Haruskah perilaku seksual kompulsif dianggap kecanduan? (2016)

KOMENTAR: Makalah ini diterbitkan di bawah kategori "Debat" di jurnal 'Kecanduan'. Kelemahan utamanya adalah ia dimaksudkan untuk mengatasi perilaku seksual kompulsif (CSB), istilah umum yang mencakup segala sesuatu yang bersifat seksual. Misalnya, "CSB" dapat mencakup hiperseksualitas atau "kecanduan seks" dan dapat mencakup perilaku seperti perselingkuhan berantai atau bertingkah dengan pelacur. Namun banyak pengguna pornografi kompulsif tidak berperilaku seksual, dan membatasi perilaku kompulsif mereka pada penggunaan pornografi internet. "Kecanduan seks", dan penelitian tentangnya, perlu dipertimbangkan secara terpisah dari kecanduan pornografi di Internet. Yang terakhir adalah subtipe dari Internet kecanduan. Lihat -

Apa yang paling membuat frustasi tentang makalah ini adalah bahwa bagian "Pernyataan masalah" dan "Mendefinisikan CSB" adalah tentang "hiperseksualitas," sementara studi yang mendukung dasar neurobiologis CSB hampir semuanya ada pada pengguna internet porno. Jenis ambiguitas ini menciptakan lebih banyak kebingungan daripada kejelasan, karena itu membutuhkan bahasa yang tidak perlu berhati-hati sehubungan dengan penelitian tentang pengguna porno internet, sehingga memperlambat pengakuan bukti yang kuat (dan terus berkembang) bahwa Kecanduan internet benar-benar asli dan bahwa kecanduan pornografi Internet adalah subtipe.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 dan Marc N. Potenza2,4

Artikel pertama kali diterbitkan online: 18 FEB 2016

Jurnal: Kecanduan

DOI: 10.1111 / add.13297

ABSTRAK

Tujuan: Untuk meninjau basis bukti untuk mengklasifikasikan perilaku seksual kompulsif (CSB) sebagai kecanduan non-substansi atau 'perilaku'.

metode: Data dari berbagai domain (misalnya epidemiologis, fenomenologis, klinis, biologis) ditinjau dan dipertimbangkan sehubungan dengan data dari kecanduan substansi dan perjudian.

hasil: Fitur yang tumpang tindih ada antara CSB dan gangguan penggunaan narkoba. Sistem neurotransmitter umum dapat berkontribusi pada CSB dan gangguan penggunaan zat, dan studi neuroimaging baru-baru ini menyoroti kesamaan yang berkaitan dengan keinginan dan bias perhatian. Perawatan farmakologis dan psikoterapi serupa mungkin berlaku untuk CSB ​​dan kecanduan zat, meskipun ada kesenjangan yang cukup dalam pengetahuan saat ini.

Kesimpulan: Meskipun semakin banyak penelitian yang menghubungkan perilaku seksual kompulsif (CSB) dengan kecanduan zat, kesenjangan yang signifikan dalam pemahaman terus menyulitkan klasifikasi CSB sebagai kecanduan.

KATA KUNCI: Kecanduan, kecanduan perilaku, perilaku seksual kompulsif, hiperseksualitas, neurobiologi, gangguan kejiwaan, perilaku seksual, kompulsif seksual

PERNYATAAN MASALAH

Pelepasan Manual Diagnostik dan Statistik (DSM-5) [1] mengubah klasifikasi kecanduan. Untuk pertama kalinya, DSM-5 mengelompokkan gangguan yang tidak melibatkan penggunaan narkoba (gangguan perjudian) bersama-sama dengan gangguan penggunaan narkoba dalam kategori baru yang berjudul: 'Gangguan Zat Terkait dan Adiktif'. Meskipun para peneliti sebelumnya telah mengadvokasi untuk klasifikasi sebagai kecanduan [2-4], klasifikasi ulang telah memicu perdebatan, dan tidak jelas apakah klasifikasi yang sama akan terjadi dalam edisi 11th International Klasifikasi Penyakit (ICD-11) ) [5]. Selain mempertimbangkan gangguan perjudian sebagai kecanduan yang tidak terkait zat, anggota komite DSM-5 mempertimbangkan apakah kondisi lain seperti gangguan permainan internet harus ditandai sebagai kecanduan 'perilaku' [6]. Meskipun gangguan permainan Internet tidak termasuk dalam DSM-5, itu ditambahkan ke Bagian 3 untuk studi lebih lanjut. Gangguan lain dipertimbangkan, tetapi tidak termasuk dalam DSM-5. Secara khusus, kriteria yang diusulkan untuk gangguan hiperseksual [7] dikeluarkan, menghasilkan pertanyaan tentang masa depan diagnostik perilaku seksual bermasalah / berlebihan. Berbagai alasan mungkin berkontribusi pada keputusan ini, dengan data yang tidak mencukupi di domain-domain penting yang kemungkinan berkontribusi [8].

