जे हम रीप्रोड साइ. एक्सएनयूएमएक्स जुलै-सप्टेंबर; एक्सएनयूएमएक्स (एक्सएनयूएमएक्स): एक्सएनयूएमएक्स – एक्सएनयूएमएक्स.
पीएमसीआयडी: पीएमसीएक्सएनएक्स
सार
हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डरमध्ये आवेगपूर्ण-अनिवार्य स्पेक्ट्रम डिसऑर्डरसह विलक्षण साम्य असते. पूरक मोटर एरिया (एसएमए) वरील इनहिबिरेटरी रीपिटिव्ह ट्रान्सक्रॅनियल मॅग्नेटिक स्टिम्युलेशन (आरटीएमएस) आवेगपूर्ण-अनिवार्य वर्तन व्यवस्थापनात प्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे. एसएमएवरील इनहिबिरेटरी आरटीएमएस हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डरमध्ये उपयोगी असू शकते. आम्ही येथे हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डर (अत्यधिक लैंगिक ड्राइव्ह) चे प्रकरण अधोरेखित करतो जे पारंपारिक औषधनिर्माण उपचारांना पुरेसा प्रतिसाद देण्यात अयशस्वी झाला आणि आरटीएमएस वाढीस प्रतिसाद दिला.
परिचय
हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डर प्रामुख्याने लैंगिक इच्छेच्या विकृतीच्या रूपात संकल्पित केले जाते, एक आवेगपूर्ण घटकासह. [1] यात वारंवार आणि तीव्र लैंगिक विचार, आग्रह किंवा वागणूक, लैंगिक वागणूक नियंत्रित करण्यास किंवा थांबविण्यास असमर्थता आणि संबंधित जोखमीकडे दुर्लक्ष करून पुन्हा पुन्हा लैंगिक वर्तनात व्यस्त ठेवणे यासारख्या उत्तेजन देणारी, सक्तीची आणि व्यसनमुक्ती डोमेन असल्याचे लक्षण आहेत. [1,2] सिलेक्टिव्ह सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटरस, अँटीहॉर्मोनल औषधे (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट [एमपीए], सायप्रोटेरॉन एसीटेट, गोनाडोट्रोपिन-रिलीझिंग हार्मोन एनालॉग्स) आणि इतर फार्माकोलॉजिकल एजंट्स (नाल्ट्रेक्झोन, टोपिरामेट) काही रूग्णांमध्ये लैंगिक वर्तन कमी करण्यासाठी दर्शविले गेले आहेत; तथापि, प्रभावीतेच्या पुष्कळ पुरावा अभाव आहे. [2] ट्रान्सक्रॅनिअल मॅग्नेटिक स्टिमुलेशन (टीएमएस) ने पदार्थांचे व्यसन, ओबेशिव्ह-कंपल्सिव्ह डिसऑर्डर (ओसीडी) आणि टॉरेट सिंड्रोम सारख्या आवेगपूर्ण-अनिवार्य रचनांचा समावेश असलेल्या विविध विकारांच्या व्यवस्थापनाविषयी वचन दिले आहे. [3] आवेगपूर्ण-अनिवार्य स्पेक्ट्रमवर हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डर लक्षात घेता, टीएमएस व्यवस्थापनात उपयुक्त ठरू शकेल.
प्रकरणाचा अहवाल
आम्ही एक्सएनयूएमएक्स-वर्षांच्या पुरुषाच्या घटनेची नोंद करतो ज्याने मागील एक्सएनयूएमएक्स वर्षांपासून तीव्र आणि अनियंत्रित लैंगिक इच्छांच्या तक्रारी सादर केल्या. रुग्ण बहुतेक वेळा विकृत कामोत्तेजक कल्पनांमध्ये व्यस्त असतो. तो व्हिअर, फ्रॉटेज, कामुक साहित्य वाचत असे, दिवसातून अनेकदा हस्तमैथुन करत असे, लैंगिक कर्मचार्‍यांना भेटायचा आणि लैंगिक कृतीत गुंतून आराम मिळायचा. हे लैंगिक विचार आणि उत्तेजनदायक सुखद वाटले, तथापि, त्रासदायक परिणामांसह. वारंवारतेत आणि लक्षणांच्या तीव्रतेत हळूहळू वाढ झाली ज्यामुळे वैवाहिक असंतोष आणि दैनंदिन कामकाजात कमजोरी निर्माण झाली. निराश होऊन एकदा त्याने धारदार शस्त्राने गुप्तांग तोडण्याचा प्रयत्न केला परंतु अयशस्वी झाला.
