आक्षेपार्ह लैंगिक वर्तनास व्यसन मानले पाहिजे का? (2016)

टिप्पण्या: हे पत्रिका जर्नलमधील "वादविवाद" प्रकारात प्रकाशित केले गेले 'व्यसन'. त्याची मुख्य दुर्बलता म्हणजे सक्तीचा लैंगिक वर्तन (सीएसबी) संबोधण्याचा हेतू आहे, ही छत्री आहे जी सर्व गोष्टी लैंगिकरित्या व्यापते. उदाहरणार्थ, “सीएसबी” हायपरसेक्लुसिटी किंवा “लैंगिक व्यसन” समाविष्ट करू शकते आणि त्यात सीरियल बेवफाई किंवा वेश्या वागणे अशा वर्तनांचा समावेश असू शकतो. तरीही बरेच बळजबरी अश्लील वापरकर्ते लैंगिक कृत्य करीत नाहीत आणि त्यांच्या अश्लील वर्तन इंटरनेट अश्लील वापरावर मर्यादित करतात. “लैंगिक व्यसन” आणि त्यावरील संशोधनांचा इंटरनेट अश्लील व्यसनापासून वेगळा विचार करणे आवश्यक आहे. नंतरचे एक उपप्रकार आहे इंटरनेट व्यसन पहा -

• अश्लील व्यसन लैंगिक व्यसन नाही आणि का हे महत्त्वाचे आहे
• इंटरनेट पोर्नोग्राफी व्यसन न्यूरोसाइन्स: एक पुनरावलोकन आणि अद्यतन (2015).

या पेपरबद्दल सर्वात निराशाजनक म्हणजे "समस्येचे वक्तव्य" आणि "सीएसबी परिभाषित करणे" विभाग "हायपरसेक्सुलिटी" बद्दल आहेत, तर सीएसबीच्या न्यूरोबायोलॉजिकल आधाराचे समर्थन करणारे अभ्यास बहुतेक सर्व इंटरनेट अश्लील वापरकर्त्यांविषयी आहेत. या प्रकारची अस्पष्टता स्पष्टतेपेक्षा अधिक गोंधळ निर्माण करते, कारण इंटरनेट अश्लील वापरकर्त्यांवरील संशोधनाच्या संदर्भात अनावश्यकपणे सावध भाषेची आवश्यकता आहे, अशा प्रकारे दृढ (आणि वाढणारे) पुरावे ओळखणे कमी होते. इंटरनेट व्यसन निःस्वार्थपणे खरे आहेत आणि इंटरनेट अश्लील व्यसन एक उपप्रकार आहे.

शेन डब्ल्यू. क्रॉस^{1, 2, *}, व्हॅलेरी व्हून³ आणि मार्क एन पोटेंझा^2,4

पहिला लेख ऑनलाइन प्रकाशित झाला: 18 FEB 2016

जर्नल: व्यसन

डीओआय: 10.1111 / जोडा .13297

• अमूर्त दुवा
• संशोधन गेटवरील पूर्ण-मजकूर PDF चा दुवा

सार

लक्ष्य: गैर-पदार्थ किंवा 'वर्तणूक' व्यसन म्हणून सक्तीचे लैंगिक वागणूक (सीएसबी) वर्गीकरण करण्यासाठी पुरावा आधारांचे पुनरावलोकन करणे.

पद्धती: एकाधिक डोमेनमधील डेटा (उदा. महामारीविज्ञान, अभूतपूर्व, नैदानिक, जैविक) यांची सामग्री आणि जुगार व्यसनांमधील डेटाच्या संदर्भात पुनरावलोकन केले जाते.

परिणाम: सीएसबी आणि पदार्थ वापर विकारांमधील आच्छादित वैशिष्ट्ये अस्तित्वात आहेत. सामान्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम सीएसबी आणि पदार्थ वापर विकारांमध्ये योगदान देऊ शकतात आणि अलीकडील न्यूरोइमेजिंग अभ्यासांमुळे तृष्णा आणि लक्षणीय पूर्वाग्रहांशी संबंधित समानता दर्शवितात. सीएसबी आणि पदार्थांच्या व्यसनास तत्सम औषधोपचार आणि मनोचिकित्सा उपचार लागू होऊ शकतात, तथापि सध्या अस्तित्वातील महत्त्वपूर्ण अंतर अस्तित्वात आहेत.

निष्कर्ष: पदार्थांचे व्यसन करण्यासाठी संशोधन लिंकिंग बाध्यकारी लैंगिक वागणूक (सीएसबी) वाढते शरीर असूनही, समजून घेण्यातील महत्त्वाचे अंतर CSB चे व्यसन म्हणून वर्गीकरण करणे गुंतागुंत करीत आहेत.

मुख्य शब्द: व्यसन, वर्तणूक व्यसन, आक्षेपार्ह लैंगिक वागणूक, अतिवृद्धि, न्यूरबायोलॉजी, मानसिक विकार, लैंगिक वागणूक, लैंगिक बंधन

समस्या विधान

डायग्नोस्टिक आणि स्टॅटिस्टिकल मॅन्युअल (डीएसएम-एक्सNUMएक्स) चे प्रकाशन [5] ने व्यसन वर्गीकरण बदलले. पहिल्यांदा, डीएसएम-एक्सNUMएक्सने एक विकार केला ज्यामध्ये पदार्थाचा वापर (जुगार डिसऑर्डर) आणि वस्तूंच्या विकारांचा समावेश असलेल्या नवीन वर्गात समाविष्ट आहे: 'पदार्थ-संबंधित आणि व्यसनमुक्ती विकार'. संशोधकांनी यापूर्वी त्याच्या वर्गीकरणासाठी व्यसन म्हणून [1-5] वकिलासाठी समर्थन दिले होते परंतु पुन्हा वर्गीकरणाने वादविवाद वाढविला आहे आणि आंतरराष्ट्रीय पातळीवरील रोगांचे (XDX-2) 4 व्या आवृत्तीत समान वर्गीकरण होईल हे स्पष्ट नाही. ) [11]. गैर-पदार्थ-संबंधित व्यसन म्हणून जुगार डिसऑर्डर विचारात घेण्याव्यतिरिक्त, डीएसएम-एक्सNUMएक्स कमिटी सदस्यांनी इंटरनेट गेमिंग डिसऑर्डरसारख्या इतर अटींना 'वर्तनात्मक व्यसन' म्हणून ओळखले पाहिजे की नाही [11]. जरी इंटरनेट गेमिंग डिसऑर्डर डीएसएम-एक्सNUMएक्समध्ये समाविष्ट केलेला नसला तरी पुढील अभ्यासासाठी ते विभाग 5 मध्ये जोडले गेले. इतर विकारांवर विचार करण्यात आला परंतु डीएसएम-एक्सNUMएक्समध्ये समाविष्ट नाही. विशेषतः, हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डर [5] साठी प्रस्तावित निकष वगळण्यात आले होते, समस्याग्रस्त / अति लैंगिक वर्तनांच्या निदानात्मक भविष्याबद्दल प्रश्न निर्माण केले गेले. बहुतेक कारणांमुळे संभाव्य डोमेनमध्ये अपुरे डेटा कदाचित [6] योगदान देणार्या या निर्णयांमध्ये योगदान देऊ शकेल.