Dalam makalah saat ini, perilaku seksual kompulsif (CSB), didefinisikan sebagai kesulitan dalam mengendalikan fantasi seksual yang tidak pantas atau berlebihan, dorongan / keinginan atau perilaku yang menghasilkan tekanan subyektif atau gangguan dalam fungsi sehari-hari seseorang, akan dipertimbangkan, seperti halnya kemungkinan hubungannya dengan perjudian dan kecanduan zat. Dalam CSB, fantasi seksual yang intens dan berulang, dorongan / keinginan atau perilaku dapat meningkat dari waktu ke waktu dan telah dikaitkan dengan gangguan kesehatan, psikososial dan interpersonal [7,9]. Meskipun penelitian sebelumnya telah menarik kesamaan antara kecanduan seksual, hiperseksualitas / gangguan hiperseksual yang bermasalah dan keterpaksaan seksual, kami akan menggunakan istilah CSB untuk mencerminkan kategori yang lebih luas dari perilaku seksual bermasalah / berlebihan yang mencakup semua istilah di atas.

Makalah saat ini mempertimbangkan klasifikasi CSB dengan meninjau data dari berbagai domain (misalnya epidemiologi, fenomenologis, klinis, biologis) dan menangani beberapa masalah diagnostik dan klasifikasi yang masih belum terjawab. Secara terpusat, haruskah CSB (termasuk seks bebas yang berlebihan, menonton pornografi dan / atau masturbasi) dianggap sebagai gangguan yang dapat didiagnosis dan, jika demikian, haruskah itu diklasifikasikan sebagai kecanduan perilaku? Dengan adanya kesenjangan penelitian saat ini pada studi CSB, kami menyimpulkan dengan rekomendasi untuk penelitian di masa depan dan cara-cara di mana penelitian dapat menginformasikan penilaian diagnostik dan upaya perawatan yang lebih baik bagi orang yang mencari bantuan profesional untuk CSB.

DEFINING CSB

Selama beberapa dekade terakhir, publikasi yang merujuk pada studi CSB telah meningkat (Gbr. 1). Terlepas dari pertumbuhan badan penelitian, sedikit konsensus di antara para peneliti dan dokter tentang definisi dan presentasi CSB [10]. Beberapa melihat keterlibatan bermasalah / berlebihan dalam perilaku seksual sebagai fitur dari gangguan hypersexual [7], CSB non-paraphil [11], gangguan mood seperti gangguan bipolar [12] atau sebagai kecanduan 'behavioral' [13,14]. CSB juga sedang dipertimbangkan sebagai entitas diagnostik dalam kategori gangguan impulsecontrol dalam pekerjaan ICD-11 [5].

Dalam dekade terakhir, para peneliti dan dokter telah mulai membuat konsep CSB dalam kerangka hiperseksualitas yang bermasalah. Dalam 2010, Martin Kafka mengusulkan gangguan kejiwaan baru yang disebut 'gangguan hypersexual' untuk pertimbangan DSM-5 [7]. Meskipun uji coba lapangan mendukung keandalan dan validitas kriteria untuk gangguan hiperseksual [15], American Psychiatric Association tidak mengikutsertakan gangguan hiperseksual dari DSM-5. Kekhawatiran muncul tentang kurangnya penelitian termasuk pencitraan anatomi dan fungsional, genetika molekuler, patofisiologi, epidemiologi dan pengujian neuropsikologis [8]. Yang lain menyatakan keprihatinan bahwa gangguan hiperseksual dapat menyebabkan penyalahgunaan forensik atau menghasilkan diagnosis positif palsu, mengingat tidak adanya perbedaan yang jelas antara rentang normal dan tingkat patologis dari hasrat dan perilaku seksual [16-18].

