Harv Rev Psychiki. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
inahaneloang
Litsebi tsa lithethefatsi le sechaba se hlokomela hore mekhoa e meng ea ho se noe joala- joalo ka papali ea chelete, ts'ebeliso ea inthanete, ho bapala lipapali tsa video, thobalano, ho ja le ho ea mabenkeleng - li tšoana hantle le joala le lithethefatsi. Bopaki bo ntseng bo hola bo fana ka maikutlo a hore boits'oaro bona bo fana ka tumello ea ho nkuoa e le ho se tae kapa ho itlopa joala "mme ho lebisitse sehlopheng se sa tsoa tsebisoa sa" diagnostance-related and Addictive Disorders "ho DSM-5. Hajoale, ke bothata ba papali ea chelete feela bo behiloeng sehlopheng sena, ho na le tlhaiso-leseling e sa lekanang bakeng sa litlhahiso tse ling tsa boits'oaro ba boitšoaro tse fanang ka mabaka a ho kenyelletsa. Tlhatlhobo ena e akaretsa tsoelo-pele ea morao-rao kutloisisong ea rona ea boits'oaro ba boits'oaro, e hlalosa maikutlo a kalafo mme e sebetsana le litaelo tsa nako e tlang. Bopaki ba hajoale bo supa ho tlola lipakeng tsa litloaelo tse amanang le boits'oaro le lithethefatsi ho phenomenology, epidemiology, comorbidity, mekhoa ea neurobiological, menehelo ea lefutso, likarabo tsa kalafo le boiteko ba thibelo. Liphapang le tsona li teng. Ho lemoha bokhoba ba boitšoaro le ho nts'etsapele litekanyetso tse nepahetseng tsa tlhahlobo ho bohlokoa molemong oa ho eketsa tlhokomeliso ea mathata ana le ho ntšetsa pele maano a thibelo le kalafo.
Ho kenyelletsoa ts'ebetsong ho ba le likarolo tse 'maloa tse hlalosang: (1) ts'ebetso e tsoetseng pele ea boitšoaro ho sa tsotellehe litla-morao tse bohloko, (2) e fokotse boitšoaro boits'ebetsong, (3) ho kenella ka hare ho boitšoaro, le (4) takatso ea takatso ea lijo. kgothaletsa kapa ho lakatsa mmuso pele o etsa boits'oaro.1-3 Leha, ka nako e itseng, polelo lemalla ntho e ne e batla e sebelisetsoa ho bolela mekhoa e mengata e amanang le tahi le tšebeliso ea lithethefatsi, e leng lentsoe la Selatine (tlatsetso) eo ho tsoa ho eona e ne e se na tlhahiso ena qalong.4 Bafuputsi le ba bang haufinyane ba hlokometse hore boits'oaro bo itseng bo ts'oana le ts'ebeliso ea tahi le lithethefatsi, mme ba hlahisitse tlhaiso-leseling e bonts'ang hore mekhoa ena e lokela ho nkuwa e le ho se natefeloe kapa bokhoba ba "boitšoaro".1,5,6 Mohopolo o lula o le phehisano. Ho ikakhela ka setotsoana litloaelong tse kang ho becha, tšebeliso ea inthanete, ho bapala lipapali tsa video, thobalano, ho ja le ho ea mabenkeleng ho ka emela ho lemalla.7 Bongata bo fokolang ba batho ba bonts'ang boitšoaro bo fetelletseng joalo bo bonts'a boitlamo ba tloaelo kapa bo qobelloang.8,9
Ho na le lintlha tse ngata tse fetolang lipaki tse bonts'ang phapang lipakeng tsa maemo ana le ho its'etleha hoa lintho ho latela polelo ea bongaka (mohlala, ho lakatsa, ho mamellana, matšoao a ho tlohela), ho soasoa ke maikutlo, ho hlaba lintlha ka ho hlaka ka methapo, heritability, le kalafo.9,10 Ho feta moo, bokhoba ba lithethefatsi le lithethefatsi li arolelana likarolo tse ngata nalaneng ea tlhaho, phenomenology le litlamorao tse mpe. Mefuta ka bobeli ea bokhoba ka tloaelo e na le qaleho lilemong tsa bocha kapa ho ba motho e monyane lilemong, ka tekanyo e phahameng e bonoang lihlopheng tsena tsa lilemo ho feta har'a batho ba baholo.11 Mefuta ka bobeli ea ho lemalla e na le nalane ea tlhaho e ka bonts'ang mekhoa e sa foleng le e oelang hape, 'me ka mefuta e' meli, batho ba bangata ba iphekola ntle le kalafo e hlophisitsoeng.12
Ho sa ntse ho tlameha ho utloisisoa ho hongata lefapheng le sa tloaelehang la litekanyetso tsa boitšoaro. Ntle le moo, ho na le likheo tse ngata lipakeng tsa tsoelo-pele ea lipatlisiso le ts'ebeliso ea tsona lits'ebetsong kapa lipuisanong tsa maano a sechaba. Karolo ena e bakoa ke karolo e 'ngoe ea pono ea sechaba ea bokhoba ba boitšoaro. Le ha tšebeliso e mpe ea lithethefatsi e e-na le litlamorao tse ntle tse mpe tse mpe, tse amanang le tšenyo ea boitšoaro (mohlala, ho se sebetse hantle kahare ho lelapa,13,14 ho koalloa,15 likolo tsa sekolo sa pele,16 Mathata a lichelete17,18) hangata lia hlokomolohuoa le ha ho na le litlamorao tse ngata bakeng sa bophelo bo botle ba sechaba. Ho feta moo, hobane ho nka karolo boits'oarong bo itseng bo nang le bokhoni ba ho lemalla ho tloaelehile ebile hoa fetoha, batho ba fetohang mekhoeng e fosahetseng ea boitlamo ba ka nkuoa ba fokola 'me ba khesoa. Kahoo, lipatlisiso, thibelo le kalafo li tlameha ho matlafatsoa, 'me boiteko ba thuto bo matlafatsoe.
LITLHAKISO TSA DSM-5
Ho theha nomenclature le mekhoa ea litlolo tsa boitšoaro ho tla matlafatsa bokhoni ba rona ba ho tseba le ho hlalosa boteng ba bona. Khatisong ea bohlano ea Buka ea ho hlahloba le ea Statistical ea Mathata a kelello (DSM-5),19 phetoho e kholo ke ho kopantsoe hape ha papali ea chelete ea ho becha ea methapo (e boetse e bitsoa "papali ea chelete") e tsoang sehlopheng sa "Liphetoho tsa Taolo ea Ts'usumetso e sa Ts'oaneng le Karohano" ho kena mokhatlong o mocha oa "Mathata a amanang le bokhopo". Karolo e ncha le sehlopha, le sebaka sa tsona bukeng e ncha, li fana ka tumello e eketsehileng mohopolo oa bokhoba ba boitšoaro; batho ba kanna ba qobella ho etsa lintho tse sa amaneng le taolo ea lithethefatsi tsa kantle ho naha, mme boits'oaro bona bo ka hlalosoa kahare ho sebopeho sa ho lemalla e le litlhaloso tse fapaneng tsa lefu le tšoanang.2 Le ha papali ea chelete e senyehileng e le eona feela ts'oaetso e lemalloang e kenyelelitsoeng karolong e kholo ea DSM-5, maemo a mang a mangata a kenyellelitsoe Karolong ea Boraro-karolo ea DSM-5 moo maemo a hlokang thuto e tsoelang pele a leng teng. Haholo-holo sehlopha sa DSM-5 se phatlalalitse "bothata ba lipapali tsa marang-rang" e le khetho ea ho kenya letsoho nakong e tlang mokhatlong oa bokhoba. Leha ho kenyelletsoa ha ts'enyeho ena karolong ea nakoana ea tlhahlobo ea lefu la DSM-5 e bonts'a tsoelo-pele ea bohlokoa, tšubuhlellano ea tšebeliso ea marang-rang e nang le mathata le lipapali tsa lipapali li ka ba kotsi. sephetho e ka ba likheo lipatlisisong mabapi le tšebeliso e mpe ea Marang-rang e sa amaneng le lipapali (mohlala, marang-rang) kapa papali ea mathata e sa amaneng le ts'ebeliso ea Marang-rang.20
Tlhahlobo ena e tla totobatsa lintlha tsa morao-rao tse amanang le "neurobiological", liphatsa tsa lefutso le kalafo mabapi le bokhoba ba boitšoaro. Ho tla hatelloa haholo papaling ea chelete e se nang litheko kaha ke ka mokhoa o makatsang, ke lithethefatsi tse ithutoang hantle ho feta kajeno. Litakatso tse ling tsa boits'oaro, leha li sa ithutoa hanyane, li ntse li fumana tlhokomelo e batsi ho tsoa ho bafuputsi le baoki mme ho tla buisanoa ka tsona tlhahlobo ena. Ka mor'a moo re tla tšohla ho tšoana le ho se tšoane ho teng lipakeng tsa bokhoba ba lithethefatsi tse amanang le lithethefatsi.
