Odtegnitev in toleranca v povezavi s kompulzivno motnjo spolnega vedenja in problematično uporabo pornografije – Predregistrirana študija na podlagi nacionalno reprezentativnega vzorca na Poljskem (2022)

Model zasvojenosti CSBD in PPU

Model zasvojenosti CSBD trdi, da motnja ustreza značilnostim "vedenjske odvisnosti" (Potenza in sod., 2017). Okvir vedenjske zasvojenosti predlaga, da lahko vključevanje v določena vedenja, kot je igranje na srečo, povzroči zadovoljstvo in zato spodbuja močne težnje po ponavljajočem se vključevanju, kar sčasoma privede do nadaljevanja vedenja kljub škodljivim posledicam. Vedenje se lahko pogosteje ponavlja zaradi tolerance in vedenjske angažiranosti, ki preprečuje odtegnitvene simptome, s slabim nadzorom vedenja (npr. Kraus, Voon in Potenza, 2016; Potenza in sod., 2017). Podatki, ki podpirajo CSBD kot motnjo odvisnosti, izvirajo iz več področij, vključno s študijami slikanja nevronov, ki kažejo možganske strukturne in/ali funkcionalne podobnosti med CSBD in odvisnostmi od substanc in vedenja (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino in Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand in Strahler, 2018). Vendar predhodne študije še niso zagotovile trdnih dokazov za obstoj take razvrstitve (npr. Rudar, Raymond, Mueller, Lloyd in Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Zato je treba z nadaljnjimi prizadevanji raziskati napovedi modela zasvojenosti, vključno z odtegnitvenimi simptomi in toleranco (Kraus, Voon in Potenza, 2016).

Umik in toleranca kot sestavini vedenjskih odvisnosti: kritičen pogled

Pomembno je omeniti, da mesto in pomembnost odtegnitvenih simptomov in tolerance z diagnostičnim okvirom vedenjskih zasvojenosti ostajata nedorečena. Prvič, kot trdijo nekateri raziskovalci zasvojenosti, toleranca in odtegnitev morda nista osrednja sestavina zasvojenosti z več substancami, zato se ne bi smela zahtevati kot ključni del klasifikacije simptomov vedenjske odvisnosti (Starčević, 2016). V zvezi s tem nekatere študije – osredotočene predvsem na motnje internetnega igranja iger – kažejo, da toleranca in odtegnitveni simptomi morda niso zelo koristni za razlikovanje problematičnih uporabnikov od visoko pogostih neproblematičnih uporabnikov (npr. Billieux, Flayelle, Rumpf in Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Poleg tega povečana pogostnost določenega, potencialno zasvojenega vedenja (vključno s spolno dejavnostjo ali uporabo pornografije) morda ne odraža vedno večje stopnje tolerance. Namesto tega je mogoče več časa, posvečenega spolnim dejavnostim in/ali vključevanju v nove oblike teh vedenj, pripisati drugim motivom, vključno s spolno radovednostjo in raziskovalnimi motivi ali izpolnitvijo potrebe po psihološki intimnosti s spolnim vedenjem (glejte: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage in Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starčević, 2016). Enako lahko velja za odtegnitvene simptome, saj lahko odtegnitvenim podobna doživetja odražajo neželeno psihološko reakcijo posameznika na način lajšanja spolne napetosti in doživljanja užitka, pa tudi na omejeno spolno in čustveno intimnost (glejte: Grant, Potenza, Weinstein in Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Poleg tega je treba omeniti, da trenutna razprava temelji predvsem na podatkih, specifičnih za študije o internetnem igranju iger na srečo in motnjah, povezanih z igrami na srečo (npr. Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); zato sklepov iz takih študij morda ni mogoče prenesti na CSBD in PPU (kot tudi druge vedenjske zasvojenosti), zato je potrebno nadaljnje delo za raziskovanje vloge odtegnitve in tolerance v diagnostičnem okviru PPU in CSBD.

