Uhusiano kati ya ubora wa maisha kwa vijana wadogo na msukumo / kulazimishwa (2019)

1. Utangulizi

Young watu wazima inajumuisha mabadiliko makubwa katika mazingira ya mtu - ni wakati wa mpito wakati ambapo watu wanaweza kujitegemea zaidi kutoka kwa familia (kwa mfano kuhamia chuo kikuu), kuanza kazi kubwa kwa mara ya kwanza, na kuunda maisha marefu mahusiano ya kijamii (ikiwa ni pamoja na ushirikiano). Pamoja na mabadiliko ya nje, uzima wa vijana pia ni wakati muhimu kwa maendeleo ya ubongo, kwa mujibu wa muundo na kazi (Casey et al., 2017, Colver na Longwell, 2013, Sharda et al., 2015). Tabia tabia sumu katika vijana mara nyingi huwa na matokeo ya muda mrefu na inaweza kuendelea kwa muda, kama vile matumizi ya madawa matatizo (Degenhardt et al., 2016), ambayo huathiri maendeleo ya ubongo na utambuzi (Cservenka na Brumback, 2017). Dhana mbili muhimu za umuhimu fulani kwa vijana wazima na ufahamu wa aina psychopathology ni msukumo na kulazimishwa. Impulsivity inahusu tabia (au tabia za tabia) ambazo hazina haraka, hatari, na zinaweza kusababisha hasi Matokeo ya muda mrefu (Evenden, 1999). Uvumilivu inahusu tabia (au mwenendo wa tabia) ambazo ni ngumu, kurudia, na kuharibika kwa kazi (Robbins et al., 2012). Katika mazingira ya kawaida, vijana na vijana wachanga ni kiasi kikubwa, lakini uvumilivu unaweza kupunguza muda.Mitchell na Potenza, 2014, Steinberg et al., 2009). Usikilizaji ni chini ya kujifunza vizuri kutoka kwa muda mrefu wa mtazamo, ingawa utafiti translational inaonyesha kuwa tabia fulani (hasa matumizi ya dutu) zinaweza kuhama kutoka kwa kuwa na msukumo wa kulazimishwa kwa wakati, kama tabia zinajidiwa (Belin et al., 2008, Koob na Le Moal, 2008).

Wakati athari za matatizo ya akili ya kawaida (hisia, wasiwasi, na matatizo ya matumizi ya madawa) juu ya ubora wa maisha na kufanya kazi kwa vijana umesoma sana, matatizo mengine hasa matatizo ya kudhibiti msukumo mara nyingi umepuuzwa (Bell et al., 2013, Lipari na Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

Kwa hiyo, lengo la utafiti huu lilikuwa kuchunguza kliniki, utu, na hatua za utambuzi zinazohusiana na ubora wa maisha kwa vijana wazima, na kukazia msukumo na kulazimishwa. Ili kufikia mwisho huu, tulitumia mbinu mpya ya takwimu ya mraba mdogo wa sehemu, ambayo ni muhimu wakati kuna idadi kubwa ya vigezo ikilinganishwa na ukubwa wa sampuli; na ambapo data zinaweza kuunganishwa na kuwa isiyo ya kawaida kusambazwa. Tunafikiri kwamba ubora wa maisha utahusishwa sana na matatizo mbalimbali kwa vijana, lakini hasa kwa matatizo ya kudhibiti msukumo, pamoja na matumizi ya madawa, wasiwasi, na mood matatizo. Tulitabiri zaidi kuwa msukumo mkali zaidi unaoonyeshwa na maswali na hatua za msingi za utambuzi zinaweza kuhusishwa na ubora zaidi wa maisha. Kwa upande mwingine, tulitabiri kuwa lazima dalili ingekuwa dhaifu sana kuhusishwa na ubora wa maisha katika mazingira haya.

2. Njia

3. Matokeo

Viwanja vyema vyema (PLS) ilitoa mfano wa mojawapo ya mfano (Mtini. 1), ambayo ilielezea 17.8% ya tofauti katika vigezo vya maelezo, na 19.7% ya tofauti katika ubora wa maisha. Ukaguzi wa mabaki ya mabaki na mabaki yalionyesha vizuri na sio muhimu sana. Ufafanuzi wa idadi ya watu, kliniki, na utambuzi ambao ulikuwa muhimu katika mfano wa PLS umeonyeshwa Mtini. 2.