METHODA
Patlo ea lingoliloeng e ile ea etsoa ho sebelisoa database ea PubMed bakeng sa lingoloa tsa Senyesemane tse mabapi le bokhoba ba boitšoaro. Litlaleho le litlaleho tse nang le tlhaiso-leseling e phethahetseng ea lipalo li sa kenyelletsoa tlhahlobisong ena. Ka lebaka la mantsoe a mangata a sebelisitsoeng ho hlalosa boemo ka bong, lintho tse batloang li kenyelelitse mabitso a mangata a fapaneng a fumanehang ka har'a lingoliloeng. Mohlala, lipatlisiso li entsoe bakeng sa "temallo ea inthanete," "ts'ebeliso e qobelloang ea inthanete," le "ts'ebeliso e mpe ea inthanete." Hoa hlokomeleha hore boholo ba mehlala lithutong tse bontšitsoeng tlhahlobisong ena li nyane le hore lintlha tse sebelisitsoeng ho hlalosa. fumana hore ho na le phapang pakeng tsa lithuto. Phapang ea mokhoa ona e lokela ho nahaneloa ha ho tluoa lipatlisiso.
TLHOMPHO LE BOTEGOLO
Ho becha ho senyehileng ho ka kenyelletsa ho ameha khafetsa ka papali ea chelete, ho becha ka chelete e ngata ho fumana boemo bo tšoanang ba boiphihlelo (mamello), boiteko bo sa atleheng ba ho laola kapa ho emisa papali ea chelete, ho hloka botsitso kapa ho se utloane ha o leka ho emisa papali ea chelete (ho ntša), le ho kena-kenana le papali ea chelete libakeng tse kholo tsa bophelo. Litekanyetso li boetse li kenyelletsa ho becha ho baleha naha e lits'ila, ho becha ho fumana tahlehelo e amanang le papali ea chelete ("ho lelekisa" tahlehelo), likamano tsa bohlokoa mabapi le papali ea chelete, le ho ts'epa ba bang ho tšehetsa chelete ea papali ea chelete. Phetoho e 'ngoe e kholo ho tlhaloso ea bongaka ea DSM-5 mabapi le mathata a papali ea chelete ke hore e felisitse tlhokahalo ea hore motho a kenelle liketsong tse seng molaong ho tšehetsa chelete ea papali ea chelete.19 Ho feta moo, monyako oa mekhoa ea ho kenyelletsa o fokotsoe ho tloha 5 ea 10 ho 4 ea 9; monyako ona o mocha o nahanoa ho ntlafatsa ho nepahala ha tlhahlobo le ho fokotsa sekhahla sa litlokotsebe tsa bohata. Leha ho le joalo, phapang e atamelaneng ea bothata ba ho becha (4 ea mekhoa ea 9) le mathata a ts'ebeliso ea lithethefatsi (SUDs; 2 ea mekhoa ea 11) e kanna ea nyenyefatsa ho ata le tšusumetso ea bothateng ba papali ea chelete. Lithuto tsa Epidemiological tse sebelisitseng lisebelisoa tsa ho hlahlobisisa tse kang Screen Oaks Gurb Screen21 khafetsa li hlahisitse likhakanyo tsa keketseho e phahameng ho feta tse sebelisang mekhoa ea DSM.20,22,23 Lintlha tsa Meta-analytic li bontša hore ho ata ha papali ea chelete ea batho ba baholo ba lilemo tse fetileng ho pakeng tsa 0.1% ho 2.7%.24 Karolo e lekantsoeng ea bashebelli ba nang le mathata har'a baithuti ba koleche e bonahala e phahame, e hakantsoeng ho phuputso e le 'ngoe ho 7.89%.25
Litlhaloso tsa litlatsetso tse ling tsa boitsoaro hangata li sebelisitse litekanyetso tsa DSM bakeng sa papali ea chelete e senyehileng joalo ka polane.26,27 Mohlala, Potso ea Diagnostic ea Bacha28 e fana ka maikutlo a hore na ho latela ts'ebeliso ea lithethefatsi tsa inthanete ke eng, ho tlohela, ho mamella, ho nahana ka nako e telele ho feta nako e reriloeng ea marang-rang, ho beha likotsi likamanong tsa bohlokoa kapa mosebetsi o amanang le ts'ebeliso ea Marang-rang, ho bua leshano ka tšebeliso ea Marang-rang, le liteko tse sa atleheng tsa ho emisa marang-rang. sebelisa. Leha ho le joalo, mehlala ea mehlala le litekanyo, hammoho le ho haella ha tlhahlobo-leseling ea tlhahlobo-leseling, li ka kenya letsoho tekanyetsong ea ho ata ha bokhoba ba inthanete. Likhakanyo tsa bacha li tlohile ho 4.0% ho isa 19.1%, le ho batho ba baholo, ho tloha 0.7% ho 18.3%.29 Ka mokhoa o ts'oanang, litekanyetso tse ngata tsa tšoaetso (tse nang le mekhoa e thehiloeng haholo bakeng sa papali ea chelete e senyehileng) li tlalehiloe bakeng sa papali ea video e nang le bothata har'a lipalo tsa bacha (4.2% -20.0%), le likhakanyo tsa batho ba baholo (11.9%) le tsona li oelang sehlopheng seo .29
LITLHAKISO TSA KOTSI
Lintlha tse tsoang US National Comorbidity Survey Replication — patlisiso e entsoeng ke sechaba sa US e nang le ba arabetseng 9282 — li tlaleha hore 0.6% ea ba arabelang ba fihletse mekhoa ea bophelo bohle bo sa tsitsitseng ba papali ea chelete (2.3% e tlaleha bonyane tlhahlobo e le 'ngoe ea ho kenyelletsa); ho bao, 96% e kopane le ho nyatsuoa ka bonyane tlhahlobo e 'ngoe ea bophelo bo botle ba kelello,' me 49% e ne e ile ea phekoleloa bokuli bo bong ba kelello.30 Litefiso tse phahameng tsa tšebelisano lipakeng tsa litheko tsa boits'oaro le lithethefatsi li hlokometsoe; tlhahlobo ea morao-rao ea meta e bonts'a ho hlaha hoa 57.5% pakeng tsa papali ea chelete le lithethefatsi.24 Har'a batho ba nang le li-SUDs, menyaka ea ho becha e sa sebetseng e ne e phahamisitsoe makhetlo a mararo.31 Ka lehlakoreng le leng, menahano ea bothata ba tšebeliso ea joala e ile ea eketseha ka makhetlo a mane ha ho becha ho sa lumellaneng ho ne ho le teng.32 Mehlala ea Clinical ea litlatsetso tse ling tsa boits'oaro e fana ka maikutlo a hore ho ba teng ka tšohanyetso le li-SUD ho tloaelehile.33 Phuputsong ea baithuti ba koleche ea 2453, batho ba kopaneng le litekanyetso tsa bokhoba ba marang-rang ba ne ba batla ba tlaleha ho sebelisa joala hampe ka mor'a ho laola bong, lilemo le khatello ea maikutlo.34 Ha li kopantsoe hammoho, liphetho tsena li fana ka maikutlo a hore bokhoba ba boits'oaro bo ka arolelana pathophysiology e tloaelehileng le li-SUD.10
Ho becha ho sa tsotelleng le hona ho etsahala hangata le maemo a fapaneng a kelello, ho kenyelletsa taolo ea tšusumetso, maikutlo, ho tšoenyeha le mathata a botho.8,23,35,36 Ho fanoe ka maikutlo a hore mathata a ho feto-fetoha ha maikutlo le khatello ea maikutlo a tla pele ho mathata a papali ea chelete,30 e ka bonts'ang e le mokhoa o sa sebetseng oa ho kopitsa.37 Boithuto ba nako e telele bo bontša, leha ho le joalo, hore papali ea chelete e senyehileng e tsamaisana le liketsahalo tsa (ho qala ho ncha) tsa khatello ea maikutlo, mathata a ho tšoenyeha le SUD,38 ka ketsahalo eo li-SUD li fetotsoe ka bong.39 Ntle le moo, likoluoa ka bobeli tse amanang le bongaka le mathata a bophelo bo botle ba kelello li amana le papali ea chelete e ngata, haholoholo hara batho ba baholo.39,40 Ho ba teng kapa ho ba sieo ha maemo a itseng a etsahalang a kopaneng ho bohlokoa ho a nahanisisa ha u khetha maano a kalafo.41