Sedanja študija

Glede na trenutno stanje znanja in razpoložljivo literaturo, pregledano zgoraj, smo zasnovali in predhodno registrirali študijo, ki je preučevala CSBD in PPU ter odtegnitev in toleranco. V skladu s konceptualizacijami, ki smo jih obravnavali prej, smo za trenutno študijo opredelili umik v zvezi s spolno aktivnostjo kot niz neugodnih kognitivnih, čustvenih in/ali fizioloških sprememb, ki se pojavijo kot neposredna posledica abstiniranja ali omejevanja sodelovanja v prej običajni obliki spolno vedenje, ki se pojavi kot posledica psiho- in fiziološke odvisnosti od te dejavnosti. Toleranca v zvezi s spolno aktivnostjo je opredeljena kot zmanjševanje občutljivosti na spolno vedenje in dražljaje skozi čas, kar povzroči potrebo po vključitvi v bolj stimulativne/intenzivne oblike vedenja ali povečanje pogostosti vedenja, da se doseže enaka raven stimulacije ( za povezane definicije glej npr. Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016, 2017). V trenutni študiji smo skušali zbrati informacije o posebnih značilnostih vidikov odtegnitve in tolerance, vključno z njihovo pogostostjo in močjo pri posameznikih z in brez CSBD in PPU. Poleg tega se zdi, da so pomembne sociodemografske značilnosti, vključno s starostjo in spolom, pomembno povezane s problematičnim spolnim vedenjem (Kowalewska, Gola, Kraus in Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko in Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki in Gmel, 2019), zato smo tudi te kazalnike načrtovali vključiti kot prilagojene faktorje v našo analizo. Poleg tega so prejšnje študije tudi pokazale, da lahko na problematično spolno vedenje znatno vpliva intimno razmerje (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła in Gola, 2022), večja pogostnost spolnega vedenja, vključno z večjo porabo pornografije, pa je bila povezana z večjo resnostjo simptomov PPU in CSBD (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk in Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola in Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz in Gola, 2021; Poglej tudi: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz in Demetrovics, 2020), smo te dodatne dejavnike vključili tudi v našo analizo. To nam je omogočilo, da raziščemo, ali se razmerja med odtegnitvenimi simptomi in toleranco na eni strani ter simptomi CSBD in PPU na drugi ne upoštevajo v razmerju, ki ga imajo simptomi problematičnega spolnega vedenja s temi dejavniki. Na primer, razširitev naše analize na ta način nam je omogočila, da preučimo, ali razmerje med toleranco in simptomi PPU ni poudarjeno z razmerjem, ki ga lahko ima PPU z osnovno pogostostjo in trajanjem uporabe pornografije (ker so navade uporabe pornografije morda povezane z tako toleranca kot PPU). Zaradi tega smo v analizo kot prilagojene spremenljivke vključili starost, spol, razmerje ter pogostost in trajanje uporabe pornografije. Ker je naš vzorec reprezentativen za poljsko splošno odraslo populacijo, smo skušali raziskati tudi razširjenost CSBD in PPU.

Glavne napovedi: Kot je navedeno v obrazcu za predregistracijo (https://osf.io/5jd94), smo predvideli, da bodo odtegnitveni simptomi in toleranca pomembni in pozitivni statistični napovedovalci resnosti CSBD in PPU, tudi ob prilagoditvi socio-demografskih dejavnikov (npr. spol, starost), vzorci uporabe pornografije (pogostost in trajanje uporabe) in status razmerja. Prav tako smo domnevali, da bi bila pogostost uporabe pornografije močno povezana s CSBD in PPU. Kot so pokazale prejšnje študije (Grubbs, Perry, Wilt in Reid, 2019; Lewczuk, Glica et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza in Gola, 2021), smo domnevali, da bodo moški spol, mlajša starost (za starost smo pričakovali le šibko povezavo) in večja uporaba pornografije (tako trajanje kot pogostost) povezani z večjo resnostjo simptomov CSBD in PPU.

Postopek in vzorec

Anketni podatki so bili zbrani prek spletne raziskovalne platforme Pollster (https://pollster.pl/). Udeleženci (n = 1,541) je bilo izbranih kot predstavnik poljske splošne odrasle populacije, stare od 18 do 69 let. Reprezentativnost je bila ciljno usmerjena v skladu z uradnimi normativi, ki jih je zagotovila statistika Poljske (normati za spol in starost iz leta 2018; normativi iz leta 2017 za izobrazbo, regijo države, velikost kraja stalnega prebivališča). Te norme je prej uporabljala naša raziskovalna skupina za podobne namene (Lewczuk et al., 2022).

Naročili smo vzorec velikosti n = 1,500 od Pollsterja, kot je navedeno v poročilu o predregistraciji. Vendar pa je Pollster zbral dodatnih 41 udeležencev in nismo videli razloga, da bi jih izločili iz analize – tako je končni vzorec sestavljen iz 1,541 posameznikov.

V vzorcu je bilo 51.2 % žensk (n = 789) in 48.8 % moških (n = 752), starih od 18 do 69 let (M _starost= 42.99; SD = 14.38). Značilnosti vzorca, uporabljeni ukrepi ter cilji in načrti za trenutne analize so bili predhodno registrirani prek Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Podatki, na katerih temeljijo trenutne analize, so na voljo na https://osf.io/bdskw/ in so odprti za uporabo drugim raziskovalcem. Več informacij o izobrazbi udeležencev in velikosti kraja bivanja je na voljo v Dodatek.

