis [98]. Impulsifitas respons mungkin diukur dengan kinerja pada tugas kontrol penghambatan, seperti sinyal berhenti atau tugas Go / No-Go, sedangkan impulsif pilihan dapat dinilai melalui penundaan tugas diskon [94, 95, 99].
Data menunjukkan perbedaan antara individu dengan dan tanpa CSB pada laporan diri sendiri dan tindakan impulsif berbasis tugas [100-103]. Selain itu, impulsif dan keinginan tampaknya terkait dengan keparahan gejala penggunaan pornografi yang tidak teratur, seperti kehilangan kontrol [64, 104]. Sebagai contoh, satu studi menemukan efek interaksi dari tingkat impulsif diukur dengan laporan diri dan tugas perilaku sehubungan dengan pengaruh kumulatif pada keparahan gejala CSB [104].
Di antara sampel yang mencari pengobatan, 48% hingga 55% orang dapat menunjukkan tingkat impulsif umum pada Skala Impulsif Barratt [105-107]. Sebaliknya, data lain menunjukkan bahwa beberapa pasien yang mencari pengobatan untuk CSB tidak memiliki perilaku impulsif atau kecanduan komorbid lain di luar perjuangan mereka dengan perilaku seksual yang konsisten dengan temuan dari survei online besar pria dan wanita yang menunjukkan hubungan yang relatif lemah antara impulsif dan beberapa aspek CSB (penggunaan pornografi bermasalah) dan hubungan yang lebih kuat dengan orang lain (hiperseksualitas) [108, 109]. Demikian pula, dalam penelitian yang menggunakan ukuran individu yang berbeda dengan penggunaan pornografi bermasalah (rata-rata waktu penggunaan pornografi mingguan = 287.87 menit) dan mereka yang tidak (rata-rata waktu penggunaan pornografi mingguan = 50.77 menit) tidak berbeda dengan yang dilaporkan sendiri (UPPS-P Skala) atau berbasis tugas (Stop Signal Task) mengukur impulsif [110]. Selanjutnya, Reid dan rekannya tidak mengamati perbedaan antara individu dengan CSB dan kontrol sehat pada tes neuropsikologis fungsi eksekutif (yaitu, penghambatan respons, kecepatan motor, selektif perhatian, kewaspadaan, fleksibilitas kognitif, pembentukan konsep, mengatur pergeseran), bahkan setelah menyesuaikan kemampuan kognitif dalam analisis [103]. Bersama-sama, temuan menunjukkan bahwa impulsif mungkin terkait paling kuat dengan hiperseksualitas tetapi tidak dengan bentuk-bentuk spesifik CSB seperti penggunaan pornografi yang bermasalah. Ini menimbulkan pertanyaan tentang klasifikasi CSBD sebagai gangguan kontrol impuls di ICD-11 dan menyoroti perlunya penilaian yang tepat atas berbagai bentuk CSB. Ini sangat penting karena beberapa penelitian menunjukkan bahwa impulsif dan subdomain gangguan kontrol impuls berbeda pada tingkat konseptual dan patofisiologis [93, 98, 111].
CSB sebagai Obsessive-Compulsive-Spectrum Disorder?
Satu kondisi (trikotilomania) yang diklasifikasikan sebagai kelainan kendali-impuls pada DSM-IV telah direklasifikasi dengan kelainan obsesif-kompulsif (OCD) sebagai kelainan obsesif-kompulsif dan terkait dalam DSM-5 [90]. Gangguan kontrol-impuls DSM-IV lainnya seperti gangguan judi menunjukkan perbedaan signifikan dari OCD, mendukung klasifikasi mereka dalam kategori terpisah [112]. Compulsivity adalah konstruksi transdiagnostik yang melibatkan, "kinerja berulang-ulang dan secara fungsional mengganggu perilaku terbuka atau terselubung tanpa fungsi adaptif, dilakukan dengan cara stereotip atau kebiasaan, baik menurut aturan yang kaku atau sebagai cara untuk menghindari konsekuensi negatif" [93]. OCD menunjukkan tingkat kompulsivitas yang tinggi; Namun, demikian juga kecanduan zat dan kecanduan perilaku seperti gangguan judi [98]. Secara tradisional, gangguan kompulsif dan impulsif ditafsirkan sebagai berbaring di ujung spektrum yang berlawanan; Namun, data menunjukkan konstruk sebagai ortogonal dengan banyak gangguan dengan skor tinggi pada ukuran impulsif dan kompulsif [93, 113]. Mengenai CSB, obsesi seksual juga telah digambarkan sebagai memakan waktu dan mengganggu dan mungkin berhubungan secara teoritis dengan OCD atau dengan fitur yang berhubungan dengan OCD [114].
