Nevroznanstvene raziskave ne podpirajo trditev, da pretirana poraba pornografije povzroča poškodbe možganov s strani Reid RC, Carpenter BN, Fong TW (2011)

Spoštovani,

Hilton in Watts v svojem uvodniku o prekomerni uporabi pornografije [3] ponudijo nekaj zanimivih perspektiv nevroznanosti o njihovi konceptualizaciji pornografskih težav zasvojenost motnja. Izpostavljajo več vzporednic med disregulirano porabo pornografije in drugim neprilagojenim vedenjem, od katerih nekateri gledajo kot zasvojenost. Čeprav menimo, da so te vzporednice vredne znanstvenega raziskovanja, sta Hilton in Watts ponudila malo, če sploh, prepričljivih dokazov, ki bi podprli njune perspektive. Namesto tega se uporabljajo pretirane svoboščine in zavajajoče interpretacije raziskav nevroznanosti, da se ugotovi, da prekomerno uživanje pornografije povzroči možganske okvare. Pojasniti želimo, kaj raziskava dejansko predlaga z več priloženimi ilustracijami.

Prvič, Hilton in Watts trdita, da "vse odvisnosti poleg kemičnih sprememb v možganih povzročajo anatomske in patološke spremembe", ki jih navajajo, da imajo za posledico možgansko disfunkcijo. Odvisno kako zasvojenosti Opredeljena je, da je to bodisi dobro podprto (npr. možganska atrofija, ki izhaja iz nevrotoksičnosti alkohola) bodisi popolnoma špekulativno kot pri uživanju pornografije. Številne študije so navedene v podporo njihovemu stališču, vendar pa razlaga ugotovitev zahteva, da domnevamo, da je atrofija kortiksa zaradi neke vrste presežka (kokain, debelost ali pedofilija) univerzalna in podobno razporejena, zato tip presežek ni pomemben. Številne študije, ki jih navajajo, zgolj primerjajo skupine pregledov možganske gostote v konstrukcijah preseka in sklepov o vzročnosti ni mogoče narediti. Na primer, njihovo citiranje študije o pedofiliji 2007 [11] o uporabljenih korelacijskih podatkih so navedeni kot dokazi, da "spolna prisila lahko povzroči fizične, anatomske spremembe v možganih." Tudi če bi takšno atrofijo lahko pokazali v zvezi s prekomerno porabo pornografije, koliko atrofije bi bilo dejansko potrebno, preden bi funkcionalno poslabšala (npr. poškodba možganov, ki je dovolj huda, da povzroči vedenjsko disfunkcijo) določenega posameznika? Domneva, da je možganska atrofija ocenjena s slikanjem, je sinonim za poškodbe možganov, zato je dokaz zasvojenosti proces perspektiven s težavami. Na primer, dobro je ugotovljeno, da se možganska atrofija postopoma pojavlja kot del običajnega staranja in če takšna povezava velja za zasvojevalni proces, smo vsi »zasvojeni« s staranjem. Kot ponazoritev povezane skrbi, slikovna študija Minerja in sodelavcev [5], ki jo navajata Hilton in Watts, ne podpira le nevroznanstvene perspektive o "pornografski odvisnosti", saj je bila večina vzorcev bolnikov s spolno kompulzivnostjo v preteklosti zlorabljena ali odvisna od alkohola in ni bilo sprejetih nobenih določb za nadzor bolnikov z odraslim ADHD. Zato je težko ugotoviti, ali so bile kortikalne razlike in uspešnost ukrepov impulzivnosti v študiji povezane s hiperseksualnostjo, zlorabo snovi ali drugo patologijo, za katero je bilo znano, da je povezana s čelnim primanjkljajem in izvršnim nadzorom. Najpomembneje je, da raziskava Miner ni poročala, da je imel kdo od oseb posebej težave s prekomerno uporabo pornografije. Kolektivno sklicevanje na nevro-slikovne študije Hiltona in Wattsa ne podpira njihove trditve, da prekomerno uživanje pornografije vzporedno z drugimi neustreznimi vedenjskimi vzorci, kot so motnje, povezane s snovmi, ali povzroča pomembno atrofijo v možganih, kar vodi v vedenjsko disfunkcijo. Tudi avtorji teh študij se vzdržijo takšnih sklepov. Na primer, Franklin sod, navedite „… ta študija ne more obravnavati etiologije strukturnih nepravilnosti. Opažene razlike so lahko povezane s predhodno obstoječo disfunkcijo, bodisi okoljsko ali gensko določeno, bodisi posledica učinkov kroničnega napada na kokain. “[2]

