Жаңартылған:
- Порно / жыныстық тәуелділік? Бұл бетте тізімдер бар 55 неврологиясына негізделген зерттеулер (MRI, fMRI, EEG, нейропсихологиялық, гормональды). Олар тәуелділіктің үлгісін күшейтуді қамтамасыз етеді, өйткені олардың табылуы заттардың тәуелділігін зерттеуде айтылған неврологиялық нәтижелерді көрсетеді.
- Порно / жыныстық тәуелділік туралы нақты сарапшылардың пікірлері? Бұл тізімде бар Соңғы 30 әдеби шолулар мен түсініктемелер әлемдегі кейбір нейрохирургтердің. Барлық нашақорлық үлгісін қолдайды.
- Нашақорлық белгілері және экстремалды материалдың өсуі? 55 зерттеулерінде порналды пайдалану (толеранттылық), порнаға әдеттену, тіпті таңғажайып белгілері (нашақорлыққа байланысты барлық белгілер мен белгілер).
- Ресми диагноз? Әлемдегі кең таралған медициналық диагностикалық нұсқаулық, Халықаралық аурулардың жіктелуі (ICD-11), жаңа диагноз бар порнографиялық тәуелділікті қолайлы: «Міндетті жыныстық мінез-құлықтың бұзылуы. «
Мақала: Интернет порнографиясына / кибершоксқа тәуелділікті салмақтауға тырысыңыз?
Психиатрияның соңғы диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (DSM-5) тасқа қойылады. Үшінші және пікірлердің соңғы раунды 15 жылдың 2012 маусымы аяқталады. Бұл нұсқаулықты мұқият қарау әркімнің міндеті. Көптеген денсаулық сақтау мамандары өз клиенттері мен пациенттерін бағалау және емдеу кезінде DSM-нің мәлімдемелеріне көңілді қарамайды. және сақтандыру компаниялары оны психиатрияның библиясы деп санаңыз.
Айтпақшы, DSM-5 қазір қосымшаның Интернетке тәуелділігін шешетін екі бұзылысты да жоққа шығарды - эвфемистикалық түрде «III бөлім» деп өзгертілді (қосымша зерттеуді қажет ететін заттар). Екі бұзылыс Интернет пайдалану бұзылуы және Hypersexual Disorder (киберсекс және порнография артық). Бұл қадам DSM-тің дәрігерлеріне қатысты ресми шарттар емес.
Ия, дұрыс оқыдыңыз. Жоғары жылдамдықты Интернет - адамның миын шайқау үшін ең маңызды құбылыстардың бірі. Өткен бірнеше жылда жарияланған ондаған ғылыми-зерттеу жұмыстары Интернет-нашақорлықтың екенін көрсетеді физикалық тәуелділік. Дегенмен денсаулық сақтау мамандарын нашақорлықтың бұзылуын диагностикалауға жауапты адамдар DSM-тің барлық тиісті биттерін таңдады.
Шатастыратыны сияқты, екі бұзушылық бірдей жұмыс тобына жатпайды, тіпті бір тарауда да кездеседі. Екі екеуінің де атаулары біршама жаңылысады. Интернет пайдалану бұзылуы өз атын жоққа шығарып, Интернетке мұқият араласады ойын Интернет порнографиясына тәуелділікті, әлеуметтік медиаға тәуелділікті және басқаларды қамтымайды Заттардың қолданылуы және тәуелділік бұзылулары. Hypersexual Disorder, киберсексуалдар мен порнографияны тізімдейтін «тәуелділік» сөзін ешқашан айтпайды, кез-келген тәжірибеші немесе журналист жаңа DSM-ге сеніп, Интернеттегі порноға тәуелділіктің болуы мүмкін емес деген әсер қалдырады. Бұл бұрын сексуалдық дисфункции бөлім.
Қысқаша айтқанда, DSM тәуелділіктің жұмыс тобы Интернетке тәуелділікті «ойын» туралы айтылғанға дейін қарастыруға дайын (бірақ кейінге қалдырады). Интернет ойынына тәуелділік неге байланысты емес ондаған жарықтандыру зерттеулер оны анықтайтын нұсқаулықта дұрыс па? Неліктен басқа Интернет-қосымшалары бар адамдар (Facebook, компульсивті шолу) санының артуына қарамастан қалды Интернет-нашақорлықты зерттеу нашақорлыққа байланысты ми өзгерістерін көрсете ме?
Неліктен Интернетке тәуелділікке арналған зерттеулер порнографияны пайдалануды қамтитын болса, жыныстық және гендерлік сәйкестіктің бұзылуының жұмыс тобы «тәуелділікті» жоққа шығарады ма? Жұмыс тобы Интернеттегі порнографиялық тәуелділіктің дәлелдеуін талап етіп отыр, мүмкін көптеген бұзушылықтарды заңдастыру керек The DSM-5 сексуалдық дисфункции бөлім?