Ukrepi

Po drugih študijah (npr. Grubbs, Kraus in Perry, 2019), je bila na začetku ankete podana definicija za pornografijo (»kakršni koli spolno eksplicitni filmi, video posnetki ali slike, ki prikazujejo genitalne predele, katerih namen je spolno vzburiti gledalca [to je mogoče videti na internetu, v reviji, v knjigi ali na televiziji]”).

Spremenljivke, raziskane v trenutni analizi, in njihova operacionalizacija so naslednje:

Kompulzivna motnja spolnega vedenja resnost je bila izmerjena z lestvico CSBD-19 (Bőthe, Potenza et al., 2020). Možnosti odgovorov so bile med 1 (popolnoma se ne strinjam) in 4 (Popolnoma se strinjam). Vprašalnik je bil podvržen standardnim postopkom prevajanja in povratnega prevajanja, končno različico pa je odobril glavni avtor izvirnega instrumenta. Pri analizah smo uporabili splošno oceno, pridobljeno s CSBD-19 (19 postavk; α = 0.93) in diagnostični rezultat 50 točk, predlagan v prvotni različici (Bőthe, Potenza et al., 2020).

Problematična uporaba pornografije je bila izmerjena z uporabo 5 elementov (α = 0.84) Kratek pornografski zaslon (Kraus in sod., 2020). Možnosti odgovora: 0 (nikoli) 1 (Včasih) 2 (pogosto). V analizah smo uporabili diagnostično mejno oceno štirih točk (Kraus in sod., 2020).

Odtegnitveni simptomi spolnega vedenja smo ocenili z lastnim, na novo ustvarjenim popisom možnih odtegnitvenih simptomov, ki temelji na ukrepih, ki smo jih prej uporabljali za oceno odtegnitvenega sindroma pri drugih vedenjskih odvisnostih, in pregledu literature. Da bi ustvarili vprašalnik, smo združili tudi vrste odtegnitvenih simptomov, o katerih so poročali v prejšnjih študijah za vedenjske odvisnosti (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal in Lesieur, 1992), so vključevali odtegnitvene simptome, o katerih so poročali posamezniki s samoprijavljeno odvisnostjo od spolnosti (Vina, 1997) in odstranili dvojnike ali zelo povezane elemente. Nastali vprašalnik (α = 0.94) je široko merilo, sestavljeno iz 21 možnih vrst odtegnitvenih simptomov in vključuje oceno možnega odtegnitvenega sindroma na kognitivnem, čustvenem in fizičnem področju (vzorčne postavke, ki ustrezajo specifičnim odtegnitvenim simptomom, vključujejo »Pogostejše spolne misli, ki jih je težko ustaviti «, »Razdražljivost« ali »Pogoste spremembe razpoloženja«). Vključene možnosti odgovora 1 (nikoli) 2 (Včasih) 3 (pogosto) in 4 (zelo pogosto).

Toleranca smo ocenili z lastnim, na novo izdelanim vprašalnikom s 5 točkami (α = 0.80), ki temelji na standardiziranih merah tolerance, uporabljenih v prejšnjih študijah za PPU (Bőthe et al., 2018) kot tudi pregled literature o raziskavah tolerance pri drugih vedenjskih odvisnostih (npr. Blaszczynski et al., 2008; King, Čreda in Delfabbro, 2017). Pet postavk (lestvica odgovorov: 1 – zagotovo ne, 5 - vsekakor ja) odraža pet možnih načinov, na katere se lahko manifestira toleranca do spolnih dražljajev (vzorčna točka: »Gledam bolj ekstremne in raznolike vrste pornografije kot v preteklosti, ker so bolj stimulativne«).

Celotna vsebina tehtnic je bila predhodno registrirana in je skupaj z ustreznimi navodili podana v Dodatek (vsi artikli so dodatno priloženi Tabele 3 in 4).

Pogostost spolnega vedenja Po prejšnjih študijah (Grubbs, Kraus in Perry, 2019; Lewczuk, Glica et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska et al., 2021), smo ocenili pogostost spolne aktivnosti tako, da smo udeležence vprašali, kako pogosto so (1) gledali pornografijo, (2) masturbirali in (3) imeli spolne odnose s partnerjem v zadnjih 12 mesecih (8-stopenjska lestvica odgovorov v razponu od nikoli in enkrat na dan ali več).