Zdi se, da Hilton in Watts nameravata skenirati ugotovitve iz študij, ki jih navajata, da bi podprla njune poglede, ne pa da bi ocenjevali več verjetnih razlag za različne rezultate, o katerih so poročali preiskovalci študije. Na primer, obstaja nekaj razlag za ugotovitev sprednje snovi nižje gostote v raziskavi 2006 [6] pri debelih osebah, vključno z disregulacijo insulina ali odpornosti na leptin, ki jih pogosto najdemo pri debelih osebah. Opazno je tudi, da je bila tudi če je bila manjša gostota prefrontalne maščobe pri debelih osebah v primerjavi z zdravimi vitkimi kontrolami posledica atrofije (česar ta študija ni bila zasnovana tako, da bi pokazala), če bi jo morali razlagati kot dokaze, ki kažejo "vidno škodo v naravni endogeni odvisnosti «, kot trdijo Hilton in Watts? Ne upoštevajo možnosti, da bi razlike v sivi snovi in ​​morebitna čelna nevrodegeneracija lahko bile pred debelostjo pri osebah ali vpliv genetskih ali bioloških obarjajočih dejavnikov tveganja. Dejansko je najpogostejša razlaga naštetih podatkov ta, da je lahko čelni primanjkljaj dejavnik tveganja, tj. Predhodno obstaja in vodi do slabega odločanja in pretiranega popuščanja, značilnega za vsako klinično stanje. Zdi se, da je to Schifferjeva najprimernejša razlaga sod,[11] ki - v nasprotju z razlago Hiltona in Wattsa - domneva, da zgodnja nevrorazvoj vodi do možganskih razlik, ki so dejavnik tveganja za pedofile, ki so jih preučevali.

Odprti smo za idejo, da bi čelna okvara lahko ljudi naredila ranljive za različne pretirane užitke, kar lahko posledično povzroči odvisnost od snovi, neprilagojene vzorce spoprijemanja, slabo presojo, impulzivnost ali čustvene motnje, ki jim lahko ljudje pobegnejo tako, da se obrnejo na problematično vedenje, na primer pri mnogih patoloških igralcih na srečo. Glede na pomanjkanje študij, namenjenih sklepanju na vzročnost, pa težko zlahka domnevamo nasprotno - da ta raznolika disfunkcionalna vedenja vodijo do pogoste čelne disregulacije ali kakršne koli omembe vredne kortikalne atrofije. Res je, da se nam vzročni mehanizem zdi bolj verjeten, kadar gre za snovi (npr. Kokain, visok krvni sladkor ali visoka raven lipidov, ki škodujejo možganskim celicam), vendar je takšna vzročnost špekulativna za nebistvene dejavnosti, kot je uporaba pornografije, kljub verjetnosti, da cikel spolnega odziva, ki ga aktivira uživanje pornografije, aktivira tudi endogene nevrokemične reakcije v možganih. Če pomislimo, da večina ljudi je večkrat na dan, ali Hilton in Watson nakazujeta, da se nekoliko povišana aktivnost "prehranjevalnega vedenja" pri debelih ljudeh dovolj razlikuje, da povzroča možgansko patologijo? Ali bi tudi trdili, da "tekaški maksimum" pri obsežni vadbi vodi do poškodbe možganov? Parametre, kaj predstavljajo vzorec, presežek, kognitivno nagrado in podobno, je treba jasneje razložiti in nato proučiti med uporabniki pornografije.