सध्याच्या पेपरमध्ये, अनिवार्य लैंगिक वागणूक (सीएसबी), अनुचित किंवा अति लैंगिक कल्पना नियंत्रित करण्यास अडचणी, व्यक्तिमत्त्व किंवा मानसिक व्यसनात व्यत्यय आणणारी वागणूक किंवा वागणूक, ज्याला जुगार खेळण्याची शक्यता आहे असे मानले जाईल. आणि पदार्थ व्यसन. सीएसबीमध्ये, तीव्र आणि पुनरावृत्ती होणारी लैंगिक कल्पना, वेळ / आग्रह किंवा वागणूक वाढू शकतात आणि आरोग्य, मानसिक आणि सामाजिक व्यत्यय [7,9] शी जोडले गेले आहेत. जरी पूर्वीच्या अभ्यासातून लैंगिक व्यसन, समस्याग्रस्त हायपरएक्सिबिलिटी / हायपरएक्सुअल डिसऑर्डर आणि लैंगिक बंधन यांच्यात समानता आलेली असली तरी आम्ही वरील सर्व अटींचा सखोल अभ्यास करणार्या समस्याग्रस्त / अति लैंगिक वर्तनाची विस्तृत श्रेणी दर्शविण्यासाठी CSB हा शब्द वापरतो.

वर्तमान कागदपत्रे एकाधिक डोमेनमधील डेटाचे पुनरावलोकन करून (उदा. महामारीविज्ञान, घटनात्मक, नैदानिक, जैविक) आणि सीएसबीचे वर्गीकरण विचारात घेतल्या जाणार्या निदान आणि वर्गीकरण समस्यांशी निगडित आहेत. केंद्रस्थानी, सीएसबी (अत्याधिक प्रासंगिक लैंगिक अश्लीलता, पोर्नोग्राफी पाहणे आणि / किंवा हस्तमैथुन पहाणे) एक निदानयोग्य विकार मानले पाहिजे आणि जर असेल तर त्याला वर्तनयुक्त व्यसन म्हणून वर्गीकृत केले पाहिजे का? सीएसबीच्या अभ्यासावरील सध्याचे संशोधन अंतर लक्षात घेऊन, आम्ही भविष्यातील संशोधनासाठी आणि CSB साठी व्यावसायिक मदत पाहणार्या लोकांसाठी चांगले निदान आकलन आणि उपचारांच्या प्रयत्नांविषयी संशोधन करू शकतील अशा पद्धतींसह आम्ही निष्कर्ष काढतो.

डीफिनिंग सीएसबी

गेल्या काही दशकात सीएसबीच्या अभ्यासाविषयीचे प्रकाशने वाढले आहेत (प्रतिमा 1). संशोधनाच्या वाढत्या शरीराच्या असूनही, संशोधक आणि चिकित्सकांमध्ये सीएसबी [10] ची परिभाषा आणि सादरीकरण याविषयी थोडेसे सहमत आहे. काही हायपरएक्सुअल डिसऑर्डर [7], एक नॉन-पॅराफिलिक सीएसबी [11], द्विध्रुवीय विकार [12] किंवा 'वर्तणूक' व्यसन [13,14] यासारख्या मूड डिसऑर्डरची वैशिष्ट्ये म्हणून लैंगिक वर्तनांमध्ये समस्याग्रस्त / जास्त प्रतिबद्धता पाहतात. आयसीडी-एक्सNUMएक्स वर्क [11] मधील आवेग नियंत्रण विकारांच्या श्रेणीमध्ये सीएसबी देखील निदान घटक म्हणून मानली जात आहे.

गेल्या दशकात, संशोधक आणि वैद्यकीय नेत्यांनी समस्याग्रस्त अतिपरिचिततेच्या आराखड्यात सीएसबीची संकल्पना सुरू केली आहे. 2010 मध्ये, मार्टिन कफाने डीएसएम-एक्सNUMएक्स विचार [5] साठी 'हायपरएक्सुअल डिसऑर्डर' नामक एक नवीन मानसशास्त्रीय विकार प्रस्तावित केला. हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डर [7] साठी निकषांच्या विश्वसनीयता आणि वैधतेस समर्थन देणारी फील्ड चाचणी असूनही, अमेरिकन सायकोट्रिक असोसिएशनने डीएसएम-एक्सNUMएक्समधील हायपरअक्सर डिसऑर्डर वगळला. ऍनाटॉमिकल आणि फंक्शनल इमेजिंग, आण्विक आनुवंशिकी, पॅथोफिजियोलॉजी, ऍपिडेमिओलॉजी आणि न्यूरोप्सिओलॉजिकल टेस्टिंग [15] यासह संशोधनाच्या अभावाबद्दल चिंता वाढविण्यात आली. इतरांनी चिंता व्यक्त केली की हायपरअक्सर डिसऑर्डरमुळे सामान्य श्रेणी आणि लैंगिक इच्छा आणि वर्तनांच्या [5-8] च्या व्यायामाच्या स्तरांमधील स्पष्ट फरक नसल्यामुळे फोरेंसिक गैरवर्तन होऊ शकते किंवा चुकीचे सकारात्मक निदान होऊ शकते.