Оларды жылжытыңыз - оларды жоғалтпаңыз
Бұл идеяның орнына не жатады? Интернетке тәуелділіктен (ойын, киберсейс, әлеуметтік медиа және порнография) байланысты барлық нәрсені жылжытыңыз Заттардың қолданылуы және тәуелділік бұзылулары және оны нашақорлықтың негізі болып табылатындығын түсінетін мамандардың жұмыс тобындағы юрисдикциясына орналастырады. Шын мәнінде, мүмкін, кейбір дәрігерлер Америкалық тәуелділік медицина қоғамы бұл тапсырманы орындауға көмектесе алады.
Қазірдің өзінде құмар ойындарға тәуелділік бар Заттардың қолданылуы және тәуелділік бұзылулары. Ең дұрысы, бұл мінез-құлықтың барлық тараулары осы тарауға ауысып, тиісінше диагноз қойылады. Дегенмен, кем дегенде, Интернет желісіне тәуелділіктерді шоғырландырып, қоныс аудару керек және ІІІ бөлімді ұмытпау керек.
Қарамастан, Интернет порнографиясы мен кибершобекі тәуелділігі жыныстық қатынасқа бейім болып көрінуі мүмкін, бірақ, ең алдымен, Интернет көптеген адамдарға тәуелділік. Олар туындайды тұрақты жаңалық жоғары жылдамдықты интернеттің бірегей құбылысымен қамтамасыз етіледі, бұл тәуелділікке байланысты ми өзгерістеріне әкеліп соғады. Интернет интернетке тәуелді бола ма, сөйлесу, қарау немесе артық көру үшін олардың нашақорлығы ең алдымен роман болып табылады пикселдер, ол тіпті шыңымен нығайтылған кезде де.
Интернетке тәуелділіктің соқырлығы жас көрермендерге зиян тигізуде
Егер өткенде қандай да болмасын нұсқаулық болса, келесі 15-20 жыл ішінде біздің қоғамымызға ілінетін болады DSM-5, ал журналистер мен сақтандыру компанияларымен соқырларға сүйенеді. Қазіргі уақытта DSM-5Интернеттегі порноны пайдалану қаупін мойындамау мұғалімдерде, тәрбиешілерде, қолданушылар мен журналистерде үлкен соқырлық тудырады. Дұрыс басшылықсыз, балалар мастурбация сау болғандықтан, Интернеттегі порно пайдалану зиянды болмайды деп ойлайды. Көптеген адамдар өздерінің белгілері порнографияны ұзақ жылдар бойы үздіксіз қолданумен байланысты екенін білмейді тоқтағанша дейін.
Жасөспірім миы екендігі нашақорлыққа сезімтал ересек миға қарағанда Интернетке тәуелділікті мойындайды DSM-5 одан да маңызды. Қазіргі жас порно пайдаланушылардың көпшілігі келесі DSM олардың тәуелділікке байланысты қиындықтарын шешкенше күте алмайды. Кейбіреулер үшін жағдай ауыр.
Мысалы, өткен аптада ғана келесі мақалалар жас ерлердегі порно-жыныстық дисфункция туралы ескерту жасады. (Бұл, әрине, мидың сыйақы схемасын десенсибилизациялаудан туындайды, тәуелділікке байланысты өзгеріс.) Бұл бөліктердің барлығы сарапшылар немесе сарапшылардың бақылаулары туралы есеп беру:
Төменгі жол: жаңа DSM-ді шығару жауапсыздық жоқ Интернетке тәуелділікті диагностикалық критерийлер ұсынды. Зерттеулер 3% -дан 25% -ға дейін (университеттік еркектерде) дейін Интернетке тәуелділіктің жылдамдығын анықтайды.
Сексуалдық саясат және тарихи қателіктер
Hypersexual Disorder Sexual and Gender Identity Disorders жұмыс тобындағы сексологтардың миы. Секологтар, порнографияны қолданатын сарапшылар деп есептеледі, себебі ол мастурбацияны тудыруы мүмкін, бірақ көптеген сексологтар да бұл туралы сенімділікке ие «Жыныстық тәуелділік» жоқ- мүмкін, бұрын психикалық аурулары бар адамдардан басқа. Сондай-ақ, олар интернет-порноны жеткізу және оның пайдаланушыларының әдеттері (мысалы, ерте жастағы көру) оны миға әлеуетті әсері жағынан бұрынғы порнодан түбегейлі ерекшелендіретінін де мойындамайды.
Нәтижесінде ағымдағы DSM-5 нашақорлар. Сіз ақыл-ойыңыз сау және Интернеттегі порнографияға тәуелді екенсіз делік. Сізді ұстанатын сексологқа жіберіледі DSM-5. Диагностика / бағалау тұрғысынан сіз Хобсонның таңдауына тап болдыңыз: немесе сізде «ешқандай проблема жоқ» және сіз миыңыздың шамадан тыс лимбикалық жүйесінің талаптарын орындағанға дейін жүруіңіз керек бар психикалық бұзылулар немесе психикалық бұзылулар, психотроптық препараттар және кеңес беру қажет. Кез-келген жағдайда, денсаулық сақтаушы сіздің нақты қиындықтарыңызды шешпейді: Интернет тәуелділігі. Керісінше, сіз құмар ойындарға тәуелділікке ие болсаңыз, онда сіз нашақор ретінде диагноз қойған боларсыз DSM-5 және қалпына келтіру стратегияларын ұсынды.