Beberapa kriteria untuk gangguan hiperseksual memiliki kesamaan dengan kriteria untuk gangguan penggunaan narkoba (Tabel 1) [14]. Keduanya termasuk kriteria yang berkaitan dengan gangguan kontrol (yaitu upaya gagal untuk memoderasi atau berhenti) dan penggunaan berisiko (yaitu penggunaan / perilaku mengarah ke situasi berbahaya). Kriteria berbeda untuk gangguan sosial antara gangguan hiperseksual dan penggunaan narkoba. Kriteria gangguan penggunaan zat juga mencakup dua item yang menilai ketergantungan fisiologis (yaitu toleransi dan penarikan), dan kriteria untuk gangguan hiperseksual tidak. Unik untuk gangguan hiperseksual (sehubungan dengan gangguan penggunaan narkoba) adalah dua kriteria yang berkaitan dengan keadaan suasana hati dysphoric. Kriteria ini menunjukkan asal-usul gangguan hiperseksual mungkin mencerminkan strategi mengatasi maladaptif, daripada cara menangkal gejala penarikan (misalnya kecemasan yang terkait dengan penarikan zat). Apakah seseorang mengalami penarikan atau toleransi yang terkait dengan perilaku seksual tertentu masih diperdebatkan, meskipun telah disarankan bahwa keadaan suasana hati dysphoric dapat mencerminkan gejala penarikan untuk individu dengan CSB yang baru-baru ini mengurangi atau berhenti terlibat dalam perilaku seksual bermasalah [19]. Perbedaan terakhir antara gangguan hiperseksual dan gangguan penggunaan narkoba melibatkan ambang batas diagnostik. Secara khusus, gangguan penggunaan narkoba membutuhkan minimal dua kriteria, sedangkan gangguan hiperseksual membutuhkan empat dari lima kriteria 'A' yang harus dipenuhi. Saat ini, penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan ambang diagnostik yang paling tepat untuk CSB ​​[20].

Karakteristik klinis CSB

Tidak cukup data tentang prevalensi CSB. Data komunitas skala besar mengenai estimasi prevalensi CSB masih kurang, membuat prevalensi CSB yang sebenarnya tidak diketahui. Para peneliti memperkirakan tingkat mulai dari 3 hingga 6% [7] dengan laki-laki dewasa yang merupakan mayoritas (80% atau lebih tinggi) dari individu yang terkena dampak [15]. Sebuah studi besar mahasiswa AS menemukan perkiraan CSB menjadi 3% untuk pria dan 1% untuk wanita [21]. Di antara veteran tempur militer pria AS, prevalensi diperkirakan lebih dekat ke 17% [22]. Menggunakan data dari Survei Epidemiologi Nasional AS tentang Alkohol dan Kondisi Terkait (NESARC), tingkat prevalensi seumur hidup dari impuls seksual, dimensi yang mungkin dari CSB, ditemukan lebih tinggi untuk pria (18.9%) daripada wanita (10.9%) [23]. Meskipun penting, kami menekankan bahwa kesenjangan yang sama dalam pengetahuan tidak mencegah pengenalan perjudian patologis ke DSM-III di 1980 atau dimasukkannya gangguan permainan internet ke dalam Bagian 3 dari DSM-5 (lihat perkiraan prevalensi luas mulai dari sekitar 1 hingga 50% , tergantung pada bagaimana problematis penggunaan Internet didefinisikan dan ditetapkan [6]).

CSB muncul lebih sering di antara pria dibandingkan dengan wanita [7]. Sampel dari [21, 24] yang berusia universitas dan anggota masyarakat [15, 25, 26] menunjukkan bahwa pria, dibandingkan dengan wanita, lebih cenderung mencari perawatan profesional untuk CSB ​​[27]. Di antara pria CSB, perilaku klinis yang paling banyak dilaporkan adalah masturbasi kompulsif, penggunaan pornografi, seks bebas / anonim dengan orang asing, banyak pasangan seksual dan seks berbayar [15, 28, 29]. Di antara wanita, frekuensi masturbasi yang tinggi, jumlah pasangan seksual dan penggunaan pornografi dikaitkan dengan CSB [30].

Dalam uji coba lapangan untuk gangguan hiperseksual, 54% pasien melaporkan mengalami fantasi, dorongan, dan perilaku seksual yang tidak teratur sebelum dewasa, menunjukkan onset dini. Delapan puluh dua persen pasien melaporkan mengalami perkembangan bertahap dari gejala gangguan hiperseksual selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun [15]. Kemajuan dorongan seksual dari waktu ke waktu dikaitkan dengan tekanan pribadi dan gangguan fungsional di seluruh domain kehidupan yang penting (misalnya pekerjaan, keluarga, sosial dan keuangan) [31]. Individu hiperseksual mungkin memiliki kecenderungan untuk mengalami lebih banyak emosi negatif daripada positif, dan pengaruh kritis terhadap diri sendiri (misalnya rasa malu, permusuhan diri sendiri) dapat berkontribusi pada pemeliharaan CSB [32]. Mengingat penelitian terbatas dan hasil beragam, tidak jelas apakah CSB dikaitkan dengan defisit pada gangguan pengambilan keputusan / fungsi eksekutif [33-36].