हायपरएक्सुअल डिसऑर्डरसाठी एकाधिक निकष पदार्थ वापर विकारांकरिता (सारणी 1) [14] समानता शेअर करतात. दोन्हीमध्ये व्यथित नियंत्रणाशी संबंधित निकष (उदा. मध्यम किंवा बंद करण्याचा अयशस्वी प्रयत्न) आणि जोखीमपूर्ण वापराचा (म्हणजेच वापर / वर्तणूक धोक्याच्या परिस्थितीत येते). हायपरअक्सर आणि पदार्थ वापर विकारांमधील सामाजिक विकृतीसाठी निकष भिन्न आहे. पदार्थ वापर विकार मापदंडामध्ये शारीरिक आधार (म्हणजे सहिष्णुता आणि पैसे काढणे) चे मूल्यांकन करणारे दोन आयटम आणि हायपरअक्सर डिसऑर्डरसाठी निकष समाविष्ट करतात. हाइपर्सएक्स्युअल डिसऑर्डर (पदार्थ वापर विकारांच्या संदर्भात) अद्वितीय म्हणजे डिस्फोरिक मूड स्टेट्सशी संबंधित दोन निकष आहेत. हे निकष सूचित करतात की हायपरएक्स्युअल डिसऑर्डरचे उद्भव मागे घेण्याच्या लक्षणे बंद करण्याच्या हेतूने (उदा. पदार्थांमधून पैसे काढण्याशी संबंधित चिंता) ऐवजी मॅलाडेप्टिव्ह कॉपिंग स्ट्रॅटेजीज परावर्तित करू शकते. एखाद्या व्यक्तीला विशिष्ट लैंगिक वर्तनाशी संबंधित पैसे काढण्याची किंवा सहिष्णुतेबाबत वादविवाद होत आहे का, तरीही असा सल्ला दिला गेला आहे की डिस्फोरिक मूड स्टेट्स CSB असलेल्या व्यक्तींसाठी मागे घेण्याच्या लक्षणे प्रतिबिंबित करू शकतात ज्यांनी अलीकडे समस्याग्रस्त लैंगिक वर्तनामध्ये [19] सहभाग मागे घेतला आहे किंवा सोडून दिले आहे. हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डर आणि पदार्थ वापर विकारांमधील अंतिम फरक निदान-थ्रेशहोल्डिंगचा समावेश करतो. विशेषतः, पदार्थ वापर विकारांना किमान दोन मापदंड आवश्यक असतात, तर हायपरएक्स्युअल डिसऑर्डरला 'ए' निकषांच्या पाचपैकी चार आवश्यक असतात. सध्या, सीएसबी [20] साठी सर्वात योग्य निदान थ्रेशोल्ड निर्धारित करण्यासाठी अतिरिक्त संशोधन आवश्यक आहे.

सीएसबी च्या नैदानिक ​​वैशिष्ट्ये

सीएसबीच्या प्रचलनाबद्दल अपुरे डेटा अस्तित्वात आहे. व्यापकतेच्या अंदाजानुसार मोठ्या प्रमाणावर सामुदायिक डेटा सीएसबीची कमतरता आहे, सीएसबीचा वास्तविक प्रसार अज्ञात आहे. संशोधकांचा अंदाज आहे की 3 ते 6% [7] प्रौढ पुरुषांमधील बहुसंख्य (80% किंवा उच्च) प्रभावित व्यक्ती [15] सह. यूएस विद्यापीठातील विद्यार्थ्यांच्या मोठ्या अभ्यासातून सीएसबीच्या पुरुषांसाठी 3% आणि महिलांसाठी 1% अंदाज [21] अंदाज आला. यूएस सैन्यातील लष्करी लढाऊ योद्धांमध्ये, 17% [22] पर्यंतचा अंदाज जवळपास असावा असा अंदाज आहे. यूएस नॅशनल एपिडेमियोलॉजिकल सर्वे ऑफ अल्कोहोल ऍण्ड रिलेशन्ड कंडीशन्स (एनईएसएआरसी) वरून डेटाचा वापर करून, लैंगिक उत्तेजनाची जीवनमानाचा प्रसार दर, सीएसबीचा संभाव्य परिमाण पुरुषांपेक्षा (18.9%) पुरुषांपेक्षा जास्त (10.9%) आढळला. [23]. महत्त्वपूर्ण असले तरी, ज्ञानानुसार समान अंतराने XSMX मधील डीएसएम -3 मध्ये पॅथॉलॉजिकल जुगार किंवा डीएसएम-एक्सNUMएक्सच्या सेक्शन 1980 मध्ये इंटरनेट गेमिंग डिसऑर्डरचा समावेश करण्यास प्रतिबंध केला नाही (आम्ही सुमारे 3 ते 5% पर्यंत विस्तृत प्रमाणातील अंदाज पहातो) इंटरनेट समस्या कशी परिभाषित केली गेली आहे आणि [1] थ्रेशोल्ड केलेले आहे यावर अवलंबून आहे.

महिला [7] तुलनेत पुरुषांमध्ये सीएसबी अधिक वारंवार दिसून येते. विद्यापीठातील वृद्ध [21, 24] आणि समुदाय सदस्यांचे [15, 25, 26] नमुने सूचित करतात की स्त्रियांच्या तुलनेत पुरुष, CSB [27] साठी व्यावसायिक उपचार घेण्याची अधिक शक्यता असते. सीएसबी पुरुषांमध्ये, सर्वात जास्त क्लेशनलिस्टिक त्रासदायक वागणूक अनिवार्य हस्तमैथुन, पोर्नोग्राफी वापर, अनोळखी व्यक्ती / अनोळखी लैंगिक संबंध, एकाधिक लैंगिक भागीदार आणि सशुल्क लिंग [15, 28, 29]. महिलांमध्ये, उच्च हस्तमैथुन वारंवारता, लैंगिक भागीदारांची संख्या आणि पोर्नोग्राफी वापर CSB [30] शी संबंधित आहेत.

हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डरसाठी फील्ड ट्रायलमध्ये, 54% रुग्णांनी अनियमित लैंगिक कल्पना, प्रौढतेपूर्वीच्या आग्रह आणि वर्तनांचा अनुभव घेतल्याचा प्रारंभ केला आहे. 24 टक्के रुग्णांनी महिने किंवा वर्षांमध्ये [15] हायपरअक्सर डिसऑर्डर लक्षणांचे क्रमिक प्रगती अनुभवली आहे. कालांतराने लैंगिक आगमनाची प्रगती, महत्त्वपूर्ण जीवनातील डोमेन्स (उदा. व्यवसायिक, कौटुंबिक, सामाजिक आणि आर्थिक) वैयक्तिक व्यथनात आणि कार्यात्मक विकृतीशी संबंधित आहे [31]. Hypersexual व्यक्तींना सकारात्मक भावनांपेक्षा अधिक नकारात्मक अनुभव घेण्याची प्रवृत्ती असू शकते, आणि स्वत: ची गंभीर परिणाम (उदा. लाज, स्वत: ची शत्रुत्व) CSB [32] च्या देखरेखीसाठी योगदान देऊ शकते. मर्यादित अभ्यास आणि मिश्रित परिणाम दिलेले, हे स्पष्ट नाही की सीएसबी खराब निर्णय घेण्यायोग्य / कार्यकारी कार्यप्रणाली [33-36] मध्ये झालेल्या घातांशी संबंधित आहे की नाही.