Trajanje uporabe pornografije Po prejšnjih študijah (Grubbs, Kraus in Perry, 2019; Lewczuk, Glica et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska et al., 2021) kot dodatni deskriptor vzorcev uporabe pornografije smo vprašali udeležence, koliko minut v povprečju tedensko gledajo pornografijo.

Sociodemografske značilnosti vključno s starostjo (v letih), spolom (0 – ženska; 1 – moški), izobrazbo, velikostjo kraja bivanja, regijo države in dohodkom (glej Postopek in vzorec pododdelek značilnosti) so bili ocenjeni, da se zagotovi reprezentativnost vzorca. Poleg tega starost, spol in status razmerja (1 – v romantični zvezi [formalno ali neformalno], 2 – samski) so bili predhodno registrirani in uporabljeni kot prilagojene spremenljivke za statistično napovedovanje simptomov CSBD in PPU v analizah.

Statistična analiza

V prvem koraku smo analizirali bivariatne korelacije med vsemi analiziranimi spremenljivkami. Drugič, raziskali smo razširjenost vsakega specifičnega odtegnitvenega simptoma v celotnem vzorcu in jih primerjali med skupinami nad in pod diagnostičnim pragom za CSBD in PPU. Ustrezna analiza je bila ponovljena za postavke, ki odražajo toleranco. Za omenjene primerjave razširjenosti smo uporabili a χ2 (hi-kvadrat) test z ustreznim Cramerjevim V ocena velikosti učinka. V skladu s prejšnjimi študijami upoštevamo vrednosti V = 0.10 kot majhna velikost učinka, 0.30 kot srednja in 0.50 kot velika velikost učinka (Cohen, 1988). Poleg tega smo pri primerjavi skupin nad in pod diagnostičnim pragom za CSBD in PPU izvedli tudi Mann-Whitney U test. Ta test smo izbrali, ker smo ugotovili povišane stopnje kurtoze (2.33 [standardna napaka = 0.137]) in rahlo povišano asimetrijo (1.33 [0.068]) (npr. Hair et al., 2021) za odtegnitvene simptome. Skupaj z rezultati Mann-Whitney U testu smo poročali tudi o Cohenovi bolezni d ocena velikosti učinka. Kot je opredeljeno z Cohen (1988), vrednost d = 0.2 se lahko šteje za majhno velikost učinka, d = 0.5 srednja velikost učinka in d = 0.8 velika velikost učinka. V zadnjem analitičnem koraku smo izvedli linearno regresijo, pri kateri so bili odtegnitveni simptomi in toleranca (kot tudi nadzorovane spremenljivke: spol, starost, razmerje) obravnavani kot statistični napovedovalci (služijo kot neodvisne spremenljivke) resnosti CSBD in PPU (odvisne spremenljivke) . Kot smo načrtovali v poročilu o predregistraciji, sta bili resnost odtegnitvenih simptomov in toleranca raziskani samo pri ljudeh, ki so poročali o vpletenosti v spolno aktivnost (uporaba pornografije, samozadovoljevanje in/ali diadični spolni odnosi) mesečno ali pogosteje (n = 1,277 od 1,541 posameznikov). Nismo videli močne utemeljitve za raziskovanje morebitne odtegnitve med ljudmi, ki so se spolno ukvarjali manj pogosto kot mesečno. Vse analize so bile izvedene v statističnem okolju R (R Core Team, 2013).

etika

Študijski postopki so bili izvedeni v skladu s Helsinško deklaracijo. Institucionalni revizijski odbor Univerze kardinala Stefana Wyszyńskega v Varšavi je odobril študijo. Vsi subjekti so bili obveščeni o študiji in vsi so dali informirano soglasje.

Odtegnitveni sindrom in povezava tolerance s CSBD in PPU

Resnost odtegnitvenih simptomov je bila pozitivno povezana z resnostjo CSBD in PPU; podobne ugotovitve so opazili pri toleranci. Nadalje, v skladu z našimi hipotezami, sta bila tako odtegnitev kot toleranca povezana z resnostjo CSBD in PPU, pri prilagajanju sociodemografskim značilnostim ter pogostosti in trajanju uporabe pornografije. Poleg tega so povprečne primerjave pokazale, da sta bila umik in toleranca višji v skupinah, ki so dosegle predhodno določene pragove za CSBD in PPU. Medtem ko bi morale dodatne študije dodatno raziskati in razširiti te ugotovitve, rezultati te vnaprej registrirane študije in analiz zagotavljajo dokaze, da so odtegnitveni simptomi in toleranca povezani s CSBD v tem reprezentativnem vzorcu odraslih Poljakov. Nadaljnje raziskave bi morale raziskati odtegnitvene simptome in toleranco pri razvoju in vzdrževanju CSBD v kliničnih vzorcih in vzorcih v skupnosti.