HO FIHLELA LITLHAKISO TSA BOPHELO LE LITLHAKISO TSA HO FIHLELA
Haholo-holo e amanang le bokhoba ba tlhekefetso ke likarolo tsa ts'usumetso, ts'ebetso ea moputso, le ho etsa liqeto.42-44 Litšobotsi tsena li emela li-endophenotypes tse ka bang teng, kapa lipakeng tsa phenotypes, tse ka lateloang lipatlisisong tsa baeloji ho pholletsa le bongata ba mathata a tlhekefetso a amanang le lithethefatsi le a sa amaneng le lithethefatsi mme a ka sebetsa e le matšoao a ka khonehang bakeng sa liteko tsa thibelo le kalafo.45
botho
Batho ba nang le litloaelo tsa boits'oaro le lithahasello tsa litheko ba na le maemo a phahameng ho itlalehang litekong tsa ho itšunya-tšunya le ho batla maikutlo, 'me hangata ba tlase mehatong ea ho qoba ho tsoa kotsi.46,47 Boitsebiso bo bong bo bontša, leha ho le joalo, hore batho ba lemaletseng Inthanete, ba bapalang lipapali tsa video, kapa ba becha hampe, ba ka bontša maemo a phahameng a ho qoba kotsi,29,48 ho fana ka maikutlo a phapang ea bohlokoa bathong ba lemaletseng. Tekanyo eo litloaelo tsa boits'oaro bo kang ho qoba ho senyeha li ka fetohelang (mohlala, nako e teletsana) kapa li fapana (mohlala, ho latela tikoloho kapa lintlha tse ling) li tiisa lipatlisiso tse ling.
Patlisiso e 'ngoe e bonts'a hore likarolo tsa ho qobelloa ka tloaelo li phahame haholo ho batho ba nang le bokhoba ba boitšoaro.31,49 Ka lebaka leo, ba bang ba nahana ka litekanyetso tsa boits'ebetso ka ponelopele e sa qobelloeng.50 Ho qobelloa ho emela tloaelo ea ho etsa liketso khafetsa ka tsela ea tloaelo ho thibela litlamorao tse sa bonahaleng, leha ketso eo ka boeona e ka lebisa liphellong tse mpe.51 Le ha ho susumetsoa ka bobeli le ho qobelloa ho fana ka taolo e sa sebetseng ea tšusumetso, data ea morao-rao e bonts'a kamano e rarahaneng pakeng tsa likarolo tsena tse peli kaha li amana le mathata a amanang le khatello ea kelello (li-OCDs) le bokhoba ba boits'oaro. Mohlala, le ha lihlopha tse nang le papali ea chelete e ngata kapa tse nang le OCD ka bobeli li ipabola maemong a ho qobelloa, har'a ba betšang ba sa tsubeng litšitiso tsena li bonahala li lekantsoe taolong e mpe ea ts'ebetso ea kelello le likeletso le matšoenyeho ka ho lahleheloa ke taolo ea boitšoaro ba makoloi.52 Ka lehlakoreng le leng, lithuto tsa OCD li tloaetse ho ba hampe libakeng tse ngata.53
Ho tseba
Mehato e mebe ea ho thibela likhopolo le ho etsa liqeto e amana hantle le ho teba ha bothata ba papali ea chelete54 hape e ka bolela esale pele ho khutla ha papali ea chelete e mpehileng.55 Hoa tšoana le ho batho ba nang le li-SUDs, batho ba nang le papali ea chelete ba sa boneng letho ba bontšitse ho senyeha ha ho etsa liqeto tse kotsi le ho nahana ka ho hloka matla ha ho bapisoa le lithuto tse tsamaeang.56 Ts'ebetso e mpe ho Mosebetsi oa Papali ea Papali ea Iowa, e lekolang ho nka liqeto tsa meputso / moputso, e se e hlokometsoe har'a batho ba nang le ts'ebeliso e mpe ea papali ea chelete le ba lemaletseng joala.57 Ho fapana le hoo, phuputso ea batho ba lemaletseng Inthanete ha ea ka ea bontša bofokoli bo joalo ha ho etsoa liqeto ho Iowa Gask Task.58
Boiteko ba ho laola kapa ho felisa boits'oaro bo bobebe bo ka susumetsoa ke moputso o potlakileng kapa litlamorao tse mpe tsa ts'ebeliso - ke hore, tsa nakoana kapa tsa theolelo. Ts'ebetso ena e kanna ea kopanngoa ka taolo e tlase ea taolo ea "cortex" ea pele-pele holim'a ts'ebetso ea ts'ebetso ea subcortical e khothalletsang ts'usumetso ea ho etsa boitšoaro bo bobe.59 Batho ba nang le papali ea chelete ba sotlehileng le li-SUD ba bonts'a litheko tsa nakoana tsa meputso; ka mantsoe a mang, ba tloaetse ho khetha meputso e nyane, ea pejana ho feta e meholo e tlang kamora nako.60,61 Le ha data e 'ngoe e fana ka maikutlo a hore batho ba sa tsotelleng ba nang le li-SUD ba sebetsa hantle (bonts'a theolelo e tlase) ho feta batho ba nang le li-SUD tsa morao-rao, datha tse ling ha li bontše phapang e kholo.60 Phuputso ea morao-rao e bonts'a hore theolelo ea ho liehisa ho ne ho sa fapana ho batho ba nang le ts'ebeliso e mpe ea ho becha le ho ts'oaroa ka selemo se le seng.62
Neurochemistry
Dopamine e bile le tšusumetso ho ithuteng, ho susumetsang, tšusumetso ea sesose, le ts'ebetsong ea meputso le tahlehelo (ho kenyelletsa tebello ea bona [tebello ea moputso] le boemeli ba litekanyetso tsa bona.63 Ha ho fanoa ka bohlokoa ba likhakanyo tsa dopaminergic makaleng a meputso-ho kenyelletsa le lipakanyo tse tsoang sebakeng se senyane sa moea ho ea ho li-striatum tsa ka hare ho SUDs63-Ke litakatso tsa ho lemalla boitšoaro le litloaelo tse amanang le tsona li shebile ho fuputsa phetisetso ea dopamine. Phuputso ea morao-rao e kopantsoeng ea "photography" e fanang ka tlhahiso ea dopamine e bontsa hore ho lokolloa ha dopamine kahare nakong ea papali ea komporo e palang sethuthuthu.64 e bapisoa le e hlahisoang ke lithethefatsi tsa psychostimulant joalo ka amphetamine 65 le methylphenidate.66 Phuputsong e le 'ngoe e nyane e sebelisang positron emission tomography le tracer [11C] raclopride, ho lokolloa ha dopamine kahare ho terral striatum ho ne ho amahanngoa hantle le ts'ebetso ea Iowa Gossip Task lithutong tsa taolo e phetseng hantle empa e le mpe ho batho ba nang le papali ea chelete e sa sebetseng,67 ho fana ka maikutlo a hore tokollo ea dopamine e ka ameha ho ho etsa liqeto ka bobeli tse sa fetoheng le tse fosahetseng. Leha mosebetsi oa papali ea chelete o sa hlahise liphapang tsa boholo (ke hore, [11C] lebala la marang-rang la batho ba fallang pakeng tsa ba bechang le ba laoloang ke litlatsetso, har'a ba betšang ba sa tsubeng ba fana ka dopamine e amanang hantle le ho teba ha bothata ba ho becha68 le ka nyakallo e tlisoang.69