डीएसएम-एक्सNUMएक्समध्ये, पदार्थ वापर विकार [5] साठी निदान मानदंड म्हणून 'लालसा' जोडण्यात आला. त्याचप्रमाणे, सीएसबीच्या मूल्यांकन आणि उपचारांशी तणाव प्रकट होतो. तरुण प्रौढ पुरुषांमधे, पोर्नोग्राफीसाठी लालसा मानसिक / मानसिक लक्षणांबरोबर सकारात्मक, लैंगिक बंधनकारकता आणि सायबरएक्स व्यसनाची तीव्रता [1-37] सह संबंधित आहे. पुनरुत्थान किंवा नैदानिक ​​निकालांचे अनुमान लावण्याच्या इच्छेची एक संभाव्य भूमिका.

उपचार करणार्या रूग्णांमध्ये, विद्यापीठातील विद्यार्थी आणि समुदायाच्या सदस्यांमध्ये, इतरांपेक्षा (उदा. आफ्रिकन अमेरिकन, लॅटिनो, एशियन अमेरिकन) [15, 21] तुलनेत युरोपियन / पांढर्या व्यक्तींमध्ये सीएसबी अधिक सामान्य दिसते. मर्यादित डेटा सूचित करते की सीएसबी इतर मानसिक विकार असलेल्या [15, 42] लोकांशी तुलना करता उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिती असू शकते, तथापि हे शोध उच्च उत्पन्न असलेल्या व्यक्तींसाठी उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणात प्रवेश (विमा कव्हरेजमध्ये खाजगी-वेतन उपचार दिलेल्या मर्यादांसह) दर्शवते. पुरुषांशी [xNUMX, 28, 43] लैंगिक संबंध असलेल्या पुरुषांमध्ये देखील आढळून आले आहे आणि एचआयव्हीचे जोखीम घेण्याचे व्यवहार (उदा. कंडोमलेस गुदा संभोग) [44, 44] संबद्ध आहे. सीएसबी लैंगिक जोखीम वाढविण्याच्या उच्च दराने संबद्ध आहे एचटीव्ही आणि इतर लैंगिक संक्रमित उच्च दरांमध्ये परावर्तित करणारे विषुववृत्त आणि गैर-विषुववृत्त व्यक्ती.

मानसशास्त्र आणि सीएसबी

इतर मानसिक विकारांमुळे सीएसबी वारंवार होतो. जवळजवळ निम्मे हायपरएक्चुअल व्यक्ती किमान एका डीएसएम -4 मूड, चिंता, पदार्थ वापर, आवेग नियंत्रण किंवा व्यक्तित्व विकार [22,28,29,46] साठी निकष पूर्ण करतात. 103 पुरुषांमध्ये अश्लील अश्लीलतेच्या वापरासाठी आणि / किंवा अनैतिक लैंगिक वर्तनासाठी उपचार मिळविणारे, 71% एक मूड डिसऑर्डरसाठी, एक्सएनएक्सएक्स% एक चिंता विकार, एका पदार्थ वापर विकारसाठी 40% आणि आवेग नियंत्रण नियंत्रण [41] साठी 24% चा शोध घेतल्याबद्दल . सह-होणारी सीएसबी आणि जुगार डिसऑर्डरची अनुमानित दर 47 ते 4% [20, 25, 26, 47] पर्यंत आहे. लैंगिक अपवित्रता लैंगिक संबंधात विशेषत: स्त्रियांसाठी एकाधिक मानसशास्त्रीय विकारांशी संबंधित आहे. पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये, लैंगिक आवेगकता, सामाजिक भय, अल्कोहोल वापर विकार आणि विचित्र, स्किझोटीपल, अनन्यसामाजिक, सीमारेखा, नरसंवाद, टाळणारा आणि जुन्या-बाध्यकारी व्यक्तिमत्त्व विकार [48] सह अधिक जोरदारपणे संबद्ध होते.

सीएसबीचे न्यूरोबिओलॉजिकल बेसिस

सीएसबी ने पदार्थ वापर आणि जुगार विकारांपासून (किंवा त्यातील फरक) न्यूरबायोलॉजिकल समानता सामायिक केली आहे किंवा नाही हे समजणे आयसीडी-एक्सNUMएक्स-संबंधित प्रयत्न आणि उपचार हस्तक्षेपांना सूचित करण्यात मदत करेल. डॉपमिनर्जिक आणि सेरोटोनर्जिक मार्ग सीएसबीच्या विकासासाठी आणि देखरेखीसाठी योगदान देऊ शकतात, जरी हे संशोधन त्याच्या अर्भक [11] मध्ये वादग्रस्त आहे. पुरुषांच्या नमुना दरम्यान सीएसबीच्या डबल-अंधे प्लेसबो नियंत्रित नियंत्रणात सीटलॉरामसाठी सकारात्मक निष्कर्ष संभाव्य सेरोटोनर्जिक डिसफंक्शन [49] सूचित करतात. नॅल्टेरेक्सोन, ओपिओड विरोधी, सीएसबीशी संबंधित आग्रह आणि वर्तना दोन्ही कमी करण्यासाठी प्रभावी असू शकते, पदार्थ आणि जुगार व्यसनातील भूमिका आणि मेसोलिंबिक मार्गांच्या [1 9 -NUM-50] मधील डोपामिनर्जिक क्रियाकलापांच्या ओपिओड-संबंधित मॉड्यूलेशनच्या प्रस्तावित पद्धतीसह सुसंगत.

डोपामाइन आणि सीएसबी यांच्यातील सर्वात आकर्षक पुरावे पार्किन्सनच्या रोगाशी संबंधित आहेत. डोपामाईन पुनर्स्थापन थेरपीज (उदा. लेवोडापा आणि डोपामाइन ऍगोनिस्ट्स, प्रिमीपेक्सोल, रोपिनिरोल) पार्किन्सन रोग [54-57] असलेल्या व्यक्तींमध्ये आवेग नियंत्रण वर्तन / विकार (सीएसबीसह) संबंधित आहेत. 3090 पार्किन्सन रोगातील रुग्णांमध्ये, डॉपॅमीन ऍगोनिस्टचा वापर सीएसबी [2.6] असण्याची शक्यता असलेल्या 57-fold वाढीशी संबंधित होते. पार्किन्सन रोगातील रुग्णांमध्ये सीएसबी देखील औषध [54] बंद केले गेल्यानंतर पाठविण्याची सूचना दिली गेली आहे. पार्कोडन्सच्या रोगामध्ये लेवोडोपला सीएसबी आणि अन्य आवेग नियंत्रण विकारांशी देखील संबंद्ध केले गेले आहे, जसे की इतर अनेक घटक (उदा. भौगोलिक स्थान, वैवाहिक स्थिती) [57].