Studi terbaru menilai fitur obsesif-kompulsif menggunakan Obsessive-Compulsive Inventory -Revised (OCI-R) tidak menunjukkan peningkatan di antara individu dengan CSB [6, 37, 115]. Demikian pula, survei online besar menemukan aspek kompulsif hanya lemah terkait dengan penggunaan pornografi yang bermasalah [109]. Bersama-sama, temuan ini tidak menunjukkan dukungan kuat untuk mempertimbangkan CSB sebagai gangguan terkait obsesif-kompulsif. Fitur saraf yang mendasari perilaku kompulsif telah dijelaskan dan tumpang tindih di beberapa gangguan [93]. Penelitian lebih lanjut menggunakan metode yang divalidasi secara psikometrik dan neuroimaging dalam sampel yang mencari perawatan klinis yang lebih besar diperlukan untuk memeriksa lebih lanjut bagaimana CSBD mungkin berhubungan dengan kompulsivitas dan OCD.
Perubahan Struktur Struktural antara Individu CSB
Sejauh ini, sebagian besar studi neuroimaging berfokus pada perubahan fungsional pada individu dengan CSB, dan hasilnya menunjukkan bahwa gejala CSB terkait dengan proses saraf spesifik [1, 63, 80]. Meskipun studi berbasis tugas telah memperdalam pengetahuan kita tentang aktivasi regional dan konektivitas fungsional, pendekatan tambahan harus digunakan.
Ukuran materi putih atau abu-abu telah dipelajari dalam CSB [102, 116]. Dalam 2009, Miner dan rekan menemukan bahwa individu dengan CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak menunjukkan daerah frontal superior yang lebih tinggi berarti difusivitas dan menunjukkan kontrol inhibitor yang lebih buruk. Dalam sebuah penelitian terhadap pria dengan dan tanpa CSB dari 2016, volume amigdala kiri yang lebih besar diamati pada kelompok CSB dan konektivitas fungsional keadaan istirahat yang relatif berkurang diamati antara amygdala dan dlPFC [116]. Pengurangan volume otak di lobus temporal, lobus frontal, hippocampus, dan amigdala ditemukan terkait dengan gejala hiperseksualitas pada pasien dengan demensia atau penyakit Parkinson [117, 118]. Pola-pola volume amygdala yang tampaknya berlawanan terkait dengan CSB ini menyoroti pentingnya mempertimbangkan gangguan neuropsikiatrik yang terjadi bersamaan dalam memahami neurobiologi CSB.
Dalam 2018, Seok dan Sohn menggunakan morfometri berbasis voxel (VBM) dan analisis konektivitas kondisi istirahat untuk memeriksa ukuran materi abu-abu dan kondisi istirahat di CSB [119]. Pria dengan CSB menunjukkan pengurangan materi abu-abu yang signifikan dalam gyrus temporal. Volume Kiri superior temporal gyrus (STG) berkorelasi negatif dengan tingkat keparahan CSB (yaitu, Tes Skrining Kecanduan Seks yang Direvisi [SAST] dan skor Inventarisasi Perilaku Hiper] [HBI]) [120, 121]. Selain itu, perubahan precuneus STG kiri kiri dan konektifitas berekor STG kanan kiri diamati. Terakhir, hasil mengungkapkan korelasi negatif yang signifikan antara tingkat keparahan CSB dan konektivitas fungsional dari STG kiri ke nukleus berekor kanan.