Strinjamo se s Hiltonom in Wattsom, da je proučevanje izvršilnega deficita in frontostriatalnega sistema pri bolnikih z disregulirano uporabo pornografije ali hiperseksualnim vedenjem vredno preiskave. S pomočjo predlaganih meril DSM-5 za hiperseksualno motnjo (HD) je naša raziskovalna skupina izvedla dve tovrstni raziskavi, ki sta prinesli mešane ugotovitve. V eni raziskavi smo z uporabo nevropsiholoških ukrepov samoporočanja na vzorcu hiperseksualnih moških (vključno s tistimi, ki imajo čezmerne težave s pornografijo) našli nekaj dokazov, da pri tej populaciji morda obstajajo izvršilni primanjkljaji. [9] Vendar, ko je bila dejanska uspešnost ocenjena na nevropsiholoških testih, občutljivih na čelni primanjkljaj, ki so pogosti pri izvajanju disfunkcije, ni bilo ugotovljenih razlik med hiperseksualnimi bolniki in zdravimi osebami. [8] Te ugotovitve smo razlagali tako, da podpirajo našo teorijo, da je hiperseksualnost, vključno s prekomerno uporabo pornografije, kontekstno specifičen pojav, ki se izrazi, ko ga sproži spolna iztočnica ali drugi dražljaji, ki je, ko je aktiviran, povezan s spolnim vedenjem (npr. Naučeno vedenje nastanejo kot odziv na disforično razpoloženje ali stres, kot je bilo predlagano v trenutnih merilih DSM-5 za HD). Ne glede na to, da se trenutna literatura o prekomerni uporabi pornografije in hiperseksualnosti v mnogih pogledih razlikuje od tistih, ki so jih našli v študijah med bolniki, ki iščejo pomoč pri odvisnostnih motnjah, kot so kemična odvisnost, ali med bolniki s težavami nadzora impulzov, kot so patološki igralci. Poleg tega naša raziskava o psiholoških profilih hiperseksualnih moških, vključno s tistimi, ki imajo težave s pornografijo, ni našla dokazov o zvišanju indeksov odvisnosti, temveč je našla značilnosti, ki so pogoste pri populaciji z obsesivno nagnjenimi osebami. [7] Te ugotovitve kažejo, da hiperseksualni bolniki s težavami s pornografijo lahko predstavljajo izrazito populacijo, združevanje teh vzorcev vedenja z drugimi zasvojenimi motnjami pa je prezgodnji sklep, da nima empirične podpore.

Perspektive Hiltona in Wattsa o pornografski aktivaciji dopaminergičnega prenosa v mezolimbičnih poteh jedrnega jedra, predfrontalne skorje in drugih možganskih regij, povezanih s sistemom nagrajevanja užitka, ne ponujajo smiselnih spoznanj glede na raznolikost dejavnosti, ki ta sistem vključujejo. Gledanje play-offov v košarki NCAA bo verjetno pripeljalo do podobnih nevrokemičnih procesov pri mnogih posameznikih. Nekateri od nas lahko celo doživijo negativne posledice v zvezi z ogledom play-offov in morda bomo pripravljeni žrtvovati pomembne naloge v zameno za čas televizije. Nekateri se lahko celo ne morejo upreti zahtevi po ogledu informacij v spletu o predvajanju, medtem ko so na delovnem mestu, kljub možnim kršitvam korporativnih pravilnikov o ustrezni uporabi interneta na delovnem mestu. Ali naj sklepamo, da takšni vzorci vedenja povzročajo zasvojenost z motnjo glede na njihov potencialni odnos do aktiviranja dopaminergičnega prenosa na mezolimbičnih poteh? Namesto tega raje razjasnimo, da bistveni dokazi kažejo, da sproščanje dopamina v teh regijah ni povezano z mehanizmom nagrajevanja po sebitemveč je del procesa vzburjenja, ki možgane opozori na prisotnost novih ali novih dražljajev v notranjem ali zunanjem okolju in takšni dražljaji niso vedno povezani s potencialnimi nagradami. [10] Posledično je kakršno koli sproščanje dopamina v teh možganskih regijah kot odziv na pornografsko izpostavljenost zelo verjetno posledica novosti pornografskih dražljajev in verjetno bi prišlo do posameznikov, naivnih do erotičnih vsebin, kot tudi do sezonskih porabnikov takega materiala. Ne glede na to, bralcem ne daje nobenih dokazov, da je prekomerna uporaba pornografije zasvojenost.