सीएसबीच्या पॅथोफिजियोलॉजी, सध्या खराब समजले गेले आहे, सक्रियपणे संशोधन केले जात आहे. डिसीग्युलेटेड हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल ऍक्सिस फंक्शन हे व्यसनाशी निगडीत आहे आणि सीएसबीमध्ये अलीकडेच ओळखले गेले आहे. सीएसबी पुरुष नॉन-सीएसबी पुरुषांपेक्षा डेक्सॅमेथेसॉन सप्रेशन-चाचणी नॉन-सप्रर्स असण्यापेक्षा जास्त असतात आणि उच्च अॅड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉफिक हार्मोन पातळी असतात. सीएसबीच्या पुरुषांमध्ये हायपरॅक्टॅमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अॅक्सिस लज्जास्पद आणि विषाणूजन्य भावनात्मक अवस्थेशी संबंधित सीएसबी वर्तन [58] संबंधित असू शकते.

विद्यमान न्यूरोइमेजिंग अभ्यास प्रामुख्याने क्यू-प्रेरित प्रतिक्रियाशीलता वर लक्ष केंद्रित केले आहे. क्यू-रीएक्टिविव्हिटी हे औषधोपचारांमुळे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रासंगिक आहे, [1 9NUMX] आग्रह करण्यास, आग्रह करण्यास आणि पुन्हा परत येण्यास मदत करते. अलीकडील मेटा-विश्लेषणाने तंबाखू, कोकेन आणि अल्कोहोल कंट-रीएक्टिव्हिटी या वेंटल स्ट्रायटम, एन्टरिअर सिंगुलेट कॉर्टेक्स (एसी) आणि ड्रग क्यु-रीएक्टिविव्हिटी आणि स्व-रिपोर्टिंग इम्युग्डाला यांच्या संबंधात आच्छादित केले आहे, हे सूचित करते की हे मेंदू क्षेत्र कोर व्यसनांमध्ये व्यसनाची मादक द्रव्ये [59]. व्यसनांच्या प्रेरणा प्रेरणा सिद्धांताने असे म्हटले आहे की व्यसन औषधोपचाराच्या उत्तेजनासाठी वाढीव प्रोत्साहन प्रेरणाशी संबंधित आहे यामुळे परिणामी ड्रग्ससाठी जास्त लक्ष वेधून घेण्याचा दृष्टीकोन, आचरण व्यवहार, प्रत्याशा आणि पॅथॉलॉजिकल प्रेरणा (किंवा 'नको') आहे. [60, 61]. हे सिद्धांत सीएसबी [62] वर देखील लागू केले गेले आहे.

महाविद्यालयीन महिला विद्यार्थ्यांमधील [64], मानवीय इनाम-संबंधित मेंदूच्या क्रियाकलापांमधील वैयक्तिक फरक 6 महिन्यांनंतर वजन आणि लैंगिक गतिविधीसाठी संभाव्यतेने संबंधित खाद्य आणि लैंगिक प्रतिमांच्या प्रतिसादास प्रतिसाद देते. मेंदूमध्ये अन्न किंवा लैंगिक संबंधात वाढलेली इनाम प्रतिसाददायी अतिवृष्टी आणि लैंगिक क्रियाकलाप वाढविण्याशी संबंधित होते, जे अभ्यासात्मक वर्तनाशी संबंधित एक सामान्य तंत्रिका तंत्र सूचित करते. फंक्शनल मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (एफएमआरआय) दरम्यान, गैर-सीएसबी पुरुषांच्या तुलनेत सीएसबी पुरुषांमधील गैर-लैंगिक उत्तेजक व्हिडिओंच्या तुलनेत पोर्नोग्राफिक व्हिडिओ संकेतांच्या प्रदर्शनास डोसल एन्टीरियर सिंगुलेट, वेंट्रल स्ट्रायटम आणि अॅमिगडाला, औषधांमध्ये निगडीत क्षेत्रांमध्ये अधिक सक्रियतेने जोडले गेले होते. ड्रग व्यसन [क्यू] मध्ये व्यत्ययात्मक प्रतिक्रिया अभ्यास [63]. या प्रदेशांची कार्यशील कनेक्टिव्हिटी सीएसबी असलेल्या पुरुषांमधील संवेदनांच्या लैंगिक इच्छेशी संबंधित होती परंतु पसंत नाही. येथे 'पसंती' च्या तुलनेत 'इच्छित' ची अनुक्रमणिका म्हणून इच्छा घेतली गेली. सीएसबी विरुद्ध असलेल्या पुरुषांशिवाय, लैंगिक इच्छाशक्ती वाढविल्याशिवाय आणि अश्लील चित्रांच्या [65] प्रतिसादात मोठ्या प्रमाणावरील कण आणि अनुवांशिक क्रियाकलाप दर्शविल्याशिवाय दिसू लागले.

सीएसबी पुरुषांच्या तुलनेत त्यांच्या तुलनेत लैंगिकदृष्ट्या सुस्पष्ट संकेतांकडे लक्षणीय दृष्टीक्षेप दिसून आला आहे, जे अश्लीलतेच्या [66] दिशेने लक्षवेधक लक्षवेधक प्रतिसादांसाठी भूमिका दर्शविते. CSB [67] शिवाय पुरुषांपेक्षा लैंगिक आणि मौद्रिक उत्तेजनासाठी कंडिशनसाठी सीएसबी पुरुषांनी अधिक पसंती प्राधान्य दर्शविले. लैंगिक संबंधाकडे जास्तीत जास्त लक्षवेधक पूर्वाग्रह हा सशक्त लैंगिक संकेतांकडे जास्तीत जास्त आचरण वर्तनांशी संबंधित होता आणि अशा प्रकारे व्यसनाच्या प्रेरणा प्रेरणा सिद्धांतांना समर्थन देत असे. लैंगिक अत्यावश्यकता [67] साठी वाढीव प्राधान्य सह संबंधित सवयींच्या व्याप्तीसह, लैंगिक चित्रांच्या प्रदर्शनासह पुनरावृत्ती करण्यासाठी सीएसबी विषयांनी नवे लैंगिक प्रतिमांसाठी आणि मोठ्या डोर्सल सिंगुलेटची आवड देखील दर्शविली. उपन्यास लैंगिक उत्तेजनांचा प्रवेश उपन्यास सामग्रीच्या ऑनलाइन उपलब्धतेसाठी विशिष्ट असू शकतो.