Айтпақшы, жыныстық және гендерлік теңдікті бұзу жөніндегі жұмыс тобының негізгі жауапкершілігі - педофилия және көптеген түрлі фетиштер, кешіктірілген эякуляция, және балалар түсінуге тырысады олар қандай жыныс болып табылады. Дәрігерлерге тез қарашы Сексуалдық және гендерлік сәйкестендіру бұзылулары жұмыс тобы жыныстық құқық бұзушыларды, әйелдің оргазмасын, транссексуалды мәселелерді және т.б. зерттеудің әсерлі тереңдігін көрсетеді, бірақ бір дәрігердің тәуелділіктің неврологиясындағы күшті фонды болуы мүмкін емес.
Бұл дәрігерлер психикалық ауруларды байқай алады, бірақ тәуелділік олардың радарында емес. Бұл соқырлық кем дегенде 20 жыл бұрын пайда болады қате медицина саласында жасалды. Америкалық Медицина Ассоциациясы тәуелділік медицина мамандығын мақұлдаған кезде, ықтимал тәуелділіктердің тізімінен өздігінен жыныстық мінез-құлыққа айналды.
Саяси себептерге байланысты ол жыныстық қатынасқа алынбағанына қарамастан, оны алып тастау үшін ғылыми негіздеме болмаған. (Бірдей схема мидың жыныстық және тәуелділіктерін реттейді. Барлық тәуелділік, мінез-құлық және химиялық, бұл схеманы бұзады-Секс секс секілді, іс жүзінде ешқандай миы болды.)
Алайда, сол кезде Интернеттегі порнография мен киберсекс адамзаттың болашағында болатын, ал шынайы сексуалдық тәуелділер аз болған, сондықтан ымыраға келу ақылға қонымды болып көрінді. Өкінішке орай, тәуелділік-ғылыми тұрғыдан алғанда, бұл ымыраның қате екендігі айқындала бастады. Жоғары жылдамдықтағы Интернеттің пайда болуымен олқылық қайтадан оралды бүкіл ұрпақты дәмдеу... қиын.
Енді біз мүмкін емес жағдайға тап болдық: DSM-5Сексологтар киберсексті және Интернеттегі порнографияны зерттеуді мұрагер етіп қалдырды, бірақ тарихи қадағалауға сүйене отырып, жыныстық мінез-құлыққа деген сенімділікті сақтайды. мүмкін емес тәуелділікке айналу (егер пациенттің бұрын психикалық ауруы болмаса). Тіпті егер олардың ақыл-парасат парадигмасы көбікшілер мен көрмеге қатысушыларға қатысты болса да, оны қазіргі жас нашақорлар үшін жасайды деп айтуға негіз жоқ.
Жұмыс тобы Интернеттегі порноға тәуелділіктің болуын тым жоғары деңгейге қойды ма? Вуайер (бұзылыс) болуды растау үшін қандай дәлелдер қажет? in нұсқаулық)? Теріс салдарға қарамастан, басқалардың жеке өміріне қол сұғуды тоқтата алмау, иә? Интернет порнографиясы жағымсыз салдарға қарамастан тоқтата алмайтын болса және мидың бірнеше онжылдық сканерлеуі мен диагностикалық тестілер біріккен себебін түсіндіргенде, оның жағдайы келесі зерттеу бөліміне жіберіледі.
Темекі фирмасының ғалымдарынан темекіге тәуелділікті зерттеуге қатысты Интернет-эротиканың ықтимал зиянды әсерлерін зерттеуге сексологтар сұрады ма?
«Неліктен жалғыз мүйізді зерттеу керек?»
Мүмкін, сексуалдық және гендерлік сәйкестіктің бұзылуының жұмыс тобы әлі күнге дейін тәуелділіктің ғылыми және басқа да белгілері маңызды емес деп болжайды. «Неліктен жалғыз мүйізді зерттеу керек?» - деп сұрады академиялық сексологтан оның назары қашан аударылды ауыр белгілері және нашақорлық белгілері қазіргі жас нашақорлар есеп беріп жатыр.
Жұмыс тобының мүшесі Мартин П. Кафка, Магнитудасы 2009-тің кеңейтілген шолуында тәуелділіктің неврологиясын ықтимал бағалауға арналған бетінен аз бөледі. Hypersexual Disorder: DSM-V үшін ұсынылған диагноз. Кафканы қорғауда оның жыныстық қатынастағы және тәуелділіктегі сыйақылар схемасының рөлін анықтайтын көптеген жаңа зерттеулер, сондай-ақ әртүрлі типтегі Интернет-тәуелділіктер туралы ондаған зерттеулер пайда болды. Қуаныштысы, DSM-5-те жаңа нұсқаулықты шығармас бұрын осы маңызды зерттеуді жылдамдатуға бір жыл бар.