Na podlagi predhodnih ugotovitev smo domnevali, da bi bila pogostost uporabe pornografije še posebej močno povezana z resnostjo CSBD glede na odtegnitvene simptome in toleranco. Zanimivo je, da se zdi, da ni tako, saj sta imela tako odtegnitveni simptomi kot toleranca številčno močnejša razmerja kot pogostost z resnostjo PPU in zlasti CSBD. Pomen teh ugotovitev je podrobneje obravnavan v nadaljevanju.

Razširjenost specifičnih tipov odtegnitvenih simptomov in komponent tolerance

Najpogosteje poročani simptomi, povezani z odtegnitvijo, so bile pogostejše spolne misli, ki jih je bilo težko ustaviti, povečana splošna vzburjenost in težko nadzorovana spolna želja. To ni presenetljivo, saj lahko te spremembe vsaj do neke mere odražajo naraven, čeprav morda povišan odziv na težave pri lajšanju spolne napetosti (sploh ali z enako pogostostjo, na katero je oseba navajena). Čeprav trenutna konceptualizacija CSBD po ICD-11 ne vključuje izrecno odtegnitvenih simptomov, je možno, da so težave pri nadzoru povečane pogostosti spolnih misli ali večje spolne želje v obdobju odtegnitve povezane s komponento CSBD »številnih neuspešnih prizadevanj«. za nadzor ali znatno zmanjšanje ponavljajočega se spolnega vedenja« (Kraus in sod., 2018, str. 109). Z drugimi besedami, težave pri nadzoru spolnega vedenja, ki je pomembna sestavina CSBD, kot je predlagano v ICD-11 (WHO, 2020), se lahko delno pojavijo zaradi odtegnitvenih simptomov, ko nekdo poskuša ustaviti ali omejiti svoje spolno vedenje. Takšne izkušnje se lahko zdijo neizmerne, neobvladljive in nenormalne, kar bi se lahko razblinilo z vrnitvijo k spolnemu vedenju.

Poleg tega so lahko odtegnitveni simptomi bolj izraziti pri CSBD kot pri drugih vedenjskih odvisnostih, za katere se trenutno razpravlja o prisotnosti odtegnitve, kot je igranje iger (npr. Kaptsis et al., 2016), saj lahko odtegnitev pri CSBD ohranjajo nerazbremenjeni spolni nagoni, ki lahko predstavljajo fiziološko potrebo. Poleg tega so lahko nerazbremenjeni spolni nagoni fiziološki dejavniki za možen razvoj več odtegnitvenih simptomov. Na primer, doživljanje višje stopnje spolne želje lahko povzroči večjo pogostost spolnih misli, kar lahko nato povzroči težave s koncentracijo, poslabša kognitivno delovanje in povzroči težave pri sprejemanju odločitev, kar lahko nato dodatno poveča druga negativna čustva in občutke zaznanega stresa. .

Povečano splošno vzburjenje, o katerem so, kot je navedeno zgoraj, pogosto poročali tudi ob prekinitvi spolne dejavnosti in lahko odraža povečano spolno vzburjenje. Na splošno so o težavah, povezanih s hipervzburjenostjo (razdražljivost, visoka splošna vzburjenost ali spolna želja), poročali pogosteje kot o težavah s hipovzburjenostjo (kot je zaspanost). Večjo splošno vzburjenost pa lahko dosežemo z omejitvijo časa, posvečenega spolnemu vedenju, in posvečanjem več časa drugim dejavnostim. Člani skupin »NoFap« (Sproten, 2016) (tisti, ki so prenehali z gledanjem pornografije in masturbacijo) včasih poročajo o višjih ravneh energije, aktivnosti in opravljenem več dela po obdobju trajne abstinence. Možno je, da se ti učinki pojavijo pri podskupini posameznikov, ko se cikli kompulzivnega spolnega vedenja prekinejo. Prihodnje študije, ki vključujejo klinične vzorce in longitudinalne ukrepe, so potrebne za nadaljnje raziskovanje učinka pornografije in/ali abstinence od masturbacije.

Pogosto so poročali tudi o razdražljivosti, pogostih spremembah razpoloženja, povečanem stresu in težavah s spanjem. Zdi se, da so takšni simptomi povezani s tistimi, o katerih so poročali pri motnjah igranja iger na srečo in internetnih iger v DSM-5 (nemir in razdražljivost pri motnjah igranja iger na srečo; razdražljivost, tesnoba ali žalost pri motnjah igranja internetnih iger, (APA, 2013)). Lahko bi trdili, da če takšni simptomi predstavljajo pomembno diagnostično merilo za te motnje, je treba podobne simptome obravnavati v kontekstu CSBD in PPU.