Dalam DSM-5, 'keinginan' ditambahkan sebagai kriteria diagnostik untuk gangguan penggunaan narkoba [1]. Demikian pula, keinginan muncul relevan dengan penilaian dan pengobatan CSB. Di antara pria dewasa muda, keinginan untuk pornografi berkorelasi positif dengan gejala psikologis / kejiwaan, kompulsif seksual dan keparahan kecanduan cybersex [37-41]. Peran potensial untuk keinginan dalam memprediksi kekambuhan atau hasil klinis.

Pada pasien yang mencari pengobatan, mahasiswa, dan anggota masyarakat, CSB tampak lebih umum di antara individu Eropa / kulit putih dibandingkan dengan orang lain (mis. Afrika Amerika, Latin, Asia Amerika] [15, 21]. Data terbatas menunjukkan bahwa orang yang mencari pengobatan untuk CSB mungkin memiliki status sosial ekonomi yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang memiliki gangguan kejiwaan lainnya [15, 42], meskipun temuan ini mungkin mencerminkan akses yang lebih besar ke perawatan (termasuk perawatan pembayaran pribadi yang diberikan batasan dalam cakupan asuransi) untuk individu dengan pendapatan yang lebih tinggi. juga ditemukan di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki [28, 43, 44], dan dikaitkan dengan perilaku pengambilan risiko HIV (misalnya hubungan seks anal tanpa kondom) [44, 45]. CSB dikaitkan dengan peningkatan tingkat pengambilan risiko seksual di baik individu heteroseksual dan non-heteroseksual, tercermin dalam tingginya tingkat HIV dan penularan seksual lainnya.

Psikopatologi dan CSB

CSB sering terjadi dengan gangguan kejiwaan lainnya. Sekitar setengah dari individu hiperseksual memenuhi kriteria untuk setidaknya satu suasana hati DSM-IV, kecemasan, penggunaan narkoba, kontrol impuls atau gangguan kepribadian [22,28,29,46]. Pada pria 103 yang mencari pengobatan untuk penggunaan pornografi kompulsif dan / atau perilaku seksual kasual, 71% memenuhi kriteria untuk gangguan mood, 40% untuk gangguan kecemasan, 41% untuk gangguan penggunaan narkoba dan 24% untuk gangguan kontrol impuls [47] . Perkiraan tingkat kejadian CSB dan gangguan perjudian yang terjadi bersamaan dari 4 ke 20% [25, 26, 47, 48]. Impulsif seksual dikaitkan dengan beberapa gangguan kejiwaan antar jenis kelamin, terutama untuk wanita. Di antara perempuan dibandingkan dengan laki-laki, impulsif seksual dikaitkan lebih kuat dengan fobia sosial, gangguan penggunaan alkohol dan paranoid, skizotipal, antisosial, garis batas, narsis, penghindaran dan gangguan kepribadian kompulsif obsesif [23].

DASAR NEUROBIOLOGIS CSB

Memahami apakah CSB berbagi kesamaan neurobiologis dengan (atau perbedaan dari) penggunaan narkoba dan gangguan perjudian akan membantu untuk menginformasikan upaya terkait ICD-11 dan intervensi pengobatan. Jalur dopaminergik dan serotonergik dapat berkontribusi pada pengembangan dan pemeliharaan CSB, meskipun penelitian ini bisa dibilang masih bayi [49]. Temuan positif untuk citalopram dalam studi plasebo-terkontrol double-blind CSB di antara sampel pria menunjukkan kemungkinan disfungsi serotonergik [50]. Naltrexone, antagonis opioid, mungkin efektif dalam mengurangi dorongan dan perilaku yang terkait dengan CSB, konsisten dengan peran dalam kecanduan substansi dan perjudian dan konsisten dengan mekanisme yang diusulkan dari modulasi opioid terkait aktivitas dopaminergik pada jalur mesolimbik [51-53].