Жұмыс тобының тәуелділікке қатысты білімінің қазіргі деңгейі оның «гиперсексуалды» құрайтын нәрселер туралы жүргізген нәтижесіз пікірталастарынан айқын көрінеді.
Сексуалдық шарықтау шегін жеңілдететін мінез-құлық тәуелділікке әкелуі мүмкін деген кез-келген ұсыныс азғындардың жыныстық әдеттерін негізсіз тексеруге және таңбалауға әкеледі деген терең алаңдаушылық бар сияқты. Мұндай қорқыныш орынсыз болар еді. «Нашақор» белгісі біреуді моральдық тұрғыдан сәтсіздікке ұшыратпайды or ақыл-ой ауруы. Демек, адамның мидың қандай да бір өзгерісіне тосқауыл қою үшін ол енді қалайтын мінез-құлқын өзгертуге көмек қажет.
Бұл қазіргі жас интернетті қолданушыға қажет ми өзгерістері білуге үйреніңіз олар әбден тәуелділікке ұшырағанға дейін. Егер бұл белгілер көпшілікке мәлім болса, көптеген жас Интернет қолданушылар оларды емдеуді қажет етпей өзгерте алады. Неге емес DSM-5 білім берудің осы маңызды күш-жігерін ынталандыру? Неліктен Интернет-нашақорларға мінез-құлықты өзгертуге көмектесу туралы айтылмайды оларды азаптайды және олардың жыныстық өнімділігіне теріс әсер етеді?
DSM-5 абайсызда мәртебені сақтауды міндеттейтін саяси күн тәртібін алға жылжытуы мүмкін бе? Әрине, «гиперсексуалды» анықтауды жалғастыру үшін «әрі қарай зерттеу» үшін ешқандай себеп жоқ. Ақыр соңында, гиперсексуализм көбінесе патологиялық емес; тәуелділік әрқашан. Киберсекс пен порнография субъектілерін нұсқаулықтан бұрынғы қосымшаға (ІІІ бөлім) көшіру туралы шешім барлық мәселені тиімді түрде ұстайды, ал назар аударудың ең перспективалы бағытынан: нашақорлықтан алшақтайды.
Тарихи қатені (тәуелділіктен «жыныстық қатынасты» ойлаған) қазір 3000 дәрігерлер түзеткендіктен, бұл қадамды қорғау қиын. Америкалық тәуелділік медицина қоғамы (ASAM). 2011-да, ASAM тәуелділік а деп мәлімдеді негізгі ауру (алдын-ала психикалық аурудың қажеті жоқ), және жыныстық мінез-құлық пен тағамға тәуелділіктің нақты екендігі және мінез-құлықпен емес, мидың өзгеруімен анықталатындығы туралы мәлімдеді. Оның көпшілікке мәлімдемесі неврология ғылымының онжылдық зерттеулеріне негізделген.
DSM-нің жыныстық және гендерлік сәйкестіліктің бұзылуының жұмыс тобының мүшелері ASAM-ның тәуелділік мамандарын елемеді. Нәтижесінде AMA-ның ресми дауысы ( DSM-5) қазіргі тәуелділік туралы ғылымды көрсетпейді. Бір ғажабы, жоғарыда түсіндірілгендей, Интернетке тәуелділік тіпті жыныстық тәуелділік емес. Интернеттегі порнография және киберсексуалдық тәуелділік - бұл экранға тәуелділік. Экранды алып тастаңыз, бейне ойындарға ұқсас мінез-құлық жоғалады.
Нашақорлық - ең диагноз қойған бұзылыстардың бірі
Интернетке тәуелділіктің барлық аспектілерін мұқтаждықтардан көп зерттеуге арналған зеңбірек (III бөлім) құлыптаудың соңғы ирониясы - бұл бастапқы DSM мақсаты диагностикалық сенімділікті жақсарту керек еді, сондықтан психикалық денсаулық бойынша мамандар дәйекті, қайталанатын, ғылыми негізделген нәтижелер бере алады. Психиатриялық медицина тарихында сирек этиологиясы бар кез келген қиындықтар тәуелділік деп түсініледі. Диагностикалық сенімділік ретінде DSM-5Миссияның мақсаты - бұл Интернетке тәуелділіктің барлығына көшуді құптайды Заттардың қолданылуы және тәуелділік бұзылулары ғылым мәселесі ретінде.
Егер сіз осы уақытқа дейін оқыған болсаңыз, сіз неврология ғылымына қатысты соңғы ашылған жаңалықтардың қысқаша шолуын бағалай аласыз: көптеген жылдар бойы зерттеушілер жануарлардың модельдеріне тәуелділікті өз қалауынша енгізіп, олардың миын терең зерттей алды. Көптеген маркерлер жақсы түсінікті, ал кейбіреулерін адамдарда байқауға және өлшеуге болады.