Hoa tšoana le ka batho ba nang le li-SUD,70 fokotsa ho fumaneha ha D2 / D3 ho striatum ho bonoe ho batho ba nang le ts'ebeliso ea lithethefatsi tsa inthanete.71 le ho batho72 le litoeba73,74 le botenya. Mohlala, likhoto tse tona haholo (empa eseng litoeba tse se nang litekanyetso) li theoletse li-receptor tsa D2, mme ts'ebeliso ea tsona ea lijo tse fumanehang hantle e ne e le khahlanong le ho sitisoa ke ts'usumetso e hohelang kapa ea kotlo.75 Phuputso e tšoanang e fumane hape hore li-receptor tsa lentivirus-mediated tsa li-receptor tsa D2 li ile tsa potlakisa nts'etsopele ea bofokoli bo kang ba ho lemalla joala kapa ho qalella ha lijo tse qobelloang tse ts'oanang le litheko tse nang le phihlello ea lijo tse fumanehang habonolo,76 e khothalletsang moputso hyposensitivity. Liphuputso tse 'maloa tsa morao-rao li hlahlobile letšoao lena har'a ba bechang.69,77,78 Leha ho se liphapang tse kholo pakeng tsa sehlopha ho D2 / D3 phumaneho ea receptor sebakeng sa phomolo e bonoe, hara ho fumaneha ha libeche tsa dopamine receptor ho ne ho amana hantle le ho ts'oaroa ho amanang le maikutlo ("ho potlaka") hara striatum77 hape e tsamaellana hantle le bothata bo tebileng ba ho becha ka har'a dorsal striatum.78 Karolo e tobileng ea dopamine bothateng ba papali ea papali ea chelete e ntse e phetoa.79 empa mohlala o thehiloeng lithutong ho likhoto mme batho ba hlahisa likarolo tse fapaneng bakeng sa li-D2, D3, le D4 dopamine receptors, e na le D3 receptors sebakeng sa substantia nigra e amanang le ho teana le bothata ba ho becha, mme e hokahane le tokollo e kholo ea dopamine ho dorsal striatum.78,80-82
Meriana ea Dopamine receptor agonist e 'nile ea amahanngoa le ho becha hampe le ho lemalla lintho tse ling ho bakuli ba nang le lefu la Parkinson.83-85 Leha ho le joalo, lintlha tse ling (ho kenyeletsa le lilemo ho qaleng ea Parkinson, boemo ba lenyalo le sebaka) ka boithatelo li kenya letsoho likamanong lipakeng tsa bokhoba ba boits'oaro le lefu la Parkinson, ho fana ka maikutlo a mangata a tlatselletsang ka thuto.83 Ntle le moo, lithethefatsi tse nang le dopamine antagonist Properties ha li bontše katleho ho phekola papali ea chelete e felisitsoeng.86,87 Liphumano tsena, hammoho le tse bonts'a ho kenella ha litakatso tsa ho becha ka lithethefatsi tse khothalletsang le ho thibela tšebetso ea D2-joalo ka dopamine receptor,88,89 e hlahisitse lipotso mabapi le bohareng ba dopamine ho papali ea chelete e sa sebetseng.79 Le ha ho le joalo, datha ea morao-rao e fana ka maikutlo a hore ho khetholla lisebelisoa tse tsoang ho D2, D3, le D4 receptors ho ka hlakisa karolo ea dopamine ho pathophysiology ea papali ea chelete e sa sebetseng.80,82
Bopaki bo teng bakeng sa ho nka karolo ha serotonergic lithahasellong tsa boitšoaro. Serotonin e kenelletse maikutlong, tšusumetso, ho etsa liqeto, taolo ea boits'oaro, le thibelo ea boitšoaro. Ts'ebetso ea serotonin e sebelisoang e ka u sitisa ho thibela boitšoaro le ho tsitlallela ho tsuba.8,67,69 Ho becha ho senyehileng ho amahantsoe le maemo a fokotsehileng a serotonin metabolite 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) ho mokelikeli oa "cerebrospinal fluid".90 Maemo a tlase a ts'ebetso ea platelet monoamine oxidase (MAO) (e nka sesupo sa ts'ebetso ea serotonin) hara banna ba nang le papali ea chelete e senyehileng91,92 e fanne ka tšehetso e eketsehileng bakeng sa khatello ea kelello ea serotonergic. Tlamo ea striatal ea ligand e nang le tumellano e phahameng bakeng sa serotonin 1B receptor e amanang le bothata bo tebileng ba ho becha har'a batho ba nang le papali ea chelete.93 Liphumano tsena li lumellana hantle le tse tsoang ho lithuto tse phephetsang tse sebelisang meta-chlorophenylpiperazine (m-CPP), agonist e sa lekanyetsoang e nang le kamano e phahameng bakeng sa li-receptor tsa serotonin 1B. Lithuto tsena li hlokomela likarabo tse fapaneng tsa tlhaho le boits'oaro ho batho ba nang le boits'oaro kapa lithethefatsi (ho bapisoa le tse se nang) ho arabela m-CPP.47
Ho fokolang ho tsejoa ka ho tšepahala ha litsamaiso tse ling tsa neurotransmitter litabeng tsa bokhoba ba boits'oaro. Mokokotlo oa dysregated hypothalamic-pituitary-adrenal axis le maemo a eketsehang a mekokotlo ea noradrenergic a bonoe ho papaling ea chelete e sa sebetseng.94 Noradrenaline e kanna ea kenella morerong o mong o amanang le ho becha.95,96 Bahanyetsi ba opioid (mohlala, naltrexone, nalmefene) ba bontšitse bophahamo ho feta placebo litekong tse ngata tse sa sebetseng tsa bongaka.41,97,98
Litsamaiso tsa Neural
Liphuputso tse entsoeng ka neuroimaging li khothaletsa li-neurocircuitry tse arolelanoang (haholo-holo tse kenyeletsang libaka tse ka pele le litheko) lipakeng tsa bokhoba ba lithethefatsi le lithethefatsi. Boithuto bo sebelisang ho etsa moputso le mesebetsi ea ho etsa liqeto li thathamisitse menehelo ea bohlokoa ho tsoa likarolong tse tlase tsa mohlala (mohlala, striatum) le libakeng tse ka pele tsa cortical, haholo-holo cortex ea ventromedial pre mapemaal cortex (vmPFC). Har'a ba bechang, ba laoloang ke bophelo ka bongateng, le bona ba fokotsehile99-102 le ts'ebetso ea vmPFC e eketsehang103 ho tlalehiloe nakong ea papali ea papali ea papali ea chelete le ea ho etsa liqeto. Ka mokhoa o ts'oanang, ts'usumetso ea ho becha ho tlalehiloe hore e amana le bobeli bo fokotsehile104 le ho eketseha105,106 Ts'ebetso ea vmPFC ho becha ho sa tsotelleng. Liphumano tse fumanoeng lithutong tsena li kanna tsa susumetsoa ke mesebetsi e ikhethang e sebelisitsoeng, bongata bo ithutile, kapa lintlha tse ling.99,107,108 Ts'usumetso e kholo haholo ea libaka tse ling tsa pele le tsa basal ganglia, ho kenyelletsa le amygdala, nakong ea ho etsa liqeto tse kotsi mecheng ea Iowa Gacha Task e se e bonoe har'a ba bechang.103 Le ha data e fokola bakeng sa litheko tse ling tsa boits'oaro, lithuto tse 'maloa tsa morao-rao tsa cue-induction li bontšitse ts'ebetso ea libaka tsa boko tse amanang le ho pepesetsoa lithethefatsi. Batho ka bomong ba bapalang World of Warcraft (papali e kholo, e nang le libapali tse ngata tse fumanehang marang-rang) ho feta lihora tsa 30 ka beke, ha ba bapisoa le libapali tse seng tsa motlakase (tse bapalang lihora tse ka tlase ho 2 ka letsatsi) li bonts'a li-orbitofrontal tse ka pele, dorsolateral pele, cingulate ea ka ntle, le konopo e bokella ts'ebetso ha e pepesetsoa mekhoa ea papali.109 Phuputsong e arohaneng, ts'ebetso ho medial orbitof Pambal cortex, anterior cingrate, le amygdala ha a arabela kamohelo e lebelletsoeng ea lijo e ne e tsamaellana hantle le litheko tsa ho lemalla lijo.110