Bukti paling meyakinkan antara dopamin dan CSB berkaitan dengan penyakit Parkinson. Terapi penggantian dopamin (misalnya levodopa dan agonis dopamin seperti pramipexole, ropinirole) telah dikaitkan dengan perilaku / gangguan kontrol impuls (termasuk CSB) di antara individu dengan penyakit Parkinson [54-57]. Di antara pasien penyakit 3090 Parkinson, penggunaan agonis dopamin dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan 2.6 kali lipat memiliki CSB [57]. CSB di antara pasien-pasien penyakit Parkinson juga telah dilaporkan mengirim begitu obat telah dihentikan [54]. Levodopa juga telah dikaitkan dengan CSB dan gangguan kontrol impuls lainnya pada penyakit Parkinson, seperti halnya beberapa faktor lain (misalnya lokasi geografis, status perkawinan) [57].

Patofisiologi CSB, yang saat ini kurang dipahami, sedang diteliti secara aktif. Fungsi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal yang tidak teratur telah dikaitkan dengan kecanduan dan baru-baru ini diidentifikasi dalam CSB. Laki-laki CSB lebih mungkin dibandingkan laki-laki non-CSB untuk menjadi penekan deksametason non-penekan dan memiliki kadar hormon adrenokortikotropik yang lebih tinggi. Sumbu hipotalamus hipofisis-adrenal hiperaktif pada laki-laki CSB dapat mendasari keinginan dan perilaku CSB terkait dengan memerangi keadaan emosi dysphoric [58].

Studi neuroimaging yang ada berfokus terutama pada reaktivitas yang diinduksi isyarat. Cue-reactivity secara klinis relevan dengan kecanduan narkoba, berkontribusi pada mengidam, mendesak dan kambuh [59]. Sebuah meta-analisis baru-baru ini melaporkan tumpang tindih antara tembakau, kokain dan reaktivitas isyarat alkohol di ventral striatum, anterior cingulate cortex (AC) dan amygdala yang terkait dengan reaktivitas isyarat obat dan keinginan yang dilaporkan sendiri, menunjukkan bahwa daerah otak ini mungkin merupakan inti sirkuit hasrat narkoba di kecanduan [60]. Teori motivasi insentif kecanduan mengemukakan bahwa kecanduan terkait dengan peningkatan arti-penting insentif terhadap rangsangan terkait obat yang menghasilkan peningkatan perhatian yang lebih besar, perilaku pendekatan, harapan dan motivasi patologis (atau 'keinginan') untuk obat-obatan. [61, 62]. Teori ini juga telah diterapkan pada CSB [63].

Pada mahasiswa wanita [64], perbedaan individu dalam aktivitas otak terkait hadiah manusia dalam nukleus accumbens dalam menanggapi makanan dan gambar seksual terkait secara prospektif dengan kenaikan berat badan dan aktivitas seksual 6 beberapa bulan kemudian. Responsifitas ganjaran yang tinggi di otak terhadap makanan atau isyarat seksual dikaitkan dengan makan berlebihan dan peningkatan aktivitas seksual, menunjukkan mekanisme saraf umum yang terkait dengan perilaku nafsu makan. Selama pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI), paparan isyarat video porno dibandingkan dengan video menarik non-seksual pada laki-laki CSB relatif terhadap laki-laki non-CSB dikaitkan dengan aktivasi yang lebih besar di cingulate anterior dorsal, striatum ventralum dan amygdala, daerah yang terlibat dalam obat -pelajaran reaktivitas penyelamatan pada kecanduan narkoba [63]. Konektivitas fungsional dari wilayah ini dikaitkan dengan hasrat seksual subjektif terhadap isyarat, tetapi tidak disukai, di antara pria dengan CSB. Di sini, hasrat dianggap sebagai indeks 'keinginan' dibandingkan dengan 'kesukaan'. Laki-laki dengan CSB dibandingkan mereka yang tidak juga melaporkan hasrat seksual yang meningkat dan menunjukkan aktivasi cingulate dan striatal anterior yang lebih besar dalam menanggapi gambar-gambar porno [65].

Laki-laki CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak juga menunjukkan bias atensi yang lebih besar terhadap isyarat eksplisit secara seksual, menunjukkan peran untuk tanggapan berorientasi perhatian awal terhadap isyarat pornografi [66]. Pria CSB juga menunjukkan preferensi pilihan yang lebih besar untuk isyarat yang dikondisikan untuk rangsangan seksual dan moneter dibandingkan dengan pria tanpa CSB [67]. Bias atensi awal yang lebih besar terhadap isyarat seksual dikaitkan dengan perilaku pendekatan yang lebih besar terhadap isyarat seksual yang dikondisikan, sehingga mendukung teori motivasi insentif kecanduan. Subjek CSB ​​juga menunjukkan preferensi untuk gambar seksual novel dan pembiasaan cingulate dorsal yang lebih besar untuk paparan berulang terhadap gambar seksual, dengan tingkat pembiasaan berkorelasi dengan peningkatan preferensi untuk kebaruan seksual [67]. Akses ke rangsangan seksual baru mungkin khusus untuk ketersediaan materi novel online.