Trenutni rezultati so tudi skladni s študijo Wines (1997), pri kateri so ljudje z odvisnostjo od spolnosti najpogosteje poročali o odtegnitvenih simptomih, kot so depresija, jeza, tesnoba, nespečnost in utrujenost. Vendar pa je bila v trenutni študiji razširjenost odtegnitvenih simptomov v skupini, ki izpolnjuje merila za CSBD, nižja kot v študiji Wines (v kateri je 52 od 53 udeležencev poročalo o vsaj enem odtegnitvenem simptomu). To ni presenetljivo, saj je Winesova študija vključevala klinično skupino pacientov, ki so z veliko verjetnostjo imeli hujše simptome kompulzivnega spolnega vedenja kot naši udeleženci, izbrani iz splošne populacije. Zaradi svoje obsežne, neklinične narave naša študija zagotavlja dopolnilne predhodne podatke, ki jih je treba ponoviti in razširiti v kliničnih skupinah, ki iščejo zdravljenje in so bile vse formalno ovrednotene in jim je bila diagnosticirana CSBD.

V skladu s prejšnjimi študijami vedenjskih odvisnosti so fizične simptome poročali v manjši meri, vključno z glavobolom, močnim srčnim utripom, želodcem, bolečino v mišicah in bolečino v drugih delih telesa. Fizični simptomi odtegnitve so značilni znak motenj uživanja substanc (Bayard et al., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), manj pa za vedenjske odvisnosti, kot so motnje iger na srečo in internetnih iger (APA, 2013). Trenutna študija zagotavlja predhodno podporo za odtegnitvene simptome pri CSBD in PPU, te klinične značilnosti pa je treba nadalje preučiti v velikih, kulturno raznolikih kliničnih vzorcih.

Za toleranco je bil vsak od petih raziskanih vidikov podprt izrazito močneje za udeležence s CSBD in tiste s PPU kot za udeležence, ki niso izpolnjevali teh meril. Potreba po tem, da bi bile spolne aktivnosti bolj stimulativne, da bi dosegli enako stopnjo vzburjenosti kot v preteklosti, je bila najmočneje podprta v obeh skupinah s problematičnim spolnim vedenjem. Vendar je bila ta izjava zelo podprta tudi pri drugih spolno aktivnih udeležencih. Vendar se zdi, da so vidiki tolerance, ki odražajo aktivne poskuse preprečevanja njegovih učinkov, bolj specifični za ljudi z visokimi simptomi CSBD in PPU. To je vključevalo – za CSBD – povečanje časa, namenjenega spolnim dejavnostim, kot tudi vključitev v nove vrste spolnega vedenja, da bi izkusili enako raven spolnega vzburjenja ali dosegli orgazem. Za PPU – gledanje bolj ekstremnega in raznolikega pornografskega materiala kot prej, ker je ta material bolj stimulativen. Ta vzorec rezultatov je razumljiv, saj je prvi od analiziranih vidikov (potreba, da so spolne dejavnosti bolj stimulativne, da bi dosegli enako raven vzburjenosti kot v preteklosti) lahko povezan tudi z drugimi dejavniki, npr. starostjo in starostjo. -povezano zmanjšanje spolne vzburjenosti in nagona. Tako je lahko ta vidik specifičen za udeležence s PPU in/ali CSBD. Tako naši rezultati kažejo, da je lahko merjenje ne le izkušene naraščajoče tolerance za spolne dražljaje, temveč zlasti aktivnih (in v nekaterih primerih kompulzivnih) poskusov preprečitve takšnega učinka pomembno pri obravnavi tolerance pri CSBD in PPU.

Povezave med sociodemografskimi značilnostmi, statusom razmerja in navadami uporabe pornografije s CSBD in PPU