1. Pakua picha ya juu-res (241KB)
2. Pakua picha kamili ya ukubwa

Mtini. 1. Kushoto: Jumla ya upungufu wa mraba (PRESS) njama, kuonyesha kwamba idadi nzuri ya mambo ilikuwa moja. Haki: kiwanja cha alama za maelezo (X) dhidi ya ubora wa maisha alama ya kipengele (Y) kuonyesha hali nzuri.

1. Pakua picha ya juu-res (278KB)
2. Pakua picha kamili ya ukubwa

Mtini. 2. Matokeo ya mfano wa PLS. Ya X orodha ya mfululizo wa idadi ya watu, kliniki, na utambuzi ambao ulikuwa na kiwango kikubwa cha utabiri wa ubora wa maisha. The y-axis inaonyesha mzigo wa kutofautiana kila kwenye mtindo (+ ve loadings zinaonyesha ubora zaidi wa maisha; -ijaza ubora bora wa maisha).

IED: Intra-Dimensional / Extra-Dimensional kuweka-shift kazi (makosa ya ziada-dimensional); CGT: Kazi ya Cambridge Gamble; SCIPG: maladaptive kamari alama kwenye muundo Mahojiano ya Kliniki kwa Matatizo ya Kamari; BISAI: Barratt makini msukumo; BISMI: Ushawishi wa gari la Barratt; BISNI: Ushawishi usio na mipango ya Barratt; MIDICB: Mahojiano ya Impulse Disorder ugonjwa wa kulazimisha kununua; MUHIMU: MIDI ugonjwa wa kutopuka; ZIBUWA: MIDI ugonjwa wa kunywa binge; etohdepabuse: pombe kutumia machafuko juu ya Bidhaa ya Kimataifa ya Kimataifa ya Neuropsychiatric; substdepabuse: matumizi ya madawa ya kulevya (badala ya pombe) kwenye MINI; MINIAfectivecurr: mood disorder; MINIANxcurr: ugonjwa wa wasiwasi; PTSDrr: ugonjwa wa shida baada ya shida.

Kwa hatua za idadi ya watu, ubora mbaya zaidi wa maisha ulihusishwa na umri mkubwa, na ya juu pombe matumizi kwa wiki. Kwa hatua za kliniki, ubora zaidi wa maisha ulihusishwa na uwepo wa matatizo ya kudhibiti msukumo (hasa kamari shida, ugonjwa wa kulazimisha kununua, ugonjwa wa kutopuka, kulazimishwa tabia ya ngono shida, ugonjwa wa ngozi ya kuchuja ngozi, na ugonjwa wa binge-kula), matumizi ya madawa ya kulevya (pombe au nyingine), yoyote mood disorder, shida yoyote ya pombe, na ugonjwa wa shida baada ya shida. Uhusiano na ugonjwa wa kamari pia ulikuwa muhimu kwa kipimo cha kawaida cha SCI-GD cha kamari iliyoharibika dalili. Kwa swala, alama za juu kwenye Barratt msukumo wadogo walihusishwa na ubora wa chini wa maisha. Kwa utambuzi wa utendaji, uharibifu wa kuweka-shifting ya kugeuka, na isiyo ya maana kufanya maamuzi (Mtihani wa Gamble wa Cambridge), wote wawili walihusishwa na ubora wa chini wa maisha. Vipengele vingine vya X vya maslahi hawakuwa wafadhili muhimu kwa mfano wa PLS.

4. Majadiliano

Mapema watu wazima ni kipindi muhimu, wakati vijana wanaweza kuwa wazi kwa mara ya kwanza kwa kiwango cha uhuru na maduka ya tabia ya msukumo na ya kulazimisha (kama vile upatikanaji wa vitu vya psychoactive au kamari fursa). Utafiti huu ulifuatilia njia ambazo ubora wa maisha ilihusishwa na aina mbalimbali za hatua hizo kwa vijana wazima. Tulitumia mbinu ya mraba mdogo wa sehemu, ambayo inafaa mfano bora zaidi kuelezea tofauti katika ubora wa maisha, kwa kuzingatia vigezo vya kuelezea, kwa ufanisi kuhesabu mahusiano kati ya vigezo. Kutafuta kuu ni kwamba ubora zaidi wa maisha ulikuwa na nguvu sana na unahusishwa sana na kamari iliyosababishwa dalili, msukumo utu sifa juu ya Barratt msukumo kiwango, ikifuatiwa na mood, wasiwasi, na matatizo ya matumizi ya madawa. Pia kwa kiasi kikubwa kuhusishwa na ubora mbaya zaidi wa maisha kulikuwapo kwa baadhi fulani matatizo ya kudhibiti msukumo (kulazimishwa tabia ya ngono shida, ugonjwa wa kunywa binge, ugonjwa wa kuokota ngozi, ugonjwa wa kulazimisha kununua, na ugonjwa wa kupumua kwa muda mfupi) pamoja na hali mbaya zaidi ya kugeuza-msingi, na umri mkubwa.