Бұдан кейін зерттеушілер пайда болды мінез-құлық жануарларға тәуелділік, дөңгелекті және тамақтан тәуелділікті қолдану. (Кешіріңіз, порно пайдаланушылар, ғалымдар егеуқұйрықтарды пикселге түсіруге мәжбүр ете алмайды, бірақ олар егеуқұйрықтарды жыныстық қатынас пен тәуелділіктің байланысын түсіну үшін қолдана алады. Төменде қараңыз).
Жақында зерттеушілер мінез-құлыққа тәуелділік (азық-түлік тәуелділігі, патологиялық құмар ойындар, бейне ойын және Интернет тәуелділігі) және заттарға тәуелділіктер бар бірдей іргелі механизмдер, және а апарыңыз ортақ өзгерістер жиынтығы ми анатомиясы мен химияда. (Тәуелді есірткі тек тәуелділікті тудырады, себебі олар механизмдерді үлкейтеді немесе тежейді қазірдің өзінде жыныстық жағымсыздық сияқты табиғи сыйақылар үшін.)
Осы тәуелділікке байланысты көптеген өзгерістерді тудыратын негізгі қосқыш - бұл ақуыз DeltaFosB. Артық тұтыну жалғасуда табиғи сыйақылар (жыныс, қант, жоғары май, аэробтық жаттығу) немесе кез-келген қатерлі есірткіні созылмалы қолдану DeltaFosB-ны марапаттау схемасына жинақтайды. Шындығында, жоғарыда айтылғандай, зерттеушілер бұл туралы біледі жыныстық қатынас егеуқұйрықтардың «жыныстық тиімділігін» арттыра отырып, DeltaFosB жиналуын тудырады.
Жануарлар модельдерінде тағы қандай DSM бұзылуын көбейтуге болады немесе мінез-құлыққа тәуелділік сияқты сенімділік диагнозын қоюға болады? Жыныстық және гендерлік сәйкестіктің бұзылуының жұмыс тобы DSM-5-те әлі күнге дейін тексеруге болатын көптеген фетиштік бұзылулар емес: фротеуризм, садомазохизм, экспозиция, трансвестизм және т.б. Мінез-құлыққа тәуелділік және оларды бағалау (Интернетке тәуелділікті қоса) туралы көбірек ғылым бар, және өзін-өзі анықтайтын порнографиялық нашақорлар шағымданады ауыр салдары.
Кейінгі зерттеулерді күтудің қажеті жоқ
Ағымдағы DSM-5 қазіргі психикалық ауруы жоқ, бірақ көмекке мұқтаж жас нашақорларға қатаң үкім шығарады. Ғылым мінез-құлыққа тәуелділіктің негізгі және негізгі шарттардың бірі екендігіне сенімді. Құмар ойындарға тәуелділік DSM-5-те бар; Интернетке тәуелділік сол жерде де бар. Интернетке тәуелділік туралы қосымша зерттеулерді күтуге сенімді себеп жоқ.
Тапсырыс беру Hypersexual Disorder және Интернет пайдалану бұзылуы ұмытып, ағым DSM-5 болып табылады:
- Интернетке тәуелділікті шынайы тәуелділік ретінде көрсететін клиникалық, анекдотикалық және эксперименталдық дәлелдерді елемеу.
- Порнографияны пайдалануды қамтитын Интернет-нашақорлықтың бұзылуына көптеген ми зерттеулерін елемеу.
- Интернеттегі порнографтар мен олардың тәрбиешілері хабарлаған тәуелділікке ұқсас белгілер, симптомдар мен мінез-құлық мидың тәуелділікке байланысты өзгерістерінен (мысалы, «психикалық ауру») анықталмаған кейбір механизмдерден туындауы керек деп ойдан шығаруды шақырады.
- Медициналық мамандардың тәуелділікті-зерттеушілік талдауын (АСМА) босату.
- Интернеттегі эротика жеткізілім жағдайында және оның қалай қолданылатындығынан бұрынғы эволюцияға ұқсамайтынын мойындаудан бас тартады.
Егер сізде бір сәтте болса, DSM-5-ге барлық Интернет-қосымшаларды орналастыруға шақырамыз Заттардың қолданылуы және тәуелділік бұзылулары: [электрондық пошта қорғалған]
ADDENDUM
DSM дұрыс қолданады, маусым 6, 2012
06/07/2012
DSM тәуелділікті алады - NY Times
HOWARD MARKEL арқылы
Анн Арбор, Мичиган.
БІРІНІҢ біреудің мінез-құлқына «тәуелді» деп айтатын болсақ құмар немесе бейне ойындар ойнағанда немесе ойнағанда, бұл нені білдіреді? Мұндай компульсиялар есірткі мен алкогольге тәуелділік сияқты тәуелділіктерге тәуелді ме?