Joalokaha ho se ho boletsoe pejana, tsela ea mesolimbic (hangata e bitsoang "tsela ea moputso") e tsoang sebakeng se kenellang kahare ho isa ho li-bokellase tsa methapo e bile le tšusumetso litlamong tsa litheko le boits'oaro.111,112 Ho ts'ebetso e fokolisitsoeng haholo ea ts'ebetso ea "cyrial activation" e tlalehiloe ho ba bechang ka mokhoa o senyehileng nakong ea tebello ea moputso oa chelete.99,100 le papali ea chelete.101 Mesebetsing ea ho pepesa papali ea chelete ea ho becha, bashebelli ba sa tsotelleng ba bonts'a ho fokotseha hoa ts'ebetso kahare113 le dorsal114 striatum ha e bapisoa le taolo e phetseng hantle. Ntle le moo, ts'ebetso ea morao-rao ea boea le vmPFC e ne e tsamaisana hantle le bothata ba papali ea chelete ea ho becha nakong ea papali ea chelete.101 Ho bonahala e fapane le lintho tsena tse fumanoeng papaling ea chelete e halikiloeng, lipatlisiso tsa morao-rao tse sebelisang matla a matla a maqhubu a tumellano li fumane tšebetso e matla ho li-pakati tsa barekisi ba qobelloang (khahlanong le taolo) nakong ea tlhahiso ea sehlahisoa sa pele sa mosebetsi oa ho reka ka bongata.115
Ho fapana le se fumanoeng ke bakuli ba nang le li-SUDs,116 lithuto tse kenyelletsang disampole tse nyane tsa ba bechang ba sa tsubeng ha lia ka tsa bontša phapang e kholo litabeng tse tšoeu kapa tse putsoa ho tsoa taolong.117,118 Ho fana ka maikutlo a hore phapang ea volumetric e hlokometsoeng ho li-SUDs e ka emela monyetla o ka bang teng oa tšebeliso ea lithethefatsi tse sa feleng. Lintlha tsa morao-rao tse sebelisang disampole tse khōloanyane, leha ho le joalo, li bonts'a likarolo tse nyane tsa amygdalar le hippocampal ho batho ba nang le likotsi tsa papali ea chelete, ba tšoanang le se fumanoeng ho li-SUD.119 Liphumano tse thata tse tenang maikutlo li fana ka maikutlo a fokotsang boleng ba likhathatso tse senotsoeng — tse bontšang ho fokotsoa hoa taba e tšoeu — libakeng tse kenyelletsang callosum e literekeng tse sa lumellaneng le tsa taolo.118,120 Patlisiso e bonts'itse phokotso e pharalletseng ea ho hlohlona ha likamano litseleng tse kholo tsa litaba tse tšoeu le sebopeho se sa sebetseng sa litaba tse tšoeu tse lemalloang inthaneteng.121 Leha ho le joalo, litlamorao tse mpe le tsona li hlokometsoe bokhoba ba marang-rang122 le khatello ea maikutlo.123
Lipalo le nalane ea malapa
Boithuto ba morao-rao bo bonts'a hore lintlha tsa liphatsa tsa lefutso li ka kenya letsoho ho feta mabaka a tikoloho ho kotsi e fapaneng ea tikoloho bakeng sa ho qala papali ea chelete e senyehileng.124,125 Tlhahisoleseling e tsoang ho monna e motona oa Vietnam Era Twin Registry, e hakanya hore ho becha ho kotsi ho becha ke 50% –60%,126,127 lipalo-palo tse ka bapisoang le liperesente tsa litlolo tsa lithethefatsi.128 Phuputso e ileng ea latela ea mafahla a basali e hakantse hore karolo ea phapang ea moroalo oa papali ea chelete e sa tsoakoang e ne e tšoana ho basali le banna.124,129 Lithuto tse nyane tsa malapa tsa papali ea papali ea chelete ka papali ea chelete e felileng,130 Hypersexual disorder131 le boitšoaro bo qobelloang ho ea mabenkeleng132 ba fumane hore beng ka motho oa pele oa li-probands ba ne ba e-na le litekanyetso tse phahameng tsa bophelo ba SUDs, khatello ea maikutlo le mathata a mang a kelello, a fana ka maikutlo a kamano ea liphatsa tsa lefutso har'a maemo ana.
Ho entsoe lithuto tse fokolang tsa liphatsa tsa lefutso tsa batho ba lemaletseng boitšoaro bo litšila. Li-polymorphism tsa liphatsa tsa lefutso li amana haholo le phetisetso ea dopamine (mohlala, DRD2 Taq1A1, e ka har'a kamano ea likamano tsa lefutso le Ankk1) li kopantsoe le ho becha hampe133,134 le ho bapala lipapali tsa video tse bothata.135 Patlisiso e 'ngoe e hlahisa mefuta e fapaneng ea liphatsa tsa lefutso tsa serotonin (mohlala, 5HTTLPR 'me MAO-A) ho papali ea chelete e felisitsoeng 92,136 le bothata ba ho lemalla lithethefatsi Inthaneteng.137 Lithuto tsena, leha ho le joalo, ka tloaelo li ne li kenyelletsa mehlala e nyane haholo mme li sa tšoaee liphapang tse ka bang teng (mohlala, tse amanang le khethollo ea morabe le morabe lipakeng tsa lihlopha). Phuputso ea morao-rao e amanang le liphatsa tsa lefutso e tlalehiloe hore ha ho na mofuta o le mong oa "nucleotide polymorphism" o fihletseng bohlokoa bo boholo bakeng sa papali ea chelete e sa hlatheng koana le koana.138 Patlisiso e eketsehileng ea hlokahala ho etsa lipatlisiso tsa lipuisano tsa tikoloho le liphatsa tsa tikoloho tse amanang le bokhoba ba boitšoaro, ka liketsahalo tse mahareng tse kang ho ts'oaroa mohlomong ho emela lipheo tsa bohlokoa.45,128
Tlhatlhobo e bapisoang le bokhoba
Lingoliloeng tsa hajoale li bonts'a ho pharalla pakeng tsa litloaelo tsa boits'oaro le lintho tse amanang le lithethefatsi libakeng tse boletsoeng ka holimo, li fana ka maikutlo a hore likarolo tse peli tsa lits'oaetso li ka emela mantsoe a fapaneng a "setho" se le seng. Le ha ho le joalo, liphapang le tsona lia bonahala. Leha mohopolo oa bokhoba ba boits'oaro o bonahala o hlahella ho lingoliloeng, bopaki ba saense le bo matla bo lula bo sa lekana hore mafu ana a tšoaroe e le karolo ea sehlopha se le seng se hlakileng. Likheo tsebong ea rona li hloka ho rarolleha e le ho bona hore na lithethefatsi tse amanang le boits'oaro le lithethefatsi li emela lits'oaetso tse peli tse fapaneng kapa hore na ke litlhaloso tse fapaneng tsa lefu la mantlha. Ntle le moo, lipatlisiso tse arohaneng li ka ba molemo ho tsa bongaka kaha batho ka bomong ba ka hlahisa ho litsebi tse nang le lits'usumetso maemong a itseng a taolo ea bokhoba. Le ha ho le joalo, ho ata ha liphapang ho fana ka maikutlo a hore mefuta e meng ea kalafo bakeng sa li-SUD le eona e ka ba molemo bakeng sa bokhoba ba boitšoaro.