यापूर्वी रुग्णाने एकाधिक आरोग्य-सेवा प्रदात्यांकडे सल्लामसलत केली होती आणि पुरेसे डोस आणि कालावधीसाठी एकाधिक प्रतिरोधक (फ्लूओक्साटीन, सेटरलाइन, क्लोमीप्रामाईन, एकट्या तसेच संयोगाने) च्या चाचण्या प्राप्त केल्या. Psन्टीसायकोटिक वाढ, मानसशास्रीय हस्तक्षेप आणि इलेक्ट्रोकॉन्व्हल्सिव्ह थेरपीद्वारे प्रयत्न केल्याशिवाय कोणताही महत्त्वपूर्ण फायदा झाला नाही. त्यांनी डेपो एमपीएमध्ये सुधारणा दर्शविली होती परंतु असह्य दुष्परिणामांमुळे ते बंद केले. त्याचा वैद्यकीय इतिहास अविस्मरणीय होता. मेंदूत आणि हार्मोनल aysसेजचे कंप्यूट केलेले टोमोग्राफी स्कॅन (थायरॉईड फंक्शन टेस्ट, प्रोलॅक्टिन लेव्हल, कोर्टिसोल लेव्हल आणि andन्ड्रोजन लेव्हल) सामान्य होते. जास्त लैंगिक ड्राइव्ह (आयसीडी-एक्सएनयूएमएक्स एफएक्सएनयूएमएक्स) चे निदान केले गेले. त्याने एक्सएनयूएमएक्स-आयटम लैंगिक इच्छा यादी (एसडीआय) आणि एक्सएनयूएमएक्स-आयटम लैंगिक अनिवार्यता स्केल (एससीएस) वर एक्सएनयूएमएक्स; दोन्ही आकर्षित वर जास्तीत जास्त प्राप्य स्कोअर. मागील प्रतिकूल अनुभवांमुळे रुग्ण हार्मोनल थेरपीसाठी तयार नव्हता. त्याला एस्सीटोलोप्राम (एक्सएनयूएमएक्स मिलीग्राम / दिवस पर्यंत) लिहून देण्यात आले. दैनंदिन कामांचे वेळापत्रक, विश्रांती व्यायाम आणि मानसिकतेचे ध्यान यासारखे मानसिक हस्तक्षेप केले गेले. सध्या चालू असलेल्या उपचारांमध्ये कोणताही उल्लेखनीय सुधारणा न झाल्याने, उपचारांच्या वाढीसाठी पुनरावृत्ती-टीएमएस (आरटीएमएस) ची योजना आखली गेली. थेरपी प्रक्रिया त्याला समजावून सांगितली, आणि लेखी संमती प्राप्त झाली. विश्रांती मोटर उंबरठा (आरएमटी) निश्चित केला गेला होता, आणि आरएमटीच्या एक्सएनयूएमएक्स% मधील एक्सएनयूएमएक्स हर्ट्झ टीएमएस मेडीस्टीम (एमएस-एक्सएनयूएमएक्स) टीएमएस थेरपी सिस्टम (मेडिकेड सिस्टम) वापरुन पूरक मोटर एरिया (एसएमए) वर चालविला जात होता. उत्तेजक साइट मध्यवर्ती भागातील नेरेशन-आयनॉन अंतराच्या आधीच्या दोन-पाचव्या आणि मागील तीन-पाचव्या (इंटरनॅशनल एक्सएनयूएमएक्स / एक्सएनयूएमएक्स सिस्टम इलेक्ट्रोड प्लेसमेंटनुसार) च्या जंक्शनवर होती. प्रत्येक उपचार सत्रामध्ये एक्सएनयूएमएक्स सेकंद इंटर ट्रेनच्या अंतरासह एक्सएनयूएमएक्स मिनिटांपर्यंत एक्सएनयूएमएक्स कडधान्ये / सत्र देऊन एक्सएनयूएमएक्स सेकंदाच्या इंटर-ट्रेन अंतरासह एक्सएनयूएमएक्स गाड्यांचा समावेश आहे. 10 सलग आठवड्यांत एकूण 52.7 सत्रे वितरित झाली. त्याच्या लक्षणांमध्ये हळू हळू सुधारणा झाली. त्याच्या लैंगिक विचारांवर त्याचे अधिक चांगले नियंत्रण होते आणि हस्तमैथुन करण्याची वारंवारता कमी झाली. आरटीएमएस आणि समवर्ती फार्माकोथेरपीवरील एक्सएनयूएमएक्स-आठवड्याच्या कालावधीत एसडीआय आणि एससीएसच्या स्कोअरमध्ये सुमारे एक्सएनयूएमएक्स% घट झाली. एक्सएनयूएमएक्स महिन्यांच्या पाठपुरावापर्यंत ही सुधारणा कायम राहिली ज्या दरम्यान लैंगिक विचारांची वारंवारता लक्षणीय प्रमाणात कमी झाली आणि त्याने पुन्हा आपले काम सुरू केले.