Za nas in morda nekatere vaše bralce je bilo nejasno, zakaj sta se Hilton in Watts izbrala za referenco v literaturi o povečanem ΔFosB v jedru akumulacij pri kopiranju laboratorijskih podgan. Te hiperseksualne podgane so bile vpletene v spolne spolne aktivnosti z ženskimi partnerji, ne v avtoerotiko kot odgovor na spolno provokativne dražljaje. Čeprav je študija o glodalcih zanimiva, oporekujemo trditvi, da je analogna človeku, ki pretirano masturbira s pornografijo, zato so vprašljive posplošitve rezultatov, ki jih navajata Hilton in Watts. Poleg tega je bila stopnja indukcije ΔFosB v jedru kot odgovor na naravne nagrade (npr. Spol) bistveno manjša kot v študijah nagrad drog, ki kažejo na možne razlike med odvisnostjo od drog in spolno dejavnostjo, ne pa podobnosti. Poleg tega se zdi, da je pomen ΔFosB v nastankih omejen po njegovih učinkih, kadar so spolno naivne podgane zahtevale manj intromisije za ejakulacijo. Zlasti so celične spremembe, povezane s povečanim ΔFosB, tudi v celicah, ki so izpostavljene najrazličnejšim dražljajem, ki niso povezani z vedenjem zadovoljstva ali nagrajevanja. S takšnimi spremembami so na primer povezani stresorji, senzorični dražljaji, ki sodelujejo pri učenju, in vzbujali spomin. [4] Glede na dejstvo, da na bolnikih s čezmernimi težavami s pornografijo ni študije na ljudeh na ΔFosB in posplošitev raziskav na študijah na živalih, da bi zagotovili dokaze o bioloških vzporednicah med zasvojenostnimi motnjami in težavami s pornografijo, še enkrat ni, špekulativne niso znanstvene.

Končni pomislek, povezan s perspektivo Hiltona in Wattsa, je pomanjkanje jasnosti, kaj pomeni izraz zasvojenosti. Naša raziskovalna skupina je skupaj z drugimi poročala drugje [7-10] o različnih vidikih hiperseksualnosti in prekomernega uživanja pornografije, ki se razlikujejo od splošno sprejetih idej o osebah, odvisnih od snovi. [11] Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV-TR) [1] se izrazu popolnoma izogne, namesto da se nanaša na motnje, povezane s snovmi. Problematični vzorci vedenja so zasnovani drugje v DSM. V prihodnjem DSM-5 je možna vključitev nove kategorije HD, naša raziskovalna skupina pa trenutno izvaja neodvisno polno preskušanje DSM-5 predlaganih meril HD, da ugotovi veljavnost konstrukcije, ali je zanesljivo mogoče diagnosticiran. Izjava Hilton in Watts o tej zadevi lahko bralce nekoliko zavaja. Navajajo, da prihajajoči DSM-5 "v tem novem dodatku vsebuje diagnozo HD, ki vključuje problematično, kompulzivno uporabo pornografije." Kot pojasnitev še ni bila sprejeta odločitev o vključitvi HD kot motnje ali ne. , vendar je treba opozoriti, da namerno preučene definicije ne vključujejo aluzije na zasvojenosti, prisile ali obsedenosti. Čeprav je za nekatere običajno govoriti o zasvojenosti s pornografijo ali drugo spolno zasvojenostjo, je zaradi pomanjkljive konvergence ugotovitev čedalje večje število zavzelo bolj skromen in previden položaj, kjer so povezave z drugimi razredi pretiranih vzorcev vedenja še vedno v študiji. Poleg tega je treba določiti, kaj je odvisnost, nobenega dogovorjenega standarda. Tako postane še posebej problematično, da se Hilton in Watts nista potrudila, da bi razjasnili, katero definicijo uporabljata in zakaj se izraz, kot ga uporabljajo, uporablja za udeležence v študijah, ki jih navajajo, na primer sklicevanje na debele osebe, ki imajo "naravno endogeno zasvojenost," "Čeprav so bili preiskani brez psihičnih motenj, vključno z motnjami hranjenja.

