Mabadiliko makubwa ya mwelekeo katika Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Akili (NIMH) ina ulimwengu wa utafiti. NIMH ndiye Mfadhili mkuu wa utafiti wa afya ya akili na ana ushawishi mkubwa juu ya aina gani ya utafiti hufanya na haifanyi. Ikiwa NIMH inachukua hamu katika awamu ya mwezi, majarida yetu ya utafiti yatajaza hivi karibuni na masomo ya awamu ya mwezi. Ikiwa NIMH itaamua psychotherapy ni kipaumbele cha chini, kutakuwa na masomo machache ya matibabu ya kisaikolojia. Unaweza kusoma juu ya mwelekeo mpya wa NIMH katika blog ya hivi karibuni na mkurugenzi wa NIMH Thomas Insel.
Sehemu moja ya habari ni kwamba NIMH iliangusha tu DSM-5 iliyotolewa hivi karibuni, na kuipinga kwa njia kubwa. Chapisho la Insel kimsingi linasema kwamba DSM haina maana kwa ufahamu Shida za kiafya na kwamba msingi wake - kwamba hali ya afya ya akili inaweza kuwekwa kwa maana kwa msingi wa dalili nyingi-sio wazi. NIMH haitagharimia tena utafiti msingi wa utambuzi wa DSM.
Hii ni mabadiliko ya mshtuko kwa sababu hapo awali DSM iliendesha utafiti. Sehemu ya kuanzia ya utafiti uliofadhiliwa na NIMH ilikuwa utambuzi wa DSM, ndiyo sababu tuna masomo juu ya "machafuko makubwa ya unyogovu," "shida ya wasiwasi", na "phobia ya kijamii," na masomo juu ya matibabu ya mwongozo maalum kwa hizi zilizoelezewa na DSM " shida. "Sehemu ya ufafanuzi wa" Tiba inayoungwa mkono na Nguvu "ni kwamba ni maalum kwa shida iliyoelezewa na DSM.
Senturi hii ya DSM imesababisha fikra za kushangaza, kutoka eneo langu kubwa. Kwa walezi wanaojitegemea wa "sayansi" ambao huamua kinachofanya na kisichopaswa kuwa "Tiba inayoungwa mkono na Nguvu," haijalishi ikiwa uchunguzi baada ya utafiti unaonyesha kuwa aina fulani ya tiba hupunguza mateso na husaidia watu kuishi kwa uhuru na maisha yanayotimiza zaidi. Ikiwa masomo ya utafiti hayachaguliwa kwa msingi wa utambuzi maalum wa DSM, utafiti hauhesabu. Haijalishi kwamba watu wengi huenda kwa matibabu kwa sababu ambazo hazilingani vizuri katika vikundi vya DSM. (Hii ni njia moja watetezi wa "Matibabu inayoungwa mkono na Nguvu" waliweza kumaliza utafiti mwingi juu ya faida za kisaikolojia matibabu).
Ikiwa DSM itakuwa msingi wa utafiti wa afya ya akili, ni bora kutambua jambo muhimu kusoma, vinginevyo sote tunashiriki kwenye mchezo wa pamoja wa "wacha tujifanya." Na DSM kwa ujumla haelekezi uangalifu wetu kwa sababu za ya mateso ya kihemko. Kwa mfano, inatuongoza kuona "unyogovu" kama ugonjwa kwa haki yake mwenyewe, na hali ya kupendeza. Lakini unyogovu unaweza kueleweka vizuri kama dalili isiyo sawa - sawa na ugonjwa wa homa - ya shida nyingi za msingi, kwa mfano, katika attachment, au kufanya kazi kwa watu wengine, au katika kupatanisha mafungamano ya ndani. Ikiwa ni hivyo, DSM inatuelekeza mbali na dhana za kisaikolojia ambazo zinaweza kuendeleza uelewa na mwisho mbaya.