TLHOKOMELO
Phekolo ea bokhoba ba tahi e ka aroloa ka mekhahlelo e meraro. Taba ea mantlha, karolo ea ho tlohela litšebeletso tsa thobalano e ikemiselitse ho fihlela mokhoa oa ho itšireletsa ka mokhoa o bolokehileng o fokotsang matšoao a ho tlohela hang-hang (mohlala, ho tšoenyeha, ho hloka botsitso, le ho hloka botsitso maikutlong, tse ka bang teng liketsong le litakatsong tsa lithethefatsi). Karolo ena ea pele e ka kenyelletsa meriana ho thusa phetoho. Mokhahlelo oa bobeli ke oa ho hlaphoheloa, o totobatsoang ho nts'etsapele sepheo sa ho qoba ho oela hape, maano a ho ithuta ho sebetsana ka katleho le litakatso, le ho nts'etsapele mekhoa e mecha e phetseng hantle ea boits'oaro ho nkela boits'oaro bo bobe. Karolo ena e ka kenyelletsa litlhare le kalafo ea boitšoaro. Taba ea boraro, thibelo e khutlisetsang molemong oa ho thibela boitšoaro nakong e telele e telele. Karolo ena ea hoqetela mohlomong ke eona e thata ka ho fetisisa ho e fihlella, ka sepheo se tepelletsang, ho tsosoa ha mekhoa ea ho ithuta e amanang le boiphihlelo ba hedonic le liteko tse ka sokelang ts'ebetso ea ho hlaphoheloa, ho tloha ka ntle (mohlala, batho, libaka) le kahare ( mohlala, ho kenella ts'ebetsong, khatello ea maikutlo, likhohlano tsa batho, matšoao a maemo a kelello a comorbid) cices. Liteko tse ngata tsa kliniki bakeng sa bokhoba ba boits'oaro li shebile liphetho tsa nakoana.
Litšebelisano tsa Psychopharmacological
Ha ho moriana o amohetseng tumello ea molao United States e le kalafo ea papali ea chelete e senyehileng. Leha ho le joalo, liteko tse sa laoloeng habeli, tse laoloang ke placebo tsa liakhente tse fapaneng tsa meriana li bonts'itse bophahamo ba lithethefatsi tse sebetsang ho placebo.41,139
Hajoale, meriana ka ts'ehetso e matla haholo ke bahanyetsi ba opioid receptor antagonists (mohlala, naltrexone, nalmefene). Meriana ena e sebelisitsoe ho lefapha la bongaka la bakuli ba lithethefatsi- (haholo-holo opiate-) le bakuli ba lemaletseng joala ka mashome a lilemo140,141 mme li sa tsoa hlahlojoa haufinyane bakeng sa ho alafa papali ea chelete e litšila le litlatsetso tse ling tsa boitšoaro. Phuputso e 'ngoe e sa boneng mahlo ka bobeli e khothalelitse katleho ea naltrexone ho fokotsa matla a takatso ea ho becha, menahano ea papali ea chelete le boitšoaro ba papali ea chelete; Haholo-holo, batho ba tlalehang takatso e matla ea papali ea chelete ea marang-rang ba arabela ka mokhoa o ikhethileng kalafong.97 Liphumano tsena li phetoa lithutong tse kholo hape tse telele,142 le tlhokomelo ea litlamorao e ntle e ka tsoela pele kamora ho khaotsa naltrexone.143 Litekanyetso tsa kalafo e ka ba mohopolo oa bohlokoa ho fihlela ntlafatso. Litekanyetso tse phahameng (100-200 mg / day) ea naltrexone e atlehile ho fokotsa symtpoms ea hypersexual disc le ho qobella ho reka;144-146 ba ile ba khutla, leha ho le joalo, ka mor'a ho khaotsa.144 Litekong tse peli tse kholo, tse ngata tse sebelisang merero e laoloang ke mahlo a mabeli, ke litekanyetso tse holimo feela tsa nalmefene (40 mg / day) tse bonts'ang phapang e kholo ho tloha placebo sephethong sa kalafo bakeng sa papali ea chelete e sa sebetseng.98,147 Lintlha tse ling li fana ka maikutlo a hore litekanyetso tse tlase (mohlala, 50 mg ea naltrexone) li lekane ebile li amana le litlamorao tse fokolang.142,147 Habohlokoa le ho feta, takatso e matla ea ho becha le ho lemalla joala ka lelapeng e hokahantsoe le liphetho tsa kalafo ea opioid khahlanong le papali ea chelete e ngata (ka litakatso tse matla qalong ea kalafo le nalane e ntle ea lelapa ea joala e mong le e mong e amanang le sephetho sa kalafo sa naltrexone kapa nalmefene), Ho fana ka maikutlo a phapang e bohlokoa mabapi le karabelo ea kalafo.148 Hore na karabelo ea kalafo e ka hokahana le lintlha tse ikhethang tsa lefutso — joalo ka ha ho boletsoe karabelo ea kalafo ea joala ho naltrexone149- fana ka liphuputso tse ling.
Mabapi le lijo, patlisiso e entsoeng esale pele e bontšitse hore litekanyetso tse phahameng tsa "opiate antagonist naloxone" li eketsa tšebeliso ea tsoekere le matšoao a amanang le ho iketla - ho kenyelletsa le ho tšoenyeha ho hoholo ha maze, ho qoqa ka meno le ho sisinyeha ha hlooho nakong ea nako ea ho itlopa joala.150-152 Liphetho tsena li ne li sa pheteloe har'a likhoto lijong tse nang le mafura a mangata.153 Ho sebetsa hantle ha bahanyetsi ba opioid ba joalo ka naltrexone ho phekola bokhoba ba lijo ha bo sa ntse bo ka hlahlojoa lithutong tsa batho empa ho lokeloa hore ho eloe hloko tlhokomelo.
Leha liteko tse khethiloeng tsa serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) e ne e le e 'ngoe ea litlhare tsa pele tse neng li sebelisoa ho phekola ho becha ho senyehileng, liteko tse laoloang tsa tleliniki tse ileng tsa hlahloba liteko tsa li-SSR li bonts'itse litholoana tse fapaneng tsa litloaelo tsa boits'oaro le lithethefatsi.49 Fluvoxamine le paroxetine ho tlalehiloe hore li phahame ho feta placebo litekong tse 'maloa154,155 empa eseng ho ba bang.156,157 Ho sebetsa hantle ho ka fapana lipakeng tsa bokhoba ba boitšoaro. Citalopram, e leng SSRI e 'ngoe, e fumanoe e sebetsa ho fokotsa matšoao a ho ferekana kelellong ho banna ba ratanang le ba bong bo fapaneng.158 empa, hara batho ba nang le bothata ba ho lemalla Inthanete, ha hoa fokotsa palo ea lihora tse sebelisitsoeng inthaneteng kapa ho ntlafatsa ts'ebetso ea lefats'e.159 Phekolo ea SSRI e lula e le sebaka se sebetsang sa lipatlisiso,8,41 mme patlisiso e tsoelang pele ea hlokahala ho lekola tšebeliso e ka bang teng ea bongaka ea li-SSRIs bakeng sa papali ea chelete le litheko tse ling tsa boitšoaro.
Phekolo ea Glutamatergic e bontšitse tšepiso e kopaneng litekong tse nyane tse laoloang. N-acetyl cysteine e bonts'itse ts'ebetso ea ts'ebetso pele e le moemeli ea emeng a le mong160 hammoho le kalafo ea boits'oaro.161 Leha ho le joalo, Topiramate ha a ka a bontša phapang ea letho bakeng sa ho phekola papali ea chelete e sithabetsang.162 Ho kenyelletsa moo, litholoana tsa liteko tse ngata tsa liteko tsa lithethefatsi tse ling tsa litekanyetso tsa boitšoaro li lekantsoe ka lebaka la liteko tse nyane tsa mohlala le liteko tsa nakoana tsa kalafo.