पार्किन्सनच्या आजाराच्या विषयांपैकी, लैंगिक संबंधाच्या प्रदर्शनामध्ये [68] शिवाय सीएसबी असलेल्या लोकांमध्ये लैंगिक इच्छा वाढली; भावनात्मक, संज्ञानात्मक, स्वायत्त, दृष्य आणि प्रेरक प्रक्रियेत अंतर्भूत असलेल्या लिंबिक, पॅरालिंबिक, टेम्पोरल, ऑसीपीटल, सोमैटोसेंसिरी आणि प्रीफ्रंटल क्षेत्रातील वाढीव क्रिया देखील साजरा करण्यात आली. सीएसबी रूग्णांनी लैंगिक इच्छा वाढवून वेंटल स्ट्रायटम आणि किंग्युलेट आणि ऑर्बिटोफ्रोंटल कोर्टेसेसमध्ये [68] वाढवलेल्या क्रियांसह सहसंबंध केला. हे निष्कर्ष ड्रग व्यसन करणार्या लोकांशी निगडित आहेत ज्यात या इनाम-संबंधित प्रदेशांची सक्रियता वाढली आहे. विशिष्ट व्यसन, सामान्य किंवा मौद्रिक बक्षिस [69, 70] च्या गोंधळलेल्या प्रतिसादाच्या विरोधात. इतर अभ्यासांनी प्रीफ्रंटल क्षेत्रे देखील अंतर्भूत केले आहेत; लहान प्रसारित टेंसर इमेजिंग अभ्यासात, सीएसबी विरुद्ध बनावट सीएसबी नसलेल्या पुरुषांमधले उच्च चतुर्भुज मध्य फरक [71] दिसून आला.

याच्या व्यतिरीक्त, सीएसबीशिवाय व्यक्तींवर लक्ष केंद्रित करणार्या इतर अभ्यासांनी सवयींच्या भूमिकेवर जोर दिला आहे. गैर-सीएसबी पुरुषांमधे, पोर्नोग्राफी पाहण्याचा मोठा इतिहास पोर्नोग्राफिक फोटोंच्या डाव्या बाहेरील पत्राच्या प्रतिक्रियांसह सहसंबंधित होता, संभाव्य desensitization [72] सूचित करते. त्याचप्रमाणे, सीएसबीशिवाय पुरुष व स्त्रीशी संबंधित इव्हेंट-संबंधित संभाव्य अभ्यासामध्ये, अश्लीलतेच्या समस्याग्रस्त वापराची तक्रार करणार्या, समस्याग्रस्त वापराबद्दल तक्रार करणार्या लोकांशी अश्लील छायाचित्रे कमी उशीर होण्याची शक्यता असते. व्यसनमुक्ती अभ्यास [73] मध्ये औषधांच्या चिंतेच्या प्रतिक्रिया म्हणून उशिरा सकारात्मक क्षमता वाढविली जाते. हे निष्कर्ष सीएसबी विषयातील एफएमआरआय अभ्यासातील वर्धित क्रियाकलापांच्या अहवालाशी विसंगत आहेत, परंतु ते विसंगत नाहीत; अभ्यासाचे प्रकार, मापांची पद्धत आणि अभ्यासानुसार लोकसंख्या वेगवेगळी असते. सीएसबी अभ्यासाद्वारे वारंवार दर्शविलेल्या व्हिडिओंच्या तुलनेत व्हिडिओ वापरल्या जातात; सक्रियतेची डिग्री व्हिडिओ विरुद्ध फोटो आणि भिन्नतेपेक्षा भिन्न असल्याचे दर्शविले गेले आहे प्रेरणाच्या आधारे भिन्न असू शकते. याव्यतिरिक्त, इव्हेंट-संबंधित संभाव्य अभ्यासात समस्याग्रस्त वापराची नोंद करणार्या लोकांमध्ये, वापरल्या जाणार्या तासांची संख्या तुलनेने कमी होती [समस्या: 3.8, मानक विचलन (एसडी) = 1.3 विरुद्ध नियंत्रण: 0.6, SD = 1.5 तास / आठवडा] सीएसबी एफएमआरआय अभ्यास (सीएसबी: 13.21, एसडी = 9.85 विरुद्ध नियंत्रण: 1.75, SD = 3.36 तास / आठवडा). अशा प्रकारे, सवय वाढीव क्यू-रीएक्टिव्हिटीशी संबंधित संभाव्य वापरासह, सवय सामान्य वापराशी संबंधित असू शकते. या फरकांचे परीक्षण करण्यासाठी आणखी मोठे अभ्यास आवश्यक आहेत.

सीएसबीचे आनुवंशिकी

सीएसबीशी संबंधित अनुवांशिक डेटा अस्पष्ट आहे. सीएसबीचे कोणतेही जीनोम-वाइड असोसिएशन अभ्यास केले गेले नाही. सीएसबीसह 88 विवाहित जोडप्यांच्या अभ्यासामध्ये प्रथम श्रेणीतील नातेवाईकांसह पदार्थ वापर विकार (40%), विकार (30%) किंवा पॅथॉलॉजिकल जुगार (7%) [74] सह उच्च श्रेणीचे नातेसंबंध आढळतात. एक twin अभ्यासाने समस्याग्रस्त हस्तमैथुन वर्तनाशी संबंधित भिन्नतेच्या 77% साठी अनुवांशिक योगदानाचे सूचविले आहे तर 13% गैर-सामायिक पर्यावरणीय घटक [75] साठी पात्र आहे. पदार्थ आणि जुगार व्यसन [76, 77] साठी अस्तित्वात्मक अनुवांशिक योगदान देखील अस्तित्वात आहे. जुगार डेटा वापरणे [78], जुनाट डिसऑर्डरसाठी जुगार देण्याच्या दायित्वाच्या दायित्त्वाच्या अंदाजे प्रमाणानुसार अनुवांशिक प्रभावामुळे अंदाजे 50% आहे, अधिक तीव्र समस्यांसाठी जास्त प्रमाणात पाहिले जाते. आवेगहीन पदार्थांशी संबंधित व्हायरस घटक पदार्थ वापर विकार [79] च्या विकासासाठी असुरक्षा चिन्हक दर्शवू शकतात; तथापि, या घटकांनी सीएसबी विकसित करण्याच्या शक्यता वाढल्या आहेत की अद्याप एक्सप्लोर केले गेले नाही.