Kot domnevajo, so regresijske analize pokazale, da so imeli tisti, ki so pogosteje uživali pornografijo, večjo resnost PPU. Čeprav je bila bivariatna korelacija med pogostostjo uporabe pornografije in CSBD zmerna, pozitivna in pomembna, je bil pri prilagajanju za druge spremenljivke v regresijskih modelih vpliv pogostosti uporabe pornografije na simptome CSBD majhen, čeprav še vedno pomemben. Asociacijska moč pogostosti uporabe pornografije za CSBD pri prilagoditvi za druge spremenljivke je bila številčno šibkejša od tistih za umik in toleranco, v nasprotju z našimi napovedmi v poročilu o predregistraciji. Poleg tega se zdi, da trajanje uporabe pornografije prispeva k resnosti CSBD manj izrazito kot pogostost uporabe. Natančneje, trajanje uporabe pornografije je bilo le pomemben dejavnik za resnost PPU, ne pa tudi za resnost CSBD, ko so bili v model vključeni drugi indikatorji. Dobljeni vzorec rezultatov je skladen s tistimi iz naših prejšnjih študij, kot tudi več študij drugih raziskovalcev (Grubbs, Kraus in Perry, 2019; Lewczuk, Glica et al., 2020). Status razmerja se ni nanašal na resnosti PPU ali CSBD. Starost je imela pomembno, čeprav relativno šibko obratno povezavo z resnostjo PPU, kar je skladno s prejšnjimi študijami (Lewczuk, Nowakowska et al., 2021), vendar starost ni bila povezana z resnostjo CSBD. Nazadnje, kot podpira prejšnja literatura, je bil moški spol povezan z večjo uporabo pornografije (Grubbs, Kraus in Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik in Gola, 2022) in večje resnosti CSBD in PPU (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). Na splošno so regresijski modeli pojasnili 40 % variance v CSBD in 41 % v PPU, kar sta relativno visoki vrednosti, zlasti če upoštevamo, da je bil glavni namen naše analize raziskati specifične, vnaprej registrirane napovedi in ne povečati napovedno vrednost modeli.

Prevalenca CSBD in PPU

Poleg tega je bila v trenutnem nacionalno reprezentativnem vzorcu odraslih prevalenca CSBD med vsemi udeleženci 4.67 % (6.25 % med moškimi, 3.17 % med ženskami), prevalenca PPU pa 22.84 % (33.24 % med moškimi, 12.92 % med ženske). Med posamezniki, ki poročajo o uporabi pornografije, je bila razširjenost CSBD ocenjena na 5.62% (6.40% med moškimi, 4.37% med ženskami), razširjenost PPU pa je bila 32.35% (38.24% za moške, 22.88% za ženske). Razlika med ocenami, ki temeljijo na obeh vprašalnikih, lahko delno izvira iz strogosti pri določanju pragov za ocenjevalne instrumente. Prejšnje študije, ki jih je izvedla naša ekipa tudi z uporabo BPS za oceno PPU, so prav tako ustvarile visoke ocene, 17.8 % za študijo, izvedeno na reprezentativnem vzorcu leta 2019 (n = 1,036; pred covidom, Lewczuk, Wizła in Gola, 2022) in 22.92 % v priročnem vzorcu, ki je bil leta 2020 izbran na družbenih medijih (med pandemijo COVID-19) (Wizła et al., 2022). Razpravljalo se je o vprašanju preveč vključujočih pragov za ukrepe PPU in s tem o možni pretirani patologizaciji nepatološke spolne aktivnosti (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła in Gola, 2022; Walton in sod., 2017). Treba je izvesti študije, ki vključujejo udeležence, ki iščejo zdravljenje zaradi CSBD in PPU, da se zbere več podatkov, pomembnih za diagnostična merila in pragove za CSBD in PPU ter njihove ukrepe.

Trenutna študija je bila izvedena med pandemijo COVID-19 (januar 2021), kar je morda vplivalo na ugotovitve. Nekatere študije so poročale, da sta se uporaba pornografije in PPU morda povečala med pandemijo (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), kar bi lahko bila ena od možnih razlag za visoke ocene razširjenosti PPU, opažene v trenutni študiji. Vendar je pomembno omeniti, da druge študije med pandemijo COVID-19 niso odkrile pomembnih dolgoročnih povečanj pogostosti uporabe pornografije ali resnosti simptomov PPU (Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy in Kraus, 2022).