Hisia, wasiwasi, na matatizo ya matumizi ya madawa yalikuwa makubwa na yanahusishwa sana na maisha bora zaidi kwa vijana wazima kama ilivyovyotarajiwa. Jumuiya afya athari za matatizo haya ni kutambuliwa sana (Baxter et al., 2014, Patel et al., 2016). Matokeo yetu yanapitia zaidi ya magonjwa haya ya afya ya akili ya jadi katika uwanja wa msukumo na tabia matatizo ya kulevya, ambayo mara kwa mara hupuuzwa wote kutoka kwa mtazamo wa kliniki lakini pia kwa ufadhili wa utafiti. Kamari ya tatizo ni ya umma kubwa wasiwasi wa afya. Katika mapitio ya utaratibu ya vitabu, kiwango cha maambukizi ya kamari ya tatizo ilikuwa inakadiriwa kuwa 3.1% duniani kote (Ferguson et al., 2011). Uchunguzi wa Meta unazingatia masomo yaliyofanywa wanafunzi wa chuo imepata kiwango cha juu cha kuenea, ya 6% kwa ugonjwa wa kamari na 10% kwa kamari yenye matatizo (Sasa, 2017). Hapa, kiwango chochote cha kamari kilichoharibika (kulingana na idadi kamili ya vigezo vya DSM kwa ugonjwa wa kamari imeidhinishwa) ilihusishwa na ubora zaidi wa maisha, kama ilivyokuwa utambuzi ya ugonjwa wa kamari yenyewe. Hii inaonyesha kwamba hata aina za nguvu za kamari zisizoweza kuwa na athari mbaya za ziada kwa ubora wa maisha kwa vijana - zaidi kuliko nyingine matatizo ya akili ambayo ni zaidi ya uchunguzi kwa ajili ya mazoezi ya kliniki kama vile hisia na matatizo ya wasiwasi. Dalili za kamari (idadi ya vigezo zinaidhinishwa) zilikuwa na moja ya vyama vya nguvu zaidi na ubora wa maisha ikilinganishwa na vigezo vingine vilivyochunguliwa, viwango sawa sawa kama sifa za utu wa msukumo uliotumika kwa kutumia kiwango cha impulsivity ya Barratt.

Uchunguzi wa DSM ugonjwa wa kutopuka, ugonjwa wa kunywa binge, na ugonjwa wa kukata ngozi zote zilihusishwa na hali bora zaidi ya maisha. Data kabla ya sambamba na matokeo haya. Ugonjwa wa kulawa kwa binge kwa kweli ni wa kawaida matatizo ya kula kimataifa (Kornstein, 2017). Wengi wa watu wenye uzoefu wa ugonjwa wa binge-kula uharibifu wa kazi hasa katika uwanja wa utendaji wa kijamii lakini pia, kwa kiwango kidogo, nyumbani na mipangilio ya kazi (Kornstein, 2017). Pamoja na athari za kisaikolojia, ugonjwa wa binge-kula unaweza kusababisha fetma, ugonjwa wa kisukari, na kulala kuvuruga, ambayo inaweza kulisha katika vyama vya ubora wa maisha. Ubora wa uharibifu wa maisha ulikuwa umefananishwa na ugonjwa wa kuokota ngozi, trichotillomania, na udhibiti wa afya. Vikundi vyote vya kliniki viliharibika ubora wa maisha lakini kulikuwa na athari zaidi ya kisaikolojia katika ugonjwa wa kukata ngozi (Odlaug et al., 2010). Hii inaweza kuzingatia kwa nini trichotillomania haikuhusishwa sana na ubora wa chini wa maisha katika uchambuzi wetu; lakini maelezo mengine ni kwamba trichotillomania ilikuwa isiyo kawaida katika sampuli yetu. Katika mapitio ya hivi karibuni, waandishi walibainisha kuwa kuna uchunguzi mdogo wa kisayansi wa ugonjwa wa kupumua wa kati, na data iliyochapishwa zaidi inatoka kwenye tovuti moja ya utafiti. Katika moja ya masomo ya kwanza ya kuchunguza ugonjwa wa kutopuka katikati, watu wengi walioathirika waliripoti muhimu dhiki, uharibifu wa kijamii, uharibifu wa ujuzi, na matokeo ya kisheria (McElroy et al., 1998). Kwa mtazamo wa maendeleo ya hivi karibuni katika uboreshaji wa vigezo vya uchunguzi na utafiti wa neurosayansi (Coccaro, 2012), utafiti wa sasa unasisitiza haja ya zaidi mwamko ya hali hii kama, katika uzoefu wetu, waganga wachache wa afya ya akili wanajua kuhusu ugonjwa huo ambao hauachi pekee screen.