Litlhare tsa boitšoaro
Litlhahlobo tsa Meta-tlhahlobo ea mekhoa ea kalafo ea kelello le ea boits'oaro bakeng sa papali ea chelete e senyehileng li fana ka maikutlo a hore li ka fella ka ntlafatso e kholo. Liphello tse ntle li ka bolokoa (leha e le ho isa tekanyong e nyane) ho latellanang ho fihlela lilemo tse peli.163
Mokhoa o le mong o fumaneng tšehetso e matla ho tsoa litekong tse sa reroang ke kalafo ea boitšoaro bo botle ba kelello (CBT). Mokhoa ona o rarahaneng, o ikemiselitseng mathata, o shebana le mathata le litumelo tseo ho nahanoang hore li boloka boitšoaro bo hatellang. Nakong ea kalafo, bakuli ba ithuta 'me ba ntan'o sebelisa maano le maano a ho fetola mekhoa eo le ho etsa lintho tse lemalloang.164,165 Litsebi tsa bongaka li nolofalletsa ho khutlisoa ha maikutlo a ho se sebetse hantle, boits'oaro, le ts'ebetso ea kelello ka ho kenya letsoho mekhoeng e meng ea boits'oaro le letoto la mekhoa e ikemiselitseng e hlakileng, e hlakileng. CBT e na le lintlha tse ngata empa hangata e kenyelletsa ho boloka tlaleho ea liketsahalo tsa bohlokoa le maikutlo a amanang, menahano le boits'oaro; ho rekota likhopolo, menahano, litekolo, le litumelo tse ka bang bobe; ho leka mekhoa e mecha ea ho itshwara le ho etsa (mohlala, ho nka papali ea video-papali ka ho etsa mesebetsi ea kantle); hape, maemong a ho becha ho sa tsubeloang le ho reka ka mokhoa o qobelloang, mekhoa ea ho ithuta ho tsamaisa lichelete hantle.166 Lintho tse joalo li bohlokoa bakeng sa ho ila pelehi empa li bohlokoa hape bakeng sa thibelo ea ho khutla. Mekhoa e meng ea kalafo e sebelisitsoeng e ka fapana ho latela mofuta o itseng oa mokuli kapa bothata. Mohlala, bakuli ba nang le bothata ba ho laola litakatso ba ka sebelisa li-module tse rutang mekhoa ea ho sebetsana le litakatso ka kotloloho. Mekhoa ea CBT e na le motheo o matla oa bopaki ba mekhoa efe kapa efe ea psychotherapeutic,167 ka tlhahlobo ea meta ea liteko tse sa reroang, tse laoloang tse bonts'ang ntlafatso litabeng tse amanang le papali ea chelete ka mor'a kalafo le ka ho latela litlatsetso tsa papali ea chelete.163 Bathong ba lemaletseng ts'ebeliso ea marang-rang, CBT e bonts'itse katleho ea ho fokotsa nako e sebelisitsoeng marang-rang, ho ntlafatsa likamano tsa sechaba, ho eketsa karolo ea mesebetsi e amanang le marang-rang, le ho eketsa bokhoni ba ho tlohela ts'ebeliso e mpe ea marang-rang.168
Ntle le kalafo ea psychotherapeutic joalo ka CBT, likhetho tsa ho ithusa lia fumaneha. Leha likhetho tse joalo li fumanoe li le molemo bakeng sa batho ba fapaneng, li ka hohela haholo bathong ba sa fihlelleng litekanyetso tsa tlhahlobo ea papali ea chelete le ba fumanang ho kenella ha psychotherapeutic ho bitsa chelete e ngata haholo kapa ho le boima.169 Phuputso ea morao-rao e bontša hore mananeo a marang-rang a ka thusa ho fokotsa matšoao a ho becha, ho kenyeletsoa le ho latela lilemo tse tharo.170 Sehlopha se tsebahalang sa ho ithusa se thehiloeng ho tšehetso e tšoanang ke Gambler's Anonymous (GA). E ipapisitse le mohlala oa 12 oa mohato oa Alcoholics Anonymous, GA e totobatsa boitlamo ba ho ila, bo tataisoang ke khokahano ea tšehetso ea litho tse ngata tse nang le boiphihlelo ("bafani"). Mehato e kenyelletsa ho amohela tahlehelo ea taolo holim'a boitšoaro ba papali ea chelete; ho lemoha matla a phahameng a ka fanang ka matla; ho hlahloba liphoso tsa nako e fetileng (ka thuso ea mofani kapa setho se nang le boiphihlelo) le ho lokisa; ho ithuta ho phela bophelo bo bocha ka khoutu e ncha ea boitšoaro; le ho thusa le ho isa molaetsa ho batho ba bang ba bechang ka bothata.171 Ho khahlisang ke hore, batho ba nang le nalane ea ho ba teng (vs. ntle le) ba neng ba le GA ba ne ba ka bonts'a ho teba ho hoholo ka ho becha, mathata a lilemo tsa ho becha, le mekoloto e meholo ea ho nka kalafo.172 GA e bonts'itsoe e na le litlamorao tse ntle bakeng sa ba eang ka maemo a fapaneng a boima ba papali ea chelete ea ho becha;173 leha ho le joalo, litheko tsa ho hohela hangata li phahame.174 Melemo ea GA e kanna ea eketseha ka phekolo e etselitsoeng motho e mong le e mong, 'me mekhoa ena ha e kopantsoe e ka ba molemo ka ho tšoanang ho nts'etsapele pele kalafo.175 Boithuto ba Meta bo bonts'a mekhoa e meng ea ho ithusa (mohlala, libuka tsa ho ithusa le li-audiotapes) le tsona li bonts'a litlamorao ho ho becha ho sa tsitsang 'me li phahame ho se na kalafo kapa placebo. Liphetho tse ntle, leha ho le joalo, hangata ha li matla joaloka tse ling tsa mekhoa e meng e sebelisitsoeng ka liteko tsa kelello.163
Puisano e potlakileng ea tlhahlobo kapa ntlafatso-leha e le hanyane feela ka tlhahlobo ea mohala ea 15-ha ea bontšoa feela hore e ea sebetsa empa lithutong tse 'maloa ho bontšitsoe hore li sebetsa hantle ho feta mekhoa e meng e telele le e matla haholoanyane.176 Ho kenella ka sepheo sa ho thusa ho rarolla le ho rarolla bothata ba bakuli bakeng sa phetoho, ka sepheo sa ho nolofalletsa ho susumetsa ka matla le ho its'ebetsa hantle ka ho sebetsana le boits'oaro bo nang le mathata. Ho kenella ho joalo ho ka fana ka mokhoa o theko e boima, oa ho boloka lisebelisoa ebile o ka ba molemo haholo ho batho ba tsilatsila ho nka kalafo ea nako e telele ka lebaka la sekhobo, lihlong kapa mathata a lichelete.
Le ha mekhoa e hlakileng ea neural e sebelisang litlamorao tsa kalafo ea boits'oaro le ea meriana e sa hlake, kutloisiso e ntlafalitsoeng ea tsona e ka fana ka leseli mabapi le mekhoa e sebelisang mekhoa e meng ea phekolo le ho thusa nts'etsopele ea kalafo le ho bapatseng kalafo le batho ka bomong. Likarolo tse ngata tse tšepisang tsa kalafo ha li e-so hlahlojoe molemong oa bokhoba ba boitšoaro. Mohlala, ho nka karolo ha malapa hantle ho bontšitsoe ho le molemo kalafo ea SUDs177 hape e ka ba thuso e tšoanang ho phekoleng bokhoba ba boitšoaro. Ho feta moo, phenotypic heterogeneity e teng kahare ho temallo e 'ngoe le e' ngoe ea boits'oaro, mme ho khetholla lihlopha tse hlokahalang tsa bongaka e ntse e le mosebetsi oa bohlokoa. Ho etsa liteko tse ikhethang, tse hlalositsoeng hantle lithutong tse entsoeng ka mokhoa o sa reroang, li bile li bohlokoa ho netefatsa mekhoa ea kalafo. Neurocircuitry e amanang le mekhoa e khethehileng ea boits'oaro e se e hlahisitsoe.178 Ho kenyelletsoa ha liteko tsa pele le tsa kalafo kamora liteko tsa tleliniki ho bontša mohato oa bohlokoa o latelang bakeng sa ho hlahloba litekanyetso tsena.