सीएसबीचे मूल्यांकन आणि उपचार

गेल्या दशकात, सीएसबीच्या निदान आणि उपचारांवरील संशोधन [80] वाढले आहे. सीएसबीच्या उपचारांमध्ये वैद्यकीय मदत करणार्या विविध संशोधकांनी निदानविषयक निकष [13] आणि विकसित मूल्यांकन साधने [81] प्रस्तावित केली आहेत; तथापि, यापैकी बरेच मोजमापांची विश्वासार्हता, वैधता आणि उपयुक्तता मुख्यत्वे अनपेक्षित आहे. क्लिनिकल प्रॅक्टिससाठी त्यांची सामान्यता मर्यादित करून काही उपाययोजना मान्य केल्या गेल्या आहेत.

सीएसबीसाठी उपचार हस्तक्षेप करण्यासाठी अतिरिक्त संशोधन आवश्यक आहे. काही अभ्यासानुसार सीएसबीसाठी विशिष्ट औषधनिर्माणशास्त्र [, 53, –२-––] आणि मनोचिकित्सा [––-– –] उपचारांच्या कार्यक्षमता आणि सहनशीलता यांचे मूल्यांकन केले गेले आहे. संज्ञानात्मक-वर्तणूक थेरपी आणि स्वीकृती-आणि-वचनबद्धता थेरपी यासारख्या पुरावा आधारित मनोचिकित्सा सीएसबीसाठी उपयुक्त असल्याचे दिसून आले आहे [82 86, 87,, २]. त्याचप्रमाणे, सेरोटोनर्जिक रीपटेक इनहिबिटर (उदा. फ्लूओक्सेटिन, सेटरलाइन आणि सिटेलोप्रॅम) आणि ओपिओइड प्रतिपक्षी (उदा. नल्ट्रेक्सोन) यांनी सीएसबीची लक्षणे आणि वर्तन कमी करण्यासाठी प्राथमिक कार्यक्षमता दर्शविली आहे, जरी मोठ्या प्रमाणात यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचा अभाव आहे. विद्यमान औषधोपचार अभ्यास विशेषत: केस स्टडी असतात. सीएसबीच्या उपचारात एखाद्या औषधाची (सिटोलोप्राम) कार्यक्षमता आणि टिकाऊपणाचे मूल्यांकन करताना केवळ एका अभ्यासाने [91] प्लेसबो-नियंत्रित डिझाइनचा वापर केला.

सीएसबीच्या उपचारांमध्ये मनोचिकित्साच्या प्रभावीपणाची तपासणी करणार्या कोणत्याही मोठ्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी नाहीत. पद्धतशीर समस्या विद्यमान क्लिनिकल परिणामांच्या अभ्यासांची सामान्यता मर्यादित करतात, कारण बहुतेक अभ्यास कमजोर पद्धतशीर डिझाइन करतात, समाविष्ट / वगळता निकषांवर भिन्न असतात, उपचारांच्या अटींसाठी यादृच्छिक असाइनमेंट वापरण्यास अपयशी ठरतात आणि उपचार पूर्ण करण्यासाठी आवश्यक असलेले नियंत्रण गट समाविष्ट नाहीत [80] . सीएसबीच्या उपचारांमध्ये औषधे आणि मनोचिकित्साच्या असंतोष आणि सहनशीलतांचे मूल्यांकन करण्यासाठी मोठ्या, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणांची आवश्यकता आहे.

वैकल्पिक दृष्टिकोन

मानसशास्त्रीय विकार म्हणून हायपरअक्सर डिसऑर्डरचा प्रस्ताव समान स्वरूपात घेण्यात आला नाही. 'डिसऑर्डर' चे लेबल आरोग्यदायी लैंगिक वर्तनाचे सामान्य रूप धारण करते [93], किंवा जास्त / समस्याग्रस्त लैंगिक वर्तनास पूर्व-अस्तित्वातील मानसिक आरोग्य विकार किंवा खराब वापरण्याच्या धोरणाचा विस्तार म्हणून स्पष्टपणे सांगितले जाऊ शकते अशी चिंता वाढविण्यात आली आहे. एका विशिष्ट मानसिक विकार [16,18] ऐवजी नकारात्मक परिणामकारक राज्ये नियंत्रित करा. इतर संशोधकांनी चिंता व्यक्त केली की सीएसबीसह लेबल केलेल्या काही व्यक्तींकडे लैंगिक इच्छा [18] उच्च पातळी असू शकते, लैंगिक आगमनांवर नियंत्रण करण्यात अडचण आणणारी आणि लैंगिक वर्तनांची उच्च वारंवारता आणि त्या वर्तनाशी संबंधित परिणामांविषयी सूचनांसह स्पष्टपणे स्पष्ट केले जाऊ शकते की गैर- उच्च लैंगिक इच्छा [94] च्या पॅथॉलॉजिकल फरक.

क्रोएशियन प्रौढांच्या मोठ्या नमुन्यात, क्लस्टर विश्लेषणाने दोन अर्थपूर्ण क्लस्टर ओळखले, जे समस्याग्रस्त लैंगिकतेचे प्रतिनिधित्व करतात
आणि दुसर्या उच्च लैंगिक इच्छा आणि वारंवार लैंगिक क्रियाकलाप परावर्तित. समस्याग्रस्त क्लस्टरमधील व्यक्तींनी उच्च-इच्छा / वारंवार-क्रियाकलाप क्लस्टर [95] मधील व्यक्तींच्या तुलनेत अधिक मनोविश्लेषण अहवाल दिला. हे सूचित करते की सीएसबी वाढत्या लैंगिक आवृत्त्या आणि व्यस्ततेच्या सातत्याने अधिक व्यवस्थापित केले जाऊ शकते, ज्यामध्ये नैदानिक ​​प्रकरण अधिक आहेत
सातत्य किंवा आयाम [96] च्या वरच्या भागावर येऊ शकते. सीएसबी आणि उच्च लैंगिक इच्छा यांच्यात मोठ्या प्रमाणावर आच्छादन झाल्याची शक्यता लक्षात घेऊन, विशेषत: खासकरून वैद्यकीयदृष्ट्या त्रासदायक लैंगिक वागण्यांसह संबंधित वैशिष्ट्ये ओळखण्यासाठी अतिरिक्त संशोधन आवश्यक आहे.