चर्चा
हायपरसेक्सुअल डिसऑर्डरमध्ये इतर आवेगपूर्ण-अनिवार्य स्पेक्ट्रम डिसऑर्डरसारखेच न्यूरोबायोलॉजिकल अंडरपिनिंग्ज असू शकतात ज्यात कॉर्टिकल-स्ट्रायटल-थॅलेमिक-कोर्टिक (सीएसटीसी) सर्किटरीची बिघडलेली कार्यक्षमता दर्शविली गेली आहे. [4] सीएसटीसी लूपमध्ये, वेगवेगळ्या न्यूरो-कॉग्निटिव्ह डोमेन्सशी संबंधित स्वतंत्र कॉर्टिकल भाग (जसे की डोरसोलेटेरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स, एसएमए, ऑर्बिटॉफ्रंटल कॉर्टेक्स, मेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स आणि एंटेरियर सिंगल्युलेट गिरीस) गुंतलेले असू शकतात. [4,5] एसएमएचे संज्ञानात्मक प्रक्रिया आणि मोटर नियंत्रणात सामील असलेल्या मेंदूच्या इतर भागाशी व्यापक कार्यक्षम संबंध असल्याचे दर्शविले गेले आहे. शिवाय, ओसीडी ग्रस्त रूग्णांमध्ये बदललेली एसएमए कनेक्टिव्हिटी दर्शविली गेली आहे. अभ्यास पुढे कॉर्टिको-सबकोर्टिकल रेग्युलेशन कमी केल्याचे आणि पुनरावृत्तीच्या वर्तनांमध्ये भाग घेण्यासाठी कॉर्टिकल एक्झिटिबिलिटीमध्ये वाढ दर्शवितात. [6,7] या पळवाट लक्ष्यित आरटीएमएसने (विशेषत: एसएमएकडे) ओसीडी रूग्णांमधील सक्तीचे वर्तन कमी केल्याचे दर्शविले गेले आहे आणि समान रूग्ण यंत्रणा आपल्या रूग्णातील फायद्याच्या परिणामास जबाबदार असू शकते. [6]
टीएमएस ही एक उपचारांची सुरक्षित पद्धत आहे. टीएमएसच्या सत्रानंतर जवळजवळ एक्सएनयूएमएक्स% रुग्ण डोकेदुखी आणि मळमळ सारख्या काही सौम्य प्रतिकूल घटनांबद्दल तक्रार करू शकतात. [8] मेटलिक इम्प्लांट (एन्यूरिझमल क्लिप्स, कोक्लियर इम्प्लांट्स) आणि पेसमेकर असलेल्या रुग्णांना सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे कारण चुंबकीय क्षेत्र त्यांचे कार्य बदलू शकते किंवा ऊतींचे नुकसान होऊ शकते. [9] जप्ती हा टीएमएस सह अत्यंत दुर्मिळ दुष्परिणाम आहे, रूग्णांमध्ये जप्तीचा उंबरठा कमी करणारी औषधे वापरली जाऊ शकतात. [9]
हे आमच्या उत्कृष्ट माहितीसाठी अतिसंवेदनशील इच्छा डिसऑर्डरमधील आरटीएमएसच्या कार्यक्षमतेवर प्रकाश टाकणारा पहिला अहवाल आहे. आमच्या बाबतीत, हायपरसेक्सुअल लक्षणांचे सुरक्षितपणे उपचार करणे कठीण असलेल्या समस्येस दडपण्यात टीएमएस प्रभावी होते. अशा प्रकारे, टीएमएस हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर असलेल्या रूग्णांमध्ये उपचारांचा पर्याय मानला जाऊ शकतो.
आर्थिक सहाय्य आणि प्रायोजकत्व
शून्य.
स्वारस्य संघर्ष
व्याज कोणत्याही विरोधाभास आहेत.
संदर्भ
;