Sementara studi neuroimaging CSB telah mencerahkan, sedikit yang diketahui tentang pergantian struktur otak dan konektivitas fungsional di antara individu-individu CSB, terutama dari studi pengobatan atau desain longitudinal lainnya. Integrasi temuan dari domain lain (misalnya, genetik dan epigenetik) juga penting untuk dipertimbangkan dalam penelitian di masa depan. Selain itu, temuan yang secara langsung membandingkan gangguan spesifik dan memasukkan tindakan transdiagnostik akan memungkinkan pengumpulan informasi penting yang dapat menginformasikan klasifikasi dan upaya pengembangan intervensi yang saat ini sedang berlangsung.
kesimpulan dan rekomendasi
Artikel ini mengulas pengetahuan ilmiah tentang mekanisme saraf CSB dari tiga perspektif: kecanduan, kontrol impuls, dan obsesif-kompulsif. Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara CSB dan peningkatan sensitivitas untuk imbalan erotis atau isyarat yang memprediksi hadiah ini, dan yang lain menunjukkan bahwa CSB terkait dengan peningkatan isyarat untuk rangsangan erotis [1, 6, 36, 64, 66]. Studi juga menunjukkan bahwa gejala CSB dikaitkan dengan peningkatan kecemasan [34, 37,122]. Meskipun ada kesenjangan dalam pemahaman kami tentang CSB, beberapa daerah otak (termasuk korteks frontal, parietal dan temporal, amygdala, dan striatum) telah dikaitkan dengan CSB dan fitur terkait.
CSBD telah disertakan dalam versi saat iniICD-11sebagai gangguan kontrol impuls [39]. Seperti yang dijelaskan oleh WHO, 'Gangguan kontrol impuls ditandai oleh kegagalan berulang untuk menolak impuls, dorongan, atau dorongan untuk melakukan suatu tindakan yang bermanfaat bagi orang tersebut, setidaknya dalam jangka pendek, meskipun ada konsekuensi seperti lebih lama -termuka baik terhadap individu atau orang lain, kesusahan yang nyata tentang pola perilaku, atau gangguan signifikan dalam pribadi, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya '[39]. Temuan saat ini menimbulkan pertanyaan penting mengenai klasifikasi CSBD. Banyak gangguan yang ditandai dengan gangguan kontrol impuls diklasifikasikan di tempat lain dalam ICD-11 (misalnya, gangguan perjudian, permainan, dan penggunaan narkoba diklasifikasikan sebagai gangguan kecanduan) [123].
Saat ini, CSBD merupakan kelainan heterogen, dan penyempurnaan lebih lanjut dari kriteria CSBD harus membedakan antara subtipe yang berbeda, beberapa di antaranya mungkin berhubungan dengan heterogenitas perilaku seksual yang bermasalah untuk individu [33, 108, 124]. Heterogenitas dalam CSBD sebagian dapat menjelaskan perbedaan yang terlihat pada studi. Meskipun studi neuroimaging menemukan banyak kesamaan antara CSB dan kecanduan substansi dan perilaku, penelitian tambahan diperlukan untuk sepenuhnya memahami bagaimana neurokognisi berhubungan dengan karakteristik klinis CSB, terutama yang berkaitan dengan subtipe perilaku seksual. Berbagai penelitian telah memfokuskan secara eksklusif pada penggunaan pornografi yang bermasalah yang dapat membatasi generalisasi pada perilaku seksual lainnya. Selanjutnya, kriteria inklusi / eksklusi untuk peserta penelitian CSB bervariasi di berbagai studi, juga menimbulkan pertanyaan tentang generalisasi dan komparabilitas di seluruh studi.