सारांश आणि समाप्ती

डीएसएम-एक्सNUMएक्सच्या सुटकेसह जुगार डिसऑर्डर पदार्थ वापर विकारांबरोबर पुन्हा वर्गीकृत करण्यात आले. या बदलामुळे आव्हानांना आव्हान दिले आहे की व्यसन फक्त मन बदलणारे पदार्थ एकत्र करून झाले आहे आणि धोरण, प्रतिबंध आणि उपचार धोरण [5] साठी महत्त्वपूर्ण प्रभाव आहे. डेटा सूचित करतो की इतर वर्तनांमध्ये (उदा. गेमिंग, लिंग, बाध्यकारी खरेदी) अत्यधिक व्यत्यय पदार्थ व्यसनमुक्तीसह [xNUMX] नैदानिक, आनुवांशिक, न्यूरबायोलॉजिकल आणि विषम समांतर समांतर शेअर करू शकतात. सीएसबीवरील वाढीव प्रकाशनांची संख्या असूनही, ज्ञानातील अनेक अंतर अस्तित्वात आहेत जे लैंगिक वर्तनातील अति व्यस्ततेला व्यसन म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते यापेक्षा अधिक निर्णायकपणे ठरविण्यात मदत करेल. सारणी 97 मध्ये, आम्ही अशा क्षेत्रांची यादी करतो जेथे सीएसबीची समज वाढविण्यासाठी अतिरिक्त संशोधन आवश्यक आहे. अशा अपुरे डेटास जटिल वर्गीकरण, प्रतिबंध आणि उपचार प्रयत्न. न्यूरोइमेजिंग डेटा पदार्थ व्यसन आणि सीएसबी दरम्यान समानता सूचित करते, डेटा लहान आकाराचे आकार, केवळ नर हेरेटॉक्सोसेक्सिव्ह नमुने आणि क्रॉस-सेक्शनल डिझाइनद्वारे मर्यादित आहे. स्त्रिया, अल्पसंख्याक आणि वंशीय / वंचित अल्पसंख्य गट, समलिंगी, लैंगिक, उभयलिंगी आणि संक्रमित लोक, शारीरिक आणि बौद्धिक व्यंग असलेले आणि इतर गटांमध्ये सीएसबी समजून घेण्यासाठी अतिरिक्त संशोधन आवश्यक आहे.

अधिक संशोधन आवश्यक असलेल्या दुसर्या क्षेत्रामध्ये मानवी लैंगिक वर्तनांवर तांत्रिक बदल कशा प्रकारे प्रभावित होऊ शकतात याचा विचार केला जातो. इंटरनेट आणि स्मार्टफोन अनुप्रयोगांद्वारे लैंगिक वर्तनासंदर्भात माहिती दिली गेली आहे की डिजिटल तंत्रज्ञाने सीएसबीशी संबंधित असलेल्या (उदा. इंटरनेट पोर्नोग्राफीशी संभोग करणारे हस्तमैथुन किंवा लैंगिक चॅटरुम्सशी संबंधित) आणि धोकादायक लैंगिक वर्तनांमध्ये व्यस्त कसे आहेत याचा अतिरिक्त अभ्यास केला जावा (उदा. कंडोमलेस सेक्स, एकाधिक लैंगिक भागीदार एका प्रसंगी). उदाहरणार्थ, इंटरनेट पोर्नोग्राफीमध्ये प्रवेश वाढवणे आणि वेबसाइट्स आणि स्मार्टफोन अनुप्रयोगांचा वापर करणे (उदा. ग्रिंडर, फाइंडफ्रेड, स्क्रफ, टिंडर, शुद्ध, इ.) संमती देणार्या प्रौढांमध्ये प्रासंगिक लैंगिक सोयीसाठी डिझाइन केलेले आहे की हायपरएक्स्युअल वर्तनाची वाढीव अहवाल संबद्ध आहे. भविष्यातील संशोधन जसे डेटा गोळा केला जातो, अधिग्रहित ज्ञान सुधारित पॉलिसी, प्रतिबंध आणि उपचार धोरणांमध्ये अनुवादित केले जावे

प्रतिदाने

या अभ्यासास व्हर्टरन्स अफेयर्स, व्हिसन 1 मानसिक आजार संशोधन शिक्षण आणि नैदानिक ​​केंद्र, राष्ट्रीय क्रीडा जबाबदार गेमिंग आणि CASAColumbia यांच्या सहाय्याने निधी दिला गेला. या पांडुलिपितील सामग्री निधी एजन्सीजच्या दृश्ये प्रतिबिंबित करीत नाही आणि लेखकांच्या दृश्यांना प्रतिबिंबित करीत नाही. लेखकाच्या अहवालात म्हटले आहे की या हस्तलिखित सामग्रीच्या संदर्भात त्यांच्याकडे स्वारस्य असलेल्या कोणत्याही आर्थिक विवाद नाहीत.

स्वारस्याची घोषणा

लेखकाच्या अहवालात म्हटले आहे की या हस्तलिखित सामग्रीच्या संदर्भात त्यांच्याकडे स्वारस्य असलेल्या कोणत्याही आर्थिक विवाद नाहीत. एमएनपीला खालील गोष्टींसाठी आर्थिक सहाय्य किंवा भरपाई मिळाली आहे: लुंडबेक, आयर्नवूड, शियर, आयएनएसवायएस आणि रिवरमेन्ड हेल्थसाठी सल्ला आणि सल्ला दिला आहे; नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थ, मोहेगन सन कॅसिनो, नॅशनल सेंटर फॉर रिस्पॉन्सिबल गेमिंग आणि फाइजर फार्मास्युटिकल्स कडून संशोधन समर्थन (येलला) मिळाले आहे; औषधोपचार, आवेग नियंत्रण विकार किंवा इतर आरोग्य विषयाशी संबंधित सर्वेक्षण, मेलिंग किंवा दूरध्वनी सल्लामसलत मध्ये भाग घेतला आहे; आवेग नियंत्रण संबंधित विषयांवर जुगार आणि कायदेशीर संस्था साठी सल्ला दिला आहे; मानसिक आरोग्य आणि व्यसन सेवा समस्या जुगार सेवा कार्यक्रम कनेक्टिकट विभाग मध्ये नैदानिक ​​काळजी प्रदान करते; नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थ आणि इतर एजन्सीजसाठी अनुदान समीक्षा केली आहे; संपादित किंवा अतिथी-संपादित जर्नल किंवा जर्नल विभाग संपादित केले आहेत; ग्रँड राउल्स, सीएमई इव्हेंट्स आणि इतर नैदानिक ​​किंवा वैज्ञानिक ठिकाणी शैक्षणिक व्याख्याने दिली आहेत; आणि मानसिक आरोग्य ग्रंथांच्या प्रकाशकांसाठी पुस्तके किंवा पुस्तक अध्याय तयार केले आहेत.