Di antara subyek penyakit Parkinson, paparan isyarat seksual meningkatkan hasrat seksual pada mereka yang memiliki CSB dibandingkan dengan mereka yang tidak [68]; peningkatan aktivitas dalam daerah limbik, paralimbik, temporal, oksipital, somatosensori dan prefrontal yang terlibat dalam proses emosional, kognitif, otonom, visual dan motivasi juga diamati. Peningkatan hasrat seksual pasien CSB berkorelasi dengan peningkatan aktivasi di ventral striatum dan cingulate dan orbitofrontal cortices [68]. Temuan ini beresonansi dengan mereka yang kecanduan narkoba di mana peningkatan aktivasi daerah terkait hadiah ini terlihat sebagai respons terhadap isyarat terkait kecanduan spesifik, berbeda dengan respons tumpul terhadap imbalan umum atau moneter [69, 70]. Studi lain juga melibatkan daerah prefrontal; dalam studi pencitraan tensor difusi kecil, pria CSB versus non-CSB menunjukkan difusivitas rata-rata frontal superior yang lebih tinggi [71].

Sebaliknya, penelitian lain yang berfokus pada individu tanpa CSB telah menekankan peran habituasi. Pada laki-laki non-CSB, sejarah yang lebih lama dari menonton pornografi berkorelasi dengan tanggapan putaminal kiri bawah terhadap foto-foto porno, menunjukkan potensi desensitisasi [72]. Demikian pula, dalam studi potensial terkait peristiwa dengan pria dan wanita tanpa CSB, mereka yang melaporkan penggunaan pornografi yang bermasalah memiliki potensi akhir yang lebih rendah terhadap foto-foto porno dibandingkan dengan mereka yang tidak melaporkan penggunaan yang bermasalah. Potensi positif akhir meningkat secara umum sebagai respons terhadap isyarat obat dalam studi kecanduan [73]. Temuan ini kontras dengan, tetapi tidak bertentangan dengan, laporan peningkatan aktivitas dalam studi fMRI dalam mata pelajaran CSB; studi berbeda dalam jenis rangsangan, modalitas ukuran dan populasi yang diteliti. Studi CSB menggunakan video yang jarang ditampilkan dibandingkan foto berulang; tingkat aktivasi telah terbukti berbeda untuk video versus foto dan pembiasaan mungkin berbeda tergantung pada rangsangan. Lebih lanjut, dalam mereka yang melaporkan penggunaan bermasalah dalam studi potensial yang terkait dengan peristiwa, jumlah jam penggunaan relatif rendah [masalah: 3.8, standar deviasi (SD) = 1.3 versus kontrol: 0.6, SD = 1.5 jam / minggu] dibandingkan dengan studi fBRI CSB (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus kontrol: 1.75, SD = 3.36 jam / minggu). Dengan demikian, pembiasaan mungkin berhubungan dengan penggunaan umum, dengan penggunaan parah berpotensi terkait dengan peningkatan isyarat reaktivitas. Penelitian lebih lanjut lebih lanjut diperlukan untuk memeriksa perbedaan-perbedaan ini.

Genetika CSB

Data genetik yang berkaitan dengan CSB jarang. Tidak ada studi asosiasi genom-lebar CSB telah dilakukan. Sebuah penelitian terhadap 88 pasangan menikah dengan CSB menemukan frekuensi tinggi kerabat tingkat pertama dengan gangguan penggunaan narkoba (40%), gangguan makan (30%) atau perjudian patologis (7%) [74]. Sebuah studi kembar menyarankan kontribusi genetik menyumbang 77% dari varians yang berkaitan dengan perilaku masturbasi yang bermasalah, sedangkan 13% disebabkan oleh faktor lingkungan yang tidak dibagi [75]. Kontribusi genetik substansial juga ada untuk kecanduan substansi dan perjudian [76, 77]. Menggunakan data kembar [78], proporsi estimasi variasi dalam tanggung jawab untuk gangguan perjudian karena pengaruh genetik adalah sekitar 50%, dengan proporsi yang lebih tinggi terlihat untuk masalah yang lebih parah. Faktor bawaan yang terkait dengan impulsif mungkin merupakan penanda kerentanan untuk pengembangan gangguan penggunaan narkoba [79]; Namun, apakah faktor-faktor ini meningkatkan kemungkinan pengembangan CSB belum dieksplorasi.