Бұл сұрақ, психиатриялық ауруларға арналған стандартты анықтамалық жұмыс, Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығының (DSM) ең соңғы нұсқасын жазғаннан кейін жақында пайда болды. наркологиялық және «тәуелділік» жаңа категориясын қоса алғанда, тәуелділік. Қазіргі кезде бұл жаңа категориядағы жалғыз бұзылыс - бұл патологиялық құмар ойындар, алайда, басқа да мінез-құлық бұзылыстары уақытында қосылатын болады. Мысалы, интернетке тәуелділік инклюзия үшін қарастырылған, бірақ одан әрі зерттеуге дейін қосымшаға (жыныстық қатынасқа тәуелді болатын) жатады.
Скептиктер тәуелділіктің осындай кең өлшемдері қалыпты (жаман) мінез-құлыққа патологизируют және перендиагнозға және қайталануына әкеледі деп алаңдайды. Аллен Дж. Фрэнсис, профессор психиатрия DSM-де жұмыс істеген Дьюк Университетіндегі мінез-құлық ғылымдары жаңа анықтамалар «күнделікті жүріс-тұрыстың медицинадануына» және «жалған эпидемияны» тудыратындығын айтты. Медициналық сақтандыру компаниялар жаңа диагностикалық критерийлер денсаулық сақтау жүйесіне жылына жүз миллиондаған доллар шығындарын төлеуі мүмкін, өйткені тәуелділік диагнозы көбейеді.
Диагностикалық критерийлер кеңейтілсе, дұрыс пайдаланбау үшін әрдайым әлеует бар. Бірақ негізгі ғылыми нүктесінде, DSM сыншылары дұрыс емес. Нашақорлықты диагноздау тарихымен таныс адам сізге айта алатындай, DSM-дің өзгерістері нашақор болу деген нені білдіретініміз туралы дамып жатқан түсінігімізді дәл көрсетеді.
Нашақорлық ұғымы ғасырлар бойы өзгеріп отырды. Бастапқыда бұл тіпті медициналық ұғым емес еді. Ежелгі Римде «тәуелділік» заңға тәуелділік деп аталды: қасақана борышкерлерге жүктеген қарыздар. Екінші ғасырдан бастап 1800-ға дейін «тәуелділік» кез келген санаулы мінез-құлыққа, мысалы, шамадан тыс оқу мен жазуға немесе әуесқойлыққа деген құлшыныс танытуға бағытталған. Термин жиі сипаттың әлсіздігі немесе моральдық ақаулықты білдіреді.
«Құмарлық» медицина лексикасына 19 ғасырдың аяғында ғана дәрігерлердің апиын мен морфинді тағайындауы нәтижесінде енгізілді. Мұнда тәуелділік тұжырымдамасы ағзаға түсетін экзогендік заттардың түсінігін қамтиды. 20 ғасырдың басында, тәуелділікті диагностикалаудың тағы бір маңызды факторы осы заттың шығуынан физикалық жоғалу симптомдарының пайда болуы болды.
Бұл тәуелділіктің анықтамасы әрдайым мұқият қолданылмаған (алкоголь үшін және жылдар бойы никотин олардың заңға сәйкестігіне қарамастан, тәуелді болып саналады) және дәлме-дәл болды. Қарастырыңыз марихуана: 1980-та, дәрігер болу үшін оқыған кезімде, марихуана тәуелді емес деп саналды, себебі шылым шегетін адам тоқтап қалған кезде физикалық белгілерді сирек дамыды. Кейбір тұтынушылар үшін марихуана өте құмарлықты болуы мүмкін екенін білеміз, бірақ есірткі органдарының май жасушаларынан тазарту бірнеше сағатты алады (сағат немесе күннің орнына), физикалық кету сирек кездеседі, алайда, психологиялық шығу мүмкін емес.
Тиісінше, дәрігерлердің көбісі тәуелділікті анықтауға өзгерістер енгізді, бірақ көптеген адамдар экзогендік затты міндетті түрде тұтынатын адамдарға нашақорлар деп атауға болады. Алайда, соңғы бірнеше онжылдықта, ғылыми дәлелдеме органы, экзогендік зат тәуелділікке қарағанда маңызды емес, бұл мидағы зат қозғаушы процесс болып табылады, бұл мидың анатомиялық құрылымын, химиялық хабар алмасу жүйесін бұзатын процесс және ой мен әрекеттерді басқаруға жауапты басқа механизмдер.
Мәселен, 1990-тің басынан бастап Мичиган университетінде нейропсихологтар Кент К. Берридж және Терри Э. Робинсон нейротрансмиттерді допамин, бұл өзімшілдік сезімін тудырады. Олар бірнеше рет кокаин тәрізді зат қабылдағанда, сіздің допамин жүйеңіз гипер-жауапты болып, есірткіге елеусіз қалдыру үшін дәрі-дәрмекпен ауыратындығын анықтады. Дәрі-дәрмектің өзі бұл процесті бастауда шешуші рөл атқарса да, нашақордың ауытқуынан кейін ұзаққа созылған мидың өзгерісі сақталады: есірткі қолдануға арналған заттар мен естеліктер бірнеше жылдар бойы қалыс қалған нашақорларда да өз қалауына ие болып келеді.