Arah Masa Depan
Beberapa batasan harus dicatat sehubungan dengan studi neuroimaging saat ini dan dipertimbangkan ketika merencanakan investigasi di masa depan (lihat Tabel 1). Keterbatasan utama melibatkan ukuran sampel kecil yang sebagian besar berkulit putih, pria, dan heteroseksual. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk merekrut sampel pria dan wanita yang lebih besar dan beragam secara etnis dengan CSB dan individu dengan identitas dan orientasi seksual yang berbeda. Misalnya, tidak ada studi ilmiah sistematis yang menyelidiki proses neurokognitif dari CSB pada wanita. Studi tersebut diperlukan mengingat data yang menghubungkan impuls seksual dengan psikopatologi yang lebih besar pada wanita dibandingkan dengan pria dan data lain yang menunjukkan perbedaan terkait gender dalam populasi klinis dengan CSB [25, 30]. Karena perempuan dan laki-laki dengan kecanduan dapat menunjukkan motivasi yang berbeda (misalnya, terkait dengan penguatan negatif versus positif) untuk terlibat dalam perilaku adiktif dan menunjukkan perbedaan dalam stres dan respons obat-isyarat, studi neurobiologis di masa depan harus mempertimbangkan sistem stres dan proses terkait terkait gender investigasi CSBD mengingat inklusi saat ini dalam ICD-11 sebagai gangguan kesehatan mental [125, 126].
Demikian pula, ada juga kebutuhan untuk melakukan penelitian sistematis yang berfokus pada etnis dan minoritas seksual untuk memperjelas pemahaman kita tentang CSB di antara kelompok-kelompok ini. Instrumen skrining untuk CSB sebagian besar telah diuji dan divalidasi pada pria kulit putih Eropa. Selain itu, penelitian saat ini berfokus terutama pada laki-laki heteroseksual. Diperlukan lebih banyak penelitian yang meneliti karakteristik klinis CSB di antara pria dan wanita gay dan biseksual. Penelitian neurobiologis dari kelompok-kelompok tertentu (transgender, poliamor, kekusutan, lainnya) dan kegiatan (menonton pornografi, masturbasi kompulsif, seks tanpa nama, dan lain-lain) juga diperlukan. Mengingat keterbatasan seperti itu, hasil yang ada harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Dibutuhkan perbandingan langsung CSBD dengan gangguan lain (misalnya, penggunaan obat-obatan, perjudian, permainan, dan gangguan lainnya), seperti penggabungan modalitas non-pencitraan lainnya (misalnya, genetik, epigenetik) dan penggunaan pendekatan pencitraan lainnya. Teknik seperti tomografi emisi positron juga bisa memberikan wawasan penting tentang dasar-dasar neurokimia CSBD.
Heterogenitas CSB juga dapat diklarifikasi melalui penilaian yang cermat terhadap gambaran klinis yang mungkin diperoleh sebagian dari penelitian kualitatif seperti metode penilaian kelompok terarah [37]. Penelitian tersebut juga dapat memberikan wawasan tentang pertanyaan longitudinal seperti apakah penggunaan pornografi yang bermasalah dapat menyebabkan disfungsi seksual, dan mengintegrasikan penilaian neurokognitif ke dalam studi tersebut dapat memberikan wawasan ke dalam mekanisme neurobiologis. Selanjutnya, karena intervensi perilaku dan farmakologis secara formal diuji untuk kemanjurannya dalam mengobati CSBD, integrasi penilaian neurokognitif dapat membantu mengidentifikasi mekanisme perawatan yang efektif untuk CSBD dan potensi biomarker. Poin terakhir ini mungkin sangat penting karena dimasukkannya CSBD dalam ICD-11 kemungkinan akan meningkatkan jumlah orang yang mencari pengobatan untuk CSBD. Secara khusus, pencantuman CSBD dalam ICD-11 harus meningkatkan kesadaran pada pasien, penyedia, dan orang lain dan berpotensi menghilangkan hambatan lain (misalnya, penggantian dari penyedia asuransi) yang saat ini mungkin ada untuk CSBD.
;