Mkurugenzi wa NIMH Insel anafafanua ukweli huu, na kwa ufasaha. Kwa kuwa yeye ni daktari wa matibabu, hutoa matibabu badala ya mfano wa kisaikolojia. "Fikiria," anaandika, "kutibu maumivu yote ya kifua kama ugonjwa mmoja bila faida ya EKG, imaging, na enzymes za plasma. Katika utambuzi wa shida ya akili wakati wote tulikuwa na malalamiko ya maumivu (cf. maumivu ya kifua), mfumo wa utambuzi uliowekwa kwenye uwasilishaji wa kliniki unaweza kutoa kuegemea na msimamo lakini sio uhalali. "
Insel ni sawa. Wakati mgonjwa anaelezea maumivu ya kifua, daima ni mwanzo, sio mwisho, wa mchakato wa tathmini. Hakuna daktari anayeweza kuhama kutoka kwa "maumivu ya kifua" kwenda kwa matibabu bila kujaribu kuelewa sababu ya maumivu ya kifua, ambayo inaweza kuwa chochote kutoka kwa ugonjwa wa moyo hadi ugonjwa wa saratani ya mapafu. Hakuna mtu atakayetoa taarifa kama hii, "takwimu ni matibabu yaliyothibitishwa kwa maumivu ya kifua," lakini tunasikia taarifa kulinganishwa katika saikolojia na psychiatry wakati wote ("CBT ni matibabu iliyothibitishwa kwa nguvu kwa Unyogovu, "" SSRIs ni matibabu halali ya unyogovu ". Wakati mgonjwa anaelezea dalili za kufadhaisha, hiyo pia inapaswa kuwa mwanzo wa mchakato wa tathmini. DSM inachukua kama mwisho.
Ikiwa unyogovu unaeleweka vizuri kama dhihirisho la kawaida la shida (kama homa), basi utafiti juu ya "unyogovu" wa DSM unawatupa watu tofauti wenye shida tofauti kwenye hopper ileile, wakiwachanganya pamoja, na wakifanya hivyo. tofauti kati ya watu ni kosa tu la bahati nasibu - "kelele" ya takwimu tu. Matokeo ya utafiti wa aina hii yanaweza kuwa kitu isipokuwa mish-mosh. (Lakini ikiwa mish-mosh isiyoweza kubadilika kwa kikundi cha matibabu ni tofauti sana na mish-mosh isiyoweza kudhibitiwa kwa kikundi cha udhibiti, "Tiba inayoungwa mkono" inazaliwa).
Kutoka kwa eneo hili kubwa, sio bahati mbaya kwamba miongo kadhaa ya utafiti juu ya "unyogovu" wa DSM umeshindwa kuonyesha kuwa aina yoyote ya matibabu ni bora zaidi kuliko nyingine. Utafiti unaonyesha kuwa matibabu yote halisi yanafaa na sawa sawa. Madawa ya kulevya, CBT, IPT, tiba ya kisaikolojia-zote zinaonekana sawa wakati zinatazamwa kupitia lensi ya utafiti wa msingi wa DSM. Hiyo sio mengi kuonyesha kwa miongo kadhaa ya utafiti na mamia ya mamilioni ya dola za utafiti.
Mkurugenzi wa NIMH Thomas Insel anaona yote haya wazi na ana lengo la kukomesha utafiti kwa msingi wa vyombo vya utambuzi vya sham ambavyo haviingii sababu za maana. Kwake, vikundi vya uchunguzi wa DSM ni kikwazo kwa sayansi nzuri na kamwe haipaswi kuendesha utafiti.
Kwa bahati mbaya, hapo ndipo mawazo ya kisayansi yanamalizika na naiveté huanza.
Kaa tuned kwa Sehemu 2.
Jonathan Shedler, PhD ni Profesa Mshiriki wa Kliniki katika Chuo Kikuu cha Tiba cha Colorado. Anajadili mihadhara ya hadhira kitaifa na kimataifa na hutoa mashauriano ya kliniki na usimamizi na videoconference kwa wataalamu wa afya ya akili ulimwenguni.
;