Сонымен қатар, Нора Волковтың Нашақорлық Ұлттық институтында басқарған ғалымдар тобы позитрондық эмиссиялық томографияны (ПЭТ) сканерледі, тіпті егер кокаинге тәуелділер тек кокаинді пайдаланатын адамдардың бейнелерін көріп жатса да, допамин деңгейлері олардың миының әдеті мен оқуымен байланысты. Доктор Волковтың тобы және басқа ғалымдар ПЭТ-сканерлерді және функционалды материалдарды пайдаланды магниттік-резонансты бейнелеу есірткіге тәуелділердің миы, компульсивті құмар ойыншылар және мутаулар сияқты ұқсас допаминді рецепторлардың бұзылуын көрсету.
Мұнда сурет салудың қорытындысы мынада, бұл кокаин тәрізді заттар мидағы өзгерістерді тудыруда өте тиімді болғанымен, олар тәуелділікке әкеліп, мінез-құлыққа алып келеді: олар тек қана қуанышты белсенділік - жыныстық қатынас, тамақтану, интернетті пайдалану - тәуелділік пен деструктивті болудың әлеуеті бар.
Аурудың анықтамалары жаңа ғылыми дәлелдерге байланысты уақыт бойынша өзгереді. Бұл тәуелділікте болған нәрсе. Біз жаңа DSM критерийлерін қабылдауға және тәуелділікті тиімді емдеу мен қолдау көрсетуге ықпал ететін барлық заттар мен әрекеттерге шабуылдамыз.
Ховард Маркель, Мичиган университетіндегі медицина тарихының дәрігері және профессоры «Қынапсыздықтың анатомиясы: Зигмунд Фрейд, Уильям Халстед және Мираки дәрілік кокаин» авторы.
Нәтижесінде DSM-ны және оның саясатын тұтқындауы мүмкін қызықты даму, пациенттерге жақсы күтім жасау - және ең алдымен психикалық бұзылулар физиологиясын жақсы түсіну ... жүріс-тұрысқа тәуелділікті қоса алғанда.
05/05/2013
NIMH компаниясының директоры Томас Инсел жақында DSM5-ке қатысты мына мәлімдеме жасады: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Міне мәтін:
Диагностиканы трансформациялау
By Томас Инсел сәуірде 29, 2013
Бірнеше аптадан кейін Американдық психиатрлар қауымдастығы психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығының (DSM-5) жаңа редакциясын шығарады. Бұл көлем аутизмнің спектрін бұзудан көңіл-күйдің бұзылуына дейін бірнеше ағымдағы диагностикалық категорияларды түрлендіреді. Осы өзгерістердің көпшілігі келіспеушіліктер болғанымен, түпкілікті өнім DSM-IV жарияланған кезде 1990-дан бастап зерттеуден пайда болатын жаңа түсініктерге негізделген бұрынғы басылымның негізінен өзгеруін талап етеді. Кейде бұл зерттеу жаңа категорияларды (мысалы, көңіл-күйді дискрегулингтік бұзу) немесе алдыңғы категорияларды (мысалы, Аспергер синдромы) төмендетуге кеңес берді.1
Осы жаңа нұсқаулықтың мақсаты, алдыңғы басылымдардағыдай, психопатологияны сипаттау үшін жалпы тілмен қамтамасыз ету. DSM осы саладағы «Киелі кітап» деп сипатталғанымен, ең алдымен, сөздікте, белгілер жиынтығын жасап, олардың әрқайсысын анықтайды. DSM басылымдарының әрқайсысының күші «сенімділік» болды - әрбір басылымда дәрігерлер дәл сол терминдерді бірдей тәсілдермен қолдануға кепілдік берді. Әлсіздік - бұл оның жарамсыздығы. Ишемиялық жүректің, лимфоманың немесе ЖИТС анықтамаларынан айырмашылығы, DSM диагнозы клиникалық симптомдардың кластерлері туралы консенсусқа негізделген, ол ешқандай объективті зертханалық шара емес. Қалған медицинада, бұл кеуде ауыруы немесе безгектің сапасына қарай диагностикалық жүйелерді құруға тең болады. Шынында, симптомдық диагноз, медицинаның басқа салаларында кең тарағаннан кейін, өткен жарты ғасырда ауыстырылды, өйткені бізде симптомдар тек емдеудің ең жақсы таңдауын сирек көрсетеді.