Diagnostične in klinične posledice

Sedanje ugotovitve, čeprav predhodne, imajo potencialno pomembne diagnostične in klinične posledice – vendar pa bi jih morale potrditi in razširiti prihodnje raziskave, ki temeljijo tudi na kliničnih vzorcih, preden je mogoče potegniti močne sklepe. Prisotnost odtegnitvenih simptomov in tolerance v sliki simptomov CSBD lahko nakazujeta, da je treba te pojave oceniti kot del diagnostičnega procesa za to motnjo. To bi nakazovalo morebitno potrebo po spremembi trenutnih ocenjevalnih instrumentov za CSBD, da bi vključevali tudi komponente tolerance in odtegnitve, podobno kot lestvica uživanja problematične pornografije, ki ocenjuje PPU (Bőthe et al., 2018). Poleg tega je treba terapijo za CSBD in PPU ustrezno prilagoditi in upoštevati možen pojav odtegnitvenih simptomov med terapevtskim procesom (tj. ti simptomi se lahko pojavijo, ko klient med zdravljenjem omeji ali se vzdrži problematičnih oblik spolnega vedenja). Nazadnje, prisotnost tolerance in odtegnitvenih simptomov pri CSBD potrjuje model zasvojenosti z motnjo, zato bodo prihodnje klinične raziskave lahko imele koristi od testiranja učinkovitosti terapevtskih metod, ki so učinkovite pri zdravljenju drugih odvisnosti. Ker pa sta toleranca in odtegnitev pri CSBD ter širše vedenjske zasvojenosti še vedno veliko razpravljana koncepta, do zdaj pa so bili zbrani le začetni dokazi (Castro-Calvo et al., 2021; Starčević, 2016), je veljavnost teh implikacij odvisna od rezultatov zelo potrebnega prihodnjega podvajanja z uporabo strogih raziskovalnih metodologij z različnimi populacijami (Griffin, Way in Kraus, 2021).

Omejitve in prihodnje raziskave

Prečna zasnova trenutne študije je suboptimalna pri raziskovanju hipotez o smeri. Za preučitev odtegnitvenih simptomov in tolerance pri CSBD in/ali PPU so potrebne prihodnje študije z uporabo longitudinalnih modelov. Trenutna študija ni raziskala časovnih značilnosti vsakega od odtegnitvenih simptomov (pojav in izginotje se med njimi lahko razlikujeta) ali njihovih možnih vplivov na delovanje. Za raziskovanje teh vprašanj se lahko uporabijo metode, ki zagotavljajo natančnejše ocene (npr. trenutna ekološka ocena [EMA]) (npr. dnevno spremljanje morebitnega pojava odtegnitvenih simptomov na ekološki in bolj zanesljiv način; Lewczuk, Gorowska, Li in Gola, 2020). V naši raziskavi tudi nismo zbrali podatkov o tem, ali so bili udeleženci v času izvajanja raziskave v obdobju spolne abstinence oziroma imajo regulirano/omejeno spolno vedenje, kar bi bilo koristno dopolnilo predstavljenim rezultatom. Več možnih dejavnikov (npr. nezadostno strokovno usposabljanje, omejen vpogled udeležencev) lahko vpliva na ugotovitve, navedene v trenutni študiji, v primerjavi z ocenami, ki vključujejo izkušene strokovnjake za duševno zdravje. Pomemben prihodnji korak za zanesljivo oceno značilnosti, ki jih napoveduje model zasvojenosti CSBD, je raziskati prisotnost odtegnitvenih simptomov in tolerance v kliničnih skupinah na podlagi ocen, ki jih izvajajo zdravniki. Še več, čeprav smo raziskali več možnih odtegnitvenih simptomov (v primerjavi s prejšnjimi študijami vedenjskih odvisnosti), je možno, da nekatere druge pomembne vrste odtegnitvenih simptomov niso bile vključene v študijo. Natančno strukturo in značilnosti odtegnitvenih simptomov pri CSBD in PPU je treba nadalje preučiti, tudi v fokusnih skupinah, ki vključujejo stranke, ki iščejo zdravljenje s CSBD in PPU. Kot je pojasnjeno v razdelku Razprave, je merjenje PPU v trenutni študiji (z uporabo kratkega pornografskega zaslona) povzročilo verjetno preveliko diagnozo teh simptomov v proučevani populaciji - to je treba obravnavati kot omejitev študije, trenutne rezultate pa je treba ponovljeno z bolj konzervativnim ukrepom PPU. Ker je bila študija izvedena med pandemijo COVID-19, so po pandemiji potrebne dodatne študije. Naša analiza je temeljila le na poljskih udeležencih. Ker so razlike v spolnem vedenju lahko povezane s kulturo, raso, etnično pripadnostjo, vero in drugimi dejavniki (Agocha, Asencio in Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), posplošljivost trenutnih rezultatov je treba raziskati v drugih kulturnih okoljih in geografskih lokacijah, še zlasti bi moralo nadaljnje delo preučiti morebitne razlike, pripisane spolu, rasni/etnični, verski in spolni identiteti. Nazadnje, v prihodnjem delu je treba raziskati dodatne pomembne dejavnike, ki bi lahko vplivali na razmerje med CSBD/PPU in odtegnitvenimi simptomi in toleranco, ki niso del trenutne analize (vključno s spolnim nagonom, spolnim zdravjem in disfunkcijami).