Mekhoa e kopaneng
Le ha ho se ho entsoe khatelo-pele e ngata ho khethollleng le ho holiseng mekhoa e sebetsang ea phekolo ea meriana le boits'oaro, ha ho kalafo e teng ka boyona. Ho kopanya kalafo e tlatselletsang ho ka thusa ho sebetsana le bofokoli ho phekolo e 'ngoe mme ho ka baka sephetho se setle sa kalafo. Liteko tsa pele li sebelisa mekhoa e kopaneng li hlahisitse litholoana tse fapaneng, 'me ho hlahisitsoe litholoana tse ntle tsa papali ea chelete.161
Pholoso ea Tlhaho
Liteko tse phetoang khafetsa tsa ho laola ho becha ke sesupo sa papali ea chelete e jeleng setsi, eo hangata e nkiloeng ho fana ka maikutlo a hore bothata ba ho becha e ka ba bo sa feleng mme bo amana le ho oela hape hangata. Lintlha tse ncha li phephetsa mohopolo ona, leha ho le joalo, kaha li bonts'a phapang ea mathata a mathata a papali ea chelete, a bonts'a mokhoa oa nakoana le oa liketsahalo.1,12,179 Phekolo e sa tloaelehang ha ea tloaeleha (e ka tlase ho 10%) ea batho ba fihlelang mokhoa oa ho becha ba sa sebetseng ba batlang kalafo e fumanehang),180,181 mabaka a boletsoeng a ho se batle kalafo a kenyelletsa ho hana, ho hlajoa ke lihlong le takatso ea ho sebetsana le bothata ka botsona.182 Patlisiso e nyane haholo e telele e fumaneha tseleng ea tlhaho ea papali ea chelete e sa pheleng, 'me e ntse e fokola bakeng sa litheko tse ling tsa boitšoaro. Bopaki bo bong bo bontša hore bacha ba bacha hangata ba tsoa le mathata a papali ea chelete.183 Leha lithuto tse 'maloa tse tobileng, tsa nako e telele tsa ho ts'oasa papali ea chelete li boetse li entsoe, hoa utloahala ho nahana hore kalafo e ka ba ea bohlokoa bakeng sa ho khaotsa ho tsuba.
Maano a Thibelo
Mehato ea thibelo e bohlokoa ho thibela mekhoa e lemalloang. Litšenyehelo ho sechaba sa boits'oaro bo joalo li ka fokotsoa ka ho hlahisa le ho kenya tšebetsong liphutuho tse atlehileng tsa thuto tse khothalletsang tlhokomeliso ea sechaba mabapi le litla-morao tsa boits'oaro tsena tse mpe le tse lemosang setjhaba sa bongaka ka bohlokoa ba ho lekola le ho phekola bokhoba ba boits'oaro. Melao-motheo e lokela ho khothaletsa ho nka karolo ka boikarabello boits'oarong bona le ho ntlafatsa phihlello ea kalafo. Ha ho fanoa ka keketseho e phahameng ea bokhoba ba boits'oaro har'a bacha,184 Mananeo a thibelo ea sekolo a thehiloeng sekolong a ka ba molemo haholo.
TLHOKOMELISO E MANG
Likhakanyo li fapana. Ho amoheloa ke sechaba, ho fumaneha ha ntho, le ho ata ha boitšoaro ho ka supa lintlha tsa bohlokoa kalafong. Tlalelo e 'ngoe le e' ngoe ea boits'oaro e ka emela sebopeho se phahametseng tlhaho, ka "subtypes" e itseng e amanang ka mokhoa o fapaneng le ts'ebetso ea kelello. Mefuta e fapaneng ea papali ea papali ea chelete (mohlala, ho bapisoa le batho ba sa ts'oanang ka papali, ho becha ka lipapali) le libaka tse fapaneng (mohlala.185,186 Ka mokhoa o ts'oanang, mefuta e fapaneng ea papali e bapalang (mohlala, karolo e kholo ea papali ea papali ea inthanete, papali le leano, ketso), mefuta e fapaneng ea ts'ebeliso ea inthanete (mohlala, marang-rang a batho ba bang, lengolo-tsoibila, blogga) le mefuta e fapaneng ea lijo (mohlala, tsoekere, mafura) e ka ba le menyetla e fapaneng ea bokhoba ba ho sebelisa mekhoa e fapaneng ea boits'oaro, boits'oaro, le boits'oaro ka mekhoa e fapaneng. Phapang e joalo e bohlokoa ho eloa hloko, 'me u lokela ho etsa lipatlisiso tse eketsehileng.
TLHOKOMELISO REMAKHE
Leha ho na le tsoelo-pele e kholo lipatlisisong, bokhoba ba boits'oaro bo ntse bo sa utloisisehe hantle. Kutloisiso ea rona ea maano a sebetsang, a mamelloang litabeng tsa meriana le litloaelo bakeng sa bokhoba ba boits'oaro a kula haholo kamora kutloisiso ea rona ea kalafo bakeng sa mathata a mang a maholo a neuropsychiatric. Ha ho fanoa ka moroalo oa bophelo bo botle le tšusumetso ea sechaba ea maemo ana a boitsoaro (mohlala, theko e hakantsoeng ea bophelo ba papali ea chelete e senyehileng United States ke $ 53.8 billion),187 ntshetsopele le ntlafatso ea maano a thibelo le kalafo a bohlokoa. Nts'etsopele ea libonase tsa bophelo bo botle le lisebelisoa tse fumanehang tsa tlhahlobo ea tlhahlobo ea lihlahisoa tse felletseng tse ka thusang ho fokotsa moroalo oa sechaba oa maemo ana. Boithuto bo eketsehileng litekong tsa bongaka tsa meriana le boits'oaro ba litlatsetso tsa boitšoaro bo hlokahala. Patlisiso e tsoelang pele e ka thusa ho tseba liphofu tse ncha tsa kalafo hape e ka thusa ho khetholla liphapang tse ka sebelisoang ho tataisa khetho ea lingaka. Leha ho sa lumellane, liphapang tse bang teng lipapatsong tsa boits'oaro le lithahasellong tsa lithethefatsi li fana ka maikutlo a hore lipatlisiso tse felletseng tsa morao-rao li ka fana ka kutloisiso ea pele. Ka liteko tse reretsoeng ho etsa lipapatso tse tlisoang ke bokhoba ba lithethefatsi, etiology, kalafo, le thibelo le melaoana e amanang le bokhoba ba boitšoaro e tla hatela pele ka potlako - ho fokotsa litšenyehelo tsa bophelo ba sechaba le tšusumetso ea batho maemong ana.
lumela hore baa fokola
tšehetsoa, karolo ea eona ke Setsi sa Naha sa Thibelo ea Tlhekefetso ea Lithethefatsi. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, le P50 DA09241, Setsi sa Naha sa Boikarabello ba Ikarabellang, Lekala la Ts'ebetso ea Bophelo ba Kelello le Lits'ebeletso tsa Kelello, le Setsi sa Bophelo sa Kelello sa Mantlha (tsohle tsa Dr. Potenza).
Mongolo o botlaaseng ba leqephe
Phatlalatso ea lithahasello: Potenza o kopanetse litlhare tsa meriana tsa Lundbeck, Ironwood, Shire, le INSYS le RiverMend Health; o fumane tšehetso ea lipatlisiso ho tsoa Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, le Setsi sa Naha sa Papali ea Chelete e Ikarabellang; o nkile karolo lipatlisisong, mangolong, kapa lipuisanong tsa mehala tse amanang le tšebeliso ea lithethefatsi, mathata a taolo ea tšusumetso, kapa lihlooho tse ling tsa bophelo bo botle; mme e buisane le mekhatlo ea papali ea chelete, ea molao le ea mmuso litabeng tse amanang le tlhekefetso kapa taolo ea tšusumetso. Mekhatlo ea lithuso ea lichelete ha ea ka ea fana ka maikutlo kapa ho fana ka maikutlo mabapi le litaba tse ngotsoeng ka letsoho, tse bontšang menehelo le menahano ea bangoli eseng maikutlo a mekhatlo ea lichelete.
References
;