Психикалық бұзылулары бар науқастар жақсы лайық. NIMH іске қосылды Зерттеу домен критерийлері (RDoC) жаңа классификацияның негізін қалау үшін генетика, бейнелеу, когнитивтік ғылым және басқа да ақпарат деңгейлерін енгізу арқылы диагнозды өзгерту жобасы. Өткен ХNUMX айларға арналған бірнеше семинарлар сериясы арқылы біз жаңа нозологияға арналған бірнеше негізгі санаттарды анықтауға тырыстық (төменде қараңыз). Бұл көзқарас бірнеше жорамалдан басталды:
- Биологияға негізделген диагностикалық тәсіл, сондай-ақ симптомдар қазіргі DSM санаттарымен шектелмеуі керек,
- Психикалық бұзылулар - таным, эмоция немесе мінез-құлықтың белгілі бір домендеріне әсер ететін ми схемаларын қамтитын биологиялық бұзылулар,
- Талдаудың әрбір деңгейін функция өлшемі бойынша түсіну керек,
- Когнитивтік, тізбекті және психикалық бұзылулардың генетикалық аспектілерін картаға түсіру емдеуге арналған жаңа және жақсы көрсеткіштерді береді.
Биомаркерліктер немесе когнитивті өнімділікке негізделген жүйені жасай алмаймыз, өйткені бізде деректер жоқ. Бұл тұрғыда RDoC жаңа нозологияға қажетті деректерді жинаудың негізі болып табылады. Бірақ біз DSM санаттарын «алтын стандарт» ретінде қолдансақ, табысқа жете алмайтынымызды түсіну өте маңызды.2 Диагностикалық жүйе ағымдағы белгілерге негізделген санаттарға емес, пайда болған зерттеулерге негізделуі керек. ЭКГ-тердің пайдалы емес екеніне көз жеткізіңіз, өйткені кеуде ауыруы бар көптеген науқастарда ЭКГ өзгерістер болған жоқ. Ондаған жылдар бойы біз биомаркерді қабылдамаған кезде, ол DSM санатын анықтаған жоқ. Біз барлық деректерді - тек симптомдардың ғана емес - кластердің және бұл кластерлердің емдеу әрекеттерімен қалай байланысты екенін көру үшін генетикалық, бейнелеу, физиологиялық және когнитивті деректерді жинауды бастауымыз қажет.
Сондықтан NIMH өзінің зерттеуін DSM санаттарынан қайта бағыттайды. Алға қарай, біз қазіргі санаттар бойынша көрінетін ғылыми жобаларды қолдаймыз немесе қазіргі санаттарды бөліп аламыз - жақсы жүйені дамытуға кірісеміз. Бұл үміткерлер үшін нені білдіреді? Клиникалық сынақтар емделуші емханасының барлық науқастарын қатаң негізгі депрессиялық критерийлерге сай емес, зерттеуге болады. «Депрессияға» арналған биомаркерліктерді зерттеу осы симптомдардың негізінде жатқан схеманы түсіну үшін анедониямен немесе эмоционалды бағалауды бағалаумен немесе психомоторлық артта қалған көптеген бұзылуларды қарау арқылы бастауы мүмкін. Бұл науқастар үшін нені білдіреді? Біз жаңа және жақсы емдеуге ұмтыламыз, бірақ біз мұны дәлірек диагностикалық жүйені құру арқылы ғана болатындығын сеземіз. RDoC-ті дамытудың ең жақсы себебі - жақсы нәтижелерге қол жеткізу.
RDoC, әзірге клиникалық құрал емес, зерттеу шеңбері болып табылады. Бұл енді басталып келе жатқан онжылдық жоба. Көптеген NIMH зерттеушілері, қазірдің өзінде бюджеттің қысқаруымен және ғылыми зерттеулерді қаржыландыру үшін қатаң бәсекелестікпен стресске ұшырады, бұл өзгерісті құптамайды. Кейбіреулер RDoC клиникалық практикадан ажырасқан академиялық жаттығу ретінде қарастырады. Бірақ пациенттер мен отбасылар бұл өзгерісті «дәлме-дәл медицина, Онкологиялық диагнозды және емдеуді өзгертетін қозғалыс. RDoC - бұл психикалық бұзылуларды диагностикалау және емдеу жолдары туралы хабарлау үшін жаңа ұрпақ зерттеулерін енгізу арқылы клиникалық тәжірибені қайта құрудың жоспары. Екі көрнекті психиатр генетикасы жақында қорытынды жасағандай, «19 ғасырдың соңында қарапайым диагностикалық әдісті қолдануға логикалық негіз болды, ол болжамды болжамды негізділігін ұсынды. 21 ғасырдың басында біз өз көзқарастарымызды жоғары қоюымыз керек. «3
RDoC негізгі зерттеу салалары:
Теріс бақылау жүйесі
Оң Valence Systems
Когнитивті жүйелер
Әлеуметтік процестерге арналған жүйелер
Аралас / модуляциялық жүйелер
Әдебиеттер тізімі
1Психикалық денсаулық: спектрде. Табиғат Адам Д. 2013 Сәуір 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Деректер жоқ. PMID: 23619674
2Неліктен биологиялық психиатрия үшін клиникалық сынақтарды жасауға және бұл туралы не істеу керек? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Мол психиатриясы. 2012 желтоқсан; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 тамыз 7.PMID: 22869033
3Краепелиндік дихотомия - барады, барады ... бірақ әлі де жойылған жоқ. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 ақпан; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;