Matatizo mengine ya udhibiti wa msukumo pia yalihusishwa hapa na ubora wa chini wa maisha: ugonjwa wa kulazimisha ngono na ugonjwa wa kulazimisha kununua. Masharti haya bado hayajafahamika wazi katika DSM, lakini yanafaa kuzingatia zaidi kwa kuingizwa katika mifumo ya ufuatiliaji wa uchunguzi kulingana na matokeo ya sasa na matokeo ya awali (Nyeusi, 2001, Derbyshire na Grant, 2015). Wakati watu wenye ugonjwa wa kununua kulazimishwa walifuatiwa zaidi ya miaka mitano, dalili zao zilizidi kuboresha lakini hazijazuia - yaani, wangeweza kuwa bado wameharibika kazi (Nyeusi et al., 2016). Inashangaza, katika sampuli kubwa ya kutafuta matibabu ya watu wenye ugonjwa wa kununua kulazimishwa, hasa juu comorbidity ilionekana kwa tabia ya ngono ya kulazimisha, na ugonjwa wa kutopuka wa kati (Nicoli de Mattos et al., 2016).

Kipimo ya impulsivity inaweza kufanyika sio tu katika kiwango cha dalili za magonjwa ya akili zaidi lakini pia kutokana na mtazamo wa katikati ya msingi phenotypes, kama vile maswali na upimaji wa neurocognitive (Grant na Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). Kwa kuchunguza taratibu zinazohusiana na ubongo kukatwa na shida za akili, imesemekana kuwa ugonjwa wa akili utafanya upya mpya katika kuelewa matatizo ya akili na kutibu (Insel et al., 2010). Ya hatua zote zilizochunguzwa, Barratt msukumo alama za kiwango ambazo zimebeba sana sana kwenye sababu iliyosababishwa kuwajibika kwa tofauti katika ubora wa maisha katika mfano wa viwanja vya chini vya viwanja; Kwa kweli, msukumo usio na mipango kwa kiwango hiki ulikuwa ni moja kubwa zaidi ya ubora wa maisha katika sampuli hii. Ushawishi wa Barratt ni muhimu kama mgombea kati marker katika upasuaji wa akili kwa sababu inaonekana kuwa ni muhimu sana (Niv et al., 2012) na pia imeunganishwa na idadi kadhaa jeni (Kijivu et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

Baadhi ya hatua za utambuzi pia zilihusishwa na ubora wa chini wa maisha, kwa kiwango kikubwa lakini cha chini, hasa ubora zaidi kufanya maamuzi juu ya Tasamu ya Gamble ya Cambridge, na makosa zaidi ya kugeuka kwa kuweka-kugeuka kwenye kazi ya kugeuza Intra-Dimensional / Extra-Dimensional. Kazi hizi zinategemea uaminifu wa wahusika na marudio ya upendeleo kwa mtiririko huo (Clark et al., 2004, Hampshire na Owen, 2006). Kwa ujumla, matokeo hayo yanashirikiana na watu wengine wanapokuwa wakielekezwa kwa msukumo, ambao unaweza kutafakari uharibifu wa mbele maeneo ya ubongo, kama kutokana na mabadiliko katika njia za maendeleo. Kinyume na matarajio Hata hivyo, hatukupata uhusiano muhimu kati ya ubora wa maisha na kuzuia majibu kipimo na mtihani wa Ishara-signal, ambayo ni kipimo cha kutumia sana kuzuia ya majibu kabla ya nguvu; wala kati ya ubora wa maisha na sifa za kupuuzia kama zimehifadhiwa na hesabu ya Padua. Kwa kumbuka, hesabu ya Padua imeundwa kukamata dalili za obsidi-kulazimisha badala ya dhana pana ya kulazimishwa. Katika siku zijazo, mizani inayotengenezwa kwa kukamatwa kwa kikamilifu inaweza kuwawezesha ukaguzi wa karibu wa madhara ya tabia za kulazimisha juu ya ubora wa maisha.

Vikwazo kadhaa vinapaswa kuchukuliwa. Mfano wa takwimu ulihusisha 17.8% ya tofauti katika hatua za maelezo, na 19.7% ya tofauti kati ya ubora wa maisha. Tunasikia hii inawezekana kuwa na kliniki muhimu, lakini hii inamaanisha kuwa tofauti nyingi zilielezewa na mambo yasiyotathmini katika utafiti huu. Hii haishangazi, kwa kuwa ubora wa maisha ni uwezekano wa kuhusishwa na swathe ya kijamii, kiutamaduni, kiuchumi, afya ya akili, na mambo ya afya ya kimwili. Kwa swala na kupima utambuzi, tulizingatia hatua zinazofaa kwa msukumo, kulazimishwa, na kulevya; kama vile, upeo wa mradi huo ulizuiwa. Hii haikuwa tathmini kamili ya maswala yote ya afya ya akili ambayo yanaweza kuathiri ubora wa maisha. Mbinu ya PLS ina faida juu ya mbinu zaidi za jadi za takwimu (kurekebisha viz) kwa uwezo wake wa kushughulika kwa ushirikiano katika vigezo vya maelezo na ambapo kuna idadi kubwa ya vigezo vya ufafanuzi; hata hivyo, PLS inaweza kuzingatia uhusiano mzuri zaidi (Cramer, 1993). Utafiti hauwezi kushughulikia causality kwa sababu ilikuwa msalaba badala ya longitudinal katika asili. Kazi ya baadaye inaweza kujifunza ubora wa maisha na uhusiano wake na vigezo vya ufafanuzi kwa muda, kufafanua sababu na athari. Ukubwa wa sampuli inaweza kuzuia nguvu. Kama inaweza kuonekana ndani Jedwali 1, sampuli ya sasa kwa sehemu nyingi ilikuwa na alama / kiwango cha kawaida cha kukubalika ikilinganishwa na data za kudhibiti mahali pengine. Mbali na hili ni kwamba sampuli ilikuwa na dalili za chini za OC na kamari ya juu ya pointi (Cambridge Gamble Task) na utoaji wa juu wa dalili za Matatizo ya Kamari kuliko ingekuwa inatarajiwa kulingana na data nyingine ya kawaida. Tunashuhuda hii ni kutokana na njia ya kuajiri, ambayo inazingatia vijana wachanga ambao hucheza angalau mara 5 kwa mwaka. Hii inaweza kupunguza kikamilifu matokeo ya matokeo kwa wakazi kwa ujumla. Hatimaye, hatukuwa kipimo cha ugonjwa tofauti, na sura imehusishwa na madhara yasiyopungua yanayopatikana kwa ubora wa maisha.

Kwa muhtasari, utafiti huu unaonyesha kwamba baadhi ya vipengele vya msukumo (hasa tabia za msukumo wa kibinadamu, na dalili za kamari zisizo shida na matatizo mengine ya udhibiti wa msukumo) huzaa vyama vikali na ubora wa chini wa maisha kwa vijana wazima. Mahusiano haya yanaonekana alama zaidi hata kuliko matatizo ya hisia, wasiwasi, na matumizi ya dutu. Kutokana na kwamba matatizo ya msukumo hupuuzwa mara nyingi katika mazoezi ya kliniki, data huonyesha umuhimu wa uchunguzi kwa matatizo hayo na kuingilia kati kwa lengo la kuongeza ubora wa maisha. Majaribio ya kliniki yanapaswa pia kuzingatia kuingiza hatua kama vile wadogo wa Barratt na mizani kupima kulazimishwa mara moja katika maendeleo ya baadaye. Itakuwa ya kuvutia kufikiria kazi ya baadaye ikiwa msukumo una mzigo usiofaa juu ya ubora wa maisha katika makundi ya umri tofauti; na kwa kweli ikiwa msukumo wa vijana unahusishwa na hali mbaya zaidi ya maisha katika uzima wa baadaye, hata kama msukumo umepunguzwa na wakati.