PENILAIAN DAN PENGOBATAN CSB

Selama dekade terakhir, penelitian tentang diagnosis dan pengobatan CSB telah meningkat [80]. Berbagai peneliti telah mengusulkan kriteria diagnostik [13] dan mengembangkan alat penilaian [81] untuk membantu dokter dalam pengobatan CSB; namun, keandalan, validitas, dan utilitas dari banyak skala ini sebagian besar masih belum dijelajahi. Beberapa langkah telah divalidasi, membatasi generalisasi untuk praktik klinis.

Intervensi pengobatan untuk CSB ​​membutuhkan penelitian tambahan. Beberapa penelitian telah mengevaluasi efikasi dan tolerabilitas pengobatan farmakologis spesifik [53, 82-86] dan psikoterapi [87-91] untuk CSB. Psikoterapi berbasis bukti seperti terapi perilaku-kognitif dan terapi penerimaan-dan-komitmen tampak membantu untuk CSB ​​[89,91,92]. Demikian pula, penghambat reuptake serotonergik (misalnya fluoxetine, sertraline dan citalopram) dan antagonis opioid (misalnya naltrexone) telah menunjukkan kemanjuran awal dalam mengurangi gejala dan perilaku CSB, meskipun uji coba terkontrol acak skala besar masih kurang. Studi pengobatan yang ada biasanya merupakan studi kasus. Hanya satu studi [50] yang menggunakan desain ikatan ganda, terkontrol plasebo saat mengevaluasi efikasi dan tolerabilitas obat (citalopram) dalam pengobatan CSB.

Tidak ada uji coba terkontrol acak yang besar yang memeriksa kemanjuran psikoterapi dalam mengobati CSB. Masalah metodologis membatasi generalisasi studi hasil klinis yang ada, karena sebagian besar penelitian menggunakan desain metodologi yang lemah, berbeda pada kriteria inklusi / eksklusi, gagal menggunakan penugasan acak untuk kondisi pengobatan dan tidak termasuk kelompok kontrol yang diperlukan untuk menyimpulkan bahwa pengobatan bekerja [80] . Percobaan terkontrol besar dan acak diperlukan untuk mengevaluasi kemanjuran dan tolerabilitas obat dan psikoterapi dalam mengobati CSB.

Perspektif alternatif

Usulan gangguan hiperseksual sebagai gangguan kejiwaan belum dianut secara seragam. Kekhawatiran telah dikemukakan bahwa label 'kelainan' patologis varian normal perilaku seksual yang sehat [93], atau bahwa perilaku seksual yang berlebihan / bermasalah mungkin lebih baik dijelaskan sebagai perpanjangan dari gangguan kesehatan mental yang sudah ada sebelumnya atau strategi koping yang buruk digunakan untuk mengatur keadaan pengaruh negatif daripada gangguan kejiwaan yang berbeda [16,18]. Peneliti lain menyatakan keprihatinan bahwa beberapa individu yang dilabeli dengan CSB mungkin hanya memiliki tingkat hasrat seksual [18] yang tinggi, dengan saran bahwa kesulitan mengendalikan dorongan seksual dan frekuensi tinggi perilaku seksual dan konsekuensi yang terkait dengan perilaku tersebut dapat dijelaskan lebih jelas sebagai non-seksual. variasi patologis dari hasrat seksual yang tinggi [94].

Dalam sampel besar orang dewasa Kroasia, analisis kluster mengidentifikasi dua kelompok yang bermakna, satu mewakili seksualitas bermasalah
dan yang lain mencerminkan hasrat seksual yang tinggi dan aktivitas seksual yang sering. Individu dalam kelompok bermasalah melaporkan lebih banyak psikopatologi dibandingkan dengan individu dalam kelompok keinginan tinggi / sering-kegiatan [95]. Hal ini menunjukkan bahwa CSB dapat diorganisir lebih banyak dalam rangkaian peningkatan frekuensi dan keasyikan seksual, di mana kasus klinis lebih
kemungkinan terjadi pada ujung atas kontinum atau dimensi [96]. Mengingat kemungkinan bahwa ada tumpang tindih yang cukup besar antara CSB dan hasrat seksual yang tinggi, penelitian tambahan diperlukan untuk mengidentifikasi fitur-fitur yang berhubungan paling khusus dengan perilaku seksual yang menekan secara klinis.

RINGKASAN DAN KESIMPULAN

Dengan dirilisnya DSM-5, gangguan perjudian direklasifikasi dengan gangguan penggunaan narkoba. Perubahan ini menantang keyakinan bahwa kecanduan hanya terjadi dengan menelan zat yang mengubah pikiran dan memiliki implikasi yang signifikan untuk kebijakan, pencegahan dan strategi pengobatan [97]. Data menunjukkan bahwa keterlibatan berlebihan dalam perilaku lain (misalnya game, seks, belanja kompulsif) dapat berbagi paralel klinis, genetik, neurobiologis dan fenomenologis dengan kecanduan zat [2,14]. Meskipun semakin banyak publikasi tentang CSB, ada beberapa kesenjangan dalam pengetahuan yang akan membantu untuk menentukan secara lebih konklusif apakah keterlibatan yang berlebihan dalam perilaku seksual sebaiknya diklasifikasikan sebagai kecanduan. Dalam Tabel 2, kami mencantumkan area di mana penelitian tambahan diperlukan untuk meningkatkan pemahaman tentang CSB. Kurangnya data seperti itu menyulitkan upaya klasifikasi, pencegahan dan perawatan. Sementara data neuroimaging menunjukkan kesamaan antara kecanduan zat dan CSB, data dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil, hanya sampel heteroseksual pria dan desain cross-sectional. Penelitian tambahan diperlukan untuk memahami CSB pada wanita, kelompok kurang mampu dan ras / etnis minoritas, gay, lesbian, biseksual dan transgender, individu dengan cacat fisik dan intelektual dan kelompok lain.

Bidang lain yang membutuhkan penelitian lebih lanjut melibatkan mempertimbangkan bagaimana perubahan teknologi dapat mempengaruhi perilaku seksual manusia. Mengingat bahwa data menunjukkan bahwa perilaku seksual difasilitasi melalui aplikasi Internet dan telepon pintar [98-100], penelitian tambahan harus mempertimbangkan bagaimana teknologi digital berhubungan dengan CSB (mis. Masturbasi kompulsif untuk pornografi internet atau ruang obrolan seks) dan keterlibatan dalam perilaku seksual berisiko (misalnya tanpa kondom) seks, banyak pasangan seksual pada satu kesempatan). Misalnya, apakah peningkatan akses ke pornografi Internet dan penggunaan situs web dan aplikasi telepon pintar (mis. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, dll.) Yang dirancang untuk memfasilitasi hubungan seks bebas antara orang dewasa yang menyetujui dikaitkan dengan peningkatan laporan perilaku hiperseksual yang menunggu. Penemuan masa depan. Ketika data tersebut dikumpulkan, pengetahuan yang diperoleh harus diterjemahkan ke dalam kebijakan yang lebih baik, strategi pencegahan dan pengobatan

Ucapan Terima Kasih

Studi ini didanai oleh dukungan dari Departemen Urusan Veteran, Pusat Pendidikan dan Klinik Penelitian Penyakit Mental VISN 1, Pusat Nasional untuk Permainan Bertanggung Jawab, dan CASAColumbia. Isi naskah ini tidak serta merta mencerminkan pandangan para agen pendanaan dan mencerminkan pandangan para penulis. Para penulis melaporkan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan keuangan sehubungan dengan isi naskah ini.

Deklarasi kepentingan

Para penulis melaporkan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan keuangan sehubungan dengan isi naskah ini. MNP telah menerima dukungan finansial atau kompensasi untuk hal-hal berikut: telah berkonsultasi untuk dan menyarankan Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS, dan RiverMend Health; telah menerima dukungan penelitian (untuk Yale) dari National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, Pusat Nasional untuk Penanggung Jawab Permainan dan obat-obatan Pfizer; telah berpartisipasi dalam survei, konsultasi surat atau telepon yang berkaitan dengan kecanduan narkoba, gangguan kontrol impuls atau topik kesehatan lainnya; telah berkonsultasi untuk perjudian dan badan hukum tentang masalah yang berkaitan dengan kontrol impuls; menyediakan perawatan klinis di Program Layanan Perjudian Masalah Layanan Kesehatan Jiwa dan Kecanduan Connecticut; telah melakukan tinjauan hibah untuk National Institutes of Health dan lembaga lainnya; telah mengedit atau mengedit jurnal atau bagian jurnal tamu; telah memberikan kuliah akademik di babak besar, acara CME dan tempat klinis atau ilmiah lainnya; dan telah menghasilkan buku atau bab buku untuk penerbit teks kesehatan mental.