Kljub kritiki do njihovega dela nas spodbuja, da sta Hilton in Watts poskušala povečati ozaveščenost bolnikov, ki imajo težave s čezmerno porabo pornografije. Strinjamo se in smo objavili ugotovitve, ki dokazujejo, da so bili takšni vzorci vedenja povezani s številnimi negativnimi posledicami, vključno s prekinitvijo navezanosti v romantičnih odnosih, izgubo zaposlitve in psihološko stisko. Še veliko je treba še izvedeti o pacientih, ki iščejo pomoč zaradi hiperseksualnega vedenja in prekomernih težav s pornografijo. Nevroznanost lahko prinese pomembne prispevke k našemu razumevanju tega pojava, vendar takšnih raziskav trenutno še ni. Ton in vsebina članka Hilton in Watts bralce zavajata, da verjameta, da obstajajo močni in prepričljivi dokazi, ki temeljijo na nevroznanstvenih raziskavah, da prekomerne težave s pornografijo predstavljajo zasvojenost, ki povzroča motnje v možganih in kortikalno atrofijo, ki se vzporedita s tistimi, ki jih najdemo pri zlorabi snovi. Takšne trditve so špekulativne in ne podpirajo študije, ki jih navajata Hilton in Watts. Tudi če bodoče raziskave utemeljujejo take trditve, je zelo malo verjetno, da bi bili takšni rezultati posplošeni pri vseh pacientih s čezmernimi težavami s pornografijo ob doslednem ugotavljanju heterogenosti značilnosti te populacije. Verjamemo, da lahko modeli zasvojenosti omejujejo naše razumevanje te populacije in verjetno ponujajo preveč poenostavljen pogled na široko paleto kompleksnih vprašanj, s katerimi se srečujejo bolniki s hiperseksualnostjo in težavami s pornografijo. Vmesne aktualne raziskave ponujajo malo podpore za zasnovo čezmernih težav s pornografijo kot zasvojenost. Raziskave o toleranci ali umiku, genetskih asociacijah in nevro-slikanju pri hiperseksualnih bolnikih s težavami s pornografijo trenutno še ne obstajajo. Čeprav so prekomerne težave s pornografijo del trenutno predlaganih meril za razvrstitev HD v prihodnjem DSM-5, rezultati terenskih preskušanj niso bili objavljeni in ni jasno, ali je takšna razvrstitev veljavna ali je mogoče zanesljivo diagnosticirati. Čeprav sta perspektivi Hiltona in Wattsa morda privlačna, bralce previdno uporabljamo v članku za podporo ali utemeljitev prekomerne uporabe pornografije kot zasvojenosti, ki temelji na ugotovitvah, ki jih pripisujejo raziskavam nevroznanosti. Njihove napake so skupne in so resne hipoteze za prihodnje raziskovanje, ne pa podpiranje, ne pa podpora. Pri našem lastnem delu s temi pacienti, vsaj za tiste, ki iščejo zdravljenje, je pogosto prisotna disfunkcija poklicnih, socialnih in drugih pomembnih dejavnosti sama po sebi dovolj negativna, kar povzroča resnično disfunkcijo in znatno klinično stisko. Ne vidimo razloga, da pretiravamo z znanimi tveganji, če predlagamo, da prekomerno uživanje pornografije vodi do poškodbe možganov ali druge nevropatologije. Res je, da so nekateri nagnjeni k temu, da kakršno koli pornografsko uporabo zavrnejo kot naravni izrastek človeške spolnosti; vendar se tisti, ki študirajo in delajo s temi skrajnimi primeri, dobro zavedajo težav, s katerimi se srečujejo ti posamezniki, vključno z občutkom frustracije zaradi nezmožnosti zmanjšanja ali zaustavitve njihovega problematičnega vedenja kljub negativnim posledicam